Curso de Atualização em Curativos - HRT BOM

Governo do Distrito Federal
Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal

Diretoria de Sade de Taguatinga
Hospital de Taguatinga

I CURSO DE ATUALIZAO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DO
HOSPITAL REGIONAL DE TAGUATINGA (HRT) EM CURATIVOS
Material Didtico

Organizao:
Ambulatrio de Curativos e Ostomias do HRT

Apoio:
NETS/Educao Continuada do HRT
Ambulatrio de Diabetes do HRT
Ncleo Infeco Hospitalar do HRT

SES / DRST / HRT / Ambulatrio de Curativos e Ostomias

Cur so de Cur at i vo do HRT: Par abns equi pe de enf er magempel a
sua semana 12 a 20 de mai o de 2007

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Governo do Distrito Federal
Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal
Diretoria de Sade de Taguatinga
Hospital de Taguatinga

I CURSO DE ATUALIZAO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DO
HOSPITAL REGIONAL DE TAGUATINGA (HRT) EM CURATIVOS
Material Didtico

Taguatinga, DF - 2007



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Grupo de Trabalho e Organizao do Curso

CACILDA TIEKO SUZUKI FELICIANO
ELISANGELA ANDRADE SILVA MOTTA
KEDMA REGO OLIVEIRA
LEILA MARIA SALES SOUSA
WYLLIENE BARROS CAVALCANTE

Patrocnio:
Senai
Dr. Marcos Belarmino da Silva (NCIH)
LF (Coloplast)
NETS/DRST



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1. RECOMENDAES PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS

INTRODUO

O curativo uma teraputica que consiste na limpeza e quando necessrio, na
aplicao de uma cobertura estril em uma ferida com a finalidade de proteg-
la contra infeces e traumas, mantendo-a limpa, proporcionando conforto
para o paciente. O curativo deve ser o mais fisiolgico possvel e o aspecto
mais importante do curativo a limpeza.
O tratamento adequado da ferida, no significa apenas utilizar uma tecnologia
moderna de coberturas, pois no existe tratamento de leso ideal. Este
assunto muito complexo e necessita de uma boa avaliao do paciente, da
leso e fazer um diagnstico correto e da discernir como, quando e por que
utilizar determinado tratamento.

ANATOMIA DA PELE

Figura 1: www.clinicacide.com.br/anatomia_pele.htm acessado em 26/04/07 s 16 horas.

A pele composta de trs camadas superpostas e de estruturas
especializadas anexais.

a) Epiderme
Camada mais externa camada basal
Composta de quatro estratos de epitlio escamoso:



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Crneo mais externo
Granuloso mais espesso
Basal mais interno
Compese de queratincitos
Sua espessura varia com a localizao, idade ou sexo
Perodo de regenerao de, aproximadamente, 4 semanas
uma camada isolante gua e protetora das radiaes ultravioletas devido a
pigmentos como a melanina e o caroteno.
Derme
1. Camada intermediria
2. Tambm conhecida como crio ou pele verdadeira.
3. Composta de dois estratos:
Papilar mais prximo epiderme.
Reticular
4. Sua espessura varia com a localizao - mais espessa nos cotovelos e nos
joelhos
5. Compe-se de clulas de tecido conjuntivo - histicitos, fibroblastos,
mastcitos e as fibras colgenos, reticulares e elsticas
6. Nela se encontram as fibras nervosas, vasos sangneos e linfticos, plos,
glndulas sudorparas e sebceas.
7. Oferece estrutura e fora de sustentao pele
c) Tecido adiposo subcutneo
Compe-se de fibras de tecido conjuntivo que sustentam o tecido
adiposo
atravessada por vasos sangneos mais calibrosos
onde ocorre o metabolismo dos carboidratos e a lipognese
uma camada de ligao e acolchoamento entre as camadas da pele e outras
estruturas como msculos e ossos
Permite a mobilidade da pele e isolante do frio e calor exacerbados
A quantidade de tecido adiposo varia de acordo com o sexo e o status
nutricional

ESTRUTURAS ESPECIALIZADAS DA PELE

Anexos Principais funes
Plos Proteo contra o frio e o atrito
Unhas Proteo da funo ultra-sensorial dos dedos
Glndulas sebceas Impermeabiliza e d elasticidade a pele
Glndulas
sudorparas
Diminui temperatura corporal
Ao bactericida e umectante

FUNES DA PELE
A pele, rgo mais extenso do corpo humano, fundamental para
manuteno da vida. Ela forma uma barreira entre o corpo e as agresses do
ambiente externo. A seguir, esto relacionadas suas principais funes.
Proteo
A pele uma efetiva barreira contra fatores ambientais, como a
invaso microbiana, agentes qumicos, corpos estranhos e raio ultravioleta.



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Sensao
Atravs das terminaes receptoras dos nervos cutneos torna-se
possvel a vigilncia constante do ambiente ao redor. Sensaes como a dor, o
calor e o frio, o toque e a presso, ou o prurido nos alerta quanto ao perigo.
Regulao da gua
A pele no totalmente impermevel a gua, de forma a evitar perda ou
absoro excessiva de lquidos e eletrlitos. Por outro lado, atravs da
perspirao insensvel permitida a evaporao contnua de gua promovendo
o equilbrio hdrico.
Regulao trmica
A manuteno ou a diminuio da temperatura corporal realizada
primeiramente pela pele, atravs de mecanismos como a vasoconstrio
perifrica ou a sudorese.
Produo de vitamina
na pele exposta ao sol que realiza a sntese de vitamina D, to importante na
preveno de doenas como o raquitismo.
Resposta imune
A pele tem importante funo imunolgica, principalmente atravs das
clulas de Langherans que tem grande atuao na resposta cutnea antgeno-
anticorpo.

CONCEITO DE FERIDA

Figura 2: www.forp.usp.br/.../Luciana/fibroblasto.html acessado 26/04/07.

Ferida toda e qualquer ruptura da integridade de um tecido ou rgo,
podendo atingir desde a epiderme, que a camada mais externa da pele, at
estruturas mais profundas, como fscias, msculos, aponeuroses e rgos
cavitrios.

CLASSIFICAO DAS FERIDAS
Existem muitas classificaes, porm citaremos as mais usadas.
As leses devem ser classificadas pela causa, pelo agente e pelo contedo
microbiano. Estas formas de classificao no so excludentes, mas
complementares, e devem ser usadas, concomitantes, para a descrio e
registro de qualquer tipo de leso.
a) Causa (origem da leso)
Intencional ou cirrgica
Acidental ou traumtica



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Aberta ou fechada que se apresenta em ambos os casos anteriores

b) Agente produtor (forma como as feridas ocorrem)
Cortante ou incisiva
Perfurante ou puntiforme
Contusa
Abrasiva
Penetrante
Trmica

c) Potencial de infeco (ferida cirrgica)
c.1) Limpa inciso realizada em tecidos estreis ou de fcil descontaminao,
sem patgenos, falhas tcnicas e indcios de inflamao.
Potencialmente contaminada a que ocorre em tecidos de baixa colonizao,
sem contaminao significativa prvia ou durante o ato operatrio.
c.2) Contaminada - a realizada em tecidos altamente colonizados ou quando
h contaminaes grosseiras, resultando na presena de patgenos e detritos.
c.3) Infectada ocorre quando h manipulao de stios com evidncias de
processo infeccioso instalado (secreo purulenta) ou por meio da presena de
tecido desvitalizado ou sujidade prvia ao ato cirrgico.

d) Quanto profundidade da ferida
d.1) Superficial ou parcial atinge apenas a epiderme, podendo chegar
superfcie da derme.
d.2) Profunda ou total - estende-se alm da pele, para dentro do tecido
subcutneo, msculos ou tecido sseo.

e) Comprometimento tecidual
As feridas denominadas lceras por presso tm classificao prpria, baseada
no comprometimento tecidual, e se dividem em quatro estgios, de acordo
com a sua profundidade.
Estgio I a pele se encontra ntegra, no h perda tecidual, ocorre
comprometimento apenas da epiderme, com sinais de hiperemia, descolorao
ou endurecimento, com presena de eritema em pele intacta.
Estgio II perda parciais de tecido envolvendo a epiderme, a derme ou
ambas (a lcera superficial e apresenta-se clinicamente como uma abraso,
flictema ou lcera cratera rasa).
Estgio III perda total da pele, com ou sem necrose de tecido subcutneo,
sem comprometimento da fscia muscular subjacente (a ferida apresenta-se
clinicamente como uma lcera cratera profunda).
Estgio IV ocorre destruio extensa de tecido, necrose tissular ou leso de
osso, msculo ou estrutura de suporte (tendes, articulaes, cpsula
articular). Neste estgio, assim como no III, pode haver o aparecimento de
cavernas, tneis ou trajetos sinuosos.



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FISIOLOGIA DA CICATRIZAO
Compreender o processo cicatricial de grande importncia para a
avaliao evolutiva da ferida. A leso tissular estimula imediatamente uma
srie de processos metablicos, visando o restabelecimento dos tecidos
lesados. A cicatrizao envolve processos catablicos de degradao, limpeza e
digesto enzimtica e processos anablicos de proliferao e reparao. As
respostas metablicas do organismo compreendem fatores celulares e
bioqumicos de tecido agredido.
A cicatrizao a cura de uma ferida por reparao ou regenerao dos
tecidos afetados evoluindo em fases diferenciadas e que se sobrepem.
a) Fase Exsudativa ou Inflamatria (reativa ou defensiva)
Tem as funes de ativar o sistema de coagulao, promover o desbridamento
da ferida e a defesa contra microrganismos. composta por 3 fases que
acontecem quase simultaneamente:
b) Fase Tromboctica
A hemostasia a primeira resposta leso e se caracteriza pela
vasoconstrio. Os trombcitos so responsveis pela agregao plaquetria e
ativao da cascata de coagulao.
c) Fase Granuloctica
Nesta fase os granulcitos liberam enzimas proteolticas mediadoras
(colagenase, elastases e hidrolises cidas); h aumento do fluxo sangneo
(vasodilatao); perda de lquidos, protenas, e clulas dos capilares devido ao
aumento da permeabilidade capilar (produo de exsudato); ocorre a
quimiotaxia (atrao dos fagcitos pelos mediadores, primeiro neutrfilos e
depois macrfagos) e a fagocitose (os neutrfilos e macrfagos digerem as
bactrias e restos celulares).

d) Fase Macrofgica
Nesta fase h o incio da reparao, onde os macrfagos secretam
proteases, fatores de crescimento e substncias vasoativas que do
continuidade ao processo de desbridamento e exercem a funo de controle
central das fases de cicatrizao subseqentes.

e) Fase Proliferativa (regenerao, reconstrutiva ou fibroblstica)
1 - Granulao: a formao de um tecido novo (tecido de granulao)
composto de capilares, colgeno e proteoglicanos. A formao neocapilar nesta
fase, resulta da liberao de fatores angiognicos secretados pelos
macrfagos, que estimulam a proliferao das clulas endoteliais dos vasos
sangneos. Nesta fase h produo de colgeno pelos fibroblastos.
2 - Epitelizao: Nesta fase as principais prioridades so a formao de um
tecido conjuntivo novo e epitelizao. Ela caracteriza-se pela reduo da
capilarizao e aumento do colgeno. As principais caractersticas da
epitelizao so a migrao e diviso mittica das clulas basais iniciando nas
bordas das feridas. Durante o processo de maturao do epitlio as clulas
basais se dividem e se deslocam para cima.
3 - Contrao: Reduo do tamanho da leso pela ao especializada dos
fibroblastos.
f) Fase de maturao (reparadora ou remodelao)



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Nesta fase ocorre a remodelao do colgeno e reduo da capilarizao. A
cicatriz torna-se mais clara.

TIPOS DE CICATRIZAO

Cicatrizao primria ou de primeira inteno:
Ocorre quando h perda mnima de tecido e as bordas so passveis de
ajuste por sutura. Neste tipo de leso, o curativo utilizado apenas para
proteo no havendo necessidade de manuteno do meio mido. O curativo
pode ser removido aps 24 a 48 horas.
Mnimo de perda tecidual
Bordos regulares, geralmente produzidos por instrumento cortante.
Unio feita por sutura
Resposta inflamatria rpida
Reduo de incidncia de complicaes
Cicatriz com menor ndice de defeitos

Cicatrizao por segunda e terceira inteno:

Figura 3: www.forp.usp.br/.../Luciana/fibroblasto.html acessado 26/04/07.

Cicatrizao secundria ou por granulao:
Ocorre quando h perda acentuada do tecido e no h possibilidade de
fechamento dos bordos. O tempo de cicatrizao ser invariavelmente superior
e o curativo deve ser utilizado como tratamento da leso, havendo
necessidade de manuteno do meio mido.
conseqncia de complicaes (infeco ou grande perda tecidual)
Perodo cicatricial mais prolongado devido a resposta inflamatria intensa.
Processo de difcil manejo devido a falta de barreira epidrmica.
Maior incidncia de defeitos cicatriciais tipo retrao, quelides, etc...

Cicatrizao primria retardada ou por terceira inteno:
Ocorre quando h fatores que retardam o processo cicatricial por primeira
inteno e h necessidade de deixar a leso aberta para drenagem ou para
debelar uma infeco. Posterior ao tratamento, a leso poder ser fechada por
primeira inteno.



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a unio de duas superfcies de granulao
Utilizada sempre que se deseja a drenagem ou a vigilncia de algum processo
infeccioso
Envolve maior perda tecidual
Resulta em dificuldade cicatricial devido ao processo inflamatrio prolongado
programada a unio primria assim que cessa o problema

FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAO

Relacionados ao agente lesivo:
a) Extenso da leso: Tamanho, quantidade, penetrao e potencial de
produo de doena do agente invasor

b) Durao e persistncia da leso: Durao de exposio ao agente lesivo e
corpos estranhos resistentes a digesto pelas enzimas orgnicas

Relacionados ao hospedeiro:
a) Fatores locais
Presso contnua
Desvitalizao e necrose tecidual
Infeco prolonga a fase inflamatria
Isquemia
Corpo estranho
Hematoma, edema, seroma
Tenso na linha de sutura

b) Fatores sistmicos
Ambiente seco (leito da leso)
M oxigenao e baixo suprimento sangneo
Doenas metablicas
Desnutrio
Deficincias de vitaminas C, A e K
Deficincia protica
Drogas citotxicas, anti-coagulante, corticides ou anti-inflamatrios
Idade avanada mais suscetveis s leses e retarda as fases de cicatrizao.
Doenas crnicas (diabetes, insuficincia vascular) - retardam ou impedem a
evoluo do processo de cicatrizao
Tratamento do cncer (radioterapia e quimioterapia)
Estados de choque (m perfuso, desequilbrio cido-bsico)
Depresso do sistema imunolgico

c) Relacionados ao tratamento tpico inadequado de feridas abertas:
Utilizao de tensoativos (sabes) para limpeza: estas substncias possuem
grupos hidroflicos e lipoflicos que diminuem a teno superficial das clulas e
afetam a permeabilidade da membrana celular podendo ter ao citoltica.
Utilizao de solues anti-spticas: nas concentraes clnicas, estas solues
so txicas para as clulas envolvidas no processo de cicatrizao
Indicao de coberturas inadequadas
Tcnica incorreta para execuo de curativos



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2. AVALIAO E INTERVENES NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Para determinao de qual o tratamento ideal para as feridas
necessrio que se tenha em mente alguns aspectos prioritrios.

Avaliao da ferida
Ao realizar a avaliao da ferida, o profissional deve estar preocupado
em responder as seguintes questes:
o Qual condies da pele ao redor da ferida (normal, hipertrfica,
calosidade, espessada, macerada, mida, desnudada, bordas de feridas
enroladas)
o Qual o tamanho? Qual a profundidade? (medir sempre nos maiores
dimetros)
o Qual a localizao?
o Em que fase do processo de cicatrizao se encontra?
o H quanto tempo ela existe?
o Tem exsudato? Que tipo (seroso, sanguinolento, purulento)? e qual a
quantidade presente (nenhum, pouco, moderado, intenso)?
o Qual o odor do exsudato ? (nenhum, desagradvel, adocicado, ptrido)
o Necessita de desbridamento? Que tipo?
o infectada ou colonizada?
o Qual o microrganismo infectante?
o Qual o tipo de cobertura deve-se utilizar? Primria? Secundria?
o Qual fixao adequada ao tipo de pele, localizao e tamanho da ferida?

Avaliao da cobertura
Atualmente, para o tratamento timo de uma ferida, necessrio que se
considere o seguinte:
o Perfil bacteriano da ferida
o Capacidade imunolgica do hospedeiro
o Nmero de trocas que sero necessrias (relao custo X benefcio)
o Efeitos dos diversos agentes tpicos em relao a: efeito bactericida e
viabilidade celular

Avaliao do agente infeccioso

Algumas dificuldades so encontradas pelo profissional frente a avaliao
de feridas, principalmente quando esto infectadas e sem monitorizao
biolgica. Entre elas:
o Os sintomas de inflamao de fase inicial podem ser confundidos
com sintomas de infeco;
o Paciente imunossupressor pode no apresentar sintomas clssicos
de inflamao ou infeco;
o Algumas infeces so silenciosas ou com sintomatologia atpica;
o Pode ocorrer m interpretao ou desprezo dos resultados
microbiolgicos;
o Pode ocorrer desvalorizao ou mesmo super valorizao da
presena ou ausncia de alguns sinais, por exemplo, o exsudato
purulento.



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TRATAMENTO
Os curativos convencionais so os de utilizao mais ampla e tm como
princpio a limpeza mecnica diria do leito da leso, propiciando assim uma
menor concentrao bacteriana local e, conseqente manuteno da
cicatrizao. Sempre lembrar que o tecido de granulao muito sensvel ao
trauma, sendo assim a limpeza com o emprego de muita fora pode levar a
leso do tecido de granulao com retardo da cicatrizao. Nas situaes com
grande quantidade de debris sobre a rea ulcerada est justificada a limpeza
com mais fora, mas nas situaes com tecido de granulao rseo e limpo,
deve-se ser o mais suave possvel, limpar com jato de S.F. 0,9%.

Medidas sistmicas:
Vitamina C (cido ascrbico) estimulador e mantenedor da atividade
fibroblstica nos vasos.
Vitamina A restaurao e manuteno dos micro e macro elementos
essenciais
Zinco - restaurao e manuteno dos micro e macro elementos essenciais
Antibiticoterapia intravenosa indicado para as lceras estgios III e IV e
presena de bacteremia ou sepsis (uso de acordo com agente identificado).

FINALIDADES DO CURATIVO
Proporcionar um ambiente adequado cicatrizao (umidade e calor)
Limpar a ferida
Proteger de traumatismo mecnico
Prevenir contaminao exgena
Absorver secrees
Minimizar acmulo de fluidos por compresso
Imobilizar ou isolar a ferida
Manter medicamento no leito da leso, quando prescrito.
Promover o conforto fsico e emocional do paciente

CUIDADOS GERAIS

Tcnica assptica
o Lavar as mos a antes e aps o procedimento;
o Manipular o material esterilizado sempre com o auxlio de pinas, as
mos no devem entrar em contato direto com a ferida, exceto com luva
estril;
o No caso de ausncia de pinas, calar luvas de procedimento no estril,
para retirar o curativo sujo, procedimento estril, quando for tocar no
material estril;
o Procurar reduzir o tempo de exposio da ferida e do material
estril;
o Evitar conversar durante o procedimento;



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Limpeza
o Limpar a ferida iniciando da rea menos contaminada para a mais
contaminada;
o Desengordurar a pele em volta da ferida;
o A limpeza poder ser realizada:
o Limpar usando jatos de soluo salina ou Ringer simples,
preferencialmente morno;
o No usar solues anti-spticas por causar leses no tecido de
granulao com retardo da cicatrizao.

Desbridamento
Fazer remoo de crostas, corpos estranhos, secrees e tecido
necrosado, o desbridamento pode ser:
o mecnico (leve ou cirrgico),
o enzimtico (colagenase, fibrinolisina, papana)
o autoltico (hidrogel, alginato de clcio, hidrocolide)

Coberturas

o Coberturas convencionais: proteger a ferida com gaze estril e fixar o
curativo com esparadrapo ou ataduras. No fazer compresso
demasiada com ataduras e esparadrapos no local da ferida para
garantir uma boa circulao;
o Coberturas modernas: existem vrios tipos com caractersticas prprias
que so usadas conforme a indicao,
1
algumas necessitam de cobertura
secundria.

Intervalo de troca do curativo
Trocar o curativo todas as vezes que se apresentarem sujos ou
midos;
As coberturas modernas devem seguir o princpio acima e observar a
recomendao do fabricante;

Vigilncia quanto infeco
o Inspecionar o local quanto aos sinais de infeco (hiperemia, edema,
calor local, dor, secreo purulenta);
o Colher amostra de secreo ou fragmento da ferida com suspeita de
infeco, enviar amostra bacteriologia para cultura e antibiograma
(colher conforme manual da microbiologia);
o Em presena de um foco infeccioso nas proximidades da ferida cirrgica
(colostomia, infeco de pele circunvizinha) manter curativo oclusivo.

Anotao de enfermagem

Anotar as condies da ferida, (pele e adjacncia, sinais de
sangramento, presena de tecido necrosado, tecido de granulao),
localizao, tamanho, profundidade, sinais de infeco e se colheu material

1
ver anexo 2



14
para cultura, material e medicamento utilizado no curativo. Usar impresso
padronizado.

Risco de exposio de fluidos
Se houver exposio com RISCO de contaminao, usar luvas, avental,
mscara e culos protetores, de acordo com a necessidade.
O profissional que apresentar infeco de vias areas dever utilizar
mscara.

Carro de curativo
O carrinho de curativo no dever entrar no quarto / enfermaria, servir
apenas como suporte para o transporte do material e bandejas.
Fazer a desinfeco do carrinho no final de cada perodo, limpando
com gua e sabo, secar e passar lcool 70% e deixar secar
espontaneamente, se entrar no quarto / enfermaria fazer a desinfeco aps o
curativo.
A umidade que no dispuser de bancada, dever providenciar carrinhos,
de acordo com a demanda da unidade.

Solues do carro de curativo
o Os recipientes das solues do carrinho de curativo devem permanecer
tampados, devendo seu contedo ser renovado periodicamente;
o No completar as solues;
o A limpeza / desinfeco e a troca da soluo da almotolia devem ser
feitas a cada dia (principalmente, se soluo alcolica) ou, no mximo, a
cada dois dias.
Observar a seqncia do processamento:
o Desprezar a soluo do recipiente, lavar com gua e sabo, e secar;
o Fazer a desinfeco com hipoclorito de sdio 0,02%, por 60 minutos, e
secar antes de reutiliz-lo;
o A cada troca de soluo e limpeza da almotolia, identificar o frasco com o
nome da soluo, data de envasamento e o nome da pessoa que
preparou (evitar o uso de esparadrapo, usar marcador);
o As solues fotossensveis (ex. PVP-I, leo mineral, TCM, vaselina
lquida, ter, benzina) devem ser acondicionados em recipientes para
produtos fotossensveis (escuros);
o A S.F. 0,9% dever ser desprezada aps cada curativo, ou cada srie
de curativos;
o Preferir almotolias que evitem a contaminao e evaporao das
solues, feitas com material apropriado, resistente, em tamanho
pequeno e com tampa protetora, evitando exposio inadequada da
borda poeira e microorganismos;
o Evitar a contaminao da borda da almotolia quando em uso,
protegendo-a do contato direto com a pele, mucosa e instrumental
cirrgico;
o Se possvel, usar solues em dose individualizada.



15
Instrumental usado no curativo:
o Desprezar as pinas e cuba rim em soluo desinfetante na sala de
expurgo;
o Os resduos dos curativos devem ser colocados em sacos plsticos
(dupla embalagem, se necessrio) e desprezado no lixo do expurgo
(nunca deixar na enfermaria).

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
BRUNNER LS,Suddart DS. Tratado Mdico Cirrgico.7. ed . Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1995.
CCIH, Hospital das Clnicas da UFMG - Manual de Infeces Hospitalares -
Preveno e
Controle - MEDS, 1993.
CONVATEC, O uso de Duoderm no tratamento de diabetes. Srie de
monografias
COUTO, Renato Camargos - Infeco Hospitalar - Epidemiologia e Controle.
MEDS,1997.
DEALEY, Carol Cuidados de feridas. ATHENEU Editora So Paulo, 1996.
FERNANDES, Antonio Tadeu Infeco Hospitalar e suas Interfases na rea da
Sade. Vol.2 So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
FERRAZ, Eduardo Machado - Infeco em Cirurgia - MEDS, 1997.
GERONTOLOGIA 3, lcera por presso artigo de reviso. 193-200,1995.
GOLDMEIER, Slvia. Os triglicerdios de cadeia mdia com cidos graxos
essenciais
no tratamento das lceras de decbitos em pacientes cardiopatas. Revista de
Nutrio Enteral , 1996.
GUEDES, M. Teresa dos Santos Feridas: princpios bsicos para avaliao e
tratamento Rio de Janeiro, 1998.
LARSON, Elaine - Diretrizes para o uso de agentes antimicrobianos tpicos.
APIC, 1995.
MERCK, Prezatim, acetato de prezatina de cobre MONOGRAFIA
MODOLIN, Miguel - Aspectos biolgicos da cicatrizao. Pelle Sana, 1997.
NURSING, Tratamento e cicatrizao de feridas Parte I 2000.
OLIVEIRA, Carlos Alberto - lceras de perna uma alternativa de curativo
.1991.
RODRIGUES, Edwal A. Campos - Infeces Hospitalares : Preveno Controle.
Sarvier,
1997.
ROGANTE, Maria Marilene Procedimentos especializados de enfermagem.
So Paulo:
Editora Atheneu , 1994.
SECRETARIA DE SADE DO DISTRITO FEDERAL, HRT - Programa de Educao
e Controle do Diabetes Projeto Salvando o p diabtico
STAUT, Nana da Silva - Manual de Drogas e Solues. E.P.U.,1986.
TIAGO, Francisco. Feridas: etiologia e tratamento. 3 ed.,1996;
SECRETARIA DE SADE DO DISTRITO FEDERAL, HRT NCIH, Manual do
Controle de Infeco Hospitalar Mdulo de Enfermagem, Braslia, 2006.



16

3. O Controle de Infeco Hospitalar e o Tratamento de Feridas

Biossegurana

Conceito:
Procedimentos adotados para evitar os riscos das atividades da biologia

Objetivo:

Criar um ambiente de trabalho onde se promova o controle do risco de
exposio a agentes potencialmente nocivos ao profissional, pacientes e o
meio ambiente, de modo que este risco seja minimizado ou eliminada.

Precaues bsicas:

Introduo

Os riscos ocupacionais devidos aos agentes biolgicos esto
universalmente distribudos na estrutura de um hospital, sofrendo variaes,
principalmente no que se refere a excrees, secrees, sangue e outros
fluidos corporais As vias de eliminao desses materiais so basicamente os
orifcios naturais do corpo humano.
Mesmo as pessoas saudveis podem transmitir ou adquirir de pacientes,
familiares e colegas os agentes patognicos modificados ou adquiridos no
ambiente hospitalar. A principal forma de transmisso dos agentes infecciosos
atravs do contato direto ou com materiais sujos com as eliminaes de
pacientes e de outras pessoas que possam ter agido inadequadamente aps
tocar no material biolgico.

Equipamentos de Proteo Individual

Para evitar a propagao de agentes infecciosos, uma barreira fsica
entre a fonte de microrganismos e o hospedeiro suscetvel (no caso, o
profissional de sade) pode ser estabelecida atravs de artigos de uso
individual.
Esses artigos, neste sentido, so considerados equipamentos de proteo
individual (EPI), porque visam a proteo do profissional de sade. Por outro
lado, em algumas circunstncias, esses EPIs tambm cumprem o objetivo de
proteger o paciente.

Luvas:

Tipo:
o Luva de procedimento no estril
o Luva de Procedimento estril
o Luva cirrgica



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Finalidade:
o Protege as mos do profissional de sade contra patgenos aos quais ele
suscetvel, presentes no sangue, secrees, excrees, lquidos
corporais, pele no-ntegra, mucosas e objetos ou superfcies
contaminados e/ou (luvas de procedimentos no esterilizadas);
o Protege as mos contra a aquisio de microbiota transitria de
importncia na transmisso de doenas entre os pacientes e/ou (luvas
de procedimentos no esterilizadas);
o Protege os pacientes durante a realizao de procedimentos invasivos
contra a microbiota das mos do profissional de sade (luvas cirrgicas
ou de procedimento estreis).

Ateno !
o O uso de luvas no protege o profissional de sade contra acidente
prfuro-cortante, o qual representa um dos maiores riscos de exposio
a agentes infecciosos;
o As luvas devem ser retiradas assim que terminar o procedimento para o
qual foram indicadas para evitar a transferncia de microrganismos para
outras pessoas ou para o ambiente;
o Devem ser trocadas entre um paciente e outro, ou ainda, durante o
cuidado com o mesmo paciente, se houver contaminao com fontes
importantes de microrganismos (fezes, secreo purulenta, etc.);
o O uso de luvas no dispensa a limpeza das mos antes e aps o seu uso.

Avental:

Tipo:
Mangas compridas
Cobrindo a roupa e/ou uniforme do profissional de sade
Limpo / esterilizado / impermevel

Finalidade:
o Protege a pele e o uniforme / roupa do profissional de sade, durante
procedimentos ou em situaes que possam suj-los, atravs do
respingo ou do contato com sangue e outras substncias corporais
(avental limpo e, se necessrio, impermevel);
o Protege a pele e a roupa contra a aquisio de microbiota ou
contaminao por microrganismos importantes na transmisso de
doenas entre os pacientes (avental limpo e, se necessrio,
impermevel);
o Protege o paciente durante a realizao de procedimentos invasivos
contra a microbiota da pele ou contaminantes da roupa (avental
esterilizado e, se necessrio, impermevel);
Ateno!
o Vestir e retirar o avental dentro de tcnica adequada;
o O avental deve ser retirado assim que terminar o procedimento para o
qual foi indicado para evitar a transferncia de microrganismos para
outras pessoas ou para o ambiente.



18
Mscara:

Tipo:
Mscara comum
Mscara com filtro

Finalidade:
o Protege as mucosas (nasal e oral) do profissional de sade contra o
respingo de sangue e outros lquidos orgnicos (mscara comum);
o Protege o profissional de sade contra microrganismos transmitidos por
gotculas (mscara comum);
o Protege o profissional de sade contra microrganismos transmitidos por
via area e/ou (mscara com filtro N95
2
);
o Protege o paciente durante a realizao de procedimentos invasivos
(mscara comum).

Ateno !
o Usar a mscara dentro da tcnica adequada, cobrindo a boca e o nariz e
amarrando-a adequadamente de forma a no ficar caindo durante o uso;
o Substituir a mscara se durante o procedimento essa se tornar mida;
o No tocar a mscara durante o seu uso;
o As mscaras com filtro N95 devem ser bem ajustadas face.

culos Protetores:

Tipo:
culos especiais com vedao lateral
Viseiras protetoras

Finalidade:
o Protege os olhos e a conjuntiva do profissional de sade contra o
respingo de sangue e outros lquidos orgnicos.

Ateno !

Os culos comuns conferem alguma proteo, porm no eliminam a
necessidade de culos especial com proteo late

Atitudes Precaues Bsicas

As precaues bsicas fundamentam-se em 3 atitudes:
o Lavar as mos;
o Usar equipamentos de proteo individual (EPI);
o Evitar acidentes com materiais perfurocortantes.

2
Mscara N95 filtra 95% das partculas com dimetro de 0,3 mcron



19
Limpeza e desinfeco hospitalar:

Aplicar os procedimentos de rotina para limpeza e desinfeco das
superfcies e equipamentos, sobretudo aps a contaminao com sangue,
lquidos orgnicos, secrees, excrees (quando deve obrigatoriamente ser
feita a desinfeco).

Roupa hospitalar:
Manipular (evitando agitao), acondicionar, transportar e processar as
roupas usadas (de qualquer paciente), principalmente se suja, de sangue,
lquidos orgnicos, secrees, excrees de forma a prevenir a exposio da
pele e das membranas mucosas, a contaminao das roupas pessoais e a
transmisso de agentes infecciosos para o ambiente e outras pessoas.

Situaes especiais de acomodao do paciente:

Acomodar em quarto privativo o paciente que contamina o ambiente ou
do qual no se pode esperar cooperao para a manuteno de ambiente
ordenado e limpo.

As doenas do profissional de sade e as precaues bsicas:

Certas situaes ou problemas de sade do profissional podem predispor
os pacientes ou o prprio profissional a situaes de risco de transmisso de
agentes infecciosos e de infeco.
Entre as orientaes sobre este cuidado, so particularmente
importantes para as precaues universais:
o Os profissionais de sade, com leses da pele ou dermatites exsudativas
das mos, devem evitar a prestao de cuidados diretos a pacientes,
bem como a manipulao de equipamentos e artigos contaminados, at
a resoluo das leses;
o Os profissionais de sade com doenas, transmissveis ou no, devem
ser avaliados, caso a caso, quanto prestao de servios aos pacientes;
o Os profissionais de sade devem cumprir um programa de vacinao,
especialmente o da hepatite B, que est indicado para todos.

Precaues adicionais de biosseguranaa

o Prender cabelos longos ou gorro;
o Manter unhas aparadas;
o Evitar levar as mos boca;
o Evitar colocar caneta na boca;
o Usar uniformes e calados adequados;
o Evitar guardar aventais usados no armrio;
o Evitar uso de enfeites no pescoo, braos, mos e dedos;
o Evitar comer, beber, mascar chicletes no local de realizao de
procedimentos;
o Evitar colocar pronturio no leito e/ ou local de procedimento;



20
o Evitar transportar material biolgico sem o acondicionamento adequado;
o Habilidade de reconhecer riscos e ter hbitos defensivos;
o Organizao, limpeza e desinfeco do ambiente, equipamentos e
materiais;
o Tcnica adequada conhecimento e habilidade;
o Programa de educao permanente.

Limpeza das Mos

A limpeza das mos pelos profissionais de sade procedimento
fundamental para a preveno e controle da infeco hospitalar alm de ser
importante na biossegurana.
A eficcia da limpeza das mos depende da durao e de tcnica
adequada.
As tcnicas de limpeza das mos so: lavagem bsica das mos, anti-
sepsia das mos, anti-sepsia cirrgica das mos e frico higinica das mos.

Definio de Termos:
o Flora residente ou colonizadora: composta mais comumente por
microorganismos gram positivos que se multiplicam na pele, ficando
estveis e viveis por longo perodo de tempo. No so facilmente
removveis por escovao, mas so inativados por anti-spticos;
o Flora transitria ou concomitante: composta por microorganismos
considerados os principais causadores das infeces hospitalares. So
microorganismos caracterizados pela inabilidade de se multiplicarem na
pele, viveis por curto perodo de tempo, facilmente removveis pele
simples limpeza com gua e sabo ou destrudos pela aplicao de anti-
spticos;
o Lavagem bsica das mos: o ato de lavar as mos com gua e sabo,
atravs de tcnica adequada, com o objetivo de remover mecanicamente
a sujidade e a maioria da flora transitria das mos;
o Antissepsia das mos: Processo de remoo e destruio dos
microorganismos da flora transitria;
o Antissepsia cirrgica das mos: o processo que remove e destri
microorganismos transitrios, e reduz a flora residente;
o Frico higinica das mos: Processo que substitui a lavagem bsica das
mos quando no houver sujidade aparente. a aplicao de anti-
sptico nas mos sem a lavagem prvia com gua e sabo.

Para a escolha da tcnica adequada de limpeza das mos, levar em
considerao, sobretudo, a durao e o grau de invisibilidade de determinado
procedimento, a suscetibilidade do paciente e a possibilidade de transmisso
de microrganismos epidemiologicamente importantes.

Lavagem bsica das mos

Quando lavar as mos (e antebraos)?
o Antes e aps a realizao de cuidados ou exames em cada paciente e
entre os procedimentos realizados no mesmo paciente se, neste caso,



21
houver contato com fontes importantes de microrganismos (fezes,
secreo purulenta, etc.);
o Antes e aps o manuseio de cateteres vasculares, sonda vesical, tubo
orotraqueal e outros dispositivos invasivos;
o Antes e aps o uso de luvas, dentro das rotinas definidas para cada
procedimento;
o Antes do preparo de medicao;
o Ao iniciar o turno de trabalho e, sempre, antes e aps a higiene pessoal
(assuar o nariz, usar sanitrios, etc.).

O qu usar?
o gua e sabo.

Regras bsicas:

o Retirar anis, relgios e pulseiras;
o As unhas devem estar aparadas;
o No deve haver leses de pele nas mos.

Como lavar as mos?
o Abrir a torneira
3
e molhar as mos, sem encostar na pia;
o Ensaboar as mos. Use sabonete lquido ( 2 ml ) ou sabonete em barra
(neste caso, enxagu-lo antes do uso );
o Friccionar todas as superfcies das mos (e antebraos) por cerca de 15
segundos, com particular ateno para as extremidades dos dedos,
unhas e espaos interdigitais (no esquecer o dorso da mo e o
punho);
o Enxaguar as mos, retirando totalmente o resduo do sabonete;
o Enxugar com papel-toalha;
o Fechar a torneira utilizando o papel-toalha, sem encostar-se pia ou
torneira.

Antissepsia das mos

Quando fazer antissepsia ?

o Antes da realizao de cuidados ou exames em pacientes com maior
suscetibilidade a desenvolver infeco (Ex.: pacientes imunossuprimidos,
agranulocitose, transplantados, queimados, pacientes em unidades de
terapia intensiva e berrio de alto risco);
o Aps examinar pacientes colonizados/infectados por bactrias
multirresistentes ( isolamento de contato);
o Antes de realizar pequenas cirurgias (retirada de verrugas, suturas de
pele, etc.) ou procedimentos invasivos no-cirrgicos (insero de
cateteres vasculares profundos, puno lombar, toracocentese, etc.);

3
As torneiras acionadas com dispositivos que no provocam contato com as mos so as mais
indicadas. No caso de pia com torneira de alavanca, abrir e fechar a mesma com o brao. No
caso de torneira comum, usar papel toalha para fech-la.



22
o Antes de realizar procedimentos do tipo: preparo de nutrio parenteral
ou enteral, instalao de hemodilise;
o Aps contato inadvertido das mos com sangue, secrees, excrees,
mucosas, pele no-ntegra de qualquer paciente ou com artigos e
superfcies contaminados.

O que usar para antissepsia das mos?

lcool 70% glicerinado e solues degermantes base de PVP-I a 10%,
clorexidina a 4%.

Como fazer a antissepsia?

1 opo : Antissepsia com lcool 70 % glicerinado

o Lavar as mos (e antebraos) com gua e sabo neutro por, no mnimo,
15 segundos, observando a rotina de lavagem das mos;
o Enxaguar em gua corrente, a partir das mos, mantendo-as elevadas;
o Enxugar com papel-toalha (fechar a torneira com papel-toalha);
o Aplicar lcool 70% glicerinado;
o Friccionar por, no mnimo, 15 segundos, reaplicando o lcool quantas
vezes forem necessrias, at completar os 15 segundos;
o Aguardar secar naturalmente sem o uso de toalha.

2 opo: Anti-sepsia com anti-sptico degermante (PVP-I e
clorexidina)

o Lavar as mos ( e antebraos ) com gua e sabo neutro por, no
mnimo, 15 segundos, observando a rotina de lavagem das mos;
o Aplicar anti-sptico degermante e friccionar por, no mnimo, 30
segundos, com particular ateno com as extremidades dos dedos,
unhas e espaos interdigitais;
o Enxugar com papel-toalha;
o Fechar a torneira com papel-toalha.

Frico Higinica das Mos

Quando realizar?
Quando da estrutura fsica das instituies de sade no houver
unidades de limpeza das mos em locais de fcil acesso, ou quando existem
situaes em que se faz necessria a aplicao de anti-spticos, mesmo sem a
lavagem prvia das mos com gua e sabo.
Antes e aps cuidados rotineiros com os pacientes.

O qu utilizar?
lcool a 70% com emoliente (Ex.: lcool glicerinado)



23

Ateno: O lcool no tem o objetivo de remover sujidade e/ou matria
orgnica, portanto, se as mos estiverem sujas devero ser lavadas com gua
e sabo.

Como fazer?
o Aplicar lcool a 70% com emoliente;
o Friccionar vigorosamente cobrindo todas as partes das mos, at secar
naturalmente (por 30 segundos).

Evitando acidentes com materiais perfurocortantes

Os profissionais de sade devem tomar cuidado no sentido de evitar
ferimentos causados por agulhas, bisturis e outros equipamentos pontiagudos
ou cortantes. Esta determinao vlida durante os procedimentos junto ao
paciente e tambm no ps-procedimento.
As principais recomendaes so:
o Realizar os procedimentos que envolvam a manipulao de material
perfurocortante com a mxima ateno;
o Nunca utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de
procedimentos que envolvam materiais perfurocortantes;
o As agulhas, mesmo descartveis, no devem ser reencapadas,
entortadas ou quebradas ou retiradas das seringas com as mos;
o As agulhas, seringas de vidro e outros artigos reutilizveis devem ser
acondicionados e transportados para esterilizao nas mesmas condies
de segurana, em recipientes resistentes perfurao e com tampa;
o Os artigos e instrumentos perfurocortantes descartveis devem ser
sempre desprezados em recipientes especiais de paredes rgidas
(resistentes perfurao) e impermeveis. Os coletores para descarte de
material perfurocortante no devem ser preenchidos acima do limite de
2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre prximos do
local onde realizado o procedimento.

Recomendaes frente s exposies ocupacionais a material
biolgico
4
(sangue e outras substncias corporais potencialmente
contaminados)

o Exposies de risco para o profissional de sade;
o Exposio parenteral (Ex.: picadas de agulhas ou cortes);
o Exposio de mucosa e da pele no-ntegra com sangue e outras
substncias corporais;
o Exposio de pele ntegra: Contato com pele ntegra usualmente no
considerado como um risco de transmisso do HIV. Entretanto, o risco de
transmisso dever ser considerado quando envolver exposio com
volume elevado de material biolgico (contato prolongado, superfcie
extensa de pele exposta). Nestas situaes, h necessidade de discusso

4
Adaptado de Manual de Condutas Exposio Ocupacional a Material Biolgico:
Hepatite e HIV, Ministrio da Sade, 1999.



24
para avaliao da necessidade ou no de quimioprofilaxia e
acompanhamento.

Conduta ps-exposio:
Os procedimentos recomendados em casos de exposio o material
biolgico incluem cuidados locais na rea exposta, recomendaes especficas
para profilaxia contra ttano, hepatite e HIV, acompanhamento sorolgico e
clnico, investigao sorolgica do paciente-fonte e procedimentos
administrativos de comunicao da exposio (acidente).

Cuidados locais:
o Lavar cuidadosa e imediatamente as mos e outras reas da pele
expostas com gua e sabo
5
;
o Se houver exposio de mucosas, lavar imediatamente com soro
fisiolgico, repetindo a operao por vrias vezes, at sentir que o local
esteja limpo;
o Procurar imediatamente o Servio de Emergncia para avaliao quanto
ao uso de agentes anti-retrovirais (iniciar o uso idealmente dentro de
uma a duas horas aps a exposio);
o Adicionalmente, deve ser avaliado o uso de gamaglobulina hiperimune
para hepatite B (dentro de 24 a 48 horas aps a exposio), vacina
contra hepatite B e ttano;
o O acompanhamento sorolgico para HIV e hepatite viral deve ser iniciado
no momento da exposio (realizar exames sorolgicos logo que
possvel);
o indicada a investigao sorolgica do paciente-fonte, recordando que
esta investigao deve ser feita com aconselhamento pr e ps-teste
com informaes sobre a natureza do teste e o significado dos seus
resultados;
o Comunicar a exposio chefia imediata e ao Servio de Engenharia,
Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) ou setor equivalente, dentro
do prazo legalmente definido (varivel conforme o regime jurdico que
rege a categoria profissional).
A seqncia do atendimento ser feita em ambulatrio de referncia.

5
O uso de soluo anti-sptica degermante base de clorexidina ou polivinilpirrolidonaiodo
(PVP-I) pode ser feito, porm sem nenhuma evidncia de vantagem em relao ao sabo
comum.



25
O laboratrio de microbiologia e o controle de infeco hospitalar

Introduo

O setor de microbiologia da Unidade de Patologia Clnica do HRT oferece
recursos na rea de microbiologia suficientes para a recuperao da maioria
das bactrias envolvidas nas infeces hospitalares
6
.
As orientaes a seguir so importantes para uma melhor utilizao dos
recursos do laboratrio de microbiologia e foram extradas das Recomendaes
tcnicas para a colheita, conservao e transporte de material para exame
microbiolgico
7
.

Solicitao de exame

imprescindvel a correta identificao da amostra (rtulo) e o
preenchimento completo do formulrio: Pedido / Resposta de Exame
Microbiolgico, que contm campos especficos para as informaes:
o Nome completo, sexo e data de nascimento;
o Registro do paciente;
o Clnica, enfermaria, setor;
o Dados clnicos, hiptese diagnstica;
o Uso de antimicrobianos nos ltimos dez dias (especificar quais);
o Material (precisar o tipo e a tcnica e/ou o local da colheita);
o Especificar os exames: Bacterioscopia
8
(Gram, etc.), Cultura e TSA (para
bactrias), cultura e pesquisas especiais (anaerbio, fungo, micobactria,
etc.);
o Data da solicitao e assinatura e nome legvel do requisitante;
o Essas informaes so indispensveis para o controle de qualidade das
amostras recebidas pelo Laboratrio.

Colheita do material

Para obteno de uma amostra de qualidade devem-se observar alguns
cuidados como: quantidade suficiente, recipiente adequado, boa identificao e
correto transporte.
A colheita deve ser realizada, sempre que possvel, antes do incio ou
modificao da antibioticoterapia.
O material colhido deve ser representativo do processo infeccioso
investigado, devendo ser eleito o melhor sitio da leso. As crostas das feridas
devem ser removidas, uma vez que a melhor amostra (fragmento de tecido
vivel) vai localizar-se abaixo desta crosta.
A colheita deve ser feita dentro de tcnica assptica, utilizando
recipientes e materiais estreis e evitando ou diminuindo ao mximo a
contaminao com a microbiota no representativa do processo infeccioso.

6
Algumas espcies bacterianas e fngicas so identificadas atravs de tcnicas especiais no
Laboratrio Central de Sade Pblica do DF (LACEN). A cultura de lquor feita rotineiramente
no LACEN.
7
Elaboradas pelo Laboratrio de Microbiologia e NCIH do HRT.
8
A bacterioscopia pode fornecer orientaes importantes sobre a etiologia do processo
infeccioso e, em muitos casos, deve ser solicitada junto com a cultura.



26

Acondicionamento, conservao e transporte do material

Todo material deve ser enviado ao laboratrio em recipiente apropriado
(recipiente plstico ou saco plstico) e no menor tempo possvel.
Para maior segurana no transporte do material, os coletores devem ser
devidamente acondicionados para evitar acidentes ou extravasamento do
material durante o transporte (em geral, so envolvidos em saco plstico
transparente, com os tubos em p, protegido com papel toalha e colocado em
recipiente que acomode o material sem risco de contaminao).

Entrega do material no Laboratrio

A colheita de material para exame microbiolgico deve ser feita e
encaminhada a qualquer momento do dia ou da noite, inclusive feriados e
finais de semana.
Preferencialmente, a entrega do material deve ser feita diretamente no
Laboratrio de Microbiologia; no perodo das 7 s 18 horas, de 2 a 6 feira.
No sbado, a Microbiologia funciona no turno da tarde.
Estando o Laboratrio de Microbiologia fechado, o material deve ser
entregue no Laboratrio da Emergncia, que est capacitado para os primeiros
passos do processamento das amostras, sem nenhuma exceo.

Tcnica de coleta de material

o Leses superficiais fungos;
o Limpar a superfcie com S.F. 0,9%;
o Raspar usando um bisturi as bordas da leso;
o Amostra do couro cabeludo inclui cabelo;
o Acondicionar em placa de Petri.

Abscesso / material de fstula, gangrena, celulite / Secreo de ferida
cutnea ou cirrgica:

o Descontaminar as margens e superfcie da leso (PVP-I e retirar com a
soluo fisiolgica);
o O material colhido deve ser representativo do processo infeccioso
investigado, devendo ser eleito o melhor sitio da leso;
o As crostas das feridas devem ser removidas.Desbridar tecidos
necrosados;
o Evitar coletar pus;
o Coletar exsudato mais profundo da ferida, aspirando com agulha e
seringa;
o A escarificao pode produzir material seroso;
o A bipsia da pele a tcnica mais recomendada.



27
Aspirado (abscesso fechado):

soluo fisiolgica);
o Aspirar com agulha e seringa;
o O material deve ser transportado na prpria seringa, com eliminao do
ar e vedao.

Aspirado

o As colees drenadas podem ser aspiradas diretamente na seringa ou
atravs de um pequeno cateter;
o Quando no houver secreo suficiente, injetar pequena quantidade de
salina estril e aspirar com a mesma seringa.

Fragmento de tecido (pele, tecido subcutneo, leso, queimadura):

No caso de ferida ou leso cutnea, a cultura de pequeno fragmento de
tecido (4 mm) fornece resultado mais representativo do processo infeccioso
em relao ao swab\:
o Realizar a tcnica do curativo at a limpeza com soro fisiolgico e
secagem com gaze esterilizada;
soluo fisiolgica);
o Com o bisturi ou tesoura estril (se necessrio fazer anestesia local)
retirar pequeno fragmento de tecido do local onde houver maior suspeita
de infeco;
o Inserir o fragmento no frasco estril e seco;
o Inserir o fragmento, sempre que possvel, em meio de transporte para
anaerbios, se no, acrescentar algumas gotas de salina estril para
evitar ressecamento no frasco estril e concluir o curativo;
o Anotar o horrio da colheita, identificar o material e encaminhar
imediatamente ao laboratrio.

Microbiologia dos fragmentos de tecidos colhidos no HRT
Microbiota normal da pele

o Staphylococcus epidermidis 90%
o Staphylococcus aureus 10%
o Micrococcus
o Corynebacterium
o Streptococcus

Agentes microbiolgicos comuns de Infeco hospitalar de acordo com
a etiologia do GRAM

Agentes comuns de IH
de etiologia Gram-
positivas
Agentes comuns de IH de
etiologia Gram-negativas



28
Streptococcus sp
S. aureus
S. Epidermidis

Escherichi coli
Pseudomonas sp
Klebsiella sp
Proteus sp
Enterobacter sp
Serratia sp

Agentes comuns de IH em pele e tecido subcutneo doente

Erisipela Estrepto B
Celulite / diabetes Estrepto B
Enterococo
S. Aureus
Enterobactrias
Anaerbicos
Celulite /
imunodeficiente
Pseudomonas aeruginosa
Celulite / sndrome de
fournier
Anaerbicos
Enterobactrias
S. aureus
Celulite / facial e
extremidades
Estrepto A
S. aureus
Furunculose Estrepto A
S. aureus



29
Referncias Bibliogrficas:

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Guanabara Koogan, 1995.
CCIH, Hospital das Clnicas da UFMG - Manual de Infeces Hospitalares -
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monografias
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DEALEY, Carol Cuidados de feridas. ATHENEU Editora So Paulo, 1996.
FERNANDES, Antonio Tadeu Infeco Hospitalar e suas Interfases na rea da
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FERRAZ, Eduardo Machado - Infeco em Cirurgia - MEDS, 1997.
GERONTOLOGIA 3, lcera por presso artigo de reviso. 193-200,1995.
GOLDMEIER, Slvia. Os triglicerdios de cadeia mdia com cidos graxos
essenciais no tratamento das lceras de decbitos em pacientes cardiopatas.
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GUEDES, M. Teresa dos Santos Feridas: princpios bsicos para avaliao e
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LARSON, Elaine - Diretrizes para o uso de agentes antimicrobianos tpicos.
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MERCK, Prezatim, acetato de prezatina de cobre MONOGRAFIA
MODOLIN, Miguel - Aspectos biolgicos da cicatrizao. Pelle Sana, 1997.
NURSING, Tratamento e cicatrizao de feridas Parte I 2000.
OLIVEIRA, Carlos Alberto - lceras de perna uma alternativa de curativo,
1991.
RODRIGUES, Edwal A. Campos - Infeces Hospitalares: Preveno Controle.
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ROGANTE, Maria Marilene Procedimentos especializados de enfermagem.
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SECRETARIA DE SADE DO DISTRITO FEDERAL, HRT - Programa de Educao
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STAUT, Nana da Silva - Manual de Drogas e Solues. E.P.U., 1986.
TIAGO, Francisco. Feridas: etiologia e tratamento. 3 ed.,1996
SES-DF/HRT/NCIH, Recomendaes de Preveno e Controle de Infeco
Hospitalar Mdulo de Enfermagem, Braslia, 2005, cap. IV, p.35-44 .
SES-DF/HRT/NCIH Recomendaes de Preveno e Controle de Infeco
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Controle de Infeco Hospitalar, Braslia, 2000.
BRASIL, Procedimentos Laboratoriais: da Requisio do Exame Anlise
Microbiolgica, Braslia, 2004.



30
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem ao Portador de Feridas
Ferida: definida como qualquer leso do tecido
corpreo (quebra da continuidade) com prejuzo de suas funes bsicas

Histrico da SAE:
Florence Nighingale

Figura 4: www.andrewspages.dial.pipex.com

Prtica baseada em conhecimento cientfico, abandonando a postura de
atividade caritativa, intuitiva e emprica.
Processo de enfermagem (George, 1993) o nome surgiu em 1961,
publicao de Orlando como proposta de sistematizar a assistncia de
enfermagem, tendo como fator principal o relacionamento interpessoal
enfermeiro-paciente.
Wanda Aguiar Horta (1979),

Figura 5: www.joaopossari.hpg.ig.com.br

- Processo de enfermagem: dinmica das aes sistematizadas e inter-
relacionadas, visando assistncia ao ser humano.
SAE: trabalho cientfico que realiza a identificao das situaes de sade,
subsidiando a prescrio e implementao das aes de Assistncia de
Enfermagem, que possam contribuir para promoo, preveno, recuperao e
reabilitao em sade do indivduo, famlia e comunidade.
Desde 21 de janeiro de 2000 o COREN - SP atravs da DECISO DIR/-008/99
- tornou obrigatria a implementao da SAE



31

SAE: passos
o Histrico de enfermagem (entrevista);
o Exame Fsico;
o Diagnstico de Enfermagem;
o Prescrio da Assistncia de Enfermagem;
o Implementao da Assistncia (Anotao de Enfermagem);
o Evoluo da Assistncia de Enfermagem;
o Avaliao de Enfermagem.

Histrico de enfermagem (entrevista)

Roteiro sistematizado para coleta e anlise de dados significativos do ser
humano, com identificao de seus problemas.
Finalidade: conhecer hbitos individuais do paciente (facilitar a
adaptao) do mesmo a unidade e ao tratamento;
Identificar os problemas possveis de serem abordados nas intervenes
de enfermagem;
nico impresso do SAE que pode ser preenchido pelo paciente e / ou seu
parente.

Exame Fsico

Finalidade: levantamento de dados sobre o estado de sade do paciente
e anotao das anormalidades encontradas valida as informaes obtidas no
Histrico de Enf;
Serve como subsdio para o diagnstico e posterior prescrio e evoluo
da assistncia de enfermagem;
O enfermeiro dever realizar de forma criteriosa as seguintes tcnicas:
inspeo, ausculta, palpao e percusso (complemento no item critrios de
avaliao).

Diagnstico de Enfermagem
o 1950 Mac Manus;
o Dc. 60 Wanda Aguiar Horta;
o 1986 NANDA (Associao Norte Americana de Diagnsticos de
Enfermagem) publicou a primeira classificao Internacional -
Taxonomia I;
o 1995 - Taxonomia II.
o O Enfermeiro aps ter analisado os dados colhidos no histrico e exame
fsico far o diagnstico de enfermagem:
Identificando os problemas de enfermagem;
As necessidades bsicas afetadas;
O grau de dependncia;
Fazendo o julgamento clnico sobre as respostas do individuo, da
famlia e comunidade, aos problemas, processos de vida vigentes
ou potenciais.



32
Prescrio da Assistncia de Enfermagem
o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e
coordena a assistncia de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e
contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo, recuperao e
manuteno da sade.
Resulta da anlise do diagnstico de enfermagem, examinado-se os
problemas de enfermagem, as necessidades bsicas afetadas e o grau de
dependncia.

Implementao da Assistncia
Plano de cuidados e Anotao de Enfermagem

o Anotao dos cuidados prestados;
o dados subjetivos e objetivos, problemas/preocupaes do cliente;
o sinais e sintomas ou mudana do estado de sade;
o facilita e baseia as outras etapas do processo de enfermagem - alimenta
o mesmo;
o Verificar o tipo de impresso;
o Verificar o cabealho;
o Toda anotao deve ser precedida de data e horrio;
o Anotar de maneira incisiva, precisa, concisa, objetiva e clara;
o Usar frases curtas
o No rasurar devido valor legal;
o Em caso de engano, usar a palavra digo, entre vrgulas;
o Evitar o uso de abreviaturas;
o Assinatura legvel de quem anota;
o No deixar espao entre a anotao e a assinatura (lacunas);
o No pular linhas;
o Sobrando espao entre a anotao e a assinatura, preencher com um
trao contnuo;
o No repetir anotaes checadas;
o Toda anotao deve ser feita depois de verificado a ocorrncia do fato;
o Cor de caneta para anotao;
o Evitar o uso do termo pcte ao iniciar as anotaes, haja vista a
individualidade de cada prescrio;
o Valorizar a informao do pcte;
o Evitar expresses: hbitos fisiolgicos;
o Anotar Nmero do Coren, matrcula e rubricar.

Evoluo da Assistncia de Enfermagem

o registro feito pelo enfermeiro aps a avaliao do estado geral do
paciente. Desse registro devem constar os problemas novos identificados, um
resumo sucinto em relao aos resultados dos cuidados prescritos e os
problemas a serem abordados nas 24 horas subseqentes.

Avaliao de Enfermagem: deve ser feita cada vez que o paciente recebe
atendimento.



33
Critrios de Avaliao

Usar quatro dos cinco sentidos:
o ouvir, ver, tocar, cheirar;
o Mensurar;
Anotar:
o localizao, caractersticas, tipo de tratamento aplicado, evoluo da
leso.
o Registrar por imagem
o Acompanhar com uma equipe multiprofissional a evoluo da leso
o Condies da pele ao redor da ferida (normal, hipertrfica, calosidade,
espessada, macerada, mida, desnudada, bordas de feridas enroladas);
o Tamanho
o Profundidade (medir sempre nos maiores dimetros)
o A localizao
o Em que fase do processo de cicatrizao se encontra.
o H quanto tempo ela existe.
o Tem exsudato? Que tipo (seroso, sanguinolento, purulento)? e qual a
quantidade presente (nenhum, pouco, moderado, intenso)?
o Possui odor o exsudato ? (nenhum, desagradvel, adocicado, ptrido)
o Necessita de desbridamento? Que tipo?
o infectada ou colonizada?
o Qual o microrganismo infectante?
o Qual o tipo de cobertura deve-se utilizar? Primria? Secundria?
o Qual fixao adequada ao tipo de pele, localizao e tamanho da ferida?



34
Histrico de Enfermagem
Nome______________________________________________data de Nasc.___/___/______
Unidade de procedncia: ( ) PS ( ) ambulatrio __________ Clnica ____________ CS__
Outros:_________________________________________________________________
Diagnstico Clnico:______________________________________________________

Antecedentes Clnicos
Doenas pr-
existentes:

Tratamentos
regulares

Medicamentos
regulares

Cirurgias j
realizadas

Antecedentes
familiares

Necessidades Humanas Bsicas
Psico-espirituais
Gregria
Segurana fsica
Segurana
psicolgica

Segurana social
Aprendizagem
Comunicao
Recreao
Regulao
imunolgica

Percepo
dolorosa

Cuidado corporal
Integridade
cutneo-mucosa

Integridade
fsica

Exame fsico
Temperatura
Respirao
Frequncia
cardaca

Presso arterial
sistlica

Presso arterial
diastlica

Nvel de
conscincia /
hidratao

Cabea e pescoo
Trax
Abdme
MMSS e MMII
Genitlia



35
Localizao da ferida

Figura 6: www.ufrrj.br acessada em 20/04/07 s 20h

Mensurao da (s) leso (es) Cultura de Secreo
Medidas em
cm2
Comprimento Largura Profundidade Tipo de
cultura
Resultado
1 dia / /
2 dia / /
3 dia / /
4 dia / /
5 dia / /
OBS: a mensurao realizada a cada 15 dias.

Classificao da ferida
Causas Extrnsecas
( ) incises cirrgicas (
) leses acidentais por corte
/trauma
Intrnsecas
( ) infeces ( ) lceras crnicas (
) neoplasias
( ) deficincia metablica
Etiologia ( ) Aguda ( ) Crnica Outros:
Potencial de
contaminao:
( ) Limpa ( )
Contaminada
( ) Infectada Outros:
Agente causador ( ) Incisa ou cortante (objetos perfurantes:lanas /arma de fogo e/ou
branca)
( ) Contusa( objeto rombo) ( ) Escoriao Venenosa ( )
Trmicas queimaduras ( ) Patolgica ( )Iatrognica (procedimentos
/ radioterapia) ( ) Amputao
presena de: presena de:
Exsudato ( ) No ( )
Sim.
Se sim, pode ser descrito como: ( )
Seroso
( ) Hemorrgico ( ) Supurativo ( )
Fibrinoso ( ) Colorao (
)Odor ( )
Tipos de feridas Feridas Necrticas
( ) Morte celular
( ) Desidratao Crosta
( ) Hidratada Esfacelo
Feridas Ulcerativas
( ) lcera de presso
( ) lcera por estase venosa (
)lcera por insuficincia arterial crnica
Processo
Cicatricial
Inflamao:
( ) Hemostasia / formao
de cogulo
( ) Debridamento
( ) Sinais flogsticos
Granulao /
Epitelizao: ( )
Angiognese
( ) Formao do
tecido de granulao (
) Migrao de clulas
epiteliais
( ) Bordas rseas
Maturao:
Aumento da
resistncia
do tecido
( ) no
( ) sim



36
Problemas de Enfermagem

Problemas de Enfermagem Metas para resoluo do problema

Diagnstico de
enfermagem
segundo NANDA

Gel ( ) Pomadas ( ) leos ( )
Placas ( ) Outros
Data Prescrio de enfermagem

Problema Plano de cuidados


Data Evoluo
1 dia / /

2 dia / /

3 dia / /

4 dia / /

5 dia / /



37
Referncias Bibliogrficas:
KOIZUM, M. S. et al. Educao Continuada da Equipe de Enfermagem nas UTIs
do Municpio de So Paulo; Rev. Latino Americana de Enfermagem. Vol. 6, n
3, Ribeiro Preto, 1998;
HESS, C. T. Tratamentos de Feridas e lceras, 4 edio, Editora Enfermagem
Prtica: Rio de Janeiro, 2002;
Campedelli MC et al. Processo de Enfermagem na prtica. So Paulo: tica,
1989;
Arajo IEM.. et al. Sistematizao da assitncia em unidade de internao:
desenvolvimento e implantao de roteiro direcionador, relato de experincia.
So Paulo: Acta Paul Enf. 1996:18-25.


Cur so de Cur at i vo do HRT: Par abns equi pe de enf er magempel a sua semana 12 a 20 de mai o de
2007

39
ANEXO I
Caractersticas dos principais produtos e solues utilizados no curativo

Agente Caractersticas Indicaes Observaes
Soluo
Fisiolgica

Soluo estril, incuo
ferida
Cloreto de sdio 0,9%
Limpeza de todas as feridas e rea
adjacente
Amolece os tecidos desvitalizados
No irrita nem retarda a cicatrizao das feridas.

Soluo de
Ringer
Soluo estril, incuo
ferida
Limpeza de todas as feridas e
rea adjacente
Amolece os tecidos desvitalizados
No irrita nem retarda a cicatrizao das feridas.

PVP -I Aquoso
Tpico
Elimina um amplo espectro
de bactrias, vrus e fungos
( ao anti-sptica)
Penetra na parede celular
alterando a sntese de cido
nuclico atravs da oxidao
Anti-sepsia da pele e mucosas
peri-cateteres (vasculares,
dilise), peri-introdutores e
fixadores internos com a finalidade
de prevenir a colonizao.

Usar quando na insero de cateteres vasculares,
introdutores ou fixadores externos.
contra-indicado o uso em feridas abertas de
qualquer etiologia, pois pode alterar o processo de
cicatrizao, danificando e reduzindo a fora tensil do
tecido.
citotxico para os fibroblastos.
Prejudica a microcirculao da ferida em processo de
cicatrizao.

PVP -I
Degermante
Ao anti-sptica e
detergente
Remove sujidade e reduz
a microbiota residente
e transitria.
Degermao da pele ntegra
Banho do paciente, exceto RN
Enxaguar aps o uso.
Utilizar somente em pele ntegra.
No usar em feridas .

Clorexidina
Antimicrobiano eficaz contra
bactrias Gram negativos e
positivos, leveduras, fungos
e vrus .

Anti-sptico para as mos
Degermao da rea cirrgica e
procedimentos invasivos.
Banho do RN
Ao persiste mesmo em contato com matria
orgnica (sangue, urina, secreo purulenta)
lcool inativa a Clorexidina
incompatvel com sabo e outros agentes aninicos.
Em leses abertas, pode alterar o processo de
cicatrizao, danificando e reduzindo a fora tensil do
tecido.


2007

40

cido Graxo
essencial
De ao emoliente, fornece
cido graxo.
Composto de leo vegetal
composto por cido linolico,
cido caprlico, vitamina A e
E, lecitina de soja
Promove quimiotaxia (atrao
de leuccitos) e angiognese
(formao de novos vasos
sangneos), mantm o meio
mido e acelera o processo
de granulao.
Lubrificao, hidratao e nutrio
celular local
Preveno de lceras de decbito.
Tratamento de leses da pele, tais
como: lceras de presso,
isqumicas e diabticas,
deiscncias cirrgicas e outros
tipos de leso, com ou sem
presena de infeco.
De grande absoro em uso tpico
( forma pelcula protetora )

Usar aps proceder limpeza da ferida.
Cobrir o leito da ferida com gaze estril e rriga-la
com AGE.
Necessita de curativo secundrio.
Troca diria e sempre que necessrio. Saturado
mximo 24 h.
Aps 24h de uso do produto, possvel o surgimento
de tecido com aspecto vermelho vivo e sangramento
local, devido a intensificao da angiognese, porm
isto faz parte do processo de acelerao da
cicatrizao.
O AGE pode alterar sua colorao.

Colagenase
sem
cloranfenicol
Ao enzimtica desbridante
Age degradando o colgeno
nativo da ferida
Desbridamento enzimtico suave e
no invasivo de leses
Tratamento de:
lceras vasculares,
lceras diabticas,
lceras por presso,
feridas de cicatrizao por 2
inteno,
reas receptoras de transplantes
cutneo,
queimaduras.

Interferem na eficcia do colagenase quando associado
com alguns antibiticos: tirocina, garamicina,
clortetraciclina, cloridrato de tetraciclina,
sulfossalicilato de meclociclina, cloridrato de procana.
inativado quando associado com mercrio, prata
(sulfadiazina de prata), sabes, detergentes, anti-
spticos (PVP-I, Clorexidina), perxido de hidrognio
(gua oxigenada), permanganato de potssio, cloreto
de benzalcnio, lactado de etacridina. So afetadas
por metais pesados (usar esptula de madeira). No
associar com acar.
No usar em feridas com cicatrizao por primeira
inteno.
Existem controvrsias quanto a eficcia do colagenase
como estimulador da granulao e epitelizao, visto
que com o aumento dos nveis de ao das
proteinases, temos a degradao dos fatores de
crescimento e dos receptores de membrana celular,
que so importantes para o processo de cicatrizao.


2007

41

Sulfadiazina de
prata
O on prata causa
precipitao de protenas e
age diretamente na
membrana citoplasmtica da
clula bacteriana, exercendo
ao bactericida imediata e
ao bacteriosttica residual
pela liberao de pequenas
quantidades de prata inica.

Preveno de colonizao e
tratamento de queimaduras
No usar quando paciente apresentar
hipersensibilidade.
Aplicar cerca de 5mm de espessura por toda extenso
da leso.
Trocar no mximo a cada 12 horas ou quando
cobertura secundria estiver saturada.
Retirar o excesso de pomada remanescente a cada
troca de curativo.
Ocluir com cobertura secundria.

Papana
Extrada do ltex presente no
mamo verde, possui
enzimas proteolticas e
peroxidases. desbridante
atraumtico, possui ao
antiinflamatria, estimula a
sntese do colgeno, acelera o
processo de cicatrizao,
diminui o edema local e
contribui positivamente para
a esttica da cicatriz.Possui
propriedades nutricionais
como vitaminas A, B, C,
clcio, ferro.
Provoca dissociao das
molculas de protena,
resultando em desbridamento
enzimtico.
Tratamento de feridas abertas
Desbridamento de tecidos
desvitalizados, ou necrtica e
infectadas.
insolvel em lcool ter e clorofrmio.
fotossensvel
So afetadas por metais pesados (usar esptula de
madeira).
No deve ser usado junto com PVP- I
Usar a concentrao de 10% em ferida necrtica (por
coagulao)
Usar a concentrao de 4 a 6% em ferida com
exsudato purulento
Usar a concentrao de 2% em ferida com tecido de
granulao
Diluir papana em p em gua bidestilada.
Evitar tempo prolongado de preparo devido a
instabilidade da enzima (que de fcil deteriorao)


2007

42
ANEXO II
Coberturas

Curativo Caracterstica Indicao Vantagens Desvantagens Troca

Alginato de
clcio
Fibras de no-tecido
derivados de algas
marinhas, composto
pelos cidos gulornico e
manurnico, com ons
clcio e sdio
incorporados em suas
fibras
Feridas abertas,
sangrentas, mdia
ou muito
exsudativas, ferida
com cavidade

Auxilia no
desbridamento
autoltico
Absorvente
Propriedade
hemosttica
Mantm meio mido
Pode ter odor
desagradvel;
No so teis para
feridas secas;
Requerem cobertura
Sempre que
saturada;
infectada: at 24h
sangrenta: at 48h
exsudativas: at
quando saturar
quando diminuir
exsudato, no usar
mais

Carvo
ativado com
prata
Cobertura de contato de
baixa aderncia e
envolta por camada de
no-tecido e almofada
impregnada por carvo
ativado e prata 0,15%
Feridas ftidas
infectadas e
exsudativas
Absorve exsudato e
filtra o odor
A prata exerce ao
bactericida
Podem aderir, se o
exsudato secar;
Requer uma cobertura
secundria
Muito exsudato: 48
a 72 h
Usar no mximo
at 5 dias

Hidro-
polmero
espumas
Almofada de espuma
composta de camadas
de no-tecido e
hidropolmero e
revestida por poliuretano
Feridas pouco
exsudativas
Absorvente e oferece
um meio mido
Podem aderir, se o
exsudato secar;
So opacos e
requerem uma
cobertura secundria
Sempre que
transbordar
Mximo de 7 dias

Hidrogel
Gel transparente, incolor
composto por gua,
carboximetilcelulose,
propilenoglicol, acetato
de prezatida de cobre
apresentao em
bisnaga
Ferida com crostas,
tecidos
desvitalizados e
necrose
Amolece e remove
tecidos desvitalizados
atravs de
debridamento autoltico
Semitransparente
Ao calmante
No aderentes e
podem causar
macerao da pele
circundante
Infectadas: 24h
Necrose: 72h


2007

43

Hidrocolide

Camada externa com
espuma de poliuretano e
a camada interna
composta com gelatina,
pectina, carboximetil
Celulose sdica
Ferida pouco
exsudativa
Ferida ps-
operatria
lceras de presso
Manuteno de
integridade da pele
Desbridamento
autoltico, acelera
granulao tecidual
Tem elevada
capacidade de absoro
e reteno do exsudato
da ferida que cria um
meio mido que facilita
a regenerao tissular

Odor e cor
desagradvel, difcil
uso em cavidades;
pode estimular o
excesso de tecido de
granulao
contra indicado em
feridas infectadas, ou
que envolvem a
exposio de
estruturas como
tendes, msculos e
ossos
Sempre que o gel
extravasar
Usar 7 dias no
mximo

Pelculas de
filmes
Filme de poliuretano,
elstico, transparente,
semi-permevel,
aderentes a superfcies
secas
Cobertura de
inciso cirrgica
Fixao de
cateteres
Curativo
secundrio
Preveno de
lceras
Cobertura de
queimadura de 1
e 2 grau
Cobertura de reas
doadoras de
enxerto
Proporciona ambiente
mido favorvel
cicatrizao
Impermevel a fluidos
e microrganismos
Permite a evaporao
normal da transpirao
da pele
Permite troca gasosas
entre leso e o meio
ambiente
Causa a formao de
colees de fludos;
pode ser de difcil
aplicao;
Pode remover o novo
epitlio;
No ideal em feridas
muito exsudativas,
por no serem
absorventes
At 7 dias e
quando perder a
transparncia e
deslocar da pele


2007

44
Cobertura
no
aderente
estril
Tela de acetato de
celulose, impregnada
com emulso de
petrolatum, solvel em
gua, no aderente e
transparente.
Ferida superficiais
limpas.
Proporciona a no
aderncia da ferida e
permite o livre fluxo de
exsudato.
Contra-indicao:
feridas com
cicatrizao por
primeira inteno e
feridas infectadas
Trocar o curativo
de contato sempre
que apresentar
aderncia a leso
ou de acordo com
saturao do
curativo
secundrio.


2007

45
NDICE

Recomendaes para o tratamento de feridas..........................04

Avaliao e Intervenes no tratamento de Feridas...................11

O Controle de Infeco Hospitalar no tratamento de Feridas.......16

Sistematizao da Assistncia ao paciente portador de
feridas................................................................................30

Anexo I: Caractersticas dos principais produtos e solues utilizados
no curativo........................................................................ 38

Anexo II: Coberturas..............................................................41

1
TEXTOS DO CURSO DE ATUALIZAO DE CURATIVOS HRT -2007

LCERA VENOSA

FISIOPATOLOGIA:

O sistema venoso das extremidades inferiores semelhante a uma
escada composta por trs sees:
1. sistema venoso profundo: veias femural, popltea e tibial;
2. sistema venoso superficial: veia safena magna ou interna e veia
safena parva ou externa;
3. veias perfurantes ou comunicantes: ligam o sistema profundo e o
superficial.
Veias so tubos que podem se romper. Seu formato e volume so
determinados pela presso transmural.
A presso transmural a diferena de presso entre a fora
intraluminal, que age para expandir as veias e as presses externas,
que as comprimem.
Quando um indivduo encontra-se em p, sua hemodinmica
complexa. Foras hidrostticas adicionais impostas pela gravidade
precisam ser superadas para que o sangue retorne ao corao. A
fora de conduo fornecida pelo mecanismo de impulso msculo-
venoso, que semelhante a uma bomba, e a energia provida pela
contrao dos msculos da perna. Quando o msculo da perna
contrai em volta das veias profundas, o sangue pressionado das
veias em direo ao corao.
As vlvulas venosas exercem um papel essencial juntamente com a
bomba msculo-venosa. Elas evitam o fluxo retrgrado e direcionam
o fluxo sangneo centralmente em direo ao corao. As vlvulas
das veias perfurantes permitem que o sangue realize o fluxo das
veias superficiais para as profundas.
As presses venosas em indivduos em p e em repouso so de 80
a 90mmHg. As presses venosas durante o exerccio so de 20mmHg
devido ao esvaziamento da circulao venosa.
A presso venosa sustentada denominada hipertenso e
causada por:
1. disfuno nas vlvulas;
2. obstruo devida ao entupimento parcial ou total das veias;
3. falha na funo de bombeamento muscular da panturrilha da
perna (atividade diminuda, paralisia, grau de movimento diminudo,
deformidade da articulao do tornozelo).

2
FATORES DE RISCO PARA INSUFICINCIA VENOSA CRNICA:

1. histria de trombose venosa profunda;
2. histria de cirurgia de varizes;
3. perodos longos na posio sentada ou de p;
4. obesidade;
5. predominncia nas pessoas do sexo feminino;
6. gestaes mltiplas;
7. histria de trauma srio nas pernas;
8. debilidade congnita nas vlvulas das veias na parte inferior da
perna;
9. histria de presena de veias varicosas;
10. massa tumoral que obstrui o fluxo sangneo;
11. radioterapia.

EPIDEMIOLOGIA:

A maioria dos estudos epidemiolgicos tem sido realizada no
Reino Unido e na Sucia.
As lceras venosas so o tipo de lcera mais comum encontrado
nas extremidades inferiores e so responsveis por aproximadamente
76% das lceras nas pernas.
Na maioria das pessoas, a primeira lcera venosa aparece por
volta dos 60 anos de idade. Com o envelhecimento da populao, as
lceras se tornam mais comuns.
As lceras venosas apresentam um alto ndice de recorrncia (60
a 72%).
Estima-se que o custo para o tratamento de lceras venosas seja
de 1 bilho dlares/ano.

TEORIAS SOBRE O DEVSENVOLVIMENTO DA DOENA
VENOSA:

Quando a presso venosa excede o nvel crtico, a presso capilar
tambm excede a capacidade de resistncia das paredes e ocorre o
estiramento capilar.
1. Teoria do cuff de fibrina: sugere que os cuffs so
desenvolvidos como resultado da hipertenso venosa e da
liberao de fibrinognio que, ao ser polimerizado em fibrinas
insolveis, formam cuffs que atuam como barreira fsica
difuso de oxignio e nutrientes para os tecidos ocasionando
anxia, morte celular e lcera.
2. Teoria do trapping das clulas brancas do sangue: os
leuccitos ficam presos em reas de fluxo venoso reduzido.
Ocorrem a ocluso capilar e a liberao de enzimas
proteolticas e metablitos de oxignio. A funo capilar fica
prejudicada. Ocorre o vazamento de fibrinognio. Devido
3
resposta inflamatria resultante desse processo ocorrem a
morte celular e a formao de lcera.

ASPECTOS CLNICOS:

1. EDEMA: a queixa inicial da maioria dos pacientes.
Agrava-se durante o dia aps permanncia em p. Queixa
de peso nas pernas. Frequentemente mole.
2. VARIZES: frequentemente precedem o edema. Causam a
sensao de peso nas pernas. Refletem o envolvimento do
sistema venoso superficial. O ankle flare uma exploso
de pequenas vnulas dilatadas na rea do tornozelo.
3. DOR NAS PERNAS: pode ser uma dor leve e permanente
cujo alvio se d com a elevao dos membros inferiores ou
caminhadas. Pode ser severa e envolver o sistema venoso
profundo (claudicao venosa, ruptura de tecido e liberao
de enzimas). Frequentemente aliviada ou reduzida com a
elevao dos membros inferiores; mais forte no final do
dia, principalmente aps longos perodos de permanncia
em p ou na posio sentada. lceras dolorosas podem
indicar a presena de infeco bacteriana. A dor deve ser
diferenciada da dor relacionada doena arterial
(claudicao intermitente da panturrilha da perna ou
constrio local ao caminhar).
4. HEMOSSIDEROSE: causada pelo derramamento de
hemcias atravs dos poros capilares dilatados, o depsito
de hemossiderina e a promoo da deposio de melanina.
Eritema seguido por descolorao amarronzada mais
profunda da pele. geralmente observada na regio do
malolo medial, mas pode aparecer em qualquer rea
abaixo do joelho.
5. LIPODERMATOESCLEROSE: endurecimento e aparncia
grosseira da pele. Descolorao da hemossiderose. Pode
modificar o formato da perna, dando-lhe aparncia de uma
garrafa de champanhe invertida.
6. DERMATITE ESTTICA: pele seca crnica (descamando em
partculas finas), coceira, arranhes e escoriaes.
7. PERDA DE PLOS NAS EXTREMIDADES
8. ATROFIA BRANCA: percebida na forma de zonas
avasculares de pele esbranquiada, rodeadas por
pigmentao. Localizado no tornozelo ou no p. No
especfico doena venosa.
9. LCERAS: surgimento de lceras espontaneamente ou a
partir de traumas. So secundrias infeco ou
resultantes de aumento do edema. Ocorre principalmente
na regio acima do malolo medial. Tipicamente no so
4
profundas, mas podem ocasionar perda de pele em sua
espessura total. Borda bem marcada ou com aparncia de
mapa. Exsudao intensa. Tem geralmente uma base
avermelhada. Podem estar localizadas em qualquer regio
abaixo do joelho, mas no na sola do p. O fechamento da
lcera no significa que a doena esteja curada. A lcera
somente uma manifestao clnica. A doena venosa
permanece e 80% das lceras so recorrentes.

AVALIAO:

- Anamnese completa (histria clnica, histria familiar,
histria de cirurgias, histria de edemas, histria de gravidez, uso de
drogas);
- nutrio e peso corporal;
- avaliao das pernas;
- avaliao da lcera;
- avaliao da dor;
- exames laboratoriais.

TRATAMENTO:

1. Elevao da perna na posio sentada:
- fazer um apoio com almofadas (uma embaixo da coxa e duas
embaixo da panturrilha);
- as pernas devem ser posicionadas acima do nvel do corao;
- as pernas devem permanecer elevadas por trinta minutos de
cada vez. O paciente deve tentar faz-lo pelo menos trs vezes
por dia.

2. Terapia de compresso:
- proporciona resistncia ao tecido que evita a secreo de fluidos
para o seu interior;
- eleva a presso de tecidos moles para acima da presso capilar;
- comprime parcialmente as veias superficiais reduzindo seu
tamanho e aumenta o fluxo sangneo atravs do vaso;
- auxilia na preveno do processo proposto pela teoria do
trapping das clulas brancas do sangue;
- a compresso, juntamente com o exerccio, ajuda na drenagem
das veias superficiais;
- ela deve ser graduada, para haver maior presso no tornozelo
do que na panturrilha. Isso obtido por meio de bandagens ou
meias elsticas;
- o sistema de mltiplas camadas o mtodo mais eficaz para
obter a compresso. Consiste em 3 ou 4 camadas (algodo
ortopdico, crepe, bandagem elstica e uma camada coesiva);
5
- as meias elsticas podem ser encontradas com diferentes
presses e tipos. importante determinar a necessidade de meias
e consequentemente a presso a ser indicada;
- a bota de Unna uma compresso inelstica. Ela oferece
suporte para o bombeamento muscular da regio da panturrilha
durante o caminhar e promove o retorno venoso. uma gaze
impregnada com uma mistura de gelatina/xido de zinco. Aps a
aplicao da bota Unna, cobre-se com uma faixa elstica ou
bandagem auto-aderente.

A EDUCAO DO PACIENTE DEVE INCLUIR:

1. Fisiopatologia da condio incluindo cronicidade;
2. Tipo de curativo (como cuidar do curativo e freqncia de
substituio do curativo);
3. Seguir tratamento para o controle de outros problemas de
sade;
4. Manter o peso do corpo dentro de limites normais;
5. Proteger as pernas (evitar bater ou lesar as pernas, manter os
curativos limpos, comparecer as consultas, elevar as pernas
quando estiver sentado, evitar permanecer em p por longos
perodos);
6. Uso adequado das meias elsticas;
7. Escute as preocupaes do paciente e d aconselhamento;
8. Tratamento cirrgico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BORGES, E.L. SAAR, S.R.C. LIMA, V.L.A.N.; GOMES, F.S.L.;
MAGALHES, M.B.B. Feridas: como tratar. Coopmed. Ed. Mdica,
144p. Belo Horizonte,2001.
DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para enfermeiras.
Coordenao e reviso de Rbia Aparecida Lacerda; traduo
Merle Scoss. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2001.
JORGE, S.A. DANTAS, S.R.P.E. Abordagem multiprofissional do
tratamento de feridas. So Paulo:Atheneu,2003.
UNIVERSIDADE DE SO PAULO. Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto. lcera venosa. Ribeiro Preto, 2001. Disponvel
em: http//www.eerp.usp.br/projetos/ulcera. Acesso em:abril
2007.

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LCERA POR PRESSO

DEFINIO:

uma rea localizada de necrose celular que tende a se
desenvolver quando o tecido mole comprimido entre uma
proeminncia ssea e uma superfcie dura por um perodo prolongado
de tempo.
Outros termos frequentemente usados so lcera de decbito,
escara de decbito, escara, porm, por ser a presso o agente
principal para a sua formao, recomenda-se a adoo do termo
lcera por presso (UP).
O termo escara deve ser utilizado para designar a parte necrtica
ou crosta da ferida e no como seu sinnimo.
As localizaes mais comuns das lceras por presso so a regio
sacral e os calcneos.

CLASSIFICAO DA LCERA POR PRESSO:

A lcera classificada do estgio I ao estgio IV em referncia a
profundidade de comprometimento tecidual e no a gravidade da
leso.
ESTGIO I:

uma alterao da pele intacta relacionada presso cujos
indicadores, comparados com os tecidos adjacentes ou rea oposta
do corpo podem incluir mudana na temperatura (calor ou frio),
mudana na consistncia do tecido (edema, endurecimento ou
amolecimento) ou sensao de coceira ou queimao. Nas pessoas de
pele clara pode se apresentar como um eritema que no
embranquece aps a remoo da presso. Nas pessoas de pele
escura pode se apresentar como descolorao, manchas roxas ou
azuladas.
ESTGIO II:

a perda parcial da pele envolvendo epiderme, derme ou ambas.
A lcera superficial e apresenta-se como abraso, bolha ou cratera
rasa.
ESTGIO III:

a perda de pele na sua espessura total envolvendo danos ou
necrose do subcutneo que pode se aprofundar, no chegando at a
fscia muscular. Pode se apresentar como uma cratera profunda.

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ESTGIO IV:

a perda de pele na sua espessura total com destruio extensa
ou danos nos msculos, ossos ou outras estruturas de suporte como
tendes ou articulaes.
A classificao das lceras em estgios uma parte da avaliao.
importante avaliar a presena de inflamao/infeco,
endurecimento e isquemia.
As UP no devem ser classificadas na ordem reversa como forma
de avaliar a cicatrizao. As lceras de estgio IV no se
transformam em estgio III, II ou I at cicatrizarem. A cicatrizao
ocorrer custa de tecido de granulao por segunda inteno. Uma
lcera de estgio IV recebe esta mesma classificao at cicatrizar.
A avaliao da melhora ou piora da lcera feita pela mensurao
de sua dimenso.
As lceras que apresentam extensa regio de necrose s podem
ser classificadas aps o desbridamento para identificao da
profundidade do dano tecidual.

EPIDEMIOLOGIA:

A amplitude do problema da UP geralmente examinada em
termos de prevalncia e incidncia. Esta amplitude no bem
conhecida no Brasil, pois existem poucos estudos isolados. Um estudo
realizado em um Hospital Universitrio na cidade de So Paulo, com
pacientes considerados em risco internados em unidades mdico-
cirrgicas, cuidado semi-intensivo e intensivo encontrou incidncias
entre 29,63% a 42,64%. (ROGENSKI,2002).
O National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), rgo norte-
americano que se rene periodicamente para sistematizar, levantar
dados estatsticos e estabelecer diretrizes para preveno e
tratamento de UP, menciona prevalncias variveis conforme a
clientela, e o tipo de instituio, como de 3% a 14% em hospitais
gerais, de 15% a 25% em servios de pacientes crnicos e de 7% a
12% em atendimento domicilirio. (PARANHOS,2003)

CAUSAS:

A presso nos tecidos examinada em relao a 3 fatores,
considerando a etiologia das lceras:
1. intensidade da presso: a presso capilar desempenha um
importante papel. reportado que a presso capilar no final arterial
seja de 30 a 40mmHg, 10 a 14mmHg no final venoso e de 25mmHg
na poro mdia capilar;
a) a presso de fechamento capilar a quantidade mnima de
presso requerida para o colapso do capilar. Este colapso leva a
8
anxia tecidual. A presso usual para este colapso de 12 a
32mmHg;
b) para quantificar a intensidade da presso que aplicada
externamente na pele medida a presso interface corpo/colcho,
com o paciente na posio sentada ou supina. Uma pessoa com
diminuio da percepo sensorial, como um paciente com leso da
medula espinhal, pode no ser capaz de identificar ou responder ao
desconforto do excesso de presso;
c) camas e colches especiais assim como almofadas so baseados
nos princpios da intensidade da presso. Esses produtos tendem a
diminuir a intensidade da presso.
2. Durao da presso:
a) um fator importante que precisa ser considerado em associao
com a intensidade da presso;
b) existe um relacionamento inverso entre a durao e a intensidade
da presso para a criao da isquemia tecidual. Os danos podem
ocorrer com: presso de baixa intensidade durante um longo perodo
de tempo e presso de intensidade elevada durante um curto perodo
de tempo.
c) Tolerncia tecidual: o terceiro fator que determina o efeito
patolgico do excesso de presso e influenciada pela capacidade da
pele e estruturas adjacentes em trabalharem juntas para redistribuir
a carga imposta ao tecido.
IMPORTANTE: A isquemia tecidual profunda pode ocorrer sem a
manifestao cutnea.
A tolerncia tecidual influenciada por vrios fatores:
A. cisalhamento: exerce uma fora paralela pele e resulta da
gravidade que empurra o corpo para baixo e da frico ou resistncia
entre o paciente e a superfcie de suporte. Os vasos sangneos so
esticados ou acotovelados dificultando ou interrompendo o fluxo
sangneo. O cisalhamento causa a maior parte do dano observado
nas UP;
B. frico: se sua ao for isolada, a sua capacidade de danos est
restrita a epiderme e derme. A forma mais grave de dano por frico
ocorre associada ao cisalhamento;
C. umidade: altera a resistncia da epiderme para foras externas;
D. dficit nutricional: a alterao da nutrio pode afetar o
desenvolvimento da UP, pois a hipoalbuminemia altera a presso
onctica e causa a formao de edema. A difuso de oxignio no
tecido edemaciado fica comprometida. H diminuio da resistncia a
infeco devido ao efeito no sistema imunolgico. A anemia tambm
afeta o transporte de oxignio. As deficincias de vitaminas A, C e E
tambm podem contribuir para o desenvolvimento da UP devido ao
papel que estas vitaminas tm na sntese do colgeno, imunidade e
integridade epitelial.
Outros fatores importantes no desenvolvimento da UP:
- idade avanada;
9
- baixa presso sangnea: capilares podem ocluir-se com presses
menores;
- estado psicolgico;
- fumo;
- temperatura corporal elevada;
- procedimentos cirrgicos com durao de 4 horas ou mais;
- incontinncia urinria e fecal;
- paralisia, leso da medula espinhal, cncer, problemas ortopdicos,
doena vascular, doena neurolgica, diabetes;
- medicaes para sedao, narcticos e analgsicos.

TRATAMENTO:

Quatro princpios precisam ser considerados no tratamento local
das UP:
1. aliviar ou eliminar a fonte ou a causa da UP;
2. otimizar o micro-ambiente: a ferida precisa ser avaliada de
maneira apropriada e a melhor terapia tpica selecionada para
permitir a cicatrizao;
3. apoio ao paciente com feridas: o paciente precisa ser avaliado e
monitorado quanto nutrio adequada; infeces locais e
sistmicas precisam ser controladas ou eliminadas;
4. fornecimento de educao: a educao deve ser fornecida para
os funcionrios, pacientes e familiares.

PREVENO:

A preveno a melhor soluo para o problema da UP.
Foram desenvolvidas vrias ferramentas para medir o risco de
desenvolvimento das UP.
Nas escalas de risco so medidas: condio fsica, estado mental,
atividade, mobilidade, nutrio, continncia.
As escalas de risco mais utilizadas so: Norton (1962, 1987),
Gosnell (1973, 1988), Waterlow (1985), Braden (1987, 1997,1999).
No Brasil, a escala de Braden foi validada e adaptada para a
lngua portuguesa por Paranhos, em 1999. a mais conhecida no
nosso meio e tem maior especificidade e sensibilidade do que outras
escalas. Os indicadores so: percepo sensorial, umidade da pele,
mobilidade, atividade, frico e cisalhamento. Os indicadores so
pontuados de 1 a 4, com exceo de frico e cisalhamento, cuja
pontuao varia de 1 a 3. Os escores totais tm variao de 6 a 23.
Quanto menor o escore (<16) maior o risco para desenvolver UP
tem o paciente.

10
As medidas de preveno tm como objetivos:
1. identificar indivduos em risco e os fatores especficos que os
coloquem em risco;
2. manter e melhorar a tolerncia dos tecidos presso, para
prevenir leses;
3. proteger contra os efeitos adversos das foras mecnicas
externas (presso, frico e cisalhamento);
4. melhorar os resultados dos pacientes em risco de leses
causadas pela presso, por meio de programas educacionais.

MEDIDAS DE PREVENO MAIS IMPORTANTES:

- inspeo sistemtica da pele uma vez ao dia (proeminncias
sseas);
- indivduos restritos ao leito/cadeira tm prioridade na inspeo;
- avaliar no momento da admisso e documentar no pronturio;
- limpeza da pele de acordo com a necessidade de cada paciente;
- evitar gua quente;
- tratar pele seca com hidratantes;
- evitar massagens nas proeminncias sseas;
- minimizar a exposio da pele a umidade (fraldas, forros, agentes
tpicos);
- uso de tcnicas corretas para transferncia e mudana de decbito;
- uso de lubrificantes e pelculas protetoras;
- proporcionar um dispositivo (travesseiros,almofadas) para distribuir
a presso (leito/cadeira/cadeira de rodas);
- reposicionar o paciente a cada 2 horas;
- utilizar protetores nos calcanhares (no usar almofadas com orifcio
no meio-rodilhas, no usar luvas com gua);
- manter a cabeceira elevada a 30;
- usar colcho que reduza a presso (piramidal, ar esttico, ar
alternado);
- usar aparelhos como trapzio, forro de cama para movimentar o
paciente;
- programa educacional dirigido a todos os nveis de profissionais de
sade, pacientes, familiares e cuidadores.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BORGES, E.L. SAAR, S.R.C. LIMA, V.L.A.N.; GOMES, F.S.L.;
MAGALHES, M.B.B. Feridas: como tratar. Coopmed. Ed. Mdica,
144p. Belo Horizonte,2001.
DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para enfermeiras.
Coordenao e reviso de Rbia Aparecida Lacerda; traduo
Merle Scoss. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2001.
JORGE, S.A. DANTAS, S.R.P.E. Abordagem multiprofissional do
tratamento de feridas. So Paulo:Atheneu,2003.
ROGENSKI, N.M.B. Estudo sobre a prevalncia e a incidncia de
lceras de presso em um Hospital Universitrio. (Dissertao)
So Paulo: escola de Enfermagem/USP; 2002.
UNIVERSIDADE DE SO PAULO. Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto. lcera venosa. Ribeiro Preto, 2001. Disponvel
em: http//www.eerp.usp.br/projetos/ulcera. Acesso em:abril
2007.
http//www.ahrq.gov.acesso em: abril/2007
http//www.npuap.org. acesso em: abril/2007

SES / DRST Hospital Regional de Taguatinga / Ambulatrio de Feridas
Curso de Curativo do HRT: Parabns equipe de enfermagem pela sua semana 12 a 18 de maio de
2007
Histrico de Enfermagem
Nome_______________________________________________________ data de Nasc.___/___/______
Unidade de procedncia: ( ) PS ( ) ambulatrio __________ Clnica ____________ CS___________
Outros:_______________________________________________________________________________
Diagnstico Clnico:_____________________________________________________________________

Antecedentes Clnicos
Doenas pr-existentes:
Tratamentos regulares
Medicamentos regulares
Cirurgias j realizadas
Antecedentes familiares

Necessidades Humanas Bsicas
Psico-espirituais
Gregria
Segurana fsica
Segurana psicolgica
Segurana social
Aprendizagem
Comunicao
Recreao
Regulao imunolgica
Percepo dolorosa
Cuidado corporal
Integridade cutneo-mucosa
Integridade fsica

Exame fsico
Temperatura

Respirao

Frequncia cardaca

Presso arterial
Nvel de conscincia / hidratao
Cabea e pescoo
Trax
Abdme
MMSS e MMII
Genitlia

Mensurao da (s) leso (es) Cultura de Secreo
Medidas em cm Comprimento Largura Profundidade Tipo de cultura Resultado
1 aval / /
2 aval / /
3 aval / /
4 aval / /
5 aval / /

Classificao da ferida
Causas Extrnsecas
( ) incises cirrgicas ( ) leses
acidentais por corte /trauma
Intrnsecas
( ) infeces ( ) lceras crnicas ( ) neoplasias
( ) deficincia metablica
Etiologia ( ) Aguda ( ) Crnica Outros:
Potencial de
contaminao:
( ) Limpa ( ) Contaminada ( ) Infectada Outros:
Agente causador ( ) Incisa ou cortante (objetos perfurantes:lanas /arma de fogo e/ou branca)
( ) Contusa( objeto rombo) ( ) Escoriao Venenosa ( ) Trmicas queimaduras
( ) Patolgica ( )Iatrognica (procedimentos / radioterapia) ( ) Amputao
presena de: Exsudato ( ) No ( ) Sim. Se sim, pode ser descrito como: ( ) Seroso
( ) Hemorrgico ( ) Supurativo ( ) Fibrinoso ( )
Colorao ( )Odor ( )

SES / DRST Hospital Regional de Taguatinga / Ambulatrio de Feridas
Curso de Curativo do HRT: Parabns equipe de enfermagem pela sua semana 12 a 18 de maio de
2007
Tipos de feridas Feridas Necrticas
( ) Morte celular
( ) Desidratao Crosta
( ) Hidratada Esfacelo
Feridas Ulcerativas
( ) lcera de presso
( ) lcera por estase venosa ( )lcera por
insuficincia arterial crnica
( ) lcera neuroptica
Processo Cicatricial Inflamao:
( ) Hemostasia / formao de cogulo
( ) Debridamento
( ) Sinais flogsticos
Granulao / Epitelizao:
( ) Angiognese
( ) Formao do tecido de
granulao ( ) Migrao de
clulas epiteliais
( ) Bordas rseas
Maturao:
Aumento da
resistncia do
tecido
( ) no
( ) sim

Problemas de Enfermagem

Problemas de Enfermagem Metas para resoluo do problema


Diagnstico de enfermagem segundo NANDA

Gel ( ) Pomadas ( ) leos ( ) Placas ( ) Outros
Data Prescrio de enfermagem


Problema Plano de cuidados


Data Evoluo
1 dia / /
2 dia / /
3 dia / /
4 dia / /
5 dia / /
6 dia / /
7 dia / /

Curso de Atualização em Curativos - HRT BOM

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