Atencin en APS Sospecha de Sndrome vertiginoso EXAMEN OTONEUROLOGICO EXAMEN FISICO ANAMNESIS SI FS KN T NO Existe ilusin de movimiento? Desencadenado con el movimiento y cede con el reposo? Descartar otros diagnsticos -Sincope -Ansiedad -Cefalea tensional -Otros SI FS KN T NO Vrtigo paroxstico perifrico benigno O Vertigo post TEC Tratamiento sintomtico NO Persisten sntomas? Vrtigo secun- dario a otitis, fractura peasco Hallazgos focales en el examen neurol- gico
Vrtigo con crisis incapa- citante Hidrops endo- linfatico Presencia de hipo- acusia sbita, secunda- rio a inmersion Vrti- go perif- rico SI DERIVACION A ORL DERIVACION A NEUROLOGIA DERIVACION A UEH DERIVACION A ORL O NEUROCIRUGIA
Variable temporalidad de las diferentes causas de vrtigo.-
Causa Tiempo de duracin Vrtigo postural paroxstico benigno Breve ; segundos, recurrente Neuronitis Episodio unico, inicio agudo, dias o semanas Enfermedad de Menire Episdios recurrentes, horas o dias Vrtigo migraoso Episodios recurrentes, minutos u horas Infarto de tronco Inicio subito, sintomas persistentes dias a semanas Infarto o hemorragia cerebelar Inicio subito, sintomas persistentes dias a semanas TEC Hasta 4 semanas
7.3.5.- Factores desencadenantes o antecedentes clnicos asociados. -
Causa Caractersticas clnicas Vrtigo Postural paroxstico benigno Desencadenado por movimientos de cabeza, Maniobra de Dix-Hallpike positiva ( Ver Anexo 3 ) Neuritis vestibular Sindrome viral respiratorio precede al cuadro Enfermedad de Menire Inicio espontneo Vrtigo migraoso Antecedentes de migraa Infarto de tronco Pacientes adulto mayor, con factor de riesgo cardiovascular Infarto o hemorragia cerebelar Pacientes adulto mayor, con factor de riesgo cardiovascular
Clasificacin segn la sintomatologa.-
VERTIGO PRESINCOPE DESEQUI- LIBRIO INESPECIFICO
Descripcin Ilusin de movimiento de uno mismo o el medio Sensacin de inminente prdida de conciencia Inestabilidad postural Sensacin cabeza vaca
Significancia Alteracin sistema vestibular Reduccin del flujo cerebral usualmente de origen vestibular Alteracin neurolgica. Debilidad musculo- esqueltica o alteracin visual Suele se usado con el mismo significado del presncope
7.3.2.- Variables comparativas entre Vrtigo Perifrico y Central.-
Variable Vrtigo perifrico Vrtigo Central Inicio Sbito Sbito o lento Severidad Intenso Menos intenso Caracterstica Paroxstico intermitente Constante Exacerbacin con movimientos Frecuente Variable Asociacin a nauseas, diaforesis Frecuente Variable Presencia nistagmo Horizontal unidireccional Vertical o unidireccional, bidireccional o multidireccional
7.3.3..- Principales causas de vrtigo perifrico y central.-
Vrtigo perifrico Vrtigo central Vrtigo postural paroxstico benigno Hemorragia o isquemia cerebelar Neuronitis vestibular Migraa basilar Enfermedad de Menire Insuficiencia vertebrobasilar Laberintitis Tumor ngulo ponto-cerebeloso Colesteatoma Esclerosis mltiple Neurinoma del nervio acstico etapa otica Infecciones del SNC Otitis Media Aguda Epilepsia lbulo temporal Vrtigo post TEC Vrtigo post TEC