ATUALIZAO NO DIAGNSTICO E

TRATAMENTO DAS DIARRIAS

AGUDAS
Aderbal Sabra MD. PhD.
Cientista Visitante e Staff Senior
ICISI Georgetown University ICISI Georgetown University
USA
Professor de Pediatria, Gastroenterologia e Alergia Alimentar
Universidade do Grande Rio UNIGRANRIO
Brasil
Membro da Academia Nacional de Medicina - ANM
aderbalsabra@globo.com
Consideraes no Diagnstico
Diarria Aguda
Diarria Osmtica Diarria Infecciosa
Diarria Aguda
Consideraes no Diagnstico
- Mecanismo Fisiopatolgico -
Diarria Osmtica:
Dano na mucosa intestinal
Dficit na produo e liberao de dissacaridases Dficit na produo e liberao de dissacaridases
Ingesto de solutos (hidratos de carbono)
Gradiente osmolar para luz intestinal
DIARRIA
Consideraes no Diagnstico
- Mecanismo Fisiopatolgico -
Diarria Aguda Infecciosa (DAI):
Toxigenicidade (ECET, Clera, Vibrios)
Invaso (ECEI, Shigella, Salmonella, C. jejuni) Invaso (ECEI, Shigella, Salmonella, C. jejuni)
Aderncia (ECEH, ECEA, ECDA)
Secreo (ECEP)
Misto (Vrus, Y. enterocolitica)
Desconhecido (Plesiomonas, Aeromonas,
C.difficile)
Diagnstico da Diarria Aguda
Diarria Osmolar Diarria Infecciosa
Resposta a Dieta Cura Inalterada
Volume Fecal 24h < 500 ml > 700 ml
Volume Fecal / vez < 50 ml > 70 ml
Na
+
fecal (mEq/L) < 30 > 50
Diagnstico da Diarria Aguda
- Alteraes Laboratoriais -
Osmtica Vrus Invasora Toxignica Aderente
pH < 5
5 6
N ou < 7 N ou > 7 N ou < 6
SR + + ou - - - + ou -
Leuco - - + - -
Sangue - - + - + ou -
Na
+
fecal < 20
30 10 65 15 100 20 40 20
Cultura - - + + +
Diagnstico da Diarria Aguda
- Alteraes Laboratoriais na DAI-
Na
+
fecal (mEq/L) Osmolaridade
Clera > 100 N
ECET > 80 N ECET > 80 N
Bactria Invasora entre 50 e 80 N
Rotavrus entre 20 e 40 > 260
Valor Referncia 40 260
Diagnstico da Diarria Aguda
- Exames Especiais -
Diagnstico da DAI:
Cultura de Fezes Diarria Bacteriana
Rotazine Rotavrus Rotazine Rotavrus
Microscopia com Fundo Negro Clera
Meios de cultura seletivos (Skirrow) C. jejuni
PCR (identificao de toxinas) ECEH
Provas genotpicas ECEH, ECEP, ECEA
Tratamento da Diarria Aguda
- Estratgias -
Correo da Desidratao
Tratamento da DAI
Correo da Desidratao
Realimentao Precoce
Uso de Antibiticos!!!
Uso de Probiticos
Tratamento da Diarria Aguda
- Estratgias -
Correo da Desidratao:
Terapia de Reidratao Oral (TRO)
Soluo da OMS clssica (90 mEq/L de sdio)
Solues modificadas (75 e 60 mEq/L de sdio)
Clculo TRO (ml) = Peso (g) X % Peso Perdido X 2 Clculo TRO (ml) = Peso (g) X % Peso Perdido X 2
Infuso Venosa
Soluo Fisiolgica 0,9% - 20ml/kg/hora ou em bolus
DIURESE CLARA
Tratamento da Diarria Aguda
- Estratgias -
Realimentao Precoce:
Shigella, Salmonella, ECEI Dieta isenta de
lactose
Rotavrus, ECEP Dieta semi-elementar
Outros Casos Dieta habitual aps a
reidratao
Tratamento da Diarria Aguda
- Estratgias -
Uso de Antibiticos:
Uso Recomendado:
Diarria por Clera
Pacientes imunossuprimidos (HIV e outras doenas),
com neoplasias malignas, hemoglobinopatias com neoplasias malignas, hemoglobinopatias
Pacientes em tratamento imunossupressor
Crianas menores de trs meses
Indicao Relativa:
Diarria do Viajante
Diarria por C. difficile francamente sanguinolenta
Infeco sistmica por Aeromonas
Shigelloses
Tratamento da Diarria Aguda
- Estratgias -
Uso de Antibiticos:
Contra-indicao formal:
Criptosporidiose
Infeco Viral
Salmonellose em pacientes imunocompetentes
Tratamento da Diarria Aguda
- Estratgias -
Uso de Antibiticos:
Campylobacter Eritromicina
Salmonella Ampicilina, amoxicilina, SMZ+TMP Salmonella Ampicilina, amoxicilina, SMZ+TMP
Shigella Ampicilina, SMZ+TMP
E. coli diarreiognicas SMZ+TMP
C. difficile Metronidazol
Tratamento da Diarria Aguda
- Estratgias -
Probiticos:
Os probiticos so espcies de bactrias que
colonizam e se replicam no trato intestinal
humano e promovem um efeito benfico no
hospedeiro.
humano e promovem um efeito benfico no
hospedeiro.
S. boulardii
L. acidophilus
B. lactis
L. caseii
Vanderhoof JA, Young RJ. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34: 451-63
Tratamento da Diarria Aguda
- Estratgias -
Probiticos:
Mecanismos de Ao:
Interao com a microflora do hospedeiro
Inativao de toxinas bacterianas
Inibe a ligao de toxinas com receptores intestinais Inibe a ligao de toxinas com receptores intestinais
Efeito Anti-secretrio
Estimula o Sistema Imune hospedeiro
Inibe a resposta inflamatria induzida por enterotoxinas
Efeito trfico na mucosa intestinal
Produz substncias antimicrobianas?
Buts JP. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34:515-32
Tratamento da Diarria Aguda
- Estratgias -
Uso de Probiticos:
Traz benefcios na preveno de DAI por C.
difficile, nos pacientes em uso de antibitico.
Traz benefcios na reduo do processo
inflamatrio intestinal nas DAI por V. cholerae, inflamatrio intestinal nas DAI por V. cholerae,
ECEP e ECEH.
Na diminuio da mortalidade e da severidade
das leses nas infeces por Shigella e
Salmonella.
Mais estudos so necessrios!
Buts JP. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34:515-32
Vanderhoof JA, Young RJ. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34: 451-63
Aderbal Sabra MD. PhD.
Cientista Visitante e Staff Senior
ICISI Georgetown University
USA USA
Professor de Pediatria, Gastroenterologia, Alergia e
Imunologia
Universidade Do Grande Rio UNIGRANRIO
Brasil
Membro da Academia Nacional de Medicina - ANM
aderbalsabra@globo.com