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Abuso sexual:
Discusin mdico legal de casos clnicos.
1. Caso 1
2. Caso 2
3. Caso 3
4. Caso 4
5. Caso 5
6. Caso 6
7. Biblioga!a
La pericia medico-legal en casos de abuso sexual es de gran ayuda para los operadores de la justicia a fin
de que a travs de sus resultados se compruebe la ejecucin del delito y puedan aplicar las penas
establecidas en el cdigo penal para el autor del mismo.
Sin embargo muchas veces su trabajo no termina con la pericia sino que adems debe explicar como
pueden haberse producido las lesiones y si estos guardan relacin con los hechos! puesto que quienes
administran la justicia no son mdicos y requieren la mayor"a de veces que les expliquen en trminos
sencillos los halla#gos. $sta redaccin busca orientar a quienes no son mdicos legistas acerca de cmo
actuar en estos casos.
Los presentes casos cl"nicos de abuso sexual han sido resumidos y parcialmente modificados para fines
didcticos.
CA"# 1:
%i&a de '( a&os acude acompa&ada de su madre quien refiere que su conviviente ha abusado en repetidas
oportunidades de su hija! no solo manosendola sino tambin sexualmente! al ser interrogada la menor
refiere que su padrastro le ha acariciado sus partes "ntimas! acude a medicina legal para determinar su
integridad f"sica y sexual.
A$ %&A'%( )*"*C# '%D*C#$%+A$:
)alla#gos*
)imen* )imen anular! desgarro parcial antiguo a horas +. desfloracin antigua.
,no* -onicidad y pliegues conservados! no lesiones! no signos de acto contranatura.
D*"C,"*#(:
Las lesiones descritas en el himen de la ni&a se relacionan a una penetracin a travs de la membrana del
himen! de tal manera que ha ocasionado la lesin de la membrana al sobrepasar su capacidad de
distensibilidad! sin embargo la posibilidad que esta lesin se haya producido por un pene erecto se aleja ! si
bien el acto sexual es posible! de haberse producido! este acto hubiera ocasionado lesiones importantes en
los genitales del menor .desgarro vaginal! equimosis de pared! etc/! por otro lado seg0n la literatura
americana se describe que en una paciente en posicin ginecolgica .boca arriba/! si dividimos el himen en
dos mitades una superior .de 1 a 2 horas/ y una inferior .de 2 a 1 horas/! las lesiones en la mitad inferior se
relacionan generalmente a penetracin de miembro viril y la mitad superior a insercin digital. $n este caso
se propone la insercin digital en la ratificacin pericial! lo cual esta en relacin a la declaracin del acusado.
CA"# 2:
%i&a de 34 a&os acude acompa&ada de su padre refiere que su t"o va a su casa cuando se encuentra sola y
le ha obligado a tenido relaciones con ella en repetidas oportunidades por 5la parte de atrs6 .7oito anal/ lo
hacia as" porque dec"a que de esa forma no le iba a ocasionar da&o! adems para ello le hacia
ofrecimientos como que le iba a regalar su casa para que viva ella y sus padres! para que as" no tengan
gastos de alquiler y puedan ahorrar. ,cude para examen de integridad f"sica y sexual.
A$ %&A'%( )*"*C# '%D*C#$%+A$:
),LL,S89S*
)imen* )imen anular! bordes "ntegros! no desfloracin.
,no* -onicidad disminuida! dilatacin espontnea .refleja/ del esf"nter anal externo de aprox. 4 cm.
:orramiento de pliegues a horas ;++. %o cicatrices. Signos de acto contranatura antiguo.
D*"C,"*#(:
$l siguiente caso estamos ante un t"pico caso de abuso del menor donde en el interrogatorio se encuentra
que es un familiar cercano y hay uso de la seduccin para conseguir la colaboracin de la victima. <especto
a los halla#gos debemos comentar que algunos autores solo reconocen la presencia de cicatrices en el ano
como 0nico signo de acto contranatura antiguo! sin embargo otros autores reconocen el borramiento de
pliegues y la perdida de tonicidad del esf"nter anal externo como un signo de coito contranatura! sobretodo
si hay dilatacin anal refleja igual o mayor de 4 cm.
CA"# 3:
%i&a de 33 a&os que acude acompa&ada de su madre quien refiere que su ni&a se quejaba de ardor
genital! al llevarla a un examen de control la ginecloga encuentra una verruga genital en los labios
menores! al ser interrogada la ni&a refiere que su t"o se sobaba el pene en sus genitales en varias
ocasiones. ,cude para reconocimiento de integridad f"sica y sexual.
%&A'%( '%D*C# $%+A$:
)alla#gos*
)imen* )imen anular! bordes "ntegros! no lesiones. %o desfloracin. Se aprecia lesin verrugosa a nivel de
tercio inferior labio menor derecho.
,no* -onicidad y pliegues conservados. %o lesiones. %o signos de acto contranatura.
D*"C,"*#(:
Las lesiones genitales verrugosas suelen relacionarse a una enfermedad llamada condilomatosis la que
debe ser confirmada por el estudio anatomopatologico del tejido! esta es considerada una enfermedad
venrea. Sin embargo no es considerada como transmisin exclusiva la sexual. Se consideran
enfermedades como exclusivamente de transmisin sexual la gonorrea y la s"filis! mas no asi otras como
condilomatosis! tricomoniasis! candidiasis! etc.
=or lo que necesariamente no se puede relacionar esta lesin como ocasionada por un abuso sexual en un
menor. $n otros pa"ses consideran toda enfermedad venrea en un menor como de origen sexual hasta que
no se demuestre lo contrario! claro esta las condiciones higinicas y el control de enfermedades de origen
sexual de estos pa"ses estn ms avan#adas.
$n este caso debe examinarse al agresor para confirmar si tiene una lesin parecida! esto junto con
exmenes psicolgicos y otros indicios pueden tipificar el delito.
CA"# 4
>ujer de 31 a&os que aborda un taxi! el cual luego de un corto recorrido se desvi a una calle oscura donde
el taxista saca un cuchillo! le obliga a tener relaciones sexuales y a tener sexo oral! donde ella nota como
granos en su miembro viril! luego pasa cerca de ellos un polic"a que detiene al agresor. ,cude para
determinar integridad f"sica y sexual.
%&A'%( C$*(*C# '%D*C# $%+A$:
)alla#gos*
$xamen de cavidad oral* no lesiones en mucosa de labios! paladar! mejillas.
Lesiones extragenitales* equimosis violcea por sugilacin regin lateral derecha de cuello! regin mamaria
i#quierda.
Lesiones paragenitales* equimosis violcea por digito presin regin interna de muslos.
?+%-$8<+@,@ S$AB,L*
)imen* )imen de orificio amplio y dilatable a la presentacin! bordes "ntegros! himen complaciente.
?9bservaciones* se toma muestra de cavidad oral! de fondo de saco vaginal! para b0squeda de
espermato#oides y enfermedad venrea .gonorrea/. $stos salieron negativos para espermato#oides y para
gonorrea. Se sugiere repetir toma de muestra para gonorrea.
$xamen f"sico del agresor*
+%-$8<+@,@ CDS+7,*
Lesin contusa semicircular de aprox. E cm. regin posterior antebra#o derecho! con impresin dentaria
ocasionado por mordedura humana.
$xamen de genitales* Se aprecia secrecin blanquecina por meato urinario.
9bservaciones* se toma muestra de secrecin uretral para descartar enfermedad venrea. $l examen en
fresco arrojo positivo para neisseria gonorrea y el cultivo lo confirmo a los cinco d"as.
D*"C,"*#(:
Las lesiones descritas en la victima y en el agresor estn en relacin a la defensa que hi#o la victima frente
a la agresin sexual.
$l himen complaciente que presenta la victima no afirma ni niega que se haya producido el asalto sexual! el
resultado negativo de la prueba de determinacin de espermato#oides no es de ayuda pues al parecer la
polic"a intervino antes de que el agresor culmine el acto.
=or otra parte hay que tener en cuenta que la gonorrea del agresor deber"a ocasionar una infeccin en la
victima y hay que tener en cuenta el periodo de incubacin de esta enfermedad que puede no dar s"ntomas
hasta dos o tres d"as del contacto! al repetirse los exmenes al tercer d"a en la victima arrojaron positivo
para gonorrea! presentando adems un flujo vaginal relacionado a la enfermedad! lo cual no estaba
presente en el primer examen.
CA"# 5:
>ujer de 41 a&os refiere que el d"a! de ayer refiere estando dormida en su casa de esteras siente que
ingresa a ella una persona! quien se acuesta junto a ella y tiene relaciones sexuales! ella accede creyendo
se trata de su novio quien sol"a hacer lo mismo! pero al notar que no se trataba de el! despierta y encuentra
al vecino el cual huye! luego acude a la comisar"a a hacer la denuncia. ,cude para determinar integridad
f"sica y sexual.
%&A'%( '%D*C# $%+A$:
,%-$7$@$%-$S*
$ntre sus antecedentes se halla que ha tenido un parto vaginal anterior! tuvo hace tres d"as relaciones
sexuales con su pareja! usa anticonceptivo hormonal.
),LL,F89S*
)imen* presencia de carunculas mirtiformes! signos de parto vaginal anterior.
,no* -onicidad y pliegues conservados. %o lesiones. %o signos de acto contranatura.
? Se toma muestra de contenido vaginal* resultado presencia de espermato#oides completos.
D*"C,"*#(:
Los halla#gos de carunculas mirtiformes son re#agos de la membrana del himen ocurre generalmente luego
de un parto vaginal! por lo que no es posible evaluar la existencia de lesiones y su data a ese nivel.
=or otra parte! si es de ayuda la presencia de espermato#oides! cuyas caracter"sticas revelan que la
relacin sexual ha sido reciente .menos de 4G horas/! posteriormente los espermato#oides sufren cambios
degenerativos! fragmentndose.
$sto se relaciona con la denuncia y se descarta que los espermato#oides pertenecieran a una relacin
sexual anterior.
CA"# 6
>ujer de aprox. 22 a&os! cuyo cadver se encuentra en habitacin desnuda! con signos de lucha en la
habitacin! presenta una herida por arma blanca a nivel precordial y lesiones cortantes diversas en cuello y
bra#os.
@urante el levantamiento de cadver se reali#a el examen de integridad sexual.
%&A'%( '%D*C# $%+A$ D% *(-%+.*DAD "%&,A$:
),LL,F89S*
)imen* )imen semilunar! que presenta equimosis y desgarro a horas ;! ;++! desfloracin reciente.
,no* tonicidad y pliegues conservados. %o lesiones! no signos de acto contranatura.
9bservaciones* se recoge muestra de pelo dentro de paredes vaginales! se recoge pelo pubiano del
cadver para comparacin. Se recoge muestra de contenido vaginal para su estudio. Se recoge ropa interior
para su estudio.
D*"C,"*#(:
$n el cadver los halla#gos para determinar la existencia o no de violacin depende del grado de
conservacin del cadver! en caso de que la muerte sea reciente hay que determinar si los halla#gos estn
en relacin a lesiones producidas en vida o ocurrieron posterior a la muerte de la victima! para ello debemos
buscar los signos de vitalidad del tejido y adems hacer un estudio anatomopatolgico de los mismos.
La identificacin del autor del delito deber hacerse a travs de la identificacin del ,@%. =ara ello debemos
de hacerlo en una muestra de espermato#oides ya sea a travs del contenido vaginal o por restos de ello en
la prenda "ntima de la fallecida! debemos recordar que los espermato#oides desecados duran a&os y
pueden ser procesados en laboratorio.
,simismo las caracter"sticas de los pelos hallados ofrecen datos importantes sobre las caracter"sticas del
autor! como su origen .humano o animal/! el sexo! la ra#a! la edad. Si el pelo hallado conserva su ra"#!
entonces podemos reali#ar tambin el estudio del ,@%.
B*B$*#+.A)*A:
@<,. <,CC,$L, S7)+,;9% $<>,%+!? @<. 7HS,< ). I+>H%$F ;+LL,%B$;,? +mportancia de la
exploracin anogenital en la evaluacin del ni&o y del adolescente con sospecha de abuso sexual. <evisin
de la 7lasificacin +nternacional. ,cta =ediatr >x 4''3J44.(/*GEG-1
Karen j. -erry! =h. @. =rincipal +nvestigator. 7hild sexual abuse* , review of the literature. -he Iohn Iay
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@rs. @avid >ontoya S.! <icardo @"a# S.! =eritaje mdico legal en delitos sexuales* Bna pauta prctica para
su correcta reali#acin. <ev. 7hil. 9bstet. ginecol. 4''GJ (1.3/* EE-E1.
7inco Seminarios $uropeos sobre ,buso y $xplotacin Sexual de %i&osRas 8rupo Save the 7hildren
,lliance $urope
7asta&eda 7hang! ,na >ar"a! 7astamn @ia#! @esire! =imentel <ui#! <oxana. %i&as y adolescentes con
historia de abuso sexual infantil .Servicio de =sicolog"a-8inecolog"a del +nstituto $speciali#ado de
Salud del %i&o! en el periodo de $nero a 9ctubre del 4''2
D.. /,A( CA.$#" $#0%1 "A(-*$$A(.
>edico legista.
@ivisin mdico legal de Los 9livos. Lima =er0.
jclopesanSyahoo.es
+nstituto de >edicina Legal del =er0