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CTO Medicina
MIR12-13
CTO Medicina
MIR12-13
CTO Medicina
MIR12-13
Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 12/13.
La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos
cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.
Conclusiones
CTO MEDICINA
Digestivo
y ciruga general
1
CTO MMMe
MIRRR1
CTO MMMe
MIRRR1
as recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 12/13.
TEMA
TTULO
DE TEMA
02
-
03
03
-
04
04
-
05
05
-
06
06
-
07
07
-
08
08
-
09
09
-
10
10
-
11
11
-
12
TOTAL
7-12
Patologa del estmago.
lcera pptica y por AINEs
2 3 6 1 1 3 2 2 2
1
23
16
Enfermedad inamatoria
intestinal
2 2 3 3 1 2 2 2 2
3
22
44-46
Patologa del pncreas
(pancreatitis y tumores)
1 3 2 1 3 3 3 1 1 2 20
41 Tumores hepatobiliares 1 1 2 3 3 2 2 1 2 3 20
1-6 Enfermedades del esfago 3 1 1 3 3 3 2 1 1 1 19
28
Tumores malignos
del intestino grueso
1 2 2 2 2 2 3 2 1 17
36-37 Cirrosis y sus complicaciones 3 2 2 2 1 1 3 1 1 16
32 Hepatitis vricas 2 2 1 2 1 1 1 4 14
27
Poliposis y cncer hereditario
de colon
1 1 1 1 2 1 1 2 2 12
15 Malabsorcin 1 2 1 2 1 1 2 1 11
43
Enfermedades de la vescula
biliar y conductos biliares
1 1 2 1 2 1 2 10
48
Complicaciones
posoperatorias generales
3 2 2 2 9
17 Enfermedad diverticular 1 1 1 2 1 1 7
51-54
Manejo inicial
del politraumatizado.
Traumatismos especcos
1 3 1 2 7
22 Obstruccin intestinal 1 2 1 1 2 7
24
Enfermedades vasculares
intestinales
1 2 1 2 6
29 Patologa perianal 1 1 3 1 6
1. Evolucin del nmero de preguntas
2. Distribucin temtica de la asignatura
N. medio
de preguntas*
2
5
(10,64%)
*Mediana de los ltimos 3 aos
(porcentaje sobre el total
de 235 preguntas)
N
.


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23
22
21
20
Ao
36
35
*10-11 *11-12 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 *09-10
* Nmero de preguntas del MIR 09-10, MIR 10-11 y del MIR 11-12 sobre un total de 235
2
Conclusiones
CTO MEDICINA
CTO Medicina
MIR12-13
CTO Medicina
MIR12-13
CTO Medicina
MIR12-13
CTOO MM
MIRRRR
TEMA
TTULO
DE TEMA
02
-
03
03
-
04
04
-
05
05
-
06
06
-
07
07
-
08
08
-
09
09
-
10
10
-
11
11
-
12
TOTAL
39
Enfermedades hepticas
de causa metablica y cardaca
1 1 1 1 1 5
35
Trastornos hepticos
asociados al consumo
de alcohol
1 1 1 1 1
5
18 Abdomen agudo 1 1 1 1 4
20 Apendicitis aguda 1 1 2 4
30
Estudio del paciente
con enfermedad hepatobiliar

1

1 1 1 4
50 Pared abdominal 1 1 1 1 4
49 Quemaduras 1 1 1 1 4
3. Preguntas vinculadas a imgenes
Se confirma el cambio sufrido por el examen MIR y que afecta a las 3 ltimas convocatorias. Por un lado, en el
examen de enero de 2010, aparecieron por primera vez 25 preguntas vinculadas a imgenes, que se correspondan con
las primeras 25 del examen y las imgenes vinculadas aparecan en las pginas del final del cuadernillo. En la ltima y
ms reciente convocatoria, al igual que en el examen de 2011, las preguntas vinculadas a imgenes han sido de un total
de 30, de nuevo las primeras del examen, y las imgenes han aparecido en un cuadernillo separado del correspondiente
a las preguntas. No obstante, debes saber que no todas las asignaturas han tenido preguntas con imgenes. En esta
asignatura en concreto han aparecido 3 preguntas vinculadas a imgenes en el examen de 2010, otras 4 en el
examen de 2011 y 6 preguntas en el examen de 2012. Las imgenes han sido sobre radiologa simple de abdomen y
TC fundamentalmente, apareciendo en este ltimo examen de enero de 2012, un estudio ecogrfico y una preparacin
anatomopatolgica.
Te animamos a que las revises en los Desgloses de este ao, pues es importante que te habites a este tipo de preguntas,
dado que sin duda se mantendrn en futuras convocatorias.
Por otro lado, la aparicin de preguntas con imgenes ha implicado un cambio en el nmero total de preguntas del examen
MIR, que ha pasado a tener 235, siendo las 10 ltimas de reserva. Por tanto, en los apartados del nmero de preguntas de los dos
ltimos aos de los grcos anteriores (que aparecen resaltados en otro tono), tienes que tener en cuenta que es sobre un total
de 235 y no sobre 260, lo que quiere decir que si una asignatura o tema tiene el mismo nmero de preguntas que otros aos,
realmente ha aumentado su importancia.
4. Anlisis detallado de la asignatura
Digestivo y ciruga general es una asignatura muy amplia pero rentable, ya que el nmero de preguntas es grande, con un
nmero muy alto de temas, por lo que es muy difcil resumir en pocos apartados los puntos importantes. Por ello, la forma de
tener la mxima informacin sobre la importancia relativa de los temas es centrarse en el orden que ahora te explicamos en el
texto.
1) Patologa del estmago. lcera pptica y por AINEs. Es de los ms preguntados y debes tener un gran dominio del
mismo.
lcera pptica y por AINE: los temas preguntados son muy variados e incluyen cuestiones como H. pylori, el
tratamiento mdico de la lcera (incluyendo mecanismo de accin y efectos secundarios de los principales frmacos
antiulcerosos), los factores que inuyen en su cicatrizacin y las complicaciones generales de esta patologa
(hemorragia, perforacin, etc.). Debes invertir el tiempo necesario para comprender las opciones y tcnicas
quirrgicas indicadas segn el tipo de lcera para entender el tratamiento de las distintas complicaciones. Debes
comprender bien la siopatologa porque te ayudar a entender la tcnica empleada. Tambin es importante
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Digestivo y ciruga general
CTO MEDICINA
CTO Medicina
MIR12-13
CTO Medicina
MIR12-13
CTO Medicina
MIR12-13
el diagnstico etiolgico de las lceras recidivantes y las complicaciones de la ciruga, como el sndrome de asa
aferente, los sndromes de dumping precoz y tardo, la gastritis por reujo alcalino, etc. Debes saber reconocer la
clnica y el tratamiento a realizar en cada caso.
Infeccin por Helicobacter pylori: relacin epidemiolgica con la lcera pptica y tratamiento erradicador.
Tumores gstricos, ms importantes en las ltimas convocatorias.
Gastritis: aguda y crnica. Formas especiales: la ms preguntada es la gastritis crnica.
Fisiologa de la regulacin de secrecin cida y pepsinas: repasa la siopatologa relacionndola con la de la
lcera pptica.
Sndrome de Zollinger-Ellison: conviene tener clara la imagen de la enfermedad.
2) Enfermedad inamatoria intestinal. Las preguntas son muy variadas, haciendo referencia a todos sus aspectos, por lo
que vale la pena hacerse una tabla comparando los diferentes aspectos de las dos variantes. Tambin es importante que
te quedes con la actitud teraputica, as como con las indicaciones de los tratamientos ms novedosos (anticuerpos
anti-TNF).
3) Patologa del pncreas (pancreatitis y tumores). Los subtemas a estudiar son:
Pancreatitis aguda: clnica, diagnstico, factores pronsticos, complicaciones y tratamiento.
Pancreatitis crnica: etiologa, clnica, complicaciones y manejo diagnstico-teraputico.
Tumores de pncreas: apartado que debes conocer.
4) Tumores hepatobiliares. Estdiate el carcinoma hepatocelular, haciendo hincapi en los factores de riesgo y en las
indicaciones y opciones quirrgicas.
5) Enfermedades del esfago.
Enfermedades inamatorias del esfago: presta atencin a la enfermedad por reujo gastroesofgico, en especial
a su tratamiento y a sus complicaciones (debes conocer el manejo teraputico del esfago de Barrett).
Trastornos motores del esfago: ten clara sobre todo la acalasia, as como la manometra tpica. Debes saber
realizar el diagnstico diferencial.
Otros trastornos esofgicos: lo ms preguntado es el divertculo de Zenker, la hernia de hiato y la rotura
esofgica.
Tumores esofgicos: echa un vistazo a la clnica, al diagnstico y al tratamiento.
6) Tumores malignos del intestino grueso. Factores de riesgo, diagnstico precoz y manejo diagnstico y teraputico
(lo ms importante).
7) Cirrosis y sus complicaciones.
Cirrosis: presta atencin a las caractersticas generales como la clnica, etiologa, diagnstico (recordar patrn
histolgico) y pronstico (repasa los parmetros que se incluyen en la clasicacin de Child-Pugh y otras con
valor pronstico).
Complicaciones de la cirrosis: es la parte ms importante dentro de la cirrosis, en la que han aparecido ms
preguntas en el MIR, todas son consecuencia de la hipertensin portal. Principalmente debes mirarte:
- Varices esofgicas: debes hacerte un algoritmo diagnstico-teraputico ante un episodio de HDA por varices
esofgicas. Debes tener claro el tratamiento farmacolgico en fase aguda (somatostatina, vasopresina, etc.)
y la prevencin (-bloqueantes).
- Ascitis y peritonitis bacteriana espontnea: presta atencin a la PBE, sobre todo al diagnstico, prolaxis y
tratamiento.
8) Hepatitis vricas. Muy preguntadas en exmenes previos, sobre todo lo referente al diagnstico inmunolgico,
pronstico y las indicaciones y otros aspectos de la vacunacin. Es recomendable hacer una tabla que recoja los
diferentes aspectos segn el virus implicado (presta atencin al mecanismo de transmisin, tendencia a la cronicidad, a
la hepatitis fulminante), y otra tabla que resuma el diagnstico serolgico (sobre todo del VHB, diferenciando hepatitis
aguda/crnica, coinfeccin-VHD/sobreinfeccin VHD).
9) Poliposis y cncer hereditario de colon. Presta atencin a los sndromes de poliposis, sobre todo a la poliposis colnica
familiar (diagnstico y tratamiento). Tambin es importante el cncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis
(sndrome de Lynch).
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Conclusiones
CTO MEDICINA
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MIR12-13
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MIR12-13
10) Malabsorcin.
Actitud diagnstica.
Diagnstico diferencial de los distintos cuadros. Un buen algoritmo de uso de pruebas diagnsticas te ayudar a
sacar muchas preguntas. No olvides las imgenes patognomnicas en la biopsia.
Causas de malabsorcin: especialmente el sobrecrecimiento bacteriano y la enteropata por gluten, muy
preguntados en todos sus aspectos (sobre todo en los ltimos aos), as como la enfermedad de Whipple.
11) Enfermedades de la vescula biliar y conductos biliares. Las preguntas ms frecuentes son las relacionadas con la
patologa biliar, sobre todo las dedicadas a la litiasis biliar y sus complicaciones, as como la actitud quirrgica ante
ella. Es interesante que te hagas una tabla comparativa con las diferentes enfermedades de la va biliar (colecistitis, leo
biliar, coledocolitiasis, colangitis).
12) Complicaciones posoperatorias generales. Diagnstico diferencial de la ebre posoperatoria y complicaciones de la
herida quirrgica.
13) Enfermedad diverticular. Diverticulosis, diverticulitis y hemorragia diverticular. Tambin, al igual que en el caso
anterior, suelen aparecer preguntas, tipo caso clnico, en las que plantean actitud diagnstico-teraputica.
14) Manejo inicial del politraumatizado. Traumatismos especcos.
Manejo inicial del politraumatizado, que es el bloque ms preguntado, con casi la mitad de todas las preguntas
de este tema: recuerda el ABCDE.
Traumatismos torcicos: volet costal, neumotrax (actitud teraputica) y lesiones de grandes vasos.
Traumatismos abdominales: etiologa y algoritmo de manejo.
15) Obstruccin intestinal. Debes conocer la etiologa, la clnica, el diagnstico y el tratamiento.
16) Enfermedades vasculares intestinales. Isquemia mesentrica aguda y crnica y colitis isqumica.
17) Patologa perianal. Es un tema de creciente importancia en el MIR, sobre todo en los ltimos aos. Es importante que
conozcas el diagnstico del absceso, fstulas y tumores, as como la aproximacin teraputica a las hemorroides.
18) Enfermedades hepticas de causa metablica y cardaca. Lo ms preguntado, sin duda, es la hemocromatosis
primaria, seguida de la enfermedad de Wilson.
19) Trastornos hepticos asociados al consumo de alcohol. Lo ms importante es saber diagnosticarlos analticamente,
si bien el enfoque clnico es importante, dadas las tendencias del MIR en los ltimos aos.
20) Abdomen agudo. Es un tema de importancia creciente en el MIR. Presta atencin al manejo teraputico y a sus
posibles causas. Suelen aparecer preguntas, tipo caso clnico, en la que plantean actitud diagnstico-teraputica en
este cuadro.
21) Apendicitis aguda. Lo ms importante es saber reconocer la enfermedad por la exploracin fsica y la actitud
teraputica.
22) Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar. Es importante conocer las enzimas de colestasis, as como las
pruebas de imagen a emplear en cada caso.
23) Pared abdominal. Debes conocer los distintos tipos de hernias, as como sus complicaciones.
24) Quemaduras. De este tema han aparecido preguntas referidas sobre todo a la actitud urgente o de primera atencin
ante el paciente quemado.
25) Otros temas preguntados:
Colestasis crnicas: principalmente la cirrosis biliar primaria.
Tumores del intestino delgado. Estudia de este tema el linfoma intestinal, as como los mtodos de diagnstico
de sangrado a este nivel, como la cpsula endoscpica.
Trasplante heptico.
Laparoscopia.
Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina.
Frmacos e hgado.
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Digestivo y ciruga general
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Fisiologa intestinal. Absorcin. Lo ms importante es que repases en qu lugares concretos del tracto
gastrointestinal se absorben los nutrientes, principios activos, oligoelementos y vitaminas ms importantes. No
olvides la circulacin enteroheptica de colesterol y sales biliares.
Hepatitis crnica. De este tema debes recordar sobre todo cmo se diagnostica una hepatitis crnica por la
serologa y el tratamiento con ribavirina e interfern pegilado.
Cicatrizacin.
Diarreas: aparte de la diarrea aguda infecciosa debes conocer los diferentes tipos de diarrea crnica.
Vlvulos de colon.
Por ltimo, el resto de temas han sido muy poco preguntados, dado que han aparecido tan slo una o dos preguntas en los
ltimos diez aos, y por lo tanto menos importantes para el estudio, sobre todo dada la extensin de esta asignatura.
5. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual
Dada su extensin, es comprensible que existan numerosos temas relacionados con Digestivo y ciruga general cuyo
estudio sea ms lgico como parte de otras asignaturas. Estos temas, junto con la Seccin del Manual CTO donde los podrs
encontrar, son:
Divertculo de Meckel (Pediatra).
Fstulas traqueoesofgicas (Pediatra).
Hernias diafragmticas congnitas (Pediatra).
Hidatidosis heptica (Enfermedades infecciosas).
Estomatologa (ORL).
Tumores de las clulas de los islotes pancreticos (Endocrinologa, metabolismo y nutricin).
Ciruga endocrina (Endocrinologa, metabolismo y nutricin).
Patologa de la mama (Ginecologa y obstetricia).
Anisakiasis (Enfermedades infecciosas).
Diarrea (Enfermedades infecciosas).
Traumatismos craneoenceflicos (Neurologa y neurociruga).
6. Consejos especficos para el estudio de esta asignatura
La asignatura de Digestivo y ciruga general es una de las de mayor extensin, por lo que es fcil perderse si no se estudia
con mtodo; ante todo, mucha calma. Dado que no es posible seleccionar unos pocos temas que sean sucientes para contestar
un porcentaje importante de preguntas, te recomendamos especialmente utilizar el texto del Manual CTO, dedicando mayor
atencin y tiempo a los temas ms preguntados, pero tratando de abarcar el mximo posible.