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(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: 399-404) ORIGINAL

Influencia de la neostigmina en la evolucin clnica del bloqueo
neuromuscular de rocuronio y cisatracurio. Estudio aleatorizado
doble ciego
J. Barrio, G. San Miguel, V. Garca*, F. Pelegrn**
Servicio de Anestesiologa. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia.
Resumen
OBJETIVOS: Comparar la evolucin y la recuperacin,
tanto espontnea como tras reversin con neostigmina,
del bloqueo neuromuscular (BNM) de rocuronio y cisa-
tracurio durante una anestesia intravenosa.
MATERIAL Y MTODO: Pacientes ASA 1-2 fueron rando-
mizados de forma ciega para recibir una dosis nica
2ED95% de rocuronio o de cisatracurio durante una anes-
tesia general intravenosa, y recibir neostigmina ms atro-
pina a la recuperacin de la primera respuesta del TOF
(T
1
) del 5% o del 25%, o recibir placebo (suero fisiolgico)
a T
1
25%. La monitorizacin del BNM se llev a cabo
mediante aceleromiografa. La comparacin entre grupos
se realiz mediante las pruebas T student y ANOVA.
RESULTADOS: Se incluyeron 60 pacientes en el estudio.
Rocuronio present unos tiempos de instauracin
(1,040,32 vs 2,580,81 min) y duracin Dosis-T
1
5%
(306,4 vs 38,19,7 min) significativamente inferiores a
cisatracurio. La duracin total del bloqueo (Dosis-
TOFratio 80%) tambin fue inferior para rocuronio
cuando se us reversin del BNM, pero no observamos
diferencias cuando no se utiliz reversin con neostigmi-
na (62 18,9 min rocuronio vs 66,9615,9 min cisatracu-
rio). Para ambos frmacos, cuando no se utiliz rever-
sin del BNM, un alto porcentaje de pacientes mantuvo
un TOFratio<80% a los 60 y 90 min de administrado el
bloqueante (Rocuronio TOFratio<80%: 60% 60 min,
20% 90 min; Cisatracurio TOFratio<80%: 80% 60 min,
40% 90 min).
CONCLUSIN: No revertir el BNM de rocuronio o cisa-
tracurio en procesos anestsico-quirrgicos inferiores a
90 min puede llevarnos a un alto porcentaje de pacientes
con BNM residual (TOFratio<80%).
Palabras clave:
Bloqueo neuromuscular. Rocuronio. Cisatracurio. Neostigmina.
Monitorizacin neuromuscular, aceleromiografa. Periodo
postoperatorio: bloqueo neuromuscular residual.
Influence of neostigmine on the course of
neuromuscular blockade with rocuronium or
cisatracurium: a randomized, double-blind trial
Summary
OBJECTIVES: To compare the time-course of
neuromuscular blockade with rocuronium or cisatracurium
during intravenous anesthesia, in terms of both the time to
spontaneous recovery or time to reversal after administration
of neostigmine.
MATERIAL AND METHODS: Patients classified as ASA 1-2
were randomized to receive blinded administration of a single
injection of twice the 95% effective dose of rocuronium or
cisatracurium for general anesthesia, and then neostigmine
plus atropine at recovery of the first train-of-4 (TOF) twitch
at 5% or 25% or normal saline solution as placebo at
recovery of the first TOF twitch at 25%. The neuromuscular
blockade was monitored by acceleromyography. Intergroup
comparisons were carried out by Student t test and analysis
of variance.
RESULTS: Sixty patients were enrolled. Mean (SD) time to
onset was faster with rocuronium at (1.04-0.32 minutes)
compared with cisatracurium at (2.58-0.81 minutes) and
duration was shorter: time to the first twich at 5% was 30
(6.4) minutes with rocuronium and 38.1 (9.7) minutes with
cisatracurium. The total duration of blockade (time to the
80% TOF ratio) was also shorter with rocuronium when the
neuromuscular blockade was reversed, but there were no
differences in the time to block reversal when neostigmine
was not used: 62 (18.9) minutes to recovery from the
rocuronium blockade vs 66.96 (15.9) minutes to recover from
a cisatracurium blockade. Ahigh percentage of patients had
less than an 80% TOF ratio at 60 and 90 minutes of
administration of the neuromuscular blockerswhen reversal
was not used (patients receiving rocuronium, 60% at 60
minutes, and 20% at 90 minutes; patients receiving
cisatracurium, 80% at 60 minutes, and 40% at 90 minutes).
CONCLUSION: Not antagonizing a rocuronium- or
cisatracurium-induced neuromuscular blockade in surgical
procedures lasting less than 90 minutes can lead to a high
percentaje of residual blockade (TOF ratio <80%).
Key words:
Neuromuscular blockade. Rocuronium. Cisatracurium.
Neostigmine. Neuromuscular monitoring, acceleromyography.
Postoperative care. Residual neuromuscular blockade.
*Jefe de Seccin. **Jefe de Servicio
Correspondencia:
Javier Barrio Mataix
C/ San Climent, 12
46015 Valencia
E-mail: jabama16@hotmail.com
Aceptado para su publicacin en abril de 2007.
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Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54, Nm. 7, 2007
400 18
Introduccin
La incompleta recuperacin del bloqueo neuromus-
cular (BNM) tras la anestesia se ha asociado a una ina-
decuada recuperacin de la funcin ventilatoria, a una
alteracin de la sensibilidad de los quimiorreceptores a
la hipoxia, a una alteracin funcional de los msculos
farngeos y del esfago superior, as como a toda a una
serie de sntomas como diplopa y otros disturbios
visuales, sensacin de cansancio y debilidad o dificul-
tad para el habla
1-5
. La importancia clnica del bloqueo
residual viene determinada porque se considera un fac-
tor de riesgo para el desarrollo de complicaciones res-
piratorias en el postoperatorio, se ha correlacionado
directamente con el fracaso respiratorio postoperatorio,
se ha asociado a un incremento de la estancia y del cos-
te hospitalario, tiene influencia directa con la sensacin
de discomfort y malestar subjetivo de los pacientes tras
la anestesia e interfiere en la evolucin del paciente
ambulatorio
4-7
. Asu vez, un artculo ha puesto de mani-
fiesto que la utilizacin de reversin del BNM durante
la anestesia es un factor intraoperatorio que disminuye
el riesgo de morbi-mortalidad perioperatoria
8
.
Diversos trabajos recientes han referido una alta
frecuencia de BNM residual en la unidad de recupera-
cin postanestsica (URPA) tras el uso de bloqueantes
neuromusculares no despolarizantes (BNMND) de
duracin intermedia, y aunque sus resultados han ser-
vido como alarma por la gran incidencia de bloqueo
residual referenciado, en ellos es difcil diferenciar o
valorar si el BNM residual se debe al uso de un deter-
minado BNMND o a la forma de utilizarlo
9-13
.
El objetivo de nuestro estudio fue comparar, con un
protocolo rgido, un diseo aleatorizado doble ciego y
para una tcnica anestsica intravenosa, la evolucin
del BNM de una dosis nica equipotente de dos
BNMND de duracin intermedia, rocuronio y cisatra-
curio, as como su recuperacin, tanto espontnea
como tras reversin con neostigmina. Como segundo
objetivo, ya que la duracin de la ciruga se ha corre-
lacionado directamente con el BNM residual, y que un
gran nmero de procesos anestsico-quirrgicos en
nuestra prctica asistencial son inferiores a 90 minu-
tos, muchos de ellos de carcter ambulatorio, quisimos
cuantificar el nmero de pacientes con tren de cua-
tro(TOF)ratio<80% y determinar el TOFratio medio a
los 60 y 90 minutos de la administracin del BNMND
en los diferentes grupos de aleatorizacin.
Material y mtodos
Se proyect un estudio prospectivo, aleatorizado a
doble ciego, con pacientes ASA I-II que iban a ser
sometidos a procedimientos quirrgicos bajo anestesia
general con una duracin anestsico-quirrgica previs-
ta superior a 90 minutos. Fueron criterios de exclusin
la asociacin de enfermedad renal, heptica o neuro-
muscular as como pacientes que estuvieran en trata-
miento farmacolgico que pudiera interferir con el
BNM.
Todos los pacientes fueron premedicados la maana
de la intervencin con 10 mg de diazepam va oral y
con 2 mg de midazolam intravenoso (IV) en quirfa-
no. La monitorizacin intraoperatoria consisti en
electrocardiografa, presin arterial no invasiva, pul-
sioximetra, capnografa, anlisis de gases espirados y
temperatura superficial en la eminencia tenar. La
induccin anestsica se realiz con remifentanilo 0,25
g Kg
-1
IV en un minuto, seguido de propofol 2 mg
Kg
-1
IV. El manejo de la va area en todos los casos
se realiz con mascarilla larngea Pro-Seal (LMA
ProSeal, San Diego, EE.UU) sin el uso inicial de nin-
gn bloqueante neuromuscular. El mantenimiento de
la anestesia se realiz con remifentanilo 0,1-0,25 g
Kg
-1
min
-1
IV e infusin continua de propofol 4-6 mg
Kg
-1
h
-1
, que se ajustaron segn necesidades del pacien-
te, y mezcla gaseosa de O
2
y N
2
O, (40-50%:60-50%).
La ventilacin mecnica se ajust para el manteni-
miento de normocapnia (EtCO
2
34-40 mmHg).
La monitorizacin del BNM se realiz mediante
aceleromiografa (TOF-Guard, Organon Teknika,
Holanda) tras estimulacin del nervio cubital a nivel
del antebrazo a travs de electrodos cutneos. El bra-
zo y la mano a estudio fueron inmovilizados mediante
un dispositivo de fijacin (TOF-Guard arm board,
Organon Teknika, Holanda) y se aplic una resistencia
elstica sobre el pulgar donde se coloc el transductor
de acelerometra en la cara ventral, para registrar los
movimientos de aduccin del pulgar. Tras la induccin
anestsica se realiz una primera calibracin del ace-
lergrafo (bsqueda de la respuesta supramxima con
el modo Auto II), y se mantuvo un estmulo simple a
1 Hz durante al menos 5-10 minutos para permitir una
estabilizacin de la respuesta, momento en que se rea-
liz una segunda calibracin del acelergrafo, y se
pas a patrn de estmulo TOF.
Se establecieron 6 grupos:
Rocuronio Rev 25%: BNM con rocuronio y
reversin del BNM a T
1
25%.
Rocuronio Rev 5%: BNM con rocuronio y rever-
sin del BNM a T
1
5%.
Rocuronio No Rev: BNM con rocuronio y admi-
nistracin de suero fisiolgico a T
1
25%.
Cisatracurio Rev 25%: BNM con cisatracurio y
reversin del BNM a T
1
25%.
Cisatracurio Rev 5%: BNM con cisatracurio y
reversin del BNM a T
1
5%.
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J. BARRIO ET AL Influencia de la neostigmina en la evolucin clnica del bloqueo neuromuscular de rocuronio y
cisatracurio. Estudio aleatorizado doble ciego
Cisatracurio No Rev: BNM con cisatracurio y
administracin de suero fisiolgico a T
1
25%.
La distribucin de los pacientes se determin segn
una tabla de nmeros aleatorios. De esta forma, los
pacientes recibieron una dosis nica 2ED95% de rocu-
ronio (0,6 mg Kg
-1
) o de cisatracurio (0,1 mg Kg
-1
), y se
les administr neostigmina (30 g Kg
-1
) ms atropina
(10 g Kg
-1
) a la recuperacin de la primera respuesta
del TOF (T
1
) del 5% o a T
1
25%, o placebo (suero fisio-
lgico) a T
1
25%, segn los grupos descritos ms arriba.
Un participante del estudio, ajeno a la recogida y
tratamiento de los datos, prepar disoluciones del blo-
queante en jeringas de 20 mL de forma que fuesen
volumtricamente equipotentes e indistinguibles; y en
jeringas de 10 mL el agente reversor o el placebo. Asi-
mismo este participante asign los cdigos a las jerin-
gas y a los pacientes segn las tablas de nmeros alea-
torios citadas previamente.
Los parmetros que se consideraron para su compa-
racin fueron la instauracin del bloqueo (tiempo des-
de la administracin del bloqueante neuromuscular
hasta la depresin de la respuesta del estmulo simple
del 95%), intervalo entre la administracin de la dosis
del BNMND hasta la recuperacin T
1
del 5% (Dosis-
T
1
5%), intervalo entre la administracin del BNMND
hasta la recuperacin del TOFratio del 80% (Dosis-
TOFratio 80%) y los ndices de recuperacin T
1
25-
75% y T
1
25%-TOFratio 80%, as como los intervalos
de tiempo Neostigmina-TOFratio 80%. Asu vez deter-
minamos en cada grupo el porcentaje de pacientes con
TOFratio< 80% as como el TOFratio medio a los 60
y 90 minutos de la dosis de BNMND.
Para los contrastes que afectaban a la instauracin
del bloqueo o al intervalo Dosis-T
1
5%, los pacientes
se agruparon segn el frmaco bloqueante empleado,
es decir, se compar rocuronio (grupos Rocuronio)
con cisatracurio (grupos Cisatracurio). El resto de con-
trastes se realiz entre los 6 grupos establecidos.
La comparacin entre grupos se realiz mediante
las pruebas T student y ANOVA segn procediera, con
la ayuda de Microsoft Excel (Microsoft, EE.UU). Se
consider significativa una p<0,05.
En los contrastes en los que no se rechaz la hip-
tesis nula (ausencia de diferencias significativas) se
realiz un anlisis de potencia con el programa GPo-
wer (GPower, Universidad de Bonn, Alemania).
Resultados
Se incluyeron 60 pacientes distribuidos en 6 grupos
de 10 pacientes cada uno. En los grupos de no rever-
sin, un paciente de cada frmaco no lleg a un
TOFratio 80% a los 100 minutos de administrado el
bloqueante, por lo que se consideraron como caso per-
dido para los valores Dosis-TOFratio 80% y T
1
25%-
TOFratio 80%.
Los pacientes de los distintos grupos fueron simila-
res en cuanto a sexo, edad, peso, clasificacin ASA,
tiempo de calibracin del acelergrafo y mA de esti-
mulacin (Tabla 1). La temperatura superficial medida
a nivel de la eminencia tenar fue superior a 32C en
todos los pacientes y durante todo el proceso. Los pro-
cesos quirrgicos fueron 31 safenectomas, 10 roturas
de ligamento cruzado anterior, 6 artroscopias y 13 pro-
cedimientos diversos, como histerectomas vaginales,
fstulas complejas, plastias de tobillo o procedimientos
urolgicos.
Rocuronio present unos tiempos de instauracin
(1,040,32 vs 2,580,81 min) y duracin Dosis-T
1
5%
(306,4 vs 38,19,7 min) significativamente inferiores
a cisatracurio (p<0,05).
En la Tabla 2 se muestran los parmetros de recu-
peracin y la duracin Dosis-TOFratio 80% para
ambos frmacos en los seis grupos del ensayo. El uso
de neostigmina produjo una reduccin significativa de
la duracin total del BNM (Dosis-TOFratio 80%) as
como de los ndices de recuperacin en ambos frma-
cos. En este aspecto no se apreciaron diferencias en
funcin del momento de administracin de neostigmi-
na (a T
1
5% o T
1
25%), si bien la potencia de estos
anlisis es baja (inferior al 20%), lo cual limita nota-
blemente el valor de esta ausencia de diferencias.
Al comparar la evolucin del BNM de ambos fr-
TABLA 1
Caractersticas de los pacientes y de la monitorizacin
Rocuronio Rocuronio Rocuronio Cisatracurio Cisatracurio Cisatracurio P
no Rev Rev 5% Rev 25% no Rev Rev 5% Rev 25%
Edad (aos) 4815,9 40,416 37,510,6 47,117,5 4118,7 49,214,5 >0,05
Peso (Kg) 72,712,1 67,49,7 72,69,3 6813,1 66,97,6 76,211,5 >0,05
Sexo (F/M) 6/4 8/2 5/5 7/3 6/4 6/4 >0,05
ASA (I/II) 6/4 6/4 8/2 5/5 7/3 7/3 >0,05
Calibracin (min) 7,42,2 7,71,1 8,94,6 9,54,6 8,23,1 8,93,1 >0,05
mA estimulacin 466 435 425 414 433 443 >0,05
Rev= Reversin del bloqueo neuromuscular; F=femenino; M= masculino.
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macos encontramos que rocuronio present una dura-
cin Dosis-TOFratio 80% inferior a cisatracurio cuan-
do se us neostigmina, sin embargo, no pudimos con-
firmar ese distinto comportamiento cuando no se
procedi a la reversin con neostigmina (potencia <
20%) (Figura 1). Los ndices de recuperacin (T
1
25-
75% y T
1
25%-TOFratio 80%) se vieron influidos por
la administracin o no de reversor, pero no por el
BNMND empleado.
La Tabla 3 muestra el efecto, en funcin del
momento de su administracin, de la reversin con
neostigmina en ambos frmacos, y en las Tablas 4 y 5
se muestra, para cada grupo de aleatorizacin, los
valores de TOFratio a los 60 y 90 minutos de la admi-
nistracin del bloqueante, as como el nmero de
pacientes de cada grupo con TOFratio <80% (que con-
sideramos como indicador de BNM residual).
En el grupo de rocuronio encontramos claras dife-
rencias entre los pacientes a los que se les administr
neostigmina y aquellos que no se revirtieron. Como se
coment anteriormente, la administracin precoz de
neostigmina no pareci modificar el BNM residual, si
bien el pequeo tamao de la muestra no garantiza
esta ausencia de diferencias significativas. Algo pare-
cido sucedi entre los grupos de cisatracurio, si bien el
retraso en la aparicin del T
1
5%, superior a los 60
minutos, dio lugar a un mayor nmero de pacientes
con TOFratio<80% y con un valor de TOFratio infe-
rior a los 60 minutos de evolucin del BNM. Despus
de los 60 minutos los resultados no difirieron con los
de rocuronio.
Discusin
El trmino BNM residual hace referencia a la
incompleta recuperacin del BNM tras la anestesia, y
desde que fue descrito en 1979
14
, por su importancia
clnica, la mayora de estudios lo focalizan en la
URPA.
Aunque clsicamente el BNM residual se haba
correlacionado con la duracin de accin de los
BNMND y se haba asociado a los de larga duracin,
a partir del ao 2000 comienzan a publicarse diversos
trabajos que han referido frecuencias muy elevadas de
BNM residual en URPA con el uso de BNMND de
duracin intermedia (superiores al 40% de los pacien-
tes en estudio)
9-13
. Son estudios de carcter observacio-
nal que reflejan la prctica anestsica rutinaria, y se
caracterizan por ser poco homogneos por la duracin
variable de la ciruga, por la falta de sistemtica en la
monitorizacin y/o reversin del BNM y por la falta
de protocolos de administracin de reversin y/o extu-
bacin, y en ellos llama la atencin que han sido
implicados todos los BNMND de duracin intermedia.
Todo esto hace que, salvo la identificacin de la alta
TABLA 3
Tiempos de recuperacin desde la administracin
de neostigmina
Rev T
1
5%- Rev T
1
25%- p
TOFR 80% (min) TOFR 80% (min)
Rocuronio 8,33,4 5,82,4 >0,05
Cisatracurio 9,12,3 71,8 0,035
p >0,05 >0,05
Rev= Reversin del bloqueo neuromuscular; TOFR=Tren de cuatro
ratio. T
1
=primera respuesta del TOF.
TABLA 2
Duracin Dosis-TOFratio 80% e intervalos de recuperacin del bloqueo neuromuscular
Rocuronio Rocuronio Rocuronio Cisatracurio Cisatracurio Cisatracurio
no Rev Rev 5% Rev 25% no Rev Rev 5% Rev 25%
Dosis-TOFR 80% 6218,9 39,6 7*# 37,28*# 66,9615,9 53,411* 53,96*
(min) (n=9) (n=9)
T
1
25%-75% (min) 155 4,73* 3,51* 12,14 5,32* 4,32*
T
1
25%-TOFR 80% 24,412 6,63* 5,82* 20,34 7,12* 72*
(min) (n=9) (n=9)
*:p<0,05 vs No Rev; #: p<0,05 vs Cisatracurio. Rev = Reversin del bloqueo neuromuscular; TOFR = Tren de cuatro ratio. T
1
= primera respuesta
del TOF.
Fig. 1. Comparacin de la duracin Dosis-TOFratio 80% de rocuronio y
cisatracurio. Rev= Reversin del bloqueo neuromuscular.
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incidencia de bloqueo residual, en ellos sea difcil dis-
cernir si el riesgo de aparicin de BNM residual se
debe al uso de un bloqueante determinado o a un inco-
rrecto empleo del mismo, es decir, a una mala prcti-
ca anestsica.
A diferencia de otros parmetros definidos en la
Gua de buena prctica clnica para estudios farmacodi-
nmicos de bloqueantes neuromusculares
15
y utilizados
para describir la evolucin del BNM, el bloqueo residual
es una complicacin postoperatoria con una clara
influencia de la prctica anestsica. Su aparicin va a
estar determinada tanto por la evolucin del bloqueante
utilizado como por el uso dado a ese bloqueante por par-
te del anestesilogo. Esto se pone de manifiesto en el
artculo de Baillard et al
16
, donde un cambio de la prc-
tica anestsica por parte de un servicio de anestesiologa
produjo una reduccin significativa del BNM residual en
la URPA del 62% en 1995 al 3,5% en 2004. El cambio
en la prctica anestsica incluy la monitorizacin obje-
tiva (2% en 1995 vs 60% en 2004) y la reversin intra-
operatoria del BNM (5,6% en 1995 vs 42% en 2004).
Nuestros resultados muestran que entre 60 y 90
minutos despus de administrar una dosis nica
2ED95% de rocuronio o cisatracurio, si no se utiliza
reversin con neostigmina, an queda actividad farma-
colgica demostrable. Por tanto, parece que no rever-
tir el BNM de estos frmacos en procesos anestsico-
quirrgicos de corta duracin, inferiores a 90 minutos,
puede suponer un riesgo de aparicin de BNM resi-
dual. Estos resultados estn en concordancia con los
publicados en otro estudio que refiere como determi-
nantes independientes para la aparicin de BNM resi-
dual la corta duracin de la ciruga (presin asisten-
cial), la no monitorizacin objetiva del BNM y la no
reversin del BNM
16
. El riesgo de aparicin de BNM
se podra incrementar en caso de asociar agentes halo-
genados en el mantenimiento anestsico, as como en
pacientes de edad avanzada, donde se ha puesto de
manifiesto que se incrementa la variabilidad en la
recuperacin del BNM
17
.
Rocuronio, como frmaco menos potente, presenta
unos tiempos de instauracin y duracin clnica del
BNM (Dosis-T
1
5%) inferiores a cisatracurio, y cuan-
do se usa reversin del BNM, presenta una duracin
total del BNM (Dosis-TOFratio 80%) significativa-
mente inferior a cisatracurio. De modo que, cuando se
usa reversin del BNM, rocuronio presentara menos
riesgo que cisatracurio de asociar BNM residual en
procesos anestsico-quirrgicos de corta duracin
(inferiores a 60 min), ya que el 100% de los pacientes
a los 60 min de administrado el frmaco haba recupe-
rado un TOFratio>80%. Sin embargo, esta ventaja no
la presenta cuando no se usa reversin del BNM, ya
que su recuperacin espontnea es ms lenta que la de
cisatracurio, posiblemente debido a la mayor vida
media de eliminacin de rocuronio
18
. No observamos
diferencias en la duracin total del BNM entre ambos
frmacos (Dosis-TOFratio 80%: 62 18,9 min rocuro-
nio vs 66,9615,9 min cisatracurio), si bien la fiabili-
dad de esta ausencia de diferencias es cuestionable y
consideramos que habra que profundizar en este
aspecto con controles de mayor tamao muestral.
Cabe destacar que cuando se utiliz reversin del
BNM ambos frmacos alcanzaron un TOFratio 80%
en menos de 15 min desde la administracin de la
neostigmina, independientemente del momento de
administracin de la misma (Tabla 3). Estos resultados
difieren de los expuestos en otros trabajos que utiliza-
ron halogenados para el mantenimiento anestsico o
dosis de bloqueantes diferentes a las nuestras, y donde
la decurarizacin de BNM profundo no asegur alcan-
zar un TOFR>80% con tanta rapidez. As por ejemplo,
Kopman et al
19
, en una anestesia con desflurane y tras
el uso de infusin continua de cisatraracurio y rocuro-
nio superior a 90 min, refieren un TOFratio medio a
los 20 min de administrada la neostigmina a T
1
5% de
0,830,12 (8/20 pacientes con TOFratio>90%) para
cisatracurio y de 0,790,12 (3/20 con TOFratio>90%)
para rocuronio. Kirkegaard et al
20
, para una dosis 0,15
mg Kg
-1
de cisatracurio durante una anestesia IV, refie-
ren un 21% de pacientes con TOFratio<80% y un 64%
con TOFratio<90% a los 20 min de administrada la
neostigmina a la recuperacin de la 1 respuesta del
21 403
J. BARRIO ET AL Influencia de la neostigmina en la evolucin clnica del bloqueo neuromuscular de rocuronio y
cisatracurio. Estudio aleatorizado doble ciego
TABLA 4
Evolucin del TOFratio a los 60 y 90 min de la
administracin de rocuronio
Rocuronio Rocuronio Rocuronio
No Rev Rev 5% Rev 25%
TOFR medio a los 60 min 54,830,5 96,18,2* 98,510,1*
(pacientes con TOFR<80%/n) (6/10) (0/10) (0/10)
TOFR medio a los 90 min 85,216,1 987 997
(pacientes con TOFR<80%/n) (2/10) (0/10) (0/10)
*p<0,05 vs No Rev. Rev= Reversin del bloqueo neurosmuscular;
TOFR= Tren de cuatro ratio; n=nmero de pacientes.
TABLA 5
Evolucin del TOFratio a los 60 y 90 min de la
administracin de cisatracurio
Cisatracurio Cisatracurio Cisatracurio
No Rev Rev 5% Rev 25%
TOFR medio a los 60 min 62,218,4 78,727,4 90,713,1*
(pacientes con TOFR<80%/n) (8/10) (2/10) (1/10)
TOFR medio a los 90 min 80,115,2 99,17,2* 979,2*
(pacientes con TOFR<80%/n) (4/10) (0/10) (0/10)
*p<0,05 vs No Rev. Rev= Reversin del bloqueo neurosmuscular;
TOFR= Tren de cuatro ratio; n=nmero de pacientes.
399-404C12-12343.ANE ORIGINAL 14/9/07 08:32 Pgina 403
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54, Nm. 7, 2007
404 22
TOF (rango T
1
1-12%). Kim et al
21
refieren para rocu-
ronio, durante una anestesia con sevoflurane, una
media de 16,4 min (rango 5,9-47,5 min) desde la
administracin de neostigmina (1 respuesta del TOF)
para alcanzar un TOFratio=80%.
Nuestra conclusin es que cuando utilizamos
BNMND debemos adecuar nuestra prctica anestsica
a su duracin clnica, y la mejor forma de hacerlo es
monitorizar de forma objetiva el BNM, y en caso de no
hacerlo, revertir el BNM de forma sistemtica en pro-
cesos anestsico-quirrgicos de corta duracin (< 90
min) disminuir el riesgo de aparicin de BNM resi-
dual. Por tanto estaramos de acuerdo con la corriente
de opinin que defiende que no monitorizar ni revertir
el BNM no parece una prctica anestsica segura
16,19,22,23
.
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