Fisiopatologa

Cncer, 30 de Mayo


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Si tomamos la situacin de una clula madre hasta su etapa en que es una clula diferenciada, hay
un proceso de maduracin celular que la lleva desde un simple estado embrionario hasta un
tejido que ha adquirido completamente sus caractersticas maduras. Es decir, este es un recorrido
en el tiempo, pero tambin en la especificacin gentica.
Por ejemplo: un mioblasto presenta una especificacin gentica y pasa a ser una clula contrctil
(puede ser una clula cardiaca, clula del musculo liso o musculo esqueltico; tiene 3
posibilidades de diferenciacin).
Que desrdenes pueden afectar a la clula diferenciada?
Hipertrofia, es decir el aumento del tamao celular exagerado. Que puede ser generado en los
deportistas que levantan pesas.
Atrofia, es la disminucin del tamao celular. Este sera el caso contrario a la hipertrofia, pero
siendo ambos desrdenes adaptativos. Atrofia le ocurra a un astronauta si es que no se imitara la
gravedad de la tierra en sus naves.
Metaplasia, es un desorden en la diferenciacin en la cual, un tejido maduro produce clulas
maduras pero con una diferenciacin totalmente distinta a la de un tejido normal. Es lo que ocurre
en el cuello uterino de la mujer en la etapa pre-menstrual (antes de su desarrollo sexual). En las
personas fumadoras existen zonas de cambio de epitelio en la garganta. En el fondo, hay clulas
madres que en determinados tejidos, bajo un inductor, pueden generar o inducir cambio en la
diferenciacin; pero una vez desaparecido el agente inductor se regresa al epitelio normal.
Hiperplasia, el aumento de tamao de un rgano o de un tejido, debido a que sus clulas han
aumentado en nmero. Existen varios tipos:
H. fisiolgica, cuando un rgano endocrino estimula a otro y este responde con niveles
hormonales con los cuales adems de realizar una accin especifica con su hormona, produce un
bloqueo retrgrado. Por ejemplo la TSH (hormona estimulante de la tiroides, producida por la
hipfisis) acta sobre la tiroides provocando la liberacin de las hormonas T3 y T4 que aumentan
el consumo de oxigeno en todos los tejidos produciendo un crecimiento, estas no solo tienen una
accin positiva sobre los tejidos sino que tambin negativa (adenohipfisis). De esta forma
tenemos un estmulo y un control.
H. reparativa, por ejemplo cuando las mujeres se depilan con cera, se retiran varias capas de piel
junto con la cera. Ocurrido esto, las clulas basales comenzarn a dividirse, quedando unas como
clulas de reserva y otras entrarn en el proceso de diferenciacin. Luego de que se repara, el
estmulo desaparece y se detiene el proceso.
H. maligna, nos lleva al cncer.

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Imagen 1: Pulmn con un coriocarcinoma
Wiki: Un coriocarcinoma es un tipo de cncer por lo general agresivo de la placenta, por lo que
forma parte del espectro de enfermedades trofoblsticas gestacionales. Se caracteriza
por metstasis frecuente hacia los pulmones.
Lo que se observa son masas tumorales algunas grandes y claras, otras
mas pequeas y de aspecto raro a lo largo del pulmn. Presentan gran
irrigacin sangunea, por lo que se producen una gran cantidad de vasos
sanguneos.
Este es un tumor que tratado a tiempo, presenta un buen pronstico.
Imagen 2: Cerebro con coriocarcinoma
Tenemos un corte transversal de la masa enceflica que se ve bastante normal pero
presenta una metstasis cerebral. Observamos nuevamente una masa nodular rojiza
sanguinolenta (por un tejido altamente vascularizado).

Metstasis

Vascular
Linftica
Cavidades
Contigidad
Imagen 3: Pulmn
Observamos el pulmn y parte del esfago (que se encuentra abierto y extendido---> corte
sagital). Una gran parte del esfago esta ocupada por una masa necrtica hemorrgica (se observa
una coloracin azul) que incluso logra infiltrarse en las paredes. Existen masas tumorales que
probablemente pasaron por invasin de la pared, hacia el pulmn (por metstasis por
contigidad).
Este es un tumor cuyo origen puede encontrarse en la dieta alimentaria, antecedentes familiares o
el hbito de fumar. Con lo anterior podemos decir que en las neoplasias existe un concepto
importante: la carcinognesis.

Carcinognesis
Estas son las vas por las cuales las clulas pueden crecer
infiltrndose en el tejido primario en el cual se desarrollan, y ya sea
por una de ellas alcanzar el crecimiento secundario o metstasis.

Corresponde al crecimiento de clulas tumorales a distancia del tumor
primario, llamaremos tumor primario a aquel del sitio de origen del
tumor. El crecimiento puede ser por va:
Origen de los tumores. Entre los 3 principales agentes carcinognicos se
encuentran: hbitos alimenticios, antecedentes familiares y hbito de fumar.
Cuando hablamos de agentes carcinognicos, nos referimos a agentes generadores
del cncer, en otras palabras mutaciones o agentes inductores de mutaciones.

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Nos permite reconocer una identidad patolgica.
Nos permite apreciar la conducta biolgica, es decir estudiar la historia del
tumor y conocer que pasar con el paciente que lo tiene (lo que se denomina
conducta biolgica tumoral).
Estos antecedentes nos permitirn llegar al tratamiento mas adecuado.

Imagen 4: Estmago
Observamos un estmago abierto con forma de pera, en el que se puede apreciar el fondo
gstrico. Vemos una lesin ulcerosa con bordes muy irregulares con masas blanquecinas, que
corresponde a un carcinoma gstrico. Este es un tumor que afecta a las personas que fuman,
alcohlicos, dietas pobres en vegetales y ricas en carnes rojas altas en colesterol, etc.
Imagen 5: Pncreas
El pncreas tiene forma de martillo (una cabeza y un cuerpo muy
alargado), en la imagen lo vemos completamente deformado por la
presencia de masas que crecen de forma exuberante, zonas oscuras que
corresponden a tejido necrtico, y hemorragias. Tenemos un Insulinoma
(wiki: es un tumor del pncreas endocrino. Se origina en las clulas y es
ms frecuente en cuerpo y cola).

Nomenclatura


Imagen 6: Hgado
Se observan dos enormes masas tumorales, metstasis de Insulinoma.
En los tumores debemos considerar las caractersticas de crecimiento.
Imagen 7: Vescula Biliar
En la vescula se produce la secrecin biliar que es esencial para regular el metabolismo
alimentario en el tracto digestivo del i. grueso. Porque, por un lado, permite la saponificacin de
las grasas y permite regular la flora bacteriana.
Observamos clculos biliares, tambin un poco de hemorragia.
Un norteamericano llama al desarrollo de la litiasis vesicular (clculos a la vescula) como: las 3F,
por female- forte- forties, es decir mujer -gordita -cuarentona. Aunque esto afecta a ambos
sexos.



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Imagen 8: Colon
Leiomiosarcoma, es decir: Leio significa liso, mio quiere decir musculo, sarco es carne o tejido
duro y oma se refiere a tumor.
Debemos considerar que el termino oma se tiende a utilizar para tumores benignos y sarcoma
para tumores malignos (son muy malignos, duran pocos meses).
El tumor crece de forma tan rpida que no se alcanza a nutrir a toda la zona adquiriendo un
aspecto horrible.
Este es un tumor raro, ya que los tumores que afectan al colon son de otro tipo (por lo general).
Imagen 9: Recto
El cncer es un adenocarcinoma que se origina de la mucosa y que presenta un historial de
desarrollo, es decir hay una evolucin del crecimiento tumoral en el tiempo.
Evolucin del crecimiento tumoral
El tumor no aparece (en general) antes de los 50. Es una evolucin morfolgica, no quiere decir
que la lesin por si misma se vaya empeorando, si no que: hay lesiones predecesoras que podran
ser consideradas benignas; pero como sabemos en lo que va a terminar la historia, diremos que
son manifestaciones tempranas del desarrollo tumoral.
**Por ejemplo: Cncer cervicouterino se describen:
a. Displasia I, II y III
b. Carcinoma Intraepitelial
c. Carcinoma Invasor
Primero el cncer pasa por una etapa leve de displasia (desorden en el estrato basal del
epitelio) de tipo I (1) que compromete una pequea porcin del epitelio, luego II (2) y
finalmente displasia grave tipo III (3). Pero la historia no termina ah, el cncer pasa a la
etapa de ser carcinoma intraepitelial (4), es decir que solo ocupa el espesor del epitelio
en un espacio determinado y finalmente pasa a la etapa invasora. Toda esta historia de
crecimiento tiene aproximadamente 10 aos de evolucin. Recordemos que la zona que
ocupa el cncer en el epitelio es muy limitada y pequea.
La lesin displasia aunque sea tipo I es maligna porque su evolucin natural ser terminar como
un carcinoma invasor.


10 Aos
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Imagen 10: Ganglios Linfticos
Este es un tumor que afecta a nios pero tambin a ancianos. Su origen no esta determinado pero
se cree que son clulas istrosticas?. Su diagnostico se hace tardamente porque tienen un
crecimiento muy lento e indoloro de tal manera que pasa desapercibido por mucho tiempo.
El cncer esta ms relacionado con la sobrevida de las clulas que con la misma transformacin
neoplsica. Es decir, las clulas tumorales a pesar de grado de manifestacin tumoral que tengan,
lo que mas importa en el desarrollo es que sobreviven mucho (mas de lo normal) alargando la vida
celular, habiendo mayores posibilidades de divisin celular y de transmisin de la alteracin
carcinognica con lo que el tumor sigue creciendo. Siempre es maligno.

Neoplasias o tumores benignos v/s malignos
El tumor benigno es aquel que en general tiene un desarrollo compatible con la vida y que se hace
a travs de la expansin de masas, es preferentemente encapsulado y de crecimiento muy lento.
Cuando un tumor se define como benigno, no es un tumor que vaya a terminar en una neoplasia
maligna; ya que no es una etapa de transicin o de evolucin, si no que son entidades separadas.
Por ejemplo miomauterino (oma = t. benigno) en la mujer es una lesin benigna que no termina
siendo maligna.
El tumor maligno presenta un desarrollo rpido y tiene a infiltrarse.
Imagen 11: Trquea y Pulmones
Se observan masas tumorales que crecen en forma rpida y con zonas hemorrgicas (ya que la
alimentacin vascular es insuficiente para el tumor que crece tan rpido). Este es un tumor
primario de pulmn.
El cncer de pulmn se clasifica en diferentes tipos:
Cncer de clulas escamosas, cncer producido por clulas grandes, producido por clulas
pequeas. Todas son un tipo de cncer que avanza muy rpido y mata en poco meses.

Productos tumorales
TNF-: Factor de necrosis tumoral. Este es un tpico producto descubierto en la biologa tumoral
y que despus se demostr que es un producto normal de nuestro organismo y absolutamente
necesario como activador celular, factor de migracin celular, mediador de caquesia y otras
funciones.
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TUMOR: los tumores no hacen nada mas que lo mismo que hace el organismo en su estado
fisiolgico normal, es decir poseen:
Capacidad de invadir
TNF-a
Capacidad de divisin celular (lo realizan todos los tejidos, el tumor tambin)
Produccin de vasos sanguneos al igual que el organismo.
Todo lo que hacen los tumores esta presente en el organismo.