EL ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma (ECG o EKG) representa la actividad elctrica de las clulas de un corazn normal.
Este impulso es generado en un pequeo grupo de clulas conocido como nodo sinusal o ndulo de
Keith-lach. Este nodo se encuentra localizado en la parte superior de la aur!cula derecha en la
desem"ocadura de la vena cava superior. este grupo de clulas es el principal marcapasos del corazn por
su capacidad de producir un ma#or n$mero de despolarizaciones por minuto (%&-'& lat(min).
El est!mulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contraccin. )osteriormente este
est!mulo alcanza la unin auriculoventricular* que est+ a su vez con,ormada por te-ido autom+tico (nodo
de .scho,,-/a0ara) # por te-ido de conduccin (haz de 1is).
2e aqu! surgen dos ramas* la izquierda # la derecha* por donde el est!mulo elctrico se distri"u#e por
am"os ventr!culos a travs del sistema de )ur3in-e.
4a desporalizacin de la aur!cula produce la onda )
4a desporalizacin de los ventr!culos produce el comple-o 567
4a reporalizacin de los ventr!culos produce la onda /
El signi,icado de la onda 8 es incierto* pero puede ser de"ido a la reporalizacin de la
reporalizacin del sistema de )ur3inge
El intervalo )6 se e9tiende desde el inicio de la onda ) (inicio de la desporalizacin auricular)
hasta el inicio del comple-o 567 ( inicio de la desporalizacin de los ventr!culos). :ntervalo que
no de"er!a e9ceder de &;<& segundos.
El limite superior de duracin normal del 567 es = &;>< segundos. 8na duracin de mas de &;><
segundos* signi,ica que el impulso se inicio desde el nodo .? ( auriculo ventricular) o mas arri"a
supraventricular. 8n 567 ancho @ &;>< segundos puede indicar que la conduccin procede del
ventr!culo o del te-ido supraventricular* pero que ha# una conduccin prolongada a travs del
ventr!culo # por tanto un 567 ancho.

Figura 3.2. ELECTROCARDIOGRAMA: La desporalizaci de la aur!cula produce la oda "# la
desporalizaci de los $e%r!culos el co&ple'o (R) * +,-2 segudos.. / (R) 0 de +,-2 segudos sigi1ica
2ue el i&pulso se iicia desde el odo A3 * aur!culo4$e%ricular. o *supra$e%ricular.. / (R) 5de +,-2
segudos6 puede sigi1icar 2ue la coducci se produce desde el $e%r!culo o del seg&e%o
supra$e%ricular6 pero 2ue 7a8 ua coducci prologada a %ra$9s del $e%r!culo.
La reporalizaci de los $e%r!culos causa la oda T. El sigi1icado de la oda / es icier%o6 pero puede ser
de:ido a la reporalizaci del sis%e&a de "ur;ige. El i%er$alo "R se e<%iede desde el iicio de la oda "
7as%a el iicio de la desporalizaci $e%ricular *(R).6 dic7o i%er$alo o de:er!a e<ceder de +,2+
segudos *u cuadrado pe2ue=o represe%a +,+> segudos..
INTERPRETACIN DEL ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma de"e de analizarse teniendo en cuenta A
4a ,recuencia.
El ritmo.
E-e cardiaco
4a zona del marcapasos dominante
Bor,olog!a de las ondas ) # 567.
1. Frecuencia.
7inusal entre '&->&&.
2. Ritmo:
Cndas anormales.
)ausas.
:rregularidades.
)resencia de ) antes de 567.
:ntervalo )6A Dloqueos .-?.
.nchura del 567A Dloqueo de rama.
)resencia de 567 despus de la ).
3. Ee!:
567 positivo en : # .?* vector dentro de los limites normales (& # %&E).
567 negativo en :* discreta desviacin del e-e a la derecha.
567 negativo en : # .?* importante desviacin derecha del e-e.
567 negativo en .? # positivo en : desviacin del e-e a la izquierda.
". Mor#o$o%&a 'e $a! on'a!
ONDA( P
.ctivacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones e9cepto en a?6.
?olta-e (altura) = <*F mm. 2uracin (anchura o amplitud) = &*>>seg.
7i por alguna razn el nodo sinusal de-a de actuar como marcapasos cardiaco normal* otros ,ocos
auriculares pueden asumir su ,uncin por lo que la onda ) tendr+ una con,iguracin di,erente.
INTER)ALO PR
El )6 es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal # el inicio de la desporalizacin
ventricular.
4os valores ser+n entre &*>< # &*<& segundos.
El intervalo )6 de"e ser isoelctrico.
Cuando en la conduccin a travs de las aur!culas* el nodo .?* el haz de 1is se enlentece el
intervalo )6 se alarga.
COMPLE*O +R(
Corresponde a la desporalizacin ventricular.
El volta-e del 567 es mu# varia"le.
7i se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas del haz*
el 567 se ensanchar+ de la manera caracter!stica del "loqueo de la rama derecha o izquierda del
haz.
(EGMENTO (T
7uele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas
ONDA T
Es positiva e9cepto en a?6.
ALG,NA( ALTERACIONE( DEL E.C.G.
A- .IPERTROFIA:
.86:C84.6A Cndas ) @ &*>< segundos en ?>.
.86:C84.6 2E6EC1.A Cndas )di,+sicas - inicial ancho en ?>.
.86:C84.6 :G58:E62.A Cndas ) di,+sicas- ,inal ancho en ?>.
?EH/6:C84.6 2E6EC1.A
o 6 ma#or que 7 en ?> .
o 6 que disminu#e de ?> a?' .
o 567 ancho.
o )ersistencia de 7 en ?F ?'.
?EH/6:C84.6 :G58:E62.A
o 2esviacin del e-e a la izquierda.
o 567 ancho.
o 2escenso progresivo de / con retorno a la l!nea "asal.
o 7 en ?> # 6 en ?F @ <F mseg.
/- INFARTO:
o Cndas 5 ( :n,arto).
o Cndas / invertidas (:squemia).
o 7egmento 7/ elevado ( lesin).
C- /LO+,EO(:
.uriculo-?entricularA
o >E grado )6@ &I<& seg.
o <E grado <(>* J(>* K(>* o Lenc3e"ach ( )6 aumenta hasta que ,alta respuesta 567 ).
o JE grado. Dloqueo aur!culo-ventricular completo ( las aur!culas # ventr!culos act$an
independientemente).
Dloqueo de ramaA
o Dloqueo de rama* cuando el 567 @ &I>< seg.
o Dloqueo de rama derechaA r 6I en ?> o ?< * 7 ancho en ?F ?'.
o Dloqueo de rama izquierdaA 6 6I en ?F ?'* 7 ancho en ?> - ?<.
DERI)ACIONE( DEL ELECTROCARDIOGRAMA
8n ECG normal est+ compuesto por doce derivaciones di,erentes. Estas se dividen en tres gruposA
1. DERI3ACIO?E) @I"OLARE) DE LA) EATREMIDADE):
Registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos:
2erivacin :A entre "razo izquierdo (M) # "razo derecho (-).
2erivacin ::A entre pierna izquierda (M) # "razo derecho (-)
2erivacin :::A entre pierna izquierda (M) # "razo derecho (-).
2. DERI)ACIONE( MONOPOLARE( DE LO( MIEM/RO(:
Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad
elctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:
aA signi,ica aumento # se o"tiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de
registro.
?A ?ector. N
6 (right)* 4 (le,t) # , (,oot)A seg$n el lugar donde se coloque el electrodo positivo* "razo derecho*
"razo izquierdo o pierna izquierda.
3. DERI)ACIONE( PRECORDIALE(:
El electrodo se coloca en:
?>A KE espacio intercostal derecho* l!nea paraesternal derecha.
?<A KE espacio intercostal izquierdo* l!nea paraesternal izquierda
?JA simtrico entre ?< # ?K.
?KA FE espacio intercostal izquierdo* l!nea medioclavicular.
?FA FE espacio intercostal izquierdo* l!nea anterior a9ilar.
?'A FE espacio intercostal izquierdo* l!nea a9ilar media.



Figura3.-.Colocaci de elec%rodos e las deri$acioes
precordiales

REGI(TRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA
4a velocidad del papel del electrocardiograma se registra a <Fmm( seg
4as cuadriculas del ECG est+n ,ormadas de l!neas gruesas cada Fmm &;<& seg
4os cuadrados mas pequeos de >mm est+n separados por &;&K seg.
METODO PARA E(TA/LECER LA FREC,ENCIA CARDIACA
El mtodo es dividir J&& por el n$mero de l!neas gruesas entre los comple-os 567
2os l!neas gruesas entre los comple-os 567 representan una ,recuencia de >F&
/res l!neas gruesas entre los comple-os 567 representan una ,recuencia de >&&
Cuatro l!neas gruesas entre los comple-os 567 representan una ,recuencia de OF # as!
sucesivamente.
IDENTIFICACIN DE ARRITMIA(
)ara la identi,icacin de arritmias a partir de una tira de ECG ha# que seguir los siguientes pasosA
>. recuencia de la arritmia.
<. 6egularidad de la arritmia
J. 7i un comple-o 567 tiene conduccin normal o anormal.
K. 7i se o"serva actividad auricular ( ondas ))
F. 5ue tipo de actividad se o"serva.
'. 5ue relacin e9iste entre la actividad auricular # ventricular
1. FREC,ENCIA DE LA ARRITMIA
Eisten varias anormalidades de la ritmicidadA
El ritmo puede ser anormal porque produce un latido ,uera de lo esperado ( latido prematuro).
)uede ha"er una aceleracin o enlentecimiento al respirar.
4atidos en racha* consisten en un grupo de varios latidos seguidos de una pausa.
El ritmo puede ser totalmente irregular # catico..
2. ANC.,RA DEL COMPLE*O )ENTRIC,LAR.
7i el comple-o ventricular surge supraventricul+rmente ( por encima de los ventr!culos* nodo .?*
aur!cula o nodo sinusal )* por lo general la duracin del 567 ser+ menor de &;>< seg.
7i la anchura es de &;>< o mas ha# dos posi"ilidadesP que el impulso puede ha"er empezado en
el ventr!culo* o que el impulso puede ha"er empezado en la zona supraventricular # se condu-o
anormalmente de ,orma a"errante ( por e-emplo "loqueo de rama ).
3. RECONOCIMIENTO DE LA ACTI)IDAD A,RIC,LAR.
7i la ,recuencia es r+pida mas de >F& por minuto o se produce un latido prematuro la onda )
puede superponerse encima de la anterior onda /.
En general la onda ) se caracteriza por su amplitud una onda relativamente pequea # por ser
relativamente estrecha.
4a anchura de la ma#or!a de las ondas ) es de menos de &;&Q segundos
4as ondas / por su parte suelen ser de al menos de &;<& seg
". DEFINICIN DE LA ACTI)IDAD A,RIC,LAR.
)ara de,inir la actividad auricular* se emplea la derivacin :: del ECG # se o"serva la positividad
o negatividad de la onda )* para o"tener in,ormacin so"re su origen.
8na onda ) positiva en la derivacin ::* signi,ica que el impulso se origina en el ndulo sinusal o
cerca del mismo.
7i la ) es negativa* es pro"a"le que el impulso empezara en el nodo .? o cerca del nodo .? # se
condu-era retrgradamente.
En otras derivaciones la onda ) puede cam"iarP en las derivaciones ::* :::* .?* un ,lutter
auricular tendr+ un aspecto caracter!stico parecido a los dientes de sierra.
0. RELACIN ENTRE LA ACTI)IDAD A,RIC,LAR 1 )ENTRIC,LAR.
4a conduccin de los impulsos auriculares ( ondas )) a los ventr!culos* tiene como resultado la ,ormacin
de un comple-o 567 que puede guardar entre si di,erentes relacionesA
8na relacin ,i-a normal >A > a la que cada ) va#a seguida de un 567 con un )6 constante.
Bas ondas ) que 567.
7i no se da ninguna de estas relaciones* ello quiere decir que las ondas ) no provocan todos los comple-os
567.
8na de las razones es que la aur!cula puede generar los impulsos pero puede que todos los impulsos no se
transmitan.
(I(TEMA DE COND,CCIN CARDIACA

Figura 3.3. )I)TEMA DE CO?D/CCIB? CARDIACA: El i&pulso se origia e el odo siusal6
pos%erior&e%e se cree 2ue la coducci 7acia el odo A3 *aur!culo4$e%ricular. del odo siusal se
produce a %ra$9s de las $!as i%erodales. El odo A3 se localiza e la aur!cula derec7a. A %ra$9s del
dulo A3 se produce la co&uicaci co el Caz de Cis6 el cual se di$ide e dos ra&as *iz2uierda 8
derec7a.. A su $ez cada ra&a del Caz se di$ide6 dado lugar a las 1i:ras de "ur;ige.
La cla$e para la i%erpre%aci de la arri%&ia6 es el aDlisis de la relaci e%re la oda "6 el i%er$alo "R 8
el co&ple'o (R) icluidos su ac7ura 8 su co1iguraci.
O?DA ": )i por algua raz6 el dulo siusal de'a de ac%uar co&o &arcapasos cardiaco or&al6 o%ros
1ocos auriculares puede asu&ir su 1uci6 por lo 2ue la oda " %edrD co1iguraci di1ere%e. O%ra
posi:ilidad es 2ue el &arcapasos secudario *la ui A3.6 proporcioe u ri%&o de escape.
EL I?TER3ALO "R: Cuado la coducci a %ra$9s de la aur!cula6 el odo A3 o el 7az Cis se ele%ece6 el
i%er$alo "R se alarga.
COM"LEEO (R): )i se produce u re%raso o ua i%errupci de la coducci e cual2uiera de las
ra&as del Caz Cis6 el (R) se esac7ara de la &aera carac%er!s%ica del :lo2ueo de ra&a derec7a o
iz2uierda del Caz. / 1oco ec%pico6 2ue iicia u i&pulso desde el $e%r!culo puede al%erar %a&:i96 la
1or&a del (R).