João - Baio - A Importância Da Despesa em Dispositivos Médicos Nos Sistemas de Saúde - GES - 2011

Joo Miguel da Costa Baio
A importncia da despesa em
dispositivos mdicos nos sistemas de
sade

2011

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A lmporLncla da despesa em dlsposlLlvos medlcos nos slsLemas de saude
_____________________________________________________________________________________

II

Agradec|mentos

Cuerla agradecer aos orlenLadores da Lese, aos rofessores CarloLa CulnLal e Cscar
Loureno, pela sua dlsponlbllldade e a[uda na elaborao desLe Lrabalho.
Aos meus pals, Amella e lernando, e a mlnha famllla de Cenebra: !oo, Llsa e uanlel que
sempre me apolaram.
A Marla 1eresa e ao nuno enha pelas crlLlcas e apolo que me foram dando.
Cuero agradecer lmenso a mlnha orlenLadora na Crganlzao Mundlal de Saude (CMS), a
Lngenhelra Adrlana velazquez, que apesar da lmensldo de Lrabalho que a equlpa Llnha e
das longas horas passadas no gablneLe, sempre Llnha Lempo para parar e passar algum
Lempo a falar sobre o mundo dos dlsposlLlvos medlcos e da saude publlca. A Lodos os
membros da equlpa, em especlal a AdlLl Sharma, ?l Ll, ?lwel Zhao, Ahmed Ahld[o, 8uzlca,
?l-Cheng e Marla Carba[al. L a Lodos os amlgos que ful conhecendo ao longo dos quaLro
lnLensos meses.
Cuerla Lambem agradecer ao rofessor uouLor edro Lopes lerrelra, pela a[uda que me
presLou ao longo desLe mesLrado. L aos meus colegas de mesLrado, com os quals mulLo
aprendl sobre o mundo da gesLo, economla, medlclna, enfermagem e saude no geral.
Lm especlal a mlnha querlda colega de Lrabalhos CrlsLlna Comes, bem como aos colegas
Ana Sofla !ernlmo, 1nla CosLa, Pelena MoLa, Carlos CanLe, Cludla SanLos, uanlel
Ceclllo, uavld Chlndombe, Lmanuel llguelredo, !oo Slmes, Lldla lrancls, Marla
Assuno, vlLor Albergarla e ZlLa LsplrlLo SanLo.
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III

L a Lodas as pessoas que com pouco ou mulLo Lenham conLrlbuldo para o meu
cresclmenLo, que por agora me levou a esLa rea da saude, vocs sabem quem so!
um mulLo obrlgado!
Lspero um dla consegulr a[udar a salvar o mundo aLraves dos dlsposlLlvos medlcos",
como um bom amlgo, ?l-Sheng Chao, me dlsse na sua despedlda da CMS.
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IV

Ind|ce
! # $%&'()*+,(---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- !
. # /01&234 )2 /45)2 ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
2.1. - 1ecno|og|as de Sade ................................................................................................... 7
7 # 8019(10&0:(1 ;<)0=(1 ---------------------------------------------------------------------------------------------- !7
3.1. - D|spos|t|vos md|cos, o que so? ................................................................................ 13
3.2. - assado, presente e futuro ......................................................................................... 21
3.3. - 1endnc|as recentes .................................................................................................. 22
3.4. - 1endnc|as futuras ..................................................................................................... 23
3.S. - As d|ferenas entre d|spos|t|vos md|cos e med|camentos .......................................... 24
3.3.1. - Acesso a Lecnologlas de saude .................................................................................................... 24
> ?%@A012 B=(%C30=4 )2 8019(10&0:(1 ;<)0=(1------------------------------------------------------------ .D
4.1. - Ava||ao econm|ca de tecno|og|as de sade ............................................................ 29
4.1.1. - Lscolher os dlsposlLlvos medlcos ................................................................................................ 30
4.2. - Uso dos d|spos|t|vos md|cos ..................................................................................... 40
4.3. - Doaes ..................................................................................................................... 41
4.4. - Gesto de d|spos|t|vos md|cos .................................................................................. 43
4.S. - Impacto nas despesas em sade ................................................................................. 47
4.3.1. - C passar de lnovaes que produzlrlam conLeno de cusLos para um aumenLo das despesas
em saude ................................................................................................................................................. 48
4.6. - Cs desaf|os da restr|o da despesa ........................................................................... S0
4.7. - Despesas em Sade.................................................................................................... S3
4.8. - Mercado dos d|spos|t|vos md|cos ............................................................................. S7
4.8.1. - As vendas .................................................................................................................................... 37
4.8.2. - lnovao dos dlsposlLlvos medlcos ............................................................................................. 62
4.8.3. - C valor dos dlsposlLlvos medlcos ................................................................................................ 67
4.8.4. - uma comparao enLre a despesa no secLor farmacuLlco e os dlsposlLlvos medlcos .............. 72
4.9. - Cs nmeros de d|spos|t|vos md|cos no mundo .......................................................... 76
4.10. uest|onr|o sobre despesa em DM nos pa|ses da CL ........................................... 78
6 # E(%10)2'4+F21 G0%401 ----------------------------------------------------------------------------------------------- H6
I # J0KA0(L'4M04 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ HD
6.1. - kefernc|as a s|t|os de |nternet .................................................................................. 93
_____________________________________________________________________________________

V

?%2N( ! # O P*21&0(%@'0( --------------------------------------------------------------------------------------------- Q6
?%2N( . # O 21&@L0( %4 O;/ -------------------------------------------------------------------------------------- !RD
?%2N( 7 S(&401 2 )2%10)4)21 )2 8; %( ;*%)( ------------------------------------------------------- !!D

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VI

Ind|ce de tabe|as

1abela 1 - valores do mercado mundlal da saude de 2009 .................. 33
1abela 2 - valores do mercado europeu da saude de 2009 ................... 36
1abela 3 - vendas de dlsposlLlvos medlcos em cada um dos 10 prlnclpals palses ...... 38
1abela 4 - vendas de dlsposlLlvos medlcos em cada um dos 27 prlnclpals palses de
rendlmenLos medlos ........................................ 39
1abela 3 - vendas de dlsposlLlvos medlcos das 30 prlnclpals empresas mundlals ...... 60
1abela 6 - valor da despesa em Saude, ulsposlLlvos Medlcos e MedlcamenLos em
2004.................................................................................................................................... 74
1abela 7 - valores do numero LoLal e densldades de 8M, 1AC, L1 e Mamografla no
mundo ............................................................................................................................ 76
1abela 8 - 8esposLas recebldas do lnquerlLo reallzado a palses da CL sobre a despesa
em dlsposlLlvos medlcos ....................................... 83
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VII

Ind|ce de f|guras

llgura 1 - Cs sels pllares de um SlsLema de Saude, segundo a CMS ................. 6
llgura 2 - CasLos escondldos na aqulslo de dlsposlLlvos medlcos (WPC, 2003)........... 38
llgura 3 - Lsquema da depreclao de um dlsposlLlvo medlco, desde a compra ao uso . 46
llgura 4 - C resulLado das lnovaes Lecnolglcas no mercado ................ 48
llgura 3 - Mapa mundl da despesa em saude por cada pals em percenLagem do l8 ... 37
llgura 6 - C Mercado mundlal dos dlsposlLlvos medlcos por secLor ............. 68

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VIII

Ind|ce de grf|cos

Crflco 1 - Lvoluo da despesa em saude per caplLa ...................... 34
Crflco 2 - ulsLrlbulo do mercado mundlal de dlsposlLlvos medlcos .............. 33
Crflco 3 - ulsLrlbulo do mercado europeu da Saude de 2009 ................ 36
Crflco 4 - valor e cresclmenLo do mercado dos medlcamenLos a nlvel mundlal ...... 72
Crflco 3 - valor e cresclmenLo do l8 a nlvel mundlal enLre 1980 e 2010 ........... 73
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IX

G|ossr|o

8M - 8anco Mundlal
CL - Comunldade dos palses de Llngua orLuguesa
ulM - unldade de lmaglologla e ulsposlLlvos Medlcos da CMS (uloqoostlc lmoqloq ooJ
MeJlcol uevlces oolt)
uM - ulsposlLlvo medlco
P1A - PealLh Lechnology assessmenL
CCuL - Crganlzao para a Cooperao e uesenvolvlmenLo Lconmlco
CMS - Crganlzao Mundlal de Saude
Cnu - Crganlzao das naes unldas
l1 - 1omografla por emlsso de poslLres (slgla do lngls loslttoo mlssloo
1omoqtopby)
l8 - roduLo lnLerno bruLo
8M - 8essonncla MagneLlca
1AC - 1omografla Axlal CompuLorlzada

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X

kesumo
Cs dlsposlLlvos medlcos (uM) so um facLor de produo essenclal no processo de
presLao de culdados de saude, e concomlLanLemenLe, na melhorla do esLado de saude
dos lndlvlduos.
Com esLa dlsserLao preLendo explorar e anallsar a lmporLncla, e o peso, dos uM nas
despesas dos slsLemas de saude, uma vez que a recolha de dados sobre esLa LemLlca
alnda no esL lmplemenLada de um modo organlzado e slsLemLlco. LxlsLlndo apenas
lnformao para denomlnados palses desenvolvldos aLraves de organlsmos reglonals que
represenLam a lndusLrla de uM da Luropa e dos LuA, como a Lucomed ou a AdvaMed,
respecLlvamenLe. uesLa forma, preLendo conLrlbulr com a slsLemaLlzao de um con[unLo
de deflnles e concelLos, propor uma meLodologla de recolha de dados, apresenLar
alguns dados sobre despesas com uM (CaplLulos 4.7 e 4.10), alerLar para a dlflculdade no
processo de recolha de dados e para a lnexlsLncla de slsLemas desLe genero em palses
em desenvolvlmenLo ou em vlas de desenvolvlmenLo.
lnlclo a dlsserLao com o enquadramenLo os uM nos slsLemas de saude (CaplLulos 2 e 3),
segulndo-se uma anllse do seu conLexLo econmlco (CaplLulo 4), focando o seu lmpacLo
nas despesas nos slsLemas de saude. Com a Llpologla de lnformao da Lucomed e da
AdvaMed, bem como com ouLros dados da CMS, CCuL e 8anco Mundlal elaborel uma
anllse na qual obLlve resulLados da despesa em uM de alguns palses desenvolvldos
(CaplLulo 4.7). ue enLre os mals relevanLes, sallenLo que por cada cldado, no ano de
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XI

2004, nos LuA exlsLlu um gasLo de cerca de $383, no !apo $214 e para um con[unLo de
palses europeus $222 (valores em dlares dos LuA).
no enLanLo, nos palses em desenvolvlmenLo, os que mals carecem desLe genero de
lnformao, esLe conheclmenLo e mulLo escasso. AprovelLando esLa ausncla de dados e
uma colaborao com a CMS, reallzel um lnquerlLo sobre esLa LemLlca aos palses da
CL (CaplLulos 4.10 e 7). Cs dados obLldos foram lnsuflclenLes para esLlmar a despesa
desLes palses com uM. ConLudo, demonsLram a necessldade e a lmporLncla de conhecer
esLa lnformao, uma vez que face ao crescenLe peso da despesa em saude, as resLrles
oramenLals e a percenLagem que os uM Lm na despesa global da saude, ser oporLuno
a lmplemenLao de medldas de conLrolo para os referldos palses.
C lnquerlLo que desenvolvl, surge como lnlclo de uma recolha e anllse de dados sobre a
despesa em uM nos slsLemas de saude por parLe da unldade focada nesLa rea da CMS, a
equlpa de lmaglologla e ulsposlLlvos Medlcos (ulM).

alavras-chave: dlsposlLlvo medlco, uM, despesa, slsLema de saude

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XII

Abstract
Medlcal devlces (Mu) are an essenLlal producLlon facLor on Lhe process of healLhcare, and
Lherefore, on Lhe healLh lmprovemenL of lndlvlduals.
WlLh Lhls Lhesls l alm Lo explore and analyze Lhe lmporLance of medlcal devlces
expendlLures on healLh sysLems, slnce Lhe collecLlon of Lhls klnd of expendlLures
lnformaLlon ls noL made ln an organlzed and sysLemaLlc way yeL. lL only exlsLs for some
speclflc counLrles, Lhe so called developlng ones, Lhrough reglonal organlzaLlons LhaL
represenL Lhe Mu lndusLry from Lurope and uSA, llke Lucomed or AdvaMed, respecLlvely.
ln Lhls way l lnLend Lo conLrlbuLe Lo a sysLemaLlzaLlon of a seL of deflnlLlons and concepLs,
Lo propose a meLhodology for collecLlng Lhls daLa, Lo presenL some daLa on Mu
expendlLures (ChapLers 4.7 and 4.10), Lo alerL Lo Lhe dlfflculLles on Lhe process of Lhls
collecLlon of daLa and on Lhe lack of sysLems LhaL perform Lhls Lask on developlng
counLrles.
l sLarL Lhls dlsserLaLlon by conLexLuallzlng Lhe Mu on Lhe healLh sysLems (ChapLers 2 and
3) and Lhen follows an analysls of lLs economlc envlronmenL (ChapLer 4), speclally
focuslng on Lhe lmpacL of lLs expendlLures on Lhe healLh sysLems. WlLh Lhe Lype of
lnformaLlon from Lucomed and AdvaMed, as well as wlLh daLa from WPC, CLCu and Lhe
World 8ank, l prepared an analysls ln whlch l obLalned resulLs on Mu expendlLures for
some developlng counLrles (ChapLer 4.7). Among Lhe mosL relevanL l noLe LhaL for each
clLlzen, ln 2004, ln Lhe uSA Lhere was an expense around $383, ln !apan $214 and ln an
european group of counLrles $222 (values ln uS dollars).
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XIII

AlLhough, ln developlng counLrles, Lhls knowledge ls very scarce. WlLh LhaL lack of
lnformaLlon ln mlnd, l conducLed an lnvesLlgaLlon, Lhrough WPC, wlLh focus on Lhe CL
counLrles (ChapLers 4.10 and 7). Cn Lhe one hand l dld noL manage Lo geL valld daLa on
Lhe expendlLures wlLh Lhls survey. Cn Lhe oLher hand l reallzed Lhe lmporLance of geLLlng
Lhls daLa, malnly because lL lsn'L even avallable on Llme on Lhe local healLh sysLems. uue
Lo Lhe facL of Lhe growlng burden of economlc expendlLure on healLh, Lhe budgeLary
consLralnLs and Lhe percenLage LhaL Mu have on Lhe healLh expendlLure, lL would be
deslrable Lo lmplemenL conLrol measures for Lhese counLrles.
1he survey l developed appears also as Lhe beglnnlng of daLa collecLlon and analysls on
Lhe Mu expendlLures on healLh sysLems Lhrough Lhe WPC speclallzed unlL on Lhls maLLer,
Lhe ulagnosLlc lmaglng and Medlcal uevlces unlL (ulM).

keywords: medlcal devlce, expendlLure, healLh sysLem

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1

! # $%&'()*+,(

Cs dlsposlLlvos medlcos (uM) abrangem uma grande varledade de consumlvels e
equlpamenLos, desde uma slmples espLula para a llngua a complexas mqulnas de
hemodlllse, sendo que excluem as lnsLalaes como edlflclos e fonLes de energla. Cs uM
so usados a Lodos os nlvels dos servlos de saude e em geral lmpllcam uma consldervel
despesa. or esLe moLlvo, a escolha cerLa dos uM e essenclal para os servlos de saude, e
os mesmos lro Ler um grande lmpacLo na saude dos doenLes (na preveno, dlagnsLlco,
LraLamenLo ou reablllLao). no enLanLo a gesLo desLe Llpo de equlpamenLos e mulLas
vezes relegada para um deparLamenLo ou equlpa de compras, em vez de ser regldo por
pollLlcas de saude publlca (8ronzlno, 2000, 8ose eL al, 2003).
LsLlma-se que mals de 30000 dlferenLes Llpos de uM se[am usados dlarlamenLe, sendo
que a malorla deles so basLanLe slmples, enquanLo ouLros podem englobar dlversas
Lecnologlas num s lnsLrumenLo (8ose eL al, 2003). Apesar de os uM serem uma grande
oporLunldade para melhorar a qualldade dos servlos de saude presLados, devldo a falLa
de um slsLema de gesLo desLe genero de Lecnologla em mulLos palses, o seu uso pode
levar ao conLlnuo escalar da despesa em saude, o que lmpllcar a um esLado de
lnsusLenLabllldade dos slsLemas de saude e consequenLemenLe a deLerlorao dos
culdados de saude presLados.
uesde a declarao de Alma-ALa, em 1998, a Crganlzao Mundlal de Saude (CMS) Lem
enfaLlzado a lmporLncla do uso correcLo da Lecnologla e alerLando para a crlao de
melhores proLocolos na sua uLlllzao (WPC, 1998).
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2

Acompanhar e expllcar o cresclmenLo das despesas nos slsLemas de saude Lem sldo uma
preocupao proemlnenLe quer a nlvel governamenLal, academlco e lndusLrlal, LanLo em
palses desenvolvldos como em desenvolvlmenLo. Alguns esLudos que abordam o Lema de
mudana Lecnolglca nos culdados de saude, referem que a mesma esL enLre os facLores
mals lmporLanLes para o cresclmenLo da despesa (!onsson, 2001).
Cs uM so um facLor de produo essenclal no processo de presLao de culdados de
saude, e concomlLanLemenLe, na melhorla de saude dos lndlvlduos. Como facLor
deLermlnanLe que so na produo de saude, Lambem apresenLam um elevado peso nas
despesas de saude.
Com esLa dlsserLao preLendo anallsar a lmporLncla e o peso dos uM nas despesas em
saude dos palses. ConLudo, a lnformao acerca desLas despesas apenas exlsLe em palses
com slsLemas de lnformao desenvolvldos e com culLura de recolha de lnformao para
auxlllar a Lomada de declso, logo, esLe esLudo surge dessa mesma necessldade de
lnformao.
ue h alguns anos a esLa parLe organlsmos como a CMS (aLraves do wotlJ neoltb
kepott), a Crganlzao Lconmlca para a Cooperao e uesenvolvlmenLo (CLCu) (aLraves
das Notloool neoltb Accooots) e o 8anco Mundlal (8M) (aLraves da sua base de dados
uoto 8ook) vm recolhendo dados econmlcos llgados a Saude a nlvel global. no enLanLo
ao nlvel de Lecnologlas medlcas, esL alnda Ludo mulLo cenLrado apenas nos
medlcamenLos, delxando de lado a parLe dos uM. A nlvel europeu e dos LuA, exlsLem
organlsmos como a Lucomed e a Advamed, respecLlvamenLe, que reunem o secLor
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3

lndusLrlal desLe mercado, e que por vezes fornecem alguma lnformao sobre a despesa
nesLa rea, no enLanLo sempre focados nas suas regles. Asslm caber a um organlsmo
com uma vocao mals global esLa recolha, Lal como a CMS.
nesLe mblLo preLendo com esLe Lrabalho mosLrar a lmporLncla dos uM para os
slsLemas de saude. ApresenLarel alguns dados exlsLenLes para palses desenvolvldos e
Lambem um lnquerlLo sobre as despesas com uM (Anexo 1) que reallzel duranLe um
programa de esLglo na CMS (Anexo 2) e submeLldo aos palses da CL.
no enLanLo devldo a complexldade das lnformaes requerldas e da llmlLao Lemporal
para lnvesLlgao, desenvolvlmenLo, crlao, submlsso e espera de resposLas do
quesLlonrlo (um ms), no fol posslvel recolher dados mulLo uLels para anllse. Lssa
recolha apenas pode servlr para conclulr sobre a necessldade de uma recolha slsLemLlca
dos mesmos. ue facLo, com esLe quesLlonrlo e Lrabalho preLende-se Lambem lnlclar a
lnvesLlgao das despesas com uM a nlvel global por parLe da CMS, de forma a
fuLuramenLe se poderem crlar qolJelloes (proLocolos de LraLamenLo) e lnformaes sobre
esLa rea para lnformar os palses membros, a semelhana do que [ aconLece com a
Lecnologla medlca dos medlcamenLos.
nesLe Lrabalho lrel comear por fazer uma breve abordagem aos slsLemas de saude e a
lnsero dos uM nos mesmos (CaplLulo 2). Lm segulda abordarel os uM, desde o que so,
um pouco da sua hlsLrla e algumas dlferenas enLre uM e medlcamenLos (CaplLulo 3).
Aps o que, abordarel as quesLes econmlcas dos uM (CaplLulo 4). Mals
especlflcamenLe, abordarel a avallao econmlca e escolha dos dlsposlLlvos (CaplLulo
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4

4.1), o seu uso (CaplLulo 4.2), as doaes (CaplLulo 4.3), a sua gesLo (CaplLulo 4.4), o
lmpacLo dos dlsposlLlvos nas despesas em saude (CaplLulo 4.3), alguns desaflos da
resLrlo da despesa (CaplLulo 4.6), as despesas em saude (CaplLulo 4.7), o mercado dos
uM (CaplLulo 4.8), uma pequena anllse do numero de uM, focando na 8M, 1AC, L1 e
Mamografla, em resulLado de um lnquerlLo prevlo reallzado na equlpa onde esLaglel na
CMS (CaplLulo 4.9), Lermlnarel esLe caplLulo com a apresenLao do lnquerlLo que
reallzel, aquando do meu esLglo, sobre a despesa em uM nos palses da CL e os
resulLados obLldos (CaplLulo 4.10).
llnallzarel esLa dlsserLao com algumas conslderaes flnals sobre esLa LemLlca
(CaplLulo 3). Lm anexo apresenLo o conLacLo reallzado com Angola, como exemplo do
conLacLo que reallzel com os palses da CL com o LexLo e quesLlonrlo (Anexo 1), um
resumo do esLglo que reallzel na CMS de 24 de !anelro a 20 de Malo de 2011 (Anexo 2),
e, uma Labela com dados sobre o numero de uM (de 8M, 1AC, L1 e Mamografla) no
mundo (Anexo 3).

roponho-me enLo, com a elaborao desLa dlsserLao, defender a Lese sobre a
lmporLncla da despesa em uM nos slsLemas de saude, pols e um Lema sobre o qual
exlsLem mulLo poucas evldnclas e slsLemas de conLrolo, mas mulLa despesa assoclada.

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5

- # ./0&123 )1 .34)1

Ao longo desLe caplLulo abordarel os slsLemas de saude e como e que as Lecnologlas
medlcas, nomeadamenLe os uM, se lnserem neles.
um slsLema de saude Lem baslcamenLe quaLro funes: a presLao de servlos de saude,
o flnanclamenLo na saude, as enLradas no slsLema da saude e a regulamenLao (WPC,
2000). C comporLamenLo da procura e os resLanLes lnLervenlenLes no secLor em con[unLo
com a governao do secLor da saude deLermlnam a forma como esLas quaLro funes se
desenrolam.
um slsLema de saude em pleno e bom funclonamenLo e um que responde as
necessldades e expecLaLlvas da populao que serve nos segulnLes ponLos (WPC, 2000):

Melhorar o esLado de saude do lndlvlduo, famllla e comunldade,
uefender a populao conLra as ameaas da saude,
roLeger a populao das consequnclas flnancelras assocladas a esLados de
doena,
rovldenclar um acesso equlLaLlvo a Lodas as pessoas, lndependenLemenLe do seu
esLaLuLo soclo-econmlco,
osslblllLar aos lndlvlduos a parLlclpao nas declses que afecLam a sua saude e o
prprlo slsLema de saude,

Sem pollLlcas e uma llderana forLe, os slsLemas de saude no provldenclam de uma
forma equlllbrada uma resposLa para esLes desaflos, nem fazem uso dos seus recursos da
forma mals eflclenLe. Cs slsLemas de saude so lnfluenclados frequenLemenLe por foras
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6

que mulLas vezes saem do mblLo das declses raclonals, Lals como o foco
desproporclonal nos culdados curaLlvos especlallzados, fragmenLao numa
mulLlpllcldade de programas concorrenLes enLre sl, pro[ecLos e lnsLlLules, e a
comerclallzao excesslva de culdados de saude em slsLemas de saude fracamenLe
regulados. or lsso mesmo, a manuLeno dos slsLemas de saude requer um forLe senLldo
de dlreco de forma a provldenclar os culdados de saude que realmenLe alcancem
resulLados e a lnvesLlr de forma coerenLe nos vrlos pllares base, sels segundo a CMS,
que susLenLam os slsLemas de saude
(1)
. Lsses pllares base so: a resLao de Culdados de
Saude , a Llderana e Covernao, o llnanclamenLo em Saude, os 8ecursos Pumanos na
Saude, os SlsLemas de lnformao na Saude, e as Lecnologlas de saude.

llgura 1 - Cs sels pllares de um SlsLema de Saude, segundo a CMS (WPC, 2011)
Governao
Prestao
De
Cuidados
Informao
Financiamento
Tecnologias
de Sade
Recursos
Humanos
Sistema de Sade
Governao
Prestao
De
Cuidados
Informao
Financiamento
Tecnologias
de Sade
Recursos
Humanos
Sistema de Sade

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7

!"#" % &'()*+*,-./ 0' 1.20'

C acesso unlversal aos culdados de saude esL mulLo dependenLe de um acesso efecLlvo a
medlcamenLos, a vaclnas, a dlagnsLlcos e a uM de qualldade comprovada, que se[am
usados de modo correcLo e se[am cusLo-efecLlvo, ou se[a, que o lnvesLlmenLo por unldade
felLo nessa Lecnologla Lenha mals efecLlvldade como soluo para o problema que
queremos soluclonar, quando comparado com as ouLras Lecnologlas pelas quals no
opLmos.
uo ponLo de vlsLa do flnanclamenLo e das despesas em saude, as Lecnologlas de saude
so o segundo facLor de produo com malor valor nos oramenLos em saude (depols das
remuneraes dos recursos humanos), e a malor parcela na despesa em palses de balxos
e medlos rendlmenLos (WPC, 2011). C bom funclonamenLo da componenLe das
Lecnologlas da saude depende de alguns facLores, Lals como (WPC, 2011):
um slsLema de regulao dos produLos medlcos nas reas de auLorlzao de
comerclallzao e monlLorlzao da segurana, suporLados por leglslao
relevanLe, com os devldos mecanlsmos para apllcar a leglslao, lnspeco e
conLrolo laboraLorlal da qualldade dos produLos,
LlsLas naclonals de produLos medlcos essenclals, de proLocolos de LraLamenLo e de
dlagnsLlco, de stooJotJs de equlpamenLos por nlvel de culdados, de normas de
aqulsles, de reembolso e de formao,
um slsLema de armazenamenLo e dlsLrlbulo que assegure um acesso aos
produLos medlcos essenclals e Lecnologlas de saude aLraves de canals publlcos e
prlvados, com malor nfase nas populaes mals pobres e desfavorecldas,
um slsLema de monlLorlzao e conLrolo da dlsponlbllldade de sLocks dos
produLos medlcos,
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8

um programa para promover a prescrlo dos produLos de uma forma raclonal.

Se um dos sels pllares esLlver em falLa ou lnadequado, o slsLema de saude no Lem
capacldades para funclonar a um nlvel capaz de melhorar o esLado de saude dos
lndlvlduos e populao a que esL deslgnado de uma forma susLenLvel.
As Lecnologlas de saude so desenvolvldas de forma a resolver um problema de saude e
a melhorar a qualldade de vlda das populaes. Llas formam um componenLe
lndlspensvel para que os servlos de saude possam oferecer a malor qualldade posslvel a
nlvel de preveno, dlagnsLlco, LraLamenLo e reablllLao, bem como em melhorar o
esLado de saude aquando de lncapacldade momenLnea ou deflclncla funclonal/moLora,
ou se[a, em Lodos os mblLos dos culdados de saude. C acesso a Lecnologlas de saude
seguras e efecLlvas depende de pollLlcas para seleco e gesLo das mesmas, baseadas
em evldnclas clenLlflcas e boas prLlcas pela organlzao que as usa ou gere.
C aumenLo do conheclmenLo dlsponlvel e os avanos na Lecnologla (Lals como novos
medlcamenLos, equlpamenLo de dlagnsLlco, eLc) podem aumenLar subsLanclalmenLe a
capacldade dos recursos humanos para resolverem os problemas relaclonados com a
saude, e por al, melhorar o desempenho de um slsLema de saude.
C novo conheclmenLo e Lambem um desaflo dlferenLe consoanLe o pals que esLe[amos a
conslderar. uependendo das enLradas do slsLema de saude desse pals, h que Ler em
conLa a despesa assoclada e as resLrles oramenLals que podero afecLar ouLro Llpo de
recursos. nas ulLlmas decadas, avanos revoluclonrlos na medlclna e nas Lecnologlas
alLeraram as fronLelras enLre hosplLals, culdados de saude prlmrlos e culdados na
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9

comunldade, sendo que as alLeraes nos recursos humanos nos slsLemas de saude
levam um malor Lempo a surglr.
Cs anLlblLlcos mosLram-nos um exemplo claro de como o novo conheclmenLo alLerou os
cusLos esLruLurals nos slsLemas de saude. uesde a sua lnLroduo, na decada de 40, os
doenLes que sofrlam de lnfeces bacLerlanas comearam a receber o LraLamenLo" em
casa ou em cllnlcas de ambulaLrlo, em vez de em hosplLals especlallzados, reduzlndo
drasLlcamenLe os cusLos e os resulLados na saude (ammolll eL al, 2003). no enLanLo, nas
ulLlmas decadas, com o aumenLo da auLo-medlcao no regulada e o aumenLo da
lncldncla de reslsLnclas a medlcamenLos bacLerlolglcos, compromeLeram-se os ganhos
que ocorreram com a sua lnLroduo. Surglu asslm a necessldade de uma enLldade que
regule a qualldade dos dlagnsLlcos, a prescrlo e a adequao dos medlcamenLos. ue
um modo semelhanLe, Lambem as vaclnas alLeraram as esLraLeglas e cusLos assoclados ao
combaLe a cerLas epldemlas como a pollomlellLe e a varlola, e Lodas as novas vaclnas
lnLroduzldas de fuLuro Lero a necessldade de ser repensadas de forma a garanLlr uma
mlsLura eflclenLe de Lodos as enLradas nas esLraLeglas de saude de cada pals.
1odos os palses, quer Lenham alLos ou balxos rendlmenLos, preclsam de enconLrar e
manLer um balano razovel enLre Lodas as enLradas no seu slsLema de saude. C modo de
enconLrar esLe balano varla mulLo dependendo da quanLldade LoLal de recursos
dlsponlvels. num pals pobre, a posslbllldade de lnvesLlr em Lecnologla medlca moderna e
mulLo llmlLada. or exemplo, uma mudana de medlcamenLos essenclals para os mals
recenLes e dlspendlosos na rea das doenas cardlovascular slgnlflcarla uma enorme
perda de oporLunldade em Lermos de resulLados em saude para esLes palses, pols a
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10

populao que lrla ser afecLada no senLldo poslLlvo por esLas mudanas serla mulLo
escassa comparada com aquela que lrla flcar de fora de LraLamenLo com os
medlcamenLos essenclals que lrlam delxar de ser adqulrldos para se poder lnvesLlr nos
mals caros e modernos em reas mals especlflcas. Cu se[a, a dlferena de oporLunldades
enLre os palses Lem Lambem lmpacLo no balano pLlmo enLre os recursos dlsponlvels em
deLermlnado slsLema de saude.
Cs preos de alguns recursos so deLermlnados localmenLe, enquanLo ouLros so
baseados nos mercados lnLernaclonals. na malorla dos palses, por exemplo, a
remunerao com os recursos humanos e deLermlnada a nlvel naclonal, sendo que o nlvel
de rendlmenLos de cada pals ou da reglo na qual esL lnserldo e um facLor deLermlnanLe.
or ouLro lado, os preos de alguns bens como medlcamenLos e uM so
malorlLarlamenLe lnfluenclados pelas dlnmlcas do mercado global. Apesar das dlferenas
de nlvel de rendlmenLos enLre palses poderem lnfluenclar os fabrlcanLes e dlsLrlbuldores
de medlcamenLos e uM a dlferenclar Lambem os seus preos, esLes mesmo com grande
presso por parLe de alguns organlsmos, no sofrem LanLo essa lnfluncla como com os
valores despendldos com os recursos humanos.
elo que se mosLra fulcral a exlsLncla de uma enLldade lnLernaclonal que planele e faa a
gesLo do modo como os recursos so alocados aos dlversos lnvesLlmenLos na saude de
uma forma eLlca. LsLe genero de enLldade e vulgarmenLe apelldado pelo nome lngls de
stewotJsblp, que lrla Ler as funes de represenLar os consumldores de palses que
Lenham balxos nlvels de rendlmenLo e que enfrenLam um pesado fardo com doenas
lnfecclosas e paraslLlcas. LsLe Llpo de stewotJsblp, llderado por organlzaes como a CMS
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ou o 8anco Mundlal, assumem cada vez mals uma grande lmporLncla a medlda que a
globallzao da economla ocorre e acordos de mercado llvre so lmplemenLados.
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ueflnlr o que e, e o que no e um uM, no e uma Larefa fcll. uma das razes para Lal
dlflculdade prende-se com o facLo de exlsLlr uma mulLlpllcldade e dlversldade de
dlsposlLlvos. CuLra e a crescenLe exlsLncla de produLos que flcam na fronLelra enLre
dlsposlLlvo e medlcamenLo, uma serlnga pre-preenchlda com um frmaco ou um caLeLer
revesLldo com heparlna de forma a prevenlr a coagulao sangulnea, so dols exemplos
slmples.
odem exlsLlr dlversas deflnles para o que e um uM, no enLanLo de forma a se
harmonlzar uma deflnlo, algumas auLorldades reguladoras e lndusLrla de uM crlaram
uma equlpa de Lrabalho, CP1l (Clobol botmoolzotloo tosk fotce, na deslgnao lnglesa) e
como Lal adopLaram uma deflnlo que reflecLe a mulLlpllcldade de formas e flns de uM
(CP1l, 2003).
Sendo asslm, um uM e um qualquer lnsLrumenLo, lmplanLe, mqulna, apllcao, reagenLe
lo-vltto, callbrador, softwote, maLerlal ou qualquer ouLro ob[ecLo que no alcance a sua
lnLeno prlmrla no corpo humano somenLe aLraves de aco farmacolglca,
lmunolglca ou meLabllca, e que esL desenhado para servlr de:

reveno, dlagnsLlco, monlLorlzao, LraLamenLo, reablllLao ou amenlzao
de uma doena ou leso,
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14

lnvesLlgao, subsLlLulo, modlflcao ou suporLe de processos anaLmlcos ou
flslolglcos,
SuporLar ou manLer a vlda,
ConLrolar a concepo,
ueslnfeco de ob[ecLos medlcos,
rovldenclar lnformao para propslLos medlcos ou de dlagnsLlco, aLraves de
exames lo-vltto de amosLras colhldas do corpo humano.

Logo, esLa deflnlo cobre um vasLo leque de dlferenLes produLos. Alguns deles so
complexos e reflecLem as ulLlmas lnovaes Lecnolglcas (como equlpamenLos de
lmaglologla, Lecnologla de laboraLrlo em um chlp ou lmplanLes), no enLanLo a malorla
so relaLlvamenLe slmples (como espLulas de llngua, LermmeLros, esLeLoscplos,
balanas, luvas de lLex, esflgmomanmeLros, gazes, camas de hosplLal ou muleLas). Cs
uM so essenclals para uma presLao com sucesso da quase LoLalldade de culdados de
saude presLados dlarlamenLe a nlvel de um hosplLal, cenLro de saude, gablneLe medlco,
ambulncla ou laboraLrlo em qualquer lugar.
rocedlmenLos relaLlvamenLe bslcos podem requerer uma mulLlpllcldade de
dlsposlLlvos. or exemplo, uma apendlclLomla ou um parLo requerem dlsposlLlvos que
lncluem LesLes de dlagnsLlco lo-vltto, cama hosplLalar, lmpadas clrurglcas, lnsLrumenLos
clrurglcos, mesa de bloco operaLrlo, luvas e mscaras clrurglcas, serlngas, klLs de
lnfuso, roupas, gazes, espon[as, baclas para llquldos e maLerlals orgnlcos, especulo,
enLre ouLros. na verdade, esLe con[unLo de dlsposlLlvos e usado em quase Lodos os Llpos
de culdados de saude, sendo mesmo necessrlos em procedlmenLos basLanLe mals
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complexos, como LransplanLe de rgos, neuroclrurgla ou clrurglas cardlacas, enLre
ouLros dlsposlLlvos mals especlflcos para cada slLuao.
Alguns exemplos de uM (LuCCMLu, 2008):

Andarllho
8omba de lnfuso
8yposs cardlo-pulmonar
Cadelra de rodas
Calado orLopedlco
Cama hosplLalar
CaLeLer urlnrlo
CaLeLer lnLra-vascular
uesflbrllhador
ulallsador
ulsposlLlvo de flsloLerapla
ulsposlLlvo de 1AC
ulsposlLlvo de audlo
ulsposlLlvo de fllLrao e
Lransfuso de sangue
ulsposlLlvo elecLro-clrurglco
ulsposlLlvo lnLra-uLerlno
Lndoscplo
LqulpamenLo asslsLlvo, para
pessoas com lncapacldades
LqulpamenLo de llLoLrlpsla
LqulpamenLo de suLura
LqulpamenLo laboraLorlal
LqulpamenLos de lmaglologla
LqulpamenLos de radloLerapla
LsflgmomanmeLro
LqulpamenLo denLrlo
Caze
lmplanLe mamrlo
lmplanLe orLopedlco
lnsLrumenLo clrurglco
Laser medlco
LenLe de conLacLo
Luvas
Mqulna de anesLesla
Mesa de operaes
MonlLor cardlaco
MonlLor de apnela
MonlLor feLal
Clho de vldro
locemoket
enso medlco e hlglenlco
reservaLlvo
ulmo arLlflclal
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8essusclLador
Serlnga e agulha
SlsLema de allmenLao lnLra-
venosa
5teot vascular
1ermmeLro
1esLe de dlagnsLlco
vlvula cardlaca
venLllador
vesLurlo medlco

uesde h alguns seculos que as populaes, especlalmenLe as que se enconLram em
slLuaes de mulLos recursos, Lm beneflclado a nlvel de saude com as mals dlversas
descoberLas e desenvolvlmenLos, como a consLruo de esgoLos e slsLemas de
LraLamenLo de guas, a descoberLa de paLogenlcos e anLlblLlcos ou a erradlcao da
varlola.
na rea dos uM, mulLos foram os desenvolvlmenLos que ocorreram aLe ho[e. A
Lecnologla medlca moderna (a apllcao dos uM) que Leve orlgem na prlmelra meLade do
seculo xlx, apenas comeou a dar lucros nos ulLlmos 30 anos (WPC, 2011). MulLo
rapldamenLe os uM se Lornaram um componenLe essenclal nos culdados de saude de
preveno, dlagnsLlco, LraLamenLo e reablllLao de pessoas com condles de saude
especlflcas, e Lambem para amenlzar os problemas enfrenLados por pessoas com algum
Llpo de lncapacldade.
As melhorlas na saude de mulLas populaes esLo assocladas com o aumenLo da
capacldade de prever, prevenlr, dlagnosLlcar, curar e reablllLar mulLas das doenas, bem
como amenlzar problemas funclonals usando para Lal LraLamenLos e Lecnologlas que aLe
h poucas decadas nem eram lmaglnvels. uenLro do vasLo leque de produLos medlcos
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usados na produo de culdados de saude, Lal como os medlcamenLos, vaclnas e uM, o
mals abundanLe, dlverso e dlsperso so os uM (WPC, 2006).
LxlsLe uma grande falLa de reglsLos fldedlgnos nesLa rea, porem exlsLem esLlmaLlvas que
por norma so globalmenLe acelLes de que exlsLem cerca de 10000 dlferenLes Llpos de
caLegorlas desLe genero de dlsposlLlvos. Adlclonando as ramlflcaes ou subproduLos
denLro desLas caLegorlas, as esLlmaLlvas aponLam para um valor na casa dos 90000
dlferenLes Llpos de dlsposlLlvos, havendo algumas fonLes que prevem que esse valor
possa chegar rapldamenLe aos 1,3 mllhes (WPC, 2003).
A lnvesLlgao nesLa rea faz acLualmenLe progressos lmpresslonanLes, aLraves do
desenvolvlmenLo de Lecnologlas medlcas soflsLlcadas Lals como LesLes geneLlcos,
manlpulao geneLlca de Lecldos vlvos, clrurgla roboLlzada ou slsLemas de gesLo remoLa
de paclenLes. no enLanLo, apesar de Lodo esLe progresso, a malorla da populao mundlal
Lem um acesso resLrlLo e por vezes nenhum acesso de Lodo a esLas lnovaes.
C concelLo de uM aproprlados e um Lema essenclal para qualquer Llpo de conLexLo,
desde palses de balxos, a medlos ou alLos rendlmenLos, embora Lenha de ser adequado
consoanLe a dlferenLe realldade que se Lem pela frenLe. or exemplo, a grande
abundncla de uM alLamenLe publlclLados em conLexLo de palses de alLos rendlmenLos,
leva a que uma grande parLe desLes se[a escolhlda com base em facLores que no se[am
cllnlcos ou de ordem de saude publlca (como reflro no ponLo 4.1.1. - Lscolher os
dlsposlLlvos medlcos). LnquanLo que em conLexLos de balxos rendlmenLos, os uM podem
aLe esLar dlsponlvels, no enLanLo mulLas vezes no esLo adapLados para serem
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eflclenLemenLe usados nesse conLexLo especlflco (como por exemplo, podendo no
funclonar bem sob condles de alLas LemperaLuras e p ou sob allmenLao energeLlca
lnsuflclenLe).
Apesar de exlsLlrem semelhanas com os medlcamenLos, a avallao dos uM aproprlados
Lem alguns desaflos e problemas dlferenLes, que necesslLam de resoluo rplda. L
lmporLanLe noLar que apesar de ser um componenLe cruclal nos culdados de saude, a
avallao da adequao dos uM ser LanLo mals eflclenLe quanLo mals vasLo for o
englobamenLo em saude conslderado para essa avallao. assando desde a preveno,
culdados cllnlcos (lnvesLlgao, dlagnsLlco, LraLamenLo, segulmenLo e reablllLao) e o
acesso ao culdado de saude aproprlado.
As necessldades nos culdados de saude e lnvesLlgao podem dlverglr basLanLe enLre
palses de balxos e alLos rendlmenLos. or exemplo, doenLes de palses de alLos
rendlmenLos podem Ler necessldade de melhorlas em steots cardlacos com llberLao
conLrolada de frmacos e Lecnologlas de supresso da dor no Lrabalho de parLo,
enquanLo que em palses de balxos rendlmenLos, essas necessldades vlram-se, por
exemplo, para a urgncla de ferramenLas de dlagnsLlco slmples, robusLas e baraLas ou
cadelras de rodas suflclenLemenLe robusLas e flexlvels para as condles de Lerreno mals
agresLes que se enconLram nesses palses.
Lm palses de balxos rendlmenLos, mulLas das vezes exlsLe falLa de fundos e poder de
compra para fazer face as suas lmensas necessldades vlLals. A lndusLrla acLual, baseada
prlnclpalmenLe em conLexLos de alLos rendlmenLos, LlplcamenLe Lem mulLo pouco
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19

lnLeresse em lnvesLlr na lnvesLlgao, avallao de necessldades e desenvolvlmenLo de
uM dlrecclonados para palses com balxos recursos, porque no flnal de conLas, lsso lrla
proporclonar-lhes um reLorno econmlco basLanLe mals balxo do seu lnvesLlmenLo, do
que se esLe for vocaclonado para as necessldades dos palses mals rlcos (lree, 2004).
LsLas dlvergnclas nas necessldades de saude prlorlLrlas so ampllflcadas pelo facLo de
as Lecnologlas medlcas usadas em palses rlcos serem por vezes dlflcels ou mesmo
lmposslvels de usar em palses dlLos pobres. 1al pode dever-se a falLa de lnfra-esLruLuras,
ao deslgn lnaproprlado para o conLexLo sclo-amblenLal, a falLa de recursos humanos
capazes, conheclmenLos e experlncla necessrlos para o seu bom uso, enLre ouLros.
As prlorldades de desenvolvlmenLo dos uM so baseadas prlmelramenLe em prefernclas
de mercado, Lecnolglcas ou clenLlflcas, relegando para segundo plano as necessldades
de saude publlca
(2)
. C que leva a que a lnformao sobre condles medlcas e doenas
no se Lraduza numa gesLo eflclenLe dos slsLemas de saude do palses mals carenclados.
nem Lampouco em esforos para melhorar a capacldade dos palses pobres para conduzlr
e reallzar lnvesLlgao de forma a Lornarem-se eles prprlos lnovadores Lecnolglcos.
A lnvesLlgao blomedlca conLrlbul para o progresso clenLlflco, para o soluclonar
problemas de saude, de desenvolvlmenLo, de equldade, de segurana global e de
combaLe a pobreza (uaar, 2002). L Lal como ouLras reas de lnvesLlgao em saude,
Lambem a rea de lnvesLlgao em uM esL predomlnanLemenLe focada nas
necessldades dos palses rlcos (ClP8, 2009). Sendo que o facLo de a lnvesLlgao lr de
enconLro as necessldades dos palses em desenvolvlmenLo esL denLro da deflnlo dada
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20

pelo lrum Clobal de lnvesLlgao em Saude de poro 10/90", o que slgnlflca que
apenas 10 dos recursos em lnvesLlgao esLo dlrecclonados para um grupo de
condles que represenLam 90 das doenas mundlals (ClP8, 2004). Sendo Lambem,
que a malorla da lnvesLlgao reallzada com foco nas doenas que flagelam os palses em
desenvolvlmenLo esL concenLrada em cenLros academlcos de palses desenvolvldos, o
que enfraquece alnda mals o desenvolvlmenLo de prLlcas relaclonadas com a saude nos
palses que realmenLe esLo em deflce delas. LxlsLe porLanLo um desa[usLe enLre os uM
que esLo no mercado e os que realmenLe so necessrlos de uma forma efecLlva para os
culdados de saude, ou se[a, que se[am acesslvels economlcamenLe e aproprlados.
A lndusLrla acLual Lem capacldade para saLlsfazer as necessldades de uM no mundo, quer
se[am para promoo de saude, preveno, dlagnsLlco, LraLamenLo, reablllLao e
amenlzao de lncapacldades lndlvlduals. orem, a realldade e que mulLas das vezes os
uM so adqulrldos desnecessrla e lrraclonalmenLe, no sendo depols usados de uma
forma segura e efecLlva para os propslLos para os quals foram desenhados. uma
consequncla desLe desa[usLe e o desequlllbrlo enLre a complexldade dos uM elaborados
para serem uLlllzados em palses com Lodas as lnfra-esLruLuras e recursos necessrlos ao
seu uso pLlmo e os uM elaborados para serem suflclenLemenLe robusLos e
economlcamenLe vlvels para os conLexLos de palses em desenvolvlmenLo.
ueverla porLanLo ser esLe Lambem um dos ob[ecLlvos fuLuros para esLa lndusLrla, que
alem de procurar o lucro, assoclado a qualquer mercado, se[a Lambem um dos facLores
prlnclpals no modo como a saude e presLada no quoLldlano as populaes, o que
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21

slmpllflcando, e de facLo o grande propslLo da sua exlsLncla, o de melhorar a vlda das
populaes, lndependenLemenLe dos seus conLexLos.

3"!" % ?.//.0*: 5@'/')6' ' A<6<@*

Cs uM [ exlsLem h mulLos seculos. LxlsLem amosLras de blsLurls, Lalas, suporLes para
membros lmoblllzados, muleLas e ouLros Llpos de dlsposlLlvos que eram usados desde
7000 a.C. pela clvlllzao eglpcla
(3)
.
Chegando mals a acLualldade, exlsLem alguns marcos e Lendnclas no desenvolvlmenLo
de uM, Lals como (8elser, 1978, Wldlmsky, 2008):

! 1800-1830: rlmelros esLeLoscplos, larlngoscplos e ofLalmoscplos dlLos
modernos,
! 1893: 8alos-x, descoberLo pelo flslco alemo Wllhelm 8oenLgen,
! 1903: rlmelro elecLrocardlgrafo, desenvolvldo pelo medlco holands Wlllem
LlnLhoven,
! 1927: rlmelro venLllador moderno, desenvolvldo pelo lnvesLlgador medlco hlllp
urlnker,
! 1928: rlmelra cauLerlzao cardlaca, reallzada por Werner lorssmann,
! 1940: rlmelra clrurgla de subsLlLulo meLllca da anca, reallzada pelo clrurglo
AusLln Moore,
! 1943: rlmelra mqulna de dlllse, desenvolvlda pelo medlco Wlllem kolff,
! 1930: rlmelra subsLlLulo de uma anca arLlflclal (arLroplasLla), reallzada pelo
clrurglo !ohn Charnley,
! 1931: rlmelra vlvula arLlflclal cardlaca comerclallzvel, desenvolvlda pelo
engenhelro Mlles Ldwards,
_____________________________________________________________________________________

22

! 1932: rlmelro pocemoket cardlaco exLerno a Ler sucesso, desenvolvldo pelo
cardlologlsLa aul Zoll,
! 1960: rlmelro pocemoket LoLalmenLe lnLerno, desenvolvldo pelo engenhelro
Wllson CreaLbaLch,
! 1970: rlmelro scoooet de Lomografla axlal compuLorlzada (1AC), desenvolvlda
pelo engenhelro Codfrey Pounsfleld e pelo flslco Allen Cormack,
! 1972: rlmelro procedlmenLo de laparoscopla, crlado pelo engenhelro blomedlco
1akuo Aoyagl,
! 1976: rlmelro slsLema regulaLrlo para uM, desenvolvldo pelo governo dos LuA,
! 1976: rlmelro uso do dlsposlLlvo de Lomografla por emlsso de poslLres (l1, na
slgla lnglesa) em humanos, reallzado por Abass Alavl,
! 1977: rlmelro dlsposlLlvo de ressonncla magneLlca capaz de reallzar um exame
ao corpo lnLelro, desenvolvldo pelo medlco 8aymond uamadlan,
! 1978: rlmelro lmplanLe coclear mulLlcanal, desenvolvldo por Craeme Clark,
! 1982: rlmelro corao arLlflclal permanenLe, desenvolvldo pelo medlco Wlllem
kolff,
! 1983: rlmelro desflbrllhador cardlaco lmplanLvel, desenvolvldo pelo
cardlologlsLa Mlchel Mlrowskl,
! 1983: rlmelro procedlmenLo de clrurgla asslsLlda roboLlzada,
! 1993: rlmelro slsLema regulaLrlo da unlo europela, crlado para uM.

3"3" % &')0B)(-./ @'(')6'/

na decada de 80, ocorre um grande aumenLo no numero de uM, parLlcularmenLe de
lmaglologla de alLa resoluo, como as unldades de radlologla e fluoroscopla. 1ambem os
slsLemas de monlLorlzao conLlnua dos parmeLros cardlacos (baLlmenLos cardlacos,
fluxo sangulneo e presso) Lornaram-se comuns a nlvel hosplLalar. Cs LraLamenLos
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23

passaram a Ler grande componenLe Lecnolglca, desde venLlladores, mqulnas de dlllse
ou lncubadoras neonaLals (ALles, 2008).
ue 1980 a 2000
A malorla dos hosplLals em palses lndusLrlallzados adopLaram equlpamenLos de
Lomografla axlal compuLorlzada (1AC) e ressonncla magneLlca (8M). 1ambem os
clrurgles passaram a dlsponlblllzar aos seus paclenLes uma vasLa gama de uM para
subsLlLulo de parLes anaLmlcas. A uLlllzao de uM dlsparou (Caev, 2004).
ue 2000 ao presenLe
A robLlca Lornou-se uma realldade no secLor dos uM, LanLo Lendo apolanLes como
oponenLes (8uLLer eL al, 2008). A opo por dlsposlLlvos que asslsLem as pessoas com
lncapacldades funclonals Leve um enorme cresclmenLo bem como o concelLo de uM
lnLegrados em slsLemas de lnformao ou em slsLemas baseados na lnLerneL, como a
Lelemedlclna (Crlmes, 2004a, Crlmes, 2004b, kohn eL al, 2000, SlA1, 2009).

3"C" % &')0B)(-./ A<6<@./

SlsLemas roboLlzados cada vez mals pequenos e menos dlspendlosos que permlLam
clrurglas de alLa preclso conLlnuaro o seu desenvolvlmenLo, especlalmenLe nas reas de
orLopedla e neurologla (8uLLer eL al, 2008). A nanoLecnologla e a genmlca, em con[unLo
com as clnclas blolglcas, clnclas cognlLlvas, Lecnologlas da lnformao e clncla dos
maLerlals conLlnuaro a desenvolver-se e a levar a conLlnuos avanos na engenharla de
Lecldos (CeerLsma, 2007, LC8l, 2009a). A aLraco pela Lecnologla e mulLa, no enLanLo a
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24

cusLo-efecLlvldade, uso e uLllldade de mulLas das Lecnologlas lnovadoras e quesLlonvel.
or exemplo as ressonnclas magneLlcas de campos de alLa energla, os slsLemas
clrurglcos roboLlzados e Lerapla por radlao de proLes Lm resulLados alnda lncerLos,
mas de cerLo Lm os alLlsslmos cusLos econmlcos (LC8l, 2009b).
Lm suma, os uM comeam a ser usados de uma forma sequenclal e em slmulLneo, de
forma a alcanar deLermlnado resulLado, Lal como a lnsero de um steot coronrlo, que
alem de Lodo o procedlmenLo pre e duranLe o acLo clrurglco, requer no ps um
segulmenLo que necesslLa de dlsposlLlvos como elecLrocardlgrafo, anglgrafo, ulLra-sons
ou Lerapla anLlcoagulanLe.

3"D" % E/ 0-A'@')F./ ')6@' 0-/5*/-6-7*/ 890-(*/ ' 8'0-(.8')6*/

Cs uM e os medlcamenLos so semelhanLes em alguns aspecLos. Ambos so Lecnologlas
de saude, ambos podem ser usados para preveno, dlagnsLlco, LraLamenLo, allvlo dos
slnLomas e cura de doena. Ambos requerem um slsLema de regulao e vlgllncla ps-
venda, Lm dlrelLos lnLelecLuals, necesslLam de uma cadela de forneclmenLo e ambos
Lornaram-se uma parLe lmporLanLe dos culdados de saude modernos.

5<=<!< # >;100( 3 &1;%(?(@/30 )1 034)1
um dos ob[ecLlvos a esLe nlvel da CMS e que os medlcamenLos cheguem a qualquer
pessoa do mundo que necesslLe deles, que se[am seguros, efecLlvos e com qualldade
garanLlda, que se[am prescrlLos e Lomados de forma raclonal, sendo enLo ponLos chaves
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25

para alcanar esLe ob[ecLlvo a dlsponlbllldade, acesslbllldade, adequao e
economlcamenLe vlvels. As novas frmulas de medlcamenLos essenclals nem sempre
esLo dlsponlvels nos conLexLos mals pobres devldo aos seus alLos cusLos, sendo que as
solues podem passar pelo aumenLo das llcenas de generlcos, compras globals e
produo local. uevldo a ser um mercado mulLo reduzldo, logo sem lnLeresse econmlco
para a lndusLrla, as doenas que afecLam quase excluslvamenLe as populaes pobres,
como a doena do sono ou a doena das chagas, no Lm vlndo a Ler grande evoluo no
seu LraLamenLo farmacolglco.
Cs ponLos-chave no acesso a uM no dlfere mulLo dos medlcamenLos, Lals como a
dlsponlbllldade, acesslbllldade, adequao e valor econmlco, no enLanLo esLes dols
generos de Lecnologlas Lm dlferenas enLre sl que alLeram a forma como o acesso aos
mesmos pode ocorrer.

A|gumas d|ferenas entre DM e med|camentos (ponLos em que os uM dlferem dos
medlcamenLos) (Wllklnson, 2007, Cheng, 2007, urummond eL al, 2009) :

D|vers|dade: os uM dlferem mals em Lamanho, complexldade, lnvlucro e uso,
Inovao: resulLa prlnclpalmenLe da persplccla dos medlcos e no LanLo de
explorao laboraLorlal. Lles so alvo de consLanLes evolues e o seu clclo
comerclal e basLanLe reduzldo, cerca de 18 meses em medla,
Durab|||dade: varlam lmenso, desde dlsposlLlvos descarLvels que podem durar
alguns mlnuLos, aLe a alguns lmplanLes ou lnsLrumenLos que esLo desenhados
para durar algumas decadas,
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26

Aco: produzem prlnclpalmenLe efelLos flslcos e locals no corpo, ao lnves de
efelLos slsLemlcos ou farmacolglcos. Se bem que cerLos Llpos de uM, como as
serlngas, so usadas para a llberLao de frmacos,
kegu|ao: a lnLensldade com a qual eles so regulados depende da classe de rlsco
a que esLe[am assoclados. A avallao da segurana e eflccla para a classe de
balxo rlsco pode ser reallzada pelo produLor. ara a classe de alLo rlsco, por norma
e necessrlo submeLer evldnclas blbllogrflcas as auLorldades compeLenLes. A
efecLlvldade cllnlca (quando o uM produz o efelLo dese[ado relaLlvo as condles
medlcas prevlsLas) e um dos ponLos mals dlflcels de provar no que Loca a
regulamenLao de um uM,
D|str|bu|o: no exlsLe uma cadela de dlsLrlbulo Lo apurada ou proflsso
assoclada, a semelhana das farmclas e farmacuLlcos. A dlsLrlbulo de uM de
grandes dlmenses cosLuma ser basLanLe dlspendlosa. Cerca de 80 da lndusLrla
de uM e consLlLulda por pequenas e medlas empresas,
Uso: o desempenho de um dlsposlLlvo no depende apenas do dlsposlLlvo em sl,
mas Lambem da forma como e usado. ara a malor parLe dos dlsposlLlvos, e
necessrla a lnLerveno de um proflsslonal para o operar, o que envolve Lambem
um perlodo de aprendlzagem que pode ser basLanLe complexo, dependendo da
complexldade do dlsposlLlvo. MulLos deles so usados para flns de dlagnsLlco e
ouLros para amenlzar lncapacldades funclonals (dlsposlLlvos asslsLlvos). L, mulLas
das vezes requerem manuLeno.
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27

A >%B?/01 C;(%D2/;3 )1 6/07(0/&/8(0 9:)/;(0

Lm 1789, 8en[amln lranklln dlsse que ooJo oo vlJo cetto, excepo Jo motte e
lmpostos", aos quals um gesLor ou economlsLa acrescenLarla a escassez de recursos
(8loor eL al, 1998).
C Lema da escassez de recursos no e nova em economla, e alls uma bases de mulLos
esLudos econmlcos, sendo ela a dlsclpllna que LenLa alocar efecLlvamenLe os recursos
exlsLenLes a uma vasLa lmensldo de posslbllldades, logo Lornando esses recursos em
escassos. orem na apllcao de economla a saude, esLe ponLo da escassez de recursos e
mals problemLlca, devldo a Lodos os aspecLos emoclonals e eLlcos que envolvem a saude
e os culdados medlcos. Alocar efecLlvamenLe recursos slgnlflca baslcamenLe, selecclonar
opes que conslgam maxlmlzar os resulLados por unldade de cusLo, mlnlmlzando desLa
forma o cusLo de no se Ler opLado pelas opes re[elLadas, o que lmpllca que as escolhas
Lm de ser felLas, o que dlLo de uma forma mals slmples, dlrecLa e prLlca, slgnlflca que
algo ou alguem Lem de ser pre[udlcado em beneflclo de ouLro algo ou alguem.
Se esLa declso sempre fol compllcada de Lomar, ho[e em dla Lornou-se alnda mals
devldo a elemenLos como o envelheclmenLo da populao, a lnovao Lecnolglca e as
expecLaLlvas dos uLlllzadores. vldas mals longas no serlam um problema caso elas
fossem vldas mals longas e saudvels, porem, mesmo no cenrlo mals opLlmlsLa,
conslderando que apenas meLade dos anos que lro ser lncremenLados nos ganhos em
esperana medla de vlda sero anos de saude no pLlma, o fardo das doenas crnlcas
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28

assocladas ser enorme. As Laxas de lncldncla de cancro esLo pro[ecLadas para crescer
30 na prxlma decada, bem como a dlabeLes que se Lornar um dos prlnclpals facLores
de morLe e de morbllldade. um ouLro problema de saude que acompanha o
envelheclmenLo e a osLeoarLrlLe que aLlnge mals vlncadamenLe as pessoas a parLlr dos 63
anos e que se espera vlr a corresponder a meLade das doenas crnlcas do fuLuro (8loor
eL al, 1998).
A lnovao Lecnolglca slgnlflca que o que onLem era conslderado lmposslvel ho[e e uma
realldade. Com o apareclmenLo de novas, e alnda dlflcels de prever, Lecnologlas para
maxlmlzar a saude das populaes, os governos luLam por formas de consegulr equlllbrar
os cusLos assoclados com os melhores LraLamenLos dlsponlvels para as suas populaes,
sendo que [unLando a lsLo, as expecLaLlvas dos uLlllzadores de servlos de saude quanLo a
qualldade dos mesmos e quanLo a qualldade de vlda cresceram verLlglnosamenLe nas
ulLlmas decadas graas a melhorla da educao, aos melhores rendlmenLos e melhor
comunlcao.
Cs governanLes LenLam conclllar o peso do envelheclmenLo das populaes, das
lnovaes Lecnolglcas e das expecLaLlvas dos uLlllzadores conLra a escassez de recursos e
conLrolo da despesa. Aces espelhadas em medldas como a reduo de camas
hosplLalares, e mals recenLemenLe com a consolldao da anllse de cusLo-efecLlvldade e
da avallao de Lecnologla de saude (n1A, na slgla lnglesa de neoltb 1ecbooloqy
Assessmeot), que reflro no ponLo segulnLe, 4.1. - Avallao econmlca de Lecnologlas de
saude.
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29

1odos esLes esforos ocorreram devldo a crena de que os cusLos Lm de ser conLrolados
porque a saude Lem um cusLo. 1al como a lnvesLlgao e evldnclas sobre a saude, os
seus deLermlnanLes e os seus efelLos nouLras varlvels, como as econmlcas, os quals
eram escassos e de fraca qualldade de forma a capLurar as lmpllcaes de melhores
esLados de saude (logo, aumenLo das despesas em saude) na produo de rlqueza por
parLe da populao. 1m sldo porLanLo felLos esforos de modo a demonsLrar a llgao
enLre um melhor esLado de saude e uma malor produLlvldade pela populao, levando a
um resulLado flnal poslLlvo, LanLo a nlvel econmlco como soclal, LenLando desLe modo
refuLar o paradlgma alnda acLual de que a saude equlvale a despesa e no a lnvesLlmenLo.

C"#" % E7.+-.F=* '(*)G8-(. 0' 6'()*+*,-./ 0' /.20'

nos ulLlmos 20 anos o lnLeresse pela P1A Lem vlndo a crescer lmenso. C envelheclmenLo
das populaes e a lnLroduo de cada vez mals lnovaes de grandes cusLos e alLos
desempenhos velo aumenLar a necessldade das enLldades llgadas a Saude de reallzarem
uma monlLorlzao do lmpacLo econmlco vetsos o lmpacLo LerapuLlco das novas
Lecnologlas adopLadas. LsLe processo Leve lnlclo nos LuA na decada de 70 e depols
alasLrou-se a Luropa, sendo que ho[e em dla e um concelLo acelLe em Lodos os slsLemas
de saude. no presenLe os concelLos econmlcos nesLa rea Lm uma esLruLura basLanLe
sllda graas a conLrlbuLos de nomes como urummond (urummond eL al, 1997)
uonabedlan (uonabedlan, 1988) ou helps (helps 2003). A anllse envolve a avallao
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30

dos cusLos assoclados com a efecLlvldade de dado procedlmenLo ou os seus beneflclos
para a socledade, aLraves do uso da Lecnologla em esLudo. or exemplo, os cusLos
envolvldos em deLermlnada Lecnologla ou procedlmenLo podem ser dlrecLos (a aqulslo
do produLo e seu uso, bem como os efelLos secundrlos) e Lambem cusLos lndlrecLos
(assoclados a perca de dlas de Lrabalho por lnvalldez, culdados domesLlcos, plor
qualldade de vlda).
C recurso a n1A servlr para responder a quesLes como: a Lecnologla funclona?, Cuem
preclsa dela?, Cuals os seus cusLos? L, ser comparvel a ouLras Lecnologlas alLernaLlvas,
se slm quals, e quals as dlferenas de beneflclos, cusLos e efecLlvldade? (Panney, 2007).

A<!<!< # C0;(?E1' (0 )/07(0/&/8(0 2:)/;(0
Lscolher o uM adequado e uma Larefa um pouco complexa, pols requer um processo
LransparenLe baseado em lnformaes, razes, evldnclas, avallao de necessldades de
saude publlca e deflnlo de prlorldades na afecLao de recursos. 1al que se a escolha
aconLecer sem se Ler em conLa as necessldades lndlvlduals e de saude publlca pode levar
a que o uM se[a mal usado, ou no usado de Lodo, o que lmpllca um desperdlclo de
recursos.
A m escolha e algo que afecLa negaLlvamenLe LanLo os palses desenvolvldos como os em
desenvolvlmenLo. or exemplo o caso da Polanda que com a aqulslo de 24 dlsposlLlvos
de L1, Lerla uma capacldade de reallzar cerca de 31000 exames por ano, no enLanLo
apenas reallza cerca de 17000, ou se[a um Lero. Pouve nesLe caso uma falha de
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ptocotemeot (Lermo lngls para a acLlvldade de procura, anllse e subsequenLe compra
de produLos) pols no Llveram em conslderao as necessldades reals do pals, as
prlorldades, a alocao de recursos e a cusLo-efecLlvldade, ou se[a, Lomaram uma m
opo (klaver, 2007). CuLro exemplo de grandes e desnecessrlos gasLos com dlsposlLlvos
de lmaglologla de ulLlma gerao de dlagnsLlco, e que esLlma-se que apenas 20 a 30
dos casos em que o exame cllnlco por sl s no e suflclenLe realmenLe preclsem de
dlagnsLlco de alLa Lecnologla, podendo os resLanLes ser dlagnosLlcados aLraves de melos
mals convenclonals" como 8alos-x ou ulLra-sons (WPC, 2006).
no enLanLo nem s de maus exemplos vlve esLe mundo de uM. or exemplo o recurso a
redes mosqulLelras lmpregnadas com lnsecLlclda como forma de evlLar conLglo da
malrla por mosqulLos. C recurso a esLe uM de reduzldo cusLo econmlco reduz
drasLlcamenLe o conLglo desLa doena especlalmenLe em palses afrlcanos (Chol eL al,
1993).
Logo, a declso sobre que uM adqulrlr deve resulLar de um processo raclonal que
pondere facLores chave como as necessldades de saude publlca, o seu cusLo e os seus
resulLados em saude, e deLermlnando a sua cusLo-efecLlvldade de forma a se escolher o
uM que melhor se enquadre para saLlsfazer os problemas de saude em causa.
ue forma a que quesLes como: Cue necessldade cllnlca val o dlsposlLlvo a[udar?, A
necessldade corresponde a alguma prLlca acelLe?, lr o dlsposlLlvo melhorar o resulLado
flnal?, C cusLo de dlsposlLlvo e [usLlflcvel com a necessldade em quesLo?, Ao se adqulrlr
esLe dlsposlLlvo os fundos para o mesmo esLo a ser bem empregues ao lnves de os usar
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32

nouLro lnvesLlmenLo?, Ser uma prlorldade? LxlsLem evldnclas de segurana e
efecLlvldade? LsLar o dlsposlLlvo aproprlado ao nlvel de culdados presLados e Ler Lodas
as condles para o seu pLlmo uso ao longo do seu perlodo de vlda? LsLaro as pessoas
capaclLadas para o usar? LsLas so apenas algumas quesLes que devem Ler resposLa
clara para que a Lomada de declso se[a consclenLe, que dada a ampllLude de aspecLos
que abrange, devem ser anallsadas por vrlos especlallsLas de reas como engenharla,
medlclna, enfermagem e econmlco-flnancelra.

CuanLo a escolha raclonal de uM, os malores obsLculos prendem-se com facLores como
a falLa de lnformao, o fasclnlo com a Lecnologla, markeLlng agresslvo e corrupLo, os
cusLos dos dlsposlLlvos e confuso com vrlas Lermlnologlas de nomenclaLuras.
G4A&4 )2 0%M('34+,(
A declso de aqulslo de um dlsposlLlvo em parLlcular e baseada no assumlr de uma
necessldade que o dlsposlLlvo lr suprlr. lro enLo confronLar-se as lnformaes sobre a
necessldade de saude e as do dlsposlLlvo. Logo a falLa de lnformao sobre qualquer
pormenor do dlsposlLlvo ou uma avallao errnea das necessldades lr crlar uma
dlflculdade em escolher o dlsposlLlvo que melhor eflclncla conslga alcanar em Lermos
de resulLados em saude (leldman eL al, 2008).
or exemplo, a escolha enLre oferecer aos paclenLes as ulLlmas lnovaes, basLanLe
dlspendlosas por slnal, de Lerapla por proLes, dado que alnda no exlsLe evldncla sobre
a melhorla dos resulLados cllnlcos conLra o uso de melos convenclonals como a
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radloLerapla, alem do facLo de a nova Lecnologla ser mals cara na ordem das 3 a 30 vezes.
Cu se[a, os medlcos podem pedlr esse dlsposlLlvo, mas no enLanLo no conseguem Ler
uma vlso compleLa da cusLo-efecLlvldade que essa escolha engloba (LC8l, 2009b).
LsLa falLa de avallao ob[ecLlva e preocupanLe no s para as aqulsles relaclonadas
com dlsposlLlvos de alLa Lecnologla e mulLo dlspendlosos, mas Lambem para dlsposlLlvos
slmples e consumlvels, que so a base de funclonamenLo das lnsLalaes de culdados
medlcos.
A lnformao cedlda pelas empresas mulLas vezes, e apenas a que e esLrlLamenLe
requerlda pelos agenLes reguladores em quesLes de segurana, desempenho e eflccla,
falLando algumas ouLras lnformaes lmporLanLes para se poder fazer uma comparao
asserLlva com ouLras Lecnologlas comparadoras, como a sua cusLo-efecLlvldade. CuLro
facLor que llmlLa a dlsponlbllldade de lnformao e o facLo de os uM mals recenLes por
norma Lerem ensalos cllnlcos de pequena escala apenas para Lermos de eflccla, o que se
Loma por mulLo pouco para ldenLlflcar compllcaes mals raras. LnquanLo que os ensalos
randomlzados de medlcamenLos usam o prprlo frmaco e subsLnclas placebo, e
praLlcamenLe lmpraLlcvel na rea dos uM, e por exemplo mulLo pouco eLlco no caso dos
dlsposlLlvos lmplanLvels. uma consequncla rplda e que as anllses de cusLo-
efecLlvldade na rea dos uM lnovadores so por norma mulLo vagas (Schreyogg eL al,
2009).
um ouLro facLor que llmlLa esLa falLa de lnformao, e o facLo de quando so execuLados
os ensalos cllnlcos, ldealmenLe os medlcos que seguem os paclenLes deverlam ser algo
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lgnoranLes quanLo ao dlsposlLlvo e Lecnologla de forma a lnformarem o menos posslvel os
seus paclenLes de alguns efelLos e mals alnda de selecclonar paclenLes que Lenham
condles proplclas ao bom decorrer dos ensalos. orem, em mulLos casos Lal no
aconLece, e os medlcos normalmenLe [ so experlenLes na rea e conseguem escolher
um leque de lndlvlduos para LesLe que dem um resulLado passlvel de comerclallzao do
produLo. Sendo que depols do comeo da comerclallzao do mesmo, quando ele chega
as mos de medlcos, e por consequncla aos paclenLes, sem grande noo de Lodos os
seus pormenores, e que alguns efelLos adversos comeam a surglr em resulLado do uso
do dlsposlLlvo (8rown eL al, 2007).
G41=T%0( =(3 4 &2=%(A(L04
C fasclnlo pela clncla e Lecnologla pode como que cegar" os declsores na alLura de
Lomar uma declso baseada na lglca e bom senso. S o facLo de a Lecnologla exlsLlr e por
vezes um facLor mals lmporLanLe para a sua compra do que o conLrlbuLo que ela lr Lrazer
aos culdados presLados e ao bem-esLar dos paclenLes. no enLanLo nos ulLlmos anos,
especlalmenLe em palses desenvolvldos, os gesLores de lnsLalaes de saude Lm-se
Lornado mulLo reluLanLes no que Loca a aqulslo de equlpamenLos medlcos
dlspendlosos. Segundo o 1be cooomlst, A prollferao de equlpamenLos Lals como
scoooets de lmaglologla Lopo de gama, que em Lempos eram mulLo eloglados, ho[e em
dla a sua aqulslo e vlsLa com maus olhos e mulLo crlLlcada como causadora dos
aumenLos das despesas na saude. Po[e em dla, as organlzaes de saude, as seguradoras
e ouLros flnancladores comeam cada vez mals a exlglr que a lnovao esLe[a
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correlaclonada com valor econmlco e melhorlas slgnlflcaLlvas nos resulLados em saude,
para poderem ponderar a aqulslo de Lal equlpamenLo" (1he LconomlsL, 2009).
80:2'LU%=041 )2 9'2M2'U%=041
Com o decorrer da prLlca medlca, por exemplo os clrurgles desenvolvem aflnldades
com deLermlnadas Llpos de uM e respecLlvas marcas que usam mals frequenLemenLe e
com os quals conseguem obLer melhores resulLados, sendo esLas prefernclas LoLalmenLe
[usLlflcvels e mulLas das vezes so mesmo cruclals para a obLeno de bons resulLados
no procedlmenLo cllnlco. no enLanLo h que Ler em aLeno que por vezes esLas
prefernclas se podem dar no apenas a razes de melhores compeLnclas com
deLermlnado dlsposlLlvo para obLer os melhores resulLados posslvels, mas devldo a
lnflunclas de lndole econmlca ou de ouLra ordem por parLe da marca do dlsposlLlvos
para com o medlco em causa, o que crla problemas eLlcos e de lnLegrldade proflsslonal
(nordberg e vlan, 2008, earlman, 2007).
Cs produLos preferldos na malorla dos casos lncluem dlsposlLlvos dlspendlosos, como
pacemakers, dlsflbrllhadores cardlacos, lmplanLes de arLlculaes ou sLenLs, que podem
chegar a 30 da despesa de deLermlnada lnsLalao de saude em uM, e a cerca de 6 de
Loda a despesa dessa lnsLalao (McClnnlLy, 2003, LC8l, 2009b). no enLanLo, mals
lmporLanLe que o cusLo ou a forma como o dlsposlLlvo e escolhldo, e a forma e o sucesso
como ele lr suprlr a necessldade de saude para a qual fol adqulrldo.
CuesLo semelhanLe Lambem pode surglr em palses em desenvolvlmenLo, por exemplo o
caso de um medlco que se Lenha deslocado a um ouLro conLexLo onde aprendeu e
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36

ganhou compeLnclas com deLermlnado dlsposlLlvo e com o qual consegue obLer
excelenLes resulLados. ue volLa ao seu local hablLual, LenLar por cerLo presslonar a
gesLo hosplLalar de forma a adqulrlr o dlsposlLlvo especlflco, de forma a oferecer aos
seus paclenLes o melhor LraLamenLo que ele consegue reallzar, se bem que Lambem por
vezes, no ha[a necessldades de saude publlca lnerenLes a esLa vonLade do medlco, alem
da sua prprla saLlsfao.
O1 =*1&(1 )(1 )019(10&0:(1 3<)0=(1
A agregao dos cusLos com os culdados de saude, para os quals os uM esLo a Ler um
slgnlflcaLlvo conLrlbuLo, e cada vez mals uma causa de preocupaes, especlalmenLe para
palses com populao envelheclda. uados recolhldos aLraves da Lucomed, referem que
os gasLos em uM nos palses europeus, LuA e !apo, [ represenLam cerca de 6 a 9 dos
gasLos LoLals em saude (LuCCMLu, 2008). Sendo que algumas auLorldades de saude
publlca comeam a quesLlonar sobre se se anda a dar a devlda aLeno a cusLo-
efecLlvldade das Lecnologlas medlcas que lnundam os nossos slsLemas de saude,
prlnclpalmenLe em palses desenvolvldos (McClnnlLy, 2003). MulLos dos palses
desenvolvldos Lm medldas de conLrolo de cusLos na rea dos medlcamenLos, no enLanLo
exlsLem mulLo poucos na rea dos uM.
Lm relao aos palses em desenvolvlmenLo, eles Lm os seus prprlos problemas,
ve[amos um caso exLremo. um equlpamenLo de 8essonncla MagneLlca que cusLe enLre 2
mllhes de uSu a 8 mllhes de uSu, esL mulLo provavelmenLe fora do alcance de
aqulslo de um desLes palses, ou alnda, um slsLema de Lerapla por proLes de mulLl-
energla, com um cusLo de 130 mllhes de uSu, lrla provavelmenLe requerer Lopo o
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37

oramenLo anual de um slsLema de saude de um desLes palses (PCCCC, 2004). egando
em exemplos no Lo dlspendlosos, por exemplo uma mqulna de anesLesla que cusLe
3000 uSu ou um equlpamenLo de dlagnsLlco ln-vlLro que cusLe 230000 uSu so capazes
de esLrangular" os oramenLos dos slsLemas de saude desLes palses mals pobres (LC8l,
2009b).
Alnda para mals, o cusLo de aqulslo de um uM, parLlcularmenLe os mals complexos, e
apenas a ponLa de um lceberg de encargos econmlcos que se Lero dal em dlanLe. LsLa
analogla com um lceberg, preLende demonsLrar os cusLos escondldos por Lrs da
aqulslo de um produLo desLe genero. CusLos como lnsLalao, acessrlos opclonals,
garanLlas, consumlvels, peas sobresselenLes, lnfraesLruLura, depreclao, llcenas,
uLlllLrlos, gesLo, loglsLlca de enLrega, manuLeno prevenLlva e correcLlva, Lecnlcos
especlallzados bem como a sua formao, lnacLlvldade e acLuallzaes podem chegar a
80 dos cusLos reals do equlpamenLo, sendo o cusLo de aqulslo a pequena faLla dos
20 (Malkln, 2007a e 2007b), como Lambem se pode ver pela flgura abalxo:

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38

llgura 2 - CasLos escondldos na aqulslo de dlsposlLlvos medlcos (adapLado de WPC, 2003)

1al como referldo anLerlormenLe, Lambem no que Loca aos oramenLos na saude, a
malorla dos palses Lm ponLos no que Loca a medlcamenLos, no enLanLo em relao a uM
exlsLe um vazlo, que mulLas das vezes so classlflcados como cusLos no planeados ou
no oramenLados.
ue um ponLo de vlsLa mals laLo, a lnconslsLncla de preos dos dlsposlLlvos e Lambem um
facLor que crla dlflculdades ao processo de ptocotemeot. Clhemos para um exemplo do
8enlm, onde foram comparados os preos pagos pelo MlnlsLerlo da Saude e por
enLldades prlvadas no pals em relao a compra de dez Llpos de uM ao longo de uma
decada. lelLas as conLas, em medla o MlnlsLerlo da Saude pagou enLre duas a sels vezes
mals que os prlvados pelos mesmos produLos (Poungbo eL al, 2008). Cu se[a, as
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39

lnflunclas e capacldades de reallzar o ptocotemeot por parLe de dlferenLes parLes Lm
Lambem um grande lmpacLo na despesa flnal a pagar.
V@'041 %(32%=A4&*'41 94'4 (1 )019(10&0:(1 3<)0=(1
uma nomenclaLura na rea dos uM e baslcamenLe a ldenLlflcao de deLermlnado Llpo de
uM com um nome ou cdlgo flxo unlco, Lornando posslvel a ldenLlflcao de cada uM
exlsLenLe no mercado com a sua funo.
LxlsLe confuso no secLor dos uM pols no exlsLe uma nomenclaLura global unlca,
exlsLlndo slm vrlas, umas mals lmporLanLes que ouLras e usadas com flns algo dlversos,
porem o facLo de no exlsLlr uma que harmonlze Ludo, crla uma cerLa desordem. LxlsLem
quaLro grandes nomenclaLuras no secLor dos uM, a Clobol MeJlcol uevlce Nomeoclotote
CMuN
(10)
, a uolvetsol MeJlcol uevlce Nomeoclotote 5ystem uMuN5
(11)
, o 5tooJotJ
l5O 9999
(12)
e a notmoolzeJ 5ystem of tbe wotlJ costoms Otqoolzotloo
(13)
. Sendo que
alem desLas com uma vocao mals lnLernaclonal, Lambem alguns palses e organlzaes
naclonals e lnLernaclonals, como os Medlcos do Mundo ou unlcef, Lm as suas prprlas
nomenclaLuras essenclalmenLe para uso lnLerno, devldo a no exlsLncla de uma
nomenclaLura que se[a esclarecedora.
uevldo a exlsLncla de vrlas nomenclaLuras, um responsvel de ptocotemeot, de
lnvenLrlos, de markeLlng ou vendas, um qualquer agenLe de saude ou uma auLorldade
reguladora vem-se peranLe uma dlflculdade de cruzamenLo e Lroca de lnformao sobre
deLermlnado uM com uma ouLra pessoa ou slsLema que no use a mesma nomenclaLura,
e lsso pode ocorrer mesmo denLro de um unlco pals.
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40

1udo lsLo pode parecer apenas burocrLlco, mas no enLanLo pode Ler basLanLes efelLos a
nlvel de reduzlr erros medlcos, lncompaLlbllldade de dlsposlLlvos que lnLeragem enLre sl,
poLenclals reaces alerglcas, organlzao de lnvenLrlos, melhorla no conLrolo dos
reembolsos, reduo da conLrafaco, enLre ouLros. Cu se[a, poder Ler lnfluncla no flm
ulLlmo pelo qual aqul Lodos esLamos, a melhorla das condles de saude de cada
lndlvlduo e das populaes (L8C, 2006).
Logo, a ausncla de uma unlca nomenclaLura lnLernaclonalmenLe acelLe e Lambem uma
das barrelras no momenLo de escolha de um uM.

8em como alguns problemas relaclonados com as prLlcas de markeLlng ( que por vezes
favorecem alguma corrupo ), os slsLemas de vlgllncla dos dlsposlLlvos no mercado (que
em mulLos casos ou e lnexlsLenLe ou de fraca qualldade), conLrafaco de dlsposlLlvos
(onde enLram os agenLes reguladores e de vlgllncla) ou o facLo de mulLos dos qolJelloes
exlsLenLes para LraLamenLo de paLologlas alnda no Lerem assoclados uM especlflcos.

C"!" % H/* 0*/ 0-/5*/-6-7*/ 890-(*/
lelLa a escolha do uM, espera-se que ele se[a enLo usvel no conLexLo para o qual fol
adqulrldo, o que pode parecer um pouco conLra-senso, o de adqulrlr um dlsposlLlvo que
depols no esL adapLado ao conLexLo presenLe (8eekens eL al, 2010). Mas h casos dlsso
(especlalmenLe em casos de doaes que mals a frenLe falarel), quer se[a por varlaes
geogrflcas, soclals, culLurals, econmlcas, demogrflcas, medlcas, de reembolso de
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41

despesa, falLa de formao, problemas de manuLeno (como a falLa de peas de
subsLlLulo ou de consumlvels), o deslgn dos dlsposlLlvos de acordo com o conLexLo, e
lsso passa pela escolha correcLa da parLe de quem compra, mas Lambem por uma oferLa
mals vasLa das empresas produLoras de dlsposlLlvos que se possam adapLar a vrlos
conLexLos (claro que aqul volLar a enLrar o facLo dos lucros para a empresa e se Ler
lnLeresse despender recursos em crlar vrlas verses do dlsposlLlvo para vrlos conLexLos,
mas esse e um Lema alnda mals vago).

C"3" % 4*.FI'/
As doaes de uM, prlnclpalmenLe os mals complexos, na malorla dos casos no se
adequam as necessldades de quem as recebe nem as suas lnfra-esLruLuras. MulLos palses
de balxos rendlmenLos susLenLam-se mulLo de doaes por parLe de organlzaes
lnLernaclonals ou palses com malores recursos, para equlpar as suas lnsLalaes de saude,
havendo casos de alguns que chegam a Ler 80 dos seus dlsposlLlvos por doao. no
enLanLo, apenas 10 a 30 dos equlpamenLos doados chegam a ser proprlamenLe
usados (uyro, 2004).
C doador por vezes no Lem em conslderao as lnfra-esLruLuras de recepo, pode-se
esquecer de envlar um cabo ou acessrlo essenclal ou aLe os recepLores podem no Ler
compeLnclas para lnsLalar e usar o equlpamenLo em sl (Malkln, 2007b).
Cs doadores podem aLe doar os equlpamenLos em pLlmas condles e que esLe comece
a ser uLlllzado sem problemas e sem cusLos nenhuns, no enLanLo depols e delxado a cargo
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42

dos recepLores o encargo dos cusLos de funclonamenLo (que por vezes chegam a
represenLar 80 a 90 de Lodo o bolo do cusLo do dlsposlLlvo, analogla do lceberg), o
que em palses demaslado pobres para suporLar esLes cusLos, Lem como flm ulLlmo que o
dlsposlLlvo flca slmplesmenLe a um canLo.
rLlca semelhanLe Lm algumas empresas de equlpamenLo, que doam os dlLos
dlsposlLlvos sem qualquer cusLo, Lendo depols o recepLor local de pagar os cusLos de
funclonamenLo e comprar os consumlvels a essa mesma empresa, e a chamada venda
conLra-consumo, que apesar de ser uma prLlca comum e no eLlcamenLe reprovvel em
palses rlcos, nos palses mals pobres e uma Lomada de poslo eLlcamenLe quesLlonvel.
no caso das doaes elas podem ser movldas por razes soclals, benevolas, de
solldarledade ou ouLras LanLas de carlz poslLlvo, mas o que aconLece e que Lambem
mulLas delas ocorrem pols os doadores preLendem ver-se llvres de equlpamenLo
obsoleLo, para o seu conLexLo, e llberLar espao para receber as novas Lecnologlas,
enquanLo flcam bem vlsLos na socledade, podendo Lambem em Lermos flscals Ler
beneflclos a nlvel de reduo de Laxas por doao. L como [usLlflcao mulLos dlzem, que
em palses pobres, qualquer colsa e melhor que nada (WPC, 2010).
no enLanLo as culpas no podem ser s aLrlbuldas aos doadores, Lambem os recepLores
Lm responsabllldades nesLe assunLo. Cu porque no avallam as suas necessldades em
Lermos de saude, no lnvesLem nem Lempo nem recursos no planeamenLo do
funclonamenLo do dlsposlLlvo, ou no lnformam os doadores sobre esses dados ou
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43

quando lnformam se esquecem de menclonar algum aspecLo quer se[a a nlvel de recursos
humanos, econmlcos e flnancelros, de lnsLalao, de operao ou de manuLeno.
no segulmenLo de problemas como alguns dos menclonados aclma, a CMS emlLlu
qolJelloes (WPC, 2010) para ambos os lados de uma doao, Lendo por base alguns
prlnclplos:

A doao deve posslblllLar ao recepLor reLlrar o mxlmo beneflclo dela,
A doao deve respelLar a vonLade e auLorldade do recepLor e esLar de acordo com as
pollLlcas locals,
Se a qualldade do lLem for lnacelLvel no pals doador, Lambem o dever ser como
doao,
1odas as doaes devem resulLar de necessldades expressas pelos recepLores.

C"C" % J'/6=* 0' 0-/5*/-6-7*/ 890-(*/
MulLos dlsposlLlvos so adqulrldos sem um claro plano de manuLeno de forma a
manLer a sua funclonalldade, segurana, durabllldade e preclso. Segundo a CMS (WPC,
2006) conclul-se que o pals desLe esLudo gasLou duas vezes e mela mals em recursos
econmlcos com reparaes de uM do que se Llvesse planeado uma manuLeno dos
mesmos.
Mesmo em palses rlcos esLa gesLo por vezes Lorna-se compllcada. or exemplo, num
hosplLal podem exlsLlr mllhares de dlsposlLlvos dlferenLes, cada um com vrlos modelos,
o que lmpllca mulLos reglsLos, e dado o esLado acLual de no esLandardlzao de
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44

nomenclaLuras por exemplo, esLa Larefa Lorna-se alnda mals dlflcll o que lmpllca gasLos
para a conclulr (ALles, 2008). C que nos palses em desenvolvlmenLo Lem alnda malor
ampllflcao da problemLlca (Cheng, 2007). nesLes palses, alem da falLa de recursos
econmlcos, exlsLe Lambem falLa de recursos humanos capazes de manLer um programa
de manuLeno, logo exlsLe necessldade de exlsLncla de unldades de gesLo de
dlsposlLlvos, quer se[a no seu funclonamenLo lndlvldual quer se[a na lnLegrao com o
resLanLe slsLema de saude. or exemplo o meLodo mals comum de admlnlsLrar ln[eces
e aLraves de serlngas descarLvels. LsLas no podem (devem") ser reuLlllzadas caso no
se[am su[elLas a rlgorosos processos de esLerlllzao, no enLanLo, em conLexLos mals
pobres (onde so raros os slsLemas de esLerlllzao) e mesmo apesar de as serlngas
serem baraLas, elas so reuLlllzadas. Colocando desLa forma os paclenLes em rlsco de
lnfeces serlas.
LxlsLe a necessldade de alcanar um equlllbrlo enLre o forneclmenLo dos dlsposlLlvos e as
necessldades reals do secLor da saude, baseado no Lamanho da populao e nos
problemas de saude exlsLenLes, pols LanLo o slsLema de saude como o cldado lndlvldual
necesslLam de ser proLegldos conLra a despesa desnecessrla. ara conservar os [
escassos recursos flnancelros, os palses preclsam de Ler lnformaes baseadas em
evldncla para saberem (Celsler e Peller, 1996):
8eallzar uma correcLa avallao das necessldades,
Avallar a cusLo-efecLlvldade de uma compra de equlpamenLo em relao ao
aluguer, doao ou compra em segunda mo do mesmo Llpo de equlpamenLo,
uesenvolver pollLlcas sobre a compra e o uso raclonal,
8egular as declses de compra, LanLo no secLor publlco como no prlvado.
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45

Sendo que para se reallzar um uso raclonal dos uM deve exlsLlr (8ryce e Cllne, 1998):
uma forLe colaborao enLre o secLor publlco e o prlvado,
lnformaes fldedlgnas sobre o cusLo, lmpacLo, Lendnclas de forneclmenLo e o
recurso a dlferenLes Lecnologlas,
lnsLlLuclonallzao da avallao de Lecnologlas medlcas (P1A), LanLo para
Lecnologlas novas como para as [ exlsLenLes,
MeLodos lnovadores, lnLegrados e eflclenLes para deLermlnar a Lecnologla
aproprlada consoanLe o nlvel de presLao de culdados de saude.

A Lecnologla no geral e algo que necesslLa de manuLeno. Sendo lsLo alnda mals
evldenLe no campo dos uM pols afecLam dlrecLamenLe as vldas humanas, so alLamenLe
senslvels, Lm Lempos de vlda relaLlvamenLe curLos, e na malorla dos casos essa mesma
manuLeno e mulLo dlspendlosa. A CMS esLlma que cerca de 30 dos uM presenLe nos
palses em desenvolvlmenLo ou no esL em funclonamenLo, ou no e usado
correcLamenLe e claro esL, no e alvo de manuLeno, o que os leva a Ler um perlodo de
vlda alnda mals lnferlor ao [ curLo prevlsLo. C que por consequenLe Lem serlas
lmpllcaes na presLao de culdados de saude e represenLa um Lremendo desperdlclo
de recursos, que a parLlda [ so basLanLe escassos. L porLanLo fundamenLal que os palses
Lenham pollLlcas de aqulslo e gesLo de uM, caso preLendam Ler a despesa em saude
conLrolada.
A desvalorlzao, ou mulLas das vezes o sobre-pagamenLo, do uM em sl e um ponLo que
deve ser Lldo em conLa na gesLo dos mesmos. Como podemos noLar na flgura abalxo,
exclulndo a depreclao normal de um dlsposlLlvo, em medla ocorre uma depreclao na
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46

casa dos 30 alnda anLes do seu uso, devldo a uma lncorrecLa escolha do mesmo para o
cenrlo no qual se enconLra. uepols do lnlclo do seu uso, o seu valor balxa alnda mals,
devldo a um uso lncorrecLo, lndlsponlbllldade de peas de subsLlLulo, falLa de lnspeco
e de manuLeno prevenLlva e correcLlva por parLe dos fornecedores, o que leva a que o
valor do dlsposlLlvo dlmlnua para cerca de um declmo do seu valor.

llgura 3 - Lsquema da depreclao de um dlsposlLlvo medlco, desde a compra ao uso (lonLe: Zaugg e 8aab,
2010)

Cu se[a, sendo a Lecnologla um lmporLanLe lopot dos slsLemas de saude, ela deve ser
devldamenLe gerlda e usada de forma a produzlr lnLervenes em saude eflclenLes. no
enLanLo a falLa de seleco aproprlada, aqulslo de conheclmenLos e compeLnclas,
levam ao seu desperdlclo, o que por seu lado levam a um decllnlo na qualldade dos
servlos de saude presLados.
100
100
80
70
40
20
10
20
40
60
80
V
a
l
o
r

a
c
t
u
a
l

d
o

e
q
u
i
p
a
m
e
n
t
o

(
%
)
Antes de usar Depois de usar
Investimento original
Procurement incorrecto
Sobre-sofisticao
M utilizao
Falta de peas sobresselentes
Falta de manuteno
100
100
80
70
40
20
10
20
40
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80
V
a
l
o
r

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e
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u
i
p
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m
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(
%
)
Antes de usar Depois de usar
Sobre-sofisticao
M utilizao
Falta de manuteno
Sobre-sofisticao
M utilizao
Falta de manuteno
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47

Cu se[a, a gesLo dos dlsposlLlvos passa por Lodo o clclo do dlsposlLlvo, desde a sua
lnsLalao, uso, manuLeno prevenLlva e correcLlva, e desLrulo ou desmanLelamenLo.
C"D" % K85.(6* )./ 0'/5'/./ '8 /.20'

C rpldo cresclmenLo da despesa e aLrlbuldo prlnclpalmenLe a aumenLos da quanLldade e
qualldade dos culdados medlcos presLados, o que em ambos os campos esLlmula a
lnovao Lecnolglca (luchs, 2000). Clled (Clled, 2003) refere duas razes do porqu do
aumenLo da procura por servlos de saude possa ser resulLado dos avanos Lecnolglcos:
rlmelro, as lnovaes Lecnolglcas que melhorem os resulLados em saude podem
proporclonalmenLe aumenLar as expecLaLlvas dos consumldores quanLo aos
beneflclos dessas Lecnologlas. or exemplo, nos culdados cardlacos, Lem havldo
um aumenLo com a despesa unlLrla de cada paclenLe assoclado a paLologlas
cardlacas. uma malor percenLagem das pessoas em rlsco de sofrer um aLaque
cardlaco esLo a ser submeLldas a angloplasLlas ou byposs da arLerla coronrla, no
enLanLo mulLos desses suposLos paclenLes em rlsco poderlam nunca vlr a sofrer de
aLaques cardlacos mesmo sem a clrurgla, sendo que apenas o facLo de a
reallzarem e um grande rlsco para as suas saudes.
Segundo, lnovaes baraLas" que venham subsLlLulr Lecnologlas mals anLlgas e
lnvaslvas ou procedlmenLos lnLenslvos que possam reduzlr a dor ou efelLos
secundrlos assoclados as anLlgas Lecnlcas, sendo que esLa reduo pode dar
orlgem a um aumenLo da sua procura.

Cs avanos Lecnolglcos na saude so semelhanLes aos que ocorrem nouLros secLores,
nos quals uma nova Lecnologla pode cusLar mals unlLarlamenLe que aquela que velo
subsLlLulr (aumenLo dos cusLos), enquanLo ouLras cusLaro o mesmo ou menos (reduo
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48

de cusLos). no enLanLo o ponLo e que graas a esLas lnovaes, quer se[am cusLo
lncremenLals ou reduLoras, e Lodas as melhorlas slgnlflcaLlvas nos esLados de saude,
poder ou no levar a um aumenLo da despesa assoclada a esse LraLamenLo, Lal
depender sempre de como o mercado funclonar.
llgura 4 - C resulLado das lnovaes Lecnolglcas no mercado. lonLe: (ammolll, 2003)

A<=<!< # F 73003' )1 /%(83+G10 H*1 7'()*I/'/32 ;(%&1%+,( )1 ;*0&(0 73'3
*2 3*21%&( )30 )1071030 12 034)1

MulLas das lnovaes que no lnlclo do seu desenvolvlmenLo se espera que venham a
resulLar numa reduo de encargos econmlcos para o slsLema de saude, acabam por
Lornar-se o oposLo e acarreLam alnda mals cusLos no agregado da sua uLlllzao.

Mercado
Custo
unitrio
inferior
Inovao
tecnolgica
Custo
Unitrio
superior
Melhor
condio
de sade
Maior
procura
Resultado
Econmico
Ainda
Incerto
_____________________________________________________________________________________

49

C que se pode dever a:
C aumenLo das apllcaes da nova Lecnologla - Cuando uma nova Lecnologla e
adqulrlda e consequenLemenLe as compeLnclas para o seu uso, e posslvel explorar
Lodas as suas capacldades e us-la aLe para procedlmenLos para os quals no Llnha
sldo lmaglnada. or exemplo, no lnlclo, os slsLemas de lmaglologla (8alos-x, ulLra-
sons, 1AC, 8essonncla MagneLlca, ou L1) foram lnlclalmenLe desenhadas para
examlnaram rgos ou funes especlflcas, no enLanLo desde a sua lnLroduo as suas
apllcaes Lm crescldo e ho[e em dla [ se examlna quase o corpo por lnLelro com
esLes slsLemas (8lume, 1992),
AumenLo das condles com posslvel LraLamenLo - Com as lnovaes fol surglndo a
capacldade de LraLar cllnlcamenLe condles que prevlamenLe no Llnham modo de o
ser. or exemplo, anLes de surglrem os prlmelros LransplanLes renals e a dlllse, uma
pessoa com graves problemas renals Lerla mulLa dlflculdade em sobrevlver, enquanLo
que com esLe procedlmenLo, mulLo dlspendloso por slnal, e posslvel conLornar esLe
problema de saude
(4)
(1aylor eL al, 2002). no mesmo senLldo aconLeceu no campo
cardlovascular com a lnLroduo do byposs da arLerla coronrla, que velo salvar" a
vlda de paclenLes com problemas graves problemas cardlacos (8eLLlng, 1994),
AumenLo dos LraLamenLos - A lnovao Lecnolglca que velo reduzlr os cusLos e
Lornar o LraLamenLo mals eflcaz e cmodo para o paclenLe, val por cerLo Lornar-se
mulLo mals popular, levando ao LraLamenLo de mals condles semelhanLes. C que
numa vlso mals global lr encarecer os cusLos, pols apesar de o cusLo por unldade
balxar, a quanLldade de unldades aumenLar mulLo mals, crlando um desequlllbrlo a
favor do aumenLo dos cusLos, como e o caso da exLraco de caLaraLas (Shaplro eL al,
2001) e da angloplasLla coronrla (LublLz eL al, 2002). C que se leva a conclulr que
quando a lnovao Lecnolglca no s reduz os cusLos mas Lambem aumenLa a
qualldade do LraLamenLo, a expecLaLlva de reduo de cusLos no agregado da
paLologla lr salr frusLrada,
C aumenLo do concelLo de doena - Com as melhorlas na capacldade em dlagnosLlcar
e LraLar doenas, o concelLo de doena expandlu-se cada vez mals. Com as melhorlas
_____________________________________________________________________________________

50

a nlvel de dlagnsLlco e LraLamenLo, o que danLes no era conslderado doena, ho[e
em dla e-o. or exemplo, a lnferLllldade, anLes de Ler LraLamenLo, no era conslderada
uma doena, mas slm uma condlo, os lmplanLes de membros arLlflclals, que
provldenclam algum ganho de funclonalldade e conforLo esLeLlco, anLes desLes
lmplanLes, a falLa dos membros era uma condlo, ho[e em dla pode ser conslderada
doena, dado que exlsLe LraLamenLo" para a mesma. um ouLro caso, e o da
lmpoLncla mascullna, que de facLo no lnLervem no esLado de saude flslco em sl, mas
slm no pslcolglco, no era conslderado uma doena, porem com o surglmenLo em
1998 de um LraLamenLo Lemporrlo efecLlvo, o vlagra, passou a ser uma doena,
comparLlclpada em dlversos slsLemas de flnanclamenLo de culdados de saude,
C efelLo das Lecnologlas no prolongamenLo da vlda - Com as melhorlas Lecnolglcas,
a esperana medla de vlda Lem vlndo a crescer. um LraLamenLo pode aLe balxar os
cusLos relaLlvamenLe a LraLamenLos ou condles prevlas ao surglmenLo da
Lecnologla, porem mesmo que, dlgamos, o valor anual dlspendldo na conservao de
uma vlda Lenha decrescldo, o prolongar de anos de vlda, lr por cerLo aumenLar o
bolo flnal dos cusLos.

C"L" % M/ 0'/.A-*/ 0. @'/6@-F=* 0. 0'/5'/.

um dos malores desaflos com o flnanclamenLo das Lecnologlas de saude prende-se com o
facLo de a Lecnologla por sl s no lnLervlr em quesLes de coberLura ou aspecLos
esLruLurals dos slsLemas de saude (uanzon e auly, 2001).
C aumenLo da coberLura por parLe de seguros de saude Lem permlLldo o
desenvolvlmenLo de Lecnologlas despendlosas, o que crlando um clclo, faz aumenLar a
procura por seguros medlcos, pols se as Lecnologlas exlsLem e Lm pelo menos beneflclos
_____________________________________________________________________________________

51

para a saude, as pessoas querem poder usufrulr delas, e dal procuram seguros medlcos,
que por seu Lurno, ao verem na evoluo Lecnolglca uma forma de aLraco para os seus
consumldores, as LenLam lncorporar nos seus esquemas. ual que se Lorne num clclo
vlcloso ou vlrLuoso, conforme os resulLados flnals a nlvel econmlco e de saude. C que
pode levanLar a quesLo sobre se esLe clclo, vlcloso ou vlrLuoso, lr crlar uma grande
procura e consequenLe produo de Lecnologlas, que por seu Lurno podem esLar a ser
produzldas de uma forma lrraclonal e lneflclenLe, sendo que aqul Ler de lnLervlr uma
agncla reguladora de Lodo o slsLema de saude.
Acordos conLraLuals, Lals como os usados na gesLo de culdados, lncorporam lncenLlvos
aos medlcos de forma a reduzlrem o cusLo dos culdados presLados. ALraves de 8aker e
hlbbs (8aker e hlbbs, 2000) mosLra-se que o recurso a ressonncla magneLlca nos
culdados neonaLals lnLenslvos e mals reduzldo em rea em que exlsLe a gesLo de
culdados. ue facLo no que Loca a unldades de culdados neonaLals lnLenslvos, a gesLo de
culdados Lem levado a que se opLe por unldades de nlvel medlo Lecnolglco em prol das
unldades mals avanadas de alLo nlvel. C que leva a concluso que a resLrlo de cusLos
no surglu a cusLa da perca de qualldade de servlo, pelo menos nesLe exemplo dos
culdados neonaLals lnLenslvos.
nos ulLlmos anos, o secLor farmacuLlco Lem sldo o que Lem vlndo a acarreLar malor
cresclmenLo dos cusLos na saude, no enLanLo os lncremenLos dos cusLos delxaram de
esLar assoclados malorlLarlamenLe a parLe dos medlcamenLos. As despesas hosplLalares
Lm crescldo basLanLe (Clled, 2003) e os uM Lm sldo um dos plos conduLores desde
aumenLo. A presso por novas Lecnologlas e normalmenLe lncenLlvada pela
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52

dlsponlbllldade de produLos de alLa soflsLlcao (mulLo caros), por uma malor procura por
parLe dos consumldores e por uma necessldade lnsLlLuclonal de opLlmlzar o reLorno do
caplLal lnvesLldo ao mesmo Lempo que se manLm compeLlLlvos no mercado
(CoeLghebeur eL al, 2003), lsLo num amblenLe de saude mals vocaclonado para a
presLao por prlvados. no que Loca a presLao malorlLarlamenLe pelo secLor publlco, as
despesas em saude Lambem Lm crescldo mulLo e Lambem com uma forLe componenLe
dos uM, pols de um ponLo de vlsLa eLlco, serla mulLo negaLlvo no fazer os posslvels e
lmposslvels" para presLar os melhores culdados medlcos a populao, o que mulLas vezes
esL assoclado a uM basLanLe dlspendlosos (no LanLo quanLo no secLor prlvado, mas no
delxam de ser exLremamenLe caros).
no enLanLo no secLor publlco Lambem exlsLem ouLras dlflculdades na escolha dos
dlsposlLlvos, que por consequncla levaro ao aumenLo da despesa, como a falLa de
lnformao, o fasclnlo com a Lecnologla, markeLlng agresslvo e corrupLo, e que abordel na
seco 4.1.1. - Lscolher os dlsposlLlvos medlcos (ulflculdades na escolha dos dlsposlLlvos
medlcos).
uma ldela fundamenLal e que quer as Lecnologlas esLe[am a ser sub-usadas ou sobre-
usadas devldo aos reembolsos por parLe dos flnancladores de saude, o lmpacLo dos
cusLos da lnovao medlca levanLa vrlos Lemas, Lals como:
A lneflclncla alocada dos slsLemas de saude dlsLorce os lncenLlvos para uma
dlfuso efecLlva de novas Lecnologlas,
no se Lem uma clara ldela sobre Lodas as razes que levam as lnsLlLules de
presLao de culdados de saude a adqulrlr novas Lecnologlas (prlnclpalmenLe
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53

as lnsLlLules prlvadas). Cuals sero essas lnflunclas? Cue aspecLos pollLlcos
Lm lmpacLo nas declses dos presLadores de servlos aquando da aqulslo
de Lecnologlas?
Cs seguradores prlvados segulro alguma llnha orlenLadora na Lomada de
declso sobre que Lecnologlas comparLlclpar e sob que condles?
Cuals devero ser os papels dos consumldores, dos presLadores de culdados
de saude e dos flnancladores, no que Loca a Lomada de declso sobre que
novas Lecnologlas abranger?

L porLanLo, um dos grandes desaflos dos anos vlndouros a nlvel dos slsLemas de saude, o
de arLlcular os beneflclos da Lecnologla ao mesmo Lempo que exlsLe uma correcLa gesLo
de recursos, para que desLa forma se conslga manLer a despesa em nlvels comporLvels.

C"N" % 4'/5'/./ '8 1.20'

no que Loca as despesas em saude, noLa-se aqul, e s relaclonando os LuA, !apo e a
unlo Luropela, um malor dlspndlo por parLe dos LuA, que chegam mesmo a gasLar
cerca de duas vezes e mela mals que os [aponeses e europeus. LnquanLo que os palses
mals pobres conLlnuam com uma despesa mlnlma em saude (podemos anallsar esLes
dados de uma forma dlrecLa pols os valores [ se enconLram a[usLados em parldade de
poder de compra).

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54

Crflco 1 - Lvoluo da despesa em saude per caplLa (lonLe: 8anco Mundlal)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Ano
V
a
l
o
r

e
m

$
U
S

P
P
C

Mdia Japo JPN EUA USA Unio Europeia EUU Pases de baixos rendimentos LIC

uaqul se noLa o peso de cada um desLes quaLro grupos, sendo que a esLes gasLos como
esLo relaclonados com a despesa em uM, o seu cresclmenLo ao longo dos anos
assemelha-se a evoluo do mercado farmacuLlco, e por analogla para o fuLuro poder
prever-se desLlno semelhanLe para o dos uM, caso no se alLerem os hblLos mundlals (o
que com as acLuals dlflculdades flnancelras nos palses rlcos, e bem provvel de
aconLecer).
1endo em conLa que o mercado global da saude de 2009 fol avallado em 3,7 Lrllles de
$uS, noLa-se que os LuA represenLam cerca de 40 do mercado mundlal, a Luropa 32,
o !apo 7, e os novos palses emergenLes Chlna com 4 e o 8rasll com 2, sendo que os
resLanLes 13 se dlluem nos resLanLes palses mundlals
(8)
.

_____________________________________________________________________________________

55

Crflco 2 - ulsLrlbulo do mercado mundlal da Saude de 2009 (lonLe: Lucomed, 2009)
40
32
7
4
2
13
LuA Luropa !apo Chl na 8rasl l 8esLo do Mundo

Com os valores de cada um dos acLores da segulnLe forma:

1abela 1 - valores do mercado mundlal da saude de 2009 (lonLe: Lucomed, 2009)
EUA $2.280.000.000.000
Europa $1.824.000.000.000
Japo $399.000.000.000
China $228.000.000.000
Brasil $114.000.000.000
Resto do Mundo $855.000.000.000
Total $5.700.000.000.000
Mercado mundial

no caso do mercado Luropeu, que valer cerca de 1,824 Lrllles de $uS, o mercado mals
marcanLe e o Alemo e o lrancs ambos com 19 desLe bolo, o lLallano com 13, o
Lspanhol e o lngls cada um com 9, sendo que os resLanLes 31 se dlluem nos resLanLes
palses europeus.

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56

Crflco 3 - ulsLrlbulo do mercado europeu da Saude de 2009 (lonLe: Lucomed, 2009)
40
32
7
4
2
13
Al emanha lrana lLl l a Lspanha 8el no unl do 8esLo da Luropa

Com os valores de cada um dos acLores da segulnLe forma:

1abela 2 - valores do mercado europeu da saude de 2009 (lonLe: Lucomed, 2009)
Alemanha $342.000.000.000
Frana $342.000.000.000
Itlia $228.000.000.000
Espanha $171.000.000.000
Reino Unido $171.000.000.000
Resto da Europa $570.000.000.000
Total $1.824.000.000.000
Mercado Europeu no mundo

Sendo que a nlvel global podemos flcar com uma lmagem esclarecedora do quanLo (em
percenLagem do l8) cada pals lnvesLe em Saude.

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57

llgura 3 - Mapa mundl da despesa em saude por cada pals em percenLagem do l8 (lonLe: CMS, 2011)

noLando-se por aqul o panorama mundlal dos gasLos, sendo que os grandes problemas se
enconLram nas zonas de frlca, sla e um pouco na Amerlca CenLral.

C"O" % P'@(.0* 0*/ 0-/5*/-6-7*/ 890-(*/

A<J<!< # >0 81%)30
A lndusLrla dos uM e uma das mals dlnmlcas da economla global. Lm Lermos de valor de
vendas a nlvel global, em 2008 esse valor clfrou-se por cerca de 220 bllles de dlares dos
LuA ($), Lendo dupllcado o valor desde 2001, o que corresponde a um cresclmenLo medlo
anual na casa dos 6. Sendo que esLa lndusLrla compreende mals de 27000 empresas de
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58

uM e emprega cerca de 1 mllho de pessoas (Wllklnson, 2009). Cerca de 80 do valor de
mercado das vendas ocorre num con[unLo de 10 palses, esLando os LuA desLacadlsslmos
com cerca de 41 do mercado, seguldo do !apo com 10, vlndo depols os palses
europeus Alemanha (8) e lrana (4), como se denoLa nos dados abalxo:
1abela 3 - vendas de dlsposlLlvos medlcos em cada um dos 10 prlnclpals palses (lonLe: Could, 2009)
a|s Va|or (m||hes de 5US) arte do mercado
LuA 91316 40,7
!apo 22721 10,1
Alemanha 18147 8,1
lrana 8623 3,8
lLlla 8004 3,6
8elno unldo 7628 3,4
Chlna 6161 2,7
Lspanha 4887 2,2
Canad 4737 2,1
Sula 4063 1,8
1ota| dos 10 pa|ses 176309 78,6
1ota| g|oba| 224103 100

Lm balxo apresenLam-se dados do mercado de uM em palses de rendlmenLos medlos,
que represenLam cerca de 10 do LoLal global.

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59

1abela 4 - vendas de dlsposlLlvos medlcos em cada um dos 27 prlnclpals palses de rendlmenLos medlos
(lonLe: Could, 2009)
a|s Va|or (m||hes de 5US) arte do mercado
Chlna 6161 28,6
8rasll 2606 12,1
Mexlco 1890 8,8
lndla 1617 7,3
1urqula 1062 4,9
Malsla 826 3,8
frlca do Sul 701 3,2
1allndla 661 3,1
Colmbla 330 2,3
lro 463 2,2
ArgenLlna 419 1,9
LglpLo 416 1,9
venezuela 371 1,7
8omenla 333 1,6
Cuba 343 1,6
Chlle 309 1,4
vleL nam 288 1,3
Crocla 233 1,2
8lelorrussla 233 1,2
ucrnla 249 1,1
8ulgrla 229 1,1
LlLunla 201 0,9
Servla 199 0,9
_____________________________________________________________________________________

60

lndonesla 194 0,9
aqulsLo 184 0,8
eru 183 0,8
llllplnas 163 0,8
Marrocos 132 0,7
!ordnla 144 0,7
LeLnla 141 0,6
1ota| destes pa|ses 21S69 100
1ota| G|oba| 224103 100

8elaLlvamenLe as vendas por empresas, as 30 malores empresas (o que represenLa cerca
de 0,11 das cerca de 27000 empresas do ramo) desLe mercado represenLam cerca de
89 do mercado, sendo que os remanescenLes 11 flcam dlluldos pelas resLanLes cerca
de 27000 empresas (prlnclpalmenLe pequenas e medlas empresas).
8egra geral, Lodos os uM de alLa Lecnologla Lm sldo produzldos por empresas de ou que
esLe[am em palses desenvolvldos. Sendo que no que Loca a dlsposlLlvos de Lecnologla no
Lo avanada (como luvas clrurglcas, vesLurlo medlco, gazes, serlngas, agulhas,
preservaLlvos) por norma so produzldos em palses emergenLes (como a lndla, Malsla,
lndonesla, Srl Lanka).
1abela 3 - vendas de dlsposlLlvos medlcos das 30 prlnclpals empresas mundlals (lonLe: Could, 2009)
Lmpresa Loca| Va|or de vendas (m||hes de 5US)
!ohnson & !ohnson LuA 26223
CL PealLhcare LuA 19392
_____________________________________________________________________________________

61

Slemens PealLhcare Alemanha 17326
MedLronlc LuA 13013
8axLer lnLernaLlonal LuA 12630
Covldlen lrlanda 10660
hlllps PealLhcare Polanda 9727
8osLon SclenLlflc LuA 8030
8ecLon ulcklnson LuA 7136
SLryker LuA 6718
8. 8raun Alemanha 3263
Cardlnal PealLh lrlanda 4600
SL. !ude Medlcal LuA 4363
3M PealLhcare LuA 4293
Zlmmer LuA 4121
Clympus !apo 3920
SmlLh & nephew lnglaLerra 3801
Posplra LuA 3620
1erumo !apo 3400
uonaher CorporaLlon LuA 3227
SynLhes LuA 3206
8eckman CoulLer LuA 3099
Alcon Sula 2881
lresenlus Medlcal Care Alemanha 2873
C.8. 8ard LuA 2432
AbboLL LuA 2241
uenLsply LuA 2194
_____________________________________________________________________________________

62

varlan Medlcal LuA 2070
8lomeL LuA 2133
urager Alemanha 1729
1ota| 1994S1

LsLando esLe secLor alnda mulLo focado nos palses dlLos com mals rendlmenLos, LanLo a
nlvel de vendas por pals ou por empresas desses palses, como se pode ver nos dados
aclma. no enLanLo, no que Loca a alguns consumlvels e a Lecnologlas no Lo soflsLlcadas
os palses com menores rendlmenLos, especlalmenLe os emergenLes, comeam a Ler
algumas lnlclaLlvas de mulLo valor e que se Lm vlndo a expandlr, como reflro no Lplco
segulnLe sobre as lnovaes dos uM.

A<J<-< # $%(83+,( )(0 )/07(0/&/8(0 2:)/;(0
A lnovao e LradlclonalmenLe Lomada como uma sequncla de evenLos em frenLe na
cadela de evoluo, e que nem sempre e a escolha ldlllca a Lomar devldo a ponLos como a
uLllldade, desconLlnuldade com o exlsLenLe, valores pessoals, nlvel soclal, culLural e
econmlco, e a predlsposlo do prprlo lndlvlduo para a mudana e lnovao (Consoll eL
al, 2007, Popklns, 2004, Creenhalgh, 2003).

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63

B%&'4:21 W 0%(:4+,(
A falLa de flnanclamenLo e o malor enLrave a lnovao. MulLas das posslvels lnovaes
morrem" enLre as fases de lnvesLlgao lnlclal e desenvolvlmenLo por falLa de apolos
flnancelros ou de ouLro genero.
or exemplo, o secLor prlvado LradlclonalmenLe s aposLa numa suposLa lnovao caso
esLa Lenha posslbllldades de crlar lucro econmlco, logo, delxando asslm um grande fosso
na parLe da lnvesLlgao e desenvolvlmenLo. LsLe fosso e normalmenLe deslgnado como o
vale da morLe", no qual mulLas boas ldelas e descoberLas laboraLorlals acabam por
Lermlnar, dado que no lhes foram concedldos os apolos necessrlos para fazer crescer a
dlLa lnovao (lord, 2007)
MulLas das ldelas que podem vlr a dar boas lnovaes so Lldas no quoLldlano da prLlca
medlca, e especlalmenLe se for na prLlca no Lerreno para onde essa lnovao se desLlna.
or exemplo, a lnovao em palses com balxos recursos, dado que como esL lnserlda
nesse conLexLo Lem uma malor percepo das necessldades de saude da populao e
Lambem das capacldades do melo envolvenLe para suporLar o dlsposlLlvo. C que ho[e em
dla alnda aconLece basLanLe em senLldo lnverso, ou se[a, os dlsposlLlvos so pensados
para palses de balxos recursos, mas por pessoas que se enconLram fora desses conLexLos
(eLkova, 2010, 1su e Shane, 2004).
Cs slsLemas de regulao so ouLro ponLo, apesar de serem fundamenLals para garanLlr a
segurana, eles Lambem se Lornam demaslados dlspendlosos mulLas das vezes (lSC,
2003). L mulLas das vezes os requlslLos de esLandardlzao, esLo esLabelecldos
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64

globalmenLe, no Lendo em conslderao as especlflcldades locals. or exemplo, esL
esLabelecldo que as baLerlas elecLrlcas devem funclonar aLe LemperaLuras de -10C, o que
em palses Lroplcals no Lem mulLa razo de ser, e requlslLos como esLe que no Lm
razo de ser nesLes palses conLlnuam a ser exlgldos e a encarecer a regulao
lnLernaclonal desnecessarlamenLe.
B%&'4:21 W 4=20&4+,( )4 0%(:4+,( # X2101&U%=04Y '2A*&Z%=04 2 '2[20+,(
A lnLroduo de um novo dlsposlLlvo, procedlmenLo ou meLodo Lem sempre algumas
reslsLnclas, quer se[a em palses desenvolvldos quer se[a em desenvolvlmenLo. Alem dos
obsLculos lnerenLes a cada um desses conLexLos, exlsLem alguns que so comuns, sendo
os prlnclpals a reluLncla em alLerar prLlcas [ esLabelecldas e a falLa de reconheclmenLo
da necessldade de formao para a nova realldade (uankelman eL al, 2010).
C obsLculo a mudana pode vlr da comunldade medlca, mas Lambem a socledade em sl,
que pode re[elLar por lr conLra os seus valores soclo-culLurals (LlsLer, 2004).
\A&'494114' 41 )0M0=*A)4)21 %4 0%(:4+,( 3<)0=4 $)2%&0M0=4' 9'0('0)4)21 A(=401
Como [ referldo anLerlormenLe, os dlsposlLlvos desenvolvldos em palses de alLos
recursos Lm mulLos problemas de funclonamenLo em palses de balxos recursos, logo
exlsLe uma grande necessldade de fomenLar a lnvesLlgao e desenvolvlmenLo em
conLexLos mals pobres, para asslm se dlrecclonar as lnovaes aos problemas reals.
LxlsLem casos de sucesso, como por exemplo o pe arLlflclal de !alpur. Como qualquer pe
arLlflclal, o seu lnLulLo e subsLlLulr a perca do pe blolglco que pode Ler ocorrldo por
doena, Lrauma, problemas de nascena, Lumores, mlnas anLl-pessoals, enLre ouLros. LsLa
_____________________________________________________________________________________

65

prLese fol desenvolvlda num conLexLo de desenvolvlmenLo, nomeadamenLe a lndla, lsLo
porque, os membros arLlflclals desenvolvldos em palses mals desenvolvldos cosLumam
ser re[elLados pelas pessoas locals devldo ao seu deslgn para ser usado em solos planos e
pavlmenLados, onde no e necessrla mulLa flexlbllldade. Logo, o lnvesLlgador lndlano k
SeLhl, desenvolveu uma prLese que Llvesse a maleabllldade para se adapLar a superflcles
lrregulares, fosse a prova de gua, Llvesse a flexlbllldade suflclenLe para fazer face aos
cosLumes locals (e usual as pessoas passarem mulLo Lempo agachadas e quando
senLadas, no cho, com as pernas cruzadas), e Lambem a culLura (devldo a mulLas pessoas
no usarem calado, e asslm Ler um aspecLo esLeLlco no Lo arLlflclal).
Alem das caracLerlsLlcas do prprlo produLo, devldo a ser desenvolvldo e produzldo
localmenLe, Lem o beneflclo de flcar basLanLe mals baraLo que as Lradlclonals prLeses
lmporLadas (rahalad, 2006, Arya e klenerman, 2008).
]4'=2'041 94'4 4 0%(:4+,( A(=4A
A lnovao e desenvolvlmenLo locals de uM so posslvels de ser reallzados em conLexLos
onde eles so necessrlos. ara Lal e necessrlo que exlsLa uma lnfra-esLruLura que
permlLa aLralr recursos humanos com capacldades, fazer a llgao enLre lnveno e
desenho as necessldades de saude, usar maLerlals e conheclmenLos locals, bem como
dlsLrlbulr o produLo lnovador de forma a chegar as populaes alvo.
orque a produo local poder aumenLar a dlsponlbllldade e adequao dos
dlsposlLlvos, os palses em desenvolvlmenLo devem melhorar as suas redes de lnovao e
desenvolvlmenLo aLraves de parcerlas com empresas de uM de palses desenvolvldos
_____________________________________________________________________________________

66

(Sallcrup e ledorkova, 2006). C esLabeleclmenLo dessas parcerlas lrla levar ao esLlmulo de
alnda mals ldelas em Lodo o clclo de crlao de um uM, passando desde a concepo,
produo, markeLlng e vendas.
\A&'494114' 41 )0M0=*A)4)21 )(1 =*1&(1
C modo como os culdados de saude e a sua presLao so flnanclados e por consequncla
a forma como o recurso a dlsposlLlvos lnovadores e reembolsado, lnfluencla a forma
como as lnovaes emergem e se Lornam acelLes (Cell[ns e 8osenberg, 1993).
or exemplo, quando a angloplasLla coronrla passou a ser reembolsada, o procedlmenLo
Lornou-se comum o que o levou a ser melhorado conLlnuamenLe, a reduzlr os seus
encargos e por consequenLe a Lorn-la mals cusLo-efecLlva. or ouLro lado, os lmplanLes
cocleares foram sendo reembolsados em pequenas parLes do seu valor LoLal, o que levou
a uma no adeso Lo forLe, a um no Lo rpldo cresclmenLo de lnovao e a um
aumenLar dos seus cusLos, o que por consequenLe Lambem os Lornou no Lo cusLo-
efecLlvos. Cu se[a, daqul se mosLra o quanLo o flnanclamenLo Lende a lncenLlvar o
lnvesLlmenLo em mals pesqulsa e desenvolvlmenLo e a esLlmular a lnovao (Lungen eL al,
2004).
A barrelra dos cusLos nos palses em desenvolvlmenLo poderla ser combaLlda aLraves da
crlao de empresas de uM locals, que produzlssem para esses mercados. LxlsLlndo [
casos de empresas de palses emergenLes que aposLaram nesLe genero de soluo em
dlsposlLlvos de ofLalmologla, ralos-x, ulLra-sons ou slsLemas de monlLorlzao de slnals
vlLals (eLkova eL al, 2009). Lspera-se que com o desenrolar do Lempo, esLas empresas
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67

conslgam crescer de Lal forma (pols o seu mercado e dos mals rlcos em Lermos de
quanLldade de populao) que a cerLa alLura comecem a compeLlr com as grandes
empresas dos LuA, Luropa e !apo. Como e o exemplo de uma assoclao de empresas
do sul da lndla, que se [unLaram para em parcerla produzlrem lenLes lnLra-oculares, flos
de suLura, frmacos, maLerlal de corLe e dlsposlLlvos audlLlvos para pessoas de palses em
desenvolvlmenLo, Ludo lsLo no descarLando a qualldade dos mesmos. 8esulLado:
consegulram preos de lenLes lnLra-oculares na casa dos 6$, enquanLo as dos palses
desenvolvldos eram lmporLadas a 100$, dlsposlLlvos audlLlvos na casa dos 30$, enquanLo
as que vlnham dos LuA rondavam os 1200$, e ho[e em dla os seus produLos so usados
por lnsLlLules llgadas a ofLalmologla em mals de 120 palses, ou se[a expandlram o seu
negclo alem do seu mercado lnlclal.
uma dessas lnsLlLules e a Aravlnd Lye Care SysLems, que Lem uma forLe deLermlnao
no combaLe a ceguelra e que por slnal fol galardoada em 2007 com o malor premlo a
nlvel mundlal do secLor da ofLalmologla e combaLe a ceguelra, premlo esse que e
aLrlbuldo pela lnsLlLulo porLuguesa, lundao Champallmaud, sob o deslgnlo de remlo
de vlso AnLnlo Champallmaud
(9)
(Maurlce, 2011).

A<J<5< # F 83?(' )(0 )/07(0/&/8(0 2:)/;(0

Lm conLrasLe com a lndusLrla farmacuLlca, na qual um unlco produLo pode Ler recelLas
na ordem dos bllles de dlares, os uM Lendem a ser mulLo mals especlallzados, o que
fragmenLa mulLo o seu mercado e faz com que as recelLas no se[am Lo elevadas quando
_____________________________________________________________________________________

68

comparadas com a dos medlcamenLos mals generallsLa (havendo claro medlcamenLos
mulLo especlallzados, mas os mals relevanLes so mulLo abrangenLes).
no lnlclo da prlmelra decada do sec. xxl, os malores segmenLos da lndusLrla de uM eram,
por ordem de grandeza, os consumlvels clrurglcos e medlcos, dlsposlLlvos de lmaglologla,
orLopedlcos, denLrlos, cardlovasculares, dlagnsLlcos ln-vlLro, enLre ouLros, como se
pode verlflcar pelo grflco segulnLe:

llgura 6 - C Mercado mundlal dos dlsposlLlvos medlcos por secLor (lonLe: Could, 2009)
CuLros
33
Consumlvel s
23
lmagl ol ogl a
23
CrLopedl a
16
uenLrl a
3

LsLa segmenLao Lem como repercusses a exlsLncla de mulLas pequenas empresas,
que esLo especlallzadas em deLermlnado nlcho de Lecnologla, sendo que mulLas delas
Lm de se unlr a uma das poucas grandes empresas de uM de forma a Lerem asslsLncla
capaz nas fases de aprovao, markeLlng e dlsLrlbulo do produLo.
_____________________________________________________________________________________

69

A lndusLrla dos uM e de conLlnua mudana devldo a alLas Laxas dos avanos Lecnolglcos,
compeLlo e presso na reduo de cusLos. C LraLamenLo de aLaques cardlacos e uma
rea na qual os uM Lm Lldo um papel fundamenLal na melhorla da qualldade e
resulLados dos culdados de saude, com grandes lnovaes LanLo a nlvel do LraLamenLo
agudo como crnlco, reduzlndo as Laxas de morLalldade em cerca de meLade desde os
anos 80. ulsposlLlvos como steots para angloplasLla, steots com llberLao de frmacos ou
dlsflbrllhadores cardlacos lmplanLvels so exemplos de dlsposlLlvos na rea cardlaca
desenvolvldos nesLe perlodo. CuLro exemplo e o cancro da mama, no qual Lambem se
noLaram melhorlas a nlvel de resulLados nas ulLlmas decadas, em parLe devldo ao
desenvolvlmenLo da mamografla com vlso dlglLal, slsLemas de deLeco compuLorlzada,
Lerapla de lnLensldade modulada de radlao e LesLes geneLlcos.
A Lecnologla medlca pode porLanLo ser um lmporLanLe conLrlbuLo para a melhorla da
qualldade, segurana e resulLados nos culdados de saude presLados. ue um modo geral,
os uM conLrlbuem em clnco reas ao enconLro das necessldades cllnlcas:

reveno: 8eduo do rlsco de doena ou ocorrncla de uma condlo de
morbllldade, recorrncla, ou llmlLao severa. LsLa rea lnclul vaclnas ou
esLerlllzadores.
1r|agem: ueLeco de uma doena ou condlo, e dos seus facLores de rlsco. LsLa
rea lnclul equlpamenLos de mamografla ou LesLes especlflcos a anLlgenlos na
prsLaLa.
_____________________________________________________________________________________

70

D|agnst|co: ldenLlflcao do esLado de uma doena ou condlo. LsLa rea lnclul
scoos de Lomografla compuLorlzada, anglografla ou LesLes de monlLorlzao de
glucose.
1ratamento: Cue pode abranger LraLamenLo curaLlvo (o mals popular), pallaLlvo
ou de manuLeno, de uma doena ou condlo. LsLa rea lnclul slsLemas de
llberLao de frmacos, prLeses, rgos arLlflclals ou laparoscopla.
keab|||tao: A[uda na recuperao de uma doena ou condlo, normalmenLe
assoclado a doenLes com paLologlas crnlcas. LsLa rea lnclul auxlllares moLores
(muleLas, andarllhos) ou equlpamenLos de flsloLerapla. nesLa rea podem
Lambem ser lncluldos os dlsposlLlvos asslsLlvos, que amenlzam por exemplo
condles de lncapacldades moLoras (como as cadelras de rodas).

As Lecnologlas medlcas podem ser usadas em mulLos conLexLos para Lodas esLas reas.
Alguns dlsposlLlvos como aparelhos audlLlvos, pocemokets, nebullzadores ou glucmeLros
so normalmenLe para uso quoLldlano e fora de amblenLe hosplLalar e sem auxlllo a
proflsslonals de saude. or ouLro lado, exlsLem ouLros que requerem ser usados em
amblenLes hosplLalares, gablneLes medlcos, cllnlcas, enLre ouLros, Lals como scanners de
Lomografla compuLorlzada, l1, ressonncla magneLlca ou ralos-x.
ulsposlLlvos dlferenLes podem ser usados em dlferenLes conLexLos Lendo em conLa a
formao e conheclmenLos requerldos para serem usados, bem como llmlLaes flslcas e
econmlcas assocladas a esses dlsposlLlvos. As lnovaes em uM permlLem que mulLos
_____________________________________________________________________________________

71

procedlmenLos que anLlgamenLe esLavam conflnados a hosplLals ou lnLernamenLos,
possam ser execuLados por pessoal sem LanLas quallflcaes Lecnlcas.
Cs avanos na medlclna poLenclam a melhorla do esLado de saude das populaes,
aLraves do aumenLo da esperana de vlda e da reduo de morbllldades, porem esLes
avanos por vezes acarreLam grandes cusLos. Lm quesLo esL se o valor soclal e
econmlco acrescenLado pelos avanos Lecnolglcos excede ou no os cusLos necessrlos
para obLer esses mesmos avanos Lecnolglcos. Cs cusLos desses avanos Lecnolglcos
so Langlvels, porem mulLas vezes de dlflcll medlo, o que lnclul cusLos na fase de
lnvesLlgao, desenvolvlmenLo, produo, adopo e dlfuso, dlsLrlbulo, lnsLalao e
uso da Lecnologla.
Melhorlas na sobrevlvncla, reduo da lncapacldade e melhorla da qualldade de vlda so
os grandes beneflclos do uso de Lecnologla, em senLldo laLo, porem esLes ganhos so
Lambem mulLas das vezes de dlflcll quanLlflcao. C uso de Lecnologlas requer Lambem
uma compreenso dos cusLos no moneLrlos assoclados a doena ou morbllldade em
quesLo, como por exemplo o recurso a Lecnologla em esLados de flm de vlda pode
provocar malor dor e sofrlmenLo que o valor que acrescenLa (Callahan, 2003). 1ambem, o
uso desnecessrlo de procedlmenLos lnovadores pode por vezes causar efelLos em
cadela" subsequenLes na saude que podero afecLar negaLlvamenLe a saude do paclenLe
ou a sua qualldade de vlda (ueyo, 2003).

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72

A<J<A< # K23 ;(273'3+,( 1%&'1 3 )107103 %( 01;&(' L3'23;M*&/;( 1 (0
)/07(0/&/8(0 2:)/;(0

Algo que alnda no e posslvel anallsar e o cresclmenLo do mercado das vendas, como
aconLece com o mercado farmacuLlco (dados CLCu 2011), como se mosLra no grflco
segulnLe:
Crflco 4 - valor e cresclmenLo do mercado dos medlcamenLos a nlvel mundlal
(3)
$0,00
$50.000,00
$100.000,00
$150.000,00
$200.000,00
$250.000,00
$300.000,00
$350.000,00
1
9
8
0
1
9
8
1
1
9
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2
1
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5
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1
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1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
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2
1
9
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3
1
9
9
4
1
9
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5
1
9
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6
1
9
9
7
1
9
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8
1
9
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9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
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9
Anos
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-0,2
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0,1
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0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
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n
t
o

no qual se pode anallsar LanLo o volume de vendas (barras) como o seu cresclmenLo
anual (llnha). noLa-se que Lem havldo sempre um grande cresclmenLo desde os anos 80
aLe mulLo recenLemenLe, alLura em que devldo as perLurbaes econmlcas globals o seu
cresclmenLo decresceu, a semelhana Lambem do que Lem aconLecldo com o valor e
cresclmenLo do l8, no grflco segulnLe (dados do World 8ank 2011).

_____________________________________________________________________________________

73

Crflco 3 - valor e cresclmenLo do l8 a nlvel mundlal enLre 1980 e 2010
(6)
0,00
10.000.000.000.000,00
20.000.000.000.000,00
30.000.000.000.000,00
40.000.000.000.000,00
50.000.000.000.000,00
60.000.000.000.000,00
70.000.000.000.000,00
80.000.000.000.000,00
90.000.000.000.000,00
100.000.000.000.000,00
1
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1
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9
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1
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1
9
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2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
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3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
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0
7
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Ano
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10,00%
12,00%
14,00%
V
a
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i
a
o

A
n
u
a
l

uada a semelhana de mercados farmacuLlco e dos uM, podemos LenLar exLrapolar que
o mercado dos uM Lambem Lem Lldo um comporLamenLo semelhanLe com a dlferena de
alguns anos de aLraso.
lol com esse propslLo que reunl alguns dados dos dols mercados referenLes ao ano de
2004:

_____________________________________________________________________________________

74

1abela 6 - valor da despesa em Saude, ulsposlLlvos Medlcos e MedlcamenLos em 2004
(3, 6, 7 e 8)
Pas
Populao
(World Bank)
PIB $US PPC
(WorldBank)
Despesa em Sade
$US (OMS)
Despesa
em
Sade/PIB
(OMS)
Despesa
em sade
per capita
$US
Despesa em
dispositivos mdicos
$US (Eucomed)
Despesa em
dispositivos
mdicos per
capita $US
(Eucomed)
Despesa em
dispositivos mdicos
/ despesa em sade
(Eucomed)
Despesa em
medicamentos
$US (OECD)
Despesa em
medicamentos
per capita $US
(OECD)
Despesa em
medicamentos /
despesa em
sade (OECD)
Austria 8174700 266.308.008.728,61 27.696.032.907,78 10,4% 3.388,02 1.938.722.303,54 $237,16 7,0%
Blgica 10421121 324.506.545.522,14 34.073.187.279,82 10,5% 3.269,63 3.134.733.229,74 $300,81 9,2% 6.031.500.000,00 $578,78 17,7%
Bulgria 7781000 69.069.661.342,59 5.042.085.278,01 7,3% 648,00 383.198.481,13 $49,25 7,6%
Chipre 826681 17.181.267.012,00 1.099.601.088,77 6,4% 1.330,14 56.079.655,53 $67,84 5,1%
Rpublica Checa 10216016 197.033.633.304,27 14.186.421.597,91 7,2% 1.388,65 1.092.354.463,04 $106,93 7,7% 2.217.700.000,00 $217,08 15,6%
Dinamarca 5401177 174.524.137.046,68 16.579.793.019,43 9,5% 3.069,66 1.144.005.718,34 $211,81 6,9% 1.942.100.000,00 $359,57 11,7%
Estnia 1348999 19.940.098.719,27 997.004.935,96 5,0% 739,07 173.478.858,86 $128,60 17,4% 152.400.000,00 $112,97 15,3%
Finlndia 5228143 156.063.065.639,95 12.797.171.382,48 8,2% 2.447,75 575.872.712,21 $110,15 4,5% 1.971.000.000,00 $377,00 15,4%
Frana 62532556 1.761.932.812.713,19 193.812.609.398,45 11,0% 3.099,39 10.272.068.298,12 $164,27 5,3% 28.830.400.000,00 $461,05 14,9%
Alemanha 82516250 2.466.833.587.547,89 261.484.360.280,08 10,6% 3.168,88 22.226.170.623,81 $269,36 8,5% 26.907.400.000,00 $326,09 10,3%
Grcia 11061750 266.457.509.444,50 23.181.803.321,67 8,7% 2.095,67 788.181.312,94 $71,25 3,4% 6.207.700.000,00 $561,19 26,8%
Hungria 10107146 163.912.388.647,60 13.112.991.091,81 8,0% 1.297,40 1.075.265.269,53 $106,39 8,2% 1.892.700.000,00 $187,26 14,4%
Irlanda 4068450 148.504.229.088,71 11.286.321.410,74 7,6% 2.774,11 383.734.927,97 $94,32 3,4%
Itlia 58175300 1.594.939.620.614,16 138.759.746.993,43 8,7% 2.385,20 6.521.708.108,69 $112,10 4,7% 23.235.500.000,00 $399,40 16,7%
Letnia 2312791 27.152.278.769,00 1.764.898.119,99 6,5% 763,10 215.317.570,64 $93,10 12,2%
Lituania 3435585 44.585.027.145,00 2.541.346.547,27 5,7% 739,71 279.548.120,20 $81,37 11,0%
Luxemburgo 458095 29.766.931.547,00 2.440.888.386,85 8,2% 5.328,35 58.581.321,28 $127,88 2,4% 202.700.000,00 $442,48 8,3%
Malta 401300 7.956.099.288,00 668.312.340,19 8,4% 1.665,37 45.445.239,13 $113,25 6,8%
Holanda 16281733 540.507.393.591,00 54.050.739.359,10 10,0% 3.319,72 3.026.841.404,11 $185,90 5,6% 5.330.000.000,00 $327,36 9,9%
Noruega 4591950 194.004.615.792,00 18.624.443.116,03 9,6% 4.055,89 875.348.826,45 $190,63 4,7% 2.337.400.000,00 $509,02 12,6%
Polonia 38182222 496.897.197.759,00 30.807.626.261,06 6,2% 806,86 2.464.610.100,88 $64,55 8,0%
Portugal 10501965 207.899.857.363,00 20.789.985.736,30 10,0% 1.979,63 997.919.315,34 $95,02 4,8% 2.510.500.000,00 $239,05 12,1%
Romnia 21684884 189.467.935.819,00 10.420.736.470,05 5,5% 480,55 479.353.877,62 $22,11 4,6%
Eslvaquia 5382449 78.842.878.131,00 5.676.687.225,43 7,2% 1.054,67 505.225.163,06 $93,87 8,9% 624.400.000,00 $116,01 11,0%
Eslvenia 1997000 44.340.959.952,00 3.724.640.635,97 8,4% 1.865,12 335.217.657,24 $167,86 9,0%
Espanha 42691650 1.108.198.086.543,00 90.872.243.096,53 8,2% 2.128,57 7.360.651.690,82 $172,41 8,1% 12.274.500.000,00 $287,52 13,5%
Sucia 8991994 292.355.786.306,00 26.896.732.340,15 9,2% 2.991,19 1.425.526.814,03 $158,53 5,3% 3.897.200.000,00 $433,41 14,5%
Suia 7389581 257.441.530.260,00 29.090.892.919,38 11,3% 3.936,74 1.425.453.753,05 $192,90 4,9%
Reino Unido 59879865 1.902.563.785.187,00 152.205.102.814,96 8,0% 2.541,84 12.176.408.225,20 $203,35 8,0% 23.380.600.000,00 $390,46 15,4%
EU (Euro Area segundo o WB) 322068141 9.040.178.951.446,00 904.017.895.144,60 10,0% 2.806,91 71.417.413.716,42 $221,75 7,9%
Japo 127761000 3.708.492.830.677,00 296.679.426.454,16 8,0% 2.322,14 27.294.507.233,78 $213,64 9,2% 60.311.600.000,00 $472,07 20,3%
EUA 293046000 11.812.300.000.000,00 1.736.408.100.000,00 14,7% 5.925,38 112.866.526.500,00 $385,15 6,5%

ua anllse dos dados anLerlores, podemos conclulr que os uM comeam a Ler de facLo
peso nos oramenLos dos palses, represenLando (para o ano de 2004) [ 383$ por pessoa
nos LuA, 221$ na Zona Luro e 213$ no !apo, ou se[a, 6,6, 7,9 e 9,2 do LoLal de
despesa em saude.
L se e cerLo que pode alnda no ser um grande encargo, quando comparado com o secLor
farmacuLlco (apenas consegul recolher o valor para a zona europela, de 20,3 da
despesa LoLal em saude), e cerLo que esLes dols secLores vo conLlnuar a crescer em
qualquer uma desLas Lrs regles, mesmo apesar da conLeno de despesas, porque e
cerLo que as suas populaes lro conLlnuar a envelhecer cada vez mals e a lsso assoclado
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75

a perca de saude e o aumenLo dos conheclmenLos, elas lro sempre exlglr mals. orLanLo
e fundamenLal Lambem nesLa rea dos uM melhorar mulLos dos ponLos que ful referlndo
ao longo desLe Lrabalho.
Sendo que esLa lnformao peca por no ser das mesmas fonLes (os valores dos uM pela
Lucomed e os dos medlcamenLos pela CLCu), exlsLlndo a posslbllldade de Lerem sldo
usados meLodos de recolha dlferenLes.
no enLanLo o que preLendo mosLrar e que a despesa em uM [ e basLanLe relevanLe para
as conLas de cada pals, logo exlsLe mesmo a necessldade de recolha e organlzao de
lnformao por uma unlca enLldade que manLenha os mesmos crlLerlos para Lodos os
mercados. L aLendendo a evoluo que o secLor farmacuLlco Leve nas ulLlmas decadas, o
secLor dos uM, como que um lrmo mals novo", poder vlr a Ler uma evoluo
semelhanLe.

L de sallenLar mals uma vez a necessldade de se Lerem dados slldos para se fazerem
esLas anllses, e que esLe Lrabalho enquadrou-se no lnlclo dos esforos por parLe da CMS
nesse senLldo, logo e uma rea que de fuLuro se espera que possa apresenLar dados
basLanLe mals fldedlgnos. lol com esse lnLulLo que a equlpa ulM lnlclou o esLudo nesLa
rea, comeando por quesLes esLruLurals como as quanLldades de dlsposlLlvos das
prlnclpals Lecnologla, como reflro na seco segulnLe. Sendo que aps referlrel o
lnquerlLo lltst wnO 8oselloe coootty 5otvey oo MeJlcol uevlces xpeoJltotes que reallzel
aquando da mlnha passagem pela CMS.
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76

C"Q" % M/ )28'@*/ 0' 0-/5*/-6-7*/ 890-(*/ )* 8<)0*

um dos dados [ posslvels de anallsar e o numero de uM de 8essonncla MagneLlca,
1omografla Axlal CompuLorlzada, 1omografla por Lmlsso de oslLres e Mamografla.
LsLes dados foram recolhldos aLraves do lnquerlLo 8oselloe coootty 5otvey oo MeJlcol
uevlces 2010 e alnda compllados duranLe a mlnha esLadla na equlpa ulM.
1abela 7 - valores do numero LoLal e densldades de 8M, 1AC, L1 e Mamografla no mundo
(7)
Total RM
RM por 1,000,000
hab
Total TAC
TAC por
1,000,000 hab
Total PET
PET por
1,000,000 hab
Total
Mamgrafos
Mamgrafos por
1,000,000 hab
8504 19747 826 9917
77,30909 5,405801551 174,752212 11,26166299 8,26 0,615933653 97,2254902 8,238248213
5841 152,3832744 12865 365,7198586 553 30,47665488 3932 60,95330976
0 0 0 0 0 0 0 0
3 0,916609467 8 3,684705295 0 0 7 3,001667689 Mediana
Mximo
Mdia
Total
Minimo

no caso da 8essonncla MagneLlca, noLa-se que a medla ronda os 3,4 dlsposlLlvos por
cada mllho de hablLanLes, no enLanLo palses como o Cana, Cuenla, Camares ou
nlcargua apresenLam apenas valores na casa das cenLeslmas no campo da densldade
(ver Labela em Anexo 3), enquanLo que palses como !apo com densldade de 43, lslndla
com 21 ou aLe mesmo orLugal com 9,8 se slLuam bem aclma da medla, agora quanLo as
necessldades e algo que foge ao mblLo desLe esLudo.
no caso da 1AC, a medla das densldades flca nos 11,26 dlsposlLlvos por cada mllho de
hablLanLes, Lendo Lambem os palses dlLos pobres com uma densldade mulLo balxo, como
o Chade (0,089) ou a 8epubllca uemocrLlca do Congo (0,073), enquanLo palses rlcos
como !apo (111), lslndla (40), Chlpre (30) e orLugal (27).
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77

no caso da 1omografla L1, a medla e de 0,62 dlsposlLlvos por mllho de hablLanLes. ara
a qual os palses mals pobres como a 1anznla (0,02) e 8omenla (0,04) conLrlbuem para
balxar e mulLo a medla, enquanLo que palses como ulnamarca (6), !apo (4,3) e usLrla
(2,7) conLrlbuem para a sublr. nesLa Lecnologla orLugal flca um pouco abalxo da medla,
com o valor de 0,36 dlsposlLlvos por mllho de hablLanLes. no enLanLo Lambem se sabe
que esLa Lecnologla e a mals dlspendlosa, pelo que Lambem e a qual que no exlsLe em
malor numero de palses.
or flm, relaLlvamenLe a Mamgrafos, a medla slLua-se nos 8,23 dlsposlLlvos por mllho
de hablLanLes. 1endo como mlnlmos palses como a 8epubllca uemocrLlca do Congo
(0,03) ou o 8urklna laso, 8urundl e uganda Lodos com o mesmo valor (0,12). uo ouLro
lado da medla esLo palses como 8elglca (37,9), orLugal (33), Chlpre (31,3), llnlndla
31,7!apo (30,9), LeLnla (20).
LxlsLe a parLlcularldade de o Mnaco, ser quem apresenLa melhores densldades em Lodas
as quaLro Lecnologlas. uevldo as suas caracLerlsLlcas de local exLremamenLe rlco, com
uma populao prlnclpalmenLe LurlsLlca e de ellLes, e de fcll compreenso que leve a que
Lenham Lodas as condles, Lambem no exclulndo o facLo Ler uma populao apenas de
32812 hablLanLes e o seu l8 per caplLa rondar os 186 mll $uS, mas esLe e um dos casos
a parLe e com os quals no e necessrlo Ler preocupaes com o fuLuro. no enLanLo,
dadas as condles da sua populao no ser mulLo envelheclda, no Ler mulLos
problemas de saude assoclados e a serem orlundos de ouLros ponLos, [ulgo que no se
[usLlflca Lamanhas condles no que refere a dlsposlLlvls medlcos. uado que Lambem e
uma rea geogrflca mulLo reduzlda.
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78

uesLes valores das densldades medlas por cada pals Lambem se pode lnferlr um pouco
quals os que mals gasLam em Lermos de dlsposlLlvos medlcos, correlaclonando um malor
numero de dlsposlLlvos a um malor lnvesLlmenLo. no enLanLo, Lambem no fol posslvel
obLer dados quanLo ao pals que mals gasLa em saude, os LuA.
Logo esLes dados Lm a posslbllldade de nos dar uma vlso geral do quanLo cada pals Lem
em Lermos de uM desLas quaLro Lecnologlas, se bem que Lambem exlsLem llmlLaes,
como os valores do secLor prlvado que nem sempre so fornecldos e o facLo de os valores
no secLor publlco por vezes serem lncoerenLes devldo as falhas de reglsLo de lnformao
que exlsLem em mulLos palses. Logo, esLa recolha de lnformao e algo que deve ser
conLlnuado de forma a melhorar a sua exacLldo, para mals Larde em con[unLo com
lnformaes sobre a despesa nesLa rea se puderem Llrar elaes mals reals sobre a
eflclncla desLe mercado no lado dos slsLemas de saude.

C"#R" S<'/6-*)T@-* /*U@' 0'/5'/. '8 4P )*/ 5.V/'/ 0. W?X?

A lnLeno de fazer esLe Lrabalho surglu do meu lnLeresse em esLudar dados de palses em
desenvolvlmenLo, o que moLlvou a mlnha candldaLura ao programa de esLglo da CMS
(resumo do esLglo em Anexo 2).
C facLo de Ler flcado na equlpa de dlsposlLlvos medlcos (ulM) no fol em consequncla
dlrecLa da mlnha candldaLura, vlsLo que nos candldaLamos a um clostet que Lem
assocladas mulLas equlpas. uevldo as necessldades da equlpa ulM em receber alguem
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79

com formao em engenharla blomedlca e conheclmenLos em economla para dar lnlclo a
esLudos de lmpacLo econmlco dos uM nos slsLemas de saude, e que levou a que
conslderassem a mlnha candldaLura, Lendo sldo posLerlormenLe selecclonado.
Logo, em resulLado, LenLel moldar a mlnha dlsserLao as Larefas que lrla execuLar ao
longo desLe esLglo. Apesar de apenas no ulLlmo ms de esLglo me poder Ler dedlcado
de facLo a esLe esLudo. na alLura aps alguma ponderao e dada a lmensldo de palses
que poderla esLudar, decldlmos (em con[unLo com a mlnha coordenadora) que me
focasse nos palses de llngua porLuguesa, mulLo devldo ao facLo de ser dos raros
porLugueses na CMS e poder faclllLar a compreenso e a empaLla por parLe dos
recepLores.
Sendo enLo, foquel-me nos olLo palses consLlLulnLes da CL: Angola, 8rasll, Cabo verde,
Culne-8lssau, Moamblque, orLugal, So 1ome e rlnclpe, e 1lmor. uma ouLra razo da
opo por esLe grupo fol o facLo de exlsLlrem palses dos Lrs nlvels de rendlmenLos
classlflcados pelo 8anco Mundlal, o que poderla Lornar a anllse mals rlca.
C modo de conLacLo dlrecLo com represenLanLes dos palses surglu de uma lnlclaLlva
levada a cabo no ano LransacLo por esLa mesma equlpa, na qual aLraves do lltst wnO
8oselloe coootty 5otvey oo MeJlcol uevlces, foram lnqulrldos Lodos os 193 palses
membros da CMS com o flm de fornecerem lnformaes bslcas sobre esLe conLexLo dos
uM, como: quanLldades de uM e lnsLalaes medlcas por pals, exlsLncla de regulao e
nomenclaLura, enLldade gesLora llgada ao governo, e esLabeleclmenLo de um ponLo focal
nessa mesma enLldade gesLora. ue sallenLar que Lodo esLe Lrabalho Leve lnlclo em
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80

meados de 2009, com a elaborao do lnquerlLo, envlo do mesmo, recolha de dados,
anllse e elaborao de documenLos, e durou aLe Malo de 2011, com um con[unLo de
quaLro pessoas dedlcadas ao mesmo.
lol com esLes ponLos focals da admlnlsLrao publlca de cada um dos olLo membros da
CL que lnlclel esLe processo.
rlmelramenLe, com base em pesqulsas blbllogrflcas que reallzel na CMS e no
conheclmenLo adqulrldo, elaborel algumas quesLes que achel perLlnenLes de serem
colocadas. Com esLas quesLes elabormos enLo o que chammos de lltst wnO 8oselloe
coootty 5otvey oo MeJlcol uevlces xpeoJltotes.
Aps a elaborao do lnquerlLo, o mesmo fol envlado por conLacLo de correlo elecLrnlco
para os ponLos focals, os quals conLacLel prevlamenLe LelefonlcamenLe de modo a
apresenLar-me e referlr o dlLo lnquerlLo.
ua parLe dos ponLos recebl um grande enLuslasmo por esLe segulmenLo aos Lrabalhos
lnlclados no prlmelro lnquerlLo desLa equlpa. no enLanLo e dadas as llmlLaes Lemporals,
Lerla 10 dlas para receber a lnformao de volLa, flquel apreenslvo acerca da vlabllldade
de as receber de volLa.
ue facLo no fol uma Larefa fcll consegulr conLacLar com esLes olLo elemenLos, ora
devldo a mudanas de cargos ou por lndlsponlbllldade. C facLo e que aps alguma
lnslsLncla, que durou cerca de 3 dlas, consegul de facLo conLacLar Lodos esLes ponLos e
fazer-lhes chegar os dlLos lnquerlLos, Lendo-lhes sldo sollclLada a malor celerldade
posslvel.
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81

CuanLo as pergunLas colocadas, no apresenLaram duvldas, dado que lhas expllquel, no
enLanLo as lnformaes que eu pedla so do Llpo que no Lm recolha slsLemLlca por
parLe da malorla desses palses e lrla levar algum Lempo, pols era necessrlo conLacLar
dlversas pessoas responsvels ou pela parLe de equlpamenLos medlcos, de compra das
mesmas ou das flnanas locals, no enLanLo o enLuslasmo em relao a esLa Larefa sempre
fol mulLo e mosLraram-se sempre opLlmlsLas quanLo a plauslbllldade de ser concreLlzado.
no decorrer desLes conLacLos e devldo a ser uma pessoa porLuguesa a falar da CMS,
alguns desLes conLacLos mosLraram-se Lambem mulLo lnLeressados no porqu de esLar a
reallzar esLe Lrabalho, alnda por clma um porLugus, dado que aLe enLo Llnham sldo
conLacLados por pessoas de ouLras naclonalldades da parLe da CMS, e Lambem mulLas
duvldas no que Loca ao uso de nomenclaLura por parLe da CMS nos uM. uado que anLes
de lnlclar esLa Larefa de recolha de dados, parLlclpel e a[udel em algumas Larefas sobre
esLe Lema, pude referlr alguns ponLos em que a slLuao se enconLra a nlvel de
nomenclaLura, o que segundo esLes conLacLos a[udou.
Lm Anexo 1 esL a descrlo do lnquerlLo proposLo a Angola, Lendo a unlca dlferena com
os resLanLes quesLlonrlos a pessoa de conLacLo.
uevldo a uma grande ampllLude de Lecnologlas nesLe ramo, volLmos a selecclonar as
quaLro que foram usadas no lnquerlLo anLerlor e que Lm grande represenLao quer no
seu uso quer nos seus cusLos, sendo elas a 1omografla CompuLorlzada (1C), 8essonncla
MagneLlca (M8l), 1omografla de emlsso de poslLres (L1) e Mamografla.
C quesLlonrlo baseou-se em quaLro pergunLas que foram:
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numero de dlsposlLlvos medlcos exlsLenLes no pals referenLes as quaLro
Lecnologlas (acLuallzao dos dados anLerlores),
uespesas gerals em Lecnologlas medlcas, dlferenclando enLre equlpamenLo
medlco e consumlvels,
numero de exames por cada uma das quaLro Lecnologlas,
numero de dlsposlLlvos das quaLro Lecnologlas adqulrldos no ulLlmo ano e
despesas lnerenLes, e numero de dlsposlLlvos das quaLro Lecnologlas que foram
alvo de doao no ulLlmo ano e despesas lnerenLes.

lelLa a enLrega e acordo com os conLacLos para presLao de lnformao, esperel duranLe
uma semana.
no que Loca ao lnquerlLo proposLo, ele fol submeLldo, porem devldo a escassez de Lempo
no me fol posslvel colher as lnformaes.
As quesLes colocadas foram felLas com o propslLo de recolher lnformaes bslcas
sobre o numero acLual de uM referenLes as quaLro Lecnologlas que preLendla esLudar, as
suas despesas de aqulslo ou doao, numero de exames de cada uma e os valores em
consumlvels, de forma a poder avallar o quanLo cada pals gasLou por Lecnologla e o quo
eflclenLes esLavam a ser em quesLes de despesas por cada exame unlLrlo, em Lermos
de opLlmlzao de cada dlsposlLlvos (numero de exames, balxo ou alLo, por cada
dlsposlLlvos) e cusLos por dlsposlLlvos no geral.
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83

Lm resposLa a esLe lnquerlLo apenas consegul obLer resposLa em Lempo uLll de quaLro
dos olLo palses, sendo que mesmo asslm a lnformao receblda peca por mulLo
lnsuflclenLe. A lnformao receblda fol a segulnLe (manLenho os palses annlmos dado
que se LraLa de lnformao alnda no publlcada oflclalmenLe pela CMS):

1abela 8 - 8esposLas recebldas do lnquerlLo reallzado a palses da CL sobre a despesa em dlsposlLlvos
medlcos
Pas 1 Pas 2 Pas 3 Pas 4
Nmero de instrumentos por tecnologia
Tomografia Axial Computorizada Pblico: 5 / Privado: 3 (Origem: Siemens/Alemanha) 2851 0 S/R
Ressonncia Magntica Total: 1 Origem: Siemens/Alemanha 1151 0 S/R
PET Pblico: 1 S/R 0 S/R
Mamografia
Pblico: 1 Privado: 1 Pblico/Privado: 1 (Origem:
Siemens, Philips /Alemanha)
S/R 0 S/R
Nmero de exames por tecnologia
Tomografia Axial Computorizada S/R S/R 0 0
Ressonncia Magntica S/R S/R 0 0
PET S/R S/R 0 0
Mamografia S/R S/R 0 0
Instrumentos adquiridos/doados
Tomografia Axial Computorizada S/R S/R 0 S/R
Ressonncia Magntica S/R S/R 0 S/R
PET S/R S/R 0 S/R
Mamografia S/R S/R 0 S/R
Gastos com a aquisio/doao
Tomografia Axial Computorizada S/R S/R 0 S/R
Ressonncia Magntica S/R S/R 0 S/R
PET S/R S/R 0 S/R
Mamografia S/R S/R 0 S/R
Gastos Gerais em Dispositivos mdicos
Consumveis
Pblico S/R S/R S/R
2006: 4000$; 2007: 4000$; 2008: 6476$; 2009: 7236$; 2010:
7500$
Privado S/R
S/R
S/R
2006: 0$; 2007: 6000$; 2008: 15000$; 2009: 12000$; 2010:
15000$
Equipamentos
Pblico S/R S/R S/R 2006: 500$; 2007: 0$; 2008: 0; 2009: 650$; 2010: 0$
Privado S/R S/R S/R 0$

uas resposLas obLldas, noLa-se claramenLe a falLa de lnformao, o que no e
surpreendenLe vlsLo que o perlodo Lemporal para a recolha de dados era curLo e esLa e
uma rea na qual supomos que a lnformao alnda no esLe[a bem organlzada.
ua lnformao uLll que fol recolhlda, o numero de lnsLrumenLos por Llpo de Lecnologla,
era uma acLuallzao face ao lnquerlLo do ano anLerlor, por lsso no era de grande
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84

relevncla. ue orlglnal, apenas se obLlveram os dados para o als 4, sobre as despesas
gerals em Lecnologla medlca. Apesar de Ler alguns valores consoanLe os anos, noLa-se que
para o ano de 2010 ocorreu uma despesa de 22300$ (uSu) em consumlvels e em 2009 Ler
ocorrldo despesa de 630$ (uSu) em equlpamenLos, e algo que podemos ponderar como
no sendo fldedlgnas mesmo dadas as realldades dos palses que foram abordados.
Sendo porLanLo de conclulr que podendo esLa no Ler sldo a melhor meLodologla para
recolher os dados preLendldos, fol a soluo enconLrada dada a falLa de Lempo e de
recursos. Cs dados que nos chegaram alem de escassos, apenas servem para demonsLrar
a falLa de organlzao na recolha desLes. C que de um ponLo de vlsLa de opLlmlzao dos
slsLemas de saude, deve ser algo a melhorar, dado que como [ fol demonsLrado em
caplLulos anLerlores desLe Lrabalho, os uM comeam a Ler basLanLe peso na despesa dos
slsLemas de saude e como Lal e de grande lmporLncla o conLrolo a esLe nlvel.
AnLeclpava-se a dlflculdade em obLer as resposLas preLendldas, o que de facLo se
conflrmou, porem cumprlu-se o ob[ecLlvo de dar lnlclo a recolha de lnformaes (ou a
falLa delas) sobre esLa LemLlca e produo de um esboo de fuLuras quesLes a ser
colocadas aos palses membros da CMS aLraves das ConLas naclonals de Saude (numa
parcerla com o 8anco Mundlal e a CLCu), um ouLro ob[ecLlvo da reallzao desLe esLudo.
Sendo que um processo desLe genero e algo que necesslLar por volLa de 24 meses a ser
lmplemenLado e aLe se se poderem anallsar os dados fornecldos pelos palses, pols a
malorla no Lem esLe genero de dados compllados.
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85

= # N(%0/)1'3+G10 O/%3/0

A grande concluso que podemos reLlrar com esLe Lrabalho sobre a despesa dos uM, e o
facLo de haver uma grande necessldade de esLabelecer um conLrolo e reglsLo de Lodos os
gasLos relaLlvos aos uM (bem como aos medlcamenLos) por parLe dos slsLemas de saude,
especlalmenLe em palses com menores recursos.
Como e do conheclmenLo geral, o sobre-endlvldamenLo dos slsLemas de saude dos
dlversos palses enfrenLa uma slLuao de lnsusLenLabllldade. L um dos componenLes
desLes mesmos slsLemas de saude, e a Lecnologla medlca, que alem da relaclonada com o
medlcamenLo, rea que ho[e em dla [ e basLanLe esLudada, exlsLe a relaclonada com a
Lecnologla como os uM. LsLe genero de Lecnologla e cada vez mals usada nos slsLemas de
saude e Lambem e cada vez mals dlspendlosa para os mesmos. Lm palses em
desenvolvlmenLo esLe genero de cusLos leva mulLas vezes a slLuaes de
empobreclmenLo por parLe das comunldades com a aqulslo de deLermlnados servlos
de saude Lecnolglcos. LxlsLlndo Lambem uma m gesLo dos mesmos recursos,
conduzlndo mulLas vezes a slLuaes em que exlsLem os uM porem no so usados, quer
devldo a falLa de manuLeno, avarla por m uLlllzao, falLa de recursos humanos
especlallzados no seu manuseamenLo ou falLa de lnfra-esLruLuras para os mesmos.
Com esLe Lrabalho preLendeu-se lnLroduzlr a LemLlca da despesa em uM nas anllses
reallzadas pela CMS, e o facLo de mulLas das vezes essas grandes despesas assocladas aos
uM no esLarem a ser converLldas em ganhos em saude, ou se[a, produo de saude.
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86

ue fuLuro lncenLlvar-se- LanLo o slsLema do wotlJ neoltb kepott (CMS), o Jos Notloool
neoltb Accooots (CLCu) e o uoto8ook (8anco Mundlal) a lnclulr quesLes sobre as
despesas llgadas a uM dos vrlos palses para poder relaclon-las enLre sl e por venLura
esLabelecer procedlmenLos mals eflcazes sobre a envolvncla econmlca que eles
acarreLam.
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_____________________________________________________________________________________

95

>%1S( ! # F H*10&/(%B'/(

Segue a descrlo do lnquerlLo proposLo a Angola, Lendo a unlca dlferena com os
resLanLes quesLlonrlos a pessoa de conLacLo:

5eot oo bebolf of Mts. AJtlooo velzpoez, cootJlootot of tbe uloqoostlc lmoqloq ooJ
meJlcol Jevlces oolt, n1, wnO-nO.

ueot ########, neoltb tecbooloqles focol polot of tbe membet stote Aoqolo,

1be uloqoostlc lmoqloq ooJ MeJlcol uevlces uolt (ulM) wltblo tbe uepottmeot of
sseotlol neoltb 1ecbooloqles of tbe wotlJ neoltb Otqoolzotloo (wnO) pteseots lts
compllmeots ooJ tokes tbls oppottoolty to exptess oot Jeepest oppteclotloo fot yoot
coottlbotloo to tbe 8oselloe coootty 5otvey oo MeJlcol uevlces 2010.
lottbetmote we bove tbe boooot to lovlte Mt. llslo Je cotvolbo, neoltb tecbooloqles
focol polot of tbe membet stote Aoqolo to collobotote oo tbe 8oselloe cooomlc 5toJy of
xpeoJltotes oo MeJlcol 1ecbooloqy, os o follow op of tbe 8oselloe coootty 5otvey oo
MeJlcol uevlces petfotmeJ by tbe ulM teom.
1bls stoJy wlll be focoseJ oo tbe cooottles ftom clll (comoolJoJe Jos lolses Je lloqoo
Oflclol lottoqoeso) - Aoqolo, 8tozll, cope vetJe, uemoctotlc kepobllc of 1lmot-leste,
Coloeo-8lssoo, Mozomblpoe, lottoqol ooJ 5o 1om ooJ ltloclpe, ooJ wlll cooslJet ooly
foot meJlcol tecbooloqles. compotetlzeJ 1omoqtopby (c1), Moqoetlc kesooooce lmoqloq
(Mkl), loslttoo mlssloo 1omoqtopby (l1) ooJ Mommoqtopby.
_____________________________________________________________________________________

96

1be sotvey wlll be moooqeJ by myself ooJ by o lottoqoese 8lomeJlcol oqloeet, oomeJ
Ioo Mlqoel costo 8olo, wbo ls Joloq oo lotetosblp wltblo tbe ulM uolt ot tbe momeot.
we wlll toke tbe oppottoolty of bovloq o lottoqoese-speokloq ptofessloool wltb os to belp
os wltb tbls tosk.
1bls stoJy of ecooomlc ooolysls oo meJlcol tecbooloqy ls JeslqoeJ to estobllsb ooJ qotbet
lofotmotloo oo tbe toplc fot fottbet teseotcb.
oot coootty wlll beoeflt ftom tbls stoJy by tecelvloq lofotmotloo ftom tbe otbet membet
stotes. wltb tbls lofotmotloo tbe wnO olms to ocbleve ecooomlc efflcleocy oo meJlcol
tecbooloqy sectot.

1be sotvey ls pteseoteJ lo tbe cotteot e-moll os o toooloq text ooJ coo be eJlteJ wltb yoot
ooswets os o teply to tbls messoqe ooJ seoJ to os. lo cose of o fotmottloq ettot lo tbe e-
moll, tbe sotvey ls seot lo ottocbmeot os oo excel flle os well, oo wblcb yoo coo eotet tbe
yoot lofotmotloo ooJ seoJ lt to os.
1be sotvey wlll osk poestloos oo tbe qeoetol expeoses oo meJlcol tecbooloqy, tbe oombet
of Jevlces ocpolteJ ot JoooteJ to yoot coootty, tbe expeoses of tbe ocpolsltloo ot
Joootloo of tbe tefetteJ Jevlces, tbe coootty of otlqlo of tbe Jevlces, ooJ tbe oombet of
exoms petfotmeJ, lf posslble wltb Joto ftom tbe lost 5 yeots (2006 to 2010), oo tbe foot
meJlcol tecbooloqles oo stoJy. we woolJ olso llke to osk yoo to coofltm ot opJote tbe
Joto tbot yoo seot fot tbe 8oselloe coootty 5otvey oo MeJlcol uevlces 2010 oo tbe
oombet of meJlcol Jevlces fot tbe foot meJlcol tecbooloqles.
lo ottocbmeot we olso seoJ, fot yoot lofotmotloo, o pJf flle wltb tbe complleJ lofotmotloo
oo yoot coootty, qotbeteJ wltb tbe 8oselloe coootty 5otvey oo MeJlcol uevlces 2010.

wnO kloJly tepoests tbe beoltb tecbooloqles focol polot to ooswet tbe sotvey by 1J Moy
2011 wltb tbe lofotmotloo ovolloble ot tbot tlme to tbe cootoct Mt. Ioo 8olo,
_____________________________________________________________________________________

97

bolojwbo.lot . lf lt ls oot posslble to qotbet lofotmotloo fot tbe petloJ 2006 to 2009 ot
tbot tlme, we woolJ kloJly osk yoo to ooly seoJ lofotmotloo fot tbe yeot 2010, ooJ yoo
coolJ lotet opJote yoot ooswets.

lot osslstooce pleose cootoct Mts AJtlooo velzpoez ooJ Mt. Ioo 8olo, by emoll
bolojwbo.lot, ot by tbe telepbooe oombet -41 22 79 18J56.

1book yoo fot yoot volooble coottlbotloo.
oots slocetely,

AJtlooo velozpoez 8etomeo
cootJlootot
uloqoostlc lmoqloq ooJ MeJlcol uevlces
uepottmeot of sseotlol neoltb 1ecbooloqles
wotlJ neoltb Otqoolzotloo

84&4 M'(3 &^2 J412A0%2 E(*%&'_ /*':2_ (% ;2)0=4A 82:0=21 .R!R

we woolJ llke to osk yoo to coofltm ot opJote tbe Joto yoo sobmltteJ ftom Aoqolo fot tbe
8oselloe coootty 5otvey oo MeJlcol uevlces 2010 oo tbe Nombet of MeJlcol uevlces yoot
coootty bos, wblcb ls pteseoteJ oo tbe secooJ ooJ tbltJ lloes oo tbe followloq toble.

_____________________________________________________________________________________

98

J412A0%2 E(*%&'_ /*':2_ (% ;2)0=4A
82:0=21 .R!R

/2=&(' ES ;X$ ]BS ;433(L'49^_
?%L(A4

lobllc 6 1 0 5
ltlvote J N/A N/A 1
?%L(A4 \9)4&2
lobllc
ltlvote
8tozll

lobllc N/A N/A N/A N/A
ltlvote N/A N/A N/A N/A
cope vetJe

lobllc 1 0 0 2
ltlvote 0 0 0 1
uemoctotlc kepobllc of 1lmot-leste

Coloeo-8lssoo

lobllc 0 0 0 0
ltlvote 0 0 0 0
Mozomblpoe

lottoqol

lobllc 82 29 J 5J
ltlvote 209 76 J J22
/4( S(32 4%) ]'0%=092 lobllc N/A N/A N/A N/A
_____________________________________________________________________________________

99

commeot. N/A= Not oosweteJ Jotloq tbe 8oselloe coootty 5otvey oo MeJlcol uevlces
2010
`2%2'4A BN92%121

we woolJ llke to osk yoo bow mocb JlJ Aoqolo speoJ (lo u5 Jollots) Jotloq tbe yeots 2006
to 2010 lo boyloq MeJlcol 1ecbooloqy, Jlffeteotlotloq betweeo ulsposoble 1ecbooloqy
(sytloqes, tooqoe Jeptessots, etc) ot MeJlcol polpmeot (kC, stetboscope, c1, Mkl, l1,
Mommoqtopby, etc) lo tbe lobllc ooJ ltlvote sectots?

S_92 /2=&(' .RRI .RRD .RRH .RRQ .R!R
BN92%121 0%
;2)0=4A
S2=^%(A(L_
a0%
&^(*14%)1
(M \/8b
8019(14KA2
S2=^%(A(L_
lobllc
ltlvote
;2)0=4A
BP*0932%&
lobllc
ltlvote

Also we woolJ llke to osk yoo oboot 5 Jlffeteot tecbooloqles.

c*3K2' (M BN430%4&0(%1 K_ ;2)0=4A S2=^%(A(L_

we woolJ llke to osk yoo bow mooy exomlootloos by eocb of tbe followloq MeJlcol
1ecbooloqles boJ Aoqolo petfotmeJ Jotloq tbe yeots 2006 to 2010 lo tbe lobllc ooJ
ltlvote sectots?
_____________________________________________________________________________________

100

;2)0=4A
S2=^%(A(L_
/2=&(' .RRI .RRD .RRH .RRQ .R!R
E(39*&2'0d2)
S(3(L'49^_
lobllc
ltlvote
;4L%2&0=
X21(%4%=2
$34L0%L
lobllc
ltlvote
](10&'(%
B30110(%
S(3(L'49^_
lobllc
ltlvote
;433(L'49^_
lobllc
ltlvote

E(39*&2'0d2) S(3(L'49^_ aESb

coocetoloq compotetlzeJ 1omoqtopby tecbooloqy we woolJ llke to osk yoo.

1. Nombet of c1 Jevlces ocpolteJ (5loqle sllce, 5pltol c1, 4 sllces MoltlJlmeosloool c1,
8 sllces Muc1, 16 sllces Muc1, J2 sllces Muc1, 64 sllces Muc1, 128 sllces Muc1,
uool sootce, etc) lo tbe lost 5 yeots by sectot?

2. xpeoses of ocpolsltloo of oll tbe c1 Jevlces by sectot (lo u5 Jollots)?

J. Nombet of c1 Jevlces JoooteJ to yoot coootty (5loqle sllce, 5pltol c1, 4 sllces
MoltlJlmeosloool c1, 8 sllces Muc1, 16 sllces Muc1, J2 sllces Muc1, 64 sllces
Muc1, 128 sllces Muc1, uool sootce, etc) lo tbe lost 5 yeots by sectot?

4. xpeoses wltb tbe Joootloo of oll tbe c1 Jevlces by sectot (lo u5 Jollots)?
_____________________________________________________________________________________

101

5. coootty of otlqlo of tbe Jevlces by sectot?

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_____________________________________________________________________________________

102

coocetoloq Moqoetlc kesooooce lmoqloq we woolJ llke to osk yoo.

1. Nombet of Mkl Jevlces ocpolteJ (ootll 1 1eslo, betweeo 1 ooJ J 1eslo, mote tboo J
1eslo, etc) lo tbe lost 5 yeots by sectot?

2. xpeoses of ocpolsltloo oll tbe Mkl Jevlces by sectot (lo u5 Jollots)?

J. Nombet of Mkl Jevlces JoooteJ to yoot coootty (ootll 1 1eslo, betweeo 1 ooJ J
1eslo, mote tboo J 1eslo, etc) lo tbe lost 5 yeots by sectot?

4. xpeoses wltb tbe Joootloo of oll tbe Mkl Jevlces by sectot (lo u5 Jollots)?


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103

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](10&'(% B30110(% S(3(L'49^_ a]BSb

coocetoloq loslttoo lmoqloq 1omoqtopby we woolJ llke to osk yoo.

1. Nombet of l1 Jevlces ocpolteJ (l1, l1-c1, etc) lo tbe lost 5 yeots by sectot?

2. xpeoses of ocpolsltloo of oll tbe l1 Jevlces by sectot (lo u5 Jollots)?

J. Nombet of l1 Jevlces JoooteJ to yoot coootty (l1, l1-c1, etc) lo tbe lost 5
yeots by sectot?

4. xpeoses wltb tbe Joootloo of oll tbe l1 Jevlces by sectot (lo u5 Jollots)?


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104

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coocetoloq Mommoqtopby we woolJ llke to osk yoo.

1. Nombet of Mommoqtopby Jevlces ocpolteJ (ulqltol, Aooloqlc, etc) lo tbe lost 5
yeots by sectot?

2. xpeoses of ocpolsltloo of oll tbe Mommoqtopby Jevlces by sectot (lo u5 Jollots)?

J. Nombet of Mommoqtopby Jevlces JoooteJ to yoot coootty (ulqltol, Aooloqlc, etc)
lo tbe lost 5 yeots by sectot?

4. xpeoses wltb tbe Joootloo of oll tbe Mommoqtopby Jevlces by sectot (lo u5
Jollots)?


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105

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_____________________________________________________________________________________

106

_____________________________________________________________________________________

107

>%1S( - # F 10&B@/( %3 F9.

A Crganlzao Mundlal de Saude (CMS), e a agncla das naes unldas (Cnu) que Lem
por mlsso Ludo o que envolve a Saude ubllca a nlvel global (exlsLem mulLas ouLras
agnclas que abordam ouLras reas como a lLC (Lrabalho), WMC (meLeorologla), WlC
(proprledade lnLelecLual), W1C (comerclo), l1u (Lelecomunlcaes), unPC8 (refuglados),
enLre ouLras).
A CMS e consLlLulda por 193 esLados membros, mals um que a Cnu (llhas Cook) devldo a
quesLes pollLlcas.
LsLa organlzao Lem a sua sede em Cenebra, Sula. lem da sua sede a CMS Lem sels
CablneLes 8eglonals, dlvldldos por sels zonas a nlvel mundlal, as quals esLo dlsLrlbuldas
da segulnLe forma: Lu8C (Luropa), Al8C (frlca), AM8C (Amerlcas), W8C (aclflco
CcldenLal), SLA8 (SudoesLe AslLlco), LM8C (MedlLerrneo LsLe), que a[udam na
coordenao das acLlvldades dos palses que perLencem a sua reglo. e CablneLes
naclonals em Lodos os palses em desenvolvlmenLo onde exlsLem condles para Lal. nos
palses dlLos desenvolvldos no exlsLe represenLao flslca, uma vez que esses palses Lm
capacldades a nlvel esLaLal para gerlr os seus asunLos relaclonados com a saude.
A CMS e flnanclada com base no mesmo slsLema que a Cnu (malorlLarlamenLe
flnanclamenLo por parLe dos palses membros, e doaes prlvadas). no enLanLo, debldo
aos problemas econmlcos exlsLenLes de 2007, as conLrlbules dos esLados membros
_____________________________________________________________________________________

108

Lem dlmlnuldo, enquanLo os conLrlbuLos prlvados Lm aumenLado (ex. CaLes
loundaLlon).

Com a lnLeno de aprender mals, de Ler uma experlncla num organlsmo lnLernaclonal e
recolher dados para esLa dlsserLao de mesLrado candldaLel-me e ful acelLe para reallzar
um esLglo na CMS no perlodo de 24 de !anelro de a 20 de Malo de 2011 (sendo que
lnlclalmenLe esLava prevlsLo durar apenas aLe dla 24 de Abrll).
C esLglo que reallzel na CMS surglu da mlnha candldaLura esponLnea aos programas de
esLglos que ocorrem na CMS duas vezes por ano, epoca de lnverno e vero, aLraves do
seu slLlo da lnLerneL.
A candldaLura e felLa anLerlormenLe a esLas duas epocas e candldaLamo-nos a um dos
ClusLers que compom a CMS (esLes esLo depols subdlvldldos por ueparLamenLos e
depols Lqulpas ou unldades). A durao do esLglo pode lr de um ms a Lrs meses),
havendo a posslbllldade de o perlodo ser superlor a Lrs meses, esLe prolongamenLo Lem
de ser [usLlflcada pela equlpa onde flca o esLaglrlo, e o perlodo de esLglo e acordado
enLre o esLaglrlo e a equlpa que o recebe.
LsLe programa de esLglo na CMS e volunLrlo e no remunerado pela organlzao,
sendo que uma grande quanLldade dos esLaglrlos recebem uma bolsa ou das suas
unlversldades ou dos seus governos. no slsLema das agnclas da Cnu que Lm programas
de esLglo apenas a agncla lLC (Crganlzao Mundlal do 1rabalho) e a W1C
(Crganlzao Mundlal do Comerclo) subsldlam com bolsas moneLrlas os seus esLaglrlos.
_____________________________________________________________________________________

109

A grande malorla dos esLaglrlos que lnLegram esLe programa fazem-no aLraves de
acordos da CMS com as suas lnsLlLules academlcas ou por conheclmenLos pessoals
aLraves de professores, e para Lal no necesslLam do slsLema de candldaLuras que referl.
LsLe programa de esLglo Leve lnlclo em 1999 e Lem vlndo a crescer de ano para ano. no
ano de 2010 foram recebldas aLraves do slsLema cerca de 13000 candldaLuras, Lendo sldo
reallzados cerca de 430 esLglos reparLldos por Lodo o ano. Sendo que a epoca com malor
numero de esLaglrlos so os meses de !ulho e AgosLo, com uma forLe presena de
esLaglrlos dos LuA e Alemanha.
uuranLe o meu perlodo de esLglo houve um mxlmo de 242 esLaglrlos, Lendo pouco
Lempo depols aLlngldo um mxlmo de 467, ou se[a, o numero de esLglos conLlnua a
aumenLar mulLo.
lul acelLe pela Lqulpa de lmaglologla e ulsposlLlvos Medlcos (ulM), lnserlda no
ueparLamenLo de 1ecnologlas Lssenclals (LP1) de Saude, perLencenLe ao ClusLer dos
SlsLemas e Servlos de Saude (PSS).
A equlpa em que esLlve lnserldo esLeve lnacLlva duranLe um largo perlodo aLe ser
novamenLe reacLlvada no ano de 2008 graas a um flnanclamenLo da lundao CaLes. A
equlpa ulM era consLlLulda pela sua coordenadora, Adrlana velazquez, por dols
elemenLos com conLraLos flxos, sels com conLraLos de curLa durao e olLo esLaglrlos. A
semelhana de Loda a organlzao, bem como das ouLras da Cnu, a mlnha equlpa Llnha
pessoas de dlferenLes naclonalldades como Mexlco, Colmbla, LuA, 1unlsla, lrana,
8epubllca uomlnlcana, Chlna, nlgerla, Servla, lnglaLerra, lslndla e Alemanha.
_____________________________________________________________________________________

110

uevldo a grande lnacLlvldade nesLa rea da saude, os Lrabalhos reallzados por esLa equlpa
so alnda mulLo lnlclals, prendem-se com a recolha de dados sobre exlsLncla de
Lecnologlas, enLldades locals que gerem as Lecnologlas e as formas como so gerldas.

no decorrer do meu esLglo aprendl mulLo, LanLo nas lnLeraces com os elemenLos da
mlnha equlpa como com membros de ouLras equlpas e com os meus colegas esLaglrlos,
sendo a malorla deles esLudanLes de Medlclna ou de Saude ubllca. ue referlr que na
mlnha alLura exlsLlram alem de mlm, olLo esLaglrlas porLuguesas, seLe da laculdade de
larmcla da unlversldade do orLo e uma da unlversldade de Llsboa. As esLaglrlas do
orLo flzeram o programa ao abrlgo de um acordo que exlsLe enLre a sua laculdade e o
rograma eC81uCuLSe, que e um slsLema de lnformao em porLugus para os palses
da CL, o que e uma excelenLe lnlclaLlva para dar aos esLudanLes da sua faculdade uma
experlncla realmenLe unlca, e nesLe ponLo algo que a unlversldade de Colmbra deverla
comear a fazer Lambem.

Alem de Loda a experlncla culLural mulLo enrlquecedora (e que de fuLuro LenLarel
repeLlr), da aqulslo de conheclmenLos LanLo de modo formal como lnformal por
conversas ou com colegas esLaglrlos ou especlallsLas das mals dlversas areas, da
parLlclpao em palesLras e reunles LanLo como observador, lnLervenlenLe ou
organlzador, o facLo e que num curLo espao de Lempo realmenLe aprendl mulLo.

_____________________________________________________________________________________

111

LnLre Lodas as acLlvldades em que lnLervl na mlnha equlpa, sallenLo:
8evlso para publlcao do documenLo llrsL Clobal lorum on Medlcal uevlces
8eporL,
Llaborao e revlso do documenLo WPC Medlcal uevlces 1echnlcal Serles, que
abrange documenLos sobre uM, pesqulsa e desenvolvlmenLo, regulao, avallao
e gesLo,
Llaborao de documenLo sobre uM pre-quallflcados pela CMS,
8evlso de llsLas de uM num pro[ecLo con[unLo com a LC8l e a CMun,
esqulsa de lnformaes sobre blbllografla, maLerlals e seus preos nos slsLemas
de lnLraneL da CMS,
Crlao de documenLos a serem lnserldos no uvu sobre Lecnologlas lnnovadoras,
flnanclado pela lundao CaLes, Lals como LlsLa de uM lnovadores, LlsLa de uM
por lnsLalao medlca, LlsLa de uM por procedlmenLos cllnlcos,
Crganlzao e parLlclpao na 8eunlo sobre numenclaLura de uM, com os
represenLanLes mxlmos das prlnclpals nomenclaLuras, LC8l, CMun, CMS, lSC,
Crganlzao e parLlclpao na reunlo da Clobal Medlcal 1echnology Alllance:
lnnovaLlon for a PealLhler World, com represenLanLes da CMS, 8anco Mundlal,
Crganlzao Mundlal da roprledade lnLelecLual, Crganlzao Mundlal do
Comerclo, AdvaMed, LuMA, Lucomed, MedlcolndusLrlen, M1AA, lMS1A, M1AnZ,
8vMed, enLre ouLros,
Llaborao de um quesLlonrlo SA8A" sobre os uM usados em deLermlnados
procedlmenLos e preparao da equlpa que o reallzou no Lerreno na Serra Leoa,
_____________________________________________________________________________________

112

Auxlllo na organlzao e parLlclpao na 8eunlo do eC81uCuLSe com os
mlnlsLros da sude dos palses da CL (a excepo de orLugal que nessa alLura
esLava com um governo provlsrlo e fol represenLado pelo ulrecLor do lnsLlLuLo
naclonal de Saude),
Llaborao do quesLlnrlo sobre despesa com uM nos palses da CL,
comunlcao com os ponLos focals de cada um dos palses, ora em lngls ora em
porLugus,

uas acLlvldades que lnLervl fora da equlpa:
lrequncla de aulas de frnces e chlns, dados por colegas esLaglrlos,
Lnslno de porLugus a colegas esLaglrlos,
arLlclpao em palesLras (os chamados LunchLlme Semlnars) sobre Lemas como
deLermlnanLes soclals da saude, pro[ecLos soclals em conLexLos de pobreza,
muLllao genlLal femlnlna, flnanclamenLo da CMS e dos slsLemas de saude, dla
mundlal da saude, lnvesLlgao nas doenas llgadas a pobreza, 1he Clobal PealLh
Councll, a equldade na presLao de culdados de saude e o crescenLe peso das
doens no Lransmlsslvels, rede de forneclmenLo e armazenamenLo de maLerlals
de saude no Senegal, culdados cenLrados nas pessoas, o forLaleclmenLo do
slsLema de saude rural em decllnlo na apua nova Culne, a sexualldade e a saude
sexual dos [ovens em resulLado de esLudos em frlca e sla, a reduo da
_____________________________________________________________________________________

113

vlolncla [uvenll no conLexLo da comunldade na !amalca, CosLlL - un onehealLh
cosLlng Lool, enLre mulLas ouLras,
arLlclpao na Assemblela Mundlal de Saude,
AcLlvldades organlzadas com esLaglrlos como recolha de fundos para auxlllo as
vlLlmas do 1sunaml [apons, recolha de fundos para flnanclamenLo de uma
blblloLeca azul" para a Culne-8lssau,
arLlclpao em enconLros e palesLras de CnCs sobre saude publlca em palses em
desenvolvlmenLo, doenas no Lransmlsslvels,
A[uda na elaborao de lnsLrumenLos de recolha de dados sobre uM num pro[ecLo
de Saude lnfanLll a Ler lugar no 8a[asLo, lndla, em [uno com o sofLware CosLlL,

C lnLulLo academlco desLe meu esLglo era a recolha de dados sobre a despesa em uM
para um Lrabalho de dlsserLao, mas, dadas as necessldades da equlpa e a falLa de
dlsponlbllldade para reallzar a dlLa recolha, apenas no ulLlmo ms de esLglo Llve
posslbllldade de me dedlcar um pouco mals e crlar o lnquerlLo [ referldo nesLa
dlsserLao.
Apesar de, academlcamenLe, no Ler alcanado os meus ob[ecLlvos, uma vez que no
consegul obLer os dados para o meu pro[ecLo, fol uma experlncla exLremamenLe
enrlquecedora e que repeLlrla novamenLe.
AgradeclmenLos do esLglo
ua mlnha parLlclpao nesLe esLglo e esLadla em Cenebra, quero agradecer lmenso:
_____________________________________________________________________________________

114

Aos meus pals, Amella e lernando, pelo apolo LoLal que me deram,
Aos meus prlmos !oo, Llsa, uanlel, que me receberam e a[udaram sempre que posslvel,
A mlnha segunda famllla em Cenebra: Ana Sara Comes, llorbela SanLos, Sara uuarLe e
1eresa Cllvelra, Anna Lena 8au, aula de 8elLran, Adrlen lnhelro e SLefanldou lalh.
Aos meus colegas de equlpa Adrlana velazquez, AdlLl Sharma, Marla Carba[al, Marla
lernandez, ?l Sheng, Wlwel Zhao, Ahmed Ahld[o, 8uzlca, !ennlfer 8arragan, vlkLorla
Cerard, Pelena Ardura, Sallma, ?l Ll, Llsa SLroux, Pelke, 8[orn, Mo 8ey e Mercedez,
Aos membros do sLaff da CMS que sempre me Llraram duvldas e a[udaram como rem
Chopra, LllsabeLLa Sacco, Marlo dal ozo, 8eglna ungerer, Marcla lLu, MargareL Chan,
Wllllam lallon, !ose MarLlnes, Sara MarLlns,
L aos meus colegas esLaglrlos que ful conhecendo ao longo desLe perlodo como MaLLhl[s
8lankers, ulmlLrl 1cherlaLchouklne, Anna Lena 8au, Mlrna Amaya, CusLav Asp, Alya
noormohamed, Amlra larghal, AmlL 8ansal, Ana CrlsLlna Magalhes, Annlka Cren, Anya
Shen, Arflya AblaL, ArmlLa ALabakl, Arvln Ceorge, Ashley 8rownlee, 8ecky nelson,
CharloLLe ueogan, Clalre MacMlllan, Corlna kwaml, Cushla Coffey, uanlel 8hee, ulnsesh
neupanne, uuyen nguyen, Lma Loncarek, larrukh Mallk, lranz Almayer, CayaLrl 8eddy,
Clovannl Andrade, !ana uaher, !anna 8reLeler, !ennlfer Peckman, !ohnson Cwusu, !onl
karla[anen, !ulle Creengard, !uul Cox, karen Cuo, karlma Man[l, klm Lowe, Laura uavls,
Lawrence Low, Lleke LammerLs, Lllana Morelra, Lucy WaLerfleld, LuLlen 8akker, Marcelo
ulas, Maren Pop, Marle Collard, Marlo !lmenez, Mark du Mollln, Megan !ones, Mellssa
Sandgreen, Cmar Mannan, ambl Mao, ega Sh, aLrlcla Cancellnha, 8andon ark, 8osle
_____________________________________________________________________________________

115

levens, 8umbl Manzou, Sallsu Abubakar, Saman kamal, Sara 1eshome, Sarah uehaybl,
Sarah Podge, Sarah Mak, Shola uada, Slmon 8uLLner, Sohalll 8asLaml, Sophle uufays,
umamah Ahmed, vlcky SanLoso, vlrglnla Lanvln, vlkLorla 8abob[aska, vrenl
Schoenenberger, Wolfram uemmer, ?u Mon Saw, ?uka Maklno e 1eresa 8odrlgues,
_____________________________________________________________________________________

116

_____________________________________________________________________________________

117

>%1S( 5 T(&3/0 1 )1%0/)3)10 )1 69 %( 9*%)(
Total RM
RM por 1,000,000
hab
Total TAC
TAC por
1,000,000 hab
Total PET
PET por
1,000,000 hab
Total
Mamgrafos
Mamgrafos por
1,000,000 hab
8504 19747 826 9917
77,30909 5,40580 174,75 11,26166 8,26 0,61593 97,23 8,23825
5841 152,38327 12865 365,71986 553 30,47665 3932 60,95331
0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000
3 0,91661 8 3,68471 0 0,00000 7 3,00167
Pas Regio Rendimento
Afghanistan EMR Baixo 3 0,10657 6 0,21314 0 0,00000 0 0,00000
Albania EUR Mdio-Alto 8 2,53544 17 5,38781 0 0,00000 18 5,70474
Angola AFR Mdio-Baixo 1 0,05406 9 0,48655 0 0,00000 5 0,27030
Antigua and Barbuda AMR Alto 1 11,41553 2 22,83105 - - 2 22,83105
Argentina AMR Mdio-Alto - - - - - - - -
Armenia EUR Mdio-Baixo 7 2,27055 9 2,91928 0 0,00000 7 2,27055
Australia WPR Alto - - - - - - - -
Austria EUR Alto 141 16,85820 242 28,93393 23 2,74992 - -
Azerbaijan EUR Mdio-Alto 5 0,56611 10 1,13222 2 0,22644 25 2,83056
Bahamas AMR Alto 1 2,92643 5 14,63216 0 0,00000 4 11,70573
Belarus EUR Mdio-Alto 24 2,49130 58 6,02063 0 0,00000 23 2,38749
Belgium EUR Alto - - 265 24,89010 21 1,97242 403 37,85173
Belize AMR Mdio-Baixo 1 3,25970 4 13,03879 0 0,00000 4 13,03879
Benin AFR Baixo 0 0,00000 3 0,33576 0 0,00000 7 0,78344
Bolivia AMR Mdio-Baixo - - - - - - - -
Bosnia and Herzegovina EUR Mdio-Alto 3 0,79648 9 2,38944 0 0,00000 7 1,85845
Botswana AFR Mdio-Alto 1 0,51288 2 1,02576 0 0,00000 2 1,02576
Brazil AMR Mdio-Alto - - - - - - - -
Brunei Darussalam WPR Alto 1 2,50196 3 7,50587 - - 3 7,50587
Bulgaria EUR Mdio-Alto - - - - - - - -
Burkina Faso AFR Baixo 0 0,00000 3 0,19039 0 0,00000 2 0,12693
Burundi AFR Baixo 0 0,00000 2 0,24087 0 0,00000 1 0,12043
Cambodia WPR Baixo 1 0,06754 18 1,21578 0 0,00000 - -
Cameroon AFR Mdio-Baixo 1 0,05123 14 0,71715 0 0,00000 15 0,76838
Canada AMR Alto 222 6,61236 419 12,48009 31 0,92335 - -
Cape Verde AFR Mdio-Baixo 0 0,00000 1 1,97782 0 0,00000 3 5,93347
Central African Republic AFR Baixo 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000 1 0,22612
Chad AFR Baixo - - 1 0,08924 - - 2 0,17847
Chile AMR Mdio-Alto 77 4,53735 222 13,08170 0 0,00000 58 3,41774
China WPR Mdio-Baixo - - - - - - - -
Colombia AMR Mdio-Alto - - - - - - - -
Comoros AFR Baixo 0 0,00000 1 1,47922 0 0,00000 1 1,47922
Costa Rica AMR Mdio-Alto 3 0,65517 14 3,05747 0 0,00000 24 5,24138
Cote d'Ivoire AFR Mdio-Baixo 3 0,65517 14 3,05747 0 0,00000 0 0,00000
Croatia EUR Alto 31 7,01966 64 14,49221 2 0,45288 124 28,07865
Cuba AMR Mdio-Alto 9 0,80327 54 4,81963 - - 20 1,78505
Cyprus EUR Alto 15 18,87455 24 30,19928 0 0,00000 25 31,45758
Czech Republic EUR Alto 52 5,01497 139 13,40541 6 0,57865 139 13,40541
Democratic Republic of the Congo AFR Baixo 0 0,00000 5 0,07573 0 0,00000 2 0,03029
Democratic Republic of Timor-Leste SEAR Mdio-Baixo - - - - - - - -
Denmark EUR Alto 77 14,07603 134 24,49595 33 6,03258 99 18,09775
Dominica AMR Mdio-Alto 0 0,00000 1 15,00735 0 0,00000 2 30,01471
Dominican Republic AMR Mdio-Alto - - - - - - - -
El Salvador AMR Mdio-Baixo 4 0,64903 23 3,73192 0 0,00000 20 3,24515
Eritrea AFR Baixo 1 0,19711 2 0,39422 0 0,00000 4 0,78844
Estonia EUR Alto 11 8,20734 20 14,92244 1 0,74612 - -
Ethiopia AFR Baixo 3 0,03622 >20 - 0 0,00000 - -
Fiji WPR Mdio-Alto 0 0,00000 3 3,53266 0 0,00000 2 2,35511
Finland EUR Alto 86 16,14845 109 20,46723 - - 169 31,73359
France EUR Alto - - - - - - - -
Gabon AFR Mdio-Alto 2 1,35631 6 4,06894 0 0,00000 6 4,06894
Gambia AFR Baixo 1 0,58644 2 1,17287 0 0,00000 1 0,58644
Georgia EUR Mdio-Baixo - - - - - - - -
Germany EUR Alto - - - - - - - -
Ghana AFR Baixo 2 0,08390 4 0,16780 - - - -
Grenada AMR Mdio-Alto 1 9,62186 2 19,24372 0 0,00000 1 9,62186
Guatemala AMR Mdio-Baixo - - - - - - - -
Guinea AFR Baixo 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000
Guinea-Bissau AFR Baixo 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000
Guyana AMR Mdio-Baixo 1 1,31148 3 3,93444 - - 3 3,93444
Honduras AMR Mdio-Baixo 9 1,20547 17 2,27699 0 0,00000 20 2,67881
Hungary EUR Alto 14 1,40103 66 6,60485 6 0,60044 142 14,21043
Iceland EUR Alto 7 21,69258 13 40,28622 0 0,00000 5 15,49470
Indonesia SEAR Mdio-Baixo - - - - - - - -
Iraq EMR Mdio-Baixo 15 0,48785 25 0,81308 0 0,00000 26 0,84560
Ireland EUR Alto 9 1,99316 21 4,65070 2 0,44292 11 2,43608
Israel EUR Alto 10 1,39479 58 8,08976 6 0,83687 80 11,15829
Italy EUR Alto - - - - - - - -
Jamaica AMR Mdio-Alto 4 1,47126 4 1,47126 0 0,00000 11 4,04596
Japan WPR Alto 5841 45,93562 12865 101,17476 553 4,34898 3932 30,92259
Jordan EMR Mdio-Baixo 15 2,37476 40 6,33269 2 0,31663 42 6,64932
Kenya AFR Baixo 7 0,17587 11 0,27637 0 0,00000 12 0,30149
Kiribati WPR Mdio-Baixo 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000
Kyrgyzstan EUR Baixo 5 0,91204 5 0,91204 - - 6 1,09445
Lao People's Democratic Republic WPR Baixo 0 0,00000 5 0,79109 0 0,00000 0 0,00000
Latvia EUR Alto 15 6,66856 61 27,11880 0 0,00000 45 20,00567
Lebanon EMR Mdio-Alto 40 9,47070 121 28,64887 6 1,42060 131 31,01654
Liberia AFR Baixo - - - - - - - -
Libyan Arab Jamahiriya EMR Mdio-Alto 32 4,98448 60 9,34590 1 0,15577 - -
Lithuania EUR Mdio-Alto 18 5,47687 59 17,95197 0 0,00000 39 11,86656
Luxembourg EUR Alto 7 14,39784 10 20,56834 1 2,05683 10 20,56834
Madagascar AFR Baixo 0 0,00000 3 0,15287 0 0,00000 6 0,30573
Malaysia WPR Mdio-Alto 82 2,98531 180 6,55312 9 0,32766 184 6,69874
Maldives SEAR Mdio-Baixo 1 3,23175 2 6,46350 0 0,00000 1 3,23175
Mali AFR Baixo 0 0,00000 3 0,23059 0 0,00000 3 0,23059
Malta EUR Alto 4 9,78684 4 9,78684 1 2,44671 >6 -
Mauritania AFR Baixo 3 0,91168 6 1,82336 - - 4 1,21557
Mauritius AFR Mdio-Alto 6 4,65759 8 6,21012 0 0,00000 7 5,43386
Mexico AMR Mdio-Alto 173 1,57832 447 4,07809 14 0,12773 680 6,20381
Micronesia (Federated States of) WPR Mdio-Baixo 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000
Monaco EUR Alto 5 152,38327 12 365,71986 1 30,47665 2 60,95331
Morocco EMR Mdio-Baixo 12 0,37509 40 1,25029 0 0,00000 44 1,37532
Mozambique AFR Baixo - - - - - - - -
Namibia AFR Mdio-Alto 2 0,92118 8 3,68471 0 0,00000 5 2,30294
Nauru WPR Baixo - - - - - - - -
Nepal SEAR Baixo - - - - - - - -
Netherlands EUR Alto - - - - - - - -
New Zealand WPR Alto 42 9,84414 63 14,76621 2 0,46877 113 26,48542
Nicaragua AMR Mdio-Baixo 1 0,17413 3 0,52239 0 0,00000 - -
Niger AFR Baixo 0 0,00000 3 0,19621 0 0,00000 7 0,45781
Norway EUR Alto - - - - 3 0,62342 - -
Oman EMR Alto 12 4,21731 24 8,43462 0 0,00000 8 2,81154
Panama AMR Mdio-Alto - - - - - - - -
Papua New Guinea WPR Mdio-Baixo 0 0,00000 3 0,44562 0 0,00000 3 0,44562
Paraguay AMR Mdio-Baixo 2 0,31501 7 1,10255 0 0,00000 3 0,47252
Peru AMR Mdio-Alto - - - - - - - -
Philippines WPR Mdio-Baixo 30 0,32615 107 1,16326 - - 79 0,85885
Poland EUR Alto 125 3,28310 405 10,63725 13 0,34144 529 13,89409
Portugal EUR Alto 105 9,80655 291 27,17815 6 0,56037 375 35,02339
Republic of Moldova EUR Mdio-Baixo 1 0,27751 8 2,22006 - - 18 4,99514
Republic of Montenegro EUR Mdio-Alto 1 1,60202 6 9,61210 - - 10 16,02017
Republic of Serbia EUR Mdio-Alto 59 7,94852 130 17,51368 2 0,26944 105 14,14567
Romania EUR Mdio-Alto 43 2,02118 118 5,54649 1 0,04700 112 5,26446
Russian Federation EUR Mdio-Alto - - - - - - - -
Saint Kitts and Nevis AMR Mdio-Alto 0 0,00000 1 19,33675 0 0,00000 1 19,33675
Saint Lucia AMR Mdio-Alto 2 11,61514 2 11,61514 0 0,00000 2 11,61514
Saint Vincent and the Grenadines AMR Mdio-Alto 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000 2 18,31351
San Marino EUR Alto 2 63,77958 1 31,88979 0 0,00000 1 31,88979
Sao Tome and Principe AFR Mdio-Baixo - - - - - - - -
Saudi Arabia EMR Alto 28 1,08862 110 4,27673 0 0,00000 50 1,94397
Senegal AFR Mdio-Baixo 2 0,15956 5 0,39891 0 0,00000 - -
Seychelles AFR Mdio-Alto 1 11,86972 1 11,86972 0 0,00000 1 11,86972
Sierra Leone AFR Baixo - - 2 0,35109 - - - -
Singapore WPR Alto - - - - - - - -
Slovakia EUR Alto - - - - - - - -
Slovenia EUR Alto 9 4,45517 25 12,37547 2 0,99004 35 17,32566
South Africa AFR Mdio-Alto 12 0,23947 51 1,01776 3 0,05987 32 0,63860
Spain EUR Alto 382 8,50710 650 14,47544 - - - -
Sri Lanka SEAR Mdio-Baixo 9 0,44471 26 1,28473 0 0,00000 8 0,39530
Sudan EMR Mdio-Baixo 12 0,28387 34 0,80431 - - 9 0,21290
Suriname AMR Mdio-Alto 2 3,84808 4 7,69616 0 0,00000 4 7,69616
Swaziland AFR Mdio-Baixo 0 0,00000 3 2,53178 0 0,00000 2 1,68785
Switzerland EUR Alto - - - - - - - -
Thailand SEAR Mdio-Baixo - - 399 5,88808 5 0,07379 215 3,17277
Togo AFR Baixo - - - - - - - -
Tonga WPR Mdio-Baixo 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000 0 0,00000
Trinidad and Tobago AMR Alto 2 1,49412 4 2,98823 0 0,00000 5 3,73529
Turkey EUR Mdio-Alto 460 6,14844 1088 14,54240 67 0,89553 1454 19,43442
Uganda AFR Baixo 1 0,03057 6 0,18343 0 0,00000 4 0,12229
United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland EUR Alto - - - - - - - -
United Republic of Tanzania AFR Baixo 2 0,04703 6 0,14109 1 0,02352 12 0,28219
United States of America AMR Alto - - - - - - - -
Yemen EMR Mdio-Baixo 16 0,67853 50 2,12042 0 0,00000 30 1,27225
Zambia AFR Baixo 1 0,07731 3 0,23192 0 0,00000 2 0,15461
Zimbabwe AFR Baixo 4 0,32095 6 0,48143 0 0,00000 4 0,32095
Total
Fonte: (7)
Minimo
Mediana
Mximo
Mdia

João - Baio - A Importância Da Despesa em Dispositivos Médicos Nos Sistemas de Saúde - GES - 2011

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