MODELO DE INTERROGATORIO [editar]

EXPLORACIN E INTERROGATORIO DEL SNTOMA DOLOR:

Datos e informacin a investigar en el sntoma DOLOR, en general, de cualquier localizacin y origen Una
gran parte de las caractersticas y de la metodologa consideradas en la exploacin de Dolor se aplican a
la exploracin de los otros sntomas El DOLOR es uno de los sntomas mas rico en atributos(ms
especificidad), y tambin uno de los ms frecuentes.
A continuacin se enumeran una serie de caractersticas que deben ser interrogadas ante una
manifestacin de dolor.
Localizacin:
Detectar con precisin mxima la localizacin del sntoma referido por el paciente, en la regin o
subregin. Por ejemplo: "Dolor en trax": debe aclarase si es en puntada de costado (regin axilar alta o
baja) o bien si es en regin esternal. Irradiacin:
Existen algunos tipos de dolor en ciertas localizaciones cuya irradiacin les da un alto grado de
especificidad. P.Ej. "Dolor lumbar unilateral con irradiacin hacia la regin inguinal" (clico renal).
Comienzo:
La forma de comienzo de cualquier sntoma puede ser Brusco o Insidioso.
La variable Tiempo: Cundo comenz?: Se aconseja establecer el tiempo transcurrido desde el inicio del
sntoma(horas, das, semanas o meses) hasta el momento del interrogatorio. En que circunstancias
aparece? La evolucin o curso de cualquier sntoma puede ser: aguda, subaguda o crnica (No confundir
comienzo con curso de un sntoma. No sera correcto registrar un sntoma de comienzo agudo,
probablemente se quiera decir comienzo brusco)
Caractersticas del dolor (abdominal):
1.- Clico Continuo
Aunque tambin puede ser "Continuo con exacerbaciones clicas". El "dolor clico" est producido por
la contraccin de un rgano con fibras musculares lisas estimuladas, por irritacin u obstruccin de una
vscera hueca. El paciente lo refiere ms frecuentemente como retortijones. Ejemplos: Clico renal,
Enterocolitis, Trabajo de parto, leo mecnico, etc. El dolor se denomina "continuo" cuando, independiente
de la intensidad, no presenta exacerbaciones rpidas. Es caracterstico de un proceso invasivo o irritativo
de una serosa. El dolor isqumico es de tipo continuo pero su intensidad aumenta progresivamente con el
esfuerzo.
2.- Permanente o intermitente
Permanente: El paciente comenz con dolor hace 24 hs y no ha desaparecido, este dolor puede ser
tambin clico (clico renal) o continuo (por masa ocupante renal). No confundir dolor permanente con
continuo. Es conveniente explorar y registrar las caractersticas y sus cambios a travs del tiempo
transcurrido desde el comienzo del dolor.
3.- Intensidad
Es muy difcil objetivar la intensidad de un dolor en busca de especifidad diagnostica o de gravedad. En
general no necesariamente la intensidad de un dolor por si sola denota necesariamente gravedad. La
percepcin del dolor tambin es muy variable de una persona a otra. No es muy conveniente solicitar al
paciente que califique el dolor que experimenta en una escala del 1 al 10, pues son muchos y muy
variados los factores subjetivos y emocionales que deben considerarse para que tengan un valor
diagnstico. Es ms til interrogar al paciente sobre tipos y grados de impedimento concretos (en
actividades habituales, por ejemplo) que experimenta durante la manifestacin del dolor. La evolucin en el
tiempo de la aparicin y de los cambios de intensidad al ser tpicos, adquieren con estas caractersticas,
en algunos casos, un alto grado de especificidad, como el del dolor ulceroso (por ulcera gastroduodenal
crnica), en el que por aparicin y desaparicin se lo describe y se lo detecta con caractersticas de
ritmo(diario) y periodicidad (anual).
4.- Factores que intensifican el dolor
Para encontrar cierto grado de especificidad entre la relacin causa efecto referida por un paciente, se
otorga valor cuando es muy obvia o bien cuando es repetitiva. La relacin causa efecto interpretada por el
paciente y aun por el mdico debe tomarse solo como un elemento ms para la valoracin diagnstica.
Factor que aumente el dolor no significar necesariamnete causa del mismo Sin embargo en algunos
casos la relacin entre el factor y la aparicin o aumento de dolor es tan estrecha que se transforma en un
dolor caracterstico. P. Ej. Se transforman en caractersticos dolores como el caso de la claudicacin
intermitente de miembros inferiores (aparece al caminar una determinada distancia), o bien el del dolor
torcico en puntada de costado(duele al ventilar y al toser). En lesiones traumticas osteoarticulares el
dolor producido por la movilidad y el apoyo son indicadores de lesin sea u osteoarticular
5.- Factores que atenan el dolor
Inmovilidad
La "inmovilidad" como factor de atenuacin del dolor es una caracterstica de inervacin somtica de la
regin. Por ejemplo, el dolor peritontico (por irritacin del peritoneo parietal) disminuye en forma
importante con la inmovilidad. Por el contrario, el dolor del clico renal, suele ser muy intenso y no se
calma con el reposo. Esto se contrapone con el dolor por clico renal (pacientes muy inquietos) en que el
reposo no disminuye en forma importante el dolor.
El conocimiento de la fisopatogenia del dolor (y de cualquier sntoma) es necesario para encontrar
fundamentos suficientes para otorgarle a aparentes factores atenuantes (o agravantes) un grado de
especificidad (dirigida al diagnstico).
Tiempo
Entendemos que uno de los factores que otorga gran especificidad al dato registrado son los cambios que
ha sufrido el dolor en el "tiempo".
Es mucho ms til sealar los periodos de tiempo en horas, das, semanas o meses (P.e.: tuvo e dolor
durante dos das hace un mes) que registrarlos como fechas (calendario) o como la cantidad de das que
se van sucediendo y preceden a la actual anamnesis, por ejemplo, inconveniente afirmar: "tuvo dolor
desde el 26 al 28, y despus actualmente desde el 28 no tiene dolor".
Para detectar especificidad quiz en este tem es importante explorar y registrar los cambios de las
distintas caractersticas (Intensidad, caractersticas, etc) que van sucediendo en la variable tiempo.
Tipificacin de dolor
Una forma frecuente del origen e identificacin del dolor al abordar la presentacin de una paciente
comienza por la localizacin, contina con las caractersticas mas gruesas y termina con circunstancias de
tiempo.
p.e.: Dolor torcico, retroesternal, mejor localizado al 1/3 inferior, continuo que no aumenta con el esfuerzo
y si con posicin acostado (decbito dorsal), aparece asociado con regurgitaciones cidas, y mejora con la
ingestin de leche o soluciones alcalinas de hidrxido de aluminio.
Otro ej.: Paciente de 71 aos con dolor en miembro inf. derecho, en cara posterior de pantorrilla, desde
hace dos meses que aparece cada vez que comienza a caminar, con cada paso que da, va aumentando
su intensidad, de tal forma que lo obliga a detenerse. Estando detenido el dolor desaparece totalmente en
unos minutos. Al comenzar a caminar reaparece el dolor con iguales caractersticas. Interrogado
especficamente el pac. Refiere que el dolor le aparece (por lo menos durante ltimas 3 semanas) al
caminar 150 metros.
Si son bien explorados con interrogatorio una gran cantidad de dolores que refieren los pacientes pueden
presentar caractersticas que les dan un grado alto de especificidad (dolor tpico) y que puede alcanzar
para dirigir (concentrar) el examen fsico y ser base de un diagnstico presuntivo para que con un mnimo
de examen complementario se realice el diagnstico presuntivo ms probable