Informe Final de Toxicologia de Alimentos Inlasa

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICAS

INSTITUTO NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD (INLASA)
1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL
Generar informacin de la toxicologa de alimentos sobre la adicin de
aditivos y la calidad de alimentos.
1.2. 0BJETIVOS ESPECIFICOS
Generar informacin del uso de aditivos (sulfitos y sorbatos).
Establecer un anlisis sobre la presencia de sulfitos en alimentos a travs
de mtodo cualitativo.
Realiar un anlisis cuantitativo del contenido de sulfitos a las muestras !ue
den positivo en la prueba de identificacin.
Establecer un anlisis sobre la presencia de sorbatos en alimentos a travs
de mtodo cuali" cuantitativo.
2. INTRODUCCIN
2.1. LOS ADITIVOS EN LOS ALIMENTOS
#os aditivos alimentarios son sustancias !ue se a$aden a los alimentos
intencionalmente con el fin de modificar sus propiedades% tcnicas de elaboracin%
conservacin o me&orar su adaptacin al uso a !ue estn destinados% en ning'n
caso tienen un papel enri!uecedor del alimento.
En a!uellos casos en los !ue la sustancia a$adida es eliminada% o la cantidad de
ella !ue !ueda en el alimento no tiene funcin alguna% no se considera un aditivo
sino un agente auxiliar de fabricacin. (Reartes% ())*).
+n aditivo es cual!uier sustancia !ue no se consume normalmente como alimento
por s misma ni se usa normalmente como ingrediente tpico del alimento% tenga o
no valor nutritivo% cuya adicin intencional al alimento para un fin tecnolgico
(inclusive organolptico) en la fabricacin% elaboracin% tratamiento% envasado%
LABORATORIO DE TOXICOLOGIA DE ALIMENTOS Pgina 1
empa!ue% transporte o almacenamiento provo!ue% o pueda esperarse
raonablemente !ue provo!ue directa o indirectamente% el !ue ella misma o sus
subproductos lleguen a ser un complemento del alimento o afecten sus
caractersticas. Esta definicin no incluye los contaminantes% ni las sustancias
a$adidas al alimento para mantener o me&orar las cualidades nutricionales.
(,-G+./-R% ())0).
2.2. CLASIFICACIN DE LOS ADITIVOS ALIMENTARIOS SEGN
SU FUNCIN:
a) 1ustancias !ue impiden las alteraciones !umicas biolgicas (antioxidantes%
sinrgicos de antioxidantes y conservantes).
b) 1ustancias estabiliadoras de las caractersticas fsicas (emulgentes%
espesantes% gelificantes% antiespumantes% antipelmaantes%
antiaglutinantes% 2umectantes% reguladores de p3).
c) 1ustancias correctoras de las cualidades plsticas. (me&oradores de la
panificacin% correctores de la vinificacin% reguladores de la maduracin).
d) 1ustancias modificadoras de los caracteres organolpticos (colorantes
potenciadores del sabor% edulcolorantes artificiales% aromas).
(Reartes% ())*).
2.3. PRINCIPALES FUNCIONES DE LOS ADITIVOS ALIMENTARIOS
.segurar la seguridad y la salubridad
,ontribuir a la conservacin
3acer posible la disponibilidad de alimentos fuera de temporada
.umentar o mantener el valor nutritivo
4otenciar la aceptacin del consumidor
5acilitar la preparacin del alimento. (Reartes% ())*)
2.4. PRINCIPIOS A TENER EN CUENTA PARA EL USO DE
ADITIVOS SEGN LA FAO
/o se debe usar un aditivo no autoriado por la legislacin vigente.
/o se debe a$adir en cantidades !ue sobrepasen el mnimo necesario para
conseguir el fin !ue se persigue.
/unca se debe utiliar un aditivo para esconder un defecto de fabricacin o
manipulacin.
/o se puede utiliar cuando el fin se puede conseguir por un proceso
tecnolgico rentable.
/o se deben usar en alimentos bsicos o exclusivos de una dieta.
,uando se emplean se debe 2acer constar en el eti!uetado.
2.5. USO DE LOS ADITIVOS ALIMENTICIOS
#as raones por las !ue se emplean los aditivos en la industria alimentaria son las
siguientes6
a Ra!"n#$ #%"n&'i%a$ ( $"%ia)#$* El uso de ciertos aditivos permite !ue
los alientos duren ms tiempo lo !ue 2ace !ue exista mayor
aprovec2amiento de los mismos y por tanto se puedan ba&ar los precios y
!ue exista un reparto ms 2omogneo de los mismos.
+ Ra!"n#$ ,# -.#/#.#n%ia ( ,# 0#%n")"g1a.- El alimento 2a de ser
atractivo para el consumidor ya !ue sino ste no lo comprar% si no
a$adiramos colorantes a la mermelada de fresa% sta no presentara este
color ro&o !ue la 2ace tan apetecible% sino !ue presentara un color grisceo
debido a los tratamientos a los !ue se la somete. 7e igual forma los aditivos
permiten realiar determinados tratamientos tecnolgicos !ue sin ellos sera
imposible.
. R!"#$%& $'()**#$!+%&
En los alimentos pueden desarrollarse reacciones !umicas !ue disminuyan el
valor nutritivo del alimento e incluso generen compuestos txicos. (Rearte%
())*).
2. FUNDAMENTO TERICO
8.0 4reservantes
El problema del deterioro microbiano de los alimentos tiene implicaciones
econmicas evidentes% tanto para los fabricantes (deterioro de materias primas
y
productos elaborados antes de su comercialiacin% prdida de la imagen de
marca%
etc.) como para distribuidores y consumidores (deterioro de productos despus
de su
ad!uisicin y antes de su consumo y riesgo de intoxicacin por consumo)% de
manera
!ue se 2ace necesario utiliar preservantes ya !ue o retardan la fermentacin%
enmo2ecimiento o putrefaccin del alimento causado por los microorganismos.
9
#as condiciones de uso de los preservantes estn reglamentadas
estrictamente
en todos los pases del mundo. +sualmente existen lmites a la cantidad !ue se
puede
a$adir de un preservante y a la de preservantes totales. (Reartes% ())*).
#os preservantes alimentarios% a las concentraciones autoriadas% no matan en
general a los microorganismos% sino !ue solamente evitan su proliferacin. 4or
lo tanto%
solo son 'tiles con materias primas de buena calidad. (Reartes% ())*).
8.: #os sulfitos como preservantes
El trmino agentes sulfatantes se emplea para describir el dixido de aufre y
otros sulfitos inorgnicos !ue se pueden utiliar como aditivos en alimentos%
bebidas y
productos farmacuticos.
El dixido de aufre es un gas no inflamable incoloro !ue se disuelve
fcilmente
en agua% se 2idrata para formar acido sulfuroso y entonces disociarse a
bisulfito y
sulfito. En condiciones fisiolgicas a p3 :.8% el sulfito es la forma !umica
predominante.
1in embargo% a solucin el sulfito se asocia a un protn y forma bisulfito y acido
sulfuroso.
7ada esta capacidad de transformacin% las concentraciones de sulfitos en
alimentos se pueden expresar en forma de partes por milln de dixido de
aufre% el
contenido de dixido de aufre se expresa en forma de e!uivalentes de dixido
de
miligramos de sulfito (ppm de dixido de aufre miligramos de sulfito por ;g. de
alimento).
1e 2a de tener en cuenta !ue cuando se identifican las concentraciones de
sulfitos en los alimentos% los resultados se expresan como dixido de aufre
bien fi&ado.
/ormalmente% el dixido de aufre se expresa en forma de dixido de aufre
total.
*)
El an2drido sulfuroso y los sulfitos son muy utiliados para la conservacin de
umos
de uva% mostos y vinos% as como para la de la sidra y vinagre. <ambin se
utilia como
conservante en salsas de mostaa y especialmente en los derivados de fruta
(umos%
etc.) !ue van a utiliarse como materia prima para otras industrias. (Reartes%
())*).
#os sulfitos act'an como antioxidantes% in2ibiendo especialmente las
reacciones
de oscurecimiento producidas por ciertos enimas en vegetales y crustceos.
,on este
fin se autoria su uso en conservas vegetales y aceitunas de mesa%
cefalpodos
congelados y crustceos. <ambin se utilia como antioxidante en umos y
cerveas.
<ambin se puede utiliar para me&orar el aspecto de la carne y dar impresin
de mayor
frescura% pero esta 'ltima prctica se considera un fraude% al enga$ar al
comprador
respecto a la calidad real.
7urante el cocinado o procesado industrial de los alimentos el an2drido
sulfuroso y sulfitos se pierden en parte por evaporacin o por combinacin con
otros
componentes. #os lmites legales se expresan siempre en contenido de
an2drido
sulfuroso.
#os siguientes compuestos componen al grupo de los sulfitos6
= .n2drido sulfuroso
= 1ulfito sdico
= 1ulfito cido de sodio (bisulfito sdico)
= >isulfito sdico (metabisulfito sdico o pirosulfito sdico)
= >isulfito potsico (metabisulfito potsico o pirosulfito potsico)
= 1ulfito clcico
= 1ulfito cido de calcio (bisulfito clcico)
= 1ulfito cido de potasio (bisulfito potsico)
8.? @mpacto de los sulfitos en la salud 2umana
**
El grupo de compuestos conocidos como sulfitos est constituidos por
compuestos tales como el bixido de sulfuro% sulfito de sodio o de potasio%
bisulfito% y
meta"bisulfito% pueden encontrarse en varios alimentos% incluyendo productos
2orneados% t% condimentos y escabec2es% mariscos y pescado procesado%
mermeladas
y &aleas % fruta seca% &ugos de frutas% verduras enlatadas y des2idratadas%
papas
congeladas y des2idratadas y meclas de sopas% en bebidas% como cervea%
vino% vinos
con sabor y sidra fermentada y en nuestro medio% en embutidos tales como
c2orios y
longanias sospec2ndose !ue las concentraciones pueden llegar a ser muy
altas.
#os sulfitos tienen gran capacidad de reaccin y se combinan con numerosos
compuestos biolgicos% como carbo2idratos% nucletidos y puentes disulfuro de
las
protenas% provocando sntomas como opresin en el pec2o% urticaria%
retorti&ones%
diarrea% disminucin de la presin arterial% sensacin de cabea ligera%
debilidad y
aceleracin del pulso y ata!ues repentinos en pacientes !ue sufren de asma
ya !ue
act'an destruyendo la tiamina (vitamina >* (Reartes% ())*).
En el metabolismo 2umano el sulfito ingerido con los alimentos es
transformado
en sulfato por un enima presente sobre todo en los ri$ones% 2gado y coran%
!ue es
la responsable de la eliminacin del sulfito producido en el propio organismo
durante el
metabolismo de los aminocidos !ue contienen aufre.(Reartes% ())*).
.nte los efectos nocivos !ue pueden producir el an2drido sulfuroso y los
sulfitos
en ciertas personas% se 2a planteado reiteradamente su substitucin por otros
preservantesA esto es prcticamente imposible en el caso de su aplicacin en
la
industria del vino% aun!ue s en las dems% especialmente en sus aplicaciones
como
antioxidante. (Reartes% ())*).
8.9 @ndicios de reacciones especficas en el metabolismo 2umano
*(
a. Generacin de dixido de aufre
#a reactividad inducida por el dixido de aufre mediada por receptores
colinrgicos aferentes presentes en el rbol tra!uiobron!uial es una
caracterstica
general de los individuos asmticos es el posible mecanismo de induccin de
reacciones por la in2alacin o ingestin de sulfitos en asmticos.
#a cantidad de dixido de aufre generado por los sulfitos en disolucin
depende
del p3 y de la temperatura% el ambiente calido y acido de la boca se favorece
esta
produccin.
#a generacin de dixido de aufre en el estmago podra explicar el desarrollo
de reacciones no asmticas tales como urticaria y angioedema% dolor
abdominal%
espasmos y diarrea inducidos por sulfitos.
#a produccin del gas en un estomago ya distendido por los alimentos podra
dar
lugar a una estimulacin vagal% !ue a su ve% incrementara la motilidad
gastrointestinal
y una urticaria de tipo colinrgico% adems% tambin se producira una mayor
produccin
de gastrina% !ue estimulara la secrecin de 2istamina por los mastocitos
cutneos. #a
liberacin de 2istamina podra ser el origen de cual!uiera de los sntomas
atribuidos a
los sulfitos% asma% urticaria% anafilaxia% patologa gastrointestinal% cefaleas o
rubor.
b. Becanismos mediados por la inmunoglobulina @gE
1imon et al en un estudio sobre asma sensible a sulfitos identificaron
anticuerpos
reaginicos contra el metabisulfito potsico mediante pruebas directas cutneas
o
liberacin de 2istamina leucocitaria en (8 pacientes% identificando
posteriormente dos
casos de sensibilidad intensa a sulfitos% con reacciones cutneas positivas !ue
se
podan transferir. El calentamiento del suero a C0 D, durante E) minutos
suprima la
actividad sensibiliante cutnea% lo !ue apoyara la creencia de !ue el
anticuerpo
*E
implicado es la @gE% sin embargo% el sulfito es una molcula excesivamente
pe!ue$a
para actuar como un antgeno completo.
1on necesarios ms estudios para demostrar la 2iptesis de !ue el sulfito
pueda
ser considerado y !ue act'e como 2apteno.
c. 7ficit de sulfito oxidasa
7urante el metabolismo de cual!uier aminocido !ue contenga aufre se
genera
sulfito% en general% los sulfitos son rpidamente oxidados a sulfatos inactivos
por la
accin de la enima sulfito oxidasa% esta enima se encuentra en las
membranas
internas y externas de las mitocondrias y su actividad depende del molibdeno
como
cofactor.
#a enima sulfito oxidasa se encuentra en la mayora de las clulas% sobre todo
en las del 2gado% donde las concentraciones son especialmente altas. #a
2iptesis de
!ue algunos individuos asmticos sensibles a sulfitos pudieran tener niveles
reducidos
de sulfito oxidasa% explicara !ue seria insuficiente para metaboliar
sobrecargas de
sulfitos del aire% alimentos y productos farmacuticos% aun!ue si pudiesen
oxidar
completamente la produccin endgena de sulfitos.
#a carga de sulfito resultante podra superar la capacidad de los mecanismos
de
compensacin dando lugar al asma.
*8
FF. B.<ER@.#E1 G BH<-7-1
1. USO DE ANTDOTOS EN ACCIDENTES INDUSTRIALES
#a indicacin para el uso de antdotos% se 2ar de acuerdo con principios6
especificidad de accin frente a un txico% estado clnico yIo analtica toxicolgica%
valoracin del riesgoI beneficio ya !ue algunos poseen toxicidad intrnseca. #a
precocidad en su utiliacin contin'a siendo un factor condicionante de eficacia y
de a2 el inters de su empleo en asistencia pre"2ospitalaria.
6. TRATAMIENTO Y ANTIDOTO ESPECFICO DE INTOXICACIONES MS
FRECUENTES
6.1. INGESTIN DE CUSTICOS
#a ingestin de sustancias custicas o corrosivas es una de las intoxicaciones
ms graves en la edad peditrica. 3abitualmente se trata de productos de limpiea
de uso domstico compuestos por cidos o por lcalis. Estos txicos originan
lesiones graves en el tracto digestivo superior% fundamentalmente en esfago y
estmago. En las intoxicaciones accidentales% tpicas de los ni$os entre * y 8
a$os% la cantidad !ue toman suele ser pe!ue$a% debido al dolor !ue causan estos
txicosA sin embargo% en los adolescentes con intoxicaciones voluntarias el
volumen ingerido puede ser importante.
6.1.1. Fisiopao!o"#a
#a mayora de las sustancias custicas son cidos o bases. En la ingestin de
custicos% la gravedad de la lesin depender6 de la cantidad ingerida% del
tiempo de contacto con el txico y del p3 de la sustanciaA valores de p3 J (
(cido fuerte) o K*( (base fuerte) tienen un alto riesgo de producir lesiones
graves.
$I%"&si'% (& )!*a!is+ el rgano da$ado ms frecuentemente es el esfago%
adems de la orofaringe e 2ipofaringeA la afectacin del estmago ocurre en
el ()L de los casos. #a lesin tisular !ue se produce es una %&*,osis po,
!i*-&.a**i'% (saponificacin de las grasas)% !ue se extiende
profundamente en pocos minutos a travs de todo el grosor de la pared%
con riesgo de perforacin. En una segunda fase% entre las ("8 semanas% se
producen graves cicatrices circulares !ue pueden obstruir completamente el
paso de nutrientes.
$I%"&si'% (& )*i(os+ el estmago es el rgano !ue ms frecuentemente es
afectadoA el esfago se lesiona en el ()L de los casos. #a reaccin !ue se
produce en los te&idos es una necrosis con coagulacin% con la aparicin de
escaras y cogulos !ue impiden la extensin en profundidad del custico.
6.1.2. Eio!o"#a
En general se trata de productos de limpiea domsticosA otras veces son
sustancias de uso industrial !ue los padres guardan en la casa% en recipientes
distintos a los originales. El 9)L son lcalis% siendo los ms frecuentes la le&a
casera (2ipoclorito sdico J?L) y el amoniaco.
6.1./. Ma%i&sa*io%&s *!#%i*as
#os sntomas ms frecuentes son disfagia% salivacin% dolor en la boca y en la
garganta. En la mucosa oral y orofarngea pueden existir lesiones 2ipermicas%
blan!uecinas y erosivas% pero !a a-s&%*ia (& !&sio%&s o,o.a,#%"&as %o
(&s*a,a !a &0is&%*ia (& ",a1&s 2-&3a(-,as &% &s'.a"o o &s'3a"o. 1e
produce disfona% nauseas% vmitos (a veces 2emticos)% dolor retroesternal y
abdominal. 4ueden existir sntomas respiratorios como estridor% disnea y
ta!uipnea. En ocasiones se produce un edema !ue puede extenderse desde la
regin perioral 2asta la epiglotis (epiglotitis)% !ue si es intenso% compromete la
respiracin. En los casos graves existe acidosis metablica% anemia 2emoltica o
insuficiencia renal aguda.
El diagnstico diferencial debe realiarse con la epiglotitis% la 2ematemesis de otra
etiologa% las !uemaduras elctricas y las intoxicaciones por plantas (oxalatos)%
2ierro% mercurio o gases txicos.
6.1.4. Co3p!i*a*io%&s+ T&3p,a%as+ obstruccin de la va area% s2ocM%
perforacin intestinal (peritonitis% mediastinitis)% neumonitis y 2ematemesis.
Ta,(#as+ estenosis esofgica (entre las ( y 8 semanas)% estenosis pilrica
(entre la E y *) semanas) y carcinoma esofgico (riesgo del CLA ocurre
entre los *0 y 8( a$os).
6.1.5. P,-&6as *o3p!&3&%a,ias
- 7&3o",a3a 8 p,-&6as *,-9a(as (anemia por sangrado)A
- P7 "as&s 8 &!&*,o!ios (acidosis metablica en las ingestiones de
cido masiva)A
- U,&a 8 *,&ai%i%a (insuficiencia renal).
- P7 (&! p,o(-*o (intoxicacin grave si p3 J( o K*().
- p7 (& !a sa!i1a (el p3 normal es entre 0 y :).
- Ra(io",a.#a (& ',a0 8 a6(o3&% (signos de mediastinitis%
neumomediastino% neumoperitoneo o neumonitis por aspiracin).
6.1.6. T,aa3i&%o
Es muy importante identificar el producto !ue 2a tomado el paciente% conocer los
componentes (figuran en la eti!ueta del envase)% la concentracin% la cantidad
ingerida y el tiempo !ue 2a estado en contacto. #as intoxicaciones por le&a casera
o por amoniaco diluido slo suelen causar irritacin digestiva.
6.2. INTOXICACIN POR FRMACOS
#a intoxicacin por frmacos sigue siendo una de las intoxicaciones ms frecuente
en ni$os y la va de entrada 2abitual es la digestiva.
6.2.1. I%o0i*a*i'% po, sa!i*i!aos 8 o,os ai%&s
7osis txica K*C) mgIMg salicilatos% *)) mgIMg ibuprofeno. #a gravedad de la
intoxicacin por salicilatos depende de la edad y de la dosis ingerida6
7espus de un periodo de latencia de aproximadamente E) minutos aparece
malestar general% nauseas% vmitos% sudoracin profusa% aumento de la
temperatura y la ventilacin% vrtigos% umbido de odos% dolor de cabea y delirio%
coma en casos graves. @nsuficiencia renal en la intoxicacin por ibuprofeno. #os
sntomas del 1./.,. son los !ue indican el pronstico de la intoxicacin.
6.2.1.1. T,aa3i&%o+
*. 7escontaminacin gastrointestinal.
(. Bedidas generales de soporte6
,orregir la des2idratacin con *)"() mlIMg de suero salino N ()%8CL) O
EC":C mE! >icarbonato. 5orar una diuresis alcalina con la solucin
anterior a la !ue se a$ade 8)"0) mE! ,l;Il una ve !ue la produccin
de orina se 2a estabiliado. El ob&etivo es lograr una diuresis
K(mlIMgI2ora y un p3 K:.C. #a diuresis forada est contraindicada si
2ay edema cerebral% pulmonar o insuficiencia renal.
<ratar la acidosis (>icarbonato). c) Bonitoriar electrolitos% glucosa%
calcio. d) .dministrar vitamina ; para la ditesis 2emorrgica. e)
7isminuir la fiebre con medidas fsicas. f) Realiar dilisis% la
2emodilisis es ms efica y est indicada en laintoxicacin grave%
acidosis grave !ue no responde a bicarbonato%insuficiencia renal edema
pulmonar y sntomas graves del 1./.,. 1alicilemia K*))mgL.
E. En caso de importante disminucin del nivel de conciencia en la intoxicacin por
ibuprofeno% puede me&orar tras la administracin de /aloxona.
6.2.2. I%o0i*a*i'% po, .),3a*os (&p,&so,&s (&! s%*
a: Opi)*&os6 4roduce depresin respiratoria% miosis y disminucin del nivel
de conciencia. <ratamiento6 .ntdoto6 /aloxona (ver fic2a).
6: ;&%9o(ia*&pi%as6 producen apata% se!uedad de boca% 2ipotona%
disturbios visuales% somnolencia% estupor% obnubilacin y coma.
<ratamiento6 .ntdoto6 5lumacenilo (ver fic2a).
*: ;a,6i<,i*os6 7an lugar a somnolencia% estupor y coma% 2ipotona%
disminucin y 2asta abolicin de los refle&os% 2ipotermia% 2ipotensin con
depresin respiratoria de origen central muy marcada y preco con
riesgo de paro respiratorio. En onas de apoyo pueden aparecer eritema
y lesiones bullosas.
6.2.2.1. T,aa3i&%o
A(3i%is,a*i'% (& *a,6'% a*i1a(o
1e administra por va oral y se puede administrar con li!uidos claros.
1e indicarn dosis repetidas de carbon activado en casos de intoxicaciones por
productos muy txicos (arsnico etc) o ingestas masivas% txicos con activa
recirculacin entero2eptica (setas% metrotrexato% antidepresivos tricclicos)
pacienes en coma% convulsiones con medicamentos en los !ue se 2a demostrado
'til la dilsis gastrointestinal (fenobarbital% carbamaepina etcA) 1e administrara
dosis de carbn activado cada E 2oras 2asta un mximo de (8 2oras.
6.2.2.2. R&*o3&%(a*io%&s
El txico debe ser adsorbible por el carbn activado (ver <abla *).
#a va oral es la de preferencia (me&or !ue por sonda gstrica) si el paciente
est consciente.
#a administracin por sonda gstrica es la alternativa cuando existe un ba&o
nivel de conciencia (escala de coma de GlasgoPQ *()% si 2ay problemas de
deglucin o cuando el paciente rec2aa la va oral
6./. INTOXICACIN POR MEDICAMENTOS ACTI=ADORES DEL SNC
6./.1. T&o.i!i%as
.parecen vmitos% 2ematemesis% dolor abdominal% diarrea sanguinolenta%
ta!uicardia% arritmia% paro cardiaco% alucinaciones% agitacin y coma.
6./.1.1. T,aa3i&%o+ ,ontrol cardiaco y tratar las arritmias.
@pecacuana o lavado gstrico.
,arbn activado. <ratamiento de la des2idratacin. ,ontrol del e!uilibrio
cido"bsico y ;% Bg% 4% ,a.
3emoperfusin de carbn activado si el nivel de teofilina es K*)) mgIl.
6./.2. A%i(&p,&si1os ,i*#*!i*os
#a dosis txica es de *) mgIMg. 4roduce sntomas anticolinrgicos% Rro&o como una
remolac2a% loco como una cabra% seco como una pasa% ciego como un
murcilagoS% convulsiones% coma% 2ipotensin% dis"ritmias y depresin respiratoria.
6./.2.1. T,aa3i&%o+ ,ontrol cardiaco% evaluar ventilacin adecuada.
,arbn activado.
1i 2ay alteracin del estado mental% estabiliar con naloxona% oxigeno y glucosa.
<ratar las convulsiones con diacepan y fenitona.
,orreccin de la acidosis con bicarbonato para mantener el p3K:%8C (reduce el
riesgo de arritmia).
5isostigmina actualmente en desuso debido a sus efectos secundarios.
6.4. INTOXICACIN POR ANTIEM>TICOS
#a intoxicacin se puede producir por sobredosis o por idiosincrasia. 4roduce
sntomas extrapiramidales6 movimientos discinticos% crisis oculogiras% 2ipertona%
in!uietud motora.
6.4.1. T,aa3i&%o si%o3)i*o
7ifen2idramina *mgIMgIdosis v.o. o >iperideno )%* mg IMgIdosis i.v. o i.m. 4uede
repetirse la dosis a los E) minutos si persisten los sntomas.
6.5. INTOXICACIN POR FLUOR
#a dosis txica es de C)"(CC mgIMg. 4roduce vmitos% diarrea% convulsiones por
2ipocalcemia e 2ipomagnesemia% depresin respiratoria% coma y muerte.
6.5.1. T,aa3i&%o
1i la dosis ingerida es menor de C mgIMg% lec2e para aliviar los sntomas
digestivos.
6.5.1.1. Dosis
7osis C"*C mgIMg% lavado gstrico con cloruro clcico al *L. "7osisK*C mgIMg %
gluconato clcico al *)L i.v.
6.6. INTOXICACIN POR 7IERRO
#a gravedad de la intoxicacin est relacionada con la cantidad ingerida de 2ierro
elemental. 4roduce sntomas precoces entre E) minutos"( 2oras consistentes en
nauseas% vmitos% dolor abdominal y diarrea sanguinolenta puede 2aber una fase
de me&ora o se puede pasar a la siguiente fase de sntomas tardos% 0"(8 2oras
de la ingesta% fiebre% s2ocM% acidosis metablica% insuficiencia 2eptica y renal%
convulsiones y depresin del 1/,% coma y muerte. . las E"8 semanas puede
aparecer una estenosis digestiva.
6.6.1. =a!o,a*i'% (& !a ",a1&(a( (& !a i%o0i*a*i'%+
1ideremia en las primeras ("8 2oras. 1e considera intoxicacin grave una
sideremia entre C))"*))) mcgIdl por encima de *))) es potencialmente letal.
4rueba de provocacin con desferoxamina puede resultar 'til para estimar la
gravedad y necesidad de tratamiento cuando no se puede determinar el nivel de
2ierro srico% consiste en administrar 8) mgIMg @B en intoxicaciones leves o *C
mgIMgI2ora i.v. de desferoxamina durante ? 2oras en casos graves% la aparicin de
orina con color de vino rosado indica la presencia de 2ierro y la necesidad de
tratamiento.
6.6.2. T,aa3i&%o
#!uidos y bicarbonato% descontaminacin gastrointestinal% el carbn activado no
adsorbe el 2ierro. <ratamiento !uelante indicado en pacientes sintomticos%
niveles de 2ierroKEC) mcgIdl o prueba de la desferoxamina positiva. ,onsiste en
administrar desferoxamina *C mgIMgI2ora i.v. 2asta !ue disminuyan los niveles de
2ierro.
6.?. INTOXICACIN POR DIGITAL
#a dosis txica es K)%): mgIMg. /iveles txicos K ("(%C ngIml.
6.?.1. S#%o3as
4roduce sntomas gastrointestinales6 nuseas y vmitos.1ntomas del 1/,6
convulsiones y somnolencia.
1ntomas cardiacos6 arritmias.. dosis txicas produce las siguientes alteraciones
electrocardiogrficas6
4rolongacin del 4R !ue puede evolucionar a blo!ueo ."F.>radicardia sinusal
intensa.
.rritmias supraventriculares (ta!uicardias o focos ectpicos). .rritmias
ventriculares% ms raras.
Extrasstoles.
6.?.2. T,aa3i&%o
Bonitoriacin E,G continua. ,arbn activado cada 8 2oras.
,orregir si las 2ubiera 2ipopotasemia% 2ipomagnesemia e 2ipocalcemia.
<ratar las arritmias6 .tropina )%)*")%)( mgIMgIdosis i.v.% para el blo!ueo .F.
5enitona *"( mgIMgIdosis i.v.% para las ta!uiarritmias.
7esfibrilacin para la fibrilacin ventricular.
6.?./. A%#(oo
1i la ingesta fue elevada o si la inestabilidad 2emodinmica o la arritmia pone en
peligro la vida.
T.7igitalis .ntidot (>oe2ringer) * ampolla U ?) mg con capacidad para neutraliar
*mg de digoxina. Bedicamento extran&ero.
T>7igibind (Velcome) * ampolla U 8) mg con capacidad para neutraliar )%0 mg
de digoxina. Bedicamento extran&ero.
,omo complicacin puede ocurrir fallo congestivo si se neutralia toda la digital
por lo !ue 2ay !ue valorar el uso de dopamina o dobutamina.
6.@. INTOXICACIN AGUDA POR ALCO7OL
El alco2ol a dosis ba&as provoca euforia y agitacinA sin embargo% a medida !ue se
incrementa la ingesta% origina un efecto depresorsobre el 1/, !ue puede conducir
al coma.
1eg'n la gravedad% nos encontramos dos situaciones clnicas6
"4aciente alerta% con marc2a inestable% incoordinacin% disartria% disminucin
de la atencin%W.
"4aciente inconsciente% con midriasis% 2ipotermia% 2ipotensin arterial e
2ipoglucemia (con posibles complicaciones% como cetoacidosis% convulsiones.
6.@.1. Dia"%'si*o
En +rgencias es clnico pero% ante problemas legales% se puede determinar el nivel
de alco2ol en sangre o en aire espirado.
#os criterios para la intoxicacin por alco2ol son6
@ngestin reciente de alco2ol.
,ambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (sexualidad inapropiada% comportamiento agresivo% labilidad
emocional% deterioro de la capacidad de &uicio y deterioro de la actividad
laboral o social) !ue se presentan durante la intoxicacin o pocos minutos
despus de la ingesta de alco2ol.
+no o ms de los siguientes sntomas !ue aparecen durante o poco tiempo
despus del consumo de alco2ol6 "#engua&e farfullante "@ncoordinacin
"Barc2a inestable "7eterioro de atencin o memoria "Estupor o coma
"/istagmo
#os sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican me&or por la
presencia de otro trastorno mental.
6.@.2. T,aa3i&%o
a) 4aciente alerta6 ,ontrol de constantes vitales y <@.B@/. (*))mg @B)
b) 4aciente inconsciente6 .segurar va area permeable% <@.B@/. (*)) mg @B)%
eliminacin del txico mediante lavado gstrico (antes de las 82)
#avado gstrico en la intoxicacin por alco2ol6
Xtil en las 8 primeras 2oras tras la ingesta del txico
<cnica6 administrar y posteriormente aspirar ())"E)) ml de suero salino o
agua (templados) a travs de una sonda nasogstrica u orogstricaA repetir
la maniobra 2asta !ue el l!uido est exento de partculas importantes. En
el ni$o% las emboladas se calculan seg'n el peso (*) mlIMg).
6.@./. Co%,ai%(i*a*io%&s
"4aciente en coma o con ba&o nivel de conciencia% excepto si se les 2a realiado
intubacin orotra!ueal. "#esiones esofgicas conocidas% por riesgo de 2emorragia
o perforacin. "@ngestin de custicos o sustancias corrosivas o derivados del
petrleo.
?. ESAUEMA TERAP>UTICO DE LAS INTOXICACIONES
@. RECOMENDACIONES
*. 4romocin de la cultura del autocuidado en salud en el ambiente laboral%
implementando programas como6 prctica del e&ercicio regular% nutricin% cesacin
del taba!uismo% limitacin de lugares para fumar% entre otros.
(. 4revencin de la enfermedad com'n% el accidente de traba&o y la enfermedad
profesional% mediante la adecuacin de lugares de traba&o menos contaminados%
un me&or ambiente psicosocial% utiliacin adecuada de los elementos de
proteccin personal.
E. 3aciendo cumplir las recomendaciones de los profesionales en salud.
8. ,ontribuir con la re2abilitacin de las personas !ue presentan alg'n grado de
discapacidad.
#a disponibilidad de los antdotos o la composicin de un boti!un determinado es
un problema comple&o% ya !ue puede depender de la frecuencia de presentacin
de la intoxicacin% la urgencia en la administracin del antdoto% su coste y su
caducidad. .dems% algunos de estos antdotos no estn comercialiados por los
laboratorios farmacuticos y 2an de ser preparados mediante frmulas magistrales
(p. e&.% el &arabe de ipecacuana)% otros son medicamentos extran&eros (los
anticuerpos antidigital) y algunos son productos biolgicos de muy difcil
disponibilidad (como el suero anti botulnico).
@.1PRE=ENCIN
7e acuerdo con lo dic2o al 2ablar de tratamientos% se$alaremos algunas medidas
!ue pueden ser de utilidad en la prevencin de las intoxicaciones6
,lasificacin del riesgo en empresas de otros lugares.
.daptacin de precauciones seg'n riesgo.
/ormas de traba&o.
/ormas de mane&o de productos.
>oti!uines seg'n riesgo y naturalea del lugar.
/ormas para la destruccin de desec2os.
,ursos informativos en lugares de riesgo.
.daptacin de envases especiales para productos de riesgo6
5orma y color.
Eti!ueta especial.
@nstrucciones para el caso de intoxicacin.
-bligatoriedad de comunicar oficialmente los cambios de envases.
,ontrol en la venta de productos de riesgo6
,antidades limitadas seg'n uso.
Registro del comprador.
@mposibilidad de venta a granel.
/ormas para la destruccin de los restos.
@.2;OTIAUINES
#as sustancias !ue pueden servirnos de gran ayuda en las urgencias toxicolgicas
y !ue deben formar parte del boti!un de urgencias son lo suficientemente 'tiles e
incluso econmicas como para !ue tenindolas en guardia permanentemente
puedan renovarse por caducidad% llegando el caso sin muc2a gravosidad% aun!ue
no 2allan prestado servicio alguno.
En general un boti!un de urgencias toxicolgicas debe constar de6
*) Elaboraciones galnicas de uso general (emticos% evacuantes% etc.).
() 1ustancias especficas% estudiadas de acuerdo con la situacin% lugar% empresa%
medio rural% etc.
E) Bedios materiales.
8) -rientaciones% direcciones% etc.
Estos boti!uines debern estar estructurados y dispuestos en lugares estratgicos
ba&o el control de un responsable sanitario y el farmacutico ms prximo del
lugar.
#gicamente% su dotacin estar constituida por una serie de sustancias generales
o comunes de acuerdo con los criterios del apartado R<ratamiento de las
intoxicacionesS y otra serie la constituirn a!uellas sustancias 'tiles en las posibles
intoxicaciones propias o especficas del lugar6 ciudad% pueblo agrcola o no%
fbrica% etc.
+n e&emplo de boti!un podra ser6
Evacuantes
o Emticos6 &arabe de ipecacuana y apomorfina ampollas% solucin
salina fisiolgica.
o #avado gstrico6 carbn activo.
/eutraliantes
o 1oluciones cidas al * EL.
o 1oluciones tamponadas.
.ntdotos
o 7imercaprol. E7<. tiosulfato sdico% nitrito sdico% sulfato de
.tropina% suero antiofdico.
1intomatolgicos
o <ran!uiliantes tnicos cardiacos% estimulantes respiratorios%
anti2istamnicos% corticosteroides.
Bateriales
o 1ondas para lavado gstrico% embudo% &eringas% depresores%
torni!uetes% e!uipos de intubacin tra!ueal.
@nstrucciones
o Respiracin artificial% sobre el mane&o del enfermo intoxicado% sobre
el mane&o de los materiales.
<elfonos
o .mbulancias% @nstituto /acional de <oxicologa% 1ervicios de
5armacia del 3ospital ms cercana.
@./MEDIDAS GENERALES
#ectura detenida de las eti!uetas% en ellas se recogen por lo general%
recomendaciones para una manipulacin segura y efica del producto.
7isponer en el lugar donde se realicen los tratamientos los antdotos y
medicamentos necesarios para atender cual!uier urgencia.
Establecer protocolos de manipulacin de sustancias peligrosas de acuerdo
con la legislacin vigente.
Establecer sistemas seguros de eliminacin de residuos.
@.4 SECUELAS
#a bibliografa sobre secuelas no es abundante% por lo !ue no !ueremos de&ar de
se$alar algo de lo poco encontrado por considerarlo de gran inters.
*i(os. 4or va oral pueden !uedar trastornos del tracto gastrointestinal%
aparentemente debidas a otras causas% !ue pueden ir desde estenosis a
simples irritaciones. 4ueden aparecer despus de semanas% meses e
incluso a$o% despus del accidente txico.
A%i!i%a. 1e pueden presentar episodios 2emolticos despus de una o ms
semanas% as como trastornos renales. Yumicamente el paracetamol es un
derivado de la anilina.
A,sB%i*o. 7espus de seis meses puede aparecer una neurotoxicidad
retardada !ue incluye neuropatas reversibles.
;&%9a!*o%i-3 CL. 3ipotensin y trastornos renales.
Ca(3io. <rastornos renales% enfisema y fibrosis pulmonar por muc2o
tiempo pudiendo llegar a ser permanentes.
Ca,6a3aos. <rastornos 2epticos.
Di*!o,op,op&%os. 4or cual!uiera de las vas de entrada se pueden
presentar% y aun tardamente% trastornos renales% 2epticos y cardiacos.
DDT. El debilitamiento% la ataxia y la parlisis producida puede persistir
durante largo tiempo.
Dis-!.-,o (& *a,6o%o. #as neuropatas perifricas pueden ser
permanentes. #os trastornos vasculares son extensos y tienen mal
pronstico.
M&,*-,io. .un!ue raramente pueden aparecer signos y sntomas de
trastornos neurolgicos durante la lenta convalecencia de la intoxicacin
aguda% 2ay !ue observar las posibles cicatriaciones tardas de la estenosis
gstrica en los supervivientes de la intoxicacin por ingestin de sales
mercuriales corrosivas.
Mo%'0i(o (& *a,6o%o. #os trastornos cerebrales y nerviosos pueden
aparecer despus de una convalecencia normal y al cabo de tres semanas
del episodio agudo. .lgunas secuelas son permanentes6 neuropatas%
trastornos mentales y motores% esclerosis m'ltiple y parMinsonismo.
T&,a*!o,-,o (& *a,6o%o. <rastornos renales y 2epticos !ue pueden ser
permanentes% trastornos pulmonares.
Tio*ia%aos. <rastornos renales y 2epticos permanentes.
C. CONCLUSIONES
<odos los antdotos !ue se utilian en los accidentes industriales son necesarios y
evidentes tener como primeros auxilios y re!uerimiento para cada personal de una
industria en caso de !ue sufra alg'n accidente% as tambin el tratamiento para no
causar contraindicaciones e incluso la muerte de la vctima.
,ada uno de los antdotos debe tener sus especificaciones para no correr riesgo
de contra intoxicacin as tambin es muy importante conocer los accidentes
industriales% ya !ue en cada rea determinada de una industria siempre se cuenta
con sustancias de mane&o industrial por lo tanto despus de conocer cules son
los accidentes industriales comunes es importante !ue cada personal de una
industria tenga conocimiento del mismo y pueda tener precaucin.
1e conoci los diferentes tipos de antdotos en los accidentes industriales% lo cual
estos antdotos son varios y especficos para cada sustancia !umica !ue da$ara
al organismo% estos antdotos contrarrestan la accin del toxico o !umico pero es
dependiendo del accidentes% lo !ue se debe tomar en cuenta es la dosis del
antdoto y la va de administracin pero depende tambin de la va de absorcin o
va de entrada del toxico !ue vara seg'n la toxicidad.
4ara afrontar correctamente una situacin en la !ue debamos realiar una
descontaminacin !umica% bien sea a una persona o a varias% se deberan cumplir
una serie de re!uisitos esenciales% comenando por el entrenamiento del personal
sanitario !ue vaya a intervenir% as como la planificacin precisa de los centros
asistenciales y en concreto los servicios de urgencias ante una posible situacin
de accidente o agresin !umica% intentando evitar la situacin de falta de
preparacin !ue se observa en la mayora de 2ospitales de diferentes pases%
mediante la creacin de protocolos.
.dems% en los servicios de urgencias se debera contar con el material de
proteccin necesario para el personal !ue deba realiar la descontaminacin%
estando este personal entrenado en las incomodidades !ue supone la realiacin
de las maniobras de descontaminacin con estos e!uipos. @gualmente debera
existir un ambiente bien aireado y !ue pueda aislarse del resto del servicio para
realiar la descontaminacin sin peligro de contaminaciones secundarias del resto
de personal y pacientes !ue se encuentren en ese momento en el servicio% con el
consiguiente riesgo de tener !ue clausurar el servicio de urgencias
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