Fisiologia do Aparelho Respiratrio

Johnathan de Sousa Parreira

Aluno de Medicina da Universidade
Estadual de Londrina - Quarto perodo
Ventilao Pulmonar
1. Introduo:
Objetivos da respirao e seus quatro eventos funcionais principais: Ventilao
Pulmonar; Difuso de ases do sanue para os alv!olos; "ransporte dos ases e reulao
da ventilao.
#. $ec%nica da Ventilao Pulmonar:
a&Os m'sculos da respirao:
O diaframa e sua influ(ncia no encurtamento e alonamento da cai)a tor*cica.
$'sculos envolvidos no aumento e na diminuio do di%metro antero+posterior da cai)a
tor*cica:
$'sculos inspirat,rios: Intercostais e)ternos; -sternocleidomast,ideo; -scalenos.
$'sculos e)pirat,rios: .eto+abdominal; Intercostais internos.
b&Press/es que causam a movimentao do ar para dentro dos pulm/es:
b.1& Presso Pleural 0do l1quido entre as pleuras parietal e visceral&: Presso neativa que
aumenta durante a inspirao.De 23cm4#O para 2563cm4#O.
b.#& Presso 7lveolar 0dentro dos alv!olos&: 8do menor que a atmosf!rica6 +1cm4#O6 o ar
entra nos pulm/es com velocidade de6 apro)imadamente6 399m:;# a <s.8do maior que a
atmosf!rica6 ocorre o inverso na mesma velocidade.
b.<&Presso "ranspulmonar ou de .etrao -l*stica 0medida das foras el*sticas
pulmonares&: PP+P76 tendendo a produ=ir o colapso dos pulm/es.
b.>&?ompli%ncia ou ?omplac(ncia Pulmonar: @rau de e)panso dos pulm/es;Anidade de
aumento na presso transpulmonar6 normalmente6 #99m:;cm4#O.Determinada pelas
foras el*sticas do tec.pulmonar0Bibras el*sticas e col*enas do par(nquima pulmonar& e
pela tenso superficial do liquido que reveste a superf1cie interna das paredes dos
alv!olos0#;< do total de foras&.
b.3&Curfactante6 "enso superficial e ?olapso dos Pulm/es: Curfactante ! produ=ido pelos
pneum,citos tipo II e ! constitu1do por dipalmitidilfosfatidilcolina6 apoprote1nas e 1ons
c*lcio6 sendo respons*vel por diminuir a tenso superficial no interior dos alv!olos
impedindo seu colapso.Instabilidade alveolar ! o nome que se d* D tend(ncia dos alv!olos
de menor di%metro de colabarem promovendo a distenso dos alv!olos maiores6 esse
fenEmeno ine)iste raas D presena do fenEmeno da interdepend(ncia6 dos septos fibrosos
que circundam as unidades funcionais e do surfactante.
c&-feito da ?ai)a "or*cica sobre a -)pansibilidade Pulmonar
c.1&?ompli%ncia "oracopulmonar:
@rau de e)panso do conjunto6 pulmo e cai)a tor*cica6 por unidade de aumento de presso
transpulmonar6 correspondendo a compli%ncia total do sistema respirat,rio.Formalmente6
equivale D metade da compli%ncia do pulmo6 ou seja6 119m:;cm4#O.
c.#&"rabalGo Ventilat,rio:
"rabalGo reali=ado principalmente durante a inspirao 0Ventilao basal&6 dividido em <
parcelas.Fa respirao calma ou em repouso6 o trabalGo e)pirat,rio ! praticamente nulo.
"rabalGo liado a compli%ncia ou el*stico: Vence foras el*sticas dos pulm/es e da cai)a
tor*cica.
"rabalGo liado D resist(ncia dos tecidos: Vence a viscosidade das estruturas dos pulm/es e
da ?.".
"rabalGo liado D resist(ncia de vias a!reas: Vence resist(ncia das vias a!reas durante a
movimentao do ar.
4* ainda a e)ist(ncia de um trabalGo adicional para e)pandir e retrair a ?.". que
corresponde D metade do trabalGo ventilat,rio.
7 eneria despendida na ventilao varia de < a 3H da eneria total despendida pelo
corpo.Podendo ser aumentada durante a pr*tica de e)erc1cios.
<&Volumes e ?apacidades Pulmonares
a& IVolumesJ Pulmonares:
Volume ?orrente 0V"&: Volume de ar inspirado e e)pirado em cada ciclo ventilat,rio. 399
m:.
Volume de .eserva Inspirat,ria 0V.I&: Volume de ar que ainda pode ser inspirado ap,s
inspirao do volume corrente. <999m:.
Volume de .eserva e)pirat,rio 0V.-&: Volume de ar que ainda pode ser e)alado ao final da
V". 1199m:.
Volume .esidual 0V.&: Volume que permanece nos pulm/es mesmo ao fim da mais
viorosa e)pirao. 1#99m:.
b& I?apacidades PulmonaresJ:
?apacidade Inspirat,ria 0?I&: 8tda de de ar que uma pessoa pode inspirar. <399 m:.
?IK?.IL?"
?apacidade .esidual Buncional 0?.B&: Permanece nos pulm/es ao final da e)pirao
normal. #<99 m:. ?.BKV.LV.-
?apacidade Vital 0?V&: $aior qtde de ar que pode ser e)pelido de pulm/es encGidos
previamente ao m*)imo. >M99 m:. ?VK?ILV.-
?apacidade Pulmonar "otal 0?P"&: $aior volume que os pulm/es podem alcanar.
?P"K?VLV.
>&Bun/es das Vias 7!reas
a&"raqu!ia6 NrEnquios e Nronqu1olos
b&?omponente muscular da parede de brEnquios e bronqu1olos e seu controle nervoso
NrEnquios e bronqu1olos possuem musculatura lisa submetida a controle pelo sistema
nervoso autEnomo simp*tico e parassimp*tico.O controle por fibras simp*ticas ! pequeno
devido ao pequeno n'mero destas principalmente nas por/es centrais dos pulm/es.O
controle simp*tico leva ao rela)amento da musculatura lisa mediado pela norepinefrina.O
controle parassimp*tico ! predominante e suas fibras so oriundas do nervo Vao.O
controle por estas ! mediado pela acetilcolina que causa contrao da musculatura
lisa.Droas como a atropina6 dentre outras6bloqueia os efeitos da acetilcolina.
c&Batores locais que causam constrio bronquiolar
4istamina6 subst%ncia de reao lenta da anafila)ia6 poeira6 CO#6 etc.
d&?amada de muco das vias a!reas e a ao dos c1lios para limpar as vias a!reas.
?irculao Pulmonar6 -dema Pulmonar e :1quido Pleural
1&Press/es na ?irculao Pulmonar
Press/es no Ventr1culo Direito: Presso sist,licaK#3mm4; Presso diast,licaK9 a 1
mm4.
Press/es na 7rt!ria Pulmonar: P.sist,licaK#3 mm4;P.diast,licaKO mm4;P.m!diaK13
mm4.
Presso ?apilar Pulmonar: 7pro)imadamente 5 mm4.
Press/es no *trio esquerdo e nas veias pulmonares: # mm46 podendo variar de 1 a 3
mm4.
#&Volume de Canue nos Pulm/es
7pro)imadamente >39 m:6o que corresponde a PH do total do sistema circulat,rio.C, nos
capilares esto presentes 59 m:.-sse volume presente nos pulm/es pode variar diante de
um quadro patol,ico6 sendo que o sanue pode6 inclusive6 ser desviado em parte para a
circulao sist(mica 6em casos de Gemorraias nesta6ou vice+versa.Por e)emplo6 um quadro
de insufici(ncia no lado esquerdo do corao ou aumento da resist(ncia e)ercida pela
v*lvula mitral pode levar ao represamento de sanue na circulao pulmonar.?oncluindo6
normalmente6 o volume de sanue pulmonar ! iual ao d!bito card1aco.Batores que alterem
o d!bito card1aco tamb!m alteraro o flu)o sanu1neo pulmonar.
<&?ontrole 7utom*tico da Distribuio do Blu)o Canu1neo Pulmonar
?ontrole e)ercido pela concentrao de o)i(nio no alv!olo.7 queda na concentrao
deste0PO#Q59mm4 ou menor que 59H do normal& causa vasoconstrio de vasos
sanu1neos adjacentes6levando a um aumento da resist(ncia vascular.O oposto ocorre nos
vasos sist(micos.Buno importante disso6 diriir sanue para rei/es onde ele ser* mais
'til.
a&-scasse= de controle nervoso autonEmico sobre o flu)o sanu1neo nos pulm/es
7s respostas a est1mulos simp*ticos ou parassimp*ticos so muito pequenas.
>&Influ(ncia da Presso 4idrost*tica sobre o Blu)o de Canue em Diferentes Partes dos
Pulm/es
-)ist(ncia de tr(s =onas:
Rona 1:7us(ncia de flu)o sanu1neo em todas as fases do ciclo card1aco.7 presso capilar !
menor que a presso alveolar.@eralmente ocorre em situa/es anormais.
Rona #:Blu)o ! intermitente.7penas durante picos de presso arterial pulmonar.Feste caso6
a presso alveolar ! menor que a p.sist,lica e maior que a p.diast,lica.Verificada nos *pices
pulmonares019 cm acima do corao&.
Rona <:Blu)o ! cont1nuo durante toda as fases do ciclo card1aco.Presso capilar ! maior
que a presso alveolar.?orresponde a todas as *reas abai)o dos *pices.
ONC:Durante e)erc1cio f1sico vioroso6G* aumento do n'mero de capilares abertos e
distenso dos mesmos pelo aumento da velocidade do flu)o sanu1neo0aumento do d!bito
card1aco&6devido a isso6as press/es vasculares pulmonares aumentam muito e todas as
rei/es dos pulm/es passam a se comportarem como as de =ona <.
a&Influ(ncia da insufici(ncia card1aca esquerda na circulao pulmonar
Ce o lado esquerdo card1aco falGa6 G* represamento de sanue no *trio esquerdo levando a
um aumento de presso em seu interior6 se este aumento for superior a 5 ou O
mm46desenvolve+se um quadro de 4ipertenso Pulmonar.Presso atrial esquerda superior
a <9 mm4 pode causar -dema Pulmonar.
3&Din%mica dos capilares pulmonares
7 presso no capilar eralmente ! 5 mm46o certo ! que ela est* sempre entre a presso
m!dia do *trio esquerdo0# mm4& e a presso m!dia na art!ria pulmonar013 mm4&.8to
ao tempo de permanecia do sanue no interior dos capilares6 sabe+se que em menos de 1
seundo ele o atravessa6! o)ienado e libera o e)cesso de ?O#.
a&"roca de l1quidos nos capilares pulmonares e din%mica do liquido intersticial pulmonar
Boras que causam movimento de liquido dos capilares para o interst1cio:
Presso capilar05&LPresso osm,tica coloidal do interst1cio01>&LPresso neativa do
liquido intersticial0O&KPresso total de repulso0#P&
Boras que causam absoro de l1quidos pelos capilares:
Presso osm,tica coloidal do plasma0#O&KPresso total de absoro0+#O&
Nalano final ou presso lobal de filtrao:
P".LP"7KP@B ou #PL0+#O&KL1 mm4
.esultado:
Blu)o cont1nuo de liquido dos capilares para o interst1cio6 esse liquido que e)travasa !
recolGido pelos linf*ticos.
Import%ncia da presso intersticial neativa: $anter os alv!olos sempre secos0porem
'midos& ao absorver o liquido acumulado dentro dos alv!olos.O destino desse l1quido
absorvido ser* os :inf*ticos.
b&-dema Pulmonar
BenEmeno provocado pela positividade da presso no interst1cio6 pela falGa na drenaem
linf*tica e pela diminuio da osmose para dentro dos capilares pulmonares.Isto levar* ao
ac'mulo de liquido tanto no interst1cio como no interior do alv!olo.?ausas mais comuns:
insufici(ncia card1aca esquerda6 doena valvular mitral e leso da membrana dos capilares
pulmonares 0por infeco ou subst.nocivas&.
3&Derrame Pleural
Presso neativa no espao pleural mant!m os pulm/es e)pandidos 0+5 mm4&.O ac'mulo
de liquido nesse espao pode ser causado pelo seuinte: Nloqueio da drenaem linf*tica do
espao; insufici(ncia card1aca; .eduo brusca da presso osm,tica coloidal do plasma;
infeco ou qualquer causa de inflamao das superf1cies pleurais.
Princ1pios B1sicos das "rocas @asosas
1&?omposio do ar alveolar
O ar ! umidificado pelas vias a!reas a medida passa por elas.O ar alveolar ! constantemente
renovado pelo ar atmosf!rico.Formalmente6 1;5 do ar total ! substitu1do.7 substituio !
lenta6 evitando altera/es bruscas nas concentra/es dos ases sanu1neos.O ar e)pirado
corresponde ao ar do espao morto 0ar atmosf!rico umidificado& e ao ar alveolar.
#&Difuso dos @ases atrav!s da $embrana .espirat,ria
7 unidade respirat,ria em que ocorre as trocas asosas ! formada por:Am bronqu1olo
respirat,rio;Dutos alveolares;Strios e 7lv!olos."ais estruturas possuem a conGecida
membrana respirat,ria ou pulmonar onde se d* a difuso dos ases.7 espessura desta assim
como sua superf1cie de contato6 al!m do coeficiente de difuso do *s e da diferena de
press/es entre os dois lados da membrana so fatores que influem na velocidade de difuso.
Batores que alteram a espessura: -dema e fibrose pulmonares
Batores que alteram a *rea da membrana: :obectomias e -nfisema6 dentre outros fatores.
?apacidade de difuso do o)i(nio: #1 m:;min;mm40Diferena m!dia das press/es de
O#K11mm4&6loo6#<9 m:;min de O# difunde+se atrav!s da membrana.
?apacidade de difuso do ?O#: >99 a >39 m:;min;mm4.
<&.elao Ventilao 7lveolar+Perfuso 0V;8&
Batores que determinam a PO# e a P?O# nos alv!olos.Ce VK9 ou 8K96 no G* trocas
asosas.
8do V;8 for =ero6 no G* ventilao e o ar alveolar entra em equil1brio com O# e ?O#
presente no sanue6 loo6PO#K>9 mm4 e P?O#K>3 mm4
8do V;8 for muito rande6 no G* perfuso6 o ar alveolar equivale ao ar inspirado
umidificado6ou seja6PO#K1>P mm4 e P?O# ! praticamente =ero.
Para V;8 normal6 PO#K19> mm4 e P?O#K>9 mm4.
CGunt Bisiol,ico: .elao V;8 inferior ao normal.7 ventilao no ! suficiente para
o)ienar o sanue dos capilares alveolares.-sse sanue no o)ienado passa a ser cGamado
Isanue sGuntadoJ.
-spao $orto Bisiol,ico: .elao V;8 superior ao normal.Ventilao acima do normal e
flu)o sanu1neo abai)o do normal fa=em com que parte da ventilao seja desperdiada6
passando esta a interar o espao morto fisiol,ico.
ONC: Fa DPO? G* acentuado sGunt fisiol,ico e aumento do espao morto causando uma
diminuio na efic*cia dos pulm/es.
"ransporte de O)i(nio e de @*s ?arbEnico no Canue e em outros :1quidos ?orporais
1&"ransporte de O# no Canue
P3H ! transportado em combinao com a Gemolobina e os <H restantes dissolvidos no
plasma6 7 combinao com a 4b ! revers1vel e diretamente proporcional a PO#.O
percentual de saturao da 4b no sanue arterial ! de P5H0P3mm4& e no sanue venoso !
de 53H0>9 mm4&.Formalmente6 em 199 m: de sanue G* 13 de 4b e cada 1 comporta
16<>m: de O#6 loo6 4b 199H saturada possui #9 m: de O#;199m: de sanue0#9 volumes
por cento&.3 m: de O#;199m: de sanue ! transportado para os tecidos podendo cGear
esse valor a 13 volumes por cento em caso de e)erc1cio e)tenuante.7 Gemolobina
funciona como tampo da PO# nos tecidos ao manter esta sempre constante.-)istem fatores
que podem influir na saturao da 4b6ou seja6na dissociao da o)iemolobina.8ueda do
p46 aumento de ?O#6 aumento da temperatura e aumento da DP@ fa= com que a saturao
da 4b diminua.
#&"ransporte de ?O# no sanue
-m condi/es normais de repouso temos > m: de ?O#;199 m: de sanue.8to ao
transporte6 pequena parcela ! transportada dissolvida no plasma 096< m:;199m: de
sanue&.?erca de 59H ! transportado na forma de 1ons bicarbonato.Os <9H restantes so
carreados pela 4b.
.eulao da .espirao
1&O ?entro .espirat,rio
Por/es do CF? envolvidas: NA:NO e POF"-.
"r(s randes rupos de neurEnios esto envolvidos:
a&@rupo respirat,rio dorsal:
Poro dorsal do bulbo 0n'cleo do trato solit*rio e subst%ncia reticular& relacionado
principalmente com o controle da inspirao.
b&@rupo respirat,rio ventral:
Poro ventrolateral do Nulbo 0n'cleos amb1uo e retroamb1uo& relacionado com o
controle tanto da inspirao qto da e)pirao.
c&?entro Pneumot*)ico
Poro superior da Ponte respons*vel pelo controle da freqT(ncia respirat,ria e pelo padro
da respirao.
ONC1:?entro 7pn(ustico6 poro inferior da ponte que controla a profundidade das
inspira/es.
ONC#:.efle)o de insuflao de 4erin+Nreuer6seundo o qual a distenso dos pulm/es
ativariam receptores de estiramento emissores de sinais via nervo Vao para o rupo dorsal
de neurEnios6 desliando o sinal inspirat,rio.
#&?ontrole 8u1mico da .espirao
Par%metros que influem na atividade do centro respirat,rio:?oncentra/es de O#6?O# e
1ons 4L.Cendo que o ?O# e o 4L estimulam diretamente o centro respirat,rio enquanto o
O# no e)erce efeito direto6 atuando em quimioceptores perif!ricos.
a&?ontrole 8u1mico pelo ?O# e pelo 4L:
"ais fatores atuariam sobre neurEnios de uma *rea quimiossens1vel do centro
respirat,rio6abai)o da superf1cie ventral do bulbo.-mbora o 4L no ultrapasse a barreira
Gematencef*lica6 sua influ(ncia ! mais forte que a do ?O#.-ste por sua ve= atuaria de
forma indireta6 atravessando com facilidade a barreira Gematencef*lica6 o ?O# reae com a
*ua produ=indo 4L na reio quimiossens1vel6estimulando esta."anto o aumento de ?O#
qto o de 4L estimularia o centro respirat,rio6 e)citando a respirao.7justamentos renais6
como a reteno de 1ons bicarbonato6e o aumento da ventilao pulmonar fa=em com que a
concentrao de 4L diminua6diminuindo conseqTentemente seu efeito estimulante sobre o
centro respirat,rio.
b&O papel do o)i(nio no controle da respirao
Bora do CF? e)iste um sistema de quimioceptores perif!ricos que detectam varia/es nas
concentra/es de O#6 ?O# e 4L.-stes esto presentes nos corp'sculos carot1deos e a,rticos
e nas art!rias tor*cicas e abdominais.7umento nas concentra/es de ?O# e de 4L e
diminuio na de O# estimulariam os quimioceptores e conseqTentemente o centro
respirat,rio6 aumentando a freqT(ncia respirat,ria.
ONC:BenEmeno da aclimatao6seundo o qual o CF? perde a sensibilidade Ds varia/es
de ?O# e 4L em # a < dias6com isso6a inalao crEnica de bai)as concentra/es de O#
estimula fortemente a ventilao.
Nibliorafia:
"ratado de Bisioloia $!dica+@uUton V 4all+Fona edio