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Introduccin (7 pg).
Tema

Algunas Generalidades acerca del Cncer
El cuerpo humano desde el punto de vista mdico, est formado por varios tipos de clulas
que cumplirn un ciclo de crecimiento y divisin controlados para producir ms clulas,
segn los requerimientos orgnicos para mantener el cuerpo sano.
El cncer es un grupo de enfermedades ntimamente relacionadas con localizacin, clnica
y evolucin diferente, que tienen en comn un comportamiento celular anormal. Estas
clulas, a diferencia de las normales, tienen distintos programas internos que regulan su
crecimiento, se multiplican sin control ni orden y pierden parcialmente los mecanismos de
muerte natural programada o suicidio celular (proceso llamado apoptosis) por lo que stas
viven mucho ms tiempo. El aumento gradual en el nmero de clulas con capacidad para
dividirse crea una masa de tejido creciente que se conoce como tumor o neoplasia. Sin
importar la tasa de crecimiento, los tumores aumentan su tamao, ya que se producen
nuevas clulas en cantidades mayores de lo que es necesario, se van acumulando
provocando que la organizacin normal del tejido gradualmente se altere.
(Sera conveniente agregar la fuente o bibliografa que sostiene esto).
Haciendo referencia a la capacidad de diseminacin los tumores se clasifican como
benignos o malignos. Los tumores benignos no invaden ni dan metstasis, slo crecen
localmente y en general son curables con ciruga. Los tumores malignos son capaces de ir
ms all del lugar donde se originaron, lesionando, reemplazando o alterando funciones.
Por definicin, el trmino cncer se aplica slo a los tumores malignos, aquellos que se
difunden a los tejidos prximos y generan metstasis en rganos distantes. As, las clulas
cancerosas crecen primero desmedidamente, luego agreden a las clulas vecinas y
finalmente ocupan territorios que no les corresponden, inducen la formacin de sus propios
vasos sanguneos para alimentarse, oxigenarse y seguir creciendo; Adquieren capacidad de
invadir, viajar por el torrente circulatorio y linftico y desarrollarse en otros tejidos u
rganos, lo que es conocido con el nombre de metstasis.
Las distintas variantes de cncer tienen sitios habituales donde generan metstasis, como
por ejemplo, un cncer del intestino grueso puede originar metstasis en el hgado o el
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cncer prosttico en los huesos. Adems, muchos cnceres inician expandindose por los
vasos linfticos hacia los ganglios ms cercanos, esto sucede con los ganglios linfticos
axilares en el cncer mamario. Esta propiedad de las clulas malignas es la que puede poner
en riesgo la vida de los pacientes con cncer.
Las clulas normales se convierten en tumorales cuando cambia su material nuclear y
adquieren alteraciones genticas que de all en ms regirn los procesos de crecimiento. Los
genes que se encuentran en el ncleo celular, son pequeos fragmentos de materia celular,
lugar donde se ubican los programas para realizar estos procesos. Algunas de estas
alteraciones en la gentica pueden provenir de una predisposicin familiar o hereditaria,
pero en nmero mayor se adquieren por la exposicin a agentes conocidos, ya sea el tabaco
o agentes qumicos, o tambin desconocidos que se van acumulando a lo largo de la vida
hasta que originan una clula tumoral.
El comportamiento biolgico de los diferentes tipos de tumores vara an siendo que tienen
el mismo origen. Se tendr en cuenta la magnitud del mismo en el momento de ser
diagnosticado, donde se determinar el estadio de la enfermedad. Y en forma paralela un
tumor tendr mayores posibilidades de curacin cuanto menor sea su dimensin, es decir su
tamao y su diseminacin por el cuerpo. En general los tumores van creciendo en forma
lenta, al momento del diagnstico puede tener 1000 millones de clulas y ms de 5 aos
extendindose. (agregar cita bibliogrfica o fuente, ya sea durante la redaccin o con nota al
pie).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el Cncer es una de las principales
causas de muerte en todo el mundo; en 2008 caus 7,6 millones de defunciones
(aproximadamente un 13% del total).

Cncer de mama
En este tipo de cncer nos encontramos con tumores malignos que se originan en el tejido
mamario y que tienen comportamientos muy diferentes entre s. Se caracterizan en dos
tipos principales: El carcinoma ductal originado en los tubos que llevan leche desde la
mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de mama son de este tipo. El que le sigue
en frecuencia es el carcinoma lobulillar, que comienza en partes de las mamas, llamadas
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lobulillos, que producen leche. En raras ocasiones, el cncer de mama puede comenzar en
otras reas de la mama.
El cncer de mama puede ser invasivo o no invasivo. Es invasivo si cumple con la
caracterstica de su propagacin desde el lobulillo a otros tejidos en la mama. Si fuera no
invasivo, an no ha invadido otro tejido mamario y recibe la denominacin de in situ.
Implicancias del diagnstico.
La palabra cncer acarrea un sinnmero de creencias en donde la ms arraigada es que el
tratamiento es peor que la enfermedad misma. Aclarar aqu que dado que en sus inicios no
haba tratamientos acordes, etc . Ha quedado asociado a la muerte, al padecimiento, al
dolor, etc. Y que todo esto cobra lugar de fantasa posible al recibir este diagnstico, etc
En la actualidad; Desde este punto de vista segn como quede redactado, quizs habra que
borrar esta frase, se hace necesario una desmitificacin del cncer como patologa
incurable, y posicionarla como una dolencia crnica que puede frenarse y mantenerse a
raya, cada da se encuentran ms personas que lo superan, esta supervivencia no me gusta
hablar de supervivencia sino mas bien de cronificacin o incluso curacin depende de la
atencin mdica, aunque an contina siendo la segunda causa de muerte en la poblacin
en muchos pases. De hecho, el diagnstico precoz permite salvar vidas y hace que el
cncer sea ms curable. Muchas personas vivencian su diagnstico como un estigma social
y prefieren no afrontar el tema que les despierta fantasas de sufrimiento, dolor y muerte,
mientras que las personas que mueren de cncer se conocen. Dentro de este marco se
agranda el mito de un enemigo misterioso y desconocido que mata. Quizs se pueda
agregar un apartado sobre deteccin precoz o prevencin.
Tambin aclarara que si bien tambin se ha detectado cncer de mama en hombres; el
presente trabajo se detendr en analizar esta patologa en mujeres.
Aqu agregara otro subttulo del tipo Cancer y Ciruga o anlogo (como para
diferenciarlo de lo anterior).
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Luego de recibido el diagnstico de cncer de mama y de la consiguiente operacin
quirrgica en la que deriva su tratamiento, a la paciente le sucede algo ms que el cncer.
Se encontrar inmersa en sentimientos, recuerdos y posibles vivencias que producen un
sufrimiento adicional, incluso en sus relaciones sociales y los vnculos en general.
La existencia de un tumor y la prxima ciruga anunciada involucra algo que le est
sucediendo y que ha llevado a mucha gente a la muerte. En este caso un tumor no es
sinnimo de muerte, pero puede generar el sentimiento de una mutilacin, acarreando
ansiedad, miedo y fantasas en cuanto a dicha ciruga con la posibilidad de despertar el
miedo a la muerte. Adems la mama para la mujer involucra aspectos relacionados con su
feminidad, su sexualidad, con implicancias en lo corporal, lo esttico, la intimidad que
tambin toca a su funcin maternal y/o lactancia actual o futura.
Todas estas cuestiones colocan a la mujer ante la incertidumbre del resultado de la biopsia
que se realizar una vez extirpado, y la espera necesaria para el diagnstico de aquel
ndulo, y su consiguiente resultado que podr derivar en benigno o maligno. Por lo tanto se
une el miedo y/o angustia por la ciruga, al diagnstico futuro y a la muerte que podra
acarrear. En este apartado agregara algo de Psicoprofilaxis.
Segn la Sociedad Espaola de oncologa Mdica (SEOM) El cncer de mama es la
neoplasia maligna ms frecuente en las mujeres en todo el mundo. Diversos estudios de
investigacin refieren que cada ao se diagnostican 1,4 millones de casos y que mueren
ms de 450.000 mujeres por esta enfermedad. En la Argentina, cada ao se diagnostican
18.000 nuevos casos y aproximadamente 6.000 mujeres mueren por esta clase de tumor.
Agregar fuente o citar investigaciones.
Los tratamientos se deciden dependiendo del estadio del cncer alcanzado y puede incluir
quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y/o ciruga. Siendo dicha ciruga la extraccin
del tumor con margen de tejido sano, hasta la mastectoma, con o sin vaciamiento
ganglionar axilar (ver glosario).

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Quizs aqu sea conveniente otro subttulo (El Abordaje del Cancer de Mama en las
instituciones, o algo similar).
Para la atencin, contencin y acompaamiento de estas pacientes, desde las instituciones
arman equipos o dispositivos para ayudarlas a que puedan elaborar o procesar la
informacin dada por su mdico. Esta etapa donde se encuentra indefensa, etapa de crisis
rodeada de incertidumbres en las que se pondrn en funcionamiento ansiedades, defensas,
bloqueos y/o duelos quizs no resueltos en el pasado. Por tanto, se las convoca a
emprender una tarea conjunta para tramitar sus particularidades, potenciando sus
herramientas personales en pos de su pronta recuperacin fsica, emocional, psicolgica y
social. Siempre con la visin de la complejidad que implicar cambios en su rol familiar, y
consiguiente movilizacin de su entorno.
Por lo dicho anteriormente se infiere que para muchas mujeres puede ser vivido como una
situacin lmite en su vida, y el xito del tratamiento fsico-mdico depender de que sea
complementado debidamente con la psicoterapia acertada.
El propsito de este trabajo es investigar los diversos dispositivos que utilizan las diferentes
Instituciones de nuestro pas para el abordaje de pacientes diagnosticadas con cncer de
mama y que recibirn tratamiento quirrgico. Analizando las caractersticas de dichos
dispositivos teraputicos se buscar confrontar tales abordajes para comprender cmo se
piensa la asistencia a este tipo de pacientes. Excelente!!
Planteamiento del problema y justificacin

La propuesta es la bsqueda de especialistas en la materia para comprender: Cmo
abordan las distintas Instituciones, pblicas y/o privadas, el tratamiento psicoteraputico de
la paciente con cncer de mama que requiere de una mastectoma?

Justificacin

Motivaciones personales y laborales de la eleccin:
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La eleccin de este tema surgi espontneamente. Siempre me interes conocer cmo se
realiza el abordaje teraputico en este tipo de pacientes. Se sabe que mundialmente es la
primera causa de muerte por tumores malignos en las mujeres. Dada la complejidad de la
problemtica se hace necesario un abordaje integral del paciente De esa constatacin
surge la necesidad de complementariedad entre el mdico especialista y el psiclogo. Se
desarrollar este trabajo con la perspectiva de recoger la rica experiencia que se est dando
en la prctica diaria de manera que pueda sistematizarse y pueda servir de referencia para
seguir perfeccionando tan fructfera conjuncin de esfuerzos profesionales.
En cuanto a los aspectos ticos de este trabajo, el tema a desarrollarse me ha interesado
adems porque segn las investigaciones realizadas hasta el momento, se identificara una
situacin distinta antes y otra despus del diagnstico del cncer. Luego de realizado dicho
diagnstico, la persona se encontrara desorientada, el dolor la invadira, y aunque sera una
enfermedad curable en la mayora de los casos si el tratamiento se realiza a tiempo, vivir
con este diagnstico le sera muy difcil. Aqu apuntara a la incorporacin del diagnstico
como instancia necesaria para encarar y sostener adecuadamente un tratamiento, a esto se le
agrega las fantasas y temores propios de cada paciente.
Este tipo de enfermedades El cncer de mama se caracteriza por una irrupcin sorpresiva en
la vida de la persona, desestabilizndola, que comprometen aspectos de su identidad, de su
esquema corporal y que adems involucra a todo su entorno familiar y social. Por lo tanto
se intentar con este trabajo medir debidamente el beneficio de los diferentes dispositivos
aplicados en pacientes con cncer de mama. Excelente!!
Se considera que el dolor y sufrimiento que ocasiona el diagnstico de esta enfermedad,
convoca a todo profesional involucrado en el tratamiento de estas afecciones a actualizar
sus conocimientos, para incrementar as su capacidad y eficacia para asistir y acompaar
debidamente a estas mujeres que necesitan fortalecerse y asumir la enfermedad como una
tarea a enfrentar cotidianamente su tratamiento como pacientes activas, rol fundamental
para lograr su recuperacin. Si logramos captar la inter-relacin entre la paciente y los
profesionales de la salud durante el proceso que conlleva la ciruga de mama y la vivencia
personal de cada uno de los protagonistas de este drama mdico, podremos obtener un
conocimiento ms profundo y cercano de la naturaleza humana en estos casos de crisis.
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Hecho fundamental para nuestro rol de psiclogos y planear de esta manera mejores
esquemas de seguimiento y apoyo psicolgico para este tipo de pacientes.
Lograr ir ms all de lo alcanzado, de eso se trata.

Se buscar establecer similitudes y diferencias entre los diversos tratamientos
psicoteraputicos y/ o dispositivos aplicados en las distintas instituciones que acogen a
las pacientes con cncer de mama. Excelente!!
La intencin es completar el cuadro??. Mucho se conoce de las vivencias de las pacientes
pero muy poco del abordaje institucional y profesional. Tratndose de una enfermedad que
afecta a tantas mujeres, es una necesidad urgente avanzar en la tarea de recoger y organizar
las experiencias de tratamiento para perfeccionarlas.
En el abordaje psicolgico de los pacientes con cncer de mama con diagnstico
quirrgico, se involucran diferentes aspectos de la persona: el cuerpo, la psiquis y el
contexto personal y social en la que est inmersa. Se perseguir con esta investigacin
abarcar la complejidad de las posibles reacciones adaptativas y/o desadaptativas, su
esclarecimiento y posterior tratamiento, siempre desde una relacin teraputica eficaz y
comprometida, donde se hace necesario propender a la formacin de profesionales de la
salud preparados para sostener a la persona que recibe un diagnstico emocionalmente
traumtico y con la que deber trabajarse para su recuperacin, ayudndola a asimilar dicha
noticia desestructurante.


Objetivo General
Demostrar que la complejidad de esta enfermedad oncolgica nos convoca a un
trabajo interdisciplinario en pos de una Psicologa Integrativa, donde se contemple
al Ser como unidad integral, teniendo en cuenta por lo tanto sus reas como Ser
psico - bio - social y espiritual.

Objetivos especficos

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Se abordarn los siguientes objetivos especficos:
Comprender las distintas perspectivas existentes para abordar a las pacientes
diagnosticadas con cncer de mama y que recibirn tratamiento quirrgico.
Comparar el relevamiento de distintos tipos de dispositivos conformados en las
Instituciones visitadas. Relevar los dispositivos y modos de abordaje, para luego
compararlos y arribar a conclusiones .
Explicitar modelos tericos de aplicacin en el tratamiento psicoterapia de
pacientes oncolgicas que recibirn tratamiento quirrgico.
Corroborar investigaciones cientficas realizadas en esta temtica y sus resultados.
Analizar las diversas lneas teraputicas, sus ventajas y limitaciones.
Confrontar los aportes de diferentes marcos tericos en el abordaje psicoteraputico
de: Psicoanlisis, Psicologa Positiva, Psico-neuro-inmuno-endocrinologa o
Neurociencias. Unificar este objetivo con el tercero.
Caracterizar los dispositivos teraputicos de distintos mbitos (Instituciones
Pblicas y Privadas). Es reiteracin del segundo.

Palabras clave.

Cncer de mama- mastectoma-dispositivo teraputico- estrs- sistema inmunolgico-
Psicoanlisis- Psicologa Positiva- psicoprofilaxis quirrgica mamaria-
interdisciplinariedad-. Patologa mamaria.


Hiptesis (1 pg.)
Dada la complejidad de la patologa descrita, se hace necesario un abordaje integral
interdisciplinario .
La situacin en que la paciente recibir el diagnstico del tratamiento quirrgico,
determinar la forma en que sta reaccionar y lo procesar, generando una complejidad
que no podr ser abordada exclusivamente desde el psicoanlisis o desde del ngulo mdico
nicamente. De all que sea necesario plantearse la necesidad de un dispositivo que abarque
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de forma dinmica las vivencias integrales de la paciente que incluya todas las reas
involucradas en tanto ser psico-bio-social y espiritual.

Teniendo en cuenta las aclaraciones precedentes la hiptesis que se enuncia es:

que el dispositivo ms efectivo para el mejor abordaje para una paciente con cncer de
mama es una mirada interdisciplinaria que contemple un tratamiento mdico- psicolgico
y existencial.
El dispositivo ms efectivo para el abordaje de la paciente con cncer de mama es aquel
que contemple una mirada interdisciplinaria que conjugue los aspectos mdicos,
psicolgicos, sociales, existenciales .. (que te parece?)
Quizs la vayamos puliendo a medida que avances.


Por lo tanto, la hiptesis planteada es descriptica descriptiva, ya que se describe un
fenmeno a corroborar a partir del anlisis de los datos obtenidos en las entrevistas
planteadas a los profesionales que trabajan en los distintos dispositivos de abordaje de esta
problemtica. Se buscar demostrar a partir de dichas experiencias recopiladas cul es el
tratamiento ms pertinente en estos casos, es decir cmo se est trabajando al respecto,
contando con la experiencia fehaciente de los profesionales consultados. Excelente

Marco conceptual (10pag)

El estrs en la salud y en la enfermedad.
Me parece que estara bueno comenzar este apartado con alguna definicin de estrs;
fundamentalmente en tanto Sndrome de Adaptacin, as lo articuls con el apartado que
est mas adelante. Te recomiendo el material de Lazarus (no recuerdo si se escribe
realmente as, de todos modos creo que te puedo pasar algn material).
A partir de los adelantos de las ciencias biolgicas y neurociencias se logr confluir en una
unin de mente y cuerpo. Estos avances convocaron al surgimiento de miradas integrativas
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como la psiconeuroinmunologa. Esta neurociencia se encarga de dilucidar el nexo entre lo
psicolgico, las hormonas y el sistema inmune. Por lo tanto el estrs crnico se asocia con
desequilibrios en la produccin de hormonas sexuales y altera la respuesta del sistema
inmune.
Las emociones son el enlace entre lo psicosocial y lo biolgico y se exteriorizan en las
conductas de respuesta al estrs y a las enfermedades psicosomticas. Desde una visin
psico-neuro-endcrina-inmunolgica, integramos la respuesta corporal a esta emocin
percibida, en un complicado proceso de interconecciones entre la corteza cerebral,
hipotlamo, hipfisis, glndulas perifricas y el sistema inmunolgico. Es intrincado y
complejo el sistema de autorregulacin permamente que existe a nivel hipotlamo-
hipofisario. Citar fuente bibliogrfica.
En este apartado no redactar en primera persona. Ejemplo: El presente trabajo se centrar
en ... o Aqu nos centraremos en ...
Me centrar en el sistema inmunolgico, que acta en todo el cuerpo y est formado por
clulas, entre ellas los glbulos blancos, que son las ms comunes. Tambin estan las
demominadas linfocitos, las cuales se clasifican en dos estirpes celulares caractersticas:
Linfocitos B, que son las encargadas de la inmunidad humoral. Fabrican los anticuerpos
que sern utilizados en la deteccin, neutralizacin y destruccin de agentes infecciosos;
Linfocitos T, producidas en la mdula sea, son activados en el timo donde maduran.
Desde all son llevadas a todo el cuerpo. Proporcionan la proteccin ante microbios dainos
y actan destruyendo las clulas anormales antes de que proliferen (efecto
anticancergeno). Las T ayudantes (helpers), incluyen las T inhibidoras (T8) y las T
destructoras, existiendo tambin un grupo llamado Natural Killer, cuya funcin es
reconocer a clulas tumorales y/o afectadas y destruirlas sin daar a las clulas normales.
Estas ejercen funcin de regulacin en la respuesta inmunolgica. Los linfocitos ven
activada su migracin a travs de sustancias llamadas citoquinas. Los macrfagos (clulas
encargadas de la digestin de bacterias) son activados por sustancias llamadas
interleuquinas 1 y 11 y el factor de necrosis tumoral. Citar fuente.
El ser humano Un ser humano esta expuesto a diversos estmulos ambientales que pueden
modificar su homeostasis (equilibrio general). Segn desarrolle un capeo adaptativo, o
desadaptativo, ante determinadas situaciones, tendr una buena adaptacin o una mala
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adaptacin. As, podr conservarse sano o enfermar. En este ltimo caso, podrn desarrollar
sntomas como insomnio, ansiedad y depresin, y en otros casos, producirn cambios
neuroendcrinos y vegetativos (sistema nervioso autnomo). Estos terminarn por alterar el
sistema de defensa inmunolgica, tanto en ms (alergias), como en menos (infecciones o
tumores).
La represin de emociones se asocia directamente a alteraciones de la inmunidad, y
particularmente, la represin de la ira se asocia a disminucin de niveles del anticuerpo (Ig
A), crecimiento de tumores de mama y metstasis. Para explicar cmo un estmulo
ambiental puede generar una conducta de enfermedad o salud, recurrimos al sistema Psico-
Neuro endocrino-Inmunolgico. Un estmulo percibido por nuestro sistema nervioso central
se expresar a travs del Hipotlamo liberando factores de liberacin de corticotrofina.
Ante esto la Hipfisis fabricar hormona adenocorticotrfica, que actuar sobre la corteza
de la glndula suprarrenal aumentando los niveles de cortisol plasmtico. Este a su vez
producir una disminucin de la cantidad de clulas NK. Un segundo mecanismo enriquece
esta respuesta, ya que la mdula suprarrenal recibe estmulos del Sistema Nervioso Central
que le inducen produccin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). La adrenalina
disminuye las respuestas inmunolgicas y en especial el nmero de clulas NK. En
situaciones de duelo se ve una disminucin significativa de los parmetros inmunolgicos.
Esto es tambin visto en la depresin. Lo que se observa es : disminucin de los Linfocitos
T4, disminucin de las clulas NK, reactivacin de enfermedades crnicas. Y la aparicin
de neoplasias de diversas estirpes celulares. Cuando cae la vigilancia inmunolgica,
aparece la enfermedad.
Para enmarcar este anlisis se toma el trabajo realizado por Marcela Buzzetti, Paulina
Poblete y Andreas Hein de la Universidad de Chile sobre Construccin de una Escala
Likert para medir la incidencia del estrs en la predisposicin del desarrollo del cncer
mamario en mujeres de la regin metropolitana. Se tom una muestra de 22 mujeres de
21 a 75 aos con cncer mamario que concurran a una Fundacin de tratamiento del rea
Metropolitana. El promedio de edad era de 54 aos. La muestra de comparacin consisti
en 20 mujeres que no presentaban cncer mamario, entre 25 y 68 aos. La medicin se
realiz por medio de una Escala Likert para graduar actitudes.
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En esta investigacin se comprueba que los factores psicolgicos y conductuales
relacionados con el estrs agudo hacen ms vulnerable a la mujer con el riesgo de
desarrollo de cncer mamario. Los hallazgos mostraron rasgos y patrones de
enfrentamiento de situaciones estresantes que guardaran relacin con el desarrollo del
cncer de mama en mujeres. Estas son la indefensin, la baja autoestima, la deprivacin o
prdida de refuerzos positivos, la racionalizacin de emociones que no les permite expresar
sentimientos negativos, la necesidad de relaciones armoniosas en busca de la aprobacin
social, por medio de la evitacin de conflictos con tendencia al auto sacrifico y la
autoexigencia que implica un elevado nivel de demandas internas. Como segunda
investigacin realizada al respecto de la relacin del cncer de mama, el estrs y la
respuesta inmune, se toma un investigacin realizada en Columbia, EE.UU. Este estudio
fue llevado a cabo despus del Tratamiento Quirrgico Regional del Cncer de Mama, a
116 mujeres con diagnstico de cncer de mama invasor que haban sido sometidas a
ciruga en los cuatro meses anteriores al estudio. Ninguna de ellas haba comenzado
tratamiento y estaban en promedio en el da 37 del pos operatorio de ciruga de cncer
estadio II (70%) y estado III (30%). Tenan entre 31 y 84 aos y la mayora de ellas haban
sido tratadas en el Instituto Nacional Oncolgico de Estados Unidos. Mediante un
cuestionario especial que permita analizar la presencia de pensamientos introvertidos y
otros rasgos del comportamiento se evalu el impacto psicolgico del estrs. Se demuestra
que el estrs ejerce un fuerte impacto en la funcin de las clulas NK, que son importantes
en la defensa matural frente a infecciones y desarrollo de tumores. Por lo tanto la fuerte
influencia de los factores psicolgico sobre la respuesta inmune acta en forma
independiente de otros factores.
Por lo tanto, un paciente con mayor fortaleza anmica estar en mejores condiciones para
hacer frente al tratamiento que le corresponda seguir, y su organismo tendr defensas ms
eficientes para ayudar a combatir los residuos de la enfermedad.

Psicoprofilaxis quirrgica
Ante una ciruga se producirn respuestas emocionales al peligro, que estarn marcadas por
la personalidad del paciente y la significacin que le otorgue a esta situacin, por lo tanto,
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se reconocen tres perodos que son: el perodo preoperatorio, el intraoperatorio y el
postquirrgico donde se darn ansiedades propias de cada instancia.
La psicoprofilaxis quirrgica enmarca el proceso psicoteraputico que buscar promover en
el paciente recursos cognitivos, afectivos, comportamentales e interaccionales que le
permitan afrontar la intervencin quirrgica, aminorar los efectos negativos de la operacin
y acceder a la recuperacin bio-psico-social.

Mucci
1
plantea que son propios del trabajo en psicoprofilaxis quirrgica: facilitar el
procesamiento de la informacin, proporcionar recursos para afrontar las preocupaciones
que la enfermedad y la ciruga imponen, estabilizar los sntomas psicolgicos en niveles
tolerables, disminuir miedos bsicos o universales, hacer explcito lo implcito, evitar que la
operacin pueda dar lugar a una organizacin psicopatolgica, jerarquizar o priorizar
dificultades singulares.
El Licenciado Gustavo Nahmod(*)
2
evidencia que se establecen momentos que
caracterizan al proceso quirrgico conformado por tres grandes momentos con sus
subetapas.
Reconocer un Momento Preoperatorio (alejado, preliminar y prximo), un Momento
Intraoperatorio (acto quirrgico propiamente dicho) y una instancia Post Operatoria
(inmediata y alejada o de rehabilitacin). El Momento Preoperatorio alejado se caracteriza
por ser anterior a la recepcin del diagnstivo quirrgico, el paciente tendr determinados
sntomas que lo encaminan a la consulta mdica, luego de los estudios pertinentes se
arribar al diagnstico y se determinar el tratamiento correspondiente. Comienzan en esta
etapa las ansiedades, angustia y fantasas de enfermedad. Se convocar o no en esta
instancia al psiclogo, en este caso podr acompaarlo en sus interrogantes para que su
estado psquico no interfiera en forma negativa. Podr surgir dos posibilidades: la
necesidad o no de una intervencin quirrgica. Si no fuera necesaria concluir en este
momento la psicoprofilaxis clnica. Si requiriera ciruga se da comienzo al Proceso
Quirrgico, ingresando al Pre Operatorio preliminar. Etapa que abarca desde la noticia
hasta la internacin en el centro de salud.


14


Mucci, M. (2004). Psicoprofilaxis Quirrgica. Una prctica en convergencia interdisciplinaria, Edit. Paids.

(*) Lic. En Psicologa (U.A.J.F. Kennedy). Profesor universitario. Integrante del Equipo de Psicoprofilaxis Quirrgica del
Hospital de Agudos Dr. Teodoro lvarez. Presidente del Captulo de Psicoprofilaxis Clnica y Quirrgica de la
Asociacin Argentina de Salud Mental. Te hice modificaciones.

2
Nahmod, G. (2007). Momentos del Proceso Quirrgico. Clase N 2 del Curso: Psicoprofilaxis I: Conceptos Bsicos
en Psicoprofilaxis Clnica y Quirrgica dictado en forma virtual a travs de la Asociacin Argentina de Salud Mental.
Ciudad de Buenos Aires.


Nombrando al perodo Pre Operatorio Prximo a aquella etapa que va desde la internacin
del paciente, hasta el ingreso al quirfano. En esta etapa se evalua la conciencia de
enfermedad, sus ansiedades, miedos y mecanismos defensivos presentes. La ansiedad
deber ser la esperable, que no desborde emocionalmente al paciente, ni que este ausente
por medio del mecanismo de la negacin que pondr una barrera a la recuperacin y
tratamientos posteriores. El perodo Intraoperatorio donde se produce el acto quirrgico
propiamente dicho, en esta etapa se evala la necesidad de acompaar al paciente en esta
instancia, ya que podra surgir la fantasa de abandono. Y por ltimo el perodo Post
Operatorio comprende desde el momento que el paciente sale del quirfano hasta el alta
mdica definitiva. Se divide en dos instancias, el Post Operatorio inmediato, desde la salida
del paciente del quirfano hasta el alta de internacin. Y la etapa del Post Operatorio
alejado, que referencia a la rehabilitacin del paciente. Terminando el proceso de
psicoprofilaxis quirrgica cuando el paciente reorma a su vida habitual. La duracin de este
proceso depender de las secuelas de la operacin y de su significacin para el paciente. Se
trabajarn con el paciente los cambios corporales, las prdidas o duelos fundamentales para
que el paciente no decaiga en depresin o angustia por las consecuencias de su ciruga. En
esta etapa se trabajar adems en el orden laboral y social del paciente, con sus posibles
sentimientos de impotencia y/o dependencia segn la operacin que se le realiz.
En el caso particular de las mujeres operadas por cncer de mama, se buscar adems de la
elaboracin de la situacin, el propender a nuevos proyectos potenciando sus capacidades
resilientes. De esta manera se intentar conectarlas con lo vital que fortalecer su estado
fsico inmunolgico y contribuir a su mejoramiento general.
15

La Lic. Irma Zurita (**)
3
refiere que se utilizan conceptos de la clnica psicoanaltica para
trabajar las implicancias del trabajo de duelo. En un trabajo realizado alrededor de 1986 en
hospitales franceses, por un equipo de Pierre Marty, sobre 122 pacientes portadores de
cncer de mama, se estableci mediante un estudio prospectivo, que un duelo mal

(**) Licenciada en Psicologa (UBA). Psicloga de Planta en Consultorios Externos de Adultos y Coordinadora del
Equipo de Psicoprofilaxis Quirrgica del Hospital General De Agudos Dr. Teodoro lvarez.

3
Zurita, I (2008). La psicoprofilaxis en Patologa Mamaria. Clase N6 del Curso: Psicoprofilaxis II: Abordajes
Especficos en Psicoprofilaxis Quirrgica dictado a travs de la Asociacin Argentina de Salud Mental. Ciudad de
Buenos Aires argentina.
elaborado se asocia con un riesgo caso once veces mayor de desarrollar cncer de mama
que en la poblacin general. Adems subrraya que en su labor hospitalaria muchas de estas
pacientes presentan historias de prdidas anteriores de seres queridos, separaciones y/o
duelos no elaboradas, vivenciadas como traumas. Ante la situacin quirrgica se
reactualizan estos trauman pasados, no tramitados correctamente que trae aparejado efectos
en la respuesta psquica, asi se produce el paso de lo psquico no elaborado salta a lo
somtico como modo de operacin ante el trauma. Al respecto dir Freud en Mas all del
Principio del Placer (citar en la bibliografa) que el trauma ocasiona por su monto de
excitacin la anulacin inmediata del principio de placer, obligando al aparato psquico a
realizar una tarea ms urgente, ligar las excitaciones de tal forma que se posibilite su
descarga ulterior. Por esta razn se trabajar en el abordaje de estas pacientes que pueda
poner en palabra, historizar el trauma para que comience a encausar en el plano simblico
sus significantes, y despegar as lo vinculado a lo corporal. Ante esta imposibilidad
simblica el trauma queda fuera del psiquismo del sujeto y se traslada al cuerpo real, al
rgano, el cuerpo es afectado.
Aqu, cuando citas el trabajo de Irma, quizs puedas hacer alguna articulacin con lo que te
dijo en la entrevista, fundamentalmente sobre lo interdisciplinario.
Muy bien!!
Abordaje interdisciplinario
Aqu estara bueno agregar algun concepto de interdisciplina y diferenciarlo de la
multidisciplina. Si no tuvieras, te busco algo de material que yo tengo.
16

La licenciada Daiana Sinigoj (***)
4
compartiendo sus reflexiones acerca del trabajo con
los pacientes con enfermedades oncolgicas resalta la necesidad de un abordaje
interdisciplinario atendiendo a la concepcin global del ser humano, asi se integra y articula
el trabajo de distintos profesionales de la salud con el objetivo de contener, sostener y
trabajar en los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales del paciente que sern afectados
con el diagnstico, la evolucin, el tratamiento y la resolucin de la enfermedad.
Considerando que las variables de trabajo con estas pacientes sern aquellas relacionadas
con la respuesta de la persona ante la noticia de su enfermedad y posterior operacin
quirrgica; aquellas variables relacionadas con la evolucin, pronsticos, tratamientos e
intervenciones que dependern de cada caso puntual; y por ltimo aquellas variables que se

(***) Licenciada en Psicologa. Coordinadora hospitalaria de trasplantes del Hospital J.M. Ramos Meja.

4
Sinigoj, D. (2012). Atencin Primaria en Salud Mental. Psicoprofilaxis Quirrgica, el rol del Psiclogo Clnico en el
Equipo de trabajo Interdisciplinario. Revista del Hospital J.M. Ramos Meja. Edicin Electrnica, vol. XVII, 1. Buenos
Aires, Argentina.
relacionan con las representaciones sociales de la enfermedad, ya que el cncer se asocia
con el sufrimiento y la muerte. El paciente que lo padece suele ser estigmatizado y
discriminado, se piensa como una enfermedad incurable, donde la desfiguracin y el
padecimiento son la norma y el dolor fsico es incontrolable. Mientras que las fantasas
asociadas al diagnstico se relacionan con la anulacin de los proyectos vitales, el temor al
rechazo de los otros y al abandono de la familia.
El psiclogo clnico como agente de salud deber trabajar en un equipo interdisciplinario en
diversos focos, como en prevenir que la complejizacin de la enfermedad orgnica con la
aparicin de trastornos mentales. En cuanto al trabajo con la familia del paciente, facilitar la
adaptacin del paciente y sus familiares a esta situacin promoviendo el bienestar general y
conteniendo el sufrimiento durante la enfermedad y el tratamiento. Y finalmente, trabajar
en el acompaamiento proporcionando la escucha activa ante la posibilidad de el
atravesamiento de la enfermedad y de la muerte.

Psicoprofilaxis quirrgica del cncer de mama.
17

Para la licenciada Irma Zurita , el objetivo de la psicoprofilaxis en pacientes con cncer de
mama es, proporcionarle un dispositivo, que d lugar a un cambio de posicin subjetiva que
la ayude a asumir un rol activo ante la enfermedad para lograr una rehabilitacin
esperanzadora que la encamine a la salud.
La psicoprofilaxis en patologa mamaria implica un proceso quirrgico especfico que
despierta sentimientos de mutilacin. Por lo tanto, ante el diagnstico proporcionado se
producen altos niveles de ansiedad, miedos y fantasas en cuanto a la ciruga, y que
involucra el miedo a la posibilidad de muerte. Adems el rgano a extirpar esta cargado de
la significacin de la feminidad, la sexualidad, lo esttico y lo ntimo, adems de su funcin
en la maternidad y lactancia. El diagnstico se conforma del exmen clnico, la mamografa
y la biopsia. Luego dependiendo del estado del cncer se producir el tratamiento que
puede incluir quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y/o ciruga. Esta ltima instancia
ser la abordada en esta investigacin, y puede consistir en la reseccin del tumor en
margen de tejido sano, hasta la mastectoma, con o sin vaciamiento ganglionar axilar.
Luego de recibida la informacin del tratamiento quirrgico que la realiza el mdico, el
trabajo se enfoca a que esa informacin pueda ser procesada. Se trabajar con la ansiedad,
la angustia y/o con mecanismo de defensa activadas por la paciente. Comenzar el trabajo
de duelo de la posible prdida de la mama, a la que se antepone la prdida de la cada del
cabello por el tratamiento de quimioterapia. Perfecto!!
Afrontamiento y adaptacin
Se utilizarn conceptos tericos de la Psicologa positiva, las Neurociencias y el
Psicoanlisis para subrayar el beneficio que otorgan estas teoras al trabajo
interdisciplinario para el abordaje de esta enfermedad. Con la Psicologa Positiva se le
otorg una nueva mirada al campo de la Psicologa Tradicional, aportando un enfoque
salugnico, por medio del que se busca sustentar el descubrimiento y afianzamiento de las
fortalezas y recursos de la persona a ser tratada. Se la define como el estudio cientfico del
funcionamiento psquico ptimo, y afirma que en el caso del bienestar lo positivo no es
opuesto a lo negativo, sino que son sistemas psicolgicos distintos. Por lo tanto atender y
solucionar lo negativo, no es lo mismo que estudiar y propender a lo positivo. Sin descuidar
lo negativo de esta enfermedad ni subestimar su importancia, se buscar fortalecer y
reforzar los enfoques y mecanismos psicolgicos positivos del paciente.
18

La psicologa positiva se describe por medio de veinticuatro fortalezas que son valoradas en
todas las culturas. Estas virtudes comprenden: 1- la sabidura y conocimientos, el coraje, el
amor, la justicia, el coraje, la moderacin y la trascendencia. Para medir estos constructos
salutognicos, se crearon escalas, como la Escala CAPSI o el Protocolo de Seligman
ACCRR (Adversidad como Creencias o Ideas Previas/ Consecuencias habituales de dichas
ideas/ Rebatimiento de la creencia originaria/Revitalizacin, cuando la creencia es
refutada con xito).
Varios conceptos trabajados desde la psicologa positiva, se utilizarn para pensar el
abordaje psicoteraputico de una paciente con cncer de mama, tales como el afrontamiento
ante el diagnstico y la resiliencia, que es la capacidad de enfrentar obstculos y salir
fortalecidos a partir de los mismos.
Se realizar la comparacin con otros tratamientos de abordaje y por ltimo se expondr un
recorrido por las tcnicas ms efectivas y validadas cientficamente para ser utilizadas en
beneficio de una mejor adaptacin y desarrollo de la paciente.
En la Investigacin acerca de la Psicologa Focalizada en Pacientes Oncolgicos, se obtuvo
resultados que indican que los tratamientos psicoteraputicos implementados, disminuyen
significativamente los sntomas de ansiedad, depresin, mejorando la calidad de vida.
Especificar cuales son las investigaciones En referencia a la investigacin acerca
de la expresin de emociones y bienestar en un grupo de mujeres con cncer de mama, se
logr desarrollar habilidades para que reconozcan la informacin emocional de manera
constructiva, el autoconocimiento y la posibilidad de interpretar y expresar emociones y
sentimientos, permitiendo una mejor adaptacin a las circunstancias y por tanto a lograr el
bienestar personal. Y posteriormente, se toma la investigacin realizada por Garca, F. y
Rincn, P. (2011), en Chile, sobre la Prevencin de Sintomatologa Postraumtica en
Mujeres con Cncer de Mama se utiliz la terapia narrativa para ayudar a la persona a
reescribir su vida, para que pudiera proyectarse un futuro menos opresivo que el que tenan
al enterarse de su diagnstico. Por medio de los resultados obtenidos a los tres meses de
seguimiento se demostr la eficacia de este enfoque para prevenir el posible estrs post-
traumtico en estas mujeres, y adems, para reducir la sintomatologa depresiva y
somtica.

19

Antecedentes
Para enmarcar el campo del estudio se toman tres investigaciones en Psicologa Positiva
que permitir ejemplificar las diversas aplicaciones en la psicoterapia de pacientes
diagnosticados con cncer de mama. .
Se tomar el trabajo realizado por: Gercovich, D.; Torrente, F.; Lpez, P.; Margiolakis, P.;
Bortolato, D.; Hirsch, H.; Deza, E. (2011), donde se demuestra con su Psicoterapia
Focalizada en Pacientes Oncolgicos, los resultados en un contexto naturalstico. Se
utilizan instrumentos psicomtricos para cuantificar la respuesta al tratamiento y su calidad.
Se estudian los procesos de tratamiento psicolgico de 185 pacientes oncolgicos
seleccionados en un servicio de salud mental, durante los aos 2006-2007. Se les
administra una Escala de Ansiedad y Depresin hospitalaria (HADS) y el Cuestionario de
Calidad de vida para cncer (QLQ-C30), durante las sesiones tercera, quinta y ltima de un
total de 10 sesiones.
Es de destacar que el 66,5% de los tratamientos se realizaron en forma combinada, mientras
en los casos restantes, los pacientes recibieron psicoterapia solamente.
Se obtiene a partir de estos instrumentos, la demostracin de la disminucin de la
sintomatologa y un aumento en la calidad de vida de los pacientes. Se posibilit por medio
de este instrumento de estudio, una herramienta clnica para mejorar la prctica teraputica,
valorando la respuesta de los pacientes al tratamiento psicolgico.
Se tomar como segunda investigacin, la realizada por Cerezo, M.V.; Ortiz- Tallo, M.;
Cardenal, V. (2009), que se bas en la Expresin de emociones y bienestar en un grupo de
mujeres con cncer de mama, como una intervencin psicolgica.
La muestra se conformaba por 40 mujeres operadas de cncer de mama en Mlaga, Espaa.
Los instrumentos que se usaron para evaluar la intervencin teraputica fueron: la
Entrevista Estructurada y el inventario Clnico Multiaxial MCMI-III de Millon, Davis, &
Millon, 1997. Evalundose la eficacia de la terapia por medio del Traid Meta-Mood Scale
24 (TMMS-24), basado en la escala EQ-i (Bar-On, 1997) y en la Traid Meta Mood Scale
(TMMS-48), del grupo de Salovez, Mayer, Goldman, Turvey & Palfai (1995), donde se
evala el meta conocimiento de los estados emocionales. Para evaluar el bienestar personal
en sus componentes afectivo y cognitivo, se usaron: a) Para el componente cognitivo: La
Escala de Satisfaccin Vital de Diener (1985), b) Para el componente afectivo: la Escala de
20

Afectividad de Mroczek y Kolarz (1998).
Se ha intervenido con tcnicas psicolgicas cognitivas para trabajar las distorsiones,
intervenciones comportamentales, tcnicas de la Gestalt que ayudan a la toma de
conciencia, autoconocimiento y la expresin de emociones, junto a la terapia grupal. Luego
de la intervencin psicolgica, se volvieron a administrar los cuestionarios a los dos grupos:
el experimental y el control. El objetivo que se persegua alcanzar fue trabajar la expresin
de emociones para mejorar el bienestar personal. Se realizaron doce sesiones que resultaron
eficaces porque las pacientes aprendieron a reparar sus estados emocionales negativos,
contribuyendo a manifestar emociones positivas, sintindose a pesar del cncer, satisfechas
consigo mismas y ms felices que haca unos meses antes del tratamiento.
Y posteriormente se tomar la investigacin realizada por Garca, F. y Rincn, P. (2011),
en Chile, sobre la Prevencin de Sintomatologa Postraumtica en Mujeres con Cncer de
Mama: Un modelo de Intervencin Narrativo. Mediante esta investigacin de diseo, cuasi
experimental, con 32 mujeres diagnosticadas, catorce fueron el grupo experimental y 18 el
grupo control. Slo se incluyeron en esta investigacin mujeres que an no reciban
quimioterapia. Se utilizaron los siguientes instrumentos: un cuestionario sociodemogrfico,
y para la Sintomatologa Postraumtica, la Escala de Impacto de Evento-revisada (IEE-R),
instrumento creado por Horowitz, Wilner & lvarez (1979). Para la sintomatologa
depresiva, el Inventario de Depresin de Beck (BDI), se emple la versin BDI-II de Beck,
Steer & Brown (1996), traducida al espaol.
Para la autoestima, se utiliz la Escala de Autoestima de Rosemberg, y para la
sintomatologa somtica el Inventario de Sntomas Somticos de Pennerbaker (PILL),
adaptado por Vera, Seplveda & Contreras (2006). La duracin total del programa fue de
cuatro sesiones de dos horas cada una, con una periodicidad de dos sesiones semanales. El
objetivo de la utilizacin de la terapia narrativa fue ayudar a la persona a reescribir su vida,
para que pueda proyectarse un futuro menos opresivo que el que tena al enterarse de su
diagnstico, por medio de los resultados obtenidos a los tres meses de seguimiento, se
demostr la eficacia de este enfoque para prevenir el posible estrs post-traumtico en estas
mujeres y adems para reducir la sintomatologa depresiva y somtica. Bien!!

Metodologa (6 pg max.)
21

Se realiz como primer paso una investigacin bibliogrfica acerca del cncer de mama, y
su tratamiento mdico- psicolgico, en los casos que el diagnstico desemboc en un
tratamiento quirrgico. Mediante esta exploracin se tom conocimiento de experiencias ya
consignadas. Posteriormente, escogido y evaluado el material, sirvi para conformar el
marco terico y los antecedentes de la temtica propuesta en el trabajo.
La determinacin del tema surgi por la curiosidad cientfica de conocer cmo trabajan los
especialistas de diversas instituciones con estos pacientes, pasando a ser el problema de la
investigacin, orientada a recolectar datos sobre la forma y los mtodos de esta tarea.
La atencin de las personas con cncer de mama y con diagnstico quirrgico, comprende
tres reas fundamentales: la biolgicoa (orgnica, tratamiento mdico) , la psicolgica
(psicoterapia) y la social (evaluacin de las redes sociales y necesidades socio econmicas
del paciente). Adems del significado mltiple del rgano implicado, est asociado a
cuestiones de femineidad, esttica y la misma funcin de lactancia. Atendiendo a la
complejidad del tema, se consider fundamental contar con el asesoramiento de
especialistas en las diversas materias comprometidas en este tipo de casos. Tambin se
determin como contexto de la investigacin a las instituciones de Salud en su modalidad
de pblicas y/o privadas que realizan los tratamientos de la enfermedad, lo cual exige rigor
cientfico. De este modo, se evaluar que tipo de abordaje brinda cada Institucin a los
pacientes que all se atienden y que dispositivos sostienen el tratamiento de la paciente.
Elegir un mtodo es el medio para alcanzar un objetivo. En este caso, el mtodo cientfico
es la descripcin y explicacin del fenmeno a estudiar, as como su esencia es la
comprensin profunda del tema, condicin que har posible desarrollar y sistematizar una
suma de experiencias y conocimientos que, coherentemente expuestos, constituyan un
verdadero aporte al conocimiento cientfico.
Tambin es importante destacar nuestro punto de partida, ya que no se hallaron
experiencias o investigaciones precedentes que hayan comparado el funcionamiento de los
distintos dispositivos teraputicos.
Partiendo de las teoras existentes, se consider encarar la investigacin con una
metodologa emprica, de forma cualitativa, a nivel explicativo y no experimental.
Se trata de una metodologa emprica, ya que a diferencia de la terica, en esta se realiza
una recoleccin de datos en campo. El campo es el contexto de la investigacin, en este
22

caso comprender a las instituciones consultadas.

Las caractersticas de la investigacin cualitativa es que es propia de las ciencias
humansticas, donde se aplica una lgica inductiva. Se realizan preguntas generales, que se
analizan con metodologa holstica. Las hiptesis surgen de la investigacin y se buscar la
comprensin y la posible complementariedad de distintas perspectivas, enfrentadas a
mltiples realidades. Se trata pues de una investigacin natural, por lo tanto no
experimental y su esencia es la comprensin profunda de la temtica estudiada.
Se plante el objetivo general y los objetivos particulares por medio del anlisis de los
datos obtenidos. Se explicit la justificacin del trabajo y se consider la viabilidad del
mismo, es decir la posibilidad de realizar el estudio en cuanto a recursos disponibles.
En cuanto al planteamiento del problema cualitativo no se establecen variables exactas, se
identifican conceptos esenciales a indagar. Se caracteriza por tratarse de planteamientos
abiertos y expansivos que se van a ir enfocando a medida que se avance en el estudio. Se
orienta a aprender de experiencias y puntos de vista de los individuos seleccionados, se
valora los procesos y se busca generar teoras fundamentadas en las perspectivas de los
participantes.
Se define a la muestra en el proceso cualitativo como un grupo de personas, eventos,
sucesos o comunidades sobre el que se recolectarn los datos, sin que sea necesariamente
representativo del universo o poblacin que se estudia. En este caso, la eleccin de la
muestra parte del planteamiento mismo, al seleccionarse el contexto en el que esperamos
encontrar los casos que nos interesan. Por lo tanto, se precedi a elegir las Instituciones y a
los profesionales para luego contactarlos para lograr el consentimiento.
El tamao de la muestra no es lo importante desde lo probabilstico, porque no buscamos
generalizacin sino profundidad, requerimos calidad de la muestra, no cantidad. Nos
interesan las personas idneas que nos ayuden a entender el fenmeno de estudio y a
responder la pregunta de la investigacin.
Se utiliz tipo de muestreo no probabilstico, se busc casos que permitieron obtener una
gran riqueza para ser recolectados y analizados sus de datos. La eleccin de casos no
depende de la probabilidad, sino de razones relacionadas con las caractersticas de la
investigacin. El tipo de muestra no probabilstica o dirigida muestra de casos-tipo. Cuyo
23

objetivo es la riqueza, la profundidad y calidad de la informacin, no la cantidad ni la
estandarizacin. En nuestro caso son profesionales de la especialidad y/ o coordinadores de
grupos que realizan tratamientos con pacientes con cncer de mama quirrgicas.
Las caractersticas principales de la recoleccin y anlisis del proceso cualitativo no es
lineal, no tiene una secuencia fija. El muestreo, la recoleccin y el anlisis resultan
actividades casi paralelas. La recoleccin se realiza en los ambientes naturales y cotidianos
de los participantes o unidades de anlisis. Las unidades de anlisis son los profesionales
seleccionados.
El principal instrumento para la recoleccin de datos es el investigador. Utilizar mtodos o
tcnicas para generar las respuestas de los participantes.
La tcnica aplicada es la entrevista semi-estructurada flexible y abierta. Por medio de una
gua de preguntas a ser respondidas dentro de la misma, mantiene la libertad para indagar
sobre una temtica de inters.
Obtenido el material de trabajo, se transcriben las entrevistas, y se arma una matriz de datos
con las entrevistas numeradas y los ejes temticos desarrollados. Su posterior anlisis e
interpretacin de datos recabados se realiz basndonos en las distintas perspectivas de los
actores de nuestra investigacin. En este procedimiento se compara y especifican las teoras
del marco terico, para fundamentar las conclusiones del trabajo de investigacin.
Una caracterstica fundamental de este tipo de investigacin cualitativa es que se inicia con
la teora, se va al campo y luego se vuelve a la teora. Muy bien!!

Se entrevist a los siguientes profesionales de Instituciones y Fundaciones pblicas y
privadas dedicadas a Oncologa.

Fundacin Aigl.
Ciudad : Buenos Aires.
Tipo de apoyo/servicio: Organizacin No Gubernamental destinada a promover acciones en
el campo de la salud y la educacin que sirvan para mejorar la calidad de vida. Como
entidad civil sin fines de lucro, su actividad est orientada a facilitar el desarrollo del
conocimiento y el entrenamiento profesional, particularmente en el terreno de la salud
mental y los campos asociados.
24

Datos de la entrevistada: Lic. Beatriz Gmez
Integrante de la Comisin Directiva de la Fundacin Aigl. Supervisora de la Fundacin
Aigl. Psicoterapeuta especialista en enfermedades fsicas. Coordinadora de la Maestra en
Clnica Psicolgica Cognitiva de la Universidad de Belgrano. Prof. Titular de la Carrera de
Especializacin en Psicoterapia Cognitiva individual, grupal, vincular y familiar de la
Fundacin Aigl y la Universidad Nacional de Mar del Plata. Prof. Titular de la Carrera de
Especializacin en Psicoterapia Individual y Grupal de la Fundacin Aigl y la Universidad
Maimnides. Prof. Titular del Master de Intervencin Multidisciplinaria para Trastornos de
la Conducta Alimentaria, Trastornos de la Personalidad y Trastornos Emocionales de la
Universidad de Valencia.
Hospital Dr. Teodoro lvarez.
Ciudad: Buenos Aires.
Tipo de apoyo/servicio: Especialidades mdicas para adultos y peditricas; incluye
Oncologa.
Datos de la Entrevistada: Lic. Irma Zurita
Licenciada en Psicologa (UBA). Psicloga de Planta en Consultorios Externos de Adultos
y Coordinadora del Equipo de Psicoprofilaxis Quirrgica del Hospital General De Agudos
Dr. Teodoro lvarez. Presidente Honorario del Captulo de Psicoprofilaxis Clnica y
Quirrgica de la AASM (Asociacin Argentina de Salud Mental). Miembro de la Comisin
Directiva de la AASM.

Hospital Dr. C. Durand.
Ciudad: Buenos Aires.
Tipo de apoyo/servicio: Especialidades mdicas para adultos y peditricas; incluye oncologa.
Datos de la entrevistada: Licenciada Marta Zuker.


Licenciada en Psicologa UBA ao 1976. Psico-oncloga. Posgrado en Psiquiatra
dinmica Dr. Rolla. Curso "Aproximacin al paciente muriente" dictado por el Dr. Bild de
25

Londres. Inglaterra. Hospital de agudos Carlos G. Durand Servicio de toco-ginecologa
Interconsulta. Seguimiento de pacientes, participante de los ateneos clnicos conjunto con
oncologa. Concurrencia Hospital Marie Curie servicio de psicopatologa (1997-2004).
Ingreso nuevamente al Hospital Durand con Psicoprofilaxis quirrgica y seguimiento de
pacientes con cncer. Coordinadora del Grupo de reflexin en Hospital Marie Curie para
pacientes operadas de cncer de mama. Trabajos escritos y publicados.

Atencin Privada.
Datos del entrevistado: Dr. Walter Guillermo Soto
Es mdico egresado de la UBA, especialista en ginecologa y dedicado desde hace aos al
estudio y atencin de las enfermedades de la mama. Miembro de la Asociacin Mdica
Argentina, de la Sociedad Argentina de Mastologa y de la American Society of Breast
Desease. Inici su formacin cientfica y luego fue concurrente por diez aos en la Ctedra
de Ginecologa del Hospital de Clnicas de Buenos Aires. Posteriormente, durante un
perodo similar, fue miembro de la Ctedra de Ginecologa y estuvo a cargo del sector
Patologa Mamaria del Hospital Municipal de San Isidro. De firme vocacin por las tareas
de asistencia social, es integrante de distintas ONG dedicadas al bienestar de las pacientes
con cncer de mama.
Libros publicados:
2000 Gua para Pacientes con Cncer de mama.
2003 El Libro de la Mama.
2006 - El Seno. Prevencin y cura del Cncer de Mama. Editorial Del Nuevo Extremo.

Hospital de Oncologa Marie Curie
Ciudad: Buenos Aires
Tipo de apoyo/servicio
Especialidades mdicas para adultos; incluye oncologa.
Datos de la entrevistada: Dra. Viviana Sala
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Jefa del Servicio de Salud Mental del Hospital de Oncologa Marie Curie.
Ttulos: Mdica. Obtenido: Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA), 1983.
Especialista en Psiquiatra. Obtenido: Ministerio de Salud Pblica 1989. Revalidado AMA 1998.
Mdica Especialista en Salud Pblica. Obtenido en: Facultad de Medicina (UBA) 1990. Revalidado
AMA 1996. Medica Legista. Obtenido en: Facultad de Derecho (Universidad de Lomas de Zamora)
10 de Agosto 1993. Revalidado AMA 1999. Magister en Psiconeuroinmunoendocrinologa.
Obtenido: Universidad Fundacin Favaloro 1999. Magister en Psiconeurofarmacologa 1999 a 2003
Universidad Fundacin Favaloro. Profesora en Medicina en Universidad del Salvador, 2013.
Actividad Docente: Co-Directora de Maestra de Posgrado de Psico-oncologa Universidad Favaloro
2005 a la fecha. Codirectora del Curso de posgrado de Psiquiatra y Psicologa Forense Universidad
Favaloro 2006 a la fecha. Docente invitada de distintas Universidades: Favaloro, Maimnides,
Flores, UBA, en la temtica de Psico-oncologa y Psiconeuroinmunoendocrinologa. Supervisora del
Equipo de interconsultas de Salud Mental del Hospital Eva Pern desde 2008 hasta la fecha.
Publicaciones Libros:
Psico-socio-oncologa. Abordaje integral del pariente con cncer. Libro electrnico (CDrom)
Directora y coautora. Edicin Biblioteca Mdica digital, Editorial Data Visin 1999.
Los Profesionales como Victimarios del Sistema Penal. Libro: El Estado Contraataca
editorial Letra Viva. Diego Serva - Mara Mazza. 1998.
La Medicalizacin del Dolor y la muerte. Influencia de la medicalizacin en la creacin de
nuevos dilemas Bioticos. Libro: El guardin de los vientos, Reflexiones Interdisciplinarias
sobre la tica en Medicina. Editorial Catlogos 1998.
Adictos: Enfermos o Delincuentes. Libro: El Mal - Estar en las Crceles Compiladores Diego
Serva. Mara Mazza. Editorial el Otro 1996.
Biotica y Salud Mental. Intersecciones y Dilemas, Coautora. Compiladora Alicia Losoviz,
Ed. AKADIA. 2006.
Centro Mdico Austral
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Ciudad: Buenos Aires
Tipo de apoyo/servicio: Tratamiento integral del paciente oncolgico y su familia.
Datos de la entrevistada: Dra. Marina Paula Bramajo
Mdica recibida de Facultad de Medicina de la UBA. Especialista en psiquiatra. Psico-oncloga del
Hospital lvarez. Miembro de la Comisin Directiva de la Sociedad Argentina de Cancerologa-
Asociacin Civil-. Fundadora del Captulo de Psico-oncologa de cuidados paliativos de SAC.
Coordinadora del rea de Psico-oncologa del Centro Mdico Austral OMI en Buenos Aires.
Profesora adjunta en ctedra de Psicologa Mdica en Facultad de Medicina UAI. Profesora de
ctedra de Ciruga y Oncologa en Facultad de Medicina UAI.
MACMA Movimiento Ayuda Cncer de Mama-.
Ciudad: Buenos Aires
Tipo de apoyo/servicio: Asociacin Civil Sin Fines de Lucro.
Datos de entrevistadas:
Lic. Lucia La Bruna de Andra
Licenciada en Psicologa UBA. Vicepresidenta de AASM. Coordinadora de Investigaciones de la
Universidad Maimnides. Integrante de la red de Psico-Socio-Oncologa. Docente de metodologa de
Investigaciones de la Universidad Kennedy. En MACMA directora del rea de Investigacin
Lic. Elsa Diggs
Licenciada en Universidad de Belgrano. Coordinadora del rea teraputica de MACMA. Miembro de
la Comisin Directiva de AAPSO (Asociacin Argentina de Psicooncologa). Ex integrante de la red
de Psico-Socio-Oncologa. Ex jefa de servicios de Psico-oncologa del Hospital Oativia.

Instituto de Oncologa Dr. ngel H. Roffo
Ciudad: Buenos Aires.
Tipo de apoyo/servicio: El Instituto de Oncologa ngel H. Roffo centra su atencin hacia el
28

paciente oncolgico desde su creacin en Octubre 1912. Este es el nico de los hospitales de la
Universidad de Buenos Aires dedicado exclusivamente a la investigacin, diagnstico y tratamiento
del cncer. La filosofa de la institucin es ofrecer al enfermo tecnologa avanzada y proporcionarle
nuevas opciones teraputicas. El instituto cuenta con las siguientes reas: mdica, terapia radiante y
de diagnstico por imgenes, quirrgica, diagnstica, investigacin, tcnica, enfermera y
procesamiento de datos. El Instituto Roffo brinda asistencia multidisciplinaria a pacientes
oncolgicos y cubre todas las especialidades de la patologa en adultos.
Datos de la entrevistada: Mirta Di Pretoro
Licenciada en Psicologa (UBA). Doctorando en la Universidad de Palermo. Coordinadora del
Servicio de Psicopatologa del Instituto de Oncologa "Angel H. Roffo". Docente de Posgrado de
Oncologa de dicha institucin. Jefa de trabajos prcticos del Departamento de Salud Mental (UBA).
Docente de la Escuela de Enfermera "Helena Larroque de Roffo". Docente de la carrera de
Especializacin en Psico-oncologa (UCES). Coordinadora del Comit de tica Asistencial (CEA).
Secretaria del Comit de tica de la Investigacin (CEI). Docente del seminario de Psico-oncologa
en Instituto Nacional de Oncologa. Vice-presidente de la Asociacin Argentina de Psico-oncologa
(AAPSO). Miembro evaluador en Psico-oncologa de la CONEAU.
Instituto Alexander Fleming
Tipo de apoyo/servicio: Instituto Privado de Oncologa de Amrica Latina dedicado a la prevencin,
diagnstico y el tratamiento de pacientes con cncer.
Datos de la entrevistada: Lic. Nancy Ferro
Licenciada en Psicologa (UCA) Especialidad en Psico-Oncologa (Hosp.Gemes), Psicoanlisis
(Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados) y Terapia Cognitiva (Centro de Terapia
Cognitiva) - Jefa del Servicio de Psico-Oncologa Instituto Mdico Alexander Fleming Bs.As. -
Autora de trabajos de la especialidad premiados a nivel nacional e internacional.
Secretaria General de la Asociacin Argentina de Psico-oncologa A.A.Ps.O. Entrenamiento
completo en EMDR. Profesor titular UCES, carrera de especializacin en Psico-oncologa y
humanizacin de la salud.
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Hospital Alemn.
Ciudad: Buenos Aires.
Tipo de apoyo/servicio: Instituto privado. Especialidades mdicas; incluye oncologa.
Datos del entrevistado: Lic. Bernarda Petersen.





Preguntas orientativas de la entrevista semi-dirigida.
1- Cmo es el abordaje que plantean Uds. para la paciente con cncer de mama?
2- Cmo est conformado el equipo de profesionales?
3- Cul es el marco terico dentro de la psicologa con el que trabajan y por qu?
4- Cul es para Ud. el objetivo principal que ese marco terico se propone?
5- En qu momento del proceso quirrgico llega el paciente a la consulta y de qu
manera?
6- Qu etapas comprende el tratamiento?
7- Qu denominadores en comn nota en los pacientes?
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8- Cuentan con algn protocolo de actuacin especfico para el tratamiento de este
tipo de cncer?
9- Qu podra decir Ud. en lneas generales de la adherencia de los pacientes al
tratamiento?
10- Ha tenido la experiencia de alguna denuncia con este tipo de pacientes?
11- Cmo cree Ud. que podra mejorarse este dispositivo?
12- La psicoterapia ayuda a prolongar la vida del paciente con cncer?
13- Qu podra decirme acerca de la contratransferencia del terapeuta y qu debe hacer
para cuidar su salud?
14- Hay algn dato que quisieras agregar sobre el tema o algn otro que no hemos
tratado y que considere significativo?
Ejes Temticos.
Aqu habamos dicho que los ibamos a enumerar? Creo que sera lo mas adecuado. Armar
un punteo con los ejes y as explicar cada uno.
Se toma como primer eje el abordaje de la problemtica que presenta la paciente con cncer
de mama quirrgico, que plantean los diferentes dispositivos de las Instituciones visitadas.
La conformacin del equipo de profesionales que las atiende. Indagamos sobre el marco
terico que utilizan dentro de la psicologa y cul es el objetivo del mismo. Los momentos
del proceso quirrgico en los que llega la paciente y su forma de afrontarlo.
Se busca diferenciar las etapas del tratamiento, la existencia o no de un protocolo de
actuacin especfico.
Se indaga sobre las caractersticas generales que presentan estas pacientes y la adherencia
al tratamiento propuesto.
Se busca reunir experiencias acerca de posibles denuncias legales de las pacientes.
Se indaga tambin sobre ideas de mejoras posibles al dispositivo actual. Los beneficios que
reporta la psicoterapia para la paciente.
Adems cules son las repercusiones personales de la atencin en esta problemtica y
procederes al respecto. Concluyendo con el pedido de sugerencias de temas que considerara
significativo para el abordaje de esta investigacin.

Presentacin de la matriz cualitativa.
31



Anlisis de datos. Anlisis de los resultados. (15pag.)
Conclusiones (11pag. En primera persona).
Este trabajo busca ampliar miradas entra e inter disciplinarias. En el mbito de lo intra se
hablara de distintos aportes al tratamiento de esta enfermedad. Y desde lo
interdisciplinario, se confirmara el necesario aporte de profesionales de la salud.
El objetivo ltimo de todo dispositivo con este tipo de pacientes es que logren adquirir una
posicin adaptativa frente a la crisis que transit o transitar, dejando en segundo plano el
tipo de terapia realizada. Por lo tanto, se concluy que todos los marcos tericos nos van a
aportar algo importante, que en forma interdisciplinaria abordarn de la mejor manera
posible en funcin del terapeuta y del caso por caso. Por ahora est bien, habr material
para seguir agregando.

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Freud. Mas all del principio de placer.

Anexo

Glosario. (Cuando menciones cada palabra que est en el glosario durante el trabajo,
estara bueno que entre parntesis le pongas Ver Glosario).

Mastectoma: extirpacin de toda la glndula mamaria con el pezn incluido.
Quimioterapia: se llama quimioterapia oncolgica a un conjunto de frmacos con efecto
en las clulas tumorales. Estos frmacos van a destruir o detener el crecimiento de clulas
tumorales. Esta terapia no es especfica por lo tanto adems de actuar sobre el tumor puede
destruir adems tejidos normales como el epitelio de las mucosas, el folculo piloso, clulas
de la sangre, etc. Esta caracterstica da cuenta de la toxicidad de la aplicacin de este
tratamiento.
Hormonoterapia: tratamiento muy usado en la actualidad, a veces en forma nica y otras
veces luego de la quimioterapia.
Radioterapia: tratamiento que se basa en administrar radiaciones al lecho tumoral y su
periferia, el objetivo es destruir el tejido tumoral activo (curativa) o disminuir el riesgo de
recidiva local.
Ciruga
1
: El tratamiento local de la enfermedad es esencial, y la ciruga es uno de los
medios ms eficaces para lograrlo. Los procedimientos ms usados son la cuadrantectoma,
que es la reseccin del seno donde est asentado el tumor, y la mastectoma. En cuanto al
enfoque quirrgico del tratamiento de cncer mamario se estn ensayando distintas tcnicas
que tienden a minimizar las resecciones, la duracin de la anestesia, el tamao de las
cicatrices, el tiempo de permanencia hospitalaria y la disminucin de las enfermedades
asociadas con la internacin, con los mismo o mejores resultados que los de las grandes
cirugas. Quedaran excluidos los de ms de 4 o 5 cm de dimetro, los que involucran el
pezn y/o la arola, los de gran agresividad celular, los que estn ubicados en diferentes
35

cuadrantes de la mama, los que ocupan gran parte de la glndula. Tambin aquellas
pacientes que no pueden hacer controles de seguimiento peridicos, y otras situaciones
especiales. Las que estn incapacitadas para ser tratadas de este modo podrn efectuar
tratamiento radiante.
Si el tumor que se reseca es un cncer invasor, se debe hacer una extirpacin (vaciamiento)
de los ganglios de la axila, y si se encuentran clulas neoplsicas (metstasis) en su interior,
se indicar quimioterapia, De acuerdo a la cantidad de ganglios con metstasis se elegirn
las drogas y dosis a usar. La extirpacin de los ganglios axiales sirve para evaluar la
diseminacin del tumor, decidir la conveniencia de realizar quimioterapia y establecer un
diagnstico. Para completar el tratamiento local de la enfermedad, luego de la ciruga se
debe hacer radioterapia.
Cncer de mama: El cncer de mama es el tumor ms frecuente en la mujer. La incidencia
en la Argentina es de 58,5/100.000 mujeres, y representa el 32% de todos los cnceres
femeninos. Se ha observado un aumento de aproximadamente 1% anual desde el ao 1973,
debido, en forma parcial, al aumento sostenido del empleo e l evaluacin de screening con
examen fsico y mamografa. Es la principal causa de muerte por cncer cualquier edad, y
la primera causa de muerte en mujeres de 35 a 54 aos.
Se estima que una de cada ocho mujeres que alcancen la edad de 85 aos habr
desarrollado un cncer de mama en el curso de su vida.

1
Soto, W. (2006). El Seno. Prevencin y cura del cncer de mama. Editorial del Nuevo Extremo S.A. Buenos Aires,
Argentina. El Dr. Walter G. Soto es Mdico egresado de la UBA, especialista desde hace aos al estudio y atencin de las
enfermedades de la mama.
Las poblaciones con mayor incidencia son las de EE.UU., Inglaterra y Europa del Norte,
mientras que la ms baja se registra en Japn y China, y esta diferencia parecera deberse a
factores ambientales, costumbres y hbitos alimenticios ms que a factores raciales, ya que
se ha visto que grupos orientales que emigran a EE.UU., luego de la segunda generacin
presentan una incidencia similar a la de este pas.
Los principales factores de riesgo para esta enfermedad son: menarca temprana y
menopausia tarda, nuliparidad, primiparidad tarda, terapia hormonal de reemplazo por
ms de 5 aos, obesidad, alteraciones en el cromosoma 17 con los oncogenes BRCA 1 y
BRCA 2 positivos, antecedentes familiares, lesiones proliferativas con atipia celular, y
36

algunos sndromes genticos (entre los ms frecuentes el sndrome de ataxia-telangiectasia,
y el de Peutz- Jeghers). Sin embargo, estos factores slo explicaran aproximadamente el
25% de los casos.
El cuadro clnico comprende un amplio espectro desde las lesiones con exclusiva expresin
imagenolgica hasta los tumores avanzados. El tumor es el principal signo y se halla
presente en el 80% de los casos, siendo su ubicacin ms frecuente los cuadrantes supero-
externos. Otros signos son la retraccin de la piel y/o del pezn, el derrame hemtico por el
pezn y las lesiones eccematosas del mismo. El dolor, el edema de la piel (que se evidencia
como piel de naranja) y la ulceracin en la mama, las adenopatas axilares y/o
supraclaviculares, son signos tardos de la enfermedad.
El trpode diagnstico es el examen clnico, la mamografa y la biopsia, en sus diferentes
modalidades.
El tipo histolgico ms frecuente es lejos, el carcinoma ductal, es decir, el que se origina en
los conductos de la glndula.
La estadificacin de la enfermedad se realiza mediante laboratorio con hepatograma,
centellograma seo, Rx de trax y ecografa heptica.
Las posibilidades de tratamiento se evalan de acuerdo al estadio del cncer, y puede
incluir quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia, y/o ciruga. Esta ltima puede consistir
en la reseccin del tumor con margen de tejido sano, hasta la mastectoma, con o sin
vaciamiento ganglionar axilar.