Psicoterapia on-line: Limites e possibilidades de uma nova forma de se fazer psicologia

INTRODUO


Atendendo s demandas impostas pela dinmica contempornea, novas formas e
novos espaos de atuao do psiclogo vm surgindo, este o caso da psicoterapia online.
Esta forma de atendimento alvo de posicionamentos divergentes e instiga vrios debates.
Estudos j demonstram sua eficcia, todavia, crticas surgem a esse modelo para alguns -
curativo, pois se tem a compreenso de que ainda necessita de meios que possam subsidiar
uma prtica profissional de forma segura e confivel. Assim, no percurso deste trabalho nos
propomos a compreender a prtica da psicoterapia online e suas implicaes para a atuao do
psicoterapeuta na atualidade. Mais especificamente, entender em que consiste a psicoterapia
online, identificar as metodologias empregadas em tal prtica, verificar o posicionamento do
Conselho Federal de Psicologia acerca de seu uso e investigar os limites e possibilidades
inerentes a tal mtodo. Com isso, sero apresentadas vantagens e desvantagens que apontam
para consideraes ticas na realizao da terapia no espao virtual.


REVISO DE LITERATURA


Para Almeida e Tavares (2003) o anseio de velocidade existente nos dias atuais, tanto
em tempo quanto em espao afeta as prticas profissionais. Os psicossocilogos, como Nicole
Aubert e Vicent de Gaulejac (1993 apud ALMEIDA & TAVARES, 2003), denominam a
nossa cultura como uma cultura da urgncia e da excelncia, que marca os trabalhadores
contemporneos, moldando-os subjetivamente. A partir disso, a internet torna-se um meio
interessante para a psicologia e levanta a possibilidade dos profissionais de psicologia
atuarem tambm nessa rea. Por volta de 1996 e 1997 a prtica de atendimento online j podia
ser encontrada no Brasil envolvendo psicanalista e psicoterapeutas (OLIVEIRA, 2009).
Prado apud Oliveira (2009) mostra que os atendimentos realizados por meio da
internet podem ser assncronos, e cita o e-mail como exemplo, pois este uma forma de
comunicao em que as partes no precisam estar conectadas ao mesmo, ou podem ser
realizados de forma sncrona, onde as duas partes comunicam-se em tempo real, podendo ser
em chats ou videoconferncia.
A forma mais comum de realizar o contato teraputico pela internet via e-mail, pois
alm de ser uma forma assncrona e tambm mais especfica e encerra o tema na prpria
mensagem. Existem tambm os contatos por meio de listas de discusso ou fruns de sites
(FORTIM apud FORTIM & CONSENTINO, 2007).
O Conselho Federal de Psicologia vendo a necessidade e a emergncia dessa nossa
forma de atendimento estabeleceu a Resoluo CFP n 011/2012 que delimita a psicoterapia
online como uma forma de tratamento psicoteraputico mediado pelo computador, sendo
permitido apenas para fins de pesquisas experimentais, devendo ser submetido comits de
tica filiados ao Conselho Nacional de Sade. Logo, tal resoluo restringe o atendimento
psicolgico online a orientaes psicolgicas realizadas em at vinte encontros; processos de
seleo; aplicao de testes; superviso do trabalho de psiclogos, eventualmente de forma
eventual ou para complementar o processo de sua formao profissional presencial e
atendimento eventual de clientes que no podem comparecer ao consultrio temporariamente.
Nestes casos o atendimento deve ser ofertado em um site especfico para este fim, que deve
ter cadastro no CFP, e deve conter informaes do profissional (nome e nmero do registo do
CRP), links para a Resoluo CFP n 011/2012, assim como para o site do CFP e CRP onde o
psiclogo registrado e do cdigo de tica. Deve conter ainda o nmero mximo de sesses
permitidas online (que a prpria Resoluo limita a vinte). O cadastro do site tem durao de
trs anos renovveis e se constatado alguma irregularidade considerado como falta de tica
do profissional, se a mesma no for corrigida no tempo de trinta dias.
Com relao psicoterapia, alm de possuir carter experimental, deve ser
caracterizada pela no remunerao das partes envolvidas, pelo livre consentimento do
participante, pelo sigilo e pela liberdade do usurio em poder desistir a qualquer momento.
Deve ser garantida, ainda, a segurana dos dados virtuais, alem de necessitar do cadastro do
profissional num site especifico que permite o controle e vigilncia de tal prtica.
Segundo Peixoto apud Oliveira (2009) o tratamento online no excluir e nem
afastar as outras formas de atendimento, porm, caso essa prtica venha a ser considerada
pelo CFP, ser necessrio alguns debates para ampliao da discusso e regulamentao
profissional. Com isso, faz-se necessrio tambm o uso da tica para este tipo de atendimento.
De acordo com Mercader (2001), algumas situaes podem ser bastante eficazes com
o tratamento psicolgico online. Aponta para o paciente que no se sente a vontade em buscar
um profissional na sua regio, facilitando a comunicao entre o paciente e o terapeuta,
aumentando a troca de informaes pessoais; o paciente que apresente alguma fobia, a qual,
atravs do contato pode prejudicar a interveno; o desejo de permanecer em atendimento no
anonimato, evitando transferncias. Alguns pacientes optam por esta via pelo fato de estar
familiarizado com a tecnologia e por facilitar a comunicaes, desde contatos dirios, caso
haja necessidade, at marcar consultas presenciais, permitindo que o paciente estabelea
vinculo com seu terapeuta. Para quem possui facilidade em lidar com as mltiplas
tecnologias acomodar-se-o facilmente a relaes teraputicas "hiperpessoais" (WALTHER,
1996), isto pode implicar em um entusiasmo para mudana. O profissional pode auxiliar no
problema de seu paciente por meio de consultas simples, orientaes e aconselhamentos
psicolgicos que permitam a evoluo do problema apresentado, onde certas vezes podem-se
encaminhar manuais para melhor entendimento do problema. Por intermdio da internet, as
conversas e comunicaes podem ser arquivadas na integra, facilitando ao profissional
sempre retomar pontos importantes da orientao psicolgica. Uma vantagem relevante desta
forma a diversificao dos meios utilizados para a conversa, podendo ser pelo chat, vdeo,
telefone ou trocas de arquivos, permitindo ao paciente se adequar a forma mais confortvel
para ele. Alm disso, outra vantagem a rapidez com que se d a comunicao, ponto
positivo para pessoas que apresentam alguns dficits, como o de assertividade. A no
visualizao do terapeuta proporciona um relaxamento nas tenses do paciente, favorecendo a
confiabilidade, a exposio sem medo de julgamentos do psiclogo.
Segundo Oliveira (2009) alguns estudos foram realizados e apontou-se para eficcia
da psicoterapia online. Entre eles, vale ressaltar os estudos de Barak e Wander-Schwartz
(1999) onde sua pesquisa tinha objetivo de comparar o impacto da terapia na autoestima,
relaes sociais e bem-estar, processos grupais em grupos de chat, de terapia-padro e grupo
no identificado, e pra isso foram utilizados questionrios de avaliao especficos. Relatou
que no foram encontradas diferenas significativas entre o grupo de chat e o grupo de
terapia-padro, concluindo com cautela que o chat em grupo pode ser usado com finalidades
teraputicas.
O autor cita ainda que Day e Schneider (2002) tambm realizaram um estudo
comparativo entre terapia face a face, por videoconferncia e por voz. Foram detectadas
pequenas diferenas relativas ao processo e resultados entre os grupos pesquisados.
Por fim, o mesmo trs que Cook (2001) realizou um estudo sobre relao teraputica e
terapia via internet nas diferentes formas de comunicao. Nesse estudo, terapeutas que
realizavam terapia via Internet (como um servio profissional) forneciam aos seus clientes um
login e uma senha para que estes respondessem ao WAI. Foi concluindo que a relao
teraputica pode ser fortemente estabelecida entre aqueles que consideram a terapia via
internet um mtodo atraente para receber assistncia em sade mental.
Sugere-se que mtodos qualitativos podem demonstrar uma melhor avaliao sobre o
rico processo teraputico. Para Regis apud Oliveira (2010), essa forma de psicoterapia deve
ser um importante complemento em casos de pacientes com dificuldades de deslocamento,
seja por algum problema fsico ou geogrfico, e por dificuldade de acesso a um servio
psicolgico.
Pode-se constatar algumas desvantagens na prtica da psicoterapia online, em
orientaes via Internet - chat, MSN, e-mail no incluindo vdeo conferncia, os quais no
permite a observao de aspectos no-verbais e verbais importantes no processo teraputico,
por no permitir a essncia do face a face dificultando assim o diagnstico e por ficar restrito
ao que o paciente escreve, administrao de testes e questionrios limitando a aplicao de
tcnicas teraputicas. Nesse tipo de interveno tambm no se pode constatar a
espontaneidade e naturalidade do paciente.
A psicoterapia online ainda traz outras implicaes relacionadas a determinadas
patologias e objetivos do tratamento de acordo com a linha terica utilizada. Segundo Saad
apud Oliveira (2009), por exemplo,
Pessoas que tm fobia social, por exemplo, no deveriam ficar
em frente ao computador ao contrrio, deveriam se esforar a
sair de casa. O ato falho, a gagueira, o desvio do olhar so
alguns dos elementos presentes em uma sesso de anlise e
considerados fundamentais para o trabalho do Inconsciente. (p.
87)
Esse tipo de tratamento pode apresentar dificuldades tambm na implementao,
levantando questionamentos: Como estabelecer o vnculo terapeuta/paciente? Como
promover a motivao dos pacientes? Como acompanhar a execuo das tarefas que pem em
prtica? Como aplicar estratgias como o relaxamento, a dessensibilizao sistemtica, a
reestruturao cognitiva, etc.? H uma preocupao tambm em relao a segurana e
confidencialidade da comunicao atravs da Internet, incluindo-se aspectos legais e ticos.
Podem-se encontrar problemas em caractersticas bsicas do processo teraputico
nesse tipo de prtica, como por exemplo, o tempo de durao da psicoterapia. Este pode
estender-se num tempo excessivo, j que o volume de informao que pode ser trocado por
escrito ser sempre inferior e mais lento, no havendo simultaneidade na troca de
informaes.

CONSIDERAES CRTICAS
Mediante as propostas apresentadas e o entendimento concretizado, ficou claro que a
psicoterapia online pode funcionar bem em algumas situaes, porm, ainda apresenta vrias
inconsistncias, a deixando um pouco frgil. Apesar da tecnologia estar se expandindo para
todas as reas, sendo hoje o meio mais utilizado para a comunicao, o atendimento face a
face, assim como a percepo das reaes, das emoes e a relao presencial terapeuta-
paciente fundamental para o processo psicoterpico, pois a partir da fica permitido ao
psiclogo enxergar as verdadeiras necessidades de seu paciente, as quais por mais que ele
detalhe virtualmente no possui a mesma confiabilidade que durante o atendimento
presencial.
Dessa forma, uma alternativa a se considerar que essa forma de interveno poderia
ser utilizada apenas como um complemento do processo teraputico, podendo usufruir o meio
tecnolgico como forma de troca de informaes para marcao de escutas presenciais, para
expressar o sentimento momentneo, enfim, como um recurso mais rpido de contato com o
psiclogo, como um intermdio de comunicao, sem excluir as conversas presenciais, tendo
em vista que so estas conversas fundamentais para a abordagem dos vrios elementos que
vem a compor psicoterapia, tanto no que se refere ao paciente, quanto ao terapeuta.
Deve-se reconhecer, obviamente, que em certo sentido este tipo de psicoterapia
poderia a vir desempenhar certa funcionalidade, no sendo ao todo uma prtica a ser rejeitada
pelos paradigmas da cientificidade, mas pelo carter fludo do ambiente virtual, atravs do
qual depreende todas suas execues, torna-se um mtodo bastante vulnervel a
questionamentos quanto sua aplicabilidade e implicao tica.
Assim, diante do exposto, a praticidade oferecida pela psicoterapia virtual pode ser
compreendida como um forte atrativo, j que rapidez e facilidade servem dinmica dos
sujeitos contemporneos na procura pela cura imediata. No entanto, isto no deve se sobrepor
s reais necessidades destes sujeitos e nem dos princpios bsicos que constituem um processo
psicoteraputico. Cabe ao usurio saber discernir o fcil do eficaz, mas cabe mais ainda ao
profissional posicionar-se eticamente e reconhecer a demanda que este lhe apresenta e os
meios mais precisos para oferecer-lhe o cuidado o qual busca.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ALMEIDA, L. RODRIGUES, J. Narrativa e Internet: Possibilidades e Limites do
Atendimento Psicoterpico Mediado pelo Computador. Psicologia Cincia e Profisso.
Braslia. 2003. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/pcp/v23n3/v23n3a03.pdf >. Acesso
em: 22/07/2013.

BRASLIA. Resoluo CFP n 011/2012. 21 de junho de 2012.
FORTIM, I; COSENTINO,L. Servio de orientao via e-mail: novas consideraes.
Psicologia Cincia e Profisso. Braslia, 2007. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-98932007000100014&script=sci_arttext>.
Acesso em: 22/07/2013.
MERCADER, A.B. Valor e aplicao da terapia psicolgica via Internet. Disponvel
em:http://www.psicologia.pt/artigos/imprimir.php?codigo=A0112. Acessado em 18/07/2013,
2001

OLIVEIRA, P. O div virtual e a linguagem do atendimento psicanaltico on-line no
ciberespao. Campos dos Goytacazes: UENF. 2009