COCAINA:

Descripcin: es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de Erithroxylum, que

luego de diferentes procesos qumicos se comercializa ilegalmente como bazuco
(pasta bsica de coca, para fumar), perico (clorhidrato de cocana, para
aspiracin nasal snorted- o inyectar) y crack (cristales de cocana, para fumar).
Estos productos vienen contaminados con otras sustancias estimulantes
(lidocana, cafena, metanfetamina, efedrina y fenciclidina) que potencian su
toxicidad.

Farmacocintica: se absorbe bien por todas las rutas, luego de fumada o
administrada intravenosamente sus efectos aparecen en 2 minutos, con un pico de
accin entre 8 y 12 minutos y duracin del efecto hasta 30 minutos. Por aspiracin
nasal el efecto eufrico ocurre a los 15 minutos con pico de accin cardiovascular
a los 60 minutos y duracin accin de varias horas. Sin embargo, por mucosa oral
se puede demorar hasta 30 minutos para absorberse. La cocana es metabolizada
por esterasas hepticas y plasmticas y por hidrlisis no enzimtica, antes de ser
eliminada por va urinaria (90 a 95%) como metabolitos inactivos (principalmente
benzoilecgonina).

Mecanismo de toxicidad: estimulante del sistema nervioso central, acta
inhibiendo la recaptacin de catecolaminas, favoreciendo la acumulacin sinptica
de dopamina y norepinefrina, que explican la exagerada actividad simptica
central y perifrica.

Tambin acta como anestsico local, retrasando la iniciacin y conduccin del
impulso nervioso al bloquear los canales de sodio, lo que tambin favorece su
cardiotoxicidad.

Manifestaciones clnicas: intoxicacin leve: signos vitales normales o levemente
alterados. Puede ocurrir euforia, ansiedad, agitacin (incluso delirio), cefalea,
temblor distal, nauseas, vomito, diaforesis, midriasis.

Intoxicacin moderada: hipertensin, taquicardia, alucinaciones, hiperactividad,
clonus, aumento del tono muscular, convulsiones tnico-clnicas generalizadas de
corta duracin, rabdomiolisis.

Intoxicacin grave: Marcado incremento de signos vitales que puede causar
diseccin artica o hemorragia cerebral, hipertermia maligna, arritmias cardiacas,
estatus epilptico, edema agudo de pulmn, hepatitis txica, colapso vascular.

Dentro de la principales complicaciones asociadas al consumo de esta droga
estn las cardiacas, principalmente la isquemia miocrdica no slo por la
hiperactividad simptica y el vasoespasmo coronario sino porque estos pacientes
tienen procesos de ateroesclerosis acelerada. Adems se ha observado depresin
de la conduccin (prolongacin del complejo QRS) y la contractilidad, que se
puede manifestar como taquicardia ventricular o fibrilacin. En un paciente
consumidor con dolor precordial tpico o atpico, se debe descartar estas
complicaciones y seguir los manejos de acuerdo a los consensos establecidos,
teniendo en cuenta que en la fase aguda estn contraindicados los beta-
bloqueadores.

Los consumidores crnicos pueden presentar episodios de epistaxis, rinitis y
perforacin del septo nasal. Tambin manifestaciones sistmicas como anorexia,
prdida de peso, insomnio, psicosis, paranoia. Inyecciones subcutneas
accidentales pueden causar lceras necrticas localizadas.