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Algunas Definiciones

Anemia: disminucin del VGA, Hb y recuento eritrocitario.


Anemia: disminucin del VGA, Hb y recuento eritrocitario.
Indices Hematimetricos de Wintrobe: indicadores
hematolgicos cuyo objetivo es la clasificacin morfolgica
de las anemias.
Indices Hematimetricos de Wintrobe: indicadores
hematolgicos cuyo objetivo es la clasificacin morfolgica
de las anemias.
Reticulocito: precursor inmaduro anucleado que contiene
malla reticulada (colorante vital). Se observa como
policromatico con colorantes corrientes.
Reticulocito: precursor inmaduro anucleado que contiene
malla reticulada (colorante vital). Se observa como
policromatico con colorantes corrientes.
Eritrocito Nucleado: precursor inmaduro nucleado que
comprende desde Eritroblasto hasta Normo o Rubriblasto
ortocromatico (metarubricito).
Eritrocito Nucleado: precursor inmaduro nucleado que
comprende desde Eritroblasto hasta Normo o Rubriblasto
ortocromatico (metarubricito).
Algunas Definiciones
Policromasia: estimacin de la cantidad de eritrocitos
policromaticos (color) presentes en un frotis sanguneo.
Policromasia: estimacin de la cantidad de eritrocitos
policromaticos (color) presentes en un frotis sanguneo.
Anisocitosis: estimacin de la diferencia de tamao de los
eritrocitos presentes en un frotis sanguneo.
Anisocitosis: estimacin de la diferencia de tamao de los
eritrocitos presentes en un frotis sanguneo.
Poiquilocitosis: estimacin de la diferencia de Iorma de los
eritrocitos presentes en un frotis sanguneo.
Poiquilocitosis: estimacin de la diferencia de Iorma de los
eritrocitos presentes en un frotis sanguneo.
Roulaux: apilamiento en moneda de eritrocitos.
Roulaux: apilamiento en moneda de eritrocitos.
Howell-Jolly: remanente nuclear que se puede observar en
eritropoyesis acelerada dentro del eritrocito.
Howell-Jolly: remanente nuclear que se puede observar en
eritropoyesis acelerada dentro del eritrocito.
Felino. Eritrocitos ms
pequeos con un grado de
anisocitosis y centro plido
limitado. Objetivo 100x
Canino. Tamao
semejante y presencia
de centro plido .
Objetivo 100x.
HEMATOLOGY ATLAS
SCHOOL OF VETERINARY
MEDICINE
PURDUE UNIVERSITY
HEMATOLOGY ATLAS
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Canino. Policrmatfilos o
Policromticos. En algunas
especies incrementan su
nmero en anemias
regenerativas. Adems, se
observa poiquilocitosis.
Objetivo 100 x
Reticulocitos. Clulas con malla
reticulada en su interior. Tincin
Vital Nuevo Azul de Metileno.
Objetivo 100 x
Reticulocitos agregados y
puntillados. Clulas en el centro
son reticulocitos agregados. Las
que tienen un mnima cantidad de
reticulado son puntillados.Sangre
de felino. Objetivo 100x
HEMATOLOGY ATLAS
SCHOOL OF VETERINARY
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PURDUE UNIVERSITY
Eritrocito nucleado y Cuerpo de
Howell-Jolly. Se observa un
metarubricito policromtico y dos
clulas con una inclusin
citoplasmtica pequea, circular y
prpura que son remanente nuclear.
Sangre de canino. Objetivo 100x
Clasificacin Etiolgica de las Anemias
Alteracin o destruccin de la mdula
sea
1. Hormonas, drogas, agentes quimicos
2. Irradiacion
3. Neoplasias mielo y linIoproliIerativas
4. Mieloptisis, mieloIibrosis
Hemlisis
1. Autoinmune o Inmunomediada
2. InIecciosa (Mycoplasma sp., Babesia sp.)
3. Toxica (cobre, plomo, oxidantes)
Deficiencia nutricional
1. Vitamina B12, acido Iolico
2. Fierro, cobre, proteinas
Enfermedades crnicas
1. InIlamaciones e inIecciones cronicas
2. InsuIiciencia hepatica
3. InsuIiciencia renal
Hemorragia
1. Traumatismos
2. Parasitos chupadores de sangre
3. Lesiones gastrointestinales
4. Lesiones del tracto urinario
5. Desordenes de la hemostasis
6. Neoplasias con sangramiento a cavidades
Eritropoyesis disminuida Prdida o destruccin de eritrocitos
Rudolph y Villouta, 2001
Clasificacin Morfolgica de las Anemias
DeIiciencia de Iierro, cobre
Perdida cronica de sangre
Hipocromica Microcitica
Anemia regenerativa por
aumento de la eritropoyesis
Normocromica
o Hipocromica
Macrocitica
DeIiciencias vitamina B12 y
acido Iolico
Normocromica Macrocitica
Eritrocitos morIologicamente
normales
Normocromica Normocitica
Interpretacin CHCM VCM
Rudolph y Villouta, 2001
Respuesta Medular a la Anemia
6 x 10
6
45
60.000 60.000 60.000
2 x 10
6
4 x 10
6
15
30
1,0 3,0 1,5
VGA
reticulocitos
N reticulocitos
Valor absoluto
N eritrocitos
Willard, 1994
ndice de Produccin de Reticulocitos
IPR
CORRECCIN POR GRADO DE LA ANEMIA
a.- Reticulocitos % x VGA paciente/ VGA promedio
especie
b.- Reticulocitos % x Hemoglobina paciente/ Hb
promedio especie
EJEMPLO
Caso = VGA 15; Reticulocitos 15%
1.- Correccin por grado Anemia
15 X 15/ 45 = 5%
CORRECCIN POR GRADO DE LA ANEMIA
a.- Reticulocitos % x VGA paciente/ VGA promedio
especie
b.- Reticulocitos % x Hemoglobina paciente/ Hb
promedio especie
EJEMPLO
Caso = VGA 15; Reticulocitos 15%
1.- Correccin por grado Anemia
15 X 15/ 45 = 5%
Estimacin de la Produccin de
Reticulocitos
CORRECIN POR LIBERACION ANTICIPADA DE
RETICULOCITOS
VGA 45 35 25 15
Factor correccin 1.0 1.5 2.0 2.5
(Tiempo maduracin/das)
EJEMPLO
Caso = VGA 15; Reticulocitos 15%
2.- Correccin por liberacin anticipada (II)
5% / 2.5 = 2
CORRECIN POR LIBERACION ANTICIPADA DE
RETICULOCITOS
VGA 45 35 25 15
Factor correccin 1.0 1.5 2.0 2.5
(Tiempo maduracin/das)
EJEMPLO
Caso = VGA 15; Reticulocitos 15%
2.- Correccin por liberacin anticipada (II)
5% / 2.5 = 2
Aproximacin diagnstica a las
Anemias
Hemoglobinuria
C.Heinz
Esferocitos
Parasitos Sanguneos
A. Hemoltica
Hipoproteinemia
E. Clnico
TVT
A.Hemorragia
VCM<CHCM<
Microcitosis
Hipoferriemia
poikilocitosis
A. deficit hierro
A. Regenerativa
Mielopfibrosis
Tumor
pancitopenia
A.Mdula Osea
primaria
NUS>, ALT>
HIPOTIROIDISMO
INFLAMACIN CRNICA
A. Enf. Sistmica
Extramedular
A. No regenerativa
Grado Respuesta
(Indice Reticulocitos)
GRADO DE ANEMIA
Kaneko, 1980
Policitemias o Eritrocitosis
RELATIVAS
MASA ERITROCITARIA
NORMAL
ABSOLUTAS
MASA ERITROCITARIA
INCREMENTADA
Policitemias Relativas
Volumen Sanguneo
DISMINUIDO
ERITROPOYETINA
NORMAL
MEDULA OSEA
NORMAL
VGA y PROTEINAS
PLASMATICAS
INCREMENTADAS
Volumen Sanguneo
DISMINUIDO
ERITROPOYETINA
NORMAL
MEDULA OSEA
NORMAL
VGA y PROTEINAS
PLASMATICAS
INCREMENTADAS
Volumen Sanguneo
NORMAL
MDULA OSEA
ERITROPOYETINA
PROTEINAS
PLASMTICAS
NORMALES
Volumen Sanguneo
NORMAL
MDULA OSEA
ERITROPOYETINA
PROTEINAS
PLASMTICAS
NORMALES
Deshidratacin
Contraccin esplnica
Policitemias Absolutas
PRIMARIAS
Desorden
Mieloproliferativo
Vera o Rubravera
Independiente de la
accin de la EPO
PRIMARIAS
Desorden
Mieloproliferativo
Vera o Rubravera
Independiente de la
accin de la EPO
SECUNDARIAS
Reactivas
Hipoxia arterial
Incremento
eritropoyetina
SECUNDARIAS
Reactivas
Hipoxia arterial
Incremento
eritropoyetina
IATROGNICA
Transfusiones
sanguneas excesivas?
IATROGNICA
Transfusiones
sanguneas excesivas?
Policitemias Absolutas
Policitemia vera (primaria)
Desorden mieloproliferativo
Humanos: aumento de masa
eritrocitaria, independiente de EPO,
saturacin O
2
normal, leucocitosis,
trombocitosis, esplenomegalia.
Animales: leucocitosis, trombocitosis,
esplenomegalia no siempre presentes.
Policitemia vera (primaria)
Desorden mieloproliferativo
Humanos: aumento de masa
eritrocitaria, independiente de EPO,
saturacin O
2
normal, leucocitosis,
trombocitosis, esplenomegalia.
Animales: leucocitosis, trombocitosis,
esplenomegalia no siempre presentes.
Policitemias Absolutas
Eritrocitosis Absoluta Secundaria
Inducida por hipoxia con saturacin <92%
Aumento de la masa eritrocitaria y dependiente de EPO
Causas comunes en MV:
Alturas superiores a los 1.800 mt
Insuficiencias cardacas severas
EPOC, anormalidades funcionales de la Hb
Obesidad severa
Eritrocitosis Absoluta Secundaria
Inducida por hipoxia con saturacin <92%
Aumento de la masa eritrocitaria y dependiente de EPO
Causas comunes en MV:
Alturas superiores a los 1.800 mt
Insuficiencias cardacas severas
EPOC, anormalidades funcionales de la Hb
Obesidad severa
Policitemias Absolutas
Eritrocitosis Absoluta Secundaria Inapropiada
No inducida por hipoxia, saturacin normal
Sndrome paraneoplsico (hipoxia local?)
Aumento de la masa eritrocitaria y EPO elevada
Causas comunes en MV:
Neoplasias benignas o malignas renales (ms comn)
Hepatomas, miomas uterinos
Quistes renales, pielonefritis, hidronefrosis
Eritrocitosis Absoluta Secundaria Inapropiada
No inducida por hipoxia, saturacin normal
Sndrome paraneoplsico (hipoxia local?)
Aumento de la masa eritrocitaria y EPO elevada
Causas comunes en MV:
Neoplasias benignas o malignas renales (ms comn)
Hepatomas, miomas uterinos
Quistes renales, pielonefritis, hidronefrosis
Aproximacin diagnstica a las
Policitemias
VGA > 59 %
POLICITEMIA SECUNDARIA
HIPOXIA
POLICITEMIA ABSOLUTA
Eritropoyetina inadecuada
POLICITEMIA PRIMARIA
NORMALES
EVALUAR RIONES
GASES NORMALES
Analisis de gases
POLICITEMIA ABSOLUTA
PERSISTE
VGA >
POLICITEMIA RELATIVA
Hipovolemia
TERAPIA DE FLUIDOS
VGA
permanece alto
POLICITEMIA RELATIVA
estres
VGA
NORMAL
REPETIR
VGA