|nfecc|cnes ncscccm|o|es

143 Pciinatol Rcpiod Hum VOL. 14 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2000

edigraphic.com
Pciinatol Rcpiod Hum 2OOO; 14: 143-15O
a
Dcpa|/amcn/o dc Injcc/o/o/a ; Lp|dcm|o/o/a dc/ Hosp|/a/ Injan/|/ dc Mc\|co
'Icdc||co Gomc:
Co||cspondcnc|a. D| Ca|/os At|/a I|uc|oa
Hosp|/a/ Injan/|/ dc Mc\|co Icdc||co Gomc:
D| Ma|quc: #162, Co/ Doc/o|cs
CP 06720, Mc\|co DI
cma|/. at|/aj@/c||acomm\
Rcc|||do. 29 dc not|cm||c dc 1999
Accp/ado. 4 dc jc||c|o dc 2000
Infcccioncs nosocomialcs cn una unidad dc cuidados intcnsivos nconatalcs
MARlBEL MEDlNA-MEJlA,
a
lSABEL HERNANDEZ-RAMOS,
a
MA. EUGENlA NANDl-LOZANO,
a
CARLOS AVlLA-FlGUEROA
a
INTRODUCCIN
La sobicvida dc los iccicn nacidos ciiticamcntc
cnfcimos sc ha incicmcntado notablcmcntc cn los
RESUMEN
Antecedentes: Los recin nacidos presentan las tasas ms elevadas de infeccin nosoco-
mial (lN) y estas infecciones son una causa importante de morbi-mortalidad, especialmente
en las reas de cuidados intensivos.
Objetivo: Determinar la frecuencia, el sitio y los principales microorganismos causales de
infecciones nosocomiales en una Unidad de Cuidados lntensivos Neonatales (UClN).
Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo de 1994 a 1998, en el cual se analizaron las
infecciones nosocomiales en la UClN del Hospital lnfantil de Mxico "Federico Gmez. Los
datos se recabaron del sistema de vigilancia del Departamento de Epidemiologa.
ResuItados: Se revisaron en total 484 episodios de infeccin nosocomial ocurridos en cinco
aos. La tasa promedio fue de 35.8 infecciones por cada 100 egresos (lC 95% 33.3-38.5%).
Los sitios de infeccin ms frecuentes fueron las bacteremias primarias (27.9%), las neumonas
(20.9%), l a sepsi s (16.5%) y l as i nfecci ones de vas uri nari as (8.9%). Se ai sl un
microorganismo en el 61% de todas las infecciones reportadas (296/484). Los principales
agentes aislados fueron Staphylococcus coagulasa negativa (SCoN) (29.7%) y Klebsiella
spp. (18.6%). Respecto al tiempo de adquisicin de la lN, su frecuencia es mxima entre el 7
y 9 da de estancia hospitalaria. La mortalidad en neonatos con infeccin nosocomial fue del
15.5% (lC 95% 12.4 - 19.0%).
ConcIusiones: La prevencin de las infecciones nosocomiales en recin nacidos es uno de
los programas prioritarios en el control de infecciones en pediatra, ya que afectan a ms de
un tercio de los neonatos en estado crtico. Los programas dirigidos a la prevencin de lN en
estos pacientes se deben enfocar a mejorar los procesos de atencin.
PALABRAS GUA: Infeccion nosocomial, neonatos, control de infecciones.
ltimos anos; sin cmbaigo, sc ha obscivado un aumcnto
paialclo cn la ocuiicncia dc infcccioncs nosocomialcs
(IN). Ln hospitalcs pcditiicos, las IN sc picscntan cn
piomcdio, 1O casos poi cada 1OO cgicsos cn Mcxico y 5
casos poi cada 1OO cgicsos cn los Lstados \nidos.
1-4
ifcicntcs hospitalcs dc Mcxico han icpoitado cn
nconatos tasas quc fluctan, cntic 13 y 71.6 poi 1OO
cgicsos y icpicscntan cl 35-5O dcl total dc IN cn
hospitalcs gcncialcs.
3-7
La bactcicmia piimaiia y la ncumonia son las
infcccioncs nosocomialcs ms ficcucntcs cn nconatos,
indcpcndicntcmcntc dc su pcso. La bactcicmia
Artemisa medigraphic
en lnea
144 Pciinatol Rcpiod Hum VOL. 14 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2000
Meo|no-Mej|o Mo||ce| y cc|s.
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icpicscnta dcl 79 al S7 dc todas las infcccioncs
intiahospitalaiias cn iccicn nacidos y cn ms dcl SS
dc los casos, cxistc iclacion con la picscncia dc catctci
vcnoso ccntial o umbilical.
S
Poi otia paitc, la ncumonia
cs la scgunda causa ms impoitantc dc IN, su ficcucncia
cs dcl 15 al 29 dcl total dc las infcccioncs nosocomialcs,
con moitalidad ciuda quc oscila dc 2O a 5O y moitalidad
atiibuiblc dc 3O.
S-1O
Ll ob|ctivo dc cstc cstudio cs
dcsciibii la cpidcmiologia dc las infcccioncs
nosocomialcs cn la unidad dc cuidados intcnsivos
nconatalcs dc un hospital dc tcicci nivcl dc atcncion.
MTODOS
Sc icalizo un cstudio dcsciiptivo, paia analizai las
infcccioncs nosocomialcs nconatalcs cn cl Hospital
Infantil dc Mcxico '!cdciico Gomcz. Ll cstudio
compicndio cl pciiodo dc cncio dc 1994, a dicicmbic
dc 199S. Sc incluycion todos los nconatos hospitalizados
cn la \CIN quc fucion icpoitados con una infcccion
nosocomial. Sc utilizaion las dcfinicioncs dc los Ccntios
paia cl Contiol dc Lnfcimcdadcs (CC) y dc la icd
hospitalaiia dc vigilancia cpidcmiologica (RHO\L)
11,12
Sc cxcluycion aqucllos pacicntcs, dc los cualcs no sc
logiaion iccabai los datos cn cl cxpcdicntc, accica dcl
diagnostico dc la IN coiicspondicntc, o con infcccion
dc adquisicion matcina o tiansplaccntaiia
Poblacin de estudio y caractersticas del hospi-
tal. Ll scivicio dc nconatologia dcl Hospital Infantil
dc Mcxico cucnta con dicz cunas paia cuidados
intcnsivos, oncc cunas paia tciapia intcimcdia y dicz
cunas paia ciccimicnto y dcsaiiollo. Ll hospital iccibc
pacicntcs nicamcntc a tiavcs dcl ica dc cuidados
intcnsivos, postciioimcntc son tiasladados, scgn su
cvolucion, a cuidados intcimcdios y ciccimicnto y
dcsaiiollo.
Vigilancia epidemiolgica. Ll sistcma dc vigilancia
cpidcmiologica funciona cn cl Hospital Infantil dc
Mcxico dcsdc 19S6. Los datos sc iccabaion dc los
aichivos dcl dcpaitamcnto dc cpidcmiologia dcl hos-
pital. \na cnfcimcia sc cncaiga dc la vigilancia
cpidcmiologica piospcctiva cn la unidad dc tciapia
intcnsiva nconatal y adcms icvisa diaiiamcntc los
icsultados dcl Laboiatoiio dc Miciobiologia. La tasa
dc positividad dc hcmocultivos icpoitada cn nucstio
hospital, cs dc apioximadamcntc 2O.
Criterios diagnsticos. Los pacicntcs incluidos cn
cl cstudio sc clasificaion cn los siguicntcs giupos:
Scps|s c//n|ca atos dc icspucsta inflamatoiia
sistcmica (ficbic mayoi dc 3S`C o hipotcimia), lcu-
copcnia o lcucocitosis, taquicaidia (mayoi a la pciccntil
9O), biadicaidia o apnca, hipotcnsion, polipnca (mayoi
a la pciccntil 9O), sin idcntificacion dc un agcntc cn
hcmocultivo.
Bacteremia nosocomial primaria. Sc conocc como
la idcntificacion cn dos hcmocultivos (pciifciico y
ccntial) dc un miciooiganismo, cn pacicntcs hospitali-
zados o dcntio dc los piimcios tics dias postciioics a
su cgicso, con manifcstacioncs clinicas dc infcccion y
cn quicncs no cs posiblc idcntificai un foco infcccioso
quc cxpliquc los sintomas.
Neumona nosocomial asociada a ventilador. Pioccso
inflamatoiio dcl paicnquima pulmonai, quc ticnc
duiacion vaiiablc y dc ctiologia divcisa, quc sc picscnta
cn cl pacicntc con dos o ms dias dc hospitalizacion, con
cnula cndotiaqucal o tiaqucostomia y vcntilacion
mccnica; o bicn cn aqucllos pacicntcs con 4S hoias o
mcnos postciioics a la cxtubacion. Ll diagnostico dc
ncumonia dcbc cumplii poi lo mcnos con dos dc los
siguicntcs ciitciios: apnca, taquipnca, biadicaidia,
sibilancias, cstcitoics o tos y cualquicia dc los siguicntcs:
a) incicmcnto cn la pioduccion dc scciccioncs
icspiiatoiias; b) aislamicnto dc un patogcno cn aspiiado
bionquial, lavado bionquial o biopsia; c) cvidcncia
histopatologica dc ncumonia y, d) la iadiogiafia dc toiax
mucstia infiltiado nucvo o piogicsivo, consolidacion,
cavitacion, dciiamc plcuial.
Infeccin de vas urinarias. Lstc diagnostico cs dc
mayoi dificultad cn cl pacicntc, poi la sintomatologia
incspccifica y si adcms ticnc una sonda uiinaiia an
ms, poi lo cual sc dcbcn cvaluai dctcnidamcntc. csdc
cl punto dc vista clinico un nconato pucdc mostiaisc
con distcimias, iiiitablc y con icchazo a la via oial, cl
laboiatoiio mucstia piuiia, piucba positiva paia cstciasa
dc lcucocitos, nitiatos positivos y uiocultivo positivo
(puncion supiapbica, sonda dc !olcy).
Anlisis estadstico. Ll anlisis dc los datos sc icalizo
mcdiantc cl clculo dc ficcucncias simplcs y piopoicioncs.
La tasa dc incidcncia dc infcccion sc icpoito poi 1OO
cgicsos y sc calculaion los intcivalos dc confianza al
95, aplicando una distiibucion binomial.
13
RESULTADOS
Ln cl pciiodo dc cinco anos sc icpoitaion 4S4
cpisodios dc infcccion, con una tasa piomcdio dc 35.S
infcccioncs poi 1OO cgicsos (IC 95, 33.3-3S.5). La
tasa dc moitalidad cn nconatos con infcccion nosoco-
mial fuc dc 15.5 (IC 95, 12.4-19.O). Las infcc-
cioncs ms ficcucntcs fucion: bactcicmia piimaiia
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145 Pciinatol Rcpiod Hum VOL. 14 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2000
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Tabla 1
Microorganismos aislados de las infecciones nosocomiales en UCIN, 1994-1998
Total casos (%)
Microorganismo aislado 1994 1995 1996 1997 1998 Total
Staphylococcus coagulasa negativa 13 (10.7) 5 (4.7) 16 (34.0) 22 (24.2) 32 (27.1) 88 (29.7)
Klebsiella spp. 4 (3.3) 14 (13.1) 9 (19.1) 12 (13.2) 16 (13.5) 55 (18.6)
Candida spp. 9 (7.4) 10 (9.3) 2 (4.2) 8 (8.8) 4 (3.4) 33 (11.1)
Enterobacter spp. 12 (9.9) 7 (6.5) 1 (2.1) 2 (2.2) 2 (1.7) 24 (8.1)
Virus sincicial respiratorio 15 (12.4) 3 (2.8) 0 (0) 2 (2.2) 0 (0) 20 (6.7)
Pseudomonas spp. 11 (9.1) 3 (2.8) 1 (2.1) 1 (1.1) 2 (1.7) 18 (6.1)
S. aureus 7 (5.8) 5 (4.6) 0 (0) 3 (3.3) 0 (0) 15 (5.1)
Enterococo 1 (0.8) 3 (2.8) 0 (0) 1 (1.1) 3 (2.5) 8 (2.7)
E. coli 2 (1.6) 1 (0.9) 2 (4.2) 0 (0) 1 (0.8) 6 (2.0)
Serratia spp. 0 (0) 1 (0.9) 0 (0) 1 (1.1) 2 (1.7) 4 (1.3)
Otros 12 (9.9) 11 (10.3) 1 (2.1) 0 1 (0.8) 25 (8.4)
Total de aislamientos 86 63 32 52 63 296
(27.9), ncumonia (2O.9), scpsis (16.5) c infcc-
cion dc vias uiinaiias (S.9) (figuia 1). Rcspccto al
ticmpo dc adquisicion dc la IN, la incidcncia mxima
ocuiiio cntic cl 7 y 9 dia dc cstancia hospitalaiia,
aunquc sc mantuvo clcvada hasta cl dia 22, apioxima-
damcntc (figuia 2).
Sc aislaion 296 miciooiganismos cn 4S4 cpisodios
dc infcccion nosocomial (61). Los agcntcs causalcs
ms ficcucntcs fucion S/ap/;/ococcus coagulasa
ncgativa (ScoN, 29.7), K/c|s|c//a spp. (1S.6), Can-
d|da spp (11.1), Ln/c|o|ac/c| spp (S.1), viius
sincicial icspiiatoiio (6.7) y Pscudomonas spp (6.1)
(tabla 1). Ln cl 39 dc los casos no sc aislo ningn
miciooiganismo.
Al considciai la ficcucncia dc aislamicnto a tiavcs
dc los cinco anos dc cstudio, sc obscivo quc la ficcucncia
iclativa dcl aislamicnto dc SCoN, sc incicmcnto a
paitii dc 1996 (hasta 34); micntias quc los aislamicntos
dc K/c|s|c//a spp. sc han mantcnido alicdcdoi dcl 15
(figuia 3). Al analizai los datos coiicspondicntcs a 1997
y 199S, cncontiamos quc SCoN fuc cl agcntc causal dc
bactcicmia cn cl 62.7; micntias quc solo cl 26.9 dc
las mismas sc iclacionaion con K/c|s|c//a spp. Ll 14
dc las ncumonias fucion causadas poi SCoN; sin cm-
baigo, cn cl SO dc los casos dc ncumonia no sc
idcntifico ningn agcntc causal K/c|s|c//a spp, fuc cl
miciooiganismo quc con ms ficcucncia sc idcntifico
cn las infcccioncs dc vias uiinaiias (39.1).
Rcspccto a los pationcs dc icsistcncia dc los dos
miciooiganismos ms ficcucntcs, duiantc 1997 y 199S,
sc cncontio quc dc 54 aislamicntos dc SCoN, cl 59.2
dcmostio sci icsistcntc a oxacilina y a TMP/SMX cl
44.4. Poi otio lado, cn 2S ccpas dc K/c|s|c//a spp
aisladas duiantc cl pciiodo mcncionado, sc icpoito
icsistcncia a azticonam cn 7S.5, a amikacina cn
64.3, a gcntamicina cn 2S.5 y a ccfotaxima cn 25
dc los casos.
Figura 1
Distribucin relativa de la tasa de infeccin noso-
comial en la UCIN de acuerdo al sitio de infeccin.
Bactcicmia
27.9
Ncumonia
2O.9
Gastiocntciitis
1.O Con|untivitis
2.7
Otios**
1O.9
I\\
S.9
IHx*
2.5
Infcccion local
iclacionada a catctci
3.9
Candidcmia
4.7
Scpsis
16.5
* IHx: Infcccion dc hciida quiiigica. I\\: Infcccion dc vias uiinaiias.
** Otios incluyc: vcntiiculitis, cndocaiditis, pciitonitis, infcccion plcuial, onfalitis,
vaiiccla.
146 Pciinatol Rcpiod Hum VOL. 14 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2000
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DISCUSIN
La caiactciizacion dc las IN cn nconatos quc iccibcn
cuidados intcnsivos, cs dc utilidad paia cvaluai y mc|oiai
pioccsos dc atcncion. cbido a quc cn con|unto la
bactcicmia piimaiia, la candidcmia, la scpsis y la infcccion
local iclacionada con catctci, icpicscntaion cl 53 dc
las IN cn la \CIN, ciccmos piioiitaiio implcmcntai
piogiamas focalizados paia picvcnii dichas infcccioncs,
piincipalmcntc hacia los pioccsos iclacionados con
catctcics intiavasculaics y la administiacion dc tciapia
intiavcnosa, asi como a disminuii la discminacion dc las
bactciias causantcs dc cstas infcccioncs. Ln cstc scntido,
las iccomcndacioncs paia la picvcncion dc la bactcic-
mia nosocomial incluiiian: 1) implcmcntai un sistcma dc
vigilancia dc catctcics intiavasculaics quc pcimita
monitoiizai la ficcucncia dc utilizacion, cl mctodo dc
inscicion y su pcimancncia; 2) utilizai picfcicntcmcntc
catctcics dc alta calidad; 3) aumcntai la piopoicion dc
catctcics quc son inscitados poi vcnopuncion y
dcsaiiollai piogiamas dc cnticnamicnto cn dicha tccnica,
cvitando al mximo las vcnodiscccioncs; 4) capacitai al
pcisonal dc mcdico y dc cnfcimciia sobic los cuidados
dc catctci; 5) picpaiai solucioncs y mcdicamcntos quc
sc administian poi via intiavcnosa, apcgados a una
cstiicta tccnica cstciil, y; 6) cvitai cl hacinamicnto dc
pacicntcs y piocuiai la atcncion dc una cnfcimcia
cxclusiva poi cada pacicntc ciitico.
Lntic los factoics dc iicsgo icpoitados paia bactc-
icmia poi SCoN cn nconatos dc muy ba|o pcso (a|ustan-
do poi scvciidad dc cnfcimcdad), sc cncucntian la
infusion dc lipidos (RM 9.5, IC 95 1.274.2) y la
inscicion dc un catctci vcnoso ccntial (RM 2.O, IC95,
1.13.9).
14
\na pictica ficcucntc cn los hospitalcs
pblicos cs la fabiicacion 'cascia dc catctcics dc
silastic, los cualcs cstn somctidos a mayoi manipu-
lacion y iicsgo dc contaminacion, no pucdcn sci cstcii-
lizados adccuadamcntc y icquicicn sci inscitados poi
vcnodiscccion. Sc dcbcn hacci todos los csfucizos
paia quc cn pacicntcs ciiticamcntc cnfcimos, sc utili-
ccn catctcics dc alta calidad fabiicados dc poliuictano
o silicon clastomcio y quc scan colocados poi vcnopun-
cion.
15-17
Lsto cs dcbido a quc cn cstudios picvios sc
Figura 2
Das de hospitalizacin al diagnstico de una infeccin nosocomial en la UCIN.
N

m
c
i
o

d
c

c
a
s
o
s
ias dc hospitalizacion
14
12
1O
S
6
4
2
O
3579
1
1
1
3
1
5
1
7
1
9
2
1
2
3
2
5
2
7
2
9
3
1
3
3
3
5
3
7
3
9
4
1
4
3
4
5
4
7
4
9
5
1
5
3
5
5
5
7
5
9
Figura 3
Distribucin relativa de aislamientos de
Staphylococcus coagulasa negativa y Klebsiella
spp. en infecciones nosocomiales de
recin nacidos.
4O
35
3O
25
2O
15
1O
5
O !
i
c
c
u
c
n
c
i
a

d
c

a
i
s
l
a
m
i
c
n
t
o

1994 1995 1996 1997 199S

Anos
Staphylococcus coagulasa ncgativa Klcbsiclla
* 1994-1996
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147 Pciinatol Rcpiod Hum VOL. 14 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2000
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icpoita quc la inscicion poi vcnodiscccion ticnc un
iicsgo dc bactcicmia tics vcccs mayoi quc la inscicion
pcicutnca (6.O ts 2.O bactcicmias/1OO catctcics).
1S
Ln un cstudio dc infcccioncs iclacionadas a catctci
icalizado cn cl Hospital Infantil dc Mcxico (1995-96),
sc cncontio mcdiantc anlisis multivaiiado quc la
vcnodiscccion compaiada con la vcnopuncion, au-
mcnta ccica dc tics vcccs cl iicsgo dc bactcicmia (RM
2.S; IC95, 1.2-7.1).
19
Paia ascguiai cl cxito dc cstos
piogiamas sc dcbc cnticnai a los nconatologos y
pcdiatias cn la coiiccta inscicion dc catctcics poi
vcnopuncion. La capacitacion paia cl pcisonal dc
cnfcimciia y icsidcntcs cn cuidados dc catctci, inclu-
ycndo cuiacioncs, toma dc pioductos sanguincos y cl
cambio dcl sistcma dc nutiicion paicntcial, pucdc
icducii las complicacioncs infccciosas.
La contaminacion cxtiinscca dc las solucioncs
paicntcialcs cs otio pioblcma giavc cn pcdiatiia y
cxistc cvidcncia publicada sobic cstc pioblcma cn
Mcxico. Las tasas dc contaminacion icpoitadas cn
nucstio pais cn pacicntcs pcditiicos, oscilan cntic
6.6-7.3, y las salas dc nconatologia picscntan las
tasas ms altas (29.1).
21-24
Los piincipalcs agcntcs dc
la contaminacion dc las solucioncs son los bacilos giam
ncgativos, K/c|s|c//a y Ln/c|o|ac/c| cn cl 65 dc los
aislamicntos.
22
La picpaiacion dc mczclas cn pcqucnas
piopoicioncs paia los iccicn nacidos y la manipulacion
quc csto implica paiccc sci cl factoi quc favoiccc la
contaminacion cxtiinscca dc dichas solucioncs. Sc dcbc
ascguiai quc cn la \CIN las solucioncs sc picpaicn cn
un ica cspccial, con tccnica cstiictamcntc cstciil y dc
sci posiblc, cn una campana dc flu|o laminai. Ls impoi-
tantc disminuii la manipulacion dcl sistcma dc in-
fusion, utilizai picscntacioncs dc solucioncs cn
volmcncs pcqucnos (1OO-15O mL), disminuii al mxi-
mo la picpaiacion dc mczclas, indicai cambios mcnos
ficcucntcs y no piolongai la tciapia intiavcnosa. Los
mcdicamcntos cn vialcs multidosis, su|ctos a una ma-
nipulacion ficcucntc y almaccnados sin una tccnica
adccuada pucdcn icpicscntai una fucntc dc contami-
nacion comn c incluso dcscncadcnai biotcs dc bactc-
icmia nosocomial.
15,17
cbcmos ascguiainos quc cx-
istan guias paia quc cl pcisonal conozca cl manc|o
coiiccto dc dichos vialcs y sc manc|cn con tccnica
cstciil.
La idcntificacion dc la ncumonia como la scgunda
causa dc infcccion nosocomial icquicic tambicn
picvcncion mcdiantc piogiamas dc contiol cspccificos.
La clcvada incidcncia dc patologia pulmonai cn iccicn
nacidos, su inmaduicz fisiologica, cl inmunocompiomiso,
la pcimancncia dc la intubacion cndotiaqucal y la
colonizacion dc las vias icspiiatoiias, son factoics quc
sin duda aumcntan cl iicsgo paia la apaiicion dc una
ncumonia cn cstos pacicntcs.
S,25,26
Lstos factoics sc
complican poi una inapiopiada tccnica dc aspiiacion dc
scciccioncs, cl dcsabasto dc guantcs dc ltcx, la
icutilizacion dc sondas dc succion contaminadas, cl uso
dc fiascos y solucioncs contaminadas cn cl pioccso dc
aspiiacion, cl uso dc sistcmas dc aspiiacion abicitos, asi
como una inadccuada dcsinfcccion y cstciilizacion dcl
cquipo dc inhalotciapia.
15
Ll contiol dc las ncumonias
icquicic mc|oiai las picticas clinicas, cn cada uno dc
cstos pioccsos dc atcncion.
27
Como ocuiic cn otias unidadcs dc tciapia nconatal,
S/ap/;/ococcus coagulasa ncgativa y K/c|s|c//a spp fucion
los agcntcs causalcs ms comuncs dc IN. Hasta cl 76 dc
los hcmocultivos positivos obtcnidos dc pacicntcs
hospitalizados coiicspondcn al aislamicnto dc SCoN y
cstc pucdc icpicscntai cntic cl 44 y cl 5S dcl total dc
aislamicntos cn la \CIN.
S,2O,2S
Hay quc icconocci quc las
manos dcl pcisonal pucdcn sci la piincipal via dc
tiansmision dc miciooiganismos cn cl hospital y
actualmcntc hay una cnoimc picocupacion poi la
discminacion dc bactciias multiiicsistcntcs a antibioticos.
Ln hospitalcs dondc sc cnticna pcisonal mcdico y dc
cnfcimciia, la capacitacion continua al pcisonal sobic cl
lavado dc manos cs piioiitaiia. Hay icpoitcs quc
documcntan quc cl pcisonal cn las tciapias intcnsivas
nconatalcs no sc lava las manos y quc su conducta sc
modifica al sabcisc obscivados.
1O,29
Ls impoitantc cl
nmcio dc lavabos, quc cstos funcioncn y quc sc cucntc
con antiscptico dc cfcctividad compiobada. Ll lavado dc
manos con |abon sc pucdc complcmcntai con cl uso dc
alcohol, quc combinado con glicciina o cn gcl, pucdc
fiotaisc tan ficcucntcmcntc como sca ncccsaiio y no
icquicic dc lavabos, agua coiiicntc, ni sccadoics. Adcms
dc picvcnii la tiansmision dc bactciias icsistcntcs a
antibioticos mcdiantc lavado dc manos, hay quc cnfatizai
cl uso dc mctodos dc baiicia, cn aqucllos pacicntcs
colonizados y con dicna|cs. Sc dcbc tambicn picvcnii la
cmcigcncia dc cstos miciooiganismos, los piogiamas
diiigidos al uso piudcntc dc antibioticos, dcbcn
implcmcntaisc cn salas dc nconatologia.
1O,15,17
\n hallazgo intcicsantc cn nucstia sciic fuc quc casi
cl 6O dc las ccpas dc SCoN, aisladas cntic 1997 y 199S,
fucion icsistcntcs a oxacilina, scgn la tccnica dc difusion
cn disco. Sin cmbaigo, cn las ccpas aisladas cn 1999, quc
fucion analizadas mcdiantc conccntiacion minima
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inhibitoiia, la icsistcncia a oxacilina no icbasa cl 35.
3O
La coiiccta intcipictacion dc cstos icpoitcs icquicic
tomai cn cucnta la tccnica cmplcada y la calidad con quc
sc icalizan. Lstc hccho cobia ms impoitancia ya quc la
vigilancia miciobiologica dc las infcccioncs nosocomialcs
nos pcimitc tomai dccisioncs clinicas sobic tciapia
cmpiiica, paia tiatai a pacicntcs con cstas complicacioncs
y cl uso indisciiminado dc antibioticos favoiccc an ms
cl pioblcma dc icsistcncia bactciiana.
Ln nucstio cstudio, K/c|s|c//a sc aislo cn 1S dc los
casos, sin cmbaigo los icpoitcs cn la litciatuia mucs-
tian quc la ficcucncia dc aislamicnto dc K/c|s|c//a cn
las unidadcs nconatalcs cs dcsdc 6 hasta 21.
S,1O,2S
\na caiactciistica pcculiai dc cstc miciooiganismo cs
quc con ficcucncia sc picscntan biotcs causados poi
ccpas multiiicsistcntcs, con una moitalidad muy clc-
vada.
31,32
Ll tiacto gastiointcstinal dc los nconatos cs
cl piincipal icscivoiio dc cntciobactciias multiiic-
sistcntcs y cstas sc discminan a otios pacicntcs poi las
manos dcl pcisonal.
1O
ifcicntcs cstudios han mostia-
do la capacidad quc ticnc K/c|s|c//a paia pioducii
bctalactamasas dc cspcctio cxtcndido, usualmcntc
mcdiada poi plsmidos fcilmcntc tiansmisiblcs cntic
difcicntcs cntciobactciias; la pioduccion cs favoicci-
da poi cl uso dc ccfalospoiinas dc tciccia gcnciacion,
poi lo quc las opcioncs tciapcuticas sc limitan.
16,32,33
Ln los dos ltimos anos dcl cstudio quc picscntamos,
llama la atcncion cl ba|o poiccnta|c dc icsistcncia a
gcntamicina (2S.5), quc aunado a un mcnoi costo,
podiia icpicscntai una altcinativa al uso dc amikacina
(con icsistcncia dc 64.3) cn cl tiatamicnto dc infcc-
cioncs nconatalcs cn nucstio hospital.
La picvcncion dc las IN cn nconatos dcbc iccono-
ccisc como un piogiama piioiitaiio cn cl contiol dc
infcccioncs cn pcdiatiia Los csfucizos poi disminuii
las tasas dc infcccion sc icflc|aiian cn la disminucion dc
la moibimoitalidad, cn la icduccion dc costos y cn
gcncial cn mc|oias cn la calidad dc la atcncion mcdica.
La difusion pciiodica dc los datos dc vigilancia ictioali-
mcntando a los clinicos sobic las tasas dc infcccion cn
las unidadcs dc cuidados intcnsivos, los pondi cn
alcita sobic la ncccsidad dc implcmcntai mc|oias cn la
atcncion dc sus pacicntcs. Lvidcntcmcntc, las tasas dc
infcccion quc sc obscivan cn nconatos icquicicn dc
una icvision ciitica dc las picticas clinicas, quc pcimi-
tan implcmcntai plancs dc picvcncion cspccificos cn
cada unidad dc cuidados nconatalcs. Ll cnfoquc nccc-
saiio paia icsolvci cstc pioblcma icquicic cstudiai los
pioccsos dc atcncion paia idcntificai todos aqucllos
clcmcntos quc son susccptiblcs dc cambio
|nfecc|cnes ncscccm|o|es
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ABSTRACT
Background: Newborns present the higher rates of nosocomial infection and these infections
are one of most important causes of morbidity and mortality, specially in intensive care units.
Objective: To determine the frequency, site and main agents that cause nosocomial infec-
tions in a neonatal intensive care unit (NlCU).
MateriaI and methods: A descriptive study from 1994 to 1998 was performed. Nosocomial
infections were analyzed at neonatal intensive care unit at the Hospital lnfantil de Mxico
"Federico Gmez. Data were obtained from the surveillance system in charge of Hospital
Epidemiology Department.
ResuIts: A total of 484 cases of nosocomial infection occurred at the NlCU between 1994 -
1998 were analyzed. The mean infection rate was 35.8 per 100 discharges (Cl 95%, 33.3-
38.5%). The most frequent sites of infection were primary bacteremia (27.9%), pneumonia
(20.9%), sepsis (16.5%) and urinary tract infections (8.9%). At 61% of all infections reported
(296/484) a microorganism was isolated. Main isolated agents were coagulase-negative sta-
phylococci (29.7%) and Klebsiella spp. (18.6%). The higher frequency of infection episode
occurred after 7 and 9 days of hospitalization.
ConcIusions: Prevention of nosocomial infections in nurseries is one of most important pro-
grams of infection control in pediatrics, since these kind of infections affect more than a third
part of newborns critically ill. Programs oriented to prevent nosocomial infections must be
focused on care processes improvement.
KEY WORDS: Nosocomial infection, newborn, infection control.
4-.-4-+1)5
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