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Tratamento A oxigenao adequada do intoxicado assimcomo outras medidas abaixo relacionadas,
devem se implementadas ao mesmo tempo que o tratamento medicamentoso e a
descontaminao.
Descontaminao: ela visa limitar a absoro e os efeitos locais.
ADVERTNCIA: A pessoa que presta atendimento ao intoxicado especialmente
durante a adoo das medidas de descontaminao, dever estar protegida por
equipamento de segurana, de forma a no se contaminar com o agente txico.
Remover roupas e acessrios e proceder descontaminao cuidadosa da pele
(incluindo pregas, cavidades e orifcios) e cabelos, com gua abundante e sabo.
Remover a vtima para local ventilado.
Se houver exposio ocular, irrigar abundantemente comsoro fisiolgico ou gua,
por no mnimo 15 minutos, evitando contato da gua de lavagemcomo o outro olho.
Emcaso de ingesto recente (<1h) de grandes quantidades proceder a lavagem
gstrica. Atentar para nvel de conscincia e proteger vias areas do risco de aspirao.
Para quantidades menores ou atendimento >1h, administrar carvo ativado na
proporo de 50-100 g emadultos e 25-50 g emcrianas de 1-12 anos, e 1g/Kg em
menores de 1 ano, diludos emgua, na proporo de 30 g de carvo ativado para 240
mL de gua.
Emergncia, suporte e tratamento sintomtico: Manter vias areas permeveis, se
necessrio atravs de intubao oro-traqueal, aspirar secrees e oxigenar. Ateno
especial para fraqueza de musculatura respiratria e a parada respiratria repentina,
hipotenso e arritmias cardacas. Adotar medidas de assistncia ventilatria, se
necessrio.
Monitorar oxigenao (oximetria ou gasometria), ECG, amilase srica. Tratar
pneumonite, convulses e coma se ocorrerem. Manter observao por no mnimo 24
horas aps o desaparecimento dos sintomas.
Tratamento especfico e antdoto:
Atropina antogonista dos efeitos muscarnicos, a atropina no age sobre os efeitos
nicotnicos. Dose de 1,0 4,0 mg emfase ataque (adultos), e 0,01 a 0,05 mg/kg em
crianas emEV, diludos emsoro fisiolgico na proporo de 1:2. Repetir se necessrio a
cada 5-10 minutos. As preparaes de Atropina disponveis no mercado, normalmente
tma concentrao de 0,25 ou 0,50 mg/mL.
O parmetro para a manuteno ou suspenso do tratamento clnico, e se baseia:
ou na reverso da ausculta pulmonar indicativa de broncorria e na constatao do
desaparecimento da fase hipersecretora,
ou no aparecimento de sintomas de intoxicao atropnica (hiperemia de pele, boca
seca, pupilas dilatadas e taquicardia). Alcanados sinais de atropinizao, ajustar a dose
de manuteno destes efeitos por 24 horas ou mais. A presena de taquicardia e
hipertenso no contra-indica a atropinizao.
So indicados a superviso e o tratamento sintomtico do paciente pelo menos 48
horas, mas aconselha-se mant-lo emobservao por 72 horas, commonitoramento
cardiorespiratria e oximetria de pulso. A ao letal dos organofosforados pode ser
comumente atribuda a insuficincia respiratria, pelos mecanismos de:
broncoconstrio, hipersecreo pulmonar, falncia da musculatura respiratria e
conseqente depresso do centro respiratrio por hipxia. A administrao de Atropina
s devera ser realizada na vigncia de sintomatologia. No dever ser administrada se o
paciente estiver assintomtico.
Oximas (pralidoxima) A pralidoxima constitui um antdoto especfico para
organofosforados. Ela desfosforiliza a acetilcolinesterase, reativando sua atividade. Seu
efeito importante na regresso dos efeitos nicotnicos e da Sndrome Intermediria,
mas ela no age sobre os efeitos muscarnicos. A pralidoxima no substitui a
atropina. Seu uso deve ser iniciado desde as primeiras 24 horas, para ser mais efetivo,
mas a pralidoxima pode ser dada mais tarde, em especial em intoxicaes por
compostos lipossolveis. Concentraes teraputicas devem ser mantidas para
restabelecer o mximo da atividade enzimtica at a eliminao do organofosforado.
Dose de ataque:
Adultos: 1 g preferencialmente EV, podendo ser utilizada IM ou SC , emdoses no
maiores que 200 mg/minuto, diludos emsoro fisiolgico. Pode ser repetida a partir de 2
horas aps a primeira administrao, no ultrapassando a dose mxima de 12g/dia.
Crianas: 20 a 40 mg/kg preferencialmente EV, podendo ser utilizada IM ou SC.
No exceder 4 mg/kg/min.
A pralidoxima pode causar blocagemneuromuscular, se utilizada emaltas doses, com
taquicardia, lanrigoespasmo, rigidez muscular, nusea, cefalia e tontura.
Se ocorrer convulses, o paciente pode ser tratado combenzodiazepnicos sob controle
mdico.
A dilise e a hemoperfuso so contra-indicadas.
O vmito no deve se provocado, emrazo do risco de aspirao.
Aminas adrenrgicas s devem ser usadas em indicaes especficas, devido
possibilidade de hipotenso e fibrilao cardaca (morfina, succinilcolina, teofilina,
fenotiazinas e reserpina).
Contra-indicaes
Comoutros organofosforados ou carbamatos. Efeitos sinrgicos
Ligue para o Disque-Intoxicao: 0800-722-6001 para notificar o caso e obter
informaes especializadas sobre o diagnstico e tratamento
Rede Nacional de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica
RENACIAT ANVISA/MS
Notifique ao Sistema de Informaes de Agravos de Notificao/SINAN/MS
Telefone de Emergncia da empresa: (43) 3274-8585
Ateno
Diagnstico colinesterases. A colinesterase plasmtica umindicador sensvel, mas no especfico.
Ambas podem demorar de 3-4 meses para se normalizar. A identificao das
substncias txicas e seus metablitos emsangue e urina pode evidenciar, mas no so
facilmente realizveis. Outros controles incluem: eletrlitos, glicemia, creatina, amilase
pancretica, enzimas hepticas, gasometria, ECG (prolongamento de QT), RX trax
(edema pulmonar e aspirao de produto).
Convm considerar a possibilidade de associao do organofosforado com outros
txicos, o que pode alterar ou potencializar o perfil clnico esperado.
Em se apresentando sinais e sintomas indicativos de intoxicao, trate o paciente
imediatamente, no condicionando o incio do tratamento a confirmao
laboratorial.