DESINFECCION

ASEPSIA ANTISEPSIA
ESTERILIZACION Y
CLASIFICACIONDEL
INTRUMENTAL

DANIELA ALEJANDRA PUGA DURAN
UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL
ECUADOR
FACUALTAD DE
ODONTOLOGIA
CLINICA DECIRUGIA
Contenido
DESINFECCION ..................................................................................................................................... 3
MTODOS DE DESINFECCIN:............................................................................................................. 4
A. QUMICOS: ............................................................................................................................... 4
DESINFECTANTE ..................................................................................................................... 4
CLASIFICACION DE LOS DESINFECTANTES ................................................................................. 5
BAJO NIVEL: ................................................................................................................................. 5
MEDIANO NIVEL: ......................................................................................................................... 5
ALTO NIVEL: ................................................................................................................................. 5
DESINFECTANTES MS UTILIZADOS .......................................................................................... 5
FSICOS ............................................................................................................................................ 9
Recomendaciones ......................................................................................................................... 10
FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL USO ......................................................................... 11
ANTISEPSIA ........................................................................................................................................ 12
ASEPSIA ............................................................................................................................................. 12
TCNICA DEL LAVADO DE MANOS ................................................................................................ 13
ESTERILIZACION ................................................................................................................................. 14
CALOR HMEDO ....................................................................................................................... 15
AUTOCLAVE .............................................................................................................................. 15
CALOR SECO: ............................................................................................................................. 16
RADIACIONES ............................................................................................................................ 17
CLASIFICACION DEL INTRUMENTAL DE CIRUGIA .............................................................................. 18
SEGN CLASIFICACIN DE SPAULDING: ........................................................................... 18
MATERIAL CRTICO: ................................................................................................................ 18
MATERIAL SEMICRTICO:....................................................................................................... 20
MATERIAL NO CRTICO: ............................................................................................................. 22
AREAS DE ESTERILIZACION ............................................................................................................ 23
AREA ROJA ..................................................................................................................................... 24
AREA AZUL ..................................................................................................................................... 26
REA VERDE .............................................................................................................................. 27
INTRUMENTAL QUIRURGICO ........................................................................................................ 27
INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA ................................................................................................ 28
JERINGAS ................................................................................................................................... 28
AGUJAS ...................................................................................................................................... 28
ABREBOCAS ............................................................................................................................... 28
SEPARADORES ........................................................................................................................... 29
BISTURES .................................................................................................................................. 29
PINZAS ....................................................................................................................................... 30
TIJERAS ...................................................................................................................................... 30
PERIOSTOTOMOS ...................................................................................................................... 30
CURETAS Y CUCHARILLAS QUIRRGICAS .................................................................................. 30
PINZAS GUBIAS .......................................................................................................................... 31
LIMAS DE HUESO ....................................................................................................................... 31
ESCOPLOS Y MARTILLO ............................................................................................................. 31
INSTRUMENTAL PARA SUTURAR ............................................................................................... 31
INSTRUMENTAL ROTATORIO .................................................................................................... 32
INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIAS ........................................................ 33
FRCEPS: ................................................................................................................................... 33
ELEVADORES O BOTADORES .................................................................................................... 33
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 35
Web grafa: ................................................................................................................................ 36









DESINFECCION
Es un Proceso bsico para la prevencin y control de infecciones, Son todos los
procedimienos que permitan la higuiene de todos los objetos inanimados es decir se logra
eliminar a los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados mesiante la
destruccin de los microorganismos patgenos y no patgenos capaces de producir
enfermedades infecciosas en huspedes susceptibles. No destruye los esporos
El grado de desinfeccin producido depende de varios factores, pero esencialmente de la
calidad y concentracin del agente microbiano, de la naturaleza de la contaminacin de los
objetos y el tiempo de exposicin.
Los materiales e instrumentos descritos como semi-crticos, que no pueden ser
esterilizados, sern desinfectados a alto nivel.
La desinfeccin tambin se usa en materiales e instrumentos definidos como no crticos.
Generalmente se usan agentes qumicos denominados desinfectantes.
La desinfeccin puede ser:
Desinfeccin de alto nivel (DAN): procedimiento que emplea agentes fsicos o
qumicos con actividad sobre bacterias en fase vegetativa como el Micobacterium
tuberculosis, hongos y virus con capa lipdica de tamao medio, exceptuando las
esporas.
Desinfeccin de nivel intermedio (DNI): accin germicida sobre bacterias en
fase vegetativa, virus con capa lipdica de tamao medio (adenovirus, esporas
asexuadas pero no clamidoesporas, micobacterium tuberculosis).
Desinfeccin de bajo nivel (DBN): procedimiento mediante el cual se tiene
efecto sobre bacterias en forma vegetativa, levaduras y virus de tamao medio pero
sin accin sobre el bacilo de la tuberculosis.
1

MTODOS DE DESINFECCIN:
La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos que fuera utilizado en un primer
momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos
mtodos de desinfeccin: los qumicos y fsicos:
A. QUMICOS:
Este proceso consiste en poner en contacto el material o superficie con agentes qumicos
desinfectantes. Para la desinfeccin, el material debe permanecer en inmersin por un
tiempo determinado de acuerdo al producto.
Los procedimientos para desinfectar son iguales a los utilizados para la esterilizacin con
agentes qumicos, con diferencias en la concentracin y tiempo de exposicin; que vara de
acuerdo a la sustancia a utilizar.
2

DESINFECTANTE
es la sustancia qumica capaz de destruir en 10 a 15 minutos, los grmenes depositados
sobre un material inerte oinanimado abarcando todas las formas vegetativas de las
bacterias, hongos y virus.
Estas sustancias actan sobre las distintas estructuras de los microorganismos
daando la pared celular, alterando la permeabilidad de la membrana y la pared celular,

1 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE, manual y normas de bioseguridad
2
Manual de procedimientos PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD UNC
Alterando las molculas de protenas y cidos nucleicos e inhibiendo la sntesis de
cidos nucleicos y de enzimas.
3

CLASIFICACION DE LOS DESINFECTANTES
BAJO NIVEL:
Son sustancias que eliminaran las formas vegetativas de microrganismos patgenos
pero no eliminan grmenes resistentes como el virus de la hepatitis B o las mico
bacterias tipo tuberculosis.
MEDIANO NIVEL:
Mayor poder desinfectantes, en este grupo estn los fenoles, yodoformos y
compuestos clorados
ALTO NIVEL:
Son los que tienen la capacidad de destruir esporas y bacterias, principal compuesto
de este grupo es el gluteraldehido al 2%
DESINFECTANTES MS UTILIZADOS
HIPOCLORITO
Es el ms representativo de los agentes clorados. Su mecanismo de accin
esta relacionado con su potente actividad oxidante, inhibiendo la actividad
de las protenas.
Se recomienda como desinfectante de superficies duras y para limpieza de
material orgnico (incluyendo sangre) para eliminar virus del VIH y Hepatitis B.

3
Food and Drug Associacion
Se debe usar en solucin acuosa 1:10 (0,5% de cloro disponible) durante 10
minutos segn especificaciones de la ADA y OMS.
Tener en cuenta la desventaja de inactivarse en presencia de materia orgnica, por lo
tanto es conveniente un prelavado en soluciones enzimticas.
No debe agregarse instrumental durante el proceso de desinfeccin.
Como desinfectante general, se utiliza a una concentracin de 1 g/l (1000ppm) de
cloro libre.
En caso de salpicaduras de sangre o en presencia de materia orgnica en cantidad
apreciable, se recurre a una solucin ms concentrada de 10 g/l (10.000 ppm) de
cloro libre.
Estas soluciones son inestables, por lo cual se han de mantener tapadas,siendo
recomendable su preparacin diaria.
AGENTES YODADOS
Actualmente el ms utilizado como antisptico y desinfectante es el yodo
povidona.
Su mecanismo de accin no es conocido, y aunque es menos reactivo que el cloro, a
concentraciones bajas acta rpidamente como bactericida, fungicida, tuberculicida,
virucida.
GLUTARHALDEIDO
En la prctica diaria, el glutaraldehdo no es un producto que presente una especial
peligrosidad, ya que tiene una tensin de vapor muy baja (es poco voltil) y, por
ello, raramente se encuentra en forma de vapor en el aire, a no ser que se calienten
las soluciones que se empleen del mismo que, por otro lado, suelen ser siempre
bastante diluidas; sin embargo se pueden generar aerosoles por agitacin o
manipulaciones bruscas al sumergir o sacar material del lquido.
FORMALDEHDO
La forma de presentacin ms adecuada es la Formalina, solucin acuosacon una
concentracin al 30%.
Es recomendada como esterilizante y desinfectante, aunque posee menor actividad
que el glutaraldehdo.
Al parecer su mecanismo de accin ocurre por la interaccin con las protenas y
cidos nucleicos. Debe recordarse que los priones son resistentes a los aldehdos.
4

COMPUESTOS CUATERNARIOS DE AMONIO
Estos compuestos presentan tambin buenas caractersticas detergentes.
Son incoloros,
relativamente no corrosivos de los metales
no son txicos,
pueden tener un sabor amargo.
No son tan eficaces contra las bacterias gram-negativas como el cloro y los
desinfectantes a base de cloro y yodo.
Las soluciones tienden a adherirse a las superficies, por lo que es necesario
enjuagarlas a fondo.

4
Lazo Garcia. E. 2004 Manual de Seguridad en Los Laboratorios de Microbiologia Molecular

Debe utilizarse en concentraciones de entre 200-1200 miligramos por litro (mg/l).
Se requieren concentraciones ms altas cuando se emplean con aguas duras.
No son compatibles con jabones o detergentes aninicos.
AGENTES ANFOTEROS TENSOACTIVOS
Este tipo de desinfectantes constan de un agente activo con propiedades detergentes
y bactericidas.
Son de baja toxicidad
relativamente no corrosivos, inspidos e inodoros,
son eficientes cuando se usan de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
Pierden su eficacia con material orgnico.
ACIDOS Y ALCALIS FUERTES
Adems de sus propiedades detergentes, los cidos y lcalis fuertes tienen
considerable actividad antimicrobiana.
Debe tenerse especial cuidado de que no contaminen los alimentos.
Despus de un tiempo de contacto adecuado, todas las superficies que han sido
desinfectadas debern someterse a un enjuague final con agua.
FENOL Y COMPUESTOS RELACIONADOS
Utilizado para la desinfeccin de sanitarios y cuartos de vestir, el difenil fenol se
usa para impregnar las envolturas de frutas ctricas y evitar el crecimiento de
hongos.
El pentaclorofenol se usa extensamente en la preservacin de la madera, como
agente fungicida en pinturas.
La hidroxiquinolina cprica se utiliza en pinturas como agente fungicida, es soluble
en agua y tiene alta toxicidad para el ser humano y es muy econmica.
AGENTES GASEOSOS ESTERILIZANTES
El Oxido de etileno es muy efectivo contra los microorganismos, pero es
sumamente flamable y explosivo, y por lo tanto se vende como CARBOXIDE, que
es una combinacin de 90% de xido de etileno y 10% de CO2, para reducir sus
caractersticas explosivas y flamables. No debe permitirse residuo alguno en los
alimentos tratados con ste producto.
El ozono (03) se ha utilizado en el control de microorganismos en los alimentos y la
desinfeccin del agua. Es muy txico para el ser humano, su efectividad se reduce a
temperaturas y humedad relativamente altas. Su uso se limita a la esterilizacin
superficial ya que no tiene accin permanente.
Y la beta propiolactona se utiliza en la descontaminacin de cuartos o edificios
enteros.
5

FSICOS
Los mtodos de desinfeccin fsicos pueden ser la pasteurizacin, los chorros de vapor y el
hervido. En nuestro medio se utiliza ms el hervido.
EL HERVIDO:

5
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/capitulo9.html
Se puede alcanzar desinfeccin de alto nivel con agua hervida, si se sigue los siguientes
pasos:
Realizar el lavado y limpieza del instrumental de acuerdo a lo descrito.
Se hierve los instrumentos en un recipiente con tapa.
Colocar el instrumental en un recipiente y agregar agua hasta cubrirlos completamente y no
se agregar ningn otro mientras este hirviendo.
Poner el recipiente a calentar y esperar a que el agua hierva.
Mantener a los instrumentos en agua hirviendo durante 30 minutos, contados desde que
rompe el hervor.
El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos y disminuye el nivel de
agua.
Se recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran altura sobre el nivel del
mar.
Se seca con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o almacenarlos.
Recomendaciones

Preparar soluciones con la dilucin acorde a las especificaciones del producto usado.
El material debe cepillarse enfatizando esta accin en los espacios reducidos (hendijas,
bordes, ngulos, etc.).
Enjuagar con abundante agua, eliminando residuos del detergente.
Debe secarse el material con pao seco.
El operador debe contar con barreras de proteccin (guantes, antiparras) ya que los agentes
pueden producir irritacin ocular o drmica.
Las soluciones deben ser descartadas a diario.
FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL USO
6

Estos se deben tener en cuenta a la hora de elegir que desinfectante usar.
-Tiempo de contacto. Actan por reacciones qumicas, donde la velocidad de reaccin es
proporcional al nmero de bacterias sobrevivientes por unidad de volumen. La muerte no es
instantnea en ningn microorganismo por lo que se debe conocer el tiempo de accin. Es
indispensable reducir la carga microbiana inicial para asegurar su eficacia.
-Forma de aplicacin. Puede ser por pulverizacin, inmersin o contacto con la superficie.
-Concentracin. No se debe modificar la establecida para cada procedimiento.
-Temperatura. Aumenta la velocidad de muerte al incrementar la misma. Vara segn cada
producto y materia presente en la superficie a tratar.
-pH. La acidez como la alcalinidad son perjudiciales. Cada desinfectante tiene su pH ptimo de
accin.
-Estabilidad. Luego de la dilucin la solucin sufre alteraciones. Se recomienda utilizar soluciones
recin preparadas ya que las mismas se pueden contaminar o perder sus propiedades. Todos los
envases deben permanecer tapados despus de cada uso.
-Estabilidad microbiana. Se dice cuando un microorganismo no se destruye con un desinfectante
en su concentracin de uso o frente a otro microorganismo de igual o diferente especie. Esto sucede
por intercambio de informacin gentica; por tiempo inadecuado de exposicin; por presencia de
sustancia orgnica.
-I nfluencia de sustancias.

6 Garcia M. Tcnicas de descontaminacin: limpieza, desinfeccin, esterilizacin

Las sustancias orgnicas (comida, grasas, sangre, orina) interfieren negativamente en el proceso,
protegiendo a los microorganismos:
- formando barreras impidiendo el contacto con el desinfectante
- formando componentes inertes por precipitacin o reduccin
Las sales de las aguas duras disminuyen el efecto antimicrobiano de los Amonios cuaternarios.
El alcohol formando parte de un desinfectante aumenta el efecto antimicrobiano.
En el uso de Antispticos tener en cuenta las alergias del paciente.
En aplicaciones en altas concentraciones se debe considerar el grado de absorcin del mismo.
ANTISEPSIA
El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos
que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que
no pueda ser esterilizado.
7
Es la ausencia de microorganismos que pueden causar
enfermedad.
Son todos los procedimientos que permitan la eliminacin de las formas vegetativas
bacerianas patgenas y para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del
paciente y manos del personal
ASEPSIA
el prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o
contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia

7
M.V. Prof. Adj. Catalano Marcelo
sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.
La asepsia son bsicamente los mtodos empleados para impedir que determinado medio
sea contaminado. Cuando este medio se encuentra exento de bacterias se le llama asptico
8

Incluye la preparacin del equipo, la instrumentacin y el campo de operaciones
mediante los mecanismos de esterilizacin y desinfeccin

Otra de las medidas importantes que debe ser ejecutada de inmediato, es el lavado de
manos. Se debe realizarse antes y despus del contacto entre pacientes y luego de
manipular instrumental o equipos.

Se debe usar:
Jabn comn neutro para el lavado de manos de preferencia lquido.
Jabn con detergente antimicrobiano o con agentes antispticos.575230

TCNICA DEL LAVADO DE MANOS

subirse las mangas hasta el codo
retirar alhajas y reloj
mojarse las manos con agua corriente
aplicar 3 a 5 ml de jabn lquido
friccionar las superficies de la palma de las manos y puo durante 10 o 15
segundos (cepillado- en caso de lavado largo o quirrgico).

8
Otero Jaime. manual de bioseguridad
enjuagar con agua corriente de arrastre
secar con toalla de papel
9

ESTERILIZACION
Es destruir o eliminar de la superficie e interior de los materiales toda forma de vida
microbiana an las formas esporuladas .
Esterilizacin: es el procedimiento en el cual se utilizan mtodos qumicos o fsicos para
eliminar toda posibilidad de vida microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente
termoresistentes.
La esterilizacin se puede hacer por medio de:
calor humedo
calor hmedo
energa radiante



9
Catalano Marcelo Gua de estudios de ciruga general

CALOR HMEDO

El calor hmedo produce desnaturalizacin y coagulacin de protenas. Estos efectos se
debe principalmente a dos razones:
El agua es una especie qumica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas son
producidas por reacciones que eliminan agua.
El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho ms elevado
que el aire.

AUTOCLAVE
Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin. El modelo ms usado es el de
Chamberland.
Esteriliza a 120 a una atmsfera de presin (estas condiciones pueden variar)y se deja el
material durante 20 a 30 minutos.

VENTAJAS DEL CALOR HMEDO:
Rpido calentamiento y penetracin
Destruccin de bacterias y esporas en corto tiempo
No deja residuos txicos
Hay un bajo deterioro del material expuesto
Econmico
Desventajas:
No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua
Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metlicos
CALOR SECO:

El calor seco produce desecacin de la clula, es esto txicos por niveles elevados de
electrolitos, fusin de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde
los materiales a los microorganismos que estn en contacto con stos.
La accin destructiva del calor sobre protenas y lipidos requiere mayor temperatura cuando
el material est seco o la actividad de agua del medio es baja.
VENTAJAS:
No es corrosivo para metales e instrumentos.
Permite la esterilizacin de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias
viscosas no voltiles.
DESVENTAJAS:
Requiere mayor tiempo de esterilizacin, respecto al calor hmedo, debido a la baja
penetracin del calor.
RADIACIONES

Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los cidos nucleicos, estructuras
proteicas y lipdicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos.
Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolbiles
(termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala industrial por
sus costos.
RAYOS ULTRAVIOLETAS:
Afectan a las molculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente
penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilizacin en
quirfanos.
RAYOS GAMMA:
Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energa atomica. Este tipo de
esterilizacin se aplica a productos o materiales termolbiles y de gran importancia
en el campo industrial. Puede esterilizar antibiticos, vacunas, alimentos, etc.
10




10
http://www.monografias.com/trabajos10/meste/meste.shtml
11


CLASIFICACION DEL INTRUMENTAL DE CIRUGIA
SEGN CLASIFICACIN DE SPAULDING:

Se debe considerar el riego de infeccin que existe en el empleo de los artculos y los
podemos clasificar en las siguientes tres categoras:
MATERIAL CRTICO:
Los materiales crticos son aquellos que se ponen en contacto con reas estriles del
organismo. Es decir, corresponde a instrumentos quirrgicos punzocortantes u otros que
penetran en los tejidos blandos o duros de la cavidad bucal.
Si estos materiales estn contaminados an con un inoculo mnimo de microorganismos,
representan un riesgo alto de infeccin debido a que las reas donde son utilizados no
cuentan con sistemas de defensa que les permita enfrentar la agresin de estos
microorganismos o son un buen medio de cultivo para su reproduccin.

11
Catalano Marcelo Gua de Estudios de Ciruga General Asepsia, antisepsia y esterilizacin 2005
Estos materiales deben ser obligatoriamente esterilizados. Ejemplo: instrumental de ciruga
y traumatologa, endodoncia, periodoncia, etc.
12

INSTRUMENTAL DE ENDODONCIA
Todos los instrumentales deben ser esterilizados. Los instrumentales de mango de
acero inoxidable o mango de plstico deben ser esterilizados en autoclave.
El instrumental que se contamina durante el tratamiento del conducto se trata con
gasa humedecida con desinfectante (alcohol de 70). Al concluir el tratamiento los
escariadores, limas y tiranervios deben ser preparados particularmente ya que son
sensibles contra los daos mecnicos y estos deben ser esterilizados.
Los clamps de acero inoxidable pueden ser esterilizados como primera opcin en
autoclaves.
Las puntas de papel deben ser esterilizadas con autoclave.
INSTRUMENTAL DE CIRUGA
Los instrumentales quirrgicos de acero inoxidable deben ser esterilizados en
autoclave. Los instrumentales que no sean de acero inoxidable deben ser
esterilizados con el pupinel.
El algodn y la gasa deben esterilizarse en autoclave en paquetes pequeos.
INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA
Todo el instrumental que se use en Periodoncia debe ser esterilizado.

12 Manuel Domnguez Manual de ciruga menor 2002

MATERIAL SEMICRTICO:

Corresponde a artculos que no penetran las mucosas pero pueden estar en contacto con
ellas o expuesta a la saliva, sangre u otros fluidos. Estos, por lo general son resistentes a
infecciones por esporas bacterianas comunes pero susceptibles a las formas vegetativas de
las bacterias, virus y Mycobacterias. Estos materiales, deben estar libres de los
microorganismos antes mencionados y deben ser estriles. En caso de que la esterilizacin
no sea posible deben ser sometidos minimamente a desinfeccin de alto nivel.
TURBINA Y MICROMOTOR
Es deseable la esterilizacin de rutina de las piezas de mano de alta o baja velocidad, entre
pacientes; no obstante, no todas las piezas pueden ser esterilizadas y el tiempo que tomara
la esterilizacin es muy largo para realizarlo entre pacientes.
Por lo tanto, las piezas de mano que son posibles de esterilizar deben ser hechas al final del
da. Todas las turbinas y micromotores debern ser esterilizados siguiendo estrictamente las
recomendaciones dadas por el fabricante. Antes de ser esterilizadas debern ser limpiadas
vigorosamente con un pao hmedo y embebido en solucin detergente que permita retirar
los restos de sangre, saliva u otros elementos presentes en su superficie y luego squelas
bien; posteriormente deber retirarse todo el resto de agua o lubricante que tenga en su
interior, hacindola funcionar por 30 segundos. Algunos fabricantes recomiendan lubricar
las piezas de mano antes de esterilizarlas.


JERINGA TRIPLE
Se debe esterilizar con calor hmedo o debe esterilizarlas con glutaraldehdo al 2% por 10
horas. Se debe desinfectar al igual que las piezas de mano. Es aconsejable dejar correr el
agua que tienen en su interior entre cada paciente y al inicio de las actividades diarias.
INSTRUMENTAL DE DIAGNOSTICO
Los espejos deben ser esterilizados por autoclave o se debe seguir las recomendaciones del
fabricante. Las pinzas, los exploradores y las sondas periodontales pueden ser esterilizadas
en autoclave o en el pupinel
INSTRUMENTAL DE OPERATORIA
Todo instrumental de operatoria debe ser esterilizado y en caso de que no se pueda debe ser
desinfectado a alto nivel.
Los elementos rotativos (fresas, piedras, etc.) debern separarse de los dems, colocndose
en los recipientes o dispositivos de sujecin especiales para ellos y deben ser esterilizadas
como el resto del material sucio. Las fresas deben ser esterilizadas en pupinel. Las esptulas
para resina son instrumentos sensibles al calor por lo que pueden someterse a una
Desinfeccin de Alto Nivel.
La parte activa de los equipos de transiluminacin, luz halgena y pulpmetro no son
fciles de limpiar ni desinfectar por lo que deben ser cubiertos con fundas de polietileno o
de papel de aluminio. El resto de las superficies de estos equipos pueden ser desinfectadas
con alcohol de 70

INSTRUMENTAL PROTSICO
Tazas de goma, esptulas y cubetas no metlicas se desinfectarn con glutaraldehdo al 2%
durante 45 minutos o aplicando alcohol 70 mediante friccin mecnica.
Las cubetas para impresin cromadas o de aluminio deben ser esterilizadas en pupinel o
sumergirlas en alcohol de 70 por 30 minutos. Las cubetas de acero inoxidable pueden ser
esterilizadas en autoclave.
INSTRUMENTAL DE ORTODONCIA
Todos los alicates de uso para ortodoncia as como todo el instrumental usado, debern
encontrarse esterilizados y desinfectados, sobre todo aquellos que posean extremos o puntas
plsticas que impidan su esterilizacin por medio del calor.
MATERIAL NO CRTICO:

Esta clasificacin corresponde a instrumentos o dispositivos que pueden tener contacto
frecuente con los aerosoles generados durante el tratamiento dental, tocados por el paciente
o por las manos contaminadas del clnico o auxiliar dental durante el tratamiento.
Estos materiales toman slo contacto con piel sana por lo que el riesgo de producir
infecciones es mnimo o inexistente. La piel sana acta como una barrera efectiva para la
mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de eliminacin de microorganismos
requerido puede ser mucho menor.
Para estos materiales deben utilizarse desinfectantes de nivel intermedio o bajo nivel.
Por ejemplo amalgamador, unidad dental, silln, lmpara de luz halgena, mangueras de
piezas de manos y jeringa triple, equipos de rayos x, llaves y otros.

13

AREAS DE ESTERILIZACION
Consta de tres reas perfectamente definidas en donde se realizan
actividades especficas; est cerca de Sala de Operaciones y de fcil
accesibilidad con el resto de los servicios.

AREA ROJA: llamada tambin zona sucia o rea contaminada, en esta zona
se realizan las actividades de recepcin, clasificacin, descontaminacin y
lavado de material.
AREA AZUL: llamada tambin rea limpia, en esta zona se realizan las
actividades de recepcin, preparacin, embalaje y carga de material para
esterilizar.

13 Gustavo A. Quintero Infeccin en ciruga 2001

AREA VERDE: llamada tambin zona restringida, en ella se realizan
actividades como almacenamiento, distribucin y despacho de material
esterilizado.

AREA ROJA
RECEPCI N DEL MATERI AL LI MPI O (DESCONTAMI NADO)

Proceso a travs del cual se recibe, en Central de Esterilizacin, material descontaminado,
para su posterior proceso de empaque y esterilizacin.
El personal tcnico recepciona el material descontaminado y limpio en el rea sucia
o zona roja.
Proceder a verificar la limpieza de dicho material as como el nmero de piezas, la
procedencia de los instrumentales recibidos y el nombre de la persona que entrega
el material.
Anotar en las hojas de registro el material recepcionado.
El personal de central de esterilizacin que recepciona el material firmar en el
cuaderno del servicio de procedencia verificando que la cantidad anotada en el
mencionado cuaderno coincida con lo entregado al personal de central de
esterilizacin.
14


LI MPI EZA DEL I NSTRUMENTAL


14
Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria. MINSA, 2002

Eliminacin de todo resto orgnico, mediante agua y detergente, produciendo al mismo
tiempo una reduccin considerable del nmero de grmenes, no por inactividad, si no por
arrastre a travs de los distintos fases en que consta el proceso de limpieza
Lavado clnico de manos
Uso de barreras de proteccin
Recepcin y clasificacin segn el grado de contaminacin antes de realizar el
procedimiento de limpieza.
Pasar el material por un bao de detergente enzimtico a fin de lograr la remocin y
disminucin de la biocarga por arrastre sin manipulacin.
Sumergir el instrumental en detergente enzimtico el tiempo recomendado por el
fabricante, luego proceder a su limpieza, cepillando las pinzas meticulosamente
teniendo especial cuidado en ranuras, cremalleras, as como el interior de las
cnulas utilizando jeringazos a presin.
El personal deber estar atento al realizar el procedimiento a fin de prevenir
salpicaduras, cortes, pinchazos u otra injuria con objetos cortantes.
La limpieza del instrumental incluye la caja quirrgica
Enjuagar con agua corriente y finalizar con agua blanda.
Secar con una compresa limpia. que no desprenda pelusas.
Observar el buen estado del instrumental as como su funcionamiento.
Realizar la lubricacin del instrumental siguiendo con las instrucciones del
fabricante.
Pasar el instrumental al rea limpia.
15

AREA AZUL
PREPARACIN DE GASAS Y ALGODN

Procedimiento que permite la estandarizacin de la confeccin de gasas y algodones en sus
diferentes medidas y uso.
PREPARACION DE CAJAS CON INSTRUMENTAL
Es la preparacin ordenada y sistemtica del instrumental de acuerdo al tipo de intervencin
quirrgica

Realizar higiene de manos antes de realizar el procedimiento.
Observar limpieza e integridad del instrumental que est en condiciones de funcionalidad.
Verificar que el nmero de piezas este en concordancia con lo escrito en la gua de
materiales quirrgicos
Colocar el instrumental sobre un campo limpio dentro de la cubeta de acero inoxidable.
Ubicar el instrumental de acuerdo a los tiempos operatorios.
Las pinzas cortantes y disecciones deben ir al fondo de la cubeta.

Asegurar que la envoltura tenga la seguridad para el manejo asptico.
Colocar en el check nombre del equipo, nombre de quien lo prepar, fecha y nmero de
piezas.
Colocar el instrumental a esterilizar en autoclave a una temperatura de 134C
16


15
CENTRAL DE ESTERILIZACION DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA SANTA ROSA, MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 2009
16
Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria. MINSA, 2002

CARGA Y DESCARGA DE MATERIAL A ESTERILIZAR EN AUTOCLAVE.
Todos los paquetes deben colocarse correctamente en la cmara para permitir la circulacin y
penetracin del vapor, aumentar la eliminacin de aire e impedir el atrapamiento del aire o agua.
REA VERDE
DESCARGA DE MATERIALES

Deber realizarse con la indumentaria correcta: gorro, mascarilla y guanteras o manoplas
estriles.
Una vez finalizada la esterilizacin, verificar que los parmetros (temperatura, presin,
tiempo) estn correctos en el registro que reporta la maquina.
Abrir la puerta y luego se descargar los paquetes sobre el carro con rejilla, utilizando
guanteras estriles, no manipular los paquetes mientras se enfran.
Los paquetes calientes no deben ser colocados sobre superficies fras, debido a que se
humedecen por la condensacin del vapor.

INTRUMENTAL QUIRURGICO

Elementos o tiles diseados para facilitar la tcnica quirrgica y las maniobras intraorales.
Y debe ser pequeo, de fcil manejo, sencillo y esterilizable o desechable.
Se puede clasificar en:
Instrumentos simples: son los instrumentos manuales que el odontlogo acciona
por s solo (frceps, porta-agujas, etc.).
Instrumentos complejos: son de elevado nivel tecnolgico (material rotatorio,
bistur elctrico, lser, etc.).
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PARTES:

Pasiva, mango o empuadura

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ROJAS C. ciruga bucal 2012
Intermedia, tallo o cuello
Activa
INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA

JERINGAS
Se pueden utilizar diferentes tipos de jeringas, la ms utilizada hoy en da es la jeringa
metlica tipo carpules ya quepermien la aspiracin mediante la traccin hacia atrs del
mbolo de goma. Asi como el cambio de las agujas para cada paciente y su limpieza y su
esterilizacin son fciles.
AGUJAS

La aguja dirige la solucin anestsica desde la jeringa hacia el interior de los tejidos son
desechables, hay una variedad de diferentes calibres y longitudes.
Vienen dentro de protectores de plstico y suelen venir codificadas con diferentes colores segn el
calibre y longitud de la aguja. La punta est biselada, puede ser bisel corto o largo, el corto es
menos traumtico pero ms doloroso y el largo al revs.18
ABREBOCAS

Tanto con anestesia local como si hacemos anestesia total muchas veces debemos
introducir un abrebocas, ya que el paciente tiende a cerrarla de forma espontnea.
Existen diferentes tipos de abrebocas :
De McKesson o cua de goma
De Doyen o metlico

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http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats03.pdf
SEPARADORES

Su misin es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas y
rechazando los colgajos mucoperiosticos una vez despegados del hueso. Son instrumentos
que separan las mejillas, labios, lengua y a su vez el colgajo mucoperistico una vez
despegado del hueso.
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Hay varios tipos:
Farabeuf
Langenbeck
Minnesota
de partes blandas
BISTURES

Es el instrumento para realizar las incisiones en cualquier tipo de ciruga,constan de un mango
metlico esterilizable y la hoja que es cambiable y de un solo uso. Las hojas vienen estriles
precintadas en sobres.
Las hojas ms usadas en ciruga oral son las del nmero 15, 12 y 11. Existe el mercado bistures que
ya vienen con el mango incorporado, como en el caso de los bistures periodontales.
Bistur convencional o fro
Bistur elctrico
Bistur lser

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Cortezi V. Manual prctico para el auxiliar de odontologa

PINZAS
Hay pinzas de campo que sirven para sujetar tallas y pinzas de diseccin que son las que
usamos en el campo operatorio. Las pinzas se usan para separar colgajos, para aproximar
bordes y sobre todo para suturar.
TIJERAS

Son los instrumentos de corte, pueden ser ms o menos grandes, rectas o curvas y con
mangos largos para las zonas ms profundas de la boca.
Hay tijeras especiales para sacar los puntos de sutura y tambin tijeras para cortar alambres.
Las tijeras que usemos para cortar tejidos no se deben emplear para cortar otras cosas.
PERIOSTOTOMOS
Son instrumentos romos que tras la incisin de los tejidos sirven para despegar la mucosa
vestibular y palatina del periostio del hueso y as poder hacer un colgajo que nos permita
intervenir de forma cmoda. Tambin se les conoce como despegadores.
Hay varios tipos diferentes, cambian la forma y el tamao de las hojas, pero todos actan
igual. Los ms usados y conocidos son los de Obwegeser y Molt.
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CURETAS Y CUCHARILLAS QUIRRGICAS
Las curetas y cucharillas sirven para eliminar tejidos enfermos de los maxilares,
granulomas, quistes y en extracciones en las que vemos focos periapicales en la
radiografas y no han salido con la pieza dentaria, dicho de otra manera sirven para legrar el

20 Palma A. Tcnicas de ayuda odontolgica y estomatolgica

hueso enfermo. Las hay rectas y curvas y de diferentes tamaos, tambin pueden usarse los
excavadores mayores que se usan en conservadora.
PINZAS GUBIAS
Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros, tienen bordes cncavos
afilados as como la punta.se usan para cortar puntas seas de tablas alveolares que han
quedado agudas, por tanto sirven para regularizar las superficies seas.
Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de la pinza hay un resorte que mantiene la
pinza abierta cuando no la usamos.
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LIMAS DE HUESO
Son instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para regularizar bordes de crestas
que no han quedado uniformes despus de las exodoncias.
ESCOPLOS Y MARTILLO
Los escoplos se conocen tambin como cinceles, son instrumentos cortantes de forma que
el borde acaba en bisel nico o doble. Se activan mediante un martillo, es muy aparatoso y
si los pacientes estn bajo anestesia local, tienen una sensacin muy desagradable. Se usan
para cortar hueso.
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INSTRUMENTAL PARA SUTURAR
Agujas de suturar
Las agujas las hay rectas y curvas, son ms usadas las curvas y a su vez pueden ser de punta
triangular y punta cilndrica.

21 Barrancos J. Operatoria dental: integracin clnica

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Barrancos J. Operatoria dental: integracin clnica
Las de punta triangular entran con ms facilidad en los tejidos, pero son ms traumticas y
las cilndricas cuestan ms de entrar pero son menos traumticas.
Se usa en ciruga bucal agujas atraumticas montadas con hilo de seda trenzada, vienen en
sobres precintados estriles y los hay de diferentes grosores. El grosor del hilo de sutura se
expresa en 0, de forma que a mayor nmero de ceros ms delgado es el hilo.
En ciruga oral se suele usar 3/0 (000), se puede usar 2/0 y 4/0.Los hilos de 5/0 y 6/0 se
usan para suturar heridas cutneas.
Existen otros tipos de hilos, el nylon es muy tolerado pero es escurridizo, se deshacen los
puntos de sutura con facilidad. Otro hilo, hoy prohibido en muchos pases, es el catgut que
es hilo de tejido conjuntivo del intestino de ciertos animales (ternero, oveja, etc.), se
reabsorben solos y en boca suele ser mal tolerado.
Porta agujas.
El portaagujas es un instrumento con el cual usamos la aguja, sujeta al complejo aguja-seda
y nos permite llevar la aguja y realizar los puntos de sutura como queramos. Tienen un
sistema de cremallera que permite fijar la aguja durante el acto de suturar, y en la parte que
sujeta la aguja tiene unas concavidades o estras que permiten poner la aguja en la posicin
deseada por nosotros.
INSTRUMENTAL ROTATORIO
Su usan fundamentalmente micromotores quirrgicos que montan la pieza de mano y a su
vez las fresas quirrgicas. Han substituido en parte el uso del escoplo y martillo, hoy hay
micromotores elctricos y neumticos muy perfeccionados, son mejores los elctricos para
la ciruga oral, y llevan un sistema de refrigeracin a base de suero fisiolgico o agua
destilada para evitar el calentamiento seo y producir necrosis tisulares.
Las piezas de mano suelen ser rectas, aunque podemos usar contrangulos, las mangueras
deben ir protegidas con fundas estriles de ropa o de plstico (ver apartado de asepsia).
Las fresas que se usan pueden ser de carburo de tungsteno o de acero, las hay de diferentes
formas y tamaos.
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INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIAS

FRCEPS:
El frceps es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2
grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento
alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo.
Como la mayora de instrumentos dentales consta de 3 partes:
Mango
Cuello
Parte activa
ELEVADORES O BOTADORES
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Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotoma,
para extraer races y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las
extracciones quirrgicas. Presentan tambin tres partes: mango, tallo y parte activa que es
la hoja.
Segn las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores
o elevadores y los vamos a clasificar en:

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http://www.emergogroup.com/files/peru-classification-medical-devices.pdf
24
http://www.essalud.gob.pe/empresarial/iquirurgico.pdf
Botadores rectos
Botadores en S
Botadores en T
Botadores rectos:
Como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja estn en una
misma recta. Los mangos suelen ser gruesos as son de ms fcil dominio, y las hojas las
hay de diferentes tamaos, son de media caa y el borde es redondeado. Son preferibles los
de hoja ms grande a los de hoja puntiaguda.
Botadores en S:
Estn diseados para llegar a los segmentos posteriores, el tallo hace una curva de forma
que la hoja forma respecto al mango un ngulo grande de ms de 90. Los hay de hojas
muy finas con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae restos
radiculares pequeos o pices que se han fracturado. Son peligrosos ya que si no tenemos
control podemos producir graves lesiones.
Elevador en T
Es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma deT.
El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90 con el
tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se deben saber usar,
ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen.
Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango ms pequeo, el tallo es
ms largo y la hoja es en forma de lengeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con
el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.


BIBLIOGRAFIA
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panamericana mexico DF mexico 2007
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De Odontologia. 2008
Otero Jaime. Manuela De Bioseguridad En Odontologia Lima Peru 2002
Rojas C. Instrumental Para Ciruga Bucal. Ciruga oral. Ed. ICA 2012
Barrancos M. Operatoria Dental Integracin Clnica 4ta ec. Editorial medica
Panamericana Argentina 2006
Palma A. Tcnicas de ayuda odontolgica y estomatolgica. Ed Paraninfo, Espaa
2007
Cortezi V. Manual Prctico Para El Auxiliar De Odontologa, Elsevier Masson
Barcelona Espaa 2008
Facultad De Odontologa Universidad Nacional De Cuyo
Garcia M. Tcnicas de descontaminacin: limpieza, desinfeccin, esterilizacin ed.
Tombson Madrid Espaa 2006
Ministerio De Salud De Peru Manual De Desinfeccin Y Esterilizacin Hospitalaria.
MINSA, 2002
Central De Esterilizacion Departamento De Enfermeria Santa Rosa, Manual De
Procedimientos 2009

Web grafa:
http://enfermeriasbasica.galeon.com/metodos.html
http://www.monografias.com/
http://publications.paho.org/spanish/areas_fisicas_OT+211.pdf
http://www.essalud.gob.pe/empresarial/iquirurgico.pdf
http://www.emergogroup.com/files/peru-classification-medical-devices.pdf