Norma de Diagnostico y Tratamiento en Enfermedades Tropicales

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Ministerio de Salud
y Deportes
NonMAs DE DncNOSTICO
Y TNMNMENTO
MDrcO
EN
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INASES
1 Enfermedades Tropicales
NormasdeDiagnstico y Tratamiento Mdico
Norma N 1
DERMATOFITOSIS
Tias
(CIE10- B35)
I. Definicin
Micosis superficiales subagudas y crnicas causadas por dermatofitos, localizadas en piel y
anexos (pelos y uas) provocan lesiones inflamatorias de intensidad y extensin variable
II. Etiologa
Dermatofitos: hongos filamentosos con triple hbitat: geoflicos, zooflicos y antropoflicos
Principales especies:
- Trichophyton rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes,
- Microsporon canis, M. gypseum y Epidermophyton floccosum
III. Clasificacin
De acuerdo a la localizacin de las lesiones:
Tia del cuero cabelludo o tinea capitis
Tia de la barba o tinea barbae
Tia de las uas o tinea unguiu
Tia de las manos o tinea manuum
Tina de los pies o tinea pedis
Tia del cuerpo o tinea corporis
Tia inguinocrural o tinea cruris
IV. Manifestaciones clnicas
Tinea capitis:
- No inflamatoria (microsprica y tricoftica)
- Inflamatoria (querin)
No inflamatorias: placas pseudoalopcicas mltiples (tricoftica) placa nica
(microsprica) redondas con fina descamacin gris y muones de pelos de 1
3 mm de tamao (puntos negros), prurito ausente o leve
Inflamatoria: placa eritematosa solevantada con pstulas aisladas o confluentes,
exudativa, costrosa y adenopata regional, dolorosa, sin fiebre
Tinea barbae: placas eritematosas, descamativas con pstulas foliculares, aisladas o
agrupadas, dolor y prurito variable
Tinea unguium: 3 formas clnicas:
- Blanca superficial, mculas blanquecinas sobre la superficie rugosa de la lmina
ungueal
- Subungueal distal o lateral, engrosamiento (panioniquia) y desprendimiento del
echo (oniclisis) de la ua
- Distrfica total, prdida del brillo coloracin amarillo verdosa, deformacin y engro-
samiento de grado variable y destruccin paulatina, escasas molestias subjetivas
Enfermedades Tropicales 2
Tinea manuum: lesiones vesiculosas, eritematosas, descamativas, e hiperqueratsicas,
prurito variable
Tinea pedis: 3 formas clnicas:
- Dishidrsica, vesculas duras profundas sobre base eritematosa
- Seca, placas eritematosas descamativas hiperqueratosicas,
- Intertriginosa, fisuras, maceracin, exulceraciones y secrecin mal oliente, dolor
y prurito variable
Tinea corporis: placas eritematosas descamativas redondeadas con bordes activos
vesiculosos, tamao y prurito variable
Tinea cruris: placas bilaterales no siempre simtricas eritematosas, descamativas, bor-
des netos con mayor actividad clnica (descamacin vesiculizacin), marcado prurito
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
VI. Diagnstico diferencial
Tinea capitis:
- No inflamatoria,
Alopecia areata
Dermatitis seborreica
Psoriasis
Sfilis secundaria
Tricotilmania
- Inflamatoria
Imptigo
Foliculitis
Absceso de cuero cabelludo
Tinea barbae
- Piodermitis estafiloccicas
- Acn conglobata-qustico
- Dermatitis seborreica
Tinea unguium
- Malformaciones ungueales congnitas y adquiridas
- Onixis por levaduras y mohos
- Onicodistrofias por enfermedades sistmicas y dermatolgicas (lupus eritemato-
so, psoriasis, liquen plano)
Tinea manuum
- Dermatitis de contacto
- Dishidrosis
- Psoriasis
Tinea pedis:
- Psoriasis
- Dishidrosis
- Piodermitis
- Queratodermias
Tinea corporis
- Psoriasis
- Pitiriasis rosada
- Pitiriasis alba
- Granuloma anular
- Liquen simple crnico
- Hansen indeterminado y tuberculoide
- Erupciones medicamentosas
Tinea cruris
- Intertrigo
- Psoriasis invertida
VII. Exmenes complementarios
Estudio micolgico (directo y cultivo) de muestras de lesiones: escamas, pelos, frag-
mentos de ua, el examen directo se informa en 24 horas, el cultivo en 1 a 2 semanas
VIII. Tratamiento mdico
Local:
- Clotrimazol crema al 1%
- Tofnaltato solucin al 1%
Sistmico: derivados imidazlico
- Ketoconazol (adultos) comprimidos 200 mg VO cada 12 horas y nios 5-7 mg/kg/
24 horas suspensin 100mg/5ml:, (segn evolucin de patologa)
- Griseofulvina (adultos) 500 mg a 1 gr. VO da, 1 comprimido cada 12 horas, (se-
gn evolucin de patologa). Dosificacin: nios 10-20 mg/kg/24 horas
IX. Tratamiento quirrgico
No existe
X. Complicaciones
Impetiginizacin y eccematizacin
XI. Criterios de referencia
Una vez diagnosticado referir al especialista
XII. Criterios de hospitalizacin
Segn criterio mdico
XIII. Criterios de alta mdica
De acuerdo a la evolucin clnica
Norma N 2
CANDIDIASIS MUCOCUTNEAS
(CIE10-B37)
I. Definicin
Micosis superficiales subagudas y crnicas causadas por levaduras, localizadas en piel,
anexos (pelos y uas) y mucosas superficiales, provocan lesiones inflamatorias de inten-
sidad y extensin variable
II. Etiologa
Levaduras : hongos unicelulares
Principal especie: Cndida Albicans (forma parte de la flora microbiana intestinal)
III. Clasificacin
De acuerdo a localizacin de las lesiones:
Intertrigo (grandes y pequeos pliegues)
Candidiasis de la zona del paal
Paroniquia y onixis
Quelitis
Estomatitis
Vulvovaginitis
Balanitis
Intertrigo
- Grandes pliegues (inguinocrural, axilar, submamario, interglteo)
- Pequeos pliegues (espacios interdigitales de pies y manos)
Eritema sobre piel lisa hmeda y exudativa, exulcerada y fisurada, escamas
blanquecinas en los bordes presencia de vesculas, pstulas y lesiones olorosas
Candidiasis de la zona del paal.
- Forma primarias y secundarias, estas ltimas son ms frecuentes como complica-
ciones de la dermatitis del paal y se observa:
Zonas exulceradas, maceradas cubiertas de escamas blanquecinas, vesculas,
pstulas en la periferie, lesiones pruriginosas y dolorosa
Paroniquia y onixis: inflamacin del tejido periungueal, principalmente del pliegue
proximal con edema, eritema y presencia de pus, siempre hay dolor, la extensin de
la inflamacin a la lmina ungueal es la onixis, las uas de las manos son ms afecta-
das y se desprende de su lecho (onicolisis), se engruesa y deforma (distrofia)
Queilitis: puede inflamarse todo el labio o solo las comisuras (queilitis angular), las
zonas lesionadas estn eritematosas, erosionadas y cubiertas de escamas o costras
blanquecinas, la abertura de la boca y la masticacin provocan dolor
Estomatitis: compromete lengua, encas, carrillos, paladar y a veces piso de la boca, la
inflamacin puede ser generalizada o localizada, las lesiones son eritematosas,
edematizadas, cubiertas de membranas blanquecinas adherentes, pueden ser
asintomticas o provocar sensacin de quemadura o dificultad para succionar, masti-
car y deglutir
Vulvovaginitis: lesiones erosionadas eritematosas cubiertas de barniz blanquecino, con
presencia de vesculo-pstulas, leucorrea fluida, abundante, cremosa o grumosa, pru-
rito vulvar intenso, dispareunia, puede complicarse con uretritis, cistitis, intertrigo
Balanitis con 2 formas clnicas:
- Aguda: vesculas y pstulas sobre base eritematosa, al romperse las lesiones pro-
ducen zonas erosionadas cubiertas de pseudomembranas blanquecinas con dolor,
ardor y prurito
- Crnica: zonas rojas, lisas, cubiertas de escamas blanquecinas, prurito variable
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Intertrigo
- Intertrigo bacteriano
- Tinea cruris
- Psoriasis invertida
- Eritrasma
Candidiasis de la zona del paal
- Dermatitis del paal
Paroniquia y onixis
- Paroniquias bacterianas
- Tinea unguium
- Psoriasis ungueal
- Liquen plano ungueal
Queilitis
- Queilitis de origen mecnico
- Qumico y actnico
- Herpes labial
Estomatitis
- Aftas
- Leucoplasia
- Liquen plano oral
- Enfermedades ampollares
Vulvovaginitis
- Vulvovaginitis de origen bacteriano, parasitario y viral
Balanitis
- Herpes genital
- Psoriasis
Estudio micolgico (directo y cultivo) de muestras de lesiones: escamas, costras,
exudados y secreciones de mucosas
Local
- Nistatina 100.000 UI/g aplicar 2-3 veces por da, segn evolucin de la patologa
Sistmico:
- Ketoconazol 200 mg comprimidos VO, dosificacin: nios 5-7 mg/kg/24 horas,
adultos 3-5 mg/kg/24 horas
- Nistatina 500.000 UI, dosificacin: nios 10-20 mg/kg/24 horas, comprimidos de
500 mg, dosis hasta 1g /da
No existe
X. Complicaciones
Impetiginizacin y eccematizacin
Segn criterio mdico
Norma N 3
PITIRIASIS VERSICOLOR
Remasalada
(CIE10-B36.0)
I. Definicin
Micosis superficial crnica caracterizada por mculas hipocrmicas o hipercrmicas cu-
biertas por descamacin fina, predominan en el tronco con recidivas frecuentes
II. Etiologa
Malassezia furfur, levadura lipoflica, forma parte de la flora microbiana normal de la piel
III. Clasificacin
No existe
Mculas hipocrmicas o hipercrmicas miden de 2-4 mm hasta 1-2 cm de dimetro,
todas las mculas pueden tener la misma tonalidad o presentar diferentes coloraciones
(versicolor), tienen fina descamacin, que se manifiesta si se raspa la piel con la ua o una
cureta (signo de Besnier o del uazo-uetazo) localizadas en trax, raz de extremidades
y cuello, en los adolescentes tienen predileccin por la cara, son asintomticas o pueden
acompaarse de leve prurito
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial: estudio micolgico
Pitiriasis rosada, vitligo, tinea corporis, pitiriasis alba, eritrasma, lepra indeterminada,
dermatitis seborreica
Estudio micolgico (directo y cultivo) de muestras de lesiones: escamas
Local
- Clotrimazol, crema al 1%
Sistmico
- Ketoconazol comprimidos 200 mg. VO (adultos) 3-5 mg/kg/24 horas, dosifica-
cin: nios 5-7 mg/kg/24 horas, adultos
No existe
X. Complicaciones
Impetiginizacin
Eccematizacin
Hipocroma residual por varios meses
Segn criterio mdico
Norma N 4
ESPOROTRICOSIS
(CIE10-B42)
I. Definicin
Micosis cutnea y subcutnea granulomatosa, de evolucin subaguda o crnica, localiza-
da preferentemente en cara y extremidades, caracterizada por lesiones polimorfas en
piel, tejido celular subcutneo, huesos y eventualmente en pulmones
II. Etiologa
Sporothrix schenckii, hongo dimrfico, hbitat, reino vegetal
Factores predisponentes: vida rural, jardineros, floristas y carpinteros
III. Clasificacin
Tomando en cuenta su localizacin:
Extracutnea
- Articular
- sea
- Pulmonar
Cutnea
Fija
Diseminada
Linfangtica
Mltiple
Cutnea fija: (20-30%) las lesiones se localizan en el sitio de inoculacin del hongo (en la
mayora de los casos en extremidades superiores e inferiores), se caracteriza por placas
infiltradas semilunares, eritematosas, verrucosas o ulceradas, indoloras
Cutnea diseminada: linfangtica: (70-75%) en el lugar de la inoculacin aparece un
ndulo duro que se reblandece y puede ulcerarse (chancro de inoculacin) luego salen
nuevas lesiones nodulares siguiendo el trayecto de los vasos linfticos, los ndulos pue-
den permanecer cerrados o abrirse y formar lceras con escasas molestias subjetivas
Extracutnea
Articular: predomina en rodilla (artritis)
sea: periostitis y ostelisis
Pulmonar: neumopata limitada o diseminada (simula tuberculosis)
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial: estudio micolgico y prueba intradrmica
Histopatolgico
Tuberculosis cutnea, Lepra tuberculoide, Micetomas, Cromomicosis, Micobacteriosis
atpicas
Estudio micolgico (directo y cultivo) de muestras de lesiones: pus (ms aconsejable),
el examen directo en general es negativo, el cultivo es el mejor mtodo laboratorial
(el hongo crece rpido, 3 a 7 das)
Histopatologa: granuloma con cuerpos asteroides y clulas levaduriformes
Esporotricina: prueba intradrmica, lectura a las 48 horas. Se considera positiva s
la induracin es de 5 mm o ms
Local: no existe
Sistmico:
Ketoconazol 200 mg 2 comprimidos VO por da, durante 2-4 meses, de acuerdo a la
evolucin de patologa
No se realiza
X. Complicaciones
En las lesiones verrucosas se presenta linfostasis de miembros
Segn criterio mdico
Evolucin clnica favorable
XIV. Prevencin
Evitar traumatismos con vegetales, lavar y desinfectar de inmediato las heridas
Norma N 5
CROMOMICOSIS
Cromoblastomicosis, Dermatitis verrucosa cromoparasitaria
(CIE10-B43)
I. Definicin
Micosis subcutnea de evolucin crnica, localizada preferentemente en extremidades,
especialmente inferiores y sobre todo en el pie, se caracteriza por lesiones nodulares,
verrucosas, eritematosas descamativas, atrficas en piel y tejido celular subcutneo
II. Etiologa
Principales especies: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa,
Cladosporium carrionii, son hongos dematiaceos; en Bolivia la especie ms aislada es F.
pedrosoi
III. Clasificacin
Tomando en cuenta la morfologa de las lesiones:
Cromomicosis nodulares se subdividen en:
- Nodulares papilomatosas
- Nodulares verrucosas
Cromomicosis en placas se subdividen en 2 subgrupos:
- Eritemato escamosas
- Eritemato verrucosas
- Formas mixtas
Formas nodulares: inicialmente son lesiones papulosas o nodulares pequeas sobre
fondo eritematoso que crecen lentamente y tienden a confluir dando lugar a la forma-
cin de placas verrucosas o vegetantes, hmedas, con descamacin intensa (simulan
al coliflor), el tamao vara desde algunos mm hasta varios cm. Algunas veces com-
prometen todo un miembro, en general los bordes son activos y puede haber atrofia
central, las lesiones son asintomticas
Formas en placas: placas de diferente tamao eritematosas descamativas (escamocostras),
aspecto psoriasiforme, otras veces hay sobre el eritema lesiones nodulares y pustulosas,
en general la enfermedad tiene evolucin crnica
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Histopatolgico
Esporotricosis
Tuberculosis verrucosa
Leishmaniasis verrucosa
Carcinoma espinocelular
Micetomas
Psoriasis
Paracoccidioidomicosis
Estudio micolgico (directo y cultivo) de muestras de lesiones: pus, escama costras
retiradas de puntos negros, en el examen directo se debe buscar los cuerpos fumagoides
o clulas esclerticas de Medlar, el cultivo permite identificar la especie
Estudio histopatolgico: granuloma con microabscesos y cuerpos fumagoides
Local: termoterapia, colocar la zona afectada en un ambiente de 40 a 45 grados por
espacio de 30 minutos cada da o bien bolsas con agua caliente o compresas.
Sistmico: derivados imidazlicos:
- Itraconazol (*) 100 mg cpsulas, dosificacin: ios 1-3 mg/kg/24 horas, adultos
200-300 mg cada da, durante 6 a 12 meses
- Anfotericina B 50mg IM, hasta completar 3 gramos, paciente hospitalizado
til en lesiones iniciales y pequeas, combinar con crioterapia, (aplicacin de nitrgeno
lquido)
X. Complicaciones
Elefantiasis
Impetiginizacin
En caso de complicaciones
XIV. Criterios de alta mdica
Evolucin clnica favorable, ausencia de complicaciones
(*) No incluido en el Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud
Norma N 6
MICETOMAS
Pie de Madura
(CIE10-B47)
I. Definicin
Micosis subcutnea inflamatoria fibrtica de inoculacin traumtica exgena, de evolu-
cin subaguda o crnica, afecta piel, tejido celular subcutneo, huesos, eventualmente
vsceras, la localizacin ms frecuente es el pie, se caracterizan por aumento de volumen,
deformacin del rea y polifstulas que drenan exudado seroso o purulento en el que se
encuentra el parsito formando granos
II. Etiologa
Fngica (hongos): Pseudoallescheria boydii, Neotestudina, Rosatti, Madurilla
mycetomatis y Pyrenochaeta romeroi
Bacterianas (actinomicetos): Nocardia brasiliensis, Streptomyces somaliensis,
Actinomadura madurae y Actinomadura pelletieri, en nuestro pas predominan los
actinomicetomas y la especie ms aislada es Nocardia brasiliensis
III. Clasificacin
Eumicetomas: causados por hongos
Actinomicetomas: causados por actinomicetos
Presentan una trada signolgica:
Tumoracin o tumefaccin de las partes blandas
Ndulos duros y trayectos fistulosos
Drenaje de material purulento con granos o grnulos que son microcolonias del agente
etiolgico, esta ltima caracterstica es el signo patognomnico de los micetomas, cuando
comprometen huesos provocan ostelisis, los sntomas subjetivos son escasos
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial: estudio micolgico
Histopatolgico
Actinomicosis
Botriomicosis
Tuberculosis colicuativa
Esporotricosis
Osteomielitis
Tofos gotosos
Estudio micolgico (directo y cultivo) de lesiones: se estudia el pus que drena de las
fstulas, en el examen directo se buscan los granos, cada especie tiene color, forma,
tamao y consistencia diferente, algunos granos presentan clavas, el cultivo permite
el aislamiento del agente etiolgico
Estudio histopatolgico: el cuadro histopatolgico es inespecfico, pero el encuentro
de granos corrobora el diagnstico
VIII. Diagnstico diferencial
Actinomicosis
Botriomicosis
Esporotricosis
Osteomielitis
Gota (tofos gotosos)
IX. Tratamiento mdico
Eumicetoma:
- Ketoconazol 200 mg comprimidos, dosificacin: 400-600 mg, VO cada da duran-
te 6 a 12 meses
Actinomicetoma: Triaasociado
- Dapsone 200 mg cada da, VO
- Rifampicina 600 mg cada da
- Sulfametoxazol 800 mg +trimetropim 160mg, 2 comprimidos cada da, durante 6
a 12 meses, otra alternativa
- Amikacina 500 mg IM., cada 12 horas, 10 a 12 das, repetir cada 2 meses
X. Tratamiento quirrgico
En Eumicetomas en caso de fracaso teraputico y cuando el volumen de la lesin dificulta
la ambulacin
XI. Complicaciones
Infeccin bacteriana agregada (impetiginizacin),
Invasin visceral (esfago, traquea y pulmones) en caso de localizacin torcica
Para efectuar tratamiento quirrgico
Segn criterio mdico y de acuerdo a la evolucin clnica
Norma N 7
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Blastomicosis Sudamericana
(CIE10-B41)
I. Definicin
Micosis sistmica granulomatosa de evolucin aguda, subaguda crnica, que se ad-
quiere por inhalacin de esporas del hongo responsable, con compromiso primariamen-
te pulmonar, oral, cutneo, ganglionar, con extensin y diseminacin permanente al res-
to del organismo, predomina en varones
II. Etiologa
Paracoccidioides brasiliensis, hongo dimrfico, hbitat: medio ambiente
Factores predisponentes: Inmunosupresin, desnutricin.
III. Clasificacin
Tomando en cuenta la evolucin de las lesiones, grupo etreo afectado y nmero de
rganos o sistemas comprometidos:
Paracoccidioidomicosis aguda o infanto juvenil
Paracoccidioidomicosis crnica o del adulto se subdivide en:
- Unifocal
- Multifocal
Forma aguda o infanto Juvenil: rpido compromiso del estado general (fiebre, prdi-
da de peso, anorexia, etc.), poliadenopatas en varias regiones (cervical, axilar, inguinal,
cadenas paravertebrales y peritoneales), lesiones polimorfas en piel en diversas loca-
lizaciones (nodulares, forunculoides, verrucosas y ulceradas), hepatoesplenomegalia y
ascitis, muy escaso compromiso pulmonar y de mucosas.
Forma crnica o del adulto: lento compromiso del estado general (fiebre, prdida de
peso y astenia), lesiones pulmonares (infiltrado moteado bilateral y adenopata hiliar)
que provocan tos, expectoracin, disnea y hemoptisis, lesiones mucosas, localizadas
en boca y faringe, son ulcero granulomatosas (estomatitis moriforme) provocan dolor
a la masticacin y deglucin, cuando se localizan en encas aflojan los dientes, por
extensin las lesiones afectan la laringe y traquea dando lugar a disfona, en casos
avanzados hay destruccin del velo del paladar y la epiglotis, presencia de adenopatas
y en piel las lesiones son similares a las descritas en la forma aguda. Otras localizacio-
nes menos frecuentes son esfago, estmago, pncreas, suprarrenales, huesos, arti-
culaciones y Sistema Nervioso Central.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial: micolgico, serolgico y prueba intradrmica
Histopatolgico
Forma aguda: Linfomas, Leucemia
Forma crnica:
- Tuberculosis pulmonar, ganglionar y cutnea
- Histoplasmosis
- Leishmaniasis
- Rinoescleroma
- Esporotricosis
- Cromomicosis
- Epiteliomas
Estudio micolgico: (directo y cultivo) de muestras de lesiones esputo, exudados de
lesiones lcero granulomatosas, pus de puncin ganglionar, raspado de lesiones en
mucosas, escamocostras de lesiones de piel, LCR, fragmentos de biopsias
El examen directo es el mtodo ms til, permite observar las levaduras con mltiples
gemaciones, aisladas o en cadenas.
Estudio serolgico: la prueba ms usada es la inmunodifusin cualitativa y cuantitativa
(sirve para control de tratamiento)
Paracoccidioidina: prueba intradrmica, empleada para determinacin de reas end-
micas
Estudio histopatolgico: granuloma inflamatorio con presencia de levaduras multi-
gemantes
Sistmico
Derivados imidazlicos:
Ketoconazol adultos comprimidos de 200 mg VO dos veces por da, dosificacin ni-
os 5-7 mg/kg/da
Antibiticos:
Anfotericina B, dosis, 0.6 mg/kg/da hasta completar 2-3 gramos
No existe
X. Complicaciones
Fibrosis cicatricial en boca, laringe y pulmones, insuficiencia respiratoria, desnutricin
Deben ser referidos a especialidad
Tratamiento de los casos infantiles o agudos y cuando se utiliza Anfotericina B
Segn criterio mdico, evolucin clnica favorable
Norma N 8
HISTOPLASMOSIS
Enfermedad de Darling, Histoplasmosis clsica
(CIE10-B39)
I. Definicin
Micosis sistmica que afecta el sistema reticuloendotelial, de evolucin aguda o crnica,
que se adquiere por inhalacin de esporas del hongo responsable, generalmente de
carcter subclnica o benigna pudiendo tener localizacin pulmonar o cutnea crnica. Es
cosmopolita y se presenta en todas las razas, es la tercera micosis en frecuencia en pa-
cientes con SIDA.
II. Etiologa
Histoplasma capsulatum, hongo dimorfo exgeno
III. Clasificacin
Tomando en cuenta su modo de presentacin y la localizacin de las lesiones:
Histoplasmosis endmica
Histoplasmosis epidmica
La variedad endmica se divide en:
Histoplasmosis subclnica
Histoplasmosis pulmonar sintomtica
Histoplasmosis cutnea primaria
La variedad epidmica se divide en:
Histoplasmosis pulmonar aguda
Histoplasmosis diseminada
La forma pulmonar aguda se subdivide en:
Pulmonar aguda primaria
Pulmonar aguda reinfectada
La forma clnica diseminada se subdivide en:
Diseminada fulminante infantil
Diseminada crnica del adulto
Histoplasmosis endmica:
Histoplasmosis subclnica: detectada mediante la histoplasmina (prueba intradrmica).
Histoplasmosis pulmonar sintomtica: manifestaciones de resfro comn, tos pro-
ductiva, pleurodinia, disnea y disfona, en algunas oportunidades se acompaa de
eritema nudoso y polimorfo
Histoplasmosis cutnea primaria: forma lesiones ulcerativas indoloras con adenopata
regional (chancro de inoculacin)
Histoplasmosis epidmica:
Histoplasmosis pulmonar aguda: provoca neumona atpica o miliar con marcado
compromiso del estado general (fiebre, prdida de peso, apetito y astenia)
Histoplasmosis diseminada fulminante infantil: se caracteriza por fiebre, marcado
compromiso del estado general, hepatoesplenomegalia y pancitopenia
Histoplasmosis diseminada crnica del adulto: existen lesiones cutneas polimorfas
(ppulas, ndulos, lceras, abscesos), lesiones en mucosa bucofarngea (lceras dolo-
rosas), hepatomegalia, esplenomegalia, meningitis, endocarditis
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial: micolgico, serolgico y prueba intradrmica
Histopatolgico
Tuberculosis pulmonar
Paracoccidioidomicosis
Criptococcosis
Neumonas virales y bacterianas
Mononucleosis infecciosa
Paludismo
Esporotricosis
Leishmaniasis
Estudio micolgico: Se utilizan las siguientes muestras clnicas: esputo, LCR. raspado de
lesiones mucocutneas, sangre, puncin esternal, fragmentos de biopsia, con ellas se
realizan frotis que se tien con la coloracin de Giemsa, en la observacin microscpica
se observan dentro y fuera de los macrfagos levaduras pequeas
El examen directo con hidrxido de potasio casi siempre es negativo
El cultivo permite aislar al hongo, pero los cultivos deben manipularse en campanas de
proteccin por la posibilidad de adquirir infecciones
Estudio serolgico: se emplean la Fijacin de Complemento y la Inmunodifusin
Prueba intradrmica: la histoplasmina sirve para estudios epidemiolgicos
Estudio histopatolgico: forma granulomas tuberculoides, con necrosis, en los histiocitos
se observan las levaduras intracelulares de 3 micras de dimetro
En las formas diseminadas se emplea:
- Anfotericina B, 0,6 mg/kg/dia, durante 6 meses
En las formas localizadas se emplea:
- Ketoconazol, 400 mg diarios VO, por varios meses de acuerdo a criterio mdico
No se realiza
X. Complicaciones
Si compromete suprarrenales hay enfermedad de Addison, la pericarditis puede causar
estenosis valvular
De acuerdo a criterio mdico
Segn criterio mdico
XIV. Prevencin
En reas contaminadas (cavernas, cuevas, casas abandonadas) uso de mascarillas
Norma N 9
CRIPTOCOCOSIS
Blastomicosis europea
(CIE10-B45)
I. Definicin
Micosis sistmica oportunista de evolucin aguda, subaguda y crnica, que se adquiere
por va respiratoria de localizacin pulmonar en el 90% y especial afinidad por el SNC
pudiendo afectar tambin cualquier vscera, msculo, piel y mucosas, la diseminacin
ocurre en personas con inmunodeficiencias. Es cosmopolita y rara, es la micosis ms
frecuente en pacientes con SIDA
II. Etiologa
Cryptococcus neoformans, levaduras encapsulada exgena, vive como saprofito en fru-
tas, leche de varios animales y sobre todo en el excremento de aves como las palomas
III. Clasificacin
Tomando en cuenta la localizacin de las lesiones
Criptococosis pulmonar
Criptococosis meningocerebral
Criptococosis cutnea y mucocutnea
Criptococosis sea
Criptococosis visceral diseminada
Criptococosis pulmonar: en general es asintomtica, a veces se acompaa con tos
productiva, hemoptisis y fiebre
Criptococosis meningocerebral: comienza con cefalea frontotemporal y retroocular
(75%) nuseas y vmitos (10%), confusin mental, visin borrosa, fotofobia, nistagmo,
en etapas avanzadas hay rigidez de nuca y signos positivos de Kernig y Brudzinski
(50%)
Criptococosis cutnea y mucocutnea: las lesiones son polimorfas (ppulas, pstu-
las, acneiformes, forunculoides, ndulos, placas verrucosas y lceras dolorosas) pue-
den ser nicas o mltiples, predominan en cara, cuello y trax
Criptococosis sea: compromete cualquier hueso, provoca osteitis
Criptococosis visceral diseminada: puede extenderse a hgado, rin, prstata, etc.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial: estudio micolgico y serolgico
Histopatolgico
Criptococosis pulmonar: Histoplasmosis, neoplasias
Criptococosis meningocerebral: Meningitis tuberculosa y meningoccica
Criptococosis mucocutnea: Acn, foliculitis, ectima, molusco contagioso, vasculitis
Estudio micolgico: Las muestras clnicas tiles son: LCR, esputo, raspado de lesio-
nes mucocutneas, fragmentos de biopsias, para el examen directo, se usa la tinta
china diluida que permite observar las levaduras rodeadas de su cpsula, los cultivos
deben incubarse a 37 grados y la identificacin de Cryptococcus neoformans se realiza
en base a sus caractersticas bioqumicas.
Estudio serolgico: En suero y LCR se realiza la prueba de aglutinacin de ltex que
detecta antgenos, una prueba positiva es altamente sugestiva de enfermedad y los
ttulos se correlacionan con la gravedad.
Importante: En todo paciente con Criptococosis debe solicitarse pruebas para SIDA
Estudio histopatolgico: la respuesta tisular es celular leve o granulomatosa, con la
coloracin de hematoxilina eosina, las levaduras se observan rodeadas de un espacio
claro que corresponde a la cpsula.
Anfotericina B 20 a 30 mg/da durante 10 semanas, luego cada 2 a 3 das, hasta
alcanzar la dosis total de 1,5 a 2 gramos
Fluconazol, (*) 150 a 450 mg/da durante 10 semanas, luego continuar con 200 mg/
da hasta la curacin
No existe
X. Complicaciones
La forma meningo-cerebral y en SIDA es letal, con mortalidad de 75 a 100%
El tratamiento mdico debe efectuarse en medio hospitalario
Segn criterio mdico y evolucin clnica
XIV. Prevencin
Los excrementos de palomas supuestamente contaminados se mezclan con tierra o se
exponen al sol. Evitar la contaminacin usando mascarillas
(*) no incluido en el Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud
Norma N 10
IMPETIGO
(CIE10-LO1)
I. Definicin
Infeccin bacteriana (piodermitis) superficial, contagiosa, autoinoculable, muy frecuente
en lactantes, nios, predomina en las regiones clidas y hmedas, se caracteriza por
formar vesculas y ampollas efmeras que son reemplazadas por pstulas que se desecan
con rapidez y las exulceraciones se cubren de costras
II. Etiologa
Imptigo vulgar: Streptococcus pyogenes
Imptigo ampolloso: Staphylococcus aureus
III. Clasificacin
Tomando en cuenta la etiologa:
Imptigo vulgar (estafilodermia)
Imptigo ampolloso (estreptodermia)
Imptigo vulgar: Las lesiones se localizan en cualquier parte del cuerpo, tienen predi-
leccin por la cara, especialmente alrededor de la boca y la entrada de las fosas nasales,
las lesiones se inician como mculas eritematosas que rpidamente se transforman en
vesculas frgiles, que al romperse se cubren de costras amarillentas (melicricas), si
estas son removidas, rpidamente son reemplazadas por otras, provocan prurito y
eventualmente signos sistmicos (fiebre, adenopata regional)
Imptigo ampolloso: las vesculas y ampollas perduran ms tiempo (2-3 das), al re-
ventar se cubren de finas costras parduscas. Una variedad clnica es el Imptigo
neonatorum, que da lesiones vesiculosas fugaces sobre base eritematosa, al romperse
dejan superficies hmedas sin costra, predomina en las zonas de pliegues, en palmas
y plantas (aparece entre el segundo da y segunda semana de vida)
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Imptigo vulgar: dermatofitosis, candidiasis, eccemas, dermatitis seborreica, picadu-
ras de insectos, pnfigos, dermatitis herpetiforme
Imptigo ampolloso: idntico a imptigo vulgar
Estudio bacteriolgico: coloracin Gram, cultivo y antibiograma
Local:
- Limpieza y descostrado de las lesiones con antispticos (agua de Alibour, agua
oxigenada, suero fisiolgico)
Sistmico:
- Penicilina Benzatnica 600.000 UI (nios) 1.200.000 UI (adultos) IM.
- Dicloxacilina (nios) 125-250 mg cada 8 horas VO, (adultos) 500-1000 mg cada 8
horas durante 7 a 10 das
- Eritromicina (nios) 125-250 mg VO, cada 8 horas (adultos) 500 mg cada 8 horas
durante 7 a 10 das
No existe
X. Complicaciones
Glomerulonefritis 2%
En caso de recidiva o falta de respuesta teraputica
Segn criterio mdico
XV. Prevencin
Eliminar factores predisponentes
Norma N 11
FORUNCULOSIS
Puchiches
(CIE10 LO2)
I. Definicin
Infeccin bacteriana frecuente, aguda, que se localiza en la parte profunda del folculo
piloso, es ms frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes
II. Etiologa
Staphylococcus aureus
III. Clasificacin
No se considera para fines normativos
Se localiza en cualquier parte donde haya folculos pilosos, nicos o mltiples, ms fre-
cuente en reas de friccin y excesiva sudoracin, las lesiones son pstulas o abscesos
dolorosos, de 1 a 3 mm hasta 1 a 2 cm, bien delimitados, rodeados de halo eritematoso,
al abrirse dejan salir pus espesa y amarillenta llamado clavo que deja cicatriz. Los localiza-
dos en el conducto auditivo externo y nariz son extremadamente dolorosos
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Acn
Erupciones medicamentosas (bromuros, yoduros)
Miasis forunculoide
Esporotricosis
Leishmaniasis
Estudio bacteriolgico: coloracin Gram, cultivo y antibiograma (cuando son recidivantes)
Local
Uso de compresas calientes para acelerar la supuracin
Limpiezas con antispticos: agua de Alibour, agua oxigenada
Sistmico
Penicilina Benzatnica (nios) 50.000 UI/Kg/da, (adultos) 1.200.000 a 2.400.000 UI
IM.
Dicloxacilina (nios) 30 a 50 mg/kg, VO cada 6 horas, (adultos) 500-1000 mg cada 6
Eritromicina (nios) 30 a 50 mg/kg VO, cada 6 horas (adultos) 500 mg cada 6 horas
durante 7 a 10 das
Cefradina 500 mg VO, cada 6 horas durante 7 a 10 das
Ciprofloxacina 500 a 750 mg cada 12 horas VO, durante 7 a 10 das
En lesiones profundas, para favorecer la eliminacin de los clavos
X. Complicaciones
Trombosis del seno cavernoso, cuando se manipulan los fornculos localizados en labio
superior, nariz y zonas nasogenianas
En caso de recidiva o falta de respuesta teraputica
Segn criterio mdico
XIV. Prevencin
Evitar manipular y apretar las lesiones en estadios muy tempranos
Norma N 12
CELULITIS
(CIE10 - LO3)
I. Definicin
Infeccin bacteriana extensa y aguda profunda de la dermis y tejido celular subcutneo,
puede ser primaria, en piel aparentemente normal o secundaria a otras patologas que
sirven de puerta de entrada al germen responsable
II. Etiologa
Celulitis primara: Streptococcus pyogenes
Celulitis secundara: Staphylococcus aureus
III. Clasificacin
Tomando en cuenta la etiologa
Celulitis primaria (estreptodermia)
Celulitis secundara (estafilodermia)
Las principales localizaciones son los miembros inferiores, las lesiones son zonas exten-
sas con edema, eritema, infiltracin, calor local, dolor, los bordes de la zona lesionada son
difusos, mal definidos, poco elevados, en la superficie pueden aparecer vesculas y ps-
tulas, el estado general puede comprometerse, presentan fiebre y adenopatas
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Erisipela
Local
Reposo con el miembro comprometido levantado
Sistmico
Penicilina Benzatnica (nios) 50.000 UI/Kg/da (adultos) 1.200.000 a 2.400.000 UI
IM.
Dicloxacilina (nios) 30-50 mg/kg, VO cada 6 horas, adultos 500-1000 mg VO cada
6 horas durante 10 a 15 das
Eritromicina (nios) 30-50 mg/kg VO, cada 6 horas, (adultos) 500 mg cada 6 horas
durante 10 a 15 das
Cefradina 500 mg cada 6 horas VO, durante 10 a 15 das
No se considera
X. Complicaciones
Tromboflebitis
En caso de recidiva
Segn criterio mdico
Segn criterio mdico
Norma N 13
CARBUNCO
ntrax
(CIE10 - LO2)
I. Definicin
Infeccin bacteriana aguda profunda de varios folculos pilosos contiguos, rodeada de
una reaccin inflamatoria pronunciada
II. Etiologa
III. Clasificacin
No existe
La localizacin preferencial es la nuca, el inicio es sbito, aparece un ndulo duro y rojo,
que crece rpidamente hasta formar una masa extensa y dolorosa de 4 a 12 cm de
tamao, a los pocos das la lesin empieza a supurar por varias aberturas foliculares,
luego convergen y se forma una gran zona de necrosis que al eliminarse deja una depre-
sin en forma de crter con una gran cicatriz, generalmente se acompaa de marcada
sensibilidad al tacto, fiebre y malestar general
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Esporotricosis
Micetomas
Local
Limpieza y descostrado de las lesiones con antispticos (agua de Alibour, agua oxige-
nada, suero fisiolgico)
Sistmico
Penicilina Benzatnica (nios), 50.000 UI/Kg/da (adultos) 1.200.000 a 2.400.000 UI
IM, cada semana
Dicloxacilina (nios) 30-50 mg/kg cada 6 horas, (adultos) 500-1000 mg cada 6 horas
durante 10 a 15 das
Eritromicina (nios) 30-50 mg cada 6 horas VO, (adultos) 500 mg cada 6 horas duran-
te 10 a 15 das
Cefradina, 500 mg VO, cada 6 horas durante 10 a 15 das
Gentamicina 80 mg cada 8 horas IM, durante 5 das, luego cada 48 horas de acuerdo
a evolucin
Drenaje de las lesiones
X. Complicaciones
Glomerulonefritis 2%
Casos refractarios al tratamiento
Segn criterio mdico
Ausencia de complicaciones y evolucin clnica favorable
Norma N 14
SICOSIS DE LA BARBA
(CIE10 B35.0)
Sicosis vulgar
I. Definicin
Infeccin bacteriana profunda, pustulosa, de evolucin aguda, subaguda o crnica,
recidivante que compromete la totalidad del folculo piloso, localizndose en la zona de
la barba y el bigote
II. Etiologa
Staphylococcus aureus, localizado en la entrada de las fosas nasales
Factores predisponentes: infecciones crnicas, irritaciones locales
III. Clasificacin
No existe
Se caracteriza por pstulas foliculares atravesadas por pelos, debajo de las pstulas hay
pequeos abscesos drmicos que las reemplazan cuando stas se vacan, de ah su carc-
ter recidivante, los sntomas presentes son ardor y prurito, las formas crnicas pueden
durar varios aos
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial: estudio bacteriolgico
Psicosis mictica de la barba por dermatofitos
Erupciones medicamentosas por yoduro y bromuros
Dermatitis de contacto
Local
Eliminar los factores predisponentes
Limpieza de las lesiones con antispticos (agua de Alibour, agua oxigenada, suero
fisiolgico)
Sistmico
Penicilina Benzatnica 50.000 UI/kg/da (nios) 1.200.000 a 2.400.000 UI (adultos)
IM.
Dicloxacilina (nios) 30 50 mg/kg VO cada 6 horas, (adultos) 500-1000 mg VO,
cada 6 horas durante 7 a 10 das
Eritromicina(nios) 30-50 mg/kg VO cada 6 horas, (adultos) 500 mg cada 6 horas
durante 7 a 10 das
No existe
X. Complicaciones
Alopecia permanente
No requiere
Norma N 15
HIDROSADENITIS
(CIE10 - L73.2)
I. Definicin
Infeccin bacteriana profunda de evolucin aguda de las glndulas sudorparas apcrinas,
localizadas de preferencia en las axilas, aunque tambin en la regin inguinal
II. Etiologa
Factores predisponentes: diabetes, obesidad, el uso de desodorantes, irritaciones locales
(depilacin, rasurado)
III. Clasificacin
No existe
A nivel de las zonas comprometidas, se observa ndulos profundos dolorosos que son
abscesos intradrmicos e hipodrmicos, a medida que pasan los das se reblandecen y
finalmente se fistulizan dejando salir un lquido purulento o seropurulento, en los prime-
ros estados la piel esta sana, luego se compromete
V. Diagnstico
Clnico
Quistes de diversa naturaleza infectados
Tuberculosis ganglionar
Actinomicosis
Local:
fisiolgico)
Sistmico:
Penicilina Benzatnica (nios) 50.000 U.I/kg/da, 1.200.000 a 2.400.000 U.I (adultos)IM.
Dicloxacilina (nios) 30-50 mg/kg, VO cada 6 horas, (adultos) 500-1000 mg cada 6
Eritromicina (nios) 30-50 mg/kg VO, cada 6 horas, (adultos) 500 mg cada 6 horas
durante 7 a 10 das
No existe
X. Complicaciones
Alopecia permanente
Cicatrices fibrosas
En caso de no respuesta al tratamiento
Segn criterio mdico
Segn criterio mdico
XIV. Prevencin
Norma N 16
ECTIMA
(CIE10-L08.0)
I. Definicin
Infeccin bacteriana profunda de evolucin aguda con formacin de lceras localizadas
de preferencia en los miembros inferiores, glteos, afecta nios y adultos, los factores
predisponentes son los traumatismos, la desnutricin y la falta de higiene.
II. Etiologa
Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus, frecuentemente ambas especies son
aisladas de la misma lesin
III. Clasificacin
Primaria: aparece sobre piel sana
Secundaria: a otras dermatosis: escabiosis, eccemas
A nivel de las zonas comprometidas, la afeccin comienza con una pstula o ampolla
rodeada de un halo eritematoso que se agranda rpidamente, al abrirse desarrolla una
gruesa costra adherente, al retirarla aparece una lcera de 1 a 3 cm, infiltrada, purulenta,
con bordes elevados en forma de plato, pueden existir una o varias lesiones, son poco
dolorosas.
V. Diagnstico
Clnico
Leishmaniasis
Vasculitis
lceras trficas
Complejo vsculo cutneo de pierna
Local:
fisiolgico)
Sistmico:
Penicilina Benzatnica (nios) 50.000 U.I./kg/da, (adultos) 1.200.000 a 2.400.000 U.I
IM.
Dicloxacilina (nios) 30-50 mg/kg VO, cada 6 horas, (adultos) 500-1000 mg cada 6
Eritromicina (nios) 30-50 mg/kg VO cada 6 horas, (adultos) 500 mg cada 6 horas
durante 7 a 10 das
No existe
X. Complicaciones
Profundizacin de las lesiones, linfangitis
Segn criterio mdico
Ausencia de complicaciones, evolucin clnica favorable
XIV. Prevencin
Norma N 17
ERISIPELA
(CIE10 - A46)
I. Definicin
Infeccin bacteriana superficial aguda, rpidamente progresiva, de localizacin dermo-
epidrmica, con marcado compromiso de los vasos linfticos, se trata de una linfangitis
del plexo linftico superficial, se observa en cualquier edad y sexo, predomina en muje-
res de edad adulta, son causas predisponentes la diabetes, trastornos circulatorios y fo-
cos infecciosos. La enfermedad puede presentarse una sola vez o ser recidivante.
II. Etiologa
Streptococcus pyogenes
III. Clasificacin
Tomando en cuenta las lesiones predominantes:
Erisipela ampollosa
Erisipela hemorrgica
Erisipela necrtica
Erisipela necrohemorrgica
Las localizaciones preferenciales son: cara, piernas y dorso de pies, la erupcin es prece-
dida 24 a 48 horas por escalofros, fiebre, astenia, adinamia, cafalea, malestar general, la
lesin cutnea es una placa eritemato edematosa con piel roja, caliente, brillante y dolo-
rosa, con lmites bien demarcados, en la superficie pueden aparecer ampollas serosas y
hemorrgicas, prpuras o equimosis y a veces necrosis, dando lugar a las distintas formas
clnicas, aparecen adenopatas regionales, la evolucin es aguda y progresiva, en general
hay fiebre, astenia, adinamia y cefalalgia.
V. Diagnstico
Clnico
Celulitis de diversa etiologa
Dermatitis de contacto
Picaduras de insectos
Angioedema
Local:
- Limpieza de las lesiones con antispticos (agua de Alibour, agua oxigenada, suero
fisiolgico) y compresas con agua de manzanilla
Sistmico
- Penicilina Benzatnica (nios) 600.000 UI, (adultos) 1.200.000 a 2.400.000 UI, IM
cada semana
- Dicloxacilina (nios) 125-250 mg cada 8 horas VO, (adultos) 500-1000 mg VO,
cada 8 horas durante 10 a 15 das
- Eritromicina (nios) 125-250 mg VO cada 8 horas, (adultos) 500 mg VO cada 8
- Cefradina 500 mg VO, cada 8 horas durante 10 a 15 das
- Gentamicina 80 mg IM, cada 8 horas durante 5 das, luego cada 48 horas
No existe
X. Complicaciones
Edema por linfostasis (Elefantiasis)
Debe hospitalizarse para tratamiento y seguridad en el reposo
Buena evolucin clnica ausencia de complicaciones
XIV. Prevencin
Norma N 18
LEPRA
Enfermedad de Hansen
(CIE10 )
I. Definicin
Infeccin bacteriana infecto contagiosa de evolucin crnica, se manifiesta por la apari-
cin de lesiones granulomatosas o neurotrficas especficas, esencialmente en piel,
mucosas y nervios perifricos, provoca prdida de la sensibilidad y puede acompaarse
de fenmenos agudos (estados reaccionales). Es poco trasmisible, afecta a cualquier raza,
predomina en varones, casi siempre se inicia en la niez y adolescencia
La Lepra es propia de los pases tropicales, pero el clima no influye en su difusin
II. Etiologa
Mycobacterium leprae o Bacilo de Hansen, es cido alcohol resistente intracelular obliga-
torio, dentro de los macrfagos se agrupa formando globias, no es cultivable in vitro
III. Clasificacin
En base a criterios clnicos, inmunolgicos, histopatolgicos y bacteriolgicos:
Grupos polares estables:
- Lepra tuberculoide
- Lepra lepromatosa
Grupos polares inestables
- Lepra indeterminada
- Lepra dimorfa
En base a criterios teraputicos:
- Lepra paucibacilar (indeterminada y tuberculoide)
- Lepra multibacilar (lepromatosa y dimorfa
Periodo de incubacin
- Lepra tubrculoide 3-5 aos
- Lepra lepromatosa de 7-10 aos
Lepra indeterminada: es la forma inicial
- Una o varias placas hipocrmicas o eritematosas con disestesia, anhidrosis y alopeca
- Reaccin de Mitsuda dbil, baciloscopa con escasos bacilos
- Histopatologa infiltrados inespecficos de linfocitos e histiocitos alrededor de va-
sos anexos
Lepra Tuberculoide: forma estable y benigna
- Lesiones cutneas eritematosas seca, descamativas con elevacin marginal, dispo-
sicin asimtrica y unilateral, anhidrosis, anestesia. Se localizan de preferencia en
glteos, codos, rodillas y cara, afectan los nervios perifricos (auricular mayor, cubital,
peroneo) sufren engrosamiento y son palpables, la reaccin de Mitsuda es positi-
va, la baciloscopa es negativa y la histopatologa muestra granulomas tuberculoides
(de ah el nombre de tuberculoide)
Lepra Dimorfa: forma inestable
- Las lesiones resultan de una mezcla de lepra tuberculoide y lepromatosa, presen-
tan placas infiltradas, lesiones ndulo edematoso o eritemato escamoso, esta for-
ma evoluciona a la forma lepromatosa, la reaccin de Mitsuda es variable, la
baciloscopa es positiva, la histopatologa muestra imgenes combinadas de lepra
tuberculoide y lepra lepromatosa
Lepra Lepromatosa: forma estable maligna, es extremadamente contagiosa a partir
de las secreciones nasales
- Los primeros sntomas suelen ser nasales (obstruccin, secrecin epistaxis), las
lesiones cutneas iniciales son mculas eritematosas e hipocrmicas, luego se for-
man ppulas, placas y ndulos (lepromas) finalmente zonas extensas infiltradas
con disposicin simtrica, en la frente la infiltracin forma fisuras profundas dando
un aspecto conocido como facies leonina, se caen las cejas (madarosis), marcado
compromiso de los nervios perifricos, la polineuritis produce anestesia en guante
y calcetines
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico: prueba intradrmica
Laboratorial :estudio bacteriolgico, prueba y estudio histopatolgico
Forma indeterminada:
- Pitiriasis alba
- Pitiriasis versicolor
- Nevos acrmicos
- Lesiones residuales de psoriasis
Forma tuberculoide:
- Granuloma anular
- Tinea corporis
- Pitiriasis rosada
- Psoriasis
- Lupus eritematoso discoide
- Esclerodermia
- Sarcoidosis
Forma lepromatosa y dimorfa
- Leishmaniasis difusa anrgica
- Neurofibromatosis
- Xantomas
- Esporotricosis
- Eritema nudoso
- Eritema multiforme
Estudio bacteriolgico: coloracin de Ziehl Neelsen (baciloscopa): ndices bacteriol-
gico y morfolgico
Prueba intradrmica: Reaccin de Mitsuda, lectura a los 28 das
Estudio histopatolgico
Formas paucibacilares:
- Dapsona (DAPS) comprimidos 100 mg VO/da
- Clofazimina comprimidos 50 mg VO/da,
- Rifampicina comprimidos de 300 mg una vez por mes, realizar tratamiento duran-
te 6 meses
Formas multibacilares:
- Dapsona 100 mg VO/da
- Rifampicina 2 comprimidos (600 mg) VO/da
- Clofazimina comprimidos de 50mg VO/da, 300 mg por mes
Estados reaccionales:
- Tipo I: Prednisona
- Tipo II: Colchicina comprimidos de 0,5mg de acuerdo a criterio mdico
Ciruga reparadora de las complicaciones
X. Complicaciones
Destruccin y mutilaciones de los dedos, ceguera
Los casos diagnosticados deben ser referidos al especialista al programa Nacional de
Lepra
Ausencia de complicaciones, buena respuesta clnica
Norma N 19
TUBERCULOSIS CUTANEA
(CIE - 9 010 - 018; CIE 10 A 13 - A 19)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa bacteriana crnica, causada por el Bacilo de Koch, perodo de
incubacin: 4 a 12 semanas
II. Etiologa
Mycobacterium, tuberculosis, bacilo cido alcohol resistente (BAAR)
III. Clasificacin
Tuberculosis
Formas primarias
- Complejo primario cutneo
Formas post - primarias
- TBC orificial
- TBC colicuativa
Escrofuloderma
Goma
- Lupus vulgar
- TBC verrugosa
Formas diseminadas
- TBC aguda miliar diseminada
- Tuberculides:
Tuberculide papulonecrtica
Eritema indurado de Bazin
Liquen escrofuloso
Eritema nudoso
Formas primarias
- Complejo primario cutneo
Resultante de la infeccin por el bacilo de Koch en piel de un husped virgen de
TBC, afecta en general a nios
Clnica comienza por una ppula, ppulo costra o herida, tamao entre una lenteja y una
moneda, tres a ocho semanas despus de la infeccin, aparece adenitis regional
Formas post primarias
Tuberculosis orificial
Es la TBC de la piel y mucosas de los orificios naturales que se produce por autoinoculacin
en individuo afectado de una TBC visceral activa (pulmonar, intestinal o genitourinaria)
Se observa una o varias lceras, forma redondeada u oval, bordes despegados, eritemato
violceos, consistencia blanda, dolor intenso a la palpacin y dolor espontneo
Proceso tuberculoso subcutneo que forma abscesos fros y librados a su evolucin es-
pontnea y se drena
Se distinguen clsicamente 2 tipos: Escrfuloderma y Goma; describindose ltimamen-
te el Pseudomicetoma tuberculoso
Escrofuloderma
Es el resultado de la participacin contigua de la piel a partir de un foco tuberculoso
subyacente (ganglios, huesos, articulaciones, epiddimo). Afecta a nios, adolescentes y
ancianos, sin distincin de sexo. Es una de las formas ms comunes de TBC cutnea
Localizaciones frecuentes: regin parotidea, submaxilar, supraclavicular y caras laterales
de cuello
Clnica: son lesiones hipodrmicas que se reblandecen, lceras que evacuan su contenido
y por ltimo reparan con una cicatriz estrellada, de aspecto queloidiano
Goma
Es consecuencia de la diseminacin hematgena de M. Tuberculosis a partir de un foco
tuberculoso primario
Clnica: formaciones hipodrmicas, con los mismos periodos evolutivos que los descri-
tos para el escrfuloderma. Las lesiones asientan sobre piel sana, se localizan en miem-
bros, son mltiples, asimtricos, no guardan relacin con procesos tuberculosos vecinos
Lupus vulgar
Es la variedad de prolongada evolucin, progresiva y destructiva de las tuberculosis cu-
tnea. Se produce por inoculacin exgena, que invade la vecindad por contigidad o
por va linftica. Se presenta en gente joven, habitualmente persiste toda la vida, tiene
predileccin por el sexo femenino
Clnica: La placa es generalmente nica, aunque dos o ms sitios pueden estar compro-
metidos, la lesin elemental es el tubrculo o lupoma; su tamao vara entre el de la
cabeza de un alfiler y el de un guisante, de color eritemato-amarillento y consistencia
blanda. La reunin de lupomas da origen a una placa que crece muy lentamente, se
ulcera en la superficie, cicatriza por sectores (reas) y sobre las mismas cicatrices reapa-
recen tubrculos en actividad
Variantes clnicas
- Formas planas
- Formas hipertrficas
- Formas ulcerativas
- Formas mucosas
- Formas postexantemtica
De evolucin crnica (20 - 30 o ms aos)
Tuberculosis verrugosa
Es poco frecuente de reinfeccin, por inoculacin exgena. Puede ser ocasionado por
bacilo humano o bovino
Se localiza con preferencia en dorso de mano, planta de pie, regin yuxta-anal y pliegue
interglteo. La lesin comienza por una ppula que crece hasta constituir una placa,
redonda u oval, por lo general nica, bordes netos, color eritemato-violceo, de evolu-
cin crnica. En ella se distinguen 3 zonas:
- Externa: eritematosa
- Media: papilomatosa
- Interna: verrugosa de crecimiento lento
Formas diseminadas
- Tuberculosis aguda miliar diseminada
La erupcin cutnea se presenta en enfermos con formas graves de tuberculosis con
erupcin de ppulas, se necrosan convirtindose en lceras
Tuberculides
- Tuberculide ppulo-necrtica
Erupcin simtrica de ppulas necrticas ubicadas en superficies extensoras de
extremidades, dorso de manos y pies
- Eritema indurado (Enfermedad de Bazn)
Es una vasculitis nodular crnica, que se asienta en pantorrillas, como placas
eritemato violceas, palpandose ndulos blandos recidivantes, que pueden evolu-
cionar a induraciones profundas, lceras y cicatrices
- Liquen escrofuloso
Son ppulas foliculares o liquenoides, que se localizan de preferencia en tronco y
raz de miembros
- Eritema nudoso
Sndrome compuesto por una erupcin cutnea y sntomas inespecficos (fiebre,
artralgias, escalofros, cefalea y anorexia). Se presenta en cara extensora de pier-
nas, pudiendo extenderse a muslos. Las lesiones son ndulos de 2 a 5 cm, la piel
que los recubre se pone eritematosa caliente al tacto
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico: entorno domiciliario
Laboratorial: examen bacteriolgico e histopatolgico
VI. Exmenes complementarios
Hemograma
Radiografa de trax
Cultivo BAAR
PPD
Histopatolgico
Citoqumico
VII. Diagnstico diferencial
Formas primarias:
Complejo primario cutneo
Otras formas de TBC cutnea
Chancro sifiltico
Micobacterias atpicas
Enfermedad por araazo de gato
Esporotricosis
Formas post primarias:
TBC orificial
Chancro sifiltico
lceras aftosas
Epitelioma espinocelular ulcerado
TBC colicuativa
- Escrofuloderma
Enfermedad de Hodgkin
Acn conglobata
Hidrosadenitis
- Goma
Gomas sifiltico
Gomas micticos
Tumores benignos y malignos
- Lupus vulgar
Lesiones tubrculo-ulcerosos sifilticas
Lepromas
Imptigo de orificios nasales
Lupus eritematoso
Epitelioma
- TBC verrugosa
Piodermitis vegetante
Micosis profundas
Yododerma
Bromoderma
- Formas diseminadas
TBC aguda miliar diseminada
Tuberculides
Tuberculide papulonecrtica
Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda
Vasculitis necrotizante leucocitoclstica
Siflides ppulo necrticas
Eritema indurado de Bazin
Eritema nudoso tuberculoso
Lesiones tubrculo ulcerosas sifilticas
Liquen escrofuloso
Liquen rojo plano
Queratosis pilar
Siflides liquenoide
Eritema nudoso
Eritema nudoso en infecciones estreptoccicas
Eritema nudoso leproso
VIII. Tratamiento
Tpico
Curaciones planas en lesiones abiertas
Sistmico
Primera fase. Durante 2 meses:
Isoniacida 5 mg/kg peso VO. por da
Etambutol 15 mg/kg peso VO. por da
Pirazinamida 25 mg/kg peso VO. por da
Rifampicina 10 mg/kg peso VO. por da
Segunda fase. Durante 6 meses:
Isoniacida 5 mg/kg peso VO. por da
Etambutol 15 mg/kg peso VO. por da
En determinadas formas clnicas, para acortar el tiempo de tratamiento
X. Complicaciones
Efecto secundario a medicamentos
Reacciones inmunolgicas consecutivas al tratamiento
Complicaciones
Efectos secundarios a medicamentos
Fracasos teraputicos
Pacientes con antecedentes de tratamientos irregulares
Pacientes multirresistentes
Pacientes para ciruga
Complicaciones
Efectos severos secundarios a medicamentos
Fracasos teraputicos
Pacientes con antecedentes de tratamientos irregulares
Pacientes multirresistentes
Pacientes para ciruga
XIII. Criterio de alta
Ausencia de complicaciones, evolucin clnica favorable
XIV. Prevencin
Buen estado nutritivo
Vacunacin a recin nacidos y pre-escolares
Medidas higinicas
Norma N 20
DENGUE
Fiebre quebrantahuesos. Dandy fever
(CIE 10 - A90)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa vrica febril y aguda de carcter endmico epidmico, de regiones
tropicales. Perodo de incubacin: 3 a 14 das (por lo comn 5 a 7 das)
II. Etiologa
Flavivirus del Dengue: 4 serotipos (-1, -2, -3 y 4), que se asocian al Dengue hemorrgico.
La infeccin por uno de ellos causa inmunidad permanente para ese serotipo e inmuni-
dad temporal cruzada para los otros serotipos. Asimismo, los 4 serotipos se asocian a
Dengue hemorrgico
El hombre es el principal reservorio del virus
III. Clasificacin
Definiciones Operativas
Caso probable de Dengue
Paciente febril, (2 a 7 das) con dos o ms manifestaciones: cefalea, artralgias, mialgias,
dolor retro-ocular, ocasionalmente erupcin cutnea o manifestaciones hemorrgicas
(epistaxis, gingivorragia) y antecedentes de la enfermedad en la localidad.
Caso confirmado de Dengue
Paciente con la descripcin anterior ms confirmacin por pruebas de laboratorio
Caso de Dengue Hemorrgico
Paciente febril o historia reciente de fiebre aguda, escalofros, mialgias y que presente
manifestaciones hemorrgicas como: petequias, equimosis, prpuras, gingivorragias,
epistaxis, hematemesis u otros sangrados ms alteraciones de la coagulacin
(trombocitopenia <100,000 x mm3), hemoconcentracin (hematocrito igual o mayor
a 20%) y prueba del torniquete positiva.
Caso de Dengue Hemorrgico con Sndrome de Choque
Paciente con caractersticas anteriores ms evidentes manifestaciones de trastornos
circulatorios: pulso rpido, dbil, presin diferencial igual o menor a 20 mmHg,
hipotensin, piel fra, sudorosa y trastornos de la conciencia.
Inicio febril brusco, repentino de 3 - 5 das, bifsico
Cefalea intensa
Mialgias, artralgias
Dolor retro orbital
Anorexia
Alteraciones gastrointestinales
Erupcin maculopapular localizada o generalizada; a veces fenmenos hemorrgicos
(petequias, epistaxis o gingivorragia)
La recuperacin se acompaa de fatiga y/o depresin duradera. Hay linfadenopata,
leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento de las aminotransferasas
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Fiebres vricas transmitidas por artrpodos
Fiebre amarilla
Sarampin
Rubola
Malaria
Leptospirosis
Otras febriles eruptivas
Laboratorio:
- Hemograma
- Examen general de orina
Confirmatorio
- ELISA IgM: fase aguda, detectable entre 5 a 7 da, que denota infeccin actual o
reciente y ELISA IgG fase tarda, con muestras pareadas (aguda y convaleciente)
para determinar cuadriplicacin de los ttulos
- Neutralizacin
- PCR y/o cultivo para aislamiento viral: para casos de investigacin de circulacin viral
Medidas Generales
Sintomtico y de sostn: analgsicos, antipirticos no salicilados, hidratacin controlada
y reposo relativo, segn la intensidad del cuadro. No hay tratamiento especfico
No se realiza
X. Complicaciones
Dengue hemorrgico
Choque por DH
Muerte
XI. Criterios de hospitalizacin
En casos de Dengue hemorrgico y sndrome de Choque
XII. Criterios de referencia
Una vez diagnosticado referir a especialida
Segn criterio mdico
XIV. Prevencin
Educacin a la comunidad
Eliminacin de criaderos domiciliarios y peridomiciliarios de mosquitos
Uso de mosquiteros
Uso de mallas milimtricas
Uso de ropas protectoras y repelentes
Control del paciente, de contactos y del medio ambiente
Notificacin inmediata de casos
Aislamiento precautorio del enfermo con mosquitero
Investigacin de contactos y probable fuente de infeccin (vigilancia epidemiolgica)
DENGUE HEMORRAGICO (F.D.H.)
(CIE 10 - A91)
Es una variedad grave del dengue, que se caracteriza por las mismas manifestaciones
clnicas descritas ms la presencia de hemorragias: en piel (petequias, equimosis, prpu-
ras) en mucosas: (gingivorragias, epistaxis y otras) acompaado de trastornos de la coa-
gulacin, trombocitopenia y aumento de la fragilidad capilar.
SINDROME DE CHOQUE DEL DENGUE HEMORRAGICO ( S.C.D.H.)
(CIE 10 - A91)
Es la variedad ms grave del dengue hemorrgico, que se caracteriza por las mismas
manifestaciones clnicas descritas pero con signos de falla circulatoria aguda: pulso rpi-
do y dbil, presin diferencial igual o menor a 20 mmHg, hipotensin, piel fra, sudorosa
y trastornos de la conciencia.
Norma N 21
FIEBRE AMARILLA
Vmito negro, fiebre ictrica, fiebre de los monos
(CIE 10 - A95)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa vrica febril aguda de corta duracin y gravedad variable desde
una infeccin inaparente hasta cuadro mortal; transmitida al hombre por mosquitos
peridomsticos, principalmente Aedes Aegypti. Los casos leves presentan cuadro clni-
co indefinido
Perodo de incubacin: 3 a 6 das (hasta 15 das)
II. Etiologa
Es un arbovirus del grupo B (Cassals): Flavivirus
III. Clasificacin
Caso sospechoso de fiebre amarilla
- Paciente febril, ms una de las siguientes manifestaciones: cefalea, nuseas, vmi-
tos porrceos, sntomas hemorrgicos e ictericia, paciente que procede de zona
endmica
Caso probable de fiebre amarilla: caso sospechoso ms nexo epidemiolgico
Caso confirmado: caso probable con confirmacin laboratorial
Etapas clnicas
Fase de infeccin: cuadro viral inespecfico
- Inicio febril brusco con escalofros, cefalea, lumbalgia, postracin, eritema facial,
hiperemia conjuntival, que dura de 2 a 5 das (viremia)
Fase de remisin transitoria (fase de estado o fase roja):
Regresin de la sintomatologa: de horas hasta 2 a 3 das, seguida de una etapa de
recrudescencia
Fase Txica: fase amarilla, ictero -hemorrgica o perodo de intoxicacin
Reaparicin de sntomas iniciales
Fiebre remota, paciente ansioso, postrado con ictericia, vmito negro (porrceo), hemo-
rragias de diferentes rganos y compromiso cardiocirculatorio, pulso disociado, compro-
miso renal albuminuria y oliguria
Casos mortales entre el 7 y 10 da, por encefalopata heptica y choque
Fase de terminacin
- Curacin variable, convalecencia prolongada, complicaciones excepcionales y pro-
teccin toda la vida
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Hepatitis virales (A, B, D, E)
Malaria por P. Falciparum
Leptospirosis
Dengue y DH.
Bartonelosis
Fiebre Tifoidea
Riketsiosis: Tifus
Hantavirus
Hemograma
Examen general de orina
Albmina
Confirmatorio
- ELISA IgM: fase aguda y detectable entre el 5 a 7 da, que denota infeccin actual
o reciente y ELISA IgG fase tarda, con muestras pareadas (aguda y convaleciente)
para determinar los ttulos
- Neutralizacin
- PCR y/o cultivo para aislamiento viral: para casos de investigacin de circulacin viral
- Inmunohistoqumica
Anatomopatolgico
Para vigilancia epidemiolgica
Medidas Generales
Sintomtico y de sostn: analgsicos, antipirticos no salicilados, hidratacin y reposo
Fase inicial (de infeccin)
Reposo absoluto
Dieta blanca y lquidos abundantes
Mantener bajo mosquitero
Controlar signos vitales cada 4 horas: bajar temperatura por medios fsicos
Control de diuresis y balance hdrico estricto
Analgsicos antipirticos: no salicilados
Evitar va Intramuscular
Fase de remisin transitoria (fase de estado o fase roja)
Lo mismo que la anterior
Mantener en observacin
Transfusin sangunea: previa evaluacin de criterios hemodinmicos
Bicarbonato si hay acidosis
Dilisis renal segn necesidades
Fase Txica:
Fase amarilla, icterohemorrgica o perodo de intoxicacin lo mismo que la anterior
Transfusin sangunea: previa evaluacin de criterios hemodinmicos
Bicarbonato si hay acidosis
Dilisis renal segn necesidades
No se considera
X. Complicaciones
Compromiso hemodinmico
Insuficiencia Renal
En todo caso de sospecha de fiebre amarilla
En todo caso sospechoso de fiebre amarilla y segn nivel de atencin
XIV. Prevencin
Establecer un programa de inmunizacin activa, en personas mayores de 6 meses,
que estn expuestas a la infeccin, sea por residencia, ocupacin o viaje. Una sola
dosis protege por 10 aos (incluso puede extenderse hasta 30 o ms aos)
Notificacin inmediata, a autoridades competentes locales, nacionales e internaciona-
les
Aislamiento del paciente, precauciones en el manejo de sangre y lquidos corporales
Educacin a la comunidad: para el control de vectores, mediante la destruccin de
criaderos y uso de insecticidas
Uso de mosquiteros, mallas milimtricas, ropas protectoras y repelentes
Control de contactos con inmunizacin inmediata y del medioambiente
Norma N 22
MAYARO
Fiebre Bruma, Artritis vrica
(CIE 10-A92.8)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa vrica febril y aguda, de curso limitado causada por virus del Mayaro
Perodo de incubacin: 3 a 11 das
II. Etiologa
Alfavirus del mayaro
III. Clasificacin
Inicio sbito de fiebre, escalofros, cefalea, mialgias, poliartralgias o poliartritis (muecas,
rodillas, tobillos y articulaciones pequeas de extremidades). En muchos casos va segui-
do en un perodo de 1 a 10 das de erupcin maculopapular no pruriginosa, seguida de
descamacin fina. La convalecencia puede ser hasta dos meses. Puede haber linfadenopata
cervical y leucopenia
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Hemograma
Confirmatorio
Aislamiento viral: cultivo y/o PCR (Reaccin en cadena de la polimeraza)
VII. Tratamiento mdico
Medidas Generales:
Analgsicos, antipirticos no salicilados, hidratacin y reposo
VIII. Tratamiento quirrgico
No se realiza
IX. Complicaciones
Deshidratacin
Compromiso del estado general
En casos severos
No existen
Buena evolucin clnica y ausencia de complicaciones
XIV. Prevencin
Notificacin inmediata a autoridades competentes locales y nacionales
Norma N 23
FIEBRE OROPOUCHE
Fiebre vrica por Oropouche
(CIE 10-A93.0)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa vrica aguda febril de carcter urbano, periurbano y curso limitado
Pueden presentarse epidemias urbanas y suburbanas. Perodo de incubacin: 3 a 12 das
II. Etiologa
Buynavirus del grupo Simbu: virus del Oropouche
III. Clasificacin
Inicio sbito de fiebre
Escalofros
Cefalea
Mialgias y artralgias similar al Dengue
Linfadenopata cervical (en ocasiones)
Leucopenia
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Dengue
Mayaro
Hemograma
Confirmatorio
Aislamiento viral: cultivo y PCR. (Reaccin en cadena de la primeraza)
Medidas generales
No se realiza
X. Complicaciones
Meningoencefalitis
Segn criterio mdico
Complicacin de la signo sintomatologa
Buena evolucin clnica y ausencia de complicaciones
XIV. Prevencin
Notificacin inmediata, a autoridades competentes locales y nacionales
Norma N 24
FIEBRE HEMORRAGICA BOLIVIANA
Fiebre por virus Machupo
(CIE 10 - A96.1)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa vrica febril, aguda, de curso limitado, con tasas de letalidad que
oscilan entre 15 y 30 %. Perodo de incubacin: 7 a 16 das
II. Etiologa
Es un arenavirus: virus Machupo
III. Clasificacin
No existe
IV. Manifestaciones Clnicas
El rango de la enfermedad va desde una forma moderada hasta la forma febril severa
hemorrgica con choque y muerte
Inicio sbito de fiebre, escalofros
Cefalea
Mialgias
Conjuntiva hiperemica
Dolor abdominal
Sudoracin profusa y postracin
Petequias, equimosis, acompaadas de eritema facial y parte superior de trax
Puede haber enantema con petequias en paladar blando
Las formas graves se acompaan de hemorragias nasal, bucal, digestiva o renal. Son
frecuentes las encefalopatas y trastornos hemodinmicos.
La proteinuria es frecuente sin alteracin rena
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Fiebre amarilla
Dengue y Dengue hemorrgico
Leptospirosis
Otras enfermedades febriles hemorrgicas
Hemograma
Confirmatorio
Aislamiento viral: cultivo o PCR (Reaccin en cadena de la polimeraza), pero que exi-
gen medidas de seguridad biolgica de alto grado (BSL - 4)
Pruebas serolgicas: ELISA, reacciones de neutralizacin
Anatomopatolgico
Es til para el diagnstico diferencial
Medidas Generales
Sintomtico y de sostn:
Analgsicos
Antipirticos no salicilados
Hidratacin y reposo
Tratamiento Sistmico
Sangre y plasma de acuerdo a criterio del especialista
No se realiza
X. Complicaciones
Insuficiencia heptica y renal
Debe ser hospitalizado en unidades de terapia intensiva y aislamiento
Segn niveles de diagnstico
Buena evolucin y ausencia de complicaciones
XIV. Prevencin
Notificacin inmediata a autoridades competentes locales, nacionales e internacionales
Aislamiento estricto del paciente, precauciones en el manejo de sangre y lquidos
corporales, utilizacin de guantes, barbijos y gorras
Desinfeccin concurrente de esputo, secreciones de vas respiratorias y del material
contaminado
Eliminacin de criaderos domiciliarios y peridomiciliarios de roedores
Uso de mosquiteros, mallas milimtricas, ropas protectoras y rodenticidas
Inmunizacin: no existe especfica; aunque actualmente se utiliza una vacuna, en base
a preparados atenuados del virus Junn
Norma N 25
HANTA VIRUS
Sndrome Pulmonar por Hanta virus
Sndrome de Insuficiencia respiratoria por Hanta
(CIE 10- A98.5, J12.8)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa vrica zoontica, febril y aguda, causada por virus transmitidos por
roedores poniendo en peligro la vida del paciente.
Perodo de incubacin: dos semanas aproximadamente (de das hasta 6 semanas)
II. Etiologa
Virus Hanta, que incluye numerosas especies:
Virus sin nombre
Andes
Laguna Negra (en Bolivia) Juquitiba
III. Clasificacin
Fiebre hemorrgica con sndrome renal
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto por Hanta
Cuadro clnico similar a la gripe:
Fiebre
Cefalea
Artralgias y mialgias
Trastornos gastrointestinales: vmitos y dolor abdominal
Insuficiencia respiratoria grave
Choque
Estos sntomas varan desde pocas horas hasta varios das, desarrollando rpidamente
falla respiratoria y severos problemas pulmonares.
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Fiebre amarilla
Malaria
Leptospirosis
Hemograma
Confirmatorio
ELISA IgM: fase aguda y detectable entre 5 a 7 da y ELISA IgG, fase tarda
Neutralizacin
PCR (Reaccin encadena de la polimeraza) y cultivo con aislamiento viral
Anatomopatolgico, til para vigilancia epidemiolgica
Medidas generales
Es sumamente importante el reposo absoluto y la hospitalizacin temprana
Sintomtico: analgsicos, antipirticos no salicilados, hidratacin estrictamente controlada
para evitar sobrecargas volumtricas y llevar al mnimo los efectos del choque y la falla renal
No se realiza
X. Complicaciones
Insuficiencia Renal
Debe ser hospitalizado en unidades de terapia intensiva y aislamiento
XIV. Prevencin
Medidas generales
Antes de la limpieza de ambientes contaminados, utilizar un desinfectante en aerosol
Es importante no barrer ni aspirar los lugares contaminados por roedores y en lugar de
ello usar un lienzo o trapeador hmedo con el desinfectante
Evitar inhalar el polvo
Uso de ropas protectoras
Colocar los desperdicios y basura en recipientes adecuados
Notificacin inmediata de casos a nivel local, nacional e internacional
Aislamiento precautorio del enfermo con mosquitero
Investigacin de contactos y probable fuente de infeccin (vigilancia epidemiolgica),
as como estudiar las colonias de roedores, para cerciorarse que no tengan infecciones
asintomticas por Hanta
Norma N 26
HEPATITIS VIRAL A
Hepatitis infecciosa, hepatitis epidmica,
Ictericia catarral, (VHA)
(CIE10 B15)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa vrica, febril, aguda, que vara desde una forma benigna, principal-
mente en nios, hasta una forma grave incapacitante de varios meses de duracin, causa-
da por un hepatovirus y transmitida por va oro-fecal
II. Etiologa
Es un virus del gnero picornavirus ARN, caracterizado por su lenta replicacin
III. Clasificacin
No existe
Perodo de incubacin: 30 das aproximadamente
Muchos cuadros en los nios son asintomticos
Inicio repentino de fiebre, cefalea, malestar general, artralgias, anorexia, nuseas y
molestias gastrointestinales, seguidos en pocos das de ictericia
La enfermedad vara desde formas leves, que dura entre una a dos semanas, hasta
una forma grave e incapacitante de varios meses de duracin
En un 15 % de casos, la hepatitis prolongada recidivante duran incluso un ao
En trminos generales la gravedad de la enfermedad aumenta con la edad, pero lo
frecuente es el restablecimiento completo sin secuelas ni recurrencias
En trminos generales la tasa de letalidad es relativamente baja
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Otras hepatitis virales
Fiebre amarilla
Leptospirosis
Hemograma
Determinacin de Transaminasas, Fosfatasas y Albmina
Aislamiento del virus
Anticuerpos IgM contra virus HA (IgM antiHVA): fase aguda y detectable a partir del
5 al 10 da despus de la exposicin. Tambin por el incremento del ttulo de
anticuerpos especficos en sueros pareados, mediante ELISA de captura y PCR. (Reac-
cin en cadena de la polimeraza)
Medidas generales:
Plasma y sangre segn criterio del especialista
- Manejo de la Hepatitis aguda: no hay terapia especfica
- Abstencin de bebidas alcohlicas por 6 meses
- Manejo de la hepatitis fulminante: internacin y control en terapia Intensiva
No se realiza
X. Complicaciones
Hepatitis fulminante
Cirrosis heptica
Carcinoma heptico
Debe ser hospitalizado en casos severos
Resolucin de la patologa, auencia de complicaciones
XIV. Prevencin
Educacin a la comunidad:
Manipulacin adecuada de alimentos y agua
Higiene personal
Control de manipuladores de alimentos
Potabilizacin del agua y destruccin de residuales
Notificacin inmediata de casos
Aislamiento precautorio del enfermo
Norma N 27
HEPATITIS VIRAL B
Hepatitis srica, ictericia por suero homlogo
hepatitis por antgeno Australia
(CIE10 B16)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa vrica, febril, conocida tambin como hepatitis srica o de larga
duracin, puede ocasionar una amplia gama de sndromes clnicos que varan desde un
estado de portador, con o sin enfermedad heptica subyacente hasta una hepatitis agu-
da, que puede ser fulminante y la crnica que puede ser autolimitada (hepatitis crnica
persistente). Va de transmisin fundamentalmente parenteral
II. Etiologa
Es el virus de la hepatitis B, un hepadnavirus ADN, caracterizado por su lenta replicacin
III. Clasificacin
Portador sano
Hepatitis aguda fulminante
Hepatitis crnica persistente
Perodo de incubacin: 45 a 180 das aproximadamente, promedio de 60 a 90 das
Muchos cuadros en los nios son asintomticos
El modo de transmisin puede ser de sangre o hemoderivados, saliva, LCR, lquidos
pleural, peritoneal, pericrdico, sinovial, amnitico, semen y secrecin vaginal
Inicio repentino con fiebre, cefalea, malestar general, artralgias, anorexia, nuseas y mo-
lestias gastrointestinales, seguidos en pocos das de ictericia, la fiebre puede ser leve o
no presentarse
La gravedad va desde formas asintomticas solo detectables mediante pruebas hepti-
cas, hasta los casos fulminantes y mortales de necrosis heptica aguda
En embarazadas y recin nacidos de madres infectadas, se puede observar una infeccin
fulminante por VHB.
Despus de una forma aguda por VHB, el riesgo de un cuadro crnico vara en sentido
inverso a la edad, siendo ms alta en lactantes
La convalecencia suele ser prolongada, y en general la gravedad de la enfermedad au-
menta con la edad
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico
Laboratorial
Fiebres vricas transmitidas por artrpodos.
Hepatitis virales
Fiebre amarilla
Hemograma
Examen de orina completa
Transaminasas
Fosfatasa
Albmina
ELISA Antgeno de superficie, Antgeno E.
ELISA Anticuerpo IgM de Core: fase aguda y detectable entre el 7 da, que denota
infeccin actual o reciente
ELISA Anticuerpos totales de Core, IgG, fase tarda, aparece a las 3 semanas, y que
puede durar toda la vida
ELISA Anti HBs
ELISA Anti HBe
Medidas generales
Sintomtico y de sostn: analgsicos en caso de necesidad, hidratacin y reposo
Manejo de la hepatitis aguda: no hay terapia especfica. Abstencin de bebidas alco-
hlicas por 6 meses
Manejo de la hepatitis fulminante: internacin y control estricto en UTI.
No se realiza
X. Complicaciones
Cirrosis heptica
Carcinoma heptico
Referir a centros de tercer nivel
Los que el especialista considere
XIV. Prevencin
Vacunacin, principalmente a personas en riesgo: trabajadores en salud, manipulado-
res de sangre y hemoderivados
Inmunizacin sistemtica:
- Lactantes
- Hombres y mujeres heterosexuales activos
- Hombres homosexuales
- Internos de instituciones correccionales
- Pacientes sometidos a hemodilisis
Evitar tatuajes en condiciones no adecuadas
Control del paciente, de contactos y del medioambiente
Notificacin inmediata de casos a autoridades locales y nacionales
Desinfeccin concurrente del equipo contaminado
Inmunizacin a los contactos
Norma N 28
HEPATITIS VIRAL C
Hepatitis no-A no-B, Hepatitis no B post-transfusional
Infeccin por VHC
(CIE10 B17.1)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa vrica, febril, aguda, causada por un hepacavirus y transmitida por
va parenteral
II. Etiologa
Es un virus del gnero hepacavirus ARN, de la familia Flaviviridae caracterizado por su
lenta replicacin. El hombre es el principal reservorio
III. Clasificacin
No existe
Perodo de incubacin: 2 semanas a 6 meses, en promedio seis a 9 semanas
Comienzo insidioso
Anorexia
Molestias abdominales inespecficas
Nuseas
Vmitos
Cuadro que evoluciona a la ictericia, aunque con menor frecuencia que la HB.
En el 90 % de casos es asintomtico o manifestaciones leves, pero un alto porcentaje
(entre 50 a 80%), mostraran infeccin crnica y de estos ms o menos la mitad presenta-
ran cirrosis o cncer de hgado
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Hepatitis virales
Fiebre amarilla
Hemograma
Determinacin de Transaminasas, Fosfatasa y Albmina
Aislamiento del virus
ELISA IgM: fase aguda y detectable entre 7 y 10 das (hasta 21 das)
PCR (Reaccin en cadena de la polimeraza)
Medidas generales:
Manejo de la Hepatitis aguda: no hay terapia especfica
Abstencin de bebidas alcohlicas por 6 meses
Manejo de la hepatitis fulminante: internacin y control estricto por UTI
No se realiza
X. Complicaciones
Cirrosis heptica
Carcinoma heptico
Los que el especialista considere
XIV. Prevencin
Educacin a la comunidad:
Manipulacin adecuada de alimentos y agua
Higiene personal
Control de manipuladores de alimentos
Potabilizacin del agua y destruccin de residuos
Notificacin inmediata de casos a nivel local y nacional
Norma N 29
MOLUSCO CONTAGIOSO
(CIE-9 078.0; CIE-10 B08.1)
I. Definicin
Enfermedad vrica de la piel, caracterizada por ppulas asintomticas que asientan en
diferentes reas tegumentarias y a veces considerada como infeccin de transmisin sexual.
Periodo de incubacin: 7 das a 6 meses
II. Etiologa
Virus de la familia Poxviridae, gnero Molluscipoxvirus
III. Clasificacin
Clsica
En inmunodeprimidos
Ppulas de superficie lisa, firmes y esfricas con umbilicacin central; color variable:
rosado, blanco, transparente, amarillento o color de piel
V. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico: es caracterstica los cuerpos de inclusin
Queratoacantosis
Carcinoma basocelular
Sarna nodular
Verruga
Biopsia: se observan los cuerpos de inclusin
Nitrgeno lquido
Electrocoagulacin
Criociruga
Electrofulguracin
Aplicacin tpica de casticos: Acido tricloroactico al 50 %, de acuerdo a criterio del
especialista
Curetaje: previa coagulacin con cloruro de etilo o criociruga
Repetir a intervalos semanales en casos persistentes
X. Complicaciones
Sobreinfecciones
Ninguno
En los casos recurrentes con inmunosupresin
XIII. Criterio de alta
De acuerdo a evolucin clnica
XIV. Prevencin
Higiene personal
Control de contactos
Norma N 30
VERRUGAS VIRICAS
CIE-9 078.1; CIE-10 B07
I. Definicin
Hiperplasia epitelial benigna, auto o heteroinoculable caracterizada por presentar ppulas,
de tamao y nmero variable; es ms frecuente en nios e inmunosuprimidos. Periodo
de incubacin: 2 a 3 meses
II. Etiologa
Virus del papiloma humano (VPH), del grupo de papovavirus de ADN
III. Clasificacin
Verruga vulgar
Verruga plantar
Verruga filiforme
Verruga plana
Verruga genital (condiloma acuminado)
Hiperplasia epitelial foco-oral (verrugas orales)
Verruga vulgar: ppulas o ndulos rugosos y ligeramente escamosos, nica o agrupados
Verruga plantar: lesiones planas hiperqueratsicas de planta de pie, generalmente
dolorosas
Verruga filiforme: lesiones alargadas en punta, finas, que pueden tener hasta 1 cm de
largo
Verruga plana: lesiones mltiples, planas, lisas, con localizacin especialmente facial.
Verruga genital o condiloma acuminado: Verruga blanda, de aspecto carnoso, color
piel, aspecto de coliflor
Hiperplasia epitelial focal oral: lesiones hiperqueratsicas
V. Diagnstico
Clnico
Histopatolgico en caso de duda diagnstica, se realizar biopsia
Segn formas clnicas:
Tuberculosis verrucosa para la verruga vulgar
Tumores anexiales de piel para la verruga plana
Cuerno cutneo y papilomas para la verruga filiforme
Condiloma plano para condiloma acuminado
Callocidades para la verruga plantar
Biopsia en caso de duda diagnstica
Local: depende de la extensin de las lesiones y del estado inmunolgico
Verruga vulgar:
- Aplicacin de Nitrgeno lquido
- Apsito de cido saliclico del 20 al 40%
Verruga plantar: cido saliclico con cido lctico en colodin elstico
Verruga plana: Vitamina A cida al 0,05%
Verruga filiforme: Electrodesecacin
Verruga genital (condiloma acuminado): Podofilina al 25% en tintura de benju, no
vlido para mujeres embarazada, por ser citotxico
Sistmico
En pacientes inmunosuprimidos, la administracin de inmunomoduladores
Electrodesecacin y curetaje
X. Complicaciones
Sobreinfeccin
Diseminacin
Ninguno
XIV. Prevencin
Evitar contacto directo con personas afectadas
Norma N 31
HERPES ZOSTER
Herpes zona - Ganglionitis posterior aguda
Culebrilla
(CIE-10 B02 )
I. Definicin
Cuadro cutneo doloroso por reactivacin del virus de la Varicela-zoster que afecta pri-
mariamente a ganglios nerviosos craneales o races nerviosas dorsales en estados de
inmunosupresin. Perodo de incubacin: 2 a 3 semanas
II. Etiologa
Virus Varicela-zoster (DNA)
III. Clasificacin
Segn su localizacin:
- Facial
- Trigeminal
- Ocular
- Intercostal
- Abdominal
- Inguino-crural
- Cervical
Zoster sin herpes, etc.
Segn el dermatoma comprometido
- Dolor intenso previo al exantema
- Exantema vesicular que sigue el trayecto del nervio afectado
- Hiperestesia cutnea
Herpes geniculado
- Otalgia
- Parlisis facial del lado afectado
- Prdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua
- Vrtigo
Herpes zoster oftlmico
- Edema palpebral y conjuntival
- Hiperemia conjuntival, epiescleral o pericorneal
- Queratitis
- Uvetis
Zoster sin Herpes
- Dolor
- Hiperestesia en un dermatoma sin lesiones dermatolgicas
- Hiperestesia cutnea
V. Diagnstico
Clnico
Citologa (Tincin de Tzanck)
VII. Diagnstico diferencial
Pleurodinea
Neuralgia del trigmino
Parlisis de Bell
Osteocondritis
Angina de pecho
Infarto miocrdico
Tromboflebitis
Toxidermia
Herpes simple
Penfigoide
Dermatitis herpetiforme
Medidas generales
Aplicacin de compresas hmedas y/o antispticos locales en las lesiones
Farmacolgico
Aciclovir: 200 a 800 mg VO cada 4 a 6 horas por 7 das
Analgsicos por VO cada 6 a 8 horas
Complejo B de acuerdo a criterio mdico
Para Neuralgia post herptica
Antidepresivos tricclicos: Amitriptilina VO en dosis ascendente, mximo 150 mg/da
Carbamazepina en dosis ascendente, mximo 2 g va oral/da
Terapia del dolor
De acuerdo a complicaciones
X. Complicaciones
De acuerdo a la localizacin:
Parlisis facial permanente
Sordera
Encefalitis
Glaucoma, cataratas, uvetis crnica, ceguera
Neuralgia post-herptica
Herpes zoster diseminado (en inmunodeprimidos)
Herpes 2 hemorrgico
- Sndrome de Ramsay Hunt
- Sinequias oculares
- lceras corneales
- Encefalitis
Localizaciones especiales
En inmunosuprimidos
XIII. Criterios de alta
Buena evolucin, ausencia de complicacin
XIV. Control y seguimiento
XV. Prevencin
Uso de vacunas de virus vivos atenuados
Proteccin en personas de alto riesgo
Norma N 32
HERPES SIMPLE
(CIE-9 054; CIE-10 B00 )
I. Definicin
Infeccin vrica infectocontagiosa aguda y recidivante de piel y mucosas, que afecta a
ambos sexos y a cualquier edad. Periodo de incubacin: 2 a 12 das
II. Etiologa
Virus del Herpes simple, de la familia Herpesviridae, subfamilia Alphaherpesvirinae tipo
I y II
III. Clasificacin
Primoinfeccin
Gingivoestomatitis
Herpes genital
Queratoconjuntivitis
Meningoencefalitis
Herpes simple congnito
Erupcin cutnea generalizada
Panadizo Herptico
Herpes recidivante
Herpes simple orofacial recurrente
Herpes genital recurrente
Panadizo herptico
Gingivoestomatitis primaria
- Infeccin primaria de la boca y faringe, frecuente en nios y adultos jvenes, puede
ser leve o severa (fiebre, dolor de garganta, aparicin de vesculas dolorosas y
ulceraciones)
- Herpes genital.- Pequeas vesculas agrupadas que luego se ulceran, frecuente-
mente existen adenopatas dolorosas. Los sntomas consisten en dolor, prurito,
disuria y secreciones vaginales y uretrales
- Panadizo herptico
- Infeccin herptica de los dedos, tiende a producirse en odontlogos, mdicos,
paramdicos, que tienen contacto con la boca de los pacientes
Queratoconjuntivitis- Puede producir erosiones, lcera corneana superficial, que pue-
de tornarse profunda, pudiendo llevar a la ceguera
Herpes neonatal.- En nios expuestos al virus en el parto, desarrollan la afeccin, las
vesculas pueden aparecer entre los 4 a 7 das post parto, pudiendo llegar a manifes-
taciones sistmicas
Erupcin cutnea generalizada.- Es una forma diseminada de Herpes simple primario,
potencialmente grave, que se observa por lo comn en pacientes con lesiones cut-
neas preexistentes, son vesculas que se diseminan en el curso de 7 a 10 das, pudien-
do asociarse fiebre, malestar y linfadenopatas
Herpes recidivante
Reactivacin de la enfermedad herptica merced a diversos factores desencadenantes,
como ser: luz solar, cambios hormonales, enfermedades intercurrentes, estrs
Herpes simple orofacial.- La aparicin de esta forma se inicia con prurito y escozor,
asociado con ppula eritematosa que se transforma en vescula, luego se lcera y
finalmente se forma una costra.
Herpes genital recurrente.- Puede aparecer en cualquier parte de los genitales, es ms
en el glande en varones, labios menores y mayores en mujeres, tambin lesiones
perianales, en personas que practican sexo anal. Son precedidas de hormigueos y
sensacin urente o dolor franco, despus aparecen las lesiones en grupo caractersti-
cas en trmino de 4 a 5 das forman costras.
Panadizo herptico.- En esta forma, pueden acompaarse por gran edema e intenso
dolor
V. Diagnstico
Clnico
De la gingivoestomatitis:
- Faringitis estreptoccicas
- Difteria
- Ulceras aftoides
- Mononucleosis infecciosas
- Candidiasis
- Pnfigo vulgar
- Enfermedad de Behcet
- Eritema multiforme
- Herpangina
Del Herpes genital:
- Sfilis (condilomas planos)
- Chancroide
- Linfogranuloma venreo
- Granuloma inguinal
Test de Tzanck
ELISA para HSV
Medidas generales:
Es importante que el paciente sepa que la enfermedad es muy contagiosa mientras exis-
tan lesiones
Tratamiento sistmico.- Aciclovir 200 mg VO, cada 4 a 6 horas por 10 das (acorta el
curso en las infecciones primarias y recurrentes. En nios 15 a 30 mg al da.
En inmunosuprimidos: Aciclovir 400 mg VO, 5 veces al da por 5 das
No existe
X. Complicaciones
El herpes en pacientes con dermatosis preexistentes (atpicos, quemaduras), as como
inmunosuprimidos, presentan cuadros ms graves
Infeccin neonatal
Sobreinfeccin
Recidiva
Eczema variceliforme de Kaposi
Encefalitis viral
Hepatitis
Carcinognico en CA de cervix
Cuadros complicados
Solo en casos de lesiones diseminadas
XIII. Criterios de alta
Evolucin favorable
XIV. Prevencin
Uso de guantes
Se debe educar al personal que asiste a estos pacientes para evitar el contagio
Cesrea antes que rompan membranas si aparecieran infecciones primarias o recu-
rrentes del herpes genital, por el riesgo de infeccin del neonato, (alta letalidad)
Evitar relaciones en caso de herpes genital
Norma N 33
ESCABIOSIS
Sarcoptosis, Sarna
Rasquia, Acariasis
(CIE - 9 133.0; CIE - 10 B86))
I. Definicin
Es una infestacin de la piel producida por un caro, que se transmite por contacto direc-
to de piel a piel. Existen ciertos factores predisponentes como el hacinamiento, falta de
higiene en comunidades cerradas (cuarteles, crceles, escuelas). Perodo de incubacin:
7 a 10 das.
II. Etiologa
Sarcoptes scabiei var. hominis, la hembra grvida deposita sus huevos en los pliegues
de la piel, all permanecen de 10 a 14 das madurando hasta transformarse en adultos
III. Clasificacin
Sarna comn
Sarna costrosa (en inmunosuprimidos)
IV. Clnica
Prurito generalizado es la manifestacin principal
Presencia de vesculas y surcos, ubicados principalmente en muecas y bordes cubitales
de manos, pliegues interdigitales. Otras lesiones papulosas, excoriaciones en codos,
axilas, regin periareolar, periumbilical y glteos
V. Diagnstico
Clnico
Antecedentes epidemiolgicos
Laboratorial
Eccema inespecfico
Prurigo
Dermatitis herpetiforme
VII. Tratamiento
Medidas generales
- Higiene personal
- Cambio de ropa de cama diaria
- Lavado y planchado de la ropa
Local
- Benzoato de bencilo al 25%
- Permetrina al 5%
Las aplicaciones deben hacerse en piel seca del cuello a los pies y es conveniente a todo
el ncleo familiar
Sistmico
- Para el prurito utilizar: Antihistamnicos va oral
- En caso de sobreinfeccin utilizar Antibiticos sistmicos o locales, segn criterio
mdico
- En casos de sarna costrosa o noruega, utilizar Tiabendazol, 25 mg kg /da VO.
No existe
IX. Complicaciones
Por el tratamiento:
Dermatitis irritativa
Irritacin de mucosas
Neurotoxicidad
X. Criterios de referencia
Segn forma clnica
Casos complicados
XII. Criterios de alta
XIII. Prevencin
Aislamiento en lugares de hacinamiento
Desinfeccin concurrente
Investigacin de contactos y de la fuente de infestacin
Norma N 34
LARVA MIGRANS
Erupcin serpiginosa
(CIE-9 126; CIE-10 B76.9)
I. Definicin
Erupcin serpenteante de la piel, carcter migratorio
II. Etiologa
En la mayora de los casos se deben a penetracin de larvas del Anquilostoma braziliensis,
adquirido con contacto con arena mojada o tierra contaminada con deposiciones de pe-
rros y gatos.
III. Manifestaciones clnicas
Aparecen en sitios de la piel de frecuente contacto con el suelo. De inicio existe una
ppula eritematosa, en el sitio de entrada, despus de varios das o semanas, se desarro-
lla una erupcin serpiginosa, ligeramente elevada de 2 a 4 mm de ancho; generalmente
avanza 1 o ms cm al da. El sntoma principal es el prurito. Las lesiones pueden ser
nicas o mltiples, es posible su sobreinfeccin por el traumatismo del rascado
IV. Diagnstico
Clnico
V. Diagnstico diferencial
Sabaones
Linfangitis aguda
Filariasis
VI. Tratamiento mdico
Tiabendazol 25 mg Kg, comprimidos de 500 mg VO, cada 12 horas dos veces al da,
durante 2 das
En casos de sobre infecciones, utilizar antibiticos sistmicos
VII. Tratamiento quirrgico
No existe
VIII. Complicaciones
Infeccin sobreagegada
IX. Criterios de referencia
Ninguno
X. Criterios de hospitalizacin
Ninguno
XI. Criterios de alta
Paciente asintomtico, asignolgico
XII. Prevencin
Evitar andar descalzo
Norma N 35
TUNGIASIS
(CIE10 B88.1)
I. Definicin
Es una enfermedad ectoparasitaria, que compromete piel
II. Etiologa
Insecto de un mm, similar a las pulgas: Tunga penetrans o nigua. La hembra fecundada,
penetra en la piel
Se inicia como una lesin papulosa, con un orificio que se comunica con el exterior, las
lesiones alcanzan medio centmetro de dimetro, son inflamatorias y pueden sobre infec-
tarse fcilmente. La complicacin grave puede ser el ttanos.
La extraccin del insecto es el tratamiento mas comn, se deben aplicar antispticos
localmente y antibiticos si existiera sobreinfeccin.
En casos de lesiones mltiples Tiabendazol 25 mg k/da VO por 10 das
IV. Diagnstico diferencial
Miasis
Cuerpo extrao
Abscesos
V. Tratamiento mdico
Aplicacin tpica de antibiticos
VI. Tratamiento quirrgico
Extraccin quirrgica en ambiente asptico
VII. Complicaciones
Sobre infeccin
VIII. Criterios de referencia
Ninguno
IX. Criterios de hospitalizacin
Ninguno
X. Criterio de alta
XI. Prevencin
Evitar andar descalzo
Uso de insecticidas en los domicilios
En determinadas circunstancias es aconsejable aplicar suero antitetnico
Norma N 36
MIASIS
(CIE-10 B87)
I. Definicin
Es la infestacin de cualquier parte del cuerpo de un vertebrado vivo por larvas de mos-
cas
II. Etiologa
Es producida por diversas especies de moscas de la clase Dptera. Una de las ms fre-
cuentes es la Dermatobia hominis.
De acuerdo a su localizacin:
En la Miasis Foruncular, se desarrollan una o varias lesiones eritematosas, edematosas,
pruriginosas y a veces dolorosas, con punto central por el que se puede observar la
larva cuando se asoma a respirar.
Miasis cavitaria, es la localizacin en mucosas de cavidades naturales: ocular, nasal,
oral, urogenital, auricular, etc. El cuadro clnico es variable, de acuerdo a su localiza-
cin, presentando: inflamacin, ndulos, tejido necrtico y secrecin, pudiendo llegar
a producir complicaciones en el rgano afectado.
Miasis secundaria, los huevos son depositados sobre una herida de la piel o mucosas,
all se transforman en larvas.
IV. Diagnstico
Clnico
Presencia de pequeas ulceraciones, con un orificio que secreta trasudado
Fornculos
Foliculitis
Antibiticos, Antiinflamatorios y analgsicos de acuerdo a gravedad y criterio del mdico
Extraccin de las larvas
Sobreinfeccin
No se refiere
De acuerdo a criterio mdico y compromiso del estado general
XI. Criterios de alta
Buena evolucin clnica
XII. Prevencin
Higiene personal
Evite manipular la lesin
Uso de insecticidas en ambientes domiciliarios
Norma N 37
PEDICULOSIS
(CIE-9 132; CIE-10 B85)
I. Definicin
Enfermedad ectoparasitaria
II. Etiologa
Es producida por tres especies de piojos Pediculus humanus var. capitis o piojos de la
cabeza, Pediculus humanus var. corporis piojos del cuerpo y de las ropas y Phthirus
pubis o ladilla, de localizacin en regin pubiana
III. Clasificacin
Pediculosis del cuero cabelludo
Pediculosis del cuerpo
Pediculosis del pubis (ladilla)
Pediculosis del cuero cabelludo: Los sitios de localizacin preferenciales son regin cervi-
cal y regiones retroauriculares, donde se observan huevos adheridos al tallo en diferentes
alturas. El prurito es intenso e intermitente, con el rascado se producen excoriaciones,
pequeas hemorragias que forman costras y muchas veces infecciones secundarias
Pediculosis del cuerpo: El piojo de los vestidos, habita en las costuras de la ropa, en los
pliegues y deposita sus huevos en forma de semilleros de granos amarillentos o perlados
en los lugares donde ms ajustan los vestidos. Por excepcin se lo ve en la piel donde
acude a alimentarse, produciendo una ppula urticante, pruriginosa, excoriaciones en
formas de largas estras que pueden impetiginizarse, en caso de persistir, la piel puede
presentar cicatrices acrmicas y una leucomelanodermia difusa tpica; enfermedad de los
vagabundos
Pediculosis del pubis: El piojo posee un par de garras en las patas con las cuales se aferran
firmemente a vellos del pubis. Originando intenso prurito, produce ppulas de color
rosado, en algunos pacientes se tornan azulados de 1 o ms centmetros: la rosela
cerlea
V. Diagnstico
A travs de la clnica; observacin de parsitos y liendres
Pediculosis del cuero cabelludo
Pediculosis del cuerpo
Pediculosis del pubis (ladilla)
Para piojos de la cabeza y ladilla: Permetrina al 1%, en crema o enjuague. Benzoato de
bencilo, aplicacin local que se repetir a la semana. En caso de utilizarse champ, dejar
actuar la espuma 7 minutos y recin enjuagar. Para las liendres: utilizar cido actico tibio
y peinar con peine tupido
No requiere
IX. Complicaciones
Eczematizacin
Sobreinfeccin
Ninguno
No se hospitaliza
Paciente asintomtico, asignolgico
XIII. Prevencin
Piojo de la cabeza: evitar contacto con personas infestadas, evitar compartir sombreros,
peines o accesorios. No dormir en camas utilizadas por estas personas
Piojo del cuerpo: baos frecuentes, cambio de vestimenta y ropa de cama
Piojos del pubis: igual que en otras enfermedades de transmisin sexual, la promiscuidad
incrementa el riesgo de infestacin
Norma N 38
MALARIA
Paludismo
Chirichiri, fiebre terciana y fiebre cuartana
(CIE 10 B50, B54)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa parasitaria febril y aguda transmisible, con tendencia a la cronicidad
causada por un protozoario hemoflagelado del gnero Plasmodium y sus 4 especies; que
es transmitida por picadura de mosquitos del gnero Anopheles
Perodo de incubacin, depende de la especie del parsito y del nmero de exposiciones
previas a la malaria:
Plasmodium Vivax 12 a 17das
Plasmodium Falciparum 7 a 14 das
Plasmodium Malariae 18 a 40 das
II. Etiologa
El agente causal es un parsito protozoario hemoflagelado Plasmodium del que existen 4
especies:
P. Vivax, P. Falciparum, P. Ovale y P. Malariae. El hombre es el principal reservorio del
parsito
III. Clasificacin
Definiciones operativas
Caso probable de paludismo: paciente febril - igual o mayor a 38 C y que proviene
de rea endmica
Caso confirmado de paludismo: confirmacin laboratorial positiva para cualquiera de
las especies de Plasmodium, mediante gota gruesa o el extendido
Ataque agudo de malaria: paroxismos febriles bruscos y repentinos, con 4 perodos suce-
sivos:
Perodo fro dura entre 15 y 60 minutos con alzas trmicas sbitas, seguidas de esca-
lofro, temblor generalizado, castaeo de dientes, cefalea intensa, nuseas y vmitos.
El pulso es dbil y rpido
Perodo de escalofro: dura entre 2 a 6 horas, paciente se siente caliente, pulso fuerte,
piel seca y caliente
Perodo de fro dura entre 15 y 60 minutos: alzas trmicas sbitas, seguidas de esca-
lofros, temblor generalizado, castaeo de dientes, cefalea intensa, nuseas y vmitos.
El pulso es dbil y rpido
V. Diagnstico
Clnico
Es de sospecha buena anamnesis ms contexto epidemiolgico
Epidemiolgico
Es de probabilidad: buena anamnesis ms contexto epidemiolgico: procedente de
rea endmica
Fiebre amarilla
Dengue
Fiebre hemorrgica Boliviana
Mayaro
Oropouche
Leptospirosis
Laboratorial
- Gota gruesa y extendido de sangre fresca, que identifican al parsito causal
- Hemograma, donde muchas veces se observan los trofozoitos de Plasmodium
- Transaminasas
Existe tratamiento antimalrico especfico, segn parsito causal y normas del Programa
Nacional de Control de la Malaria, en cuanto a dosificacin.
Medidas generales:
Medicacin analgsica antipirtica y de sostn: hidratacin abundante y reposo
Tratamiento sistmico
Tratamiento especfico con Cloroquina y Primaquina, en caso de P. vivax, y P. falciparum,
segn esquema del Programa Nacional de Malaria
En caso de resistencia de P. falciparum a la Cloroquina, se utiliza Quinina parenteral u
otros antimalricos sintticos, segn criterio del especialista
No utilizar antibiticos
No se realiza
X. Complicaciones
Malaria por Plasmodium Falciparum: malaria cerebral, malaria pulmonar, lesin renal, al-
teraciones hepticas y sanguneas.
En estos casos el manejo de la malaria, debe hacerse en un hospital de 3er nivel
En casos severos, principalmente por P. Falciparum
En casos de resistencia al tratamiento y complicaciones referir a hospital de 3er nivel
Buena evolucin clnica, ausencia de complicaciones
XIV. Prevencin
Notificacin a autoridades competentes locales y nacionales
Aislamiento del paciente
Eliminacin de criaderos peridomiciliarios de mosquitos
Drenaje de canales, desecacin de charcos y curiches
Profilaxis en casos de viajes a zonas endmicas.
Hacer un seguimiento ms estricto en embarazadas con malaria, dado el peligro de
una muerte materna, aborto, muerte fetal o neonatal
Norma N 39
LEPTOSPIROSIS
Enfermedad de Weil
Ictericia espiroqutica hemorrgica
(CIE10 A27)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa bacteriana, zoontica, febril y aguda, causada por espiroquetas
del gnero Leptospira, que se caracteriza por una vasculitis.
Es primariamente una enfermedad de mamferos salvajes y domsticos; los humanos
slo se infectan ocasionalmente a travs del contacto directo o indirecto con animales
Perodo de incubacin: 10 das, con lmites entre 4 y 19 das.
II. Etiologa
La Leptospira es una bacteria del orden Spiroquetas. Las patgenas pertenecen al gnero
Leptospira interrogans, serotipos: icterohaemorragiae, cancola, ballum, grippotyphosa,
pomona, hebdomadis, australis y autumnalis.
III. Clasificacin
El rango de la enfermedad va desde una forma moderada hasta la forma febril severa
hemorrgica con choque y muerte
Primera fase
Inicio sbito de fiebre, escalofro, cefalea, mialgias, hiperemia conjuntival y dolor abdo-
minal, sudoracin profusa y postracin.
Petequias y equimosis acompaadas de eritema facial y parte superior del trax. Puede
haber enantema con petequias en paladar blando.
Segunda fase
La fiebre disminuye y 3 a 5 das despus de la apirexia, aparece una recada febril
Existen tres formas de manifestaciones clnicas:
Forma febril o anictrica: no hay signos de localizacin orgnica, solo sntomas de fase
febril. Es la forma benigna y ms frecuente. A menudo pasa inadvertida.
Forma menngea: sigue a la fase febril con sndrome menngeo: irritabilidad, cefalea, etc.
Forma hepatonefrtica o ictrica (sndrome de Weil): 3 a 5 das despus aparece ictericia,
hepatomegalia, albuminuria, hematuria y cilindruria. Asociando hepatitis, nefritis y ten-
dencias a manifestaciones hemorrgicas, constituyen la clsica enfermedad de Weil.
Las formas graves se acompaan de hemorragias: nasal, bucal, digestiva o renal. Son
frecuentes las encefalopatas y trastornos hemodinmicos.
La proteinuria es frecuente sin alteracin renal. La letalidad vara entre el 15 y el 30 %
V. Diagnstico
Clnico
Es de sospecha: buena anamnesis, ms el examen fsico general
Epidemiolgico
Es de probabilidad: buena anamnesis ms el contexto epidemiolgico
Laboratorial
Es confirmatorio: identificacin del agente causal, (fase aguda) en los primeros 7 das, en
sangre o LCR y en la orina (fase subaguda) despus del 10 da en medios especiales
Meningitis
Encefalitis
Influenza
Dengue
Fiebre amarilla
Fiebre hemorrgica boliviana
Otras febriles hemorrgicas
Hemograma
Albmina
ELISA IgM: fase aguda y detectable entre 7 y 10 das (hasta 21 das)
Anatomopatolgico
Medidas generales
Sintomtico: analgsicos, antipirticos no salicilados, hidratacin y reposo
Sistmico
Uso de antibiticos: Penicilinas, Cefalosporinas, Lincomicina y Eritromicina, segn criterio
mdico
No se realiza
X. Complicaciones
Compromiso hemodinmico, estado de choque
Gravedad clnica de los pacientes
En casos graves: dependen de las sero-variedades infectantes
Mejora clnica del paciente
XIV. Prevencin
Medidas preventivas
Uso de ropas protectoras: botas, gorras y barbijos
Tirar los desperdicios y basura en recipientes adecuados
Cuidados con el personal expuesto: usar bata, gorra, guantes, cubre bocas
Aislar a los animales domsticos infectados
Vacuna especfica no existe
Control del paciente, de contactos y del medioambiente
Notificacin inmediata de casos, a autoridades locales y nacionales
Aislamiento precautorio del enfermo con mosquitero, manejo cuidadoso de sangre y
lquidos
Desinfeccin concurrente de artculos contaminados
Inmunizacin de los animales domsticos
Norma N 40
LEISHMANIASIS
Espundia
(CIE10 B55, B55.1, B55,2)
I. Definicin
Las Leishmaniasis son enfermedades infecciosas crnicas, no contagiosas causadas por diversas
especies del gnero Leishmania, son transmitidas de los animales al hombre por hembras de
flebotomineos infectados, constituyen un serio problema de salud pblica tanto a nivel nacional
como mundial, constituyen motivo de incapacidad fsica temporal y a veces definitiva
II. Etiologa
Los protozoarios del genero Leishmania estn agrupados en 4 complejos:
Complejo Leishmania trpica
Complejo Leishmania braziliensis
Complejo Leishmania mexicana
Complejo Leishmania donovani
- En nuestro pas las especies responsables de los casos de Leishmaniasis son:
Leishmania braziliensis braziliensis, Leishmania mexicana amazonensis y Leishmania
donovani chagasii.
- Los mosquitos flebotomineos involucrados en la transmisin (vectores) en Bolivia
pertenecen a 2 gneros: Lutzomia y Psychodopygus.
- Los reservorios son mamferos selvticos (roedores y marsupiales) en la Leishmaniasis
mucocutnea y perros infectados en la Leishmaniasis visceral americana.
III. Clasificacin
Leishmaniasis tegumentarias:
Leishmaniasis cutnea oriental
Leishmaniasis tegumentaria americana
Leishmaniasis cutnea difusa
Leishmaniasis viscerales:
Kala-azar
Mediterranea o infantil
Neotropical o americana
- Las presentes en Bolivia son la Leishmaniasis tegumentaria americana conocida
como espundia, la cutnea difusa y la visceral neotropica o americana
Leishmaniasis tegumentaria americana, muco cutnea o espundia:
- Despus de un periodo de incubacin de 1 a 4 semanas, aparece en el lugar de las
picaduras de los vectores una ppula eritematosa, evolucionando a ppulo
vesiculosa, ppulo pustulosa, ppulo costrosa y finalmente a lceras circulares de
bordes elevados en moldura de cuadro, fondo granuloso, pueden existir 1 o varias
lesiones, pueden evolucionar a cicatrizacin espontnea, adems de esta forma
clsica otras lesiones pueden adoptar diversas morfologas, semejando otras pato-
logas, reciben los nombres de esporotricoide, cromomicoide, verrucosa,
impetigoide, lupoide, queloideana, etc.
- Las lesiones mucosas pueden aparecer precozmente aunque en general comien-
zan 1 a 2 aos del inicio de la infeccin, se producen por diseminacin hematgena,
se inician en el septun nasal, que se ulcera y perfora, la ulceracin se extiende al
resto de la nariz que se cae hacia delante (nariz de tapir) luego a los labios, encas,
lengua, laringe, faringe, finalmente compromete los cartlagos y huesos de la cara
produciendo cuadros destructivos del macizo centro facial
Leishmaniasis cutnea difusa, se llama tambin anrgica difusa, se caracteriza:
- Lesiones cutneas mltiples y diseminadas (ppulas, ndulos y placas infiltradas), es-
caso compromiso mucoso, ausencia de lesiones viscerales, abundantes parsitos en el
frotis y biopsias, ausencia de linfocitos en los granulomas inflamatorios, Reaccin de
Montenegro negativa, evolucin crnica, progresiva y resistente al tratamiento
Leishmaniasis visceral americana: tiene periodo de incubacin de 2 a 4 meses:
- Se instala insidiosamente, en los nios tiene evolucin aguda, se caracteriza por
fiebre prolongada e irregular, poliadenopatias, hepatoesplenomegalia, astenia, pr-
dida de peso progresivo, presencia de petequias y hemorragias en mucosas
El hemograma revela anemia severa y hay alteraciones de las pruebas hepticas
V. Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico: prueba intradrmica
Laboratorial: estudio parasitolgico (frotis) cultivo y estudio histopatolgico
Pruebas serolgicas
Leishmaniasis muco cutnea
- Esporotricosis
- Cromomicosis
- Tuberculosis verrucosa
- Lupus vulgar
- Ectima
- Complejo vsculo cutneo de pierna
- Rinofima
- Paracoccidioidomicosis
- Neoplasias
- Rinoescleroma
Leishmaniasis cutnea difusa
- Hansen
Leishmaniasis visceral americana
- Linfomas
- Enfermedad de Hodking
Estudio parasitolgico: frotis (tincin de Giemsa)
Prueba intradrmica: Reaccin de Montenegro (leishmanina), lectura a las 48 horas
Cultivo: en medio selectivo (medio 3N)
Serologa: Inmunofluorescencia indirecta (IFI), ELISA
Estudio histopatolgico
Primera eleccin: Meglumina antimoniato inyectable de 1.5g/5ml, casos cutneos 20
mg /kg/da durante 20 das, formas mucosas 30 mg/ kg/ da por 30 das
Segunda eleccin: Anfotericina B ampollas de 50mg, EV, hasta completar 2 a 3 gramos
Ciruga reparadora de las complicaciones
X. Complicaciones
Destruccin del macizo facial
En caso de complicaciones y no respuesta al tratamiento
Cuando se realiza tratamiento con Anfotericina B
Buena evolucin clnica
Norma N 41
TRIPANOSOMIASIS
Enfermedad de Chagas-Mazza
(CIE-9 086.2; CIE-10 B57)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa parasitaria endmica, generalmente la fase aguda se observa en
nios, en tanto que la fase latente habitualmente asintomtica las manifestaciones crni-
cas irreversibles, por lo comn aparecen en etapas tardas de la vida y que es producida
por el Tripanosoma Cruzi, inoculado por un vector insecto hemptero, el Triatoma
infestans (vinchuca).
II. Etiologa
Tripanosoma cruzi, parsito protozoario hemoflagelado (tripomastigote), que cuando
penetra en las clulas se convierte en intracelular exflagelado (amastigote).
III. Clasificacin
Fases o formas clnicas:
Fase aguda
Fase Crnica
Fase latente o indeterminada
Perodo de incubacin: 5 a 14 das en la transmisin vectorial y de 30 a 40 das en la
transfusional
Fase Aguda
- Generalmente en nios dura de 2 a 4 meses. Los hallazgos clnicos son:
Fiebre
Cefalalgia
Malestar generalizado
Linfadenopata y hepatoesplenomegalia
En el sitio de inoculacin puede presentarse una reaccin inflamatoria (chagoma),
que si es en la regin ocular se conoce como signo de Romaa, edema
unilateral bipalpebral, que puede durar hasta ocho semanas
Las manifestaciones severas pueden ser miocarditis y meningoencefalitis
Periodo de latencia
- Dura de 10 a 30 aos, es asintomtico
Estadio crnico, caracterizado por:
- Cardiopata chagsica, se presenta en la tercera o cuarta dcada de la vida
- Trastornos de la conduccin (extrasstoles, arritmias, bloqueos aurculo - ventriculares
o de rama derecha e izquierda del has de Hiz)
- Insuficiencia cardiaca, generalmente predomina la insuficiencia derecha
- Embolizacin sistmica o pulmonar originada en trombos intramurales
- Megacolon: caracterizado por estreimiento crnico
- Megaesfago (por cardioespasmo o dolicomegaesfago) con las siguientes mani-
festaciones:
Disfagia
Regurgitacin
V. Diagnstico
Clnico
- Es de sospecha: buena anamnesis y examen clnico
Epidemiolgico
- Es de probabilidad: clnica +contexto epidemiolgico
Laboratorial
- Para confirmar la enfermedad se debe tener por lo menos dos Test serolgicos
positivos
VI. Diagnostico diferencial
Sndrome febril de otra etiologa
Cardiopata de otra etiologa
Dlicomegacolon de altura
Trastornos del ritmo de otra causa
Fase aguda
- Frotis Sanguneo en gota gruesa
- Xenodiagnstico
- Microhematocrto
Fase crnica
- Hemaglutinacin
- Inmunofluoresencia
- ELISA
- Xenodiagnstico
- Electrocardiograma
- Radiografa de Trax
- Esfagograma
- Colon por enema
En la miocardiopata chagsica crnica se fundamenta en el manejo y prevencin de las
complicaciones
Tratamiento Antiparasitario
Benznidazol por 60 das. Dosis de 5 mg/kg/da en adultos y de 5 a 10 mg/kg/da en
nios hasta de 40 Kg BID. La dosis recomendada en lactantes es de 10 mg/kg/da.
En caso de accidente de laboratorio, se recomienda tomar por 10 das, desde el acci-
dente, dosis de 7 a 10mg//kg/da. Tomar en cuenta reacciones adversas frecuentes
Seguimiento semanal con hemograma y hepatograma.
Contraindicado en casos de trastornos hepticos, neurolgicos, renales graves y en
embarazadas por posibles mutaciones genticas. Abstencin de ingesta de bebidas
alcohlicas.
Nifurtimox 10 mg/kg/dia fraccionados en tres tomas, mximo 700 mg/da, durante
60 das. Dosis en lactantes y nios 5 a 7 mg/kg/dia fraccionados en tres tomas. En la
fase aguda debe ser con internacin. En casos crnicos ambulatorios considerar efec-
tos adversos, (actualmente no se encuentra en el mercado).
Indicaciones para tratamiento antiparasitario:
Pacientes de cualquier edad con enfermedad de Chagas aguda
Infeccin o reactivacin de la infeccin en pacientes transplantados o inmunosuprimidos
Nios de 6 meses a 3 aos con serologa positiva, cualquiera sea el diagnstico
parasitolgico
Tratamiento efectuado de acuerdo a valoracin y criterio del especialista
En adultos en fase indeterminada con Xenodiagnstico positivo o en los que presen-
tan una forma cardiaca incipiente y asintomtica.
Pacientes que han sufrido accidentes con material contaminado en laboratorio o du-
rante una ciruga
Donantes o receptores de transplantes de rganos con serologa positiva
Implantacin de marcapaso cardiaco
En caso de megacolon y megaesfago
X. Complicaciones
Muerte sbita
Vlvulo del sigmoide
XII. Criterio de referencia
Tratamiento quirrgico
Tratamiento de las complicaciones
XIII. Control y seguimiento
Al finalizar el tratamiento control serolgico
Controles de acuerdo a evolucin de la enfermedad
XIV. Criterios de alta mdica
De acuerdo a evolucin de la enfermedad
XV. Prevencin
Erradicacin de vectores
Medidas de saneamiento ambiental
Norma N 42
TOXOPLASMOSIS
(CIE-9 130; CIE-10 B58)
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
(CIE-9 771.2; CIE-10 P 73.1)
I. Definicin
Enfermedad infecciosa parasitaria producida por un parsito intracelular, Toxoplasma
gondii, siendo el gato el husped definitivo, el hombre, mamferos y aves son hospede-
ros. Periodo de incubacin de 10 a 23 das.
II. Etiologa
Toxoplasma Gondii protozoario coccidio, intracelular obligado
III. Clasificacin
Aguda
Crnica
Congnita
- Coriorretinitis
A menudo las infecciones son asintomticas
La infeccin aguda
- Cuadro febril agudo generalizado
- Exantema con compromiso pulmonar, miocrdico, heptico o cerebral
- Cefalea
- Artralgias
- Linfadenitis
Toxoplasmosis Ocular
- Visin borrosa
- Escotomas
- Dolor ocular
- Corioretinitis
- Hemorragia Vtrea
- Desprendimiento de retina
- Glaucoma
- Ceguera
Toxoplasmosis en enfermos inmunosuprimidos
- Compromiso de diferentes rganos, especialmente SNC y compromiso ocular
V. Diagnstico
Clnico
Es de sospecha: buena anamnesis ms examen fsico general
Epidemiolgico
Laboratorial
Corioretinitis de otras etiologas
Estados de inmunosupresin de cualquier etiologa
Mononucleosis infecciosa
Brucelosis
Linfadenopatas
Linfomas
Laboratorio
Aislamiento del parsito en sangre y otros lquidos comprometidos
- Pruebas serolgicas
- Inmunofluorescencia indirecta
- Test de ELISA
- Hemaglutinacin indirecta
- PCR (Reaccin en cadena de la polimeraza)
- Examen de lquido cefalorraqudeo
- Biopsia
Segn criterio mdico:
- Hemograma
- Transaminasas
- Fosfatasas
- Albmina
Exmenes de gabinete
- Radiografa de crneo
- Tomografa
Medicamentos
Pacientes inmunocompetentes no requieren tratamiento, excepto en caso de infec-
cin inicial durante el embarazo, coriorretinitis, miocarditis o afeccin de otros rga-
nos
- Sulfadoxina +Pirimetamina 500/25 mg por va oral, cada 6 horas por 3 a 4 sema-
nas asociado a:
- cido flico 10 mg por va oral por da
- Claritromicina 2 g por va oral por da por 10 das
IX. Quirrgico
De las complicaciones
X. Control y seguimiento
Hemograma y recuento de plaquetas una vez por semana durante el tratamiento
Radiografa de acuerdo al rgano afectado al concluir con el tratamiento
XI. Complicaciones
Abortos a repeticin
Toxoplamosis congnita
Ceguera
Malformaciones congnitas
Resuelta la enfermedad
XIII. Prevencin
Medidas higinicas
Coccin adecuada de alimentos
Evitar transfusiones de sangre y donantes de rganos de pacientes seropositivos
Deteccin sistemtica en mujeres embarazadas
Quimioprofilaxis en pacientes con VIH y serologa positiva
Norma N 43
PARASITOSIS
Infeccin Parasitaria
(CIE 10 A00-A09)
PARASITOSIS GASTROINTESTINALES (ENTEROPARASITOSIS)
I. Definicin
Las parasitosis gastrointestinales son enfermedades infecciosas producidas por Helmintos,
(Nematelmintos y Platelmintos) y Protozoarios que siguen un proceso para llegar al hus-
ped, como contaminacin del suelo por las formas infectantes, para su desarrollo depen-
dern de factores climticos, del saneamiento bsico, de factores socio-econmicos y
culturales de la poblacin. Los Enteroparsitos se localizan a lo largo del intestino delga-
do y del intestino grueso.
Los Enteroparsitos se caracterizan por un polimorfismo de manifestaciones clnicas que
se agrupan en manifestaciones generales, digestivas, psquicas y alrgicas.
II. Clasificacin
Helmintos (Nematelmintos y Platelmintos)
Protozoarios
AMEBIASIS
(CIE10-A06)
I. Definicin
La amebiasis es la infeccin parasitaria del hombre, que se localiza en el intestino grueso
causada por un protozoario la Entamoeba Histolytica, con un periodo de incubacin de 2
a 4 semanas cuyas manifestaciones clnicas pueden variar desde portadores asintomticos
a enfermedad de grado variable, con dolor abdominal, diarrea mucosanguinolenta, pu-
jos, tenesmos llegando a producir ulceraciones y en muchos casos puede tener localiza-
ciones extraintestinales.
II. Etiologa
Entamoeba histolytica
III. Clasificacin
Amebiasis Intestinal
Amebiasis Extraintestinal
Infeccin debida a un parsito protozoo presentado en dos formas: quiste infeccioso o
resistente y trofozoito ms frgil:
El parsito puede producir infeccin asintomtica, pero adquiere importancia con la
aparicin de: dolor abdominal, diarrea de inicio gradual sanguinolenta o mucoide,
pujo y tenesmo que se traduce en una rectocolitis (disentera amebiana) hasta un
malestar abdominal leve con sangre, moco que alterna con perodos de estreimien-
to. Puede presentarse un compromiso del estado general y ocasionalmente fiebre.
El paciente sintomtico crnico presenta: dolor abdominal difuso, diarrea intermiten-
te, dispepsia
Amebiasis extraintestinal heptica: El hgado es la localizacin ms frecuente despus
del colon con manifestaciones clnicas como: presencia de dolor abdominal en cua-
drante superior derecho del abdomen irradiado al hombro, fiebre hepatomegalia do-
lorosa, ictericia infrecuente
Otras localizaciones:
- Pleuropulmonar
- Amebiasis cutnea y de mucosas
- Absceso cerebral amebiano
Amebiasis Intestinal:
- Diarrea bacteriana
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Colecistopatas
- Fiebre de origen desconocido
- Absceso pigeno heptico
- Quistes y tumores hepticos
Localizacin intestinal:
- Coproparasitolgico seriado de tres muestras (es importante la obtencin de ma-
teria fecal reciente). Cuando la muestra es lquida, es posible que tenga trofozoitos
y debe examinarse lo ms rpidamente posible
Localizacin extraintestinal:
- Pruebas serolgicas en amebiasis invasiva
- Test inmunolgico (ELISA)
- Ecografa
- Tomografa
- Biopsia, aspiracin
- Pruebas de funcin heptica. (Transaminasas, bilirrubinas, fosfatasa alcalina)
Amebiasis Intestinal
- Metronidazol: (nios) 15 a 35 mg/Kg/da VO en 3 dosis, (adultos) 40 mg/kg/da
750 mg va oral cada 8 horas durante 10 das
- Absceso heptico amebiano. Tratamiento hospitalario
- Metronidazol: (nios) 15 a 35 mg/Kg/da VO en 3 dosis, (adultos) 40 mg/kg/da
750 mg va oral cada 8 horas durante 10 das, endovenoso hasta la estabilizacin
del paciente, seguido de un medicamento de accin luminal
Complicaciones de amebiasis intestinal
Absceso amebiano
IX. Complicaciones
Amebiasis intestinal
- Ameboma
- Apendicitis amebiana
- Perforacin intestinal
- Ulceracin, necrosis
- Colitis fulminante
Amebiasis extraintestinal
- Absceso heptico amebiano
- Afectacin pleuropulmonar
- Derrame inflamatorio pleural
- Fstula hepatobronquial
XII. Control y seguimiento
Control de acuerdo a la localizacin y criterio mdico
Erradicacin del protozoario
Resolucin del absceso heptico amebiano (amebiasis extraintestinal)
XIV. Prevencin
Educacin de la poblacin en higiene personal (eliminacin sanitaria de las heces, lavado
de manos despus de defecacin y antes de preparar o ingerir alimentos)
Consumo de agua potable y hervida, lavado de vegetales, alimentos y desinfeccin antes
del consumo.
Norma N 44
GIARDIASIS
(lambliasis)
(CIE10 A07.1)
I. Definicin
Infeccin intestinal causada por un protozoo flagelado, la Giardia Lamblia, predominante
en los nios, ingresa al organismo por va oral, invade la porcin superior del intestino
delgado, con un periodo de incubacin de 7 a 10 das ocasionando diversos sntomas
intestinales como: diarrea, esteatorrea, clicos abdominales, sndrome de mala absor-
cin.
II. Etiologa
Giardia lamblia
III. Clasificacin
No existe
Portador asintomtico:
Fase aguda:
Dolor abdominal tipo clico que cursa con diarrea acuosa tipo esteatorrea, meteorismo
sensacin de distensin y expulsin frecuente de heces laxas, plidas y grasosas, pue-
de haber nuseas y vmitos, as como prdida de peso.
Fase crnica:
Cuadro diarreico de 4 a 5 evacuaciones diarias, pastosas de mal olor, en la que se
reconocen alimentos ingeridos (lientrica) se agrega un sndrome de mala absorcin,
con evacuaciones frecuentes con alto contenido de grasas y progresivo compromiso
del estado general.
Diarrea de otra etiologa
Sndrome de mala absorcin
Trastornos funcionales digestivos
Enfermedad cido pptica
Coproparasitolgico seriado (tres muestras)
Sondaje duodenal
Biopsia del intestino delgado
Deteccin de anticuerpos por ELISA o Inmunofluorescencia indirecta en heces fecales,
en algunos casos si existe disponibilidad
Metronidazol. (nios 15 a 20 mg/kg /da VO, cada 8 horas durante 5 das. Adultos
750 mg cada 8 horas durante 5 das
Albendazol, nios menores de 2 aos: 200 mg/da, VO, adultos: 400 mg da, durante
5 das
No se considera
IX. Complicaciones
Deshidratacin
Prdida de peso
Retardo del crecimiento
En caso de diarrea fulminante en nios y con complicaciones
XII. Criterios de alta mdica
Eliminacin y control del parsito
XIII. Prevencin
Educacin de la poblacin en higiene personal
Eliminacin sanitaria de excretas humanas
Lavado de manos despus de la defecacin y antes de preparar o ingerir alimentos
Hervir el agua que se consume
Norma N 45
BLASTOCYSTIS HOMINIS
I. Definicin
Infeccin producida por un protozoario que habita en el intestino grueso Blastocystis
hominis con mecanismo de transmisin fecal oral con un periodo de incubacin de 4 a 5
das, cuya sintomatologa esta asociada a cuadro diarreico, dolores abdominales espe-
cialmente en inmunosuprimidos
II. Etiologa
Blastocystis hominis
III. Clasificacin
No tiene
Dolor abdominal
Diarrea
Flatulencia
Tenesmo
Es frecuente la infeccin en pacientes inmunosuprimidos
Protozoarios intestinales asociados a diarrea acuosa
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Examen parasitolgico
Hemograma
Metronidazol: 250 a 500 mg VO, cada 8 horas durante 7 das
Sulfametoxazol +trimetroprim comp. de 800mg +160mg VO cada 12 horas durante 7 das
No se realiza
IX. Criterio de referencia
X. Criterio de hospitalizacin
De acuerdo a complicaciones
XI. Criterios de alta mdica
XII. Prevencin
Educacin a la poblacin en higiene personal
Eliminacin sanitaria de excretas humanas
Lavado de manos despus de la defecacin y antes de preparar o ingerir los alimentos
Hervir el agua que se consume en caso de urgencia
Norma N 46
ASCARIDIASIS
(CIE 10 - B77)
I. Definicin
Geohelmintiasis causada por el Ascaris lumbricoides que se localiza en el intestino delga-
do produciendo la infeccin por ingestin de huevos infectantes, con un periodo de
incubacin de 4 a 8 semanas, donde puede permanecer en forma asintomtica o bien
producir cuadros digestivos, alteraciones de la nutricin, complicaciones como la obs-
truccin intestinal y migraciones errticas a otros rganos.
II. Etiologa
Ascaris lumbricoides
III. Clasificacin
No se considera
IV. Manifestaciones
Portador asintomtico
Fase pulmonar:
El paso de la forma larvaria del parsito determina cuadros respiratorios con: tos seca
o productiva intensa, disnea, fiebre, sibilancias, eosinofilia sangunea, e infiltrado
pulmonar, que ocurre en todas las helmintiasis que hacen el ciclo pulmonar (ciclo de
Loos)
Fase intestinal:
- Dolor abdominal tipo clico
- Diarrea ocasional y rara vez meteorismo
Sntomas del Sistema Nervioso Central
- Irritabilidad, trastornos del sueo y convulsiones con predisposicin de base
Sntomas alrgicos: urticaria, prurito anal o nasal y bronquitis asmatiforme
Otras parasitosis
Enfermedad bronquial
Obstruccin de vas biliares y obstruccin intestinal
Coproparasitolgico seriado
Hemograma (eosinofilia)
Radiografa de trax
Mebendazol 100 mg VO cada 12 horas durante tres das
Albendazol 400 mg, VO dosis nica
El tratamiento elegido se puede repetir a las dos semanas
IX. Complicaciones
Migraciones errticas
Sndrome de obstruccin biliar
Colecistitis
Peritonitis
Pancreatitis
Apendicitis
Diverticulitis
Obstruccin parcial o total de las vas respiratorias
Obstruccin intestinal (principalmente en nios)
Solo en caso de complicaciones
En caso de complicaciones segn criterio mdico
Erradicacin del parsito
Resolucin de las complicaciones
XIII. Prevencin
Educacin a la poblacin
Adecuada eliminacin de excretas, (en las zonas rurales adecuada construccin de
letrinas)
Utilizacin de agua potable
Lavado de vegetales y alimentos, antes de su consumo
Control de artrpodos y otros vectores mecnicos
Norma N 47
UNCINARIASIS
(Anquilostomiasis-Anemia tropical)
(CIE 10 B76)
I. Definicin
Helmintiasis intestinal producida por alguno de los nematodos: Ancylostoma duodenal y
Necator americanus que se localizan de preferencia en la primera porcin del intestino
delgado producindose la infeccin por penetracin de las larvas a travs de la piel, con
un periodo de incubacin de 2 a 4 semanas y que ocasiona: anemia, sntomas digestivos
y generales
II. Etiologa
Dos especies importantes Anquilostoma duodenal y Necator americanus
III. Clasificacin
No se considera
Fase invasiva
- Cutnea: dermatitis pruriginosa en el sitio de entrada de las larvas infectantes, la
piel ms afectada es la de los pies, en especial los espacios interdigitales
Fase pulmonar
- Se presenta sintomatologa inespecfica que puede ser causada por otros agentes
etiolgicos como: tos, expectoracin, febrculas transitorias, focos de condensa-
cin, la caracterstica corresponde junto con intensa eosinfilia al sndrome de
Loeffler, presente en las helmintiasis en las que es comn el ciclo pulmonar llama-
do ciclo de Loos
Fase intestinal:
- La sintomatologa digestiva es variable: dolor abdominal epigstrico (duodenitis),
diarrea, nuseas, geofagia, dispepsia, sndrome de mala absorcin intestinal, pro-
duccin de anemia tipo microctica hipocrmica
Otras parasitosis
Anemia de otra etiologa
Hemograma
Medidas generales
- Nutricin adecuada: mejorar el estado general del paciente
- Tratamiento de la anemia: administracin de sales de hierro por va oral
Tratamiento farmacolgico
- Mebendazol: 100 mg, VO cada 12 horas por tres das
- Albendazol 400 mg, VO dosis nica
No se considera
IX. Complicaciones
La anemia severa
Desnutricin
Dficit pondoestatural
Eliminacin y control del parsito
XIII. Prevencin
La profilaxis colectiva es la ms importante en las reas endmicas, est dirigida a
evitar la contaminacin del suelo con heces humanas
Utilizacin de calzados como medida de proteccin para evitar el ingreso de las larvas
por la piel
Adecuada eliminacin de excretas humanas
Utilizacin de letrinas sanitarias, especialmente en el rea rural
Tratamiento mdico de los portadores
Norma N 48
TRICHURIASIS
(TRICOCEFALOSIS, TRICURIASIS)
(CIE 10 - B79)
I. Definicin
Infeccin producida por el parsito Trichuris trichiura, nematodo del intestino grueso, de
predominio fecal oral, con un periodo de incubacin de 2 a 4 semanas capaz de producir
sintomatologa grave con diarrea, heces muco sanguinolentas y en los nios grandes
cantidades de tricocfalos pueden producir prolapso rectal como complicacin impor-
tante
II. Etiologa
Trichuris trichiura
III. Clasificacin
- Las infecciones de intensidad mediana producen dolor de tipo clico y diarrea
ocasional
La sintomatologa franca se encuentra en casos de parasitismo intenso o tricocefalosis
masiva, lo ms llamativo son los sntomas digestivos:
- Dolor abdominal
- Diarrea muco-sanguinolenta con crisis disentricas similares a la disentera amebiana
- Pujo
- Tenesmo
- Meteorismo
- Anorexia
- Geofagia (pica)
- Hipoproteinemia
Otras parasitosis
Hemorroides
Enfermedades anales que cursan con prolapso rectal
Hemograma
Rectoscopia en la mucosa rectal
Mebendazol: 100 mg, VO cada 12 horas por tres das
Albendazol 400 mg, VO dosis nica
IX. Complicaciones
Prolapso rectal, (especialmente en nios)
Deshidratacin
Anemia hipocrmica
Dficit pondoestatural
XII. Criterio de alta mdica
Erradicacin o control del parsito
XIII. Prevencin
Evitar la contaminacin fecal humana del suelo
Adecuada eliminacin de excretas
Hbitos e higiene personal (lavado de manos despus de la defecacin, lavado de
vegetales y alimentos antes de su consumo)
Norma N 49
ESTRONGILOIDIASIS
(ESTRONGILOIDOSIS)
(CIE 10 B78)
I. Definicin
Infeccin producida por un pequeo nematodo Strongyloides stercoralis del gnero
Strongyloides y caracterizado por la penetracin de las larvas a travs de la piel, con un
periodo de incubacin de 2 a 4 semanas cuya infeccin esta caracterizada por dolor abdo-
minal en epigastrio (duodenitis), diarrea, prdida de peso, importante en el paciente
inmunosuprimido ya que es considerado un parsito oportunista capaz de producir cua-
dros de hiperinfeccin.
II. Etiologa
Estrongyloides stercoralis
III. Clasificacin
No se considera
Fase Invasiva:
Dermatitis pruriginosa cuando las larvas de los parsitos penetran en la piel (larva
currens, porque puede producir sndrome de migracin larvaria cutnea).
Fase pulmonar:
Presenta tos, estertores, neumonitis demostrable cuando pasan las larvas por los pul-
mones produciendo perforacin del alveolo.
La etapa pulmonar asociada con la eosinoflia, con las caractersticas de bronquitis o
bronconeumona (parsito que hace el ciclo pulmonar directo llamado ciclo de Loss).
Fase intestinal:
El parsito penetra en la mucosa intestinal, produce: dolor abdominal epigstrico tipo
clico, (duodenitis), diarrea pertinaz, nuseas, vmitos, con mala absorcin intestinal,
dando lugar a trastornos de la absorcin de grasas y vitaminas liposolubles
Los casos de infeccin generalizada con hiperinfeccin, por larvas filariformes, se pre-
sentan en pacientes con tratamiento de corticoides, inmunosupresin, (especialmen-
te SIDA) o desnutricin.
Otras parasitosis
Enfermedad cido pptica
Anemia de otra etiologa
Sprue tropical
Test de Baermann-Moraes, (separacin de larvas)
Hemograma
Test de Elisa
Albendazol 400 mg VO 1-2 veces al da durante tres das
Tiabendazol comp. de 500mg ( 25-50 mg/kg/ peso) VO cada 12 horas
No se considera
IX. Complicaciones
Anemia
Hemorragia digestiva
Enteritis ulcerativa
Diseminacin del parsito
Prdida de peso
Erradicacin y control del parsito
XIII. Prevencin
Evitar la contaminacin fecal del suelo
Estimular el uso de calzado en zonas endmicas
Eliminacin adecuada de excretas
Norma N 50
ENTEROBIASIS
(ENTEROBIOSIS-OXIURIASIS)
(CIE 10 - B80)
I. Definicin
Infeccin habitualmente de tipo familiar producida por un nematodo, el Enterobius
vermicularis que produce diversas molestias entre las que se destacan el prurito anal y las
perturbaciones nerviosas
II. Etiologa
Enterobius vermicularis
III. Clasificacin
No se considera
Los sntomas de la Enterobiasis son de dos tipos: Prurito y sntomas del Sistema Nervioso
Central
Prurito: principalmente anal, de predominio nocturno, de intensidad variable
En la regin anal se puede ver la presencia de parsitos adultos con activos movi-
mientos de reptacin.
Es frecuente el prurito nasal y vulvar, intenso en nias
Alteraciones del sueo, insomnio y bruxismo
Otras parasitosis
Hemorroides externas
Prurito anal de otra etiologa
Bsqueda de huevos mediante el Test de Graham: aplicacin de la cinta de celofn en
la regin perianal, alrededor del ano y en los pliegues interglteos
Examen coproparasitolgico
Especfico
- Pamoato de Pirantel (nios 10mg/Kg/da VO dosis nica, (adultos) 750mg VO dosis
nica
Mebendazol 100 mg VO cada 12 horas por tres das
Albendazol 400 mg VO dosis nica
IX. Complicaciones
Vulvovaginitis (nias)
Dermatitis perianal
Absceso isquiorectal
Eliminacin o control del parsito
XIII. Prevencin
Tratamiento especfico de la parasitosis y tratamiento familiar
Medidas higinicas personales como: mantener las uas cortas (diseminacin de la
Enterobiasis-Autoinfeccin
Eliminar el ambiente oxiurisico que rodea a las personas infectadas
Baos diarios por la maana y cambio de ropa interior limpia, ropa para dormir y
sbanas de preferencia despus del bao
Limpieza diaria de las habitaciones durante varios das despus del tratamiento de los
casos
Utilizacin adecuada de letrinas y eliminacin de excretas
Test de Graham y coproparasitolgico en caso de que puedan persistir los sntomas
Norma N 51
TENIASIS
(CIE 10 -B68)
I. Definicin
La Teniasis es una infeccin intestinal causada por la forma adulta del cestodo del gnero
Taenia (Taenia saginata y Taenia solium), se desarrollan en el intestino delgado del hom-
bre y producen sintomatologa de poca gravedad que puede dividirse en generales,
digestivos, psicosomticos y alrgicos.
II. Etiologa
Dos especies importantes: Taenia solium y Taenia saginata
III. Clasificacin
No se considera
Sintomtico: los sntomas generales son alteraciones del apetito y astenia
Sntomas digestivos: dolor abdominal, meteorismo, nuseas, diarrea ocasional
Sntomas psicosomticos: irritabilidad inducida por la eliminacin de progltides
Sntomas alrgicos: es frecuente el prurito anal, rara vez se observa urticaria u otras
manifestaciones de sensibilidad por la expulsin de progltides en el caso frecuente
de la especie Taenia Saginata.
Otras parasitosis
Test de Graham
Praziquantel 10 a 20 mg/kg/dia VO dosis nica
Albendazol 400 mg VO por tres das
No se considera
IX. Complicaciones
Prdida de peso
Reaccin alrgica
Erradicacin y control del parsito
XIII. Prevencin
Prevencin individual: Adecuada coccin de carnes previa a su ingestin
Adecuada eliminacin de excretas, el tratamiento de las aguas a fin de no contaminar
el ambiente y con ellos a los potenciales hospederos intermediarios
Control mdico veterinario de mataderos, control de carnes con cisticercos
Control de los casos de teniasis
Norma N 52
HIMENOLEPIOSIS
(HIMENOLEPIASIS)
(CIE 10- B71)
I. Definicin
Es la infeccin del intestino delgado del hombre producida por cestodos del gnero
Hymenolepis, especialmente Hymenolepsis nana el cual puede producir manifestaciones
clnicas especialmente en nios como: diarrea, dolor abdominal y otros sntomas como
prdida de peso, debilidad, etc.
II. Etiologa
Hymenolepsis nana
III. Clasificacin
No se considera
La intensidad de las manifestaciones clnicas est determinada por el nmero de par-
sitos existentes
Los casos moderados producen: dolor abdominal tipo clico en epigastrio, meteorismo,
nuseas, diarrea difusa y prdida de peso.
En las infecciones severas se exacerban los sntomas, la diarrea es ms frecuente y
produce un rpido deterioro del desarrollo, se puede asociar a un sndrome de mala
absorcin.
En la mayora de las infecciones moderadas y severas se presenta eosinofilia
Otras parasitosis
Teniasis
Hemograma
Praziquantel: 25 mg/kg peso VO en dosis nica
No se considera
IX. Complicaciones
Prdida de peso
Reaccin alrgica
Erradicacin y control del paciente
XIII. Prevencin
Evitar el fecalismo ambiental que incluye una adecuada disposicin de excretas huma-
nas
Educacin para la salud dirigida a la comunidad hacia los manipuladores de alimentos
y personas de jardines infantiles
Proteccin de alimentos agua y utensilios de la contaminacin con vectores mecni-
cos
A nivel individual aseo frecuente de manos
Tratamiento de los individuos infectados para eliminar las fuentes de infeccin
Norma N 53
CISTICERCOSIS
(CISTICERCIASIS, CISTICERCOSIS POR TAENIA SOLIUM)
( CIE 10 - B69)
I. Definicin
Infeccin tisular producida por la forma larvaria de una especie, Taenia solium
II. Etiologa
Larva de Taenia solium (cisticerco)
III. Clasificacin
De acuerdo a su morfologa y localizacin
- Qustica corticomeningea, parenquimatosa y ventricular
- Racemosa: ventricular (ventrculos cerebrales y IV ventrculo)
- Cisternal: supratentorial, infratentorial
Mixta generalizada
Segn su forma clnica (relacionada con el sndrome que produce)
- Covulsiva
- Hipertensiva
- Pseudotumoral
- Demencial
La forma larvaria de la Taenia (cisticerco) puede producir enfermedad somtica grave
que afecta por lo comn el Sistema Nervioso Central
No existe sintomatologa tpica, lo ms frecuente es la presencia de varios Sndromes y
en orden de frecuencia son los siguientes:
Neurocisticercosis
- Epilepsia, los quistes o calcificaciones dan origen a convulsiones generalizadas tipo
gran mal, focales, sensitivas y motoras, crisis parciales con sintomatologa comple-
ja
- Cefalea e hipertensin intra craneana, la cefalea aumentada con los esfuerzos, se
asocia a sntomas de hipertensin
- Sndrome psictico, las manifestaciones son de tipo esquizofrnico o paranoide,
con deterioro mental, con prdida de la memoria y confusin
- Sndrome menngeo, se presenta cuando los quistes se adhieren a la pa madre o
cuando flotan en los espacios subaracnoideos
- Sndrome de pares craneanos, los pares ms afectados son el ptico, culo moto-
res y auditivo, con la sintomatologa correspondiente a cada uno de ellos
- Sndrome medular, caracterizado por cambios motores, sensitivos en las extremi-
dades inferiores y finalmente parlisis
Otros sndromes:
- Cisticercosis subcutnea o muscular, segunda localizacin en frecuencia
- Localizacin en el globo ocular, puede producir reaccin inflamatoria del tracto
uveal y de la retina, con desprendimiento en los casos ms graves
Tumores cerebrales
Obstruccin ventricular de otro origen
Compresiones del tejido cerebral
Neurocisticercosis:
Estudios radiolgicos
Tomografa
Prueba de ELISA
Citoqumico de LCR
Medidas generales y tratamiento sintomtico
- Anticonvulsionantes con Fenitoina Sdica 100mg VO 3 veces por da
- Fenobarvital 100mg VO 2 a 3 veces por da
- Corticoides de acuerdo a criterio mdico
Antiparasitarios
- Praziquantel 50 mg/kg/dia VO subdivida en tres tomas durante 15 das
Comprimidos de 600mg
- Albendazol: 15 mg/kg/dia VO cada 12 horas (presentacin: comprimidos de 200
mg)
De acuerdo a localizacin y criterio del especialista
IX. Complicaciones
De acuerdo a la localizacin
Buena evolucin clnica y criterio mdico
XIII. Prevencin
Educacin a la poblacin para evitar la contaminacin fecal de la tierra, el agua y los
alimentos
La identificacin y el tratamiento para las personas que albergan la forma adulta de
Taenia solium, son esenciales para evitar la cisticercosis humana
Los huevos son infectantes inmediatamente despus que salen del husped y son
capaces de producir enfermedad grave en humanos
Se debe impedir la ingesta de eses fecales humanas por los cerdos
Norma N 54
FILARIASIS
(CIE-9 CIE-10)
I. Definicin
La filariasis es una infeccin producida por dos nematodos tisulares:
Wuchereria bancrofty y Brugia malayi que normalmente residen en los vasos linfticos de
las personas infectadas
Los parsitos adultos hembras producen formas embrionarias (microfilarias) que llegan a
la corriente sangunea de 6 a 12 meses despus de la infeccin
La enfermedad se transmite al hombre a travs de la picadura de insectos hematfagos
de los gneros: Culex, Aedes y Anopheles
Las formas embrionarias o microfilarias circulan en la sangre de preferencia con periodi-
cidad nocturna con una concentracin mxima entre las 22.00pm. hasta las 2.00 a.m.
El periodo de incubacin va de 3 a 6 meses en el caso de Brugia malayi y es de seis a doce
meses en el caso de Wuchereria bancrofty
II. Etiologa
Wuchereria bancrofty
Brugia malayi
III. Clasificacin
De acuerdo al grado de evolucin clnica de la infeccin:
Asintomtica
Inflamatoria aguda
Obstruccin crnica o elefantiasis
Fase aguda:
- Fiebre recurrente
- Reaccin alrgica local con eritema, urticaria
- Linfadenitis y linfangitis con o sin microfilaremia
- Epidedimitis
- Horquitis
- Hidrocele que se acompaa de marcada eosinofilia
- Eosinofilia pulmonar tropical, con manifestaciones respiratorias inespecficas en al-
gunos casos neumopata
Fase crnica:
La sintomatologa se manifiesta por:
- Linfoedema de los miembros inferiores
- Edema
- Quiluria
- Ascitis
Fase elefantisica
- Hipertrofia de los tejidos
- La piel se presenta como acartonada
- Instalacin de obstruccin linftica con deformacin que afecta de preferencia los
genitales externos y extremidades inferiores (miembros, mamas y genitales) lo
que se traduce en elefantiasis
V. Diagnostico diferencial
Cuadros que cursan con elefantiasis
Hemograma
Gota gruesa y extendido coloreado con Giemsa
Micromtodo de concentracin en tubo capilar
VII. Tratamiento
*Ivermectina: 0,2 mg/kg/da VO, una vez por da en adultos y nios
De acuerdo a criterio del especialista
IX. Complicaciones
Linfangitis
Linfaadenitis
Infeccin sobre agregada
De acuerdo a complicacin y criterio mdico
De acuerdo a complicacin y criterio mdico
XIII. Prevencin
Educar a los habitantes de zonas endmicas respecto al modo de transmisin y a
mtodos de control de mosquitos
Identificacin de los vectores responsables de la transmisin
Rociamiento de las viviendas con insecticida de accin residual
Colocar mallas metlicas en las puertas y ventanas de las casas
Eliminacin de los lugares de reproduccin de vectores
* Medicamento no incluido en el Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud
Norma N 55
ONCOCERCOSIS
CIE-9 125,3 CIE 10 B 73.
I. Definicin
Enfermedad crnica causada por una filaria que forma ndulos fibrosos subcutneos, particu-
larmente en la cabeza, en hombros, cintura pelviana o extremidades inferiores. Los parsitos
adultos (Onchocerca volvulus) se encuentra en estos ndulos que son superficiales y asumen
la forma de masas enmaraadas sobre el periostio de los huesos o cerca de las articulaciones
La enfermedad se transmite por la picadura de insectos hembra del gnero: Simulium
El periodo de incubacin es bastante prolongado en algunos pases, pero en Amrica la
larva puede ser infectante de 7 a 14 das
II. Etiologa
Onchocerca volvulus
III. Clasificacin
No se considera
Ndulos subcutneos, en cabeza y en los hombros (Amrica) o en la cintura pelviana
y las extremidades inferiores (frica)
Los parsitos adultos se encuentran en estos ndulos que son superficiales
(oncocercomas)
Cuando el parsito adulto hembra expulsa microfilarias que emigran a travs de la
piel, suelen causar prurito intenso, alteraciones de la pigmentacin propia de una
dermatitis crnica
Las microfilarias llegan a los ojos donde producen alteraciones visuales y ceguera
V. Exmenes complementarios
Biopsia de piel y de ndulos
* Ivermectina : 2mg/kg/da VO durante 12 das, repetir a los seis meses
Extirpacin de ndulos palpables
Iridociclitis
Ceguera
Tratamiento del paciente y eliminacin del parsito
Ausencia de complicaciones
XII. Prevencin
Evitar la picadura de los simulidos (vectores) evitando el ingreso a reas endmicas
sin proteccin
Identificar la especie vectora, sus criaderos, controlar y combatir las larvas.(medidas
de salud pblica)
Norma N 56
MANSONELOSIS
CIE-9 125.4 125,5
MANSONELLA OZZARDI
CIE-9 125,5 CIE- 10 B 74,4
I. Definicin
Est producida por una filaria considerada asintomtica, pero puede incluir manifestacio-
nes alrgicas. Es transmitidas por vectores del genero Simulium y Culicoides con un
periodo de incubacin de 7 a 9 das.
II. Etiologa
Mansonella ozzardi
Considerada asintomtica, pero puede presentar cefalea, mialgias, manifestaciones
alrgicas
IV. Diagnstico diferencial
Filariasis linftica
Hemograma
Gota gruesa y extendido coloreado con Giemsa
*Ivermectina : 6 mg en dosis nica
No se realiza
No se presentan
De acuerdo a evolucin y criterio mdico
Buena evolucin
XII. Prevencin
Similar a las anteriores
Norma N 57
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
(I.T.S.)
(CIE 10 A50 A64)
I. Definicin
Las Infecciones de transmisin sexual, son entidades que pueden transmitirse de una
persona a otra mediante el contacto o la relacin sexual.
II. Etiologa
Diferentes agentes etiolgicos son los causantes de las ITS, microorganismos como:
Bacterias
Virus
Parsitos
Hongos
Factores de riesgo
Existen diversos factores de riesgo, los ms importantes son:
Promiscuidad
Prostitucin
Homosexualidad
Drogadiccin
Alcoholismo
Migraciones
Falta de proteccin
Mecanismos de contagio:
Relacin sexual no protegida
Transfusin de sangre y hemoderivados con sangre patolgica
Transplacentaria
Materiales contaminados punzo cortantes (jeringas y cirugas)
III. Clasificacin
ITS caracterizadas por lceras genitales:
Sfilis
Chancroide
Herpes genital
Linfogranuloma venreo
Granuloma venreo (Donovanosis)
ITS caracterizadas por secrecin (uretritis o cervicitis)
Gonorrea
Clamidiasis
Tricomoniasis
Gardenereliasis
Candidiasis
ITS caracterizadas por papilomas
Condiloma acuminado
ITS caracterizadas por compromiso sistmico:
SIDA
Hepatitis B
Norma N 58
SFILIS
( LUES CHANCRO DURO )
( CIE 10 A50 A53)
I. Definicin
Treponematosis aguda y crnica, cosmopolita, infectocontagiosa, caracterizada clni-
camente por una lesin primaria (chancro), erupcin secundaria que afecta a la piel y las
membranas mucosas, largos periodos de latencia y lesiones tardas en piel, huesos, vs-
ceras, SNC, corazn y vasos
Periodo de incubacin: de 10 das a 3 meses, trmino medio de 3 semanas
II. Etiologa
Treponema pallidum (espiroqueta)
III. Clasificacin
Sfilis primaria
Sfilis secundaria
Sfilis latente
Sfilis terciaria o maligna
Sfilis congnita
Sfilis primaria:
- Chancro duro (lcera), indoloro, nico, limpio de bordes elevados y regulares
- Adenopata inguinal generalmente nica, dura indolora y mvil
- Duracin de 3 a 6 semanas
Sfilis secundaria: de 6 semanas a 6 meses de la lesin primaria
- Lesiones papulosas, escamosas y eritematosas en la piel, palma de manos y plan-
ta de pies
- Condilomas planos y hmedos en regin perianal y anal
- Linfoadenopata indolora y generalizada
- Alopecias difusas
- Duracin de 2 a 4 aos
Sfilis latente:
- Ausencia de sntomas
- Diagnstico solo por laboratorio (VDRL y FTA-ABs)
- Contagiosa hasta 2 aos
- No contagiosa despus de 2 aos
- Duracin, muchos aos o termina en sfilis terciaria
Sfilis terciaria:
- Lesiones destructivas de piel, hueso (gomas)
- Lesiones del Sistema Nervioso Central (neurosfilis)
- Lesiones cardiovasculares
- Lesiones osteoarticulares
- Mortalidad en el 25% de las personas afectadas
Campo Oscuro
VDRL
RPR (Reagina Plasmtica Rpida)
FTA-ABs (absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes)
Pruebas serolgicas
En la sfilis primaria con:
- Chancroide
- Granuloma inguinal o venreo
- Linfogranuloma venreo
- Herpes genital
- Carcinomas
- TB de crvix uterino
En la sfilis secundaria con:
- Pitiriasis rosada
- Psoriasis
- Pitiriasis versicolor
- Condiloma acuminado
- Alopecia areata
- Liquen plano simple
- Exantemas agudos
Sfilis primaria, secundaria y latente antes del ao
- Penicilina G Benzatnica 2,4 millones de UI IM. dosis nica
- Tetraciclina 500 mg VO c/6 horas por 15 das
- Doxiciclina 100 mg VO c/12 horas por 15 das
- Eritromicina 500 mg VO c/6 horas por 15 das
Sfilis latente de ms de 1 ao
- Penicilina G. Benzatnica 2,4 millones de UI. IM semanal por 3 semanas (3 dosis)
- Tetraciclina 500 mg VO c/6 horas por 1 mes
- Eritromicina 500 mg c/6 horas VO por 1 mes
- Penicilina G. Sdica 4 millones UI. C/ 6 horas EV por 10 das, seguido de Penicilina
G. Benzatnica 2,4 millones UI. IM semanal por 3 semanas (3 dosis)
Aborto habitual
bito fetal
Infeccin plvica aguda
Cardiovasculares
Lesiones del SNC
Lesiones osteoarticulares
Alopecias permanentes
Solo en casos complicados principalmente en sfilis terciaria y congnita
A la pareja y posibles contactos
Consejera en salud
Control mdico y laboratorial a los 30 das, 3 meses y al ao
Cuando la paciente se encuentra asintomtica asignolgica y con exmenes laboratoriales
negativos
XII. Prevencin
Medidas preventivas:
- Medidas generales para conservar la salud y educacin
- Proteccin de la comunidad, control a trabajadoras sexuales, evitar la promiscui-
dad, empleo de condones de modo adecuado y constante
- Provisin de servicios mdicos, diagnstico y tratamiento tempranos
Control del paciente:
- Notificacin a la autoridad de salud
- Investigacin de los contactos y de las fuentes de infeccin
Norma N 59
CHANCROIDE
(Chancro Blando Ulcus molle)
(CIE10 A57 )
I. Definicin
Enfermedad infecto contagiosa bacteriana aguda de la piel y/o mucosa de los genitales
Guarda una fuerte relacin con la transmisin del HIV.
Periodo de incubacin: de 3 a 5 das pudiendo llegar a los 14 das
II. Etiologa
Bacilo Gram negativo aerobio. Haemophilus Ducrey (bacilo de Ducrey). Periodo de incubacin:
de 3 a 5 das pudiendo llegar a los 14 das
Ppula o lesin vesculo pustulosa inicial en regin del pene, cuello uterino, vagina,
cavidad oral y regin anal
Posteriormente se tornan dolorosas superficiales, induradas, bordes irregulares, de
diferente tamao, normalmente tienden a confluir
Linfadenitis en regin inguinal dolorosas, necrticas, drenando espontneamente (bu-
bn) secrecin purulenta
IV. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Tincin de Gram
Cultivo
Serologa
Linfogranuloma Venreo
Granuloma Venreo o Donovanosis
Sfilis (Chancro)
Herpes genital
TB de crvix
Eritromicina 500 mg VO. c/6 horas por 7 das
Sulfametoxazol/Trimetroprin 800/160 mg VO. c/12 horas por 7 das
Ceftriaxona 1g IM. dosis nica
Ciprofloxacina 500 mg VO. c/12 horas por 3 das
De acuerdo a criterio del especialista
IX. Complicaciones
Intensa y deformante destruccin tisular
Estenosis uretral, fstula uretral
Estenosis rectal, fstula anal, vaginal y recto perineal
X. Criterio de hospitalizacin
XI. Control y seguimiento
A la pareja y sus posibles contactos
Consejera en salud
Control mensual durante 3 meses, con respectivo control para las otras ITS
XII. Criterio de alta
Buena evolucin clnica, ausencia de complicaciones
Norma N 60
HERPES GENITAL
( Infecciones Anogenitales por Herpesvirus tipo II - I )
(CIE 10 -A60)
I. Definicin
Infeccin vrica de la piel, mucosa genital y ano rectal producida por el virus del herpes
simple de tipo II, de carcter recidivante. Periodo de incubacin: de 2 a 12 das
II. Etiologa
Es un virus DNA que corresponde a la familia Herpes-viridae, subfamilia Alphaherpesvirinae
de tipo II
Inicialmente prurito en la zona
Disuria
Inconstante adenopata inguinal bilateral dolorosa
Infecciones recidivantes
Lesiones genitales tpicas: vesculas eritematosas mltiples y confluentes, que progre-
san a la ulceracin superficial
IV. Exmenes complementarios
Tincin de Wright o Giemsa: se observan clulas gigantes multinucleadas
Cultivo celular en embriones de pollo
Citologa
ELISA para herpes virus simple
Sfilis
Chancroide
Molusco contagioso
Higiene de genitales, mejorando el dolor con anestsicos locales
En la fase aguda Aciclovir 200 mg VO. 5 veces al da por 7 a 10 das
Aciclovir 400 mg VO 3 veces al da por 7 a 10 das
Cesrea en caso de lesiones activas
Meningitis asptica en casos inmunosuprimidos
Neuralgias intensas
Riesgo de cncer de cervix
Infeccin neonatal: secuelas neurolgicas permanentes y oftlmicas
Aborto espontneo
Retardo de crecimiento intrauterino
Parto prematuro
Crisis psicolgica y emocional
Control post tratamiento
Consejera
Norma N 61
GONORREA
(Blenorragia Gonococia)
(CIE 10 A54)
I. Definicin
Infeccin Bacteriana, limitada al epitelio cilndrico y de transicin, como es el epitelio
urogenital alto, bajo y mucosa del recto, faringe, conjuntivas que pueden conducir a
bacteriemia y complicaciones a distancia, de fcil diagnstico clnico. Periodo de incubacin:
de 2 a 7 das.
II. Etiologa
Es un diplococo Gram negativo, intraceculular y anaerobio, Neisseria Gonorreae
50 al 80% de las mujeres son asintomticas
Cervicitis, flujo mucopurulento o purulento (blanco amarillento)
Uretritis con secrecin purulenta
Disuria polaquiuria
Dispareunia
Faringitis
Dolor retroplvico
Bacteriolgico - Tincin de Gram
Cultivo: Thayer Martn
Uretritis no gonoccica
Clamidia
*Penicilina Procanica 4,8 millones UI. IM dosis nica +Probenecid 1g VO
Ceftriaxona 1g IM dosis nica
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica
Tetraciclina 500 mg VO c/6 horas por 7 das
Doxiciclina 100 mg VO c/12 horas por 7 das
Eritromicina 500 mg VO c/6 horas por 7 das
VII. Complicaciones
Enfermedad plvica inflamatoria
Salpingitis
Peritonitis
VIII. Control y seguimiento
Consejera en salud
IX. Criterios de alta mdica
Norma N 62
CONDILOMA ACUMINADO
( Papiloma Venreo Verruga genital)
( CIE 10 A63.0)
I. Definicin
Enfermedad viral que se caracteriza por presentar lesiones papulosas con aspecto de
coliflor, en la piel y mucosas
II. Etiologa
Es el Papiloma virus humano (PVH), es un DNA virus que pertenece al grupo de los
Papovavirus, identificndose por lo menos unos 70 tipos de virus, dentro de las ms
importantes estn el tipo 6 y 11.
Lesiones generalmente vegetantes papulares, blanda carnosa hmeda, color rosado o
grisceo
nica o mltiples
Tamao variable
Aspecto en coliflor
Histopatolgico por biopsia
Citologa cervical
Colposcopa
Condiloma plano
Carcinoma
Aplicaciones tpicas de Podofilina al 25%
*Aplicaciones tpicas de Acido Tricloro Actico (ATA) al 25%
*Aplicaciones tpicas de 5 Fluoracilo
No contemplado en el cuadro bsico de medicamentos esenciales de los Seguros de
Salud
Electrocauterizacin
Crioterapia con nitrgeno o nieve carbnica
Lser
Hemorragias
Infeccin neonatal
Para el tratamiento quirrgico
Consejera en salud
X. Criterios de alta mdica
Norma N 63
LINFOGRANULOMA VENEREO
(Linfogranuloma Venreo - Bubn Tropical LGV)
(CIE10 - A55)
I. Definicin
Enfermedad infecto contagiosa, caracterizada por la formacin de bubones en la regin
inguinal, que pueden adherirse a la piel, mostrar fluctuacin y culminar con la formacin
de fstulas.
Periodo de incubacin: Es variable, con lmites de 3 a 30 das para la lesin primaria
II. Etiologa
Chlamydia trachomatis con sus inmunoserotipos L1, L2 y L3, que guardan relacin con
los microorganismos del tracoma y de las infecciones culogenitales por Clamidia
Comienza con una pequea erosin evanescente e indolora, una ppula, un ndulo o
vesiculosa en pene o en vulva, a menudo inadvertida.
Ganglios linfticos regionales muestran supuracin, seguida por la extensin del proceso
inflamatorio a los tejidos contiguos
En el hombre se observa bubones inguinales muy manifiestos, mientras que en la mujer
los bubones son de menor tamao, la infeccin se localiza en los ganglios pelvianos, con
extensin al recto.
IV. Diagnstico
Clnico y laboratorial (Histopatologa)
Herpes genital
Chancro duro
Chancro blando
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Reaccin en cadena de la polimeraza (PCR)
Cultivo
Prueba de fijacin de complemento (PFC)
Histopatologa
Tetraciclina comprimido de 500 mg VO c/ 6 horas por 14 a 21 das
Doxiciclina comprimido de 100 mg VO c/12 horas por 10 das
Eritromicina comprimido de 500 mg VO c/6 horas por 14 a 21 das
Sulfametoxazol y Trimetroprin 800/160 mg VO c/12 horas por 14 a 21 das
No se deben cortar los bubones; el drenaje se hace por aspiracin a travs de tejido sano
En casos graves con sobreinfeccin agregada y con compromiso sistmico
X. Complicaciones
Proctitis
Elefantiasis de los genitales
Artritis y meningitis en casos excepcionales
Consejera en salud
XIII. Prevencin
Medidas preventivas:
Medidas generales de educacin en salud
Proteccin de la comunidad, control a trabajadores sexuales, disuasin de la promis-
cuidad, empleo de condones
Provisin de servicios mdicos de diagnostico y tratamientos tempranos
Control del paciente:
Notificacin a la autoridad de salud
Investigacin de los contactos y de las fuentes de infeccin
Norma N 64
TRICHOMONIASIS GENITO URINARIA
(CIE-9.131; CIE10 A59)
I. Definicin
Enfermedad comn y persistente del aparato genitourinario, causada por un protozoario
y que en las mujeres se caracteriza por vaginitis, a menudo por pequeas lesiones
hemorrgicas puntiformes de: color de fresa y una secrecin espumosa, profusa poco
densa, verde amarillenta y olor ftido
Puede causar uretritis o cistitis pero a menudo es asintomtico tambin puede ocasionar
complicaciones obsttricas y facilitar la infeccin por el VIH
II. Etiologa
Trichomonas vaginalis
III. Clasificacin
Asintomtica
Subclnica
Sintomtica
Ms frecuente la presencia de sntomas en la mujer, existe tres formas de presentacin
clnica:
Leucorrea abundante tipo purulenta, espumosa de color verde amarillento
Prurito vulvar, ardor, irritacin genital dolorosa, que puede llegar a causar intensa
dispareunia y disuria
En el hombre, la trichomoniasis a menudo es asintomtica, pero puede provocar ure-
tritis, prostatitis, disuria
Al examen clnico en la mujer, presencia de cervix patolgico: con aspecto edematoso
eritematoso y friable, con reas puntiformes de exudado patognomnico
Otras causas de cervicitis y vulvovaginitis
Infecciones por:
- Neiseria gonorrhoeae
- Cndida albicans
- Clamidia tracomatis
- Garnerella vaginalis
Examen directo de la secrecin vaginal con azul de metileno
Examen directo de orina en fresco
Metronidazol 2g. VO, dosis nica 500 mg VO, cada 12 horas durante 7 das
No se realiza
No requiere hospitalizacin
XII. Prevencin
Educacin a la poblacin para control mdico peridico
Tratamiento a la pareja
Utilizacin de preservativos en caso de contactos sexuales no monogmicos
Norma N 65
DONOVANOSIS
(Granuloma Inguinal Granuloma Venreo)
(CIE10 A.58)
I. Definicin
Enfermedad bacteriana crnica, progresivamente destructiva de la piel y la mucosa de la
regin genital y anal, se caracteriza por ulceraciones e hiperplasia epiteliomatosa.
II. Etiologa
Bacilo Gram. negativo encapsulado, Calymmatobacterium granulomatis (Donovania
granulomatis). Periodo de incubacin: de 1 a 16 semanas
III. Manifestaciones clnicas:
Lesiones Cutneas.- La lesin primaria comienza con una ppula, similar a un botn,
ndulo, que se ulcera en unos cuantos das, de centro granulomatoso, bordes bien defi-
nidos. Es posible que curse con linfedema y elefantiasis del pene, escroto o vulva, algu-
nas veces puede extenderse a la boca, faringe, tuvo digestivo y hueso. Como secuela
tarda puede evolucionar a carcinoma (baso o espino celular).
IV. Diagnstico
Clnico y Laboratorial (histopatologa)
Chancro sifiltico
Chancroide
Linfogranuloma venreo
Tuberculosis cutnea
Amebiasis cutnea
Condiloma acuminado
Condiloma lata
Demostracin de los microorganismos intracitoplasmticos (cuerpos de Donovan) en frotis
de tejido de granulacin teidos con colorantes de Wright o Giemsa.
Estudio histopatolgico por la biopsia; como signo patognomnico se advierte grandes
clulas mononucleares infectadas llenas de cuerpos de Donovan teidos intensamente.
Sulfametoxazol Trimetroprin 800/160 comp. 1 comp. VO c/12 horas 3 a 4 semanas
Eritromicina comprimidos de 500 mg VO c/6 horas, por 4 semanas
Doxiciclina comprimidos de 100 mg VO c/12 horas por 4 semanas
Tetraciclina comprimidos de 500 mg VO c/6 horas por 4 semanas
Gentamicina 80 mg/IM. o IV c/12 horas, durante 7 siete das
Carcinomas
IX. Criterio de hospitalizacin
En caso de complicacin
Consejera
XI. Criterio de alta mdica
Resuelta la patologa
XII. Prevencin
Medidas generales de fomento de la salud y educacin
Proteccin de la comunidad, control a trabajadoras sexuales, disuasin de la promis-
cuidad, empleo de condones de modo adecuado y constante
Provisin de servicios mdicos, diagnstico y tratamiento tempranos
Control de paciente
Notificacin a la autoridad de salud
Investigacin de los contactos y las fuentes de infeccin
Norma N 66
ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Sndrome de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH SIDA)
(CIE 10 B20 B24)
I. Definicin
Es un espectro sindrmico de entidades clnicas que van desde la forma asintomtica o de
portador, hasta un cuadro que compromete la vida por las infecciones oportunistas, carac-
terizada por la inmunosupresin del sistema defensivo del organismo, comprometiendo en
forma progresiva los rganos si no reciben drogas inmunosupresoras o antiretrovirales
II. Etiologa
Virus RNA (retrovirus) Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH-1 y VIH-2
III. Formas de transmisin
Relacin sexual; intercambio de fluidos corporales infectados, principalmente semen y
sangre
Conductas de alto riesgo:
Relacin sexual sin proteccin (condn)
Promiscuidad sexual
Homosexualidad y bisexualidad
Pareja infectada
Uso de drogas por va EV.
Hemodilisis
Transfusiones de sangre y sus derivados
Inseminacin artificial
Transmisin vertical y perinatal
IV. Clasificacin
Grupo I Sndrome agudo por VIH
Grupo II Infeccin asintomtica o de portador
Grupo III Linfoadenopata generalizada persistente
Grupo IV Enfermedades oportunistas
- Enfermedad constitucional
- Enfermedad neurolgica
- Enfermedades infecciosas secundarias
- Neoplasias secundarias
- Otros procesos
V. Manifestaciones clnicas
Fiebre
Diaforesis
Artromialgias
Linfoadenopatas
Erupciones cutneas
Diarrea crnica ms de 3 meses de duracin
Hiporexia, nuseas, vmitos y fiebre persistente
Candidiasis oral y sistmica
Prdida de peso +del 10% del peso corporal
Hepatoesplenomegalia
Inicial:
Hemograma completo
Serologa para hepatitis B
VDRL - PPD
Baciloscopa seriada
Coproparasitolgico seriado, coprocultivo
Serologa para cndida, toxoplasmosis, cisticercosis, citomegalovirus
Transaminasas, fosfatasa alcalina
Electrolitos
Urea, creatinina
Seguimiento y confirmacin de la enfermedad:
Test de ELISA
Western blot confirmatorio
Recuento de clulas CD4
Carga viral en sangre
Repetir los exmenes en caso negativo entre las 9 a 12 semanas
En sujetos de alto riesgo realizar exmenes cada 6 meses
Por equipo especializado y multidisciplinario
Tratamiento de las enfermedades oportunistas
Tratamiento con medicamentos antirretrovirales
Infecciones oportunistas
Compromiso de otros rganos como meningitis, neumona, gastroenteritis, etc.
Neoplasias; linfomas, sarcoma, etc.
En caso de complicaciones por las enfermedades oportunistas
Todo paciente diagnosticado
De acuerdo a la evolucin de la enfermedad
Norma N 67
ACCIDENTES POR ANIMALES VENENOSOS
(CIE 10 T63)
La falta de uniformidad en la atencin mdica a los pacientes accidentados por animales
venenosos nos lleva a establecer conductas de orientacin en el manejo clnico y terapu-
tico. Esto nos permitir mejorar la evaluacin de los casos, mayor conocimiento de las
complicaciones que vengan a surgir
I. Etiologa
Pertenecientes a 2 grupos y 4 gneros a saber:
Grupo 1 Crotalineos
Se subdividen en 3 gneros:
Gnero Bothrops con cerca de 20 especies de cobras
En nuestra regin tropical se encuentran unas 5 especies:
- Bothrops atrox
- Bothrops brazili
- Bothrops bilineatus
- Bothrops castelnaudi
- Bothrops hyoprorus
Los animales de este gnero causan ms del 90% de los accidentes ofdicos. Son vulgar-
mente conocidas como: Jararaca, Surucuc
Gnero Lachesis con cerca de 3 especies. En la regin se encuentra apenas una especie:
- Lachesis Muta Muta, los animales de este grupo causan aproximadamente el 5%
de los accidentes ofdicos
Gnero Crotalus con cerca de 6 especies. Se encuentra en la regin de Beni y Pando:
Crotalus durissus
Grupo 2 Elapideos
Representado por el gnero Micrurus o coral verdadera, en la regin amaznica de Bo-
livia existen las especies:
Micrurus spixii
Micrurus lemniscatus
Los animales de este grupo causan apenas el 1% de los accidentes por animales ofdicos
II. Clasificacin
Para un mejor estudio clasificaremos los accidentes de acuerdo a su gravedad en:
Accidentes por Ofidios
Accidentes por Escorpiones
Accidentes por Arcnidos
ACCIDENTES POR OFIDIOS
Es bien sabido que en el mundo existen cerca de 2.500 especies de serpientes, en nues-
tro pas son conocidas ms de 200 especies, de estas 60 son consideradas ponzoosas o
venenosas
Accidente botrpico (Jararacas)
- Accin del veneno: coagulante - hemorrgico - proteolisis
- Manifestaciones locales: dolor, edema, calor y rubor; en algunos casos ocurre he-
morragia en el sitio de la mordida y formacin de ampollas
- Manifestaciones sistmicas: Gingivorragias, hematuria macro y microscpica
- Complicaciones: Abscesos, gangrena y raramente insuficiencia renal aguda
Accidente Laqutico (surucuc)
- Accin del veneno: coagulante hemorrgico proteoltico y neurotxico
- Manifestaciones locales: dolor, edema, calor, y rubor, en algunos casos hemorragia
y formacin de ampollas
- Manifestaciones sistmicas: gingivorragia, hematuria macro y microscpica
- Sintomatologa abdominal (nuseas, dolor tipo clico aumento del peristaltismo,
diarrea)
- Complicaciones: Absceso, gangrena y raramente insuficiencia renal aguda
Accidente Crotlico (cascabel)
- Accin del veneno: coagulante miotxica neurotxica
- Manifestaciones locales: se caracteriza por un edema discreto
- Manifestaciones sistmicas: Ptosis palpebral bilateral, oftalmoplgia, diplopa, dis-
minucin de la agudeza visual, nauseas, malestar general, sudoracin profusa, se-
quedad de boca, mialgias, parlisis de la musculatura esqueltica, oliguria, hematuria
macro y microscpica, gingivorragia
- Complicaciones: Insuficiencia renal aguda
Accidente por Elapdico (coral verdadera)
- Accin del veneno: neurotxica
- Manifestaciones locales: adormecimiento de la region afectada
- Manifestaciones sistmicas: facies miastnica, ptosis palpebral, parlisis de la mus-
culatura respiratoria, oftalmoplegia, parlisis flcida de los miembros, andar torpe
- Complicaciones: se trata de un accidente grave, pudiendo llevar a la muerte por
paro respiratorio
IV. Diagnstico
El diagnstico se realiza por la identificacin de la especie de ofidio para la administracin
del suero antiofdico, ya que en un 80% de los accidentes es producido por serpientes no
venenosas, en todo caso examinar al paciente y el cuadro clnico, caracterstica de la
inoculacin, dientes de la serpiente.
Es importante realizar Tiempo de coagulacin y Tiempo de sangra; ya que en accidentes
por ofidios venenosos, estos factores se encuentran alterados.
Se realizar la identificacin de la serpiente por una persona que conozca las diferentes
variedades
Tratamiento de accidente Botrpico
- Especfico: Suero antibotrpico, 5 ampollas de 10 ml independiente de la edad o
peso corporal del paciente, va subcutnea o endovenosa, despus de la prueba
de sensibilidad negativa, 1 ml de suero neutraliza 2,5 mg de veneno, por lo tanto
1 ampolla de 10 ml neutraliza 25 mg de veneno, sabiendo que en cada accidente
se debe neutralizar aproximadamente entre 2 a 3 g. de veneno.
- Complementario: analgsicos, antiinflamatorios, si es necesario hospitalizacin
- El uso de antibiticos se realizar despus de comprobar la infeccin secundaria,
como por ejemplo el Cloranfenicol, Gentamicina o Amikacina (para Gram negati-
vos) y Ampicilina o la Benzilpenicilina (para los Gram positivos).
- Observaciones: despus de la prueba de sensibilidad negativa, se recomienda la
aplicacin de un antihistamnico IM o EV, 15 minutos antes del suero, esto para
disminuir la incidencia de reacciones anafilcticas del suero.
Tratamiento de accidentes Laqutico:
- Especfico: Suero antibotrpico laqutico 10 ampollas de 10 ml cada una, inde-
pendiente de la edad y del peso corporal del paciente, por va subcutnea o EV,
despus de la prueba de sensibilidad negativa.
- Complementario: analgsicos si es necesario. Cuidados de enfermera. El uso de
antibiticos despus de comprobar la infeccin secundaria
- Observacin: proceder como en el accidente botrpico con el uso del antihistamnico
Tratamiento de accidente crotlico:
- Especfico: suero Antibotrpico 10 ampollas de 10 ml cada una, independiente de la
edad del peso del paciente. Por va subcutnea o EV, despus de la prueba de sensibi-
lidad negativa
- Observacin: Proceder como con el accidente botrpico con el uso del antihistamnico
Tratamiento Elapdico:
- Especfico: Suero Antielapdico 10 ampollas de 10 ml cada una, independiente de la
edad y peso del paciente, EV, despus de la prueba de sensibilidad
- Complementario: Neostigmina 0,5 mg (Prostigmine 1 ml) aplicar hasta 5 ampollas va
EV con intrvalos de 30 minutos entre cada aplicacin. Mantener las aplicaciones de
Neostigmine 0,5 mg en intrvalos mayores hasta la recuperacin completa del pa-
ciente.
Sulfato de Atropina (Atropina 1 ml =0,25 mg) cada administracin de Neostigmina
deber ser acompaada de una inyeccin EV de 0,5 mg de Atropina.
Atencin
Para los accidentes ofdicos, caracterizados clnicamente como venenosos sin la identifi-
cacin correcta del animal, se debe observar los siguientes esquemas de tratamiento.
Sospecha clnica de accidentes por botrpico (jararaca) laqutico (surucucu):
Suero antibotropico/laquetico: de 5 a 10 ampollas de 10 ml cada una, aplicado con la
orientacin anterior.
Sospecha clnica por crotlico (cascabel)
Suero antibotrpico/crotlico: 10 ampollas de 10 ml cada una, aplicado con la orienta-
cin anterior
Sospecha clnica de accidente por coral (coral verdadera)
Suero antielapdico: conforme con el esquema anteriormente descrito para el uso de este
suero
Prueba de sensibilidad: se diluye 0,1 ml del suero en 0,9 ml de suero fisiolgico, luego se
aplica 0,1 ml por va subcutnea. El test de control se debe aplicar en el otro brazo, la
lectura se realiza a los 15 minutos. La prueba es positiva cuando existe la aparicin de una
roncha o ppula eritematosa mayor que el test de control.
En el caso de que la prueba intradrmica salga positiva, se recomienda el uso de anti-
histamnicos, estar siempre preparados para el tratamiento de una reaccin anafilctica.
Tratamiento de una reaccin anafilctica:
Adrenalina 1:1000 es la nica medida eficaz e inmediata, se debe usar 0,3 a 0,5 ml por
va subcutnea. En casos de paro cardiaco se puede usar por va EV o intracardiaca.
Antihistamnicos Por va EV.
Corticoides: Por va EV.
Aminofilina : Por va EV, en casos acompaados de asma bronquial
Prevencin
Es necesario que toda persona que se encuentre en lugares de matorrales, selvticos y
arenales use botas protectoras, porten Antihistamnicos, Corticoides, Adrenalina y sueros
Antiofdicos para cualquier eventualidad de accidente por animales ofdicos
VI. Criterios de referencia
En caso de que no se cuente con las medidas de prevencin adecuadas se aconseja
referir lo ms antes posible a un centro mdico o a un centro mdico especializado.
VII. Criterios de hospitalizacin
Es aconsejable la internacin hospitalaria de los pacientes con accidentes ofdicos, para
un mejor manejo clnico, teraputico y en algunos casos quirrgicos.
VIII. Criterio de alta mdica
Se da alta mdica a aquellos pacientes que con el control laboratorial presenten un tiem-
po de coagulacin y tiempo de sangra normales y el cuadro clnico estable.
Norma N 68
ESCORPIONES
(CIE10 T63.2)
Son animales muy antiguos y probablemente los primeros en habitar en la tierra. Fueron
descritos hasta hoy cerca de 1.400 especies en todo el mundo, distribuidas en 6 familias:
Familia Buthidadea la ms importante por los accidentes humanos en Amrica
Familia Tityus Metuendus en el amazonas del Brasil y de Bolivia
Este ltimo determina un cuadro clnico benigno en adultos, pudiendo ser el dolor inten-
so en el lugar de la picadura, sin embargo en nios puede ser grave llegando incluso a
afectar la cavidad pulmonar, cerebral o complicaciones cardiacas.
Tratamiento de los accidentes escorpinicos:
Suero Antiescorpinico: Este suero es una solucin purificada de inmunoglobulinas es-
pecficas, obtenida de equinos hiperinmunizados con veneno de escorpin del gnero
Tityus. La va de administracin, IV o subcutnea. El suero debe ser administrado de una
vez sin dilucin.
Va de administracin y dosis: depende de la identificacin del escorpin y la intensidad
de los sntomas
Esquema de tratamiento con suero del Instituto de Butantan:
Tratamiento de los pacientes adultos
En caso de dolor:
Infiltracin local con anestesia sin adrenalina
Despus de 40 minutos sin retorna el dolor proceder de la misma forma
Tratamiento especfico:
Aplicar 5 ampollas de suero antiescorpinico por va subcutnea
Tratamiento de nios por encima de los 5 aos:
En caso de dolor
Proceder a la infiltracin de anestsico sin adrenalina
Tratamiento especfico:
Aplicar 5 ampollas de suero antiescorpinico por va subcutnea
En caso de nios menores de 5 aos:
10 ampollas de suero, 5 ampollas por va subcutnea y 5 ampollas por va IV.
Toda aplicacin de suero siempre debe ser precedida con la prueba de sensibilizacin
En caso de resultado positivo, se procede a realizar la desensibilizacin.
Desensibilizacin: aplicar por va subcutnea 0,5 ml, 1.0 ml y 2.0 ml de suero en inter-
valos de 15 minutos. Si en 15 minutos despus de la aplicacin de 2.0 ml no hubiera
reaccin se debe completar la dosis planeada.
Consideracin final
Los sueros antivenenos son el nico tratamiento especfico para los accidentes por ani-
males venenosos. La reversin de los sntomas depende de la experiencia y conocimien-
to del suero.
La aplicacin del suero no debe ser atrasada bajo ningn pretexto. El profesional de salud
debe estar preparado para cualquier tipo de reaccin.
Norma N 69
ARCNIDOS
(CIE 10 T63.3)
I. Definicin
Todas las araas producen veneno y tienen estructuras que permiten inyectarlo, pero
slo algunas son peligrosas para el ser humano: aquellas que tienen estructuras bucales
que penetren la piel y que permitan inyectar veneno. Los gneros ms peligrosos son el
Loxosceles y Latrodectus.
II. Clasificacin
Gnero Loxosceles
Gnero Latrodectus
Estas estn distribuidas ampliamente por todo el mundo, existiendo varias especies, la
ms difundida en Sud Amrica es la Laxosceles laeta (Araa de los rincones), cuya mor-
dedura es de alto poder patgeno.
Es de color pardo, siendo el cefalotrax ms claro que el abdomen, con una mancha
oscura en forma de violn, con la base dirigida hacia delante. Es un arcnido de hbitat
domiciliario, tmida solitaria, sedentaria y desarrolla su actividad por la noche, se encuen-
tra en los rincones altos y sobrios, detrs de cuadros y guardarropas.
Accin del veneno
Es proteico y termolbil. Tiene propiedad necrotizante, hemolizante, vascultico y
coagulante
La picada es solo en defensa propia, en la piel determina dolor urente en forma inmedia-
ta prurito local, pasada las horas adquiere caractersticas de dolor franco y creciente, en el
lugar puede determinar necrosis que es ms frecuente en menos de 24 horas y el
edematoso menos frecuente.
IV. Complicaciones
Incluye la celulitis, linfangitis, lesin similar al pioderma gangrenoso, trombosis venosa,
en casos graves puede determinar ictericia, hematuria, hemoglobinuria, que pueden lle-
var a una insuficiencia renal.
Hospitalizacin: con mordedura de menos de 24 horas de evolucin, evidencias del
cuadro cutneo u otras complicaciones de la herida.
Cuidado local: aplicacin de compresas fras para la vasoconstriccin y efecto analg-
sico, elevar la extremidad afectada
- Antihistamnico
- Antibiticos antiestafilocccicos
- Analgsicos
- Inhibidores de la progresin de los PMN, como la Dapsona, Colchicina
- Corticoides: Dexametasona 4 mg IM c/6 horas, en la fase aguda, luego disminuir
la dosis
Gnero Latrodectus
Ampliamente distribuida en todo el mundo, la ms importante es la Latrodectus Mactans,
(Viuda negra o araa del trigo), mide 1,2 a 1,5 cm de largo, de color negro intenso
aterciopelado, en su abdomen globuloso presenta manchas de color rojo, aspecto de
reloj de arena, predominantemente rural, con un hbitat extradomiciliario, encontrndo-
se en cultivos de trigo, troncos, piedras y a veces en jardines.
Veneno
Es neurotxico
Manifestaciones clnicas
La picadura ocurre por lo general en pocas de calor y en trabajadores del campo, deja en
el lugar de la picada dos puntos de inoculacin, en 10 a 60 minutos comienza el efecto
del veneno, como el dolor y contracturas musculares en la regin, sudoracin sialorrea,
rinorrea, mareos, nauseas, vmitos, fiebre, taquicardia y otros sntomas. La mayora de
los pacientes recupera sin tratamiento y en un 5% se produce parlisis, convulsiones,
shock y ocasionalmente muerte. Estos sntomas disminuyen en 2 a 3 das.
Tratamiento mdico
Compresas de agua fra o hielo dentro de la 24 horas y tibias despus de este plazo,
analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos.
Relajantes musculares: Diazepam 5-10 mg EV c/4 horas, Gluconato de calcio (ampolla al
10%) 10 ml pasar en 10 a 20 minutos, repetir cada 4 horas.
Antiveneno: No disponible en nuestro pas

Norma de Diagnostico y Tratamiento en Enfermedades Tropicales

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