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CLASE: PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIAS DINMICAS
1. Una Breve Historia de las Psicoterapias Breves:
En la primera parte de este curso hemos seguido en detalle la evolucin del
pensamiento de Sigmund Freud, el desarrollo del psicoan!lisis como teor"a como
t#cnica para el tratamiento de los trastornos neurticos.
$hora estudiaremos las principales caracter"sticas de las t#cnicas de psicoterapia de
orientacin anal"tica, psicoterapia din!mica, psicoterapia %reve o como&uiera &ue se las
llame.
En este punto es tradicional en'ati(ar las di'erencias entre la t#cnica psicoanal"tica
propiamente t ai la de las terapias %asadas en este marco terico) sin em%argo, lo &ue se
suele pasar por alto son, precisamente, no slo las muchas seme*an(as &ue presentan
s i n o t am%i #n el hecho de &ue, en m+ltiples aspectos
'undamentales, son a%solutamente id#nticas.
En real i dad la maor"a de los casos cl"nicos de Freud 'ueron lo &ue ho
llamar"amos terapias %reves el psicoan!lisis del Hom%re de las ,atas dur apenas
once meses: lo &ue dada la gravedad del caso, ser"a un!nimemente considerado imprudente
por la maoria de los psicoanalistas actuales) algunos, de hecho, corno la psicoterapia
del director de or&uesta Bruno -alter .seis sesiones/, la terapia en una sola sesion de
cuatro horas de duracin, de 0ustav 1ahler, de%ieran mas %ien cali'icarse de
intervenciones en crisis.
Bruno -alter .1234516471. 'u# un cele%re director de or&uesta alem!n, luego
nacionali(ado norteamericano 8ra%a* o como asistente de direccin de 1ahler en
Ham%urgo 9iena. Fue director de la Filarmnica de Berl"n hasta la ascensin al poder
de los na(is) entonces emigro a los Estados Unidos.
Se lo considera el m!s grande int#rprete de las o%ras de 1o(art y 1ahler.
Seg+n el propio -alter, siendo director suplente de la :pera de 9iena, ha%"a
desarrollado calam%res una par!lisis incipiente en su %ra(o derecho, lo &ue le imped"a
dirigir:
;Fui de un eminente doctor al otro... <ada uno con'irm la presencia de elementos
psicgenos en mi mal. 1e somet" a toda clase de tratamientos, desde %a=os de %arro a
magnetismo... Finalmente me decid" a llamar al pro'esor Sigmund Freud, resignado a
someterme a meses de e>amen de conciencia;.
Pero las cosas resultaron harto distintas:
;.Ha%"a supuesto &ue Freud estar"a/ pro'esionalmente interesado en una posi%le
cone>in entre mi actual padecimiento '"sico y una in*usticia &ue ha%"a su'rido hac"a m!s
de un a=o...
172
En cam%io, Freud simplemente le pregunt:
;?<onoce usted Sicilia@;
$nte su respuesta negativa, le recomend &ue 'uera de vacaciones a esa isla se
olvidara completamente de su %ra(o de la :pera.
$ su regreso el %ra(o no parec"a ha%er me*orado mucho, pero Freud le di*o &ue
pod"a volver a dirigir:
;APero no puedo mover mi %ra(oB
;8rate, cueste lo &ue cueste.
;?C si tengo &ue parar@
;Do tendr! &ue parar.
;?Puedo asumir la responsa%ilidad de arruinar la presentacin@
;Co asumir# la responsa%ilidad; le asegur Freud.
164
C despu#s de unas pocas sesiones, -alter volvi a dirigir como antes, gracias a
una terapia &ue tuvo poco de anal"tica mucho de sugestin.
El amigo mentor de -alter tam%i#n acudi a Freud como +ltimo recurso.
Mahler se mostr mucho m!s du%itativo, cancel su cita con Freud en tres
ocasiones, hasta &ue por 'in, en 161E, se encontraron en Feden, un %alneario holand#s
donde Freud pasa%a sus vacaciones.
El pro%lema, aparentemente, era la relacin de 1ahler con su %ella . mucho
m!s *oven/ esposa, $lma.
Fa sesin consisti, %!sicamente, en una larga e ininterrumpida caminata por la
plaa, la &ue alcan(aron a recorrer varias veces en una sola tarde.
Fas versiones so%re ese encuentro son variadas, aun&ue no necesariamente
contradictorias.
En carta a ,eiG, Freud report &ue ;descu%rimos... su comple*o de la 9irgen 1ar"a
.'i*acin materna/... ./ tuve oportunidad de admirar la capacidad para la comprensin
psicolgica de este hom%re de genio;.
163
Seg+n $lma, en sus H1emoriasH, ;Freud aparentemente le calm. Iespu#s... le hi(o
vehementes reproches. H?<mo un hom%re en su estado
16J
puede pedir a una mu*er *oven
&ue permane(ca atada a #l@H, le pregunt... le di*o: H<ono(co a su mu*er. Ella ama%a a su
padre, slo puede elegir amar a un hom%re como #l. Su edad, de la &ue tiene usted
tanto miedo, es precisamente lo &ue la atrae. Do se angustie... Usted ama%a a su madre
la %usca en toda mu*er
197
cit. en R. Clark, Freud: the Man and the Cause, Granada, London (1982), . 19!.
198
"stado de salud de Mahler. # la sa$%n Mahler &a su'r(a de una )ra*e dolencia card(aca +ue un a,o desu-s
lo lle*ar(a a la .uerte.
173
. Ella esta%a ago%iada por la in&uietud las en'ermedades, e inconscientemente
usted desea &ue su mu*er sea igual...
;En am%os casos ten"a ra(n conclue $lma 1ahler... Fe di*o .1ahler/ a mi
madre &ue era de lamentar &ue hu%iese ha%ido tan poca triste(a en mi vida... .antes de
casarse/...
;Co tam%i#n %usca%a un hom%re pe&ue=o menudo, con sa%idur"a
superioridad espiritual, pues esto era lo &ue o ha%"a conocido amado en mi padre;.
166
En su %iogra'"a de Freud, Kones escri%e &ue ;en el curso de la conversacin
1ahler di*o... &ue ahora comprend"a por &u# su m+sica nunca ha%"a podido alcan(ar su
m!s alto rango en los pasa*es m!s no%les... sino &ue &ueda%an 'rustrados por la intrusin
de alguna melod"a vulgar. Su padre, al parecer un hom%re %rutal, trata%a mu mal a su
mu*er, cuando 1ahler era un muchacho hu%o una escena especialmente penosa entre
ellos. Fue tan intolera%le para el muchacho &ue escap de su casa. En ese momento, un
organillo toca%a en la calle la popular cancin vienesa Ach, du lieber Augustin... Fa
con*uncin de la tragedia la diversin ligera estuvo desde entonces ine>trica%lemente
'i*a en su mente, un estado de !nimo lleva%a inevita%lemente al otro consigo.;
7EE
Estos e*emplos sirven no slo para destacar &ue Freud los primeros analistas no
ten"an los escr+pulos &ue ho por ho e>hi%en sus seguidores p+%licamente al menos
respecto a recurrir a modii!a!io"e# de la $%!"i!a !l&#i!a si esto se hac"a necesario)
sino &ue tam%i#n para insistir so%re el punto de &ue, originalmente, lo# '#i!oa"&li#i# rara
(e) #e e*$e"d+a" 'or a,o#- como ocurre en el presente.
Sin em%argo, los 'rimero# %*i$o# $era'%.$i!o# del psicoan!lisis lle(aro"
naturalmente a intentar e*$e"der la a'li!a!i/" de la $%!"i!a a !a#o# !ada (e) m&# graves,
resultando esto en una 'rolo"0a!i/" cada ve( maor de lo# $ra$amie"$o#1
Por otra parte, con el tiempo 2re.d $e"di/ a ponerse m!s r"gido en cuestiones
'ormales, a $ra#ladar el a!e"$o del psicoan!lisis como t#cnica, de#de ." 'ro'/#i$o
primariamente !.ra$i(o- a o$ro donde lo m!s importante era su ."!i/" i"(e#$i0adora de
la me"$e humana.
Fos es'uer(os de 2ere"!)i 3 Ra"4 'or a5re(iar la duracin de los $ra$amie"$o#
a"al+$i!o# empleando una $%!"i!a m&# a!$i(a
261
'ueron cada ve( m!s
199
en #. Mahler, Gusta* Mahler: Recuerdos & Cartas, /aurus "diciones, Madrid (1979), . 197.
200
en ". 1ones, 2i).und Freud: Li'e and 3ork, 4ol. 2, 5o)arth 6ress, London (1977), . 89.
201
/-cnica acti*a de Ferenc$i & Rank. #.8os autores 'or.ularon su rouesta en 9"l :esarrollo del 6sicoan;lisis9
(192!), donde roonen el acorta.iento del trata.iento sicoanal(tico a8oc;ndose al tra8a<o en la trans'erencia,
or el au.ento de la acti*idad or arte del teraeuta instando al aciente a reali$ar ciertas acciones (co.o
en'rentar una situaci%n '%8ica, or e<e.lo) o a renunciar a otras (co.o la .astur8aci%n, or e<e.lo), & or la
'i<aci%n de una 'echa de t-r.ino ara el trata.iento.
6resionar al aciente ara +ue e'ectuara o inhi8iera deter.inadas conductas ten(a sentido co.o una 'or.a de
e=acer8ar el ni*el de ansiedad & suerar las resistencias +ue se oon(an a la to.a de conciencia de .aterial
'uerte.ente reri.ido, acelerando & a8re*iando de este .odo el roceso anal(tico.
174
desalentados por Freud en te>tos como H$n!lisis 8ermina%le e Lntermina%leH .16M3/,
donde demostr un marcado escepticismo respecto a los resultados terap#uticos del
psicoan!lisis, el tema ca 'inalmente en el olvido.
Se impuso as" la tendencia a anali(ar una otra ve( los con'lictos
intraps"&uicos, desenterrando una capa tras otra de recuerdos 'antas"as inconscientes,
con sus respectivas de'ensas, hasta llegar a los 'undamentos mismos de la personalidad.
El 'ro'/#i$o del '#i!oa"&li#i# a no era devolver a los pacientes a un estado de
salud, a trav#s de una cura sintom!tica, sino &ue 'rod.!ir ." !am5io radi!al de la
'er#o"alidad- mediante una reconstruccin lo m!s completa posi%le de los eventos
signi'icativos en el pasado de la persona, de las 'antas"as .conscientes e inconscientes/
de'ensas a &ue #stos ha%"an dado lugar.
La a!$i$.d del a"ali#$a se volvi cada ve( m!s 'a#i(a- el 'ere!!io"i#mo
ra3a"o e" lo o5#e#i(o- hasta &ue el a"&li#i# se volvi una empresa pr!cticamente
intermina%le.
Hasta &ue en 1748- Ale*a"der 3 2re"!h- tericos de la escuela de la '#i!olo0+a
del 3o- pu%licaron su li%ro 9Tera'ia P#i!oa"al+$i!a9- donde plantearon la urgencia de
introducir algunas signi'icativas modii!a!io"e# a la $%!"i!a !l&#i!a-
para volverla m!s e'ica( acorde a las verdaderas necesidades de los pacientes.
$le>ander French distinguieron cinco momentos en la e(ol.!i/" de la
$%!"i!a '#i!oa"al+$i!a:
1: ;i'"o#i# !a$&r$i!a1
2< S.0e#$i/" del paciente en estado de vigilia.
3: A#o!ia!i/" li5re1
4< De#arrollo de ."a "e.ro#i# $ra"#ere"!ial- cua resolucin por medio de su
interpretacin sistem!tica es considerado el 'ilar 5&#i!o del tratamiento psicoanal"tico,
ho por ho.
=< Reed.!a!i/" emo!io"al1
Fos 'ri"!i'io# &ue de%"an guiar al psicoan!lisis en esta &uinta etapa propuesta
por ellos eran:
a/ Fa le*i5ilidad e" el ma"e>o de la $%!"i!a- 3
%/ el #n'asis en la !rea!i/" de ."a 9e*'erie"!ia emo!io"al !orre!$ora9- ?.e
audara al paciente a superar el e'ecto de e>periencias traum!ticas a renunciar a sus
estilos de 'uncionamiento neurticos como una 'orma de evitar el su'rimiento ps"&uico, al
darse cuenta, a $ra(%# de #. rela!i/" !o" el $era'e.$a en el a&u" en el ahora, de &ue
nuevas 'ormas de relacionarse vivir eran no slo posi%les, sino &ue tam%i#n m!s
satis'actorias.
175
Por desgracia, la pr#dica de $le>ander French ca so%re terreno est#ril,
de%ido %!sicamente al e>tremo conservadurismo del psicoan!lisis en los Estados
Unidos, acentuado por el hecho de &ue en esa #poca domina%a ampliamente el campo
de las psicoterapias en ese pa"s, lo &ue lo ha%"a vuelto en e>tremo autocomplaciente. En
pocas pala%ras, no era el momento para las autocr"ticas.
Pocos a=os antes, en 16N7, Erich Findemann, un psi&uiatra del 1assachusetts
0eneral Hospital, tra%a* con los so%revivientes 'amiliares de las v"ctimas de un
incendio ocurrido en Boston, donde cerca de un centenar de *venes adolescentes
murieron atrapados en un local donde cele%ra%an la victoria de su e&uipo en un match
de '+t%ol americano.
Iescu%ri &ue era posi%le identi'icar dos patrones de reaccin a esta
e>periencia traum!tica: uno adaptativo el otro desadaptativo.
Kunto con 0erald <aplan 'ormularon m!s adelante la teor"a de la crisis &ue, *unto
con la teor"a psicoanal"tica las modi'icaciones propuestas a #sta por $le>ander
French, constituen las ideas 'undamentales so%re las &ue se han ido desarrollando las
psicoterapias din!micas.
Fa teor"a de la crisis podr"a resumirse de la siguiente manera:
Una crisis es la reaccin emocional a un evento e>tremadamente pertur%ador, &ue
implica un o%st!culo para el logro de metas vitales &ue es vivenciada como un estado
de intenso su'rimiento emocional &ue, por lo tanto, hace &ue la persona movilice la
casi totalidad de los recursos a su disposicin para lograr su resolucin.
Esta +ltima caracter"stica 'avorece enormemente la receptividad de la persona en
crisis a la psicoterapia aumenta sus posi%ilidades de cam%io.
Fa persona en crisis ensaa una serie de estrategias para superarla, muchas
veces logra hacerlo por s" misma, accediendo as" a un nivel de adaptacin superior
contando de este modo con nuevos recursos para en'rentar situaciones similares en el
'uturo.
Pero en otras ocasiones estas estrategias 'racasan conducen a una
pro'undi(acin o croni'icacin del estado de crisis, dando lugar a una serie de s"ntomas
regresivos. 1uchos de los diagnsticos de distimia neurosis angustiosa o depresiva
son resultado de esta resolucin desadaptativa de una
crisis.
Fos eventos &ue pueden causar una crisis son m+ltiples , pese a &ue muchos son
universalmente pertur%adores, otros tienen un car!cter altamente idiosincr!tico .por
e*emplo, un ascenso en el tra%a*o, un tem%lor, un ro%o menor/.
Entre otras cosas, Findemann <aplan descu%rieron &ue todas las crisis se
resolv"an inevita%lemente, para %ien o para mal, en un m!>imo de seis semanas,
134
despu#s de las cuales una intervencin psicoterap#utica resulta mucho m!s ardua, a &ue
ha &ue tratar con de'ensas neurticas esta%ili(adas.
Estos halla(gos encontraron un r!pido eco en la comunidad psi&ui!trica, pero no
hicieron sentir su impacto entre los psicoanalistas hasta las d#cadas de 164E 163E,
cuando Peter Si'neos, Kames 1ann Feopold BellaG en los Estados Unidos, Iavid
1alan en el ,eino Unido Ha%i% Iavanloo, en <anad!, comen(aron a desarrollar, cada
uno por separado, una serie de nuevas psicoterapias de orientacin anal"tica
7E7
, pero &ue
introduc"an importantes modi'icaciones a la t#cnica cl!sica, para tratar en un n+mero
considera%lemente menor de sesiones a toda clase de pacientes.
7. Ie'iniciones 'ormales:
Psicoan!lisis, es la t#cnica ideada por Freud, originalmente creada para el
tratamiento de en'ermedades neurticas luego e>tendida a cuadros m!s graves.
Lmplica sesiones de 2EH, cuatro o cinco veces por semana, sin l"mite de tiempo.
Usualmente dura varios a=os.
El paciente hace asociacin li%re tendido en un div!n el analista interpreta la
trans'erencia.
Psicoterapia din!mica o de orientacin anal"tica, es una modi'icacin de la
t#cnica anal"tica.
Fa duracin de las sesiones es similar, pero su 'recuencia es de slo una o dos
por semana. Suelen ser mucho m!s %reves &ue el psicoan!lisis, por eso a veces se ha%la
tam%i#n de psicoterapias %reves, pero no necesariamente es as".
Fa regla de la asociacin li%re puede o no estar presente. Paciente terapeuta se
sientan 'rente a 'rente.
Fas psicoterapias din!micas pueden ser:
E>presivas .interpretativas, de insight) o de apoo .supresivas/.
Fas primeras tienden a las interpretaciones trans'erenciales de tendencias
inconscientes reprimidas, por lo &ue generan mucha angustia.
Fas t#cnicas de apoo, en cam%io, se apartan mucho m!s del modelo cl!sico,
recurriendo 'recuentemente a intervenciones tran&uili(adoras a interpretaciones
e>tratrans'erenciales, &ue tienden a generar una comprensin m!s %ien intelectual del
con'licto intraps"&uico.
202
>ue*as teraias de orientaci%n sicoanalitica . 2hort /er. #n=iet& 6s&chotera& de 2i'neos (5ar*ard ?.)@
Time-Limited Psychotherapy, de Mann (Aoston ?.)@ Brief, Intensive and Emergency Psychotherapy, de Aellak
(>eB Cork 2tate ?.)@ Brief Dynamic Psychotherapy, de Malan (/a*istock Clinic)@ & Short-Term Dynamic
Psychotherapy, de :a*anloo (Me Gill ?.).
133
O de me*oria
<omo %ien se=ala Fester Fu%orsG, toda psicoterapia presenta, a lo largo de su
evolucin, dosis varia%les de cada uno de estos aspectos, e incluso en los psicoan!lisis m!s
ortodo>os a e>cepcin, &ui(!, de algunos Gleinianos los elementos de apoo nunca
est!n del todo ausentes.
<on sin l"mite de tiempo, siendo las primeras normalmente m!s %reves &ue las
segundas, aun&ue no siempre ocurre as".
1alan descu%ri &ue si una terapia era 'ocali(ada preco(mente es decir, si se
eleg"an un tema o unos pocos temas en torno a los cuales gira%an las intervenciones del
terapeuta las asociaciones del paciente, &ue, por lo tanto, a no eran li%res era posi%le
acortar su duracin de manera signi'icativa &ue, en consecuencia, una psicoterapia %reve
de%"a necesariamente ser 'ocal.
Una terapia no 'ocali(ada, en cam%io, corr"a el riesgo de e>tenderse inde'inidamente,
como cual&uier psicoan!lisis, al pasar de un tema a otro.
En este sentido, ?cu!nto dura una psicoterapia@
Fa respuesta corta es &ue una psicoterapia din!mica dura entre una hora varios
a=os, pero la cuestin es m!s comple*a.
En %ase a un vasto meta5an!lisis de las mediciones so%re la me*or"a sintom!tica de
7NM1 pacientes, HoPard QrlinsG .16J4/ esta%lecieron el llamado modelo de dosis5
e'ecto, &ue sugiere &ue la me*or"a es t"picamente maor en las primeras sesiones,
haci#ndose cada ve( m!s lenta a medida &ue aumenta el n+mero de sesiones.
N< de #e#io"e#
R!chele .166N/, reali( en $lemania un an!lisis estad"stico de 16J6 pacientes,
encontrando resultados sillares. Iespu#s de die( sesiones ha%"an terminado M2O de los
tratamientos, 3EO despu#s de NE sesiones J7O despu#s de 4E) a partir de entonces al
igual &ue en la investigacin de HoPard QrlinsG la curva se
13J
aplana hasta lograr un crecimiento impercepti%le. .Fos porcenta*es de a%andono, incluidos
tam%i#n en estos totales, eran in'eriores al 12O/.


Fa gran maor"a de las terapias consideradas en am%os estudios eran
psicodin!micas.
31@ P#i!oa"&li#i# ( P#i!o$era'ia Di"&mi!a:
$ continuacin e'ectuar# una comparacin, punto por punto, de los principales
aspectos del psicoan!lisis .P$/ de las otras psicoterapias %asadas en el psicoan!lisis, a
las &ue llamar# gen#ricamente psicoterapias din!micas .PI/.
Sin em%argo, es a%solutamente necesario tener presente &ue tras esta denominacin
encontraremos una amplia variedad de t#cnicas, de las &ue es imposi%le dar cuenta
detallada a&u".
Fa PI a la &ue me re'erir# durante el resto del curso, a menos &ue especi'i&ue lo
contrario, ser! esta t#cnica gen#rica, &ue implica un grado de 'ocali(acin, un uso
'le>i%le de las t#cnicas e>presivas de apoo, dependiendo de las necesidades del
paciente. Fa e>istencia o no de un l"mite de tiempo depender!, so%re todo, de 'actores
pr!cticos .por e*emplo, la e>istencia de un programa de atencin &ue contempla slo un
n+mero limitado de sesiones/, se %asa, 'undamentalmente, en las t#cnicas de
psicoterapia interpretativa de Iavid 1alan e interaccional de Hans Strupp, en la t#cnica
de intervencin en crisis de Feopold BellaG, en la t#cnica de apoo de FaPrence
,ocGland, as" como en mi propia e>periencia cl"nica en mi e>periencia docente de
investigacin en la Unidad de Psicoterapia Iin!mica del Lnstituto Psi&ui!trico.
%
Tra$amie"$
o
76 N: de #e#io"e# =6 86 16 40 20 30
136
a1 O5>e$i(o#:
El P$ %usca una modi'icacin de la estructura de la personalidad, so%re todo en lo &ue
se re'iere a las relaciones esta%lecidas entre las instancias ps"&uicas .ello, o super/.
Si uno considera &ue en las PI, en general, en las terapias de apoo, en particular,
se %usca invaria%lemente un 'ortalecimiento oico, las di'erencias entre P$ PI son
meramente una cuestin de grado.
Do o%stante, si nos atenemos a la actitud del analista del terapeuta din!mico en
relacin al motivo de consulta los s"ntomas del paciente, veremos &ue el primero tiende a
a%stenerse de aconse*ar o intervenir so%re cuestiones contingentes, a &ue no se propone
resolver los pro%lemas del paciente, sino &ue audarle a descu%rir a&uellos 'actores
personales &ue lo llevan a involucrarse reiteradamente en relaciones neurticas.
El psicoterapeuta din!mico, en cam%io, tiende a tomar en cuenta la realidad
contingente, a centrarse en a&uellos aspectos del tra%a*o terap#utico &ue 'avore(can una
superacin de los s"ntomas motivos de consulta, aun en desmedro del esclarecimiento .en
el sentido verdaderamente inconsciente/ de lo &ue su%ace a los mismos.
51 Tema de la# a#o!ia!io"e#:
En el P$, las asociaciones oscilan li%remente entre lo actual, lo re'erido al mundo
e>terior, los recuerdos los pro%lemas del diario vivir, por un lado) las 'antas"as, los
sue=os, sensaciones corporales ocurrencias aparentemente a(arosas.
El paciente de%e decir todo a&uello &ue se le venga a la mente, sin seleccionar ni
censurar pensamientos.
En la PI las asociaciones no son tan li%res sino &ue, generalmente, est!n m!s
'ocali(adas, se dirigen so%re todo hacia los pro%lemas actuales del paciente, sus
relaciones con personas reales, tanto en el presente como en el pasado.
Ie todos modos, a&u" tam%i#n suelen re'erirse sue=os 'antas"as, aun&ue mucho
menos primitivas &ue las del paciente en P$.
!1 Ni(el de re0re#i/":
Ca vimos &ue en el P$ predominan las producciones del proceso primario
&ue las 'antas"as &ue emergen gradualmente en la conciencia son, en este caso, productos
mu primitivos, no slo del Lce. reprimido, sino &ue tam%i#n primariamente
inconscientes
S.ele" #er 'antas"as mu regresivas 3 e" e*$remo 5i)arra#- cargadas de a'ectos
intensos primitivos, !o" la mar!a del ello1
1JE
Ie hecho, e" el PA #e (alora m.!ho la re0re#i/"- como una 'orma de traspasar
las de'ensas tra%a*ar directamente con el Lce., #e $ra$a de 'ro(o!arla
deli5eradame"$e- a trav#s de las interpretaciones de algunos elementos del encuadre.
En la PD- en cam%io, el 'ro!e#o #e!."dario es claramente dominante. Fa
comunicacin entre paciente terapeuta se da a un nivel m!s racional, tra%a*!ndose con
a"$a#+a# de $i'o !o"#!ie"$e 3 'reA!o"#!ie"$e1
El psicoterapeuta din!mico %usca e(i$ar la re0re#i/" del paciente , cuando #sta se
da, tiende a ser controlada r!pidamente. Sin em%argo, al0B" 0rado de re0re#i/" e#
i"e(i$a5le- puesto &ue el paciente suele acudir en un estado de su'rimiento emocional &ue lo
predispone a ella. Por lo dem!s, e" ".e#$ro m."do i"$er"o 'er#i#$e" la# rela!io"e#
o5>%$ale# i"a"$ile#- las &ue no tardan en activarse en la trans'erencia.
d1 C#o de la i"$er're$a!i/":
Una ve( m!s, la di'erencia es slo de #n'asis.
En el P$ se privilegia la i"$er're$a!i/" $ra"#ere"!ial- de'inida por Strache como la
+nica verdaderamente generadora de cam%ios.
En otras pala%ras, el analista muestra sistem!ticamente al paciente cmo en la
relacin con #l e>perimenta emociones 'antas"as, desarrolla conductas actitudes, &ue
son una re5edicin de la neurosis in'antil sus relaciones pasadas .reales 'antaseadas/
con sus padres.
<on el propsito de ome"$ar la "e.ro#i# de $ra"#ere"!ia
263
- en las $e"de"!ia#
m&# radi!ale# del P$ .l#ase Rlein/, las i"$er're$a!io"e# $ra"#+ere"!iale# se suelen hacer
#i" (i"!.larla# !o" la# 'a#ada# rela!io"e# con los
padres.
$s",para poner las cosas de manera mu simpli'icada, en ve( de decir: ;$ usted
le cuesta terminar las sesiones por&ue siente &ue los esto destetando %ruscamente,
como su madre despu#s de &ue naciera su harmanita;) el Gleiniano dir!: ;$ usted le
cuesta terminar... por&ue no &uiere renunciar al pecho %ueno...;) sin mencionar a la madre
para nada.
En la PD se reali(an tanto i"$er're$a!io"e# e*$raA$ra"#ere"!iale#-
relacionando el pasado in'antil con las e>periencias &ue el paciente tiene con otras
20D
>eurosis de trans'erencia. 2e)En Lalanche & 6ontalis, es una Fneurosis arti'icial en la cual tienden a or)ani$arse
las .ani'estaciones de la trans'erencia. 2e constitu&e en to.o a la relaci%n con el analista@ reresenta una nue*a
edici%n de la neurosis cl(nica... (&) su esclareci.iento conduce al descu8ri.iento de la neurosis in'antilF (1.
Lalanche & 1. A. 6ontalis, :iccionario de 6sicoan;lisis, "ditorial La8or, Aarcelona 1981, . 271 ).
"n cierto sentido, todo el co.orta.iento neur%tico del aciente se 'ocali$a en la relaci%n con el analista.
6ara Freud esto era ositi*o, &a +ue er.it(a tra8a<ar 9en *i*o & en directo9 con los con'lictos del aciente.
1D1
personas en su vida actual .pare*a, hi*os, *e'es, etc./) como interpretaciones
trans'erenciales, aun&ue siempre relacionadas a sea con el mundo e>terno actual o con
el pasado.
Ie hecho, en algunos casos, como en la t#cnica interaccional desarrollada por
Strupp Binder, el #n'asis primordial es, precisamente, en lo trans'erencial.
e. 1ecanismos de Ie'ensa:
En el P$ predominan, a la larga, los mecanismos de de'ensa m!s regresivos.
En la PI, de'ensas m!s evolucionadas, como la represin.
Sin em%argo, el tipo de de'ensas predominantes va a depender tam%i#n o
dir"a &ue so%re todo del nivel de organi(acin estructural en tomo al cual se ha erigido
la patolog"a del paciente. $s", con pacientes m!s graves maor es la regresin, sin
importar si son tratados en P$ o PI.
'. 1ane*o del encuadre (setting):
El encuadre es mucho m!s estricto en el P$, esto por dos ra(ones:
1S Favorecer el desarrollo de una neurosis de trans'erencia v"a regresin del
paciente, cre!ndose as" un clima psicolgico atemporal, incluso con un cierto grado de
deprivacin sensorial .el paciente en el div!n no ve al analista/, donde el analista pueda
trans'ormarse para el paciente en una especie de pantalla en %lanco, so%re la cual pueda
proectar sus con'lictos intraps"&uicos.
7S $lgunos sostienen tam%i#n &ue as" se %usca prevenir la actuacin (acting
our/
7EN
, &ue impide &ue las 'antas"as sentimientos del paciente hacia el analista
.trans'erencia/ sean interpretados por #ste, al ser actuadas 'uera de la sesin.
Este encuadre implica, entre otras cosas, el uso del div!n, la 'recuencia e
inamovilidad de las sesiones, la evitacin de contactos sociales 'uera de la sesin, para
algunos analistas el uso del usted en ve( del t+ en el trato con el paciente, el a%stenerse
de dar in'ormacin u opiniones personales, etc.
En la PI el encuadre presenta una maor 'le>i%ilidad.
El terapeuta puede tomar contacto con 'amiliares del paciente, disminuir o
aumentar la 'recuencia de las sesiones de com+n acuerdo con el paciente, incluso
conceder una sesin e>tra en situaciones especiales. 8am%i#n puede hacer interconsultas
para medicar al paciente o hacerlo #l mismo, si es psi&uiatra.
20! #ctuaci%n o actin) out #ctuaciones de tio i.ulsi*o, al .ar)en de los estilos t(icos de
'unciona.iento de una ersona, donde e.er)e de i.ro*iso lo reri.ido.
"n el 6#, se interreta en relaci%n a la trans'erencia & uede darse tanto dentro de la sesi%n co.o 'uera de
ella.
1J7
Iado &ue el contacto es !ara a !ara- el 'a!ie"$e i"e(i$a5leme"$e re!o"o!e- aun por
los indicios m!s leves, al0."a# de la# rea!!io"e# del $era'e.$a a #.# comunicaciones.
En todo caso, e#$o "o ?.iere de!ir ?.e e" la PD "o e*i#$a ." e"!.adre 3 e# importante no
transgredir sus l"mites, por mucho &ue #stos no sean tan r"gidos como los del P$.
01 Pa'el del $era'e.$a:
En el PA es, n"tidamente, i"$er're$ar la $ra"#ere"!ia mantener una actitud de
a$e"!i/" lo$a"$e- Hsin memoria ni deseoH, como dir"a Bion, intentando tomar contacto con
el Lce. del paciente.
El $era'e.$a di"&mi!o- por otra parte, .$ili)a $am5i%" otras t#cnicas con
asiduidad, incluendo i"$er(e"!io"e# m&# !er!a"a# al a'o3o1 Fa i"$er're$a!i/" de la
$ra"#ere"!ia se da, so%re todo, cuando #sta es "e0a$i(aE e" !a#o de #er 'o#i$i(a- en
cam%io, #.ele omi$irla para promoverla aprovecharla en 'uncin de una cura
sintom!tica v"a ideali)a!i/" de e ide"$ii!a!i/" con la 'igura del terapeuta.
En la PD el rol del $era'e.$a e# m&# a!$i(o: no admite silencios prolongados salvo
en contadas ocasiones , en general, ha%la durante una cuarta parte de la sesin, los tres
cuartos restantes correspondiendo a las asociaciones del paciente.
El a"ali#$a- a #. ve(, ha5la m.3 'o!o- ha%itualmente slo para interpretar o aclarar
alg+n comentario del paciente, pudiendo darse sesiones en las &ue casi no interviene.
h1 2orma!i/" del $era'e.$a:
El a"ali#$a re&uiere una prolongada 'ormacin de post5grado en el I"#$i$.$o de
P#i!oa"&li#i#- &ue inclue la asistencia a una serie de seminarios tericos cl"nicos
durante cuatro a=os, m!s la presentacin de un tra%a*o cl"nico al egresar.
Pero, adem!s, de%e anali(ar al menos dos casos completos &ue rara ve( duran
menos de cuatro o cinco a=os, supervisados por un analista cali'icado) m!s un an!lisis
personal, conocido como a"&li#i# did&!$i!o- reali(ado por un analista didacta, &ue al
menos en <hile se suele prolongar entre seis die( a=os.
Fa idea, desde luego, es &ue el 'uturo analista logre un a!a5ado !o"o!imie"$o de #+
mi#mo de #. I!e1- de modo ?.e "o e#$% e*'.e#$o a !o"$raAa!$.ar la trans'erencia del
paciente .es decir, a ha!er !o"$ra$ra"#ere"!iaF
26=
- &ue tampoco tenga puntos ciegos &ue le
impidan tratar o%*etivamente a sus pacientes, sin importar la patolog"a &ue #stos presenten.
207
Contratrans'erencia. 2e)En Lalanche & 6ontalis, Fcon<unto de reacciones inconscientes del analista
'rente a la ersona del anali$ado &, esecial.ente, 'rente a la trans'erencia de -steF (1. Lalanche & 1. A.
6ontalis, :iccionario de 6sicoan;lisis, "ditorial La8or, Aarcelona, 1981, . 8!).
1D3
El '#i!o$era'e.$a di"&mi!o no est! o%ligado a 'ormarse en ninguna institucin de
post5grado, pero es altamente desea%le &ue lo haga &ue, adem!s, haa pasado por una
e>periencia de '#i!o$era'ia 'er#o"al- idealmente un P$.
Esta 'ormacin de%er"a ser complementada por la asistencia a cursos, seminarios
grupos de estudio, as" como por la #.'er(i#i/" de #.# !a#o# m!s di'"ciles por un
terapeuta din!mico m!s e>perimentado.
Proceder de otra manera ser"a sumamente irresponsa%le, a &ue la $ra"#ere"!ia es
un 'enmeno &ue #e da "o #/lo e" el PA- #i"o ?.e e" $oda rela!i/" h.ma"a , con maor
ra(n a+n, en la PI.
<omo mu %ien se=ala Gree"#o"- ;trans'erencia es tener pulsiones, sentimientos,
actitudes, 'antas"as de'ensas respecto de una persona actual &ue no convienen a esa
persona, sino &ue son una re'e$i!i/" de rea!!io"e# ormada# e" rela!i/" !o" 'er#o"a#
im'or$a"$e# de la 'rimera i"a"!ia- de#'la)ada# i"!o"#!ie"$eme"$e a i0.ra# a!$.ale#:1
268
C, en ese sentido, la $ra"#ere"!ia e# ." e"/me"o ."i(er#al- &ue se da aun en
personas sanas, &ue se mani'iesta primariamente como #e"$imie"$o# de #im'a$+a 3
a"$i'a$+a hacia las personas, &ue puede inter'erir gravemente con el resultado de una PI
si el $era'e.$a no es capa( de re!o"o!er #.# 'ro'ia# H'reF di#'o#i!io"e# $ra"#+ere"!iale#1
i1 Cri$erio# de i"di!a!i/":
El PA est! indicado para "e.ro#i# #i"$om&$i!a# 3 del !ar&!$er- donde la evolucin
del cuadro ha sido 0rad.al relativamente 'rolo"0ada1
$simismo, es apropiado cuando e>iste evidencia de una $em'ra"a 'er$.r5a!i/" de
la rela!i/" !o" lo# 'adre#1
8am%i#n para 'a!ie"$e# '#i!o#om&$i!o# &ue responden a los criterios antes
mencionados.
Fa PI, so%re todo e" #. orma 5re(e- es el tratamiento de eleccin en los !.adro#
"e.r/$i!o# de i"i!io 5r.#!o- rea!$i(o# a 'actores situacionales, en especial si el evento
traum!tico es relativamente reciente.
A?.+ e# m&# im'or$a"$e el ali(io #i"$om&$i!o ?.e la modii!a!i/" del !ar&!$er1
Sin em%argo, cuando la PD es #i" l+mi$e de $iem'o- de modo &ue puede
prolongarse por m!s de un a=o, tam%i#n resulta a'ro'iada 'ara lo# !.adro# &ue suelen
considerarse i"di!ado# 'ara el PA1
La PD de a'o3o tam%i#n es apropiada para el tratamiento multidisciplinario de las
'#i!o#i#- aun&ue a&u" re&uiere ser de larga duracin.
20G
en R. Greenson, /-cnica & 6r;ctica del 6sicoan;lisis, 2i)lo 4eintiuno "ditores, M-=ico (198G), .
177.
1D4
8am%i#n es el tratamiento m!s adecuado en trastornos lim"tro'es
.trastornos graves de la personalidad/, &ue no pueden tolerar las 'rustraciones inherentes al
encuadre m!s r"gido del P$) as" como en pacientes adolescentes .por las mismas ra(ones
&ue en el caso de los lim"tro'es/ ancianos, donde las terapias demasiado prolongadas,
sean #stas P$ o PI, constituen un despropsito.
1J2