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CAPITULO II

2. Marco terico
2.1 Antecedentes
2.1.1 Sobrepeso y obesidad

En el presente capitulo se presentara una resea acerca del sobrepeso, obesidad,
peso ideal y autoestima. A lo largo de la historia se han realizado muchas
investigaciones sobre estos temas y otros relacionados con los mismos. La
obesidad y el sobrepeso estn cobrando cada vez ms protagonismo en la
sociedad actual, esto es debido a los cambios en los estilos de vida y sobre todo al
desarrollo econmico que arranc crecientemente a partir de la segunda mitad del
Siglo XX, con el consiguiente incremento de diversas enfermedades crnicas,
tanto es as que ya empieza a hablarse de Epidemia Global del Siglo XXI. La
obesidad consiste en el acumulo de tejido graso en el organismo en relacin con
otros componentes corporales y suele ser el resultado de un balance energtico
positivo, en que la entrada de energa supera al gasto. Existen diferentes mtodos
para valorar la cantidad de este tejido graso en el organismo, que se basan
preferentemente en medidas antropomtricas. En la actualidad el mtodo ms
utilizado se basa en el uso de los valores de ndice de Masa Corporal (IMC=P/T
2
).
Donde el IMC es igual al pero en kilogramos sobre la talla al cuadrado. Sin
embargo hay que tener en cuenta una serie de consideraciones a la hora de
utilizar los valores de IMC: hoy da uno de los agentes socializadores con ms
fuerza son los medio de comunicacin, gracias a las posibilidades que presentan
para divulgar conocimiento e informacin actualizada. Sin embargo, en la mayora
de los casos, contribuyen a difundir modelos de alimentacin alejados de patrones
saludables, centrando la publicidad en alimentos poco nutritivos pero con un gran
aporte calrico, que suelen tener una gran aceptacin en el pblico.


8

Adems, dentro de este mbito, cabe destacar que las normas de etiquetado de
los productos no siempre facilitan a las familias la comprensin del contenido
nutricional. La explicacin de la obesidad puede que no se encuentre en uno solo
de estos factores, sino que sea consecuencia de la relacin de varios de ellos,
como queda representado en el siguiente grfico:

Se ha encontrado que el origen del sobrepeso responde a numerosos factores
genticos, ambientales, culturales y socioeconmicos. Los datos aportados por la
ciencia demuestran cada vez con mayor claridad el papel predominante que
adquiere en ello la fisiologa, la bioqumica y los genes, por lo que se
debera dejar de considerar la obesidad como un simple problema de "fuerza de
voluntad".
9

Existen una diversidad de enfoques entre los cuales se pueden mencionar a
Mercedes Schnell, Zury Domnguez, Carlos Herrera (2007). Que dicen: desde el
punto de vista evolutivo del hombre, este desarroll un genotipo ahorrador, que
asegura los cambios metablicos necesarios para acumular glucgeno (forma que
tiene el cuerpo de acumular energa. Se puede decir que es la gasolina de
nuestro organismo) muscular y triacilglicridos (su principal funcin es la reserva
energtica.) en el tejido adiposo durante los perodos de escasez. Cuando esta
carga gentica se somete a perodos de abundancia puede provocarse un
conjunto de trastornos que favorecen la aparicin de enfermedades crnicas no
trasmisibles.La obesidad es una enfermedad que se distingue por la acumulacin
excesiva de tejido adiposo. Es deseable tener reservas de grasa en el organismo.
En el hombre se espera que hasta un 16% del peso corporal sea grasa (va a
aumentar hasta un 24% a los 65 aos); en tanto que en la mujer aproximadamente
el 30% del peso corporal es grasa (aumentando hasta 36% a los 65 aos). Es
decir, la grasa corporal total no debe ser mayor de 16% en hombres y 30% en
mujeres; cuando el porcentaje es mayor se diagnostica obesidad. Los hombres
con menos del 10% de peso en grasa y las mujeres con menos del 15% tienen un
peso insuficiente. En los pases occidentales, la obesidad aparece en el 30-40%
de la poblacin. No obstante, tiende a incrementarse en relacin con la edad, en
personas de 50 o ms aos llega a afectar al 70% de las personas
aproximadamente. La obesidad es ms frecuente entre mujeres; aumento de peso
no es sinnimo de aumento de grasa. La edad, el sexo y la actividad fsica van a
determinar el porcentaje de grasa corporal. Por ejemplo, las mujeres tienen
tradicionalmente acumulacin de la grasa en las caderas, mientras que los
hombres depositan la grasa alrededor de la zona media del cuerpo. La obesidad
es una enfermedad crnica manejable, que acarrea diferentes problemas y
predispone a desarrollar otras enfermedades. Obstaculiza la actividad fsica
agravando el problema. Los factores psicolgicos pueden tener un papel
fundamental en la etiologa de esta enfermedad. Generalmente la obesidad es una
enfermedad ocasionada a partir de un desbalance entre la cantidad de
10

energa que se ingiere y la que se utiliza. La alimentacin tiende a ser alta en
grasas y baja en contenido de fibras (frutas, verduras, cereales integrales).
El diagnstico de la obesidad se logra midiendo el porcentaje de grasa corporal
total, a travs de la medicin de los pliegues cutneos o considerando la relacin
que existe entre el peso y la talla. El ndice de Masa Corporal (IMC) es la relacin
entre el peso (en kg.) sobre la altura (en metros) elevada al cuadrado:
El IMC ideal en hombres es de 20,5 a 25
El IMC ideal en mujeres es de 18,7 a 23,8
Por encima de 25 se considera sobrepeso
Valores mayores a 30, obesidad La obesidad puede ser:
Endgena: se desarrolla en etapas tempranas de la vida. Y se caracteriza
por un incremento en el nmero de clulas grasas del organismo. O
exgena: se desarrolla en la edad adulta. Se caracteriza, tambin, por un
incremento en el tamao de las clulas grasas.
Ginoide: La grasa se acumula ms en las caderas.
Androide: Distribucin de la grasa principalmente en el abdomen.
Secundaria: su origen est en los trastornos endocrinos, genticos e
hipotalmicos. Representa el 1% de las causas de obesidad. O simple: se
diferencia a travs de un estudio de adipositos (el peor pronstico est en la
obesidad que tiene su comienzo en la infancia y presenta mayor nmero y
tamao de adipositos).
Algunas Causas son:
El factor cultural es muy importante en el desarrollo de la obesidad, ya que los
hbitos son parte de la cultura. El sobrepeso es un exceso modesto de los
almacenes de grasa corporal, mientras que la obesidad es un exceso mayor.
Es importante detectar y dar tratamiento a la obesidad lo ms tempranamente
posible para evitar sus complicaciones a largo plazo.



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Las causas de la obesidad son mltiples y estn asociadas a factores hereditarios,
genticos, psicolgicos, ambientales y socioculturales. Se habla de una
predisposicin genrica familiar a padecer esta enfermedad. Los factores
psicolgicos estn presentes en la sobre ingesta y los atracones.
El problema de la obesidad se puede atribuir a un fallo psicolgico en el control
del apetito, es decir, verse tentado a comer ms de lo que se necesita.
Hay una dependencia psicolgica en el acto de comer, y esto es tan grave como
la dependencia a una droga, al alcohol o a la nicotina. Otra de las causas de la
obesidad es el gran consumo de alimentos y una escasa actividad fsica (poco
gasto energtico). Uno de los factores ms importantes que participan en el
desarrollo de la obesidad son los hbitos de alimentacin. El tipo de alimentacin
va a influir en la obesidad y prcticamente a determinarla. Por tal motivo se insiste
en la prevencin de la enfermedad desde la infancia, que es cuando el nio
comienza a incorporar los hbitos alimenticios. Estos hbitos se pueden modificar
y adaptar.

2.1.2 Implicaciones psicolgicas.

La Asociacin Psiquitrica Americana no clasifica a la obesidad como un trastorno
psquico, sino que la considera una enfermedad mdica. Aunque se podra
apreciar como un "factor psicolgico que altera el estado fsico".
La CIE-10 (dcima revisin de la Clasificacin estadstica internacional de
enfermedades y problemas de salud) reconoce una categora llamada "hiperfagia
en otras alteraciones psicolgicas", que se caracteriza por una ingesta excesiva de
alimentos a causa de una reaccin a hechos estresantes, originando la obesidad.
La persona obesa puede sentirse sensibilizada por su aspecto, falto de confianza
en s mismo, con baja autoestima, con un concepto pobre de s mismos, ansiosa,
deprimida, etc. Esta sintomatologa es la consecuencia de la condicin de
obesidad, y no la causa. Adems pueden sufrir discriminaciones por parte de la
cultura (con el ideal de belleza y esttica), o discriminacin en los puestos de
trabajo.
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Bruch (1973) defendi los condicionantes psicgenos de la obesidad proponiendo
dos tipos:
1

Obesidad psicgena de desarrollo: La persona no diferencia entre el
hambre y los estresantes emocionales.
Obesidad psicgena reactiva: Se presenta normalmente en la edad adulta,
como reaccin a situaciones traumticas o tensionantes, intentando reducir
la ansiedad y estabilizar la funcin emocional.
El comer reduce la ansiedad. De hecho el "trastorno por atracn", "comer
en exceso compulsivo", o "trastorno de ingesta voraz" (binge eating
disorder) est empezando a ser el centro de inters en el estudio de la
obesidad. Entre un 20 y un 40% de las personas obesas declaran episodios
claramente bulmicos, como los atracones (comer en exceso de forma
compulsiva).
2.1.3 Consecuencias de la obesidad

Estudios epidemiolgicos realizados en diversos pases Estados Unidos
(principalmente por el National Institute of Healh), Australia, Unin Europea han
demostrado que las personas que padecen obesidad, especialmente si son
jvenes, tienen mayor riesgo a presentar:
Incrementos metablicos.
Enfermedades cardiovasculares.
Diabetes miellitus.
Hipertensin arterial.
Arteriosclerosis.
Intolerancia a la glucosa.
Hiperinsulinemia.
Ciertos tipos de cnceres.



1
Bruch. Condicionantes psicgenos de la obesidad. Madrid. Editorial. Buena vista, 1973. p. 110
13

Artritis.
Enfermedad biliar.
Apnea del sueo (que ocasiona ronquidos).
Disminucin de los niveles de oxgeno. La mortalidad, la morbilidad, el
sufrimiento personal y los costos que acarrea la obesidad son
elevados.

La obesidad tiene un profundo impacto negativo sobre la calidad de vida de las
personas: deteriora significativamente la funcin fsica y social, puede producir
dolor corporal, problemas de salud en general, problemas en la vitalidad y en la
salud mental.
La Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital Ramn y Cajal. Madrid 2006.
investigaron que en los comienzos del siglo XXI la obesidad se presenta como
una epidemia que afecta a gran parte de la poblacin de los pases ms
desarrollados, es un problema sanitario en expansin que, agravar, sin duda, Ios
costos del Sistema de Salud y posiblemente acortar la esperanza de vida.
2

Segn el Doctor J os Hernndez Rodrguez, (2000) especialista del Centro de
Atencin al Diabtico del Instituto Nacional de Endocrinologa de la Habana, Cuba,
dice que hace mucho tiempo la obesidad era considerada como un sntoma de
salud y de fertilidad, desde la prehistoria los antiguos le rendan culto con
estatuillas como la de Venus de Willendorf y hasta hace algunos aos, eran
comunes en el seno familiar frases al estilo de Que lindo y rollizo esta el nio!
Que saludable y fuerte se ve! Sin embargo en la actualidad la obesidad es el
trastorno metablico mas frecuente tambin uno de los mas precozmente
descritos en la historia, constituyendo un problema de salud publica debido a que
afecta a una gran parte de la poblacin, y a la vez, condiciona un aumento de
morbilidad y mortalidad de las personas que la padecen.
En otra investigacin Lorenza Alcocer Fiores 2005 dice que en general, la
obesidad se ha considerado como un padecimiento de etiologa medica, asociado

2
Hospital Ramn y Cajal. Madrid, 2006. p. 10
14

a problemas endocrinos o genticos.
3
Pero, desde el inicio de los aos 90 se han
descrito diversos trastornos de la alimentacin. Actualmente, la prevalencia de
la obesidad hace que esta enfermedad sea motivo de preocupacin para los
sistemas de salud, en las poblaciones que ms la padecen. La obesidad se
traduce en un desproporcionado aumento de tejido adiposo, consecuencia de una
ingesta energtica excesiva y una disminucin en la actividad fsica. L.A. Vargas
(1999), define la obesidad como el exceso de grasa corporal para una estatura
dada, que representa un riesgo para el mantenimiento de la salud.
En Mxico, el Consenso Nacional de Obesidad propone que el individuo que
presenta un ndice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 27 sea considerado
como obeso. En el ltimo censo realizado en el ao 2000, por el Instituto
Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), se determin que el 35%
de la poblacin, entre 26 y 69 aos de edad, es obesa. J .C. Lpez y L.T. Gonzlez
(2001), sealan la predisposicin que la obesidad presenta en el desarrollo de
otras enfermedades.
4
Devlin, Yanovskyy Wilson, 2000. Se ha encontrado que la
mayora de los individuos obesos tienden a mantener esta condicin, ya sea por
un consumo de comida mayor a los requerimientos individuales, o a pesar de que
su ingesta total de caloras no sea excesiva; este ltimo efecto se atribuye a una
reaccin llamada resistencia a la dieta
5
en la que, con frecuencia, el
metabolismo es lento debido a las dietas restrictivas frecuentes o a los cclicos
aumentos de peso Para entender un poco mas sobre la obesidad y el sobre peso
se han realizado estudios acerca del trastorno de obesidad o el exceso de peso
que dicen que estamos ante un problema de salud que atae a una gran parte de
la poblacin mundial, as por ejemplo a mediados de 1970 afectaba a 70 millones
de estadounidenses; a la ves en lo que respecta a Occidente el problema alcanza
cifras considerables y en los ltimos aos, en lugar de disminuir, es cada vez
mayor. Actualmente se sabe que la obesidad se produce cuando coinciden en una
misma persona la predisposicin gentica y factores ambientales
desencadenantes.

3
Lorenza Alcocer Fiore. Gua de manejo para el paciente obeso. Madrid, 1999. p. 37
4
INGI Instituto Nacional de Estadistica. Geografia e informtica. Editorial INGI. Mexico, 2001.
5
INFOCOP. Resistencia a la Dieta. Editorial Revis Costa Rica, 2007. p. 18
15

En lo que respecta a El Salvador se han escrito algunos artculos, sobre como, en
la poblacin salvadorea, aumenta cada da mas la obesidad.
Florencia Coutto (2006) de El Diario de Hoy seala que la estadstica oficial es
alarmante: cinco de cada diez salvadoreas padecen sobrepeso, mientras que los
hombres tampoco estn ajenos a esta realidad. Los malos hbitos alimenticios, el
abuso de comidas tpicas, como las infaltables pupusas, y de la comida chatarra
son algunos de los responsables de ese atentado contra la salud.
6
Todos los
profesionales consultados coinciden en que el exceso de peso repercute de
manera negativa en las personas, en su capacidad de desenvolverse en la
sociedad, Sin embargo, no existen polticas alimentaras claras, que, contribuyan
con el desarrollo para tener una mejor nutricin. En el fondo, la forma en que se
alimentan los salvadoreos est ntimamente relacionada con patrones
culturales, con las costumbres y los hbitos adquiridos. El sobrepeso no slo es
una cuestin de esttica o de alguna moda pasajera. Uno de los inconvenientes
que produce una mala alimentacin es un estado de salud deteriorado. El impacto
es real, las personas con una alimentacin alta en grasas y carbohidratos tienen
un mayor riesgo de muerte temprana, especialmente por enfermedades
cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, cncer y otras numerosas alteraciones
crnicas, las que limitan las expectativas de vida y acarrean un mayor costo de
salud. Un estudio realizado por doctores de la Universidad de Luisiana, en los
Estados Unidos, confirma que ingerir menos caloras ayuda a tener una vida ms
larga y saludable. La ltima edicin de la revista de la Asociacin Americana de
Mdicos (J ournal of the American Medical Association o J AMA) revela que la
disminucin de la ingesta calrica ayuda a perder peso, y a que bajen los niveles
de insulina en la sangre, as como tambin la temperatura corporal. El mdico
salvadoreo scar Molina, estima que la explicacin es sencilla: El estado de las
clulas determina la juventud biolgica. Si se tiene una clula muy cansada y muy
intoxicada, la clula envejece ms rpido. Si se tiene una clula que se hace
eficiente con una cantidad mnima de nutrientes, que no genera desechos o
residuos txicos, se logra que la clula no tenga que trabajar para eliminarlos.

6
Florencia Coutto. Malos Habitos Alimenticios. El Salvador. Editorial. Diario de hoy, 2006. p. 26
16

A pesar de que su prioridad es combatir el hambre la FAO (Organizacin de las
Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin) tambin reconoce la
necesidad de atender el problema de la obesidad a nivel mundial.
7

Consideramos la obesidad un problema importante que necesita tratarse, a la vez
que el problema de la sub alimentacin, dice Prakash Shetty, J efe del Servicio de
Planificacin, Estimacin y Evaluacin de la Nutricin, de la FAO, En un pas como
El Salvador, con un importante ndice de desnutricin infantil (que se refleja en el
retardo de tallas en los nios y nias), llama la atencin la preocupacin por la alta
ingesta de grasas. Aqu los ndices de desnutricin aumentan, pero tambin los
de malnutricin que se traducen en obesidad y sobrepeso, advierte la Licda.
Yamilet Arvalo, coordinadora del rea de nutricin de todos los programas de
FUSAL (Fundacin Salvadorea para la Salud y el Desarrollo Humano), entre los
que se encuentra Libras de Amor.Esto lo confirma la Lic. Mara Teresa de Morn,
de la Gerencia de la niez y la mujer del Ministerio de Salud Pblica, con datos de
la FESAL (Encuesta nacional de Salud Familiar). 53% de las mujeres tienen
sobrepeso u obesidad. Es alarmante que 5 de cada 10 mujeres tengan exceso de
peso, confirma. Tambin asegura que estos datos son representativos a nivel
nacional para adultos de ambos sexos ya que no hay estadsticas que esclarezcan
el panorama en el caso masculino. Las reas rurales, que en su mayora
presentan problemas de desnutricin, tampoco escapan al exceso de peso, con
esto la nutricionista termina con el mito de que el sobrepeso tiene que ver con un
poder adquisitivo. Lo relaciono con la poca orientacin sobre qu alimentos tienen
las personas que elegir o qu opciones se tienen y por cules se van a decidir,
compara, el Dr. Eduardo Wollants 2006 muy interesado en este punto en
especfico. Abunda la gente obesa que le cuesta llenar la canasta bsica...
Porque en muchos casos, el problema no es que no tenga alimento, sino la poca
orientacin que la familia tiene sobre cmo prepararlos, El Dr. Molina insiste en la
dieta comn de los salvadoreos: llena de carbohidratos y muchas cosas fritas.
Escasamente se incluye en la alimentacin a las frutas y los vegetales.

7
Adaptado de informacin contenida en Boletin Informativo. El Salvador. Editorial Ministerio de Salud,
2006.
17

Manifiesta que es lgico el pensamiento de que una dieta baja en
caloras, pero bien
balanceada, retarda el envejecimiento celular y por ende el envejecimiento de las
personas. En la misma lnea, la nutricionista Ftima Alvarado, (El Diario de Hoy
Mayo 2006) es contundente al reafirmar que en el pas no tenemos un estilo de
vida saludable y slo se recurre a un profesional cuando tenemos una
enfermedad
8
.


La profesional habla que a parte de la alta ingesta de alimentos con grasas y
carbohidratos, que se traducen en trastornos metablicos, hay un bajo nivel de
gasto energtico. De all que es preocupante la baja tendencia por los alimentos
ms nutritivos y la alta dieta hipercalrica. Molina agrega que en los ltimos 25
aos el salvadoreo ha agregado a su men la comida chatarra
estadounidense. En El Salvador, el sueo americano es una pesadilla
americana, Esto lo explica con cifras. Tenemos un ndice de cncer en
mujeres (de seno, de matriz y ovarios) que se han adelantado 10 aos. Lo que
antes veamos a los 50 aos, hoy lo estamos viendo a los 40, insiste Molina. El
doctor Wollants, critica que somos una sociedad consumista como Estados
Unidos, pero sin los ingresos de los estadounidenses. En un primer lugar, la mala
alimentacin incrementa los costos del Ministerio de Salud y del Instituto
Salvadoreo de Seguro Social para atender las enfermedades crnicas que
generan los hipertensos, los diabticos y los que tienen colesterol y triglicridos
altos. La nutricionista Ftima Alvarado recuerda que en 1997 la diabetes ocupaba
el cuarto lugar de muertes en el pas. En el Ministerio de Salud tambin son
conscientes de esto. Tenemos los hospitales saturados y hay un excesivo gasto
mdico, Segn un estudio de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), la
mala alimentacin en el trabajo causa prdidas de hasta 20 por ciento en la
productividad. El Dr. Wollants es un poco ms especfico y cuenta que afecta a los
empresarios porque tienen empleados hipertensos con dolor de cabeza,
trabajadores con baja autoestima, entre otros. En sntesis: hospitales saturados,

8
Fatima Alvarado. Calidad o Estilo de Vida. El Salvador. Editorial El Diario de Hoy, 2006. p. 11
18

alto costo en medicinas, personas poco productivas y con baja autoestima. Todo
se traduce a lo que dice la Licda. Morn: perdemos todos.
La FAO establece en el perfil nutricional del pas, hecho en el ao 2002, que las
tendencias de suministro de energa han sido favorables al crecimiento. En la
ltima encuesta Nacional de Salud FamiliarFESAL 2002/03 se encontr que en el
pas cuatro de cada 10 mujeres en edad frtil tienen sobrepeso. Tambin se
afirma que la obesidad y el sobrepeso en menores de cinco aos y sus madres se
manifiestan como un problema que merece atencin de las autoridades sanitarias.
Segn la FESAL,
9
el sobrepeso de los menores de cinco aos en el rea urbana
es del 51%. El problema de la obesidad coexiste con una alta prevalencia de
retardo en crecimiento, principalmente en el rea rural. Puede decirse que El
Salvador est al inicio de lo que podra ser una epidemia de sobrepeso en
las nuevas generaciones, afirma Merino. En un estudio elaborado el ao
pasado por El Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam INCAP y
CARE en los municipios de San Francisco Menndez, en Ahuachapn, y
Tecoluca, en San Vicente, se detect en ambos lugares que la desnutricin de las
mujeres es relativamente baja; sin embargo, el sobrepeso y la obesidad son
alarmantes.
10
Hasta la ltima dcada del siglo pasado, en El Salvador se habl de
un perfil epidemiolgico nutricional y las deficiencias eran las que llamaban la
atencin. Haba ausencia calrica en las dietas, dficit protenico, deficiencia de
vitaminas y minerales. Hoy estamos hablando de excesos de grasa saturadas, de
azcares refinadas, de carbohidratos, estamos cayendo en un desbalance de la
dieta y eso da como resultado que con el tiempo aparezcan. Se crearon leyes para
regular la alimentacin y con eso se logr reducir males como el bocio, que en la
dcada de los 90 estaba presente en uno de cada cuatro escolares Ahora para
controlar el sobrepeso, las autoridades sanitarias van cuesta arriba, es incidir con
los hbitos alimentarios y eso es la educacin nutricional, seala Merino. El
comer existe para que nos alimentemos, no para llenarnos, manifiesta Bejarano.


9
FESAL. Encuesta Nacional de Salud Familiar. El Salvador. Editorial FESAL, 2007
10
INCAP Y CARE. El sobrepeso y la obesidad una epidemia alarmante. El Salvador. Editorial Diario de Hoy,
2006. p. 23
19

Lo importante es saber administrar lo que necesita el organismo.
En la evaluacin de un paciente obeso es fundamental la historia clnica. sta
debe dirigirse a descubrir los factores que contribuyen a la obesidad, como el tipo
de alimentacin, la inactividad fsica, historia familiar y enfermedades o
medicamentos que favorecen el aumento de peso. La paciente obesa
debiera, idealmente, ser

tratada por un equipo multidisciplinario integrado por: mdicos nutrilogos,
kinesilogos, psiclogos y cirujanos. Uno de los mtodos ms utilizados es el
tratamiento con dietas que es el componente fundamental de las estrategias para
bajar de peso, independientemente de la prescripcin de frmacos o de la
intervencin quirrgica.
2.1.4 Obesidad Mrbida
Qu es la obesidad mrbida? Se llama obesos mrbidos a quienes pesan 40
kilos o ms por encima de su peso ideal. Estas personas tienen mayor riesgo de
sufrir enfermedades serias, debilitantes y progresivas, y una menor expectativa de
vida. La obesidad mrbida se asocia a la aparicin de diabetes, hipertensin,
enfermedades cardiovasculares, osteoartritis, problemas respiratorios, clculos de
vescula, incontinencia urinaria, hinchazn de piernas, lceras, reflujo esofgico
con acidez, accidentes cerebro vasculares, infertilidad, ciertos tipos de cncer,
depresin, ansiedad y muchos otros desrdenes importantes. En los obesos
mrbidos, la prdida de peso es muy difcil de alcanzar mediante los tratamientos
actualmente disponibles. Es en estos casos en los que puede estar indicada la
intervencin quirrgica para tratar la obesidad. Afirmar que la obesidad es una
enfermedad crnica no significa que su desarrollo sea inevitable. La experiencia
de algunos pases revela que es posible disear y poner en prctica
intervenciones que promuevan el desarrollo y reduzcan las desigualdades con el
objetivo de mejorar la calidad de vida. Una alimentacin suficiente, sana y variada
no slo previene la malnutricin sino que adems reduce el riesgo de
enfermedades crnicas. La clave de una prevencin efectiva puede
20

sintetizarse en una consigna: hacer que las opciones saludables sean las ms
accesibles. Un ejemplo de esto, lo brindan los Pases Bajos y Suecia, que tienen
las mayores tasas de desplazamiento a pie y en bicicleta, y en los que, segn
datos de la Organizacin Panamericana de la Salud, la obesidad es un problema
considerablemente menor en comparacin con sociedades
ms apegadas al automvil, como Canad, el Reino Unido y los Estados Unidos.
La obesidad no es slo un problema individual. Si bien contar las caloras o
practicar actividad fsica regular son decisiones de ndole personal, existe toda una
serie de condiciones ambientales que escapan al control del individuo y que
determinan en gran parte las oportunidades de tener una mejor salud y calidad de
vida. Las intervenciones a gran escala para prevenir y controlar la obesidad a nivel
nacional indican que la promocin de una alimentacin saludable y de la actividad
fsica no debe centrarse exclusivamente en controlar la obesidad, sino tambin en
cambiar los modelos alimentarios y de actividad fsica inadecuados, con el
compromiso de todos los sectores de la sociedad.
2.1.5 Consecuencias Psicolgicas y Sociales: Autoestima, Depresin y
Discriminacin
Las complicaciones de la obesidad no se limitan a los problemas fisiolgicos. Es
muy comn que las personas obesas sufran distintos trastornos psicolgicos,
como depresin, baja autoestima y desrdenes de la alimentacin. Al mismo
tiempo, son tambin blanco de discriminacin que afecta de distintas formas y de
manera duradera su calidad de vida. A diferencia de otras condiciones crnicas o
atributos fsicos, el sobrepeso es considerado amplia pero errneamente como
sujeto a un control voluntario, razn por la cual los obesos suelen ser
representados como los responsables exclusivos de su condicin. Adems, la
percepcin de que los obesos son fsicamente menos atractivos podra ser la
consecuencia de las menores tasas de matrimonio observadas en este grupo. En
los nios, por otra parte, la obesidad suele estar acompaada de aislamiento
social y dificultades para relacionarse con sus pares. Una reciente revisin de
21

estudios ha destacado las dificultades que los obesos enfrentan en distintas
reas de la vida social a raz de la discriminacin.

Lugar de trabajo: Segn varios estudios, los empleados obesos son vistos
como carentes de autodisciplina, vagos, menos competentes, lentos e
inestables emocionalmente. Estos prejuicios afectan sus oportunidades de
contratacin y ascensos en comparacin con personas de peso normal. Al
mismo tiempo se ha verificado salarios ms bajos a igual tarea,
especialmente entre las mujeres obesas.
Profesionales de la salud: Prejuicios similares se han observado en
mdicos y estudiantes de medicina, que, en muchos casos, asocian la
obesidad con otras condiciones percibidas negativamente como hostilidad,
deshonestidad, pobre higiene personal y falta de compromiso. En otro
estudio, las enfermeras manifestaron que la obesidad se evita con el
auto control y que las personas obesas son perezosas, narcisistas, y
experimentan una ira irresuelta: las enfermeras manifiestan sentirse
incmodas atendiendo a pacientes obesos y dicen que preferiran no tener
que atenderlos. Estas actitudes de los profesionales de la salud podran
afectar los juicios clnicos de las personas que buscan ayuda e incluso
desalentarlos a que lo hagan.
Obras sociales: Por lo general, los planes de cobertura mdica excluyen
explcitamente al tratamiento de la obesidad. Los mdicos a menudo
tienen dificultades para cobrar reintegros por sus servicios, y muchos
sistemas de reintegro no consideran enfermedad a la obesidad, obligando
a los mdicos a indicar comorbilidades como la razn de sus servicios.
Negar acceso al tratamiento a las personas obesas podra tener graves
consecuencias para la salud, negndoseles adems la oportunidad para
que pierdan peso, lo que podra reducir la exposicin a la discriminacin.

22

Educacin: La investigacin muestra un rechazo sustancial de los obesos
por parte de sus pares en el mbito escolar. En un estudio en nios con
fotografas de pares, las imgenes de nios obesos fueron evaluadas
negativamente y ubicadas en ltimo lugar entre nios en silla de ruedas,
muletas y con el rostro desfigurado. Otros estudios reportaron estereotipos
negativos en nios de hasta 3 aos. La estigmatizacin se verific tambin
en la escuela secundaria y en las universidades, donde se inform que los
estudiantes obesos reciban peores calificaciones y tenan mayores
ndices de expulsin. Adems, los obesos presentaron menores
oportunidades de ser aceptados por las universidades que sus pares de
peso normal con notas acadmicas equivalentes.
Otros: Se reportaron casos de teatros, colectivos y aviones que exigan a
clientes obesos pagar dos ubicaciones. Adems, varios pases podran
estar utilizando como criterio el peso para seleccionar a los candidatos a
adoptar nios.
2.1.6 Peso ideal

En fecha reciente se ha revisado ampliamente el concepto de lo que constituye el
peso ideal en cualquier etapa da la vida aunque hoy se discute intensamente la
definicin de los trminos normal o ideal. En la valoracin del estado ponderal de
los individuos tradicionalmente se han empleado como normas las tablas de
relacin entre talla, peso y continan emplendose, mientras que muchos
investigadores tratan de encontrar mtodos ms precisos para estimar la
composicin del organismo y su relacin con el estado ponderal.
Para determinar si una persona se encuentra en el peso ideal existen unas tablas
que relacionan el peso y la talla para determinarlo (ver anexo)
En fecha reciente se han revisado y revalorado las tablas de talla en relacin con
peso. Se ha advertido que al alcanzar el sujeto la talla definitiva hacia los 20 aos,
no hay necesidad biolgica de ganar peso en exceso del satisfactorio para el. Por
23

otra parte, el mejor pronostico de salud corresponde a quienes han alcanzado y
conservado un buen estado ponderal a lo largo de toda su vida.

2.1.7 Autoestima

Autoestima
Definicin de autoestima: Palabra formada por el prefijo "auto", que significa
"propio" o "por uno mismo" y por el sustantivo "estima", entendido como la
consideracin o aprecio que se hace de una persona o cosa por su calidad
y circunstancias.
La autoestima se define como la valoracin o enjuiciamiento que hacemos de
nuestro auto concepto. El auto concepto es el conjunto de conocimientos
constituidos por caractersticas y atributos que le permiten al individuo definirse
como persona con caractersticas propias (aspecto fsico, identidad sexual,
identidad de pensamientos y sentimientos, etc.) Esta se aprende, cambia y la
podemos mejorar.
Es a partir de los 5-6 aos cuando empezamos a formarnos un concepto de cmo
nos ven nuestros mayores (padres, maestros), compaeros, amigos, etc. Y
las experiencias que vamos adquiriendo. Segn como se encuentre nuestra
autoestima, sta es responsable de muchos fracasos y xitos, ya que una
autoestima adecuada, vinculada a un concepto positivo de m mismo, potenciar
la capacidad de las personas para desarrollar sus habilidades y aumentar el nivel
de seguridad personal, mientras que una autoestima baja enfocar a la
persona hacia la derrota y el fracaso. La autoestima es importante porque es
nuestra manera de percibirnos y valorarnos como as tambin moldea nuestras
vidas. Una persona que no tiene confianza en s misma, ni en sus propias
posibilidades, puede que sea por experiencias que as se lo han hecho sentir o por
mensajes que son trasmitidos por personas importantes en la vida de sta,
que la alientan o la denigran.
El trmino suele confundirse con el trmino coloquial ego, que hace referencia en
realidad a la actitud ostensible que demuestra un individuo acerca de s mismo
24

ante los dems, y no la verdadera actitud u opinin emocional que ste tiene de s.
Por otro lado, otro trmino que suele aparecer al hablar de autoestima es el de
narcisismo, es el amor excesivo hacia uno mismo o de algo hecho por uno mismo,
por eso se dice que una persona es narcisista, cuando est enamorado de s
mismo, es decir de lo que piensa, de lo que hace, de cmo es, etc., pero no del
propio ser, sino de la imagen del yo.
La autoestima es el centro de todo el ser humano y sta es indispensable para
vivir plenamente. El hombre se estima en la medida que conoce su interior, sus
principios y sus valores. La auto estimacin es el centro de todo ser y es
indispensable para vivir libremente. Se necesitan medios para acrecentar la auto
estimacin y para hacer contacto en forma ms satisfactoria lo que hace posible
acrecentar los sentimientos de auto estimacin.
Segn Virginia Satir (1981), cuando se refiere al hecho de hacer cambio, mira en
cuatro direcciones:
Cmo me siento con respecto a mi misma? (auto estimacin),
Cmo me doy a entender con los dems? (comunicacin),
Qu es lo que hago con mis sentimientos? (reglas),
Cmo reacciono al hacer cosas que son nuevas y diferentes? (corriendo
riesgos)
11

La percepcin que el individuo tiene de s mismo constituye tambin su auto
imagen; sta se forma a travs de las interacciones sociales, proceso dentro del
cual tienen mucha importancia las reacciones de las dems personas sobre el
individuo.
En los ltimos aos un nmero cada vez mayor de psiclogos, han tratado de
comprender la concepcin que de s mismo tiene el hombre y como repercute en
su ser y quehacer dentro de la sociedad. Quienes han abortado este concepto,
son los psiclogos de la personalidad, los fenomenlogos y principalmente los
psiclogos sociales, Entre los psiclogos de la personalidad Gordon Allport (1968)
dice que la auto imagen de la personalidad total, que permite que la persona
conozca lo que en ese momento presente, lo que quiere ser y lo que debera ser

11
Virginia Satir. La Autoestima. Chile, 1981. p. 150
25

12
.Los fenomenlogos argumentan que lo bsico para la auto estimacin es la
experiencia subjetiva del yo, la nocin del `` yo existo diferentemente de las
dems personas: La clave es el conocimiento del encuentro interior y estar en
contacto con las personas, para
resolver mejor nuestros problemas, Para estar sanos, es necesario que hagamos
el contacto lo mas completo posible con nosotros mismos y cada una de las
personas que se encuentran a nuestro alrededor, es decir, lo imposible para
sentirse amado y valorado (Virginia Satir,1979) La autoestima es un sentimiento
de valoracin y aceptacin de la propia manera de ser que se desarrolla desde la
mas tierna infancia, a partir de las experiencias del nio y de su interaccin con los
dems para (Climent,1990) Uno de los principales factores que nos diferencian a
nosotros los seres humanos de los animales es la capacidad que tenemos de
pensar y definir quienes somos, y luego decidir si eso que somos nos gusta o no.
Rechazarse a si mismo o partes de uno mismo produce un enorme dolor que nos
daa emocionalmente. Sin embargo, la forma en que uno se percibe y se valora
as mismo puede cambiar, curndose as las antiguas heridas causadas por el
autorrechazo, (McKay y Fanning, 1991).
13

La autoestima es esencial para la supervivencia emocional, sin ciertas dosis de
autoestima la vida puede resultar enormemente penosa, haciendo imposible la
satisfaccin de muchas necesidades bsicas ( McKay y Fanning, 1991),una
autoestima saludable es, por consiguiente esencial para la felicidad personal y
para disfrutar la vida (Basksdale, 1991) de acuerdo a Barkdale (1991), no
podemos amar verdaderamente a los dems cuando no nos gustamos a nosotros
mismos, e incluso nos odiamos, es por ello que no solo existe un solo concepto
sobre autoestima, existen diferentes formas de entender lo que significa. Puede
explicarse a partir de dos niveles el energtico y el psicolgico.
Desde el punto de vista energtico, autoestima es la fuerza innata que
impulsa el organismo hacia la vida, hacia la ejecucin armnica de todas
sus funciones y hacia su desarrollo; que le faculta de organizacin y

14Gordon Allport. Aceptarse. Estados Unidos, 1968 .
15
McKay y Fanning. Enfoques Psicologicos. Estados Unidos, 1991.
26

direccionalidad en todas sus funciones y procesos, ya sean estos
cognitivos, emocionales o motores. Lo que lleva a manifestar: que existe
una fuerza primaria que impulsa hacia la vida, posibilita la realizacin de las
funciones orgnicas armnicamente, ver con nuestros pensamientos,
nuestros estados emocionales y nuestros actos permite desarrollarnos,
permite tener una organizacin, una estructura, esta fuerza es responsable
de nuestros procesos de funcionamiento.
Desde el punto de vista psicolgico: autoestima es la capacidad de
desarrollar y experimentar la existencia, consciente de nuestro potencial y
nuestras necesidades reales; de amarnos incondicionalmente y confiar en
nosotros para lograr nuestros objetivos, independientemente de las
limitaciones que podamos tener o de las circunstancias externas generadas
por los distintos contextos en los que interactuamos. Por lo cual se entiende
la autoestima como una disposicin un contenido, un recurso natural en el
ser humano, la autoestima se puede fortalecer y desarrollar, se relaciona
con el hecho de estar consciente de nuestras potencialidades y
necesidades, es la confianza y el amor incondicional hacia uno mismo,
orientada a la accin hacia el logro de los objetivos y el bienestar general,
podemos tener limitaciones y a pesar de ello tener autoestima.
Para comprender mejor la autoestima, hay que verla siempre en cuestin de
grados que puede ser fortalecida y aumentada, si se analiza con cuidado se puede
afirmar que siempre es posible amarnos mas, respetarnos mas o estar mas
conscientes de nosotros y de la relacin que tenemos con todo lo que nos rodea,
sin caer en el narcisismo o egosmo, que es cuando solo podemos amarnos a
nosotros mismos. Tendemos a engrandecer las dificultades, a convertirlas en
nuestros verdugos y a disminuir y subestimar nuestra capacidad para resolverla y
avanzar creativamente en la vida. Para las mujeres con sobrepeso u obesidad
existen muy pocos estudios acerca de la autoestima y la relacin que se tiene con
el sobrepeso u obesidad.


27

2.1.7.1 Caractersticas de una buena y baja autoestima

A continuacin se muestran diferentes caractersticas que son propias de poseer
una buena o mala autoestima

Caractersticas que indican
buena autoestima
Caractersticas que indican baja
autoestima

Creer firmemente en ciertos
valores y estar dispuesta a
defenderlos.
Actuar confiando en su propio
juicio sin miedo a que otros les
pueda parecer mal.
No pensar excesivamente en lo
ya pasado o lo que podr
pasar.
Confianza en si mismo frente a
posibles problemas.
No sentirse inferior a cualquier
otra persona.
Considerarse una persona
valiosa dentro de su entorno
prximo.
No dejarse manipular.
Ser capaz de disfrutar de
aspectos agradables de la vida.

Autocrtica dura y constante.
Sensibilidad extrema hacia la
crtica.
Indecisin crnica.
Deseo innecesario por
complacer a los dems, no
saber decir no.
Perfeccionismo exagerado
consigo mismo.
Culpabilidad excesiva por los
errores, exagerando la
magnitud de estos sin llegar a
perdonarse.
Irritabilidad constante hacia los
dems y hacia si mismo.
Tendencia a ser negativo en la
vida.




28

2.1.7.2 Desarrollo de la autoestima

Desde el momento mismo en que somos concebidos cuando el vinculo de
nuestros padres se consuma y las clulas sexuales masculina y femenina se
funden para
originarnos, ya comienza la carga de mensajes que recibimos, primeros de
manera energtica y luego psicolgico debido a que los pensamientos y
emociones son manifestaciones de energa y en el organismo se presentan en
formas de reacciones elctricas y qumicas, cada vez que una mujer embarazada
piensa o siente algo con respecto al nio en formacin su cerebro produce una
serie de qumicos que se esparce por todo su cuerpo y que el nio o nia recibe y
grava en su naciente sistema nervioso, con tener la suficiente conciencia como
para comprender o rechazar lo que recibe a travs de un lenguaje qumico
intraorgnico.
El hecho de que alguno de los progenitores, por ejemplo, asume como un
problema la llegada del nio, es captado por este emocionalmente, y su efecto
formara parte del archivo inconsciente del pequeo y tendr repercusiones mas
adelante cuando reaccionan de diferente forma y no logra comprender las causas
generadas y sus conflictos. Igualmente, cuando ya se ha producido el
alumbramiento todo estmulo eterno influir en el recin nacido y le ira creando
una impresin emocional que influir en sus comportamientos futuros. Los padres
y otras figuras de autoridad, sern piezas claves para el desarrollo del autoestima
del nio o nia quien dependiendo de los mensajes recibidos, reflejar como
espejo lo que piensan de el y se asumir como un ser apto sano, atractivo,
inteligente, valioso, capaz, digno, respetado, amado y apoyado o, por lo contrario,
como alguien enfermo, feo, ignorante, desvalorizado, incapaz, indigno,
irrespetado, odiado y abandonado. La forma como nos tratan define la forma como
nos trataremos porque esa la consideramos como la mas normal con la llegada
de la adolescencia, se da la bienvenida a la sexualidad y a la necesidad del joven
de encontrarse a si mismo. Se inicia la llamada brecha generacional y el transito
hacia una mayor definicin de la personalidad. Esta etapa es crucial pues en ella
29

surgen con fuerza la competencia y el deseo de ser mejor que los dems. Pero el
joven experimenta una gran necesidad de aprobacin por parte de su grupo
cercano y aprende a dirigirse hacia quienes lo aplauden y a huir a quienes lo
rechazan, desarrollando as conductas muy
especficas que se generalizan hacia la vida adulta. De tal manera que el ingreso
al mundo laboral complica el asunto de la formacin y manifestacin de la
autoestima, es ese contexto donde se nos mide por lo que hacemos y no por lo
que somos. Finalmente en la pareja y en el matrimonio se expresa mucho en lo
aprendido en los aos precedentes: grabaciones, condicionamientos, tradiciones;
lo que fue vertido en el molde durante muchos aos y que hemos llegado a creer
que somos. En este tiempo, formamos parte de una sociedad uniformada en la
que muchos han renunciado a expresar su originalidad y tiene ideas fijas de las
cosas, que casi siempre siguen aunque no les funcionen, la inconciencia y falta de
comprensin de lo que ocurre, induce a culpar, resentir, atacar, a agredir a los
dems, como malos que no nos comprenden para entonces ya hemos
construido una imagen de nosotros (auto imagen), puesto que habremos
aprendido una forma de funcionar, de lo que podemos o no hacer , hacer y tener.
La vida humana es el transcurrir de experiencias y eventos con los que entramos
en contacto; un transcurrir en ritmos y fluctuaciones; un ir y venir de flujos y
reflujos. En este devenir. Podemos llegar a vivir momentos altos y momentos
bajos la relacin social, generalmente est marcada por cambios rpidos y
frecuentes y por una elevada competitividad que nos obliga a permanentes
readaptaciones. En ciertas circunstancias nuestro sentido de valor personal y de
confianza puede verse afectado y hacernos creer que vivimos a merced de las
contingencias. En esos momentos la confusin, la impotencia y la frustracin
producida por el no logro, nos lleva a dudar de nuestro poder, de la capacidad
natural de restablecernos, y es entonces cuando optamos por creer y a veces
sostener conductas autodestructivas, lejanas al bienestar generado por la
autoestima, es decir, por la conciencia, el amor incondicional y la confianza en uno
mismo. Los seres humanos somos
30

``La nica especie capaz de traicionar y actuar contra nuestros medios de
supervivencia. En estado de desequilibrio, el hombre opta por manejarse de
formas diversas aunque nocivas y elige, generalmente los siguientes
caminos:

Parlisis: la frustracin es interpretada de forma tal que incapacita para la
accin creativa. La apata es una forma de manifestacin de esta
reaccin.
Negacin: La impotencia induce un bloqueo perceptivo, un autoengao
severo basado en el miedo al dolor. El adicto que asegura no tener
adiccin, es una muestra de este mecanismo.
Evasin: Aqu la estrategia es hacer todo lo que nos impida ver la situacin
a la cara. Se conoce su presencia pero se teme enfrentarla y se pospone.
La diversin compulsiva es una forma de evasin bastante
comn.
Enfermedad: Aunque cualquiera de las manifestaciones anteriores
conducen, si se prolongan, a estados de desequilibrio orgnico, en
ocasiones de toma el camino corto y la reaccin a la frustracin es violenta,
y se manifiesta en forma de enfermedad.
Todos estos modos de reaccin, de manejo inadecuado de la energa interior,
reflejan ausencia de autoestima, de conciencia de la capacidad para responder
creativamente a las circunstancias.
Es por eso, por la tendencia creciente que exhibe el humano de hoy a la
autodestruccin, por lo que necesitamos un recurso protector que nos gue hasta
nuestro poder personal hacia el restablecimiento del ritmo, del equilibrio, de la
conciencia, de la integracin. Ese recurso es la autoestima, con l nacemos pero
debemos reencontrarlo y fortalecerlo.
Para Branden (2001) los niveles de autoestima se pueden medir a travs de
pruebas psicolgicas y las divide en tres niveles principales: autoestima alta,
autoestima media y autoestima baja: La Autoestima Alta. Se dice que la expresin
autoestima alta se relaciona con tener un sentido positivo del propio valor como
31

persona, la disposicin para asumir la responsabilidad de los sentimientos,
deseos, pensamientos, aptitudes, e intereses propios a aceptar los atributos
personales en general y actuar en consecuencia (Palladito 1992). Es decir se tiene
la capacidad de gozar y enfrentar de manera positiva las experiencias que se
presentan en la vida.

2.1.7.3 Baja Autoestima

Aunque una baja autoestima no significa ni es sinnimo de sicopatologa, si no
como un rasgo que se le encuentra presente en una serie de trastornos de ndole
psicolgico, como sntoma central, complementario o en combinacin con otros.
Segn El CIE -10, por ejemplo, distingue en la etiologa de las fobias sociales,
que suelen acompaarse de una baja estimacin de s mismo y de miedo a las
crticas. Por tanto en el adulto y en el adulto mayor, la autoestima sigue
condicionando la satisfaccin, independiente de cual sea el tema central de cada
una de estas etapas. Al constituirse por percepciones y afectos relativamente
permanentes acerca de s mismo, una parte importante de la autoestima personal
se desplaza sin mayores alteraciones a lo largo de la vida, mientras que otro tanto
sufre leves modificaciones. Las disminuciones de mayor consideracin en la auto
vala estn en estrecha relacin con la intensidad, la duracin, el significado y la
amplitud del estmulo; as como el estrs adopta distintos ndices de
gravedad, dependiendo de la espectacularidad del trauma y su recurrencia. En
la Baja Autoestima Situacional se manifiesta o abarca slo reas concretas dentro
de la vida del sujeto. Por ejemplo, una persona puede confiar en s mismo como
padre, en el crculo social, como cofrade de un determinado credo y como pareja
sexual, pero puede presentar serias aprehensiones o nulas expectativas de
alcanzar logros dentro de su profesin. Por lo que la Baja Autoestima
Caracterolgica; su disminucin tuvo habitualmente su origen en experiencias
tempranas de abandono, descalificacin, abuso o maltrato. La sensacin de
"maldad", "culpa", "inmerecimiento" o "incompetencia" es ms global, tendiendo a
cubrir varios aspectos o mbitos de la vida de la persona. En estos casos la
32

persona con baja autoestima aparece inhibida en forma permanente y
generalizada. Por ejemplo, un sujeto hosco, que arremete verbalmente a quienes
trabajan con l, se impone una exigencia desmesurada, trata de influir en la vida
pblica, y por lo tanto no se compromete en forma estable con una pareja
sexual, etc. En lo ms profundo de nuestro ser existe una imagen que nosotros
hemos creado, aunque no estemos plenamente conscientes de ello, que refleja la
idea que nosotros nos hemos forjado de quienes somos como persona, y cuan
valiosos somos con respecto a otros. Se corresponda o no con la realidad, esta
imagen es nuestro punto de referencia con respecto al mundo que nos rodea, es
nuestra base para tomar decisiones, y es nuestra gua para todo lo relacionado
con nuestro diario gestionar en la vida. Es a partir de los 5-6 aos cuando
empezamos a formarnos un concepto de cmo nos ven nuestros mayores
(padres, maestros, compaeros, amigos, etctera). La autoestima es el ncleo
principal alrededor del cual orbita cada aspecto de nuestras vidas. Segn como se
encuentre nuestra autoestima, sta es responsable de muchos fracasos y xitos,
ya que estos estn intrnsecamente ligados. Una autoestima adecuada, vinculada
a un concepto positivo de m mismo, potenciara la capacidad de las
personas para desarrollar sus habilidades y aumentar el nivel de seguridad
personal, as como tambin es la base de una salud mental y fsica adecuada,
mientras que una autoestima baja enfocar a la persona hacia la derrota y el
fracaso. La persona, va creciendo y formando su personalidad dentro del ambiente
familiar, que es el principal factor que influye en la formacin de la misma, ya que
le incorpora valores, reglas y costumbres que a veces suelen ser
contraproducentes. Algunos de los aspectos ya mencionados son incorporados, a
la familia, por medio del "modelo" que nos la presenta, y ste es asimilado por
todos los grupos sociales Pero, la personalidad de cada uno, no slo se forma a
travs de la familia, sino tambin, con lo que sta cree que los dems piensan de
ella y con lo que piensa de s misma, al salir de este ambiente y relacionarse con
personas de otro grupo diferente. Es la valoracin que los individuos tienen de si
mismos. Dicha valoracin no tiene porque seguir una lgica, ni coincidir con la
valoracin de los dems sobre dicho individuo. En base a las reacciones
33

actitudinales que el nio observa en los dems con respecto a su persona.
(Cario, repulsin, amor, odio, alegra, repugnancia) comienza a formarse una
idea de lo que es l, comienza a forjarse una actitud sobre si mismo. Este auto
concepto ser de
vital importancia para el ajuste psicosocial de todo adulto; y no se trata de una sola
actitud, sino tambin de varias actitudes relativas al propio fsico (estatura, belleza,
gordura, color del pelo, timbre de voz, fortaleza, capacidad sexual) o a las propias
cualidades psquicas (inteligencia, aptitudes, carcter, virtudes morales) cuyo
conjunto forma parte de una constelacin que es la que se suele denominar con el
termino de auto concepto o auto estima.
2.1.8 Relacin obesidad-autoestima
Tal y como se ha expuesto anteriormente, y siguiendo a diversos autores
(Iruarrizaga, Romero, Rubio y Cabrerizo, 2001) hay en los obesos una mayor
propensin a sufrir enfermedades tales como trastornos cardiovasculares,
diabetes, elevados niveles de ansiedad, depresin y baja autoestima. A su vez,
Calva (2003) menciona que la gente obesa muestra miedos e inseguridad
personal, prdida de autoestima, desrdenes alimenticios, distorsin de la imagen
corporal, frigidez e impotencia, perturbacin emocional por hbitos de ingesta
errneos, as como tristeza, infelicidad y depresin.

34

Por otro lado, Goldberg (2002) menciona que una de las principales
consecuencias de la obesidad (considerada de las ms importantes) es la prdida
de la autoestima, la cual puede llevar a la persona a presentar un problema de
depresin, por lo que algunas personas tratan de compensar dicha depresin
usando precisamente la comida para aliviarla, entrando en un crculo vicioso muy
peligroso
14

2.2 Bases Tericas.
Para hablar sobre obesidad sabemos que la prevencin debe ir precedida por el
conocimiento para despus actuar, por lo cual es necesario educar sobre la
alimentacin sana y nutritiva que todo ser humano debera ingerir. La motivacin
es otro de los elementos importantes para alcanzar cada meta que nos
propongamos como la mejora de nuestra salud, para el Dr. Arieh Goldberg 2008
dice que la actividad fsica tambin ayuda cuando nos enfrentamos a una situacin
de estrs, donde hay que moverse ms rpido, mientras mejor entrenado est,
mejor podr enfrentar estas situaciones, logrando adems un mejoramiento
integral de las funciones del cuerpo.
La obesidad no distingue color de piel edad, nivel socioeconmico, sexo ni
tampoco situacin geogrfica. Anteriormente se consideraba a la persona con
sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se
sabe que la obesidad tiene mltiples consecuencias en nuestra salud.
Ahora sabemos que la obesidad est fuertemente relacionada como causal de
otras enfermedades.
Dada la alta prevalencia de Obesidad y sobrepeso en la poblacin salvadorea y
que en la mayora de las ocasiones, la Obesidad es considerada como una
enfermedad por los que la padecen las personas buscan tratamientos
alternativos con la esperanza de bajar esos indeseados kilos lamentablemente la

14
Goldberg.
Diagnostico y
Prevalencia de la
Obesidad. Mexico,
2002
35

mayora de estos tratamientos no han demostrado cientficamente su utilidad e
incluso algunos pueden ser dainos para la salud.
En la Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital Ramn y Cajal. Madrid 2006
manifiesta que la obesidad se centra en la disminucin moderada del contenido
calrico de la dieta, ejercicios fsicos, modificacin de conductas que lleven a
cambios en Ios estilos de vida y, cuando es necesario, prescripcin de frmacos.
Esta estrategia en el abordaje teraputico comn para todos los pacientes
obesos. Para
15
Ada Cuevas M, Mara Soledad Reyes S. Revista del climaterio,
2005. Mantienen que la obesidad es una alteracin no slo con repercusiones en
la salud de quien la padece, sino tambin econmicas y sociales. Los gastos
mdicos originados por las consecuencias de la obesidad son por dems
cuantiosos. En el mbito social la obesidad acarrea deterioro en la calidad de vida
debido a la discriminacin y problemas de autoestima. Cinco y ms dcadas atrs
los gorditos eran vistos con benevolencia, simpata y compasin; amn de que
su nmero era bastante menos abundante que el actual. La atencin mdica a
este problema es un asunto prioritario de salud pblica, particularmente por lo que
representa como factor de riesgo importante para la diabetes y la hipertensin,
enfermedades de larga evolucin y gran demanda de servicios de atencin mdica
en instituciones hospitalarias. En El Salvador an falta mucho por hacer para
brindar atencin adecuada a las personas diagnosticadas con obesidad o
sobrepeso pues se debera iniciar con campaas de educacin alimenticia as
como se promociona la ``comida chatarra , tambin se debe incluir una terapia
psicolgica en el tratamiento ya que no es nada fcil el bajar de peso y al inicio
puede ser difcil para los pacientes afrontarse ante tal situacin.
16


2.2.1 Evaluacin y diagnstico del individuo obeso

La obesidad es un padecimiento crnico cuya caracterstica ms sobresaliente es
el aumento de la grasa corporal, que se vincula con el riesgo para la salud. El

15
Ada Cuevas M, Mara Soledad Reyes S. Revista del Climaterio. Mexico, 2005. p. 15
16
Rosario Martinez. Control de alimentacin. El Salvador. Editorial Diario de Hoy. 2007. p. 28
36

diagnstico de obesidad se fundamenta en el clculo del ndice de masa
corporal (IMC) (Peso (kg)/talla2 (m)) y, segn su gravedad, se clasifica en
obesidad leve o sobrepeso, obesidad moderada, severa y mrbida. El
IMC tiene una relacin estrecha con la morbilidad y la mortalidad. Un IMC de 25
kg/m2 es el umbral para la identificacin de pacientes con riesgo de enfermar de
diabetes mellitus, hipertensin arterial y enfermedades cardiovasculares. Ms del
80% de las muertes ocasionadas por comorbilidades relacionadas con la obesidad
ocurren con un IMC mayor de 30 kg/m2. A ltimas fechas, como opcin para
simplificar el diagnstico, se propone que la determinacin del permetro
abdominal tambin es un indicador de la grasa abdominal. Esta ltima se vincula
con mayor riesgo, en comparacin con la grasa perifrica. Esta es la justificacin
por la que la Organizacin Mundial de la Salud propone una clasificacin de
obesidad con base en el IMC, permetro abdominal y riesgo de enfermedades
concomitantes.
En la evaluacin de un paciente obeso es fundamental la historia clnica. sta
debe dirigirse a descubrir los factores que contribuyen a la obesidad, como el tipo
de alimentacin, la inactividad fsica, historia familiar y enfermedades o
medicamentos que favorecen el aumento de peso.
17



17
Braguinsky J , Markman C, Katz S. Una seal de alarma: El aumento de Prevalencia de la obesidad. Estados
Unidos, 1998. p. 26