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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU).

INTRODUCCIN


Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las entidades clnicas ms
prevalentes, estimndose que de un 20 a un 35% de las mujeres presentan al menos
un episodio de ITU a lo largo de su vida
Puede afectar a individuos de cualquier edad y condicin, con una especial incidencia
en mujeres de cualquier edad, hombres en edades extremas de la vida, receptores de
trasplante renal y en pacientes con cualquier anomala estructural o funcional del
tracto
urinario.
De forma adicional, la ITU constituye la principal causa de sepsis en pacientes
hospitalizados y hasta un 50% de las infecciones nosocomiales tienen su origen en el
tracto urinario, en relacin en su mayora con catteres urinarios.Un 10-15% de los
enfermos incluidos en programa de hemodilisis llegan a esta situacin como
consecuencia de infecciones urinarias de repeticin
Por lo expuesto es fcil entender que las ITU llevan implcita una morbilidad
importante,
una mortalidad no despreciable y un coste econmico elevado.






DEFINICION
El trmino infeccin del tracto urinario (ITU) incluye un grupo heterogneo de condiciones con
etiologas diferentes, que tienen por denominador comn la presencia de grmenes en el
tracto urinario, cuando este es habitualmente estril, asociada a sintomatologa clnica
variable.
Existen grandes variaciones en la presentacin clnica de las ITU. En algunos individuos la
bacteriuria no produce sintomatologa alguna, y cuando la produce puede ser muy variada. En
los lactantes y nios pequeos la sintomatologa puede ser inespecfica, como irritabilidad,
vmitos, diarrea, rechazo del alimento y falta de crecimiento. La fiebre est presente en la
mayora de los lactantes pero puede no estarlo en los neonatos. En los nios mayores la
sintomatologa es ms especfica, con la aparicin de fiebre, dolor en flanco, puo percusin
renal positiva y signos de irritacin vesical, como disuria, polaquiuria, tenesmo, incontinencia.
Una infeccin de las vas urinarias es aquella que se puede presentar en cualquier parte a lo
largo de las vas urinarias.
Es causada por grmenes, en general bacterias, que suelen ingresar a la uretra y luego a la
vejiga, causando una infeccin.
CLASIFICACIN
La ITU puede ser alta o baja.
Infeccin urinaria baja
- Cistitis.
- Uretritis.
Infeccin urinaria alta
- Pielonefritis.
- Absceso renal.

ETIOLOGA:

a) Agentes comunes: Escherichia coli (hasta 80% de los casos), Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, enterococci, Candida.

b) Agentes no comunes: Staphylococcus.
c) Raros: Nocardia, Actinomyces, Brucella, adenovirus y Torulopsis.







CAUSAS:
Existen numerosos factores que ayudan a la produccin de una ITU:
Limpiarse de atrs adelante despus de evacuar el intestino. Los grmenes pueden
penetrar en la uretra, a travs de orificio uretral externo, que se encuentra localizado
en la vulva femenina
Mantener relaciones sexuales. Los grmenes de la vagina pueden alcanzar la uretra.
Esperar demasiado para vaciar la vejiga. Cuando la orina se mantiene en la vejiga
durante demasiado tiempo, hay ms grmenes, lo que puede predisponer a una ITU.
Emplear un diafragma anticonceptivo o cremas espermicidas con el diafragma o con el
preservativo, o condn.
Clculos renales. Dificultan el vaciado de la vejiga y lesionan la va urinaria.
Padecer diabetes. Esta enfermedad afecta al sistema inmunitario de defensa del
organismo contra las infecciones.
Falta de estrgenos y cambios en la vagina tras la menopausia.


SNTOMAS:

Los sntomas ms frecuentes de una infeccin urinaria son:
Orina turbia oscura, con mal olor o sanguinolenta Fiebre baja (no toda persona tendr fiebre)
Generalmente la fiebre se presenta en las infecciones urinarias altas
sensacin de dolor o ardor al orinar
sensacin de necesidad imperiosa de orinar, pero no poder hacerlo
Presin o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la
espalda
Sensacin de necesidad de orinar ms a menudo que lo habitual, incluso poco despus de
haberlo hecho
En ancianos o nios pequeos puede haber incontinencia (perdida involuntaria de orina)

En caso de infecciones urinarias altas los sntomas pueden incluir:
Fiebre
Escalofros y temblores o sudores nocturnos
sensacin de malestar general
Dolor de costado, en la espalda o la ingle
Cambios mentales o confusin (en las personas ancianas, estos sntomas a menudo son los
nicos signos de una infeccin urinaria)
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal intenso (algunas veces)

DIAGNSTICOS
Se basa en la visin microscpica del sedimento urinario o por urocultivo de una muestra
obtenida por miccin espontnea, limpia y correspondiente al chorro medio urinario.

1) Urocuiltivo: el diagnstico se establece por el nmero de bacterias necesarias para llenar
los criterios de bacteriuria significativa. Una concentracin > 100,000 bacterias (ufc)/ml de un
solo tipo en un cultivo tiene una eficacia predictiva del 80% en mujeres asintomticas y de un
95% en hombres sin sntomas. Los valores menores de esta cifra casi siempre son debidos a
contaminacin. El aislamiento de ms de 1,000 bacterias /ml en una muestra obtenida por
aspiracin suprapbica es significativa. La muestra en pacientes con sonda vesical debe
obtenerse por puncin directa del catter con aguja estril; de este modo una concentracin
>100,000 es 95% predictiva de infeccin vesical real.

2) Examen General de Orina: la presencia de ms de 20 leucocitos por campo de alto poder
se correlaciona con una cuenta de colonias bacterianas de ms de 100,00/ml en la mayora
de los casos. La presencia de bacterias y tincin de Gram en orina no centrifugada tambin
se correlaciona con bacteriuria significativa.

3) Biometra hemtica: brinda poca informacin, ocasionalmente muestra leucocitosis.

4) RX: la urografa intravenosa es til en la evaluacin de infecciones que complican reflujo
vesicoureteral crnico, clculos y pielonefritis crnica. La presencia de gas en una PSA puede
hacer sospechar absceso renal y el diagnstico debe complementarse con pielografa IV o
retrgrada y USG; a veces requerir TAC.
TRATAMIENTO:
1) Antibiticos: generalmente se seleccionan en base al urianlisis y el conocimiento de la
epidemiologa y bacteriologa de la infeccin. Lo apropiado de este tratamiento debe
confirmarse por cultivo y sensibilidad en casos refractarios, recurrentes o atpicos.

Infeccin no complicada del tracto inferior: amoxicilina, quinolonas (norfloxacina,
ciprofloxacina u ofloxacina) por 7 das, nitrofurantona o TMP/SMX .

Infeccin urinaria recurrente y pielonefritis: deben ser tratadas durante 14 das.
Los pacientes clnicamente estables pueden tratarse en forma ambulatoria con
quinolonas, TMP/SMX o una cefalosporina de 3 generacin.

Prostatitis: tambin debe tratarse por al menos 14 das con antibiticos que penetren
y sigan activos en el tejido y lquidos prostticos (quinolonas, TMP/SMX,
aminoglucsidos o cefalosporinas de 3 generacin).

infecciones recurrentes o complicadas: quinolonas, ceftriaxona, TMP/SMX por 10 a
21 das.


2) Ciruga: est indicada para la remocin de los clculos, drenaje de abscesos o reparacin
de lesiones anatmicas obstructivas.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE ITU.
Beber en cada comida un vaso de agua con dos cucharaditas de vinagre de sidra de
manzana y dos de miel.
- En los primeros das de la infeccin, puedes probar a beber un vaso de agua con una
cucharadita de bicarbonato de sodio. Despus dos vasos de agua normal y otro ms de esta
mezcla.
- Si la infeccin es de riones, el agua de coco ayuda a eliminar las impurezas que haya en
ellos.
- Hay muchas plantas diurticas que fomentan la eliminacin de las bacterias: la ortiga, el
boldo, la albahaca, el perejil, etc.
- El esprrago tambin es muy beneficioso, ya que purifica las vas urinarias.
- El ajo y la cebolla son considerados dos antibiticos naturales por sus propiedades para
matar bacterias. Aunque no resulte sabroso, puedes machacar el ajo y beberlo con agua. En
cuanto a la cebolla, hirvela unos minutos y bbete el caldo resultante.
- Hierve 3 hojas de malva, 1 de llantn y un puado de flor blanca en 2 litros de agua durante
10 minutos. Djalo reposar y hazte un lavado vaginal con ello.

PREVENCIN:

Ingerir mucho lquido.
No retener la orina. Orinar cuando se sienta la necesidad de hacerlo
Higienizarse de manera correcta de adelante hacia atrs despus de las evacuaciones del
intestino.
No usar ningn producto que contenga perfumes en el rea genital.
Orinar antes de acostarse
Orinar antes y despus de mantener relaciones sexuales.
Evitar el uso de ropa ajustada o protectores diarios.
No utilizar diafragmas o preservativos con crema espermicida.
Usar ropa interior de tela de algodn.






Bibliografa

http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/48-temas-de-salud-de-la-a-a-la-
z/357-infecciones-del-tracto-urinario
http://www.dmedicina.com/enfermedades/ginecologicas/infeccion-urinaria-1.
http://www.nefronet.com/doc.php?op=leer&id=2371
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/consul_exter/guias_urinarias.pdf