I NDEMNI ZACI N PERSONAL

POR CNCER
SEGURO DE I NDEMNI ZACI N POR CNCER
PCI
1
Tranquilidad y
Benecios En Efectivo
A75175L2PRESP RC(12/11)
PCI
1
La Necesidad
A pesar de los mejores esfuerzos de los mdicos, investigadores
e innumerables organizaciones, el cncer permanece como una
preocupacin para muchos individuos y familias. Personas de todas las
condiciones sociales estn en riesgo, sin importar la edad, sexo u origen
tnico. He aqu algunas estadsticas para ayudarle a comprender como
afecta el cncer la salud en general en los Estados Unidos. Segn la
Sociedad Americana del Cncer:*
1 En los Estados Unidos, el riesgo en los hombres de contraer cncer,
durante su vida, es un poco menos de 1 por cada 2; en las mujeres,
el riesgo es un poco ms de 1 por cada 3.
2 En el 2009 se esperaba diagnosticar cerca de 1,479,350 nuevos
casos de cncer.
*Datos y Estadsticas sobre el Cncer de 2009.
PCI
1
I NDEMNI ZACI N PERSONAL POR CNCER
SEGURO DE I NDEMNI ZACI N POR CNCER
aac.com Tu protector alado.

Pliza de la Serie A-75100

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La pliza de seguro de Indemnizacin Personal por
Cncer de Aac le ayuda a enfocarse en recuperarse en
vez de estar distrado por el estrs, costos mdicos y
facturas personales. Con Aac, usted recibe benecios
en efectivo directamente, a menos que sean asignados,
brindndole la exibilidad de ayudarle a pagar las facturas
relacionadas con el tratamiento como deducibles,
copagos y gastos de viajes. Aac adems puede ayudarle
con los gastos de la vida diaria, tales como pagos de
automvil, pagos de hipoteca o de alquiler, cuidado de
nios y facturas de servicios pblicos.
1 Su cobertura es porttil, lo que quiere decir que v con
usted si cambia de trabajos.
2 Renovacin Garantizada Mientras sus primas sean
pagadas, su cobertura est garantizada.
3 Nuestras plizas no tienen deducibles, copagos o
restricciones en la red de proveedoresusted elige su
propio proveedor de tratamiento mdico.
En la presente Aflac se refiere a American Family Life Assurance Company of Columbus.
BENEFI CI O DE PRI MERA I NCI DENCI A: Aac pagar $1,500
por el asegurado, $1,500 por el cnyuge o $2,250 por los hijos
cuando una persona cubierta es diagnosticada con cncer interno.
Este benecio es pagadero slo una vez por cada persona cubierta
y ser pagado adems de cualquier otro benecio en la pliza.
Cncer interno incluye melanomas clasicados como Clark Nivel
III o ms alto, o un nivel Breslow mayor que 1.5 mm. Adems del
diagnstico clnico o patolgico requerido por la pliza, podemos
requerir informacin adicional del mdico de cabecera y del hospital.
Cualquier persona cubierta que haya recibido previamente un
diagnstico de cncer, no calicar para el Benecio de Primera
Incidencia bajo la pliza por una reincidencia, extensin, o irradiacin
metastsica de ese mismo cncer.
BENEFI CI O POR HOSPI TALI ZACI N: Aac pagar $200 por
da cuando una persona cubierta est recluida en un hospital
para el tratamiento de cncer y reciba cargos por una habitacin
como paciente interno. Los benecios aumentarn a $400 por
da comenzando con el 31er. da de hospitalizacin continua.
Una persona hospitalizada en un hospital del gobierno de los
Estados Unidos no necesita que se incurra un cargo para que el
Benecio de Hospitalizacin sea pagadero.
Cuando se recibe tratamiento de cncer en un hospital del
gobierno de los Estados Unidos, los benecios restantes no
requieren un cargo a la persona cubierta por dichos servicios.
BENEFI CI O POR RADI OGRAF AS MDI CAS: Aac pagar
$100 por ao calendario cuando se incurra en un cargo por cada
persona cubierta que reciba un diagnstico inicial o una evaluacin
de seguimiento de cncer interno usando una de las siguientes
pruebas de radiografas mdicas: tomografa axial computarizada
(CT scans), imagen de resonancia magntica (MRI), tomografas
de huesos (bone scans), angiografa sincronizada multinuclear
(MUGA scans), tomografa por emisin de positrones (PET
scans), o ultrasonidos transrrectales. Estas pruebas deben
realizarse en un hospital, un centro de ciruga ambulatoria o en
el consultorio de un mdico. Este benecio es pagadero una vez
por ao calendario y por persona cubierta.
BENEFI CI O DE RADI ACI N Y QUI MI OTERAPI A: Aac pagar
$200 por da como se describe a continuacin cuando se incurre
un cargo por una persona cubierta que recibe uno o ms de los
siguientes tratamientos de cncer para los nes de modicacin
o destruccin de tejido anormal:
1. Sustancias qumicas citotxicas y su administracin en el
tratamiento del cncer:
a. Inyeccin aplicada por el personal mdico en el consultorio
de un mdico, clnica u hospital.
b. Los medicamentos auto-inyectados (limitado a $200 por
tratamiento diario, sujeto a un mximo mensual de $1,600
por todos los medicamentos).
c. Los medicamentos dispensados por medio de una bomba
o implante (limitado a $200 por la prescripcin inicial y $200
por cada recambio de bomba, sujeto a un mximo mensual
de $800 para todos los medicamentos).
d. Quimioterapia oral, sin considerar dnde fue administrada
(limitada a $200 por prescripcin, sujeto a un mximo mensual
de $800 por todas las prescripciones).
2. Terapia de radiacin.
3. La insercin de la aplicacin intersticial o intracavitaria de radio
o radioistopos.
Si la radiacin o quimioterapia provista es distinta de las
anteriormente mencionadas, los benecios estarn sujetos a un
mximo mensual de $800. Los tratamientos deben estar aprobados
por la FDA o el NCI para el tratamiento del cncer. Este benecio
no paga las pruebas de laboratorio, radiografas de diagnstico,
inmunoglobulinas, inmunoterapia, factores estimulantes de colonias,
dispositivos teraputicos, simulacin, dosimetra, planicacin de
tratamientos u otros procedimientos relativos a estas terapias de
tratamiento. Los benecios no sern pagados por cada da que el
radio o radioistopo permanezca en el cuerpo o por cada da de
infusin contnua de medicamentos, dispensados por una bomba
o implante. Este benecio no es pagadero el mismo da que es
pagado el Benecio por Tratamiento Experimental.
BENEFI CI O POR TRATAMI ENTO EXPERI MENTAL: Aac pagar
$200 por da cuando se incurra en un cargo por una persona
cubierta que reciba uno o ms de los siguientes tratamientos
experimentales de cncer, prescritos por un mdico, para los
nes de modicacin o destruccin de tejido anormal:
LA PLI ZA TI ENE LI MI TACI ONES Y EXCLUSI ONES QUE PUEDEN AFECTAR LOS BENEFI CI OS PAGADEROS. ESTE FOLLETO ES PARA FI NES I LUSTRATI VOS
SOLAMENTE. VEA LA PLI ZA Y CLUSULAS ADI CI ONALES PARA DEFI NI CI ONES COMPLETAS, DETALLES, LI MI TACI ONES Y EXCLUSI ONES.
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2
da
CAUSA DE MUERTE MS COMN
EN LOS ESTADOS UNIDOS,
SOBREPASADA SOLAMENTE
POR LA CARDIOPATA.*
EL CNCER
ES LA
12
EN LOS ESTADOS
UNIDOS, LOS HOMBRES
CORREN UN RIESGO
MENOR DE
DE
DE DESARROLLAR UN CNCER EN LA VIDA.*
El tratamiento administrado por el personal mdico en el
consultorio de un mdico, clnica u hospital.
Los medicamentos auto-inyectados (limitado a $200 por
tratamiento diario, sujeto a un mximo mensual de $1,600).
Los medicamentos dispensados por medio de una bomba
(limitado a $200 por la prescripcin inicial y $200 por cada
recambio de bomba, sujeto a un mximo mensual de $800).
Los medicamentos orales, sin considerar dnde fueron
administrados, (limitado a $200 por prescripcin, sujeto a un
mximo mensual de $800 por todas las prescripciones).
Los tratamientos deben estar aprobados por el Instituto Nacional
del Cncer (NCI) como un tratamiento experimental viable del
cncer. Este benecio no paga las pruebas de laboratorio,
radiografas de diagnstico, inmunoglobulinas, inmunoterapia,
factores estimulantes de colonias, dispositivos teraputicos u
otros procedimientos relativos a estas terapias de tratamiento.
Los benecios no sern pagados por cada da de infusin
contnua de medicamentos dispensados por una bomba o
implante. Este benecio no ser pagadero el mismo da que es
pagado el Benecio por Radiacin y Quimioterapia.
BENEFI CI O POR I NMUNOTERAPI A: Aac pagar $300 por mes
calendario cuando se incurra en un cargo por una persona cubierta que
reciba inmunoglobulinas o factores estimulantes de colonias, segn lo
prescriba un mdico, como parte de un rgimen de tratamiento para
cncer interno. Cualquier medicamento pagado bajo el Benecio de
Radiacin y Quimioterapia o el Benecio por Tratamiento Experimental
no ser pagado bajo el Benecio por Inmunoterapia. Lmite mximo
de por vida de $1,500 por persona cubierta.
BENEFI CI O POR SERVI CI OS DE ENFERMER A: Aac pagar
$100 por un da de 24 horas si una persona cubierta, mientras
est hospitalizada, requiere e incurre cargos por servicios
de enfermeras privadas adems de aquellos regularmente
provistos por el hospital. Dichos servicios deben ser requeridos
y autorizados por el mdico de cabecera. Este benecio no es
pagadero por enfermeras privadas que sean miembros de su
familia inmediata. Este benecio es pagadero slo por el nmero
de das en que es pagadero el Benecio por Hospitalizacin.
BENEFI CI O POR MEDI CAMENTOS ANTI EMTI COS: Aac
pagar $100 por mes calendario cuando se incurra en un cargo
por una persona cubierta que reciba medicamentos antiemticos
que sean prescritos mientras dicha persona recibe tratamientos
por radiacin o quimioterapia.
BENEFI CI O POR CI RUG A DE CNCER DE PI EL: Aac pagar
la indemnizacin ($100 a $600) indicada, cuando se realiza una
ciruga en una persona cubierta debido a un diagnstico de cncer
de piel y se incurra en un cargo por el procedimiento especco. El
benecio indicado en la pliza incluye los servicios de anestesia.
Excepcin: Si se diagnostica cncer de piel durante la hospitalizacin,
los benecios estarn limitados al/los da/s que la persona cubierta
actualmente recibi tratamiento para cncer de piel [tal como un
tumor maligno, lcera, grano o lunar que haya podido salir a la
supercie del cuerpo (piel), incluyendo melanmas clasicadas
como Niveles Clark I y II, o nivel Breslow menos que o igual a
1.5mm]. Ningn benecio ser pagadero por gastos incurridos
antes del 30mo. da despus de la Fecha de Vigencia mostrada
en el Cuadro de la Pliza.
BENEFICIO POR CIRUGA/ANESTESIA: Aac pagar la indemnizacin
($95 a $3,000) indicada en la Lista de Operaciones, cuando
se realiza una ciruga en una persona cubierta debido a un
diagnstico de cncer interno y se incurre en un cargo. Si se lleva
a cabo una operacin para el tratamiento del cncer que no sea
una de las indicadas, Aac pagar una cantidad comparable a
la cantidad mostrada en la Lista de Intervenciones Quirrgicas
para la operacin quirrgica que ms se asemeja en gravedad
*Datos y Estadsticas sobre el Cncer de 2009, Sociedad Americana del Cncer.
y severidad. (Excepciones: La ciruga por el cncer de piel
ser pagadera bajo el Benecio por Ciruga de Cncer de Piel.
La ciruga reparadora ser pagada bajo el Benecio de Ciruga
Reparadora.) Dos o ms intervenciones quirrgicas practicadas
mediante la misma incisin sern consideradas como una sola
operacin y el benecio ms alto que calique ser pagado.
Aac pagar un benecio de indemnizacin equivalente al 25
por ciento de la cantidad sealada en la Lista de Operaciones
para la administracin de anestesia durante una ciruga cubierta.
Los benecios combinados pagaderos en el Benecio de Ciruga/
Anestesia por una operacin no excedern $3,750.
BENEFI CI O POR CI RUG A EN EL HOSPI TAL COMO PACI ENTE
AMBULATORI O: Aac pagar $200 cuando se realiza una ciruga
en una persona cubierta por un cncer interno diagnosticado y se
incurre en un cargo por sala de operaciones. Las cirugas deben
realizarse como paciente externo de un hospital, lo que incluye
un centro de ciruga ambulatoria. Este benecio no es pagadero
por cirugas realizadas en el consultorio de un mdico o por
cirugas de cncer de piel. Este benecio es pagadero adems
del Benecio de Ciruga/Anestesia, es pagadero una vez por da y
no es pagadero el mismo da que el Benecio por Hospitalizacin.
BENEFI CI O DE PRTESI S: Aac pagar $2,500 cuando
se incurra en un cargo por aparatos prostticos implantados
quirrgicamente que se prescriban como un resultado directo de
la ciruga por tratamiento de cncer. Lmite mximo de por vida
de $5,000 por persona cubierta.
Aac pagar $200 cuando se incurra en un cargo por aparatos
prostticos implantados en forma no quirrgica que se prescriban
como un resultado directo del tratamiento de cncer. Lmite
mximo de por vida de $400 por persona cubierta.
El Benecio por Prtesis no incluye la cobertura por una reconstruccin
mamaria mediante colgajo transverso msculocutneo de recto
abdominal (TRAM, por sus siglas en ingls) que gura bajo el
Benecio por Ciruga Reparadora.
BENEFI CI O DE CI RUG A REPARADORA: Aac pagar la
indemnizacin ($325 a $2,500) indicada cuando se realice una
intervencin quirrgica en una persona cubierta para una ciruga
reparadora por el tratamiento del cncer y se incurra en un cargo
por el procedimiento especco. Aac pagar un benecio
de indemnizacin equivalente al 25 por ciento de la cantidad
sealada en la pliza por la administracin de anestesia durante una
ciruga reparadora que est cubierta. Si se lleva a cabo una ciruga
reparadora fuera de aquellas que estn listadas, Aac pagar una
cantidad comparable a la cantidad sealada en la pliza por la
operacin que ms se asemeje en gravedad y severidad.
BENEFI CI O DE SANGRE Y PLASMA COMO PACI ENTE I NTERNO:
Aac pagar $50 cada da por el nmero de das de reclusin
pagados bajo el Benecio de Hospitalizacin si una persona cubierta
recibe sangre y/o plasma durante una hospitalizacin cubierta y se
incurra en un cargo. Este benecio no paga por inmunoglobulinas,
inmunoterapia o factores estimulantes de colonias.
BENEFICIO DE SANGRE Y PLASMA COMO PACIENTE AMBULATORIO:
Aac pagar $200 por cada da que una persona cubierta reciba
transfusiones de sangre y/o plasma para el tratamiento del cncer
como paciente ambulatorio en un consultorio de un mdico, clnica,
hospital, o centro quirrgico ambulatorio y se incurra en un cargo.
Este benecio no se paga por inmunoglobulinas, inmunoterapia o
factores estimulantes de colonias.
BENEFI CI O DE SEGUNDA OPI NI N QUI RRGI CA: Aac
pagar $200 cuando se incurra en un cargo por una segunda
opinin quirrgica referente a una ciruga por cncer que ha sido
diagnosticado por un mdico debidamente autorizado. Este
benecio no es pagadero el mismo da en que el Benecio de
Evaluacin/Consulta del NCI es pagadero.
BENEFI CI O DE EVALUACI N/ CONSULTA EN EL NATI ONAL
CANCER I NSTI TUTE ( NCI ) : Aac pagar $500 cuando una
persona cubierta busque una evaluacin o consulta en un centro de
cncer designado por el NCI a consecuencia de recibir previamente
un diagnstico de cncer interno. El propsito de la evaluacin/
consulta debe ser para determinar el curso apropiado de tratamiento
del cncer. Si el centro de cncer designado por el NCI est a ms
de 50 millas de la residencia de la persona cubierta, Aac pagar
$250 por el transporte y alojamiento de la persona cubierta que
recibe la evaluacin/consulta.
Este benecio tambin es pagadero por los servicios provistos en
el Aac Cancer Center and Blood Disorders Service of Childrens
Healthcare de Atlanta. Este benecio no es pagadero el mismo
da que el Benecio de Segunda Opinin Quirrgica es pagadero.
Este benecio es pagadero solamente una vez bajo la pliza, por
persona cubierta.
BENEFI CI O DE AMBULANCI A: Aac pagar $200 por transporte
en ambulancia terrestre $1,000 por transporte en ambulancia
area cuando se incurra en un cargo por transporte en ambulancia
de una persona cubierta hacia o desde el hospital donde dicha persona
cubierta reciba tratamiento del cncer. Este benecio est limitado
a dos viajes por hospitalizacin. El servicio de ambulancia debe ser
realizado por una compaa profesional de ambulancias autorizada o
por una compaa de ambulancia voluntaria autorizada por la Comisin
de Servicios Pblicos de Puerto Rico.
BENEFI CI O DE TRANSPORTE: Aac pagar 40 centavos por milla
por el transporte de ida y vuelta entre el hospital o centro mdico y
la residencia de la persona cubierta, cuando dicha persona requiere
tratamiento por cncer que ha sido prescrito por el mdico de
cabecera. Los benecios estn limitados a $1,200 por viaje de ida y
vuelta. Este benecio ser pagado solamente por la persona cubierta
para quien se prescribe el tratamiento. Si el tratamiento es para un
hijo dependiente y es necesario un viaje por transporte comercial
(pasaje de clase econmica en avin, tren, o autobs), Aac pagar
este benecio por hasta dos adultos para que acompaen al hijo
dependiente. Este benecio no es pagadero por el transporte a un
hospital/centro mdico ubicado dentro de un radio de distancia de
50 millas de la residencia de la persona cubierta o por el transporte
en ambulancia hacia o desde cualquier hospital.
BENEFI CI O DE ALOJAMI ENTO: Aac pagar $50 por da
cuando se incurra en un cargo por alojamiento para usted o
cualquier otro adulto miembro de la familia, cuando una persona
cubierta reciba tratamiento por cncer en un hospital o centro
mdico que se encuentre a ms de 50 millas de la residencia de la
persona cubierta. Este benecio no es pagadero por el alojamiento
que tenga lugar ms de 24 horas antes del tratamiento o por
aqul que tenga lugar ms de 24 horas despus del tratamiento.
Este benecio est limitado a 90 das por ao calendario.
BENEFI CI O DE TRASPLANTE DE MDULA SEA: Aac pagar
$10,000 cuando una persona cubierta incurra un cargo por un
trasplante de mdula sea por el tratamiento del cncer. No
incluye la recoleccin de clulas sanguneas perifricas o clulas
madres y la subsiguiente reinfusin. Aac pagar al donante de
mdula sea de la persona cubierta un benecio de $1,000
por los gastos que haya incurrido dicha persona a consecuencia
del procedimiento de trasplante. Lmite mximo de por vida de
$10,000 por persona cubierta.
BENEFI CI O DE TRASPLANTE DE CLULAS MADRE: Aac
pagar $2,500 cuando una persona cubierta incurre en un cargo
por recibir un trasplante perifrico de clulas madre para el
tratamiento del cncer. Este benecio no incluye la recoleccin,
almacenamiento y reinfusin subsiguiente de la mdula sea del
receptor o de un donante compatible bajo anestesia general. Este
benecio es pagadero una sola vez por persona cubierta. Lmite
mximo de por vida de $2,500 por persona cubierta.
BENEFI CI O DE RECOLECCI N Y PRESERVACI N DE VULOS
( CRI OPRESERVACI N) : Aac pagar $1,000 a una persona
cubierta que se le realice la recoleccin y extraccin de ovocitos.
Adems, Aac pagar una vez por persona cubierta, $350 para
la preservacin del/de ovocito/s o del espermatozoide de una
persona cubierta, cuando incurra en un cargo por la preservacin
en un banco de tejidos de reproduccin autorizado o una
instalacin similar. Cualquiera de dicha recoleccin, extraccin
o preservacin deber llevarse a cabo antes del tratamiento de
quimioterapia o de radioterapia que haya sido recetado para el
tratamiento de cncer de la persona cubierta. Lmite mximo de
por vida de $1,350 por persona cubierta.
BENEFI CI O DE CENTRO DE ATENCI N PROLONGADA: Aac
pagar $100 por da cuando se incurra en un cargo, si una persona
cubierta recibe Benecios por Hospitalizacin y, dentro de los
30 das de reclusin en un hospital, es internada en un centro de
atencin prolongada, un centro de enfermera especializado, una
unidad o centro de rehabilitacin, una unidad de cuidado transitorio
o cualquier cama designada como swing bed, o en una seccin
del hospital usada como tal. Este benecio est limitado al mismo
nmero de das por el que la persona cubierta recibe Benecios
por Hospitalizacin. Por cada da en que este benecio es
pagadero, no sern pagaderos los Benecios por Hospitalizacin.
Si ms de 30 das separan entre una estada y otra en un centro
de atencin prolongada, no sern pagaderos los benecios por la
segunda reclusin a menos que la persona cubierta fuera internada
nuevamente en un hospital antes de dicha segunda reclusin. Lmite
mximo de por vida de 365 das por persona cubierta.
BENEFI CI O DE CENTRO DE ASI STENCI A PARA ENFERMOS
TERMI NALES: Aac pagar un benecio solo una vez de
$500 por el primer da y $50 por da de ah en adelante por la
atencin en un centro de asistencia para enfermos terminales
cuando una persona cubierta ha sido diagnosticada con cncer
y se determina mdicamente que ya no sera apropiada una
intervencin teraputica para lograr la cura de la enfermedad,
y la prognosis mdica de dicha persona es una en la que hay
una esperanza de vida de seis meses o menos como resultado
directo del cncer. Este benecio no es pagadero el mismo da
en que el Benecio de Atencin Mdica en el Hogar es pagadero.
Lmite mximo de por vida de $12,000 por persona cubierta.
BENEFI CI O DE ATENCI N MDI CA EN EL HOGAR: Aac pagar
$50 por da cuando se incurra en un cargo por atencin mdica
en el hogar o servicios de ayuda mdica que hayan sido provistos
para la persona cubierta dentro de siete das de haber sido dado
de alta del hospital, para el tratamiento del cncer. El mdico que
lo atiende debe prescribir que tales servicios sean realizados en
el hogar de la persona cubierta y certicar que, si esos servicios
no estuvieran disponibles, la persona cubierta tendra que ser
hospitalizada para recibir los cuidados, tratamiento y servicios
necesarios. La atencin mdica en el hogar y los servicios de
ayuda mdica deben ser realizados por una persona que est
autorizada, certicada, o de otra manera debidamente calicada
para realizar tales servicios, basndose como si dichos servicios
hubiesen sido provistos en un centro de cuidado para la salud.
Este benecio no es pagadero el mismo da que el Benecio de
Centro de Asistencia para Enfermos Terminales es pagadero.
Este benecio est limitado a diez visitas por hospitalizacin y 30
visitas en cualquier ao calendario para cada persona cubierta.
BENEFI CI O PARA PRUEBAS PREVENTI VAS PARA LA DETECCI N
DEL CNCER: Aac pagar $40 por ao calendario cuando una
persona cubierta reciba uno de los siguientes: mamografa,
ultrasonidos de pecho, prueba de Papanicolau, ThinPrep, biopsia,
sigmoidoscopas exibles, hemocultivo con muestra de heces,
radiografas del pecho, prueba de antgeno carcinoembrionario
(CEA, por sus siglas en ingls), CA-125 (anlisis de sangre por
cncer ovrico), prueba de antgeno prosttico especco (PSA,
por sus siglas en ingls), termografa, colonoscopa o colonoscopa
virtual. Estas pruebas deben realizarse para determinar si existe
el cncer en una persona cubierta. Este benecio tambin es
pagadero por una vacuna para la prevencin de cncer aprobada
por la FDA. La vacuna debe ser administrada por personal
mdico autorizado. Este benecio est limitado a un pago por
ao calendario y por persona cubierta. Este benecio es un
benecio preventivo; no se requiere un diagnstico de cncer
para que este benecio sea pagadero.
LOS SI GUI ENTES BENEFI CI OS NO TI ENEN L MI TE MXI MO
DE POR VI DA: Hospitalizacin, Radiografas Mdicas, Radiacin
y Quimioterapia, Tratamiento Experimental, Medicamentos
Antiemticos, Servicios de Enfermera, Ciruga/Anestesia, Ciruga
en el Hospital como Paciente Ambulatorio, Ciruga de Cncer de
Piel, Ciruga Reparadora, Sangre y Plasma como Paciente Interno,
Sangre y Plasma como Paciente Ambulatorio, Segunda Opinin
Quirrgica, Ambulancia, Transporte, Alojamiento, Atencin Mdica
en el Hogar y Pruebas Preventivas para la Deteccin del Cncer.
*Datos y Estadsticas sobre el Cncer de 2009, Sociedad Americana del Cncer.
EN LOS ESTADOS UNIDOS, EL
CNCER CUENTA CON CASI
1 4
DE
CADA
MUERTES.*
BENEFI CI O DE CESI N DE PRI MA: Si usted, debido a que tiene
un cncer interno, est completamente incapacitado para realizar
todas las obligaciones rutinarias y acostumbradas de su ocupacin
[o si no est empleado: est completamente incapacitado para
desempear dos o ms de las Actividades de la Vida Diaria (AVD),
(ADL, por sus siglas en ingls) sin la ayuda de otra persona] por
un perodo de 90 das continuos, Aac ceder de mes a mes,
cualquier prima que venza durante su incapacidad continuada. Para
que las primas sean cedidas, Aac requerir una declaracin del
empleador (si corresponde) y una declaracin de un mdico, acerca
de su incapacidad para desempear dichas responsabilidades o
actividades, y puede que cada mes a partir de entonces se requiera
la declaracin de un mdico de que la incapacidad total contina.
Aac puede pedir y utilizar un asesor independiente para determinar
si usted puede desempear una AVD sin asistencia.
Aac tambin ceder de mes a mes, cualquier prima que venza
mientras est recibiendo benecios bajo el Benecio de Centro
de Asistencia para Enfermos Terminales.
BENEFI CI O DE CONTI NUACI N DE COBERTURA: Aac ceder
su derecho a todas las primas mensuales vencidas de la pliza
y clusulas adicionales durante dos meses, si usted cumple con
todas las siguientes condiciones: (1) Su pliza ha estado vigente
por un mnimo de seis meses; (2) Hemos recibido las primas por
un mnimo de seis meses consecutivos; (3) Sus primas han sido
pagadas mediante deducciones de la nmina; (4) Usted o su
empleador o patrono nos ha noticado por escrito dentro de los
30 das a partir de haber cesado de pagar sus primas debido a
que usted ha dejado su empleo; y (5) Usted restablece el pago
de las primas a travs del proceso de deduccin de nmina con
su nuevo empleador o patrono, o mediante pago directo a Aac.
Usted volver a calicar para recibir este benecio despus que
usted restablezca el pago de sus primas mediante deduccin de
nmina por un perodo mnimo de seis meses, y que recibamos el
pago de sus primas por un mnimo de seis meses consecutivos.
(Deduccin de nmina signica que el pago de su prima es
remitido a Aac por su empleador o patrono mediante el proceso
de deduccin de nmina.)
DEFINICIONES QUE NECESITA CONOCER
FECHA DE VI GENCI A: La Fecha de Vigencia de la pliza es la
fecha mostrada en el Cuadro de la Pliza, no la fecha en que se
haya rmado la solicitud.
COBERTURA FAMI LI AR: La Cobertura Familiar incluye al
asegurado, su cnyuge e hijos dependientes hasta los 26
aos de edad. Los hijos recin nacidos estn asegurados
automticamente, a partir de su nacimiento. La cobertura de
familia con un solo padre incluye al asegurado y a todos los hijos
dependientes hasta los 26 aos de edad.
RENOVACI N GARANTI ZADA: La pliza es de Renovacin
Garantizada de por vida, sujeta al derecho de Aac a modicar la
prima de acuerdo a la clasicacin en cualquier fecha de renovacin.
LO QUE NO EST CUBIERTO
LIMITACIONES Y EXCLUSIONES
Aac paga solamente por el tratamiento de cncer, incluyendo
la extensin directa, irradiacin metastsica, o reincidencia.
No se proporcionan benecios por condiciones premalignas;
condiciones con potencial maligno; complicaciones del cncer; o
cualquier otra afeccin, enfermedad o incapacidad. Una prueba
patolgica del diagnstico debe ser sometida. Un diagnstico
clnico ser aceptado como prueba cuando no sea posible
efectuar un diagnstico patolgico, siempre que las evidencias
mdicas demuestren substancialmente el diagnstico y que la
persona asegurada recibe tratamiento por cncer.
La pliza contiene un perodo de espera de 30 das. Si una
persona cubierta ha sido diagnosticada con cncer antes de que
la cobertura haya estado vigente por 30 das a partir de la Fecha
de Vigencia de la cobertura mostrada en el Cuadro de la Poliza, los
benecios para el tratamiento de dicho cncer slo se aplicarn
al tratamiento que ocurra despus de dos aos de la Fecha de
Vigencia de la pliza. O, a su opcin, usted puede elegir anular la
pliza desde el inicio y recibir un reembolso total de la prima.
El Benecio de Primera Incidencia no es pagadero por: (1) ningn
cncer interno que haya sido diagnosticado o tratado antes de
la Fecha de Vigencia de la pliza y la reincidencia, extensin,
o diseminacin metastsica subsiguiente de tal cncer interno
que haya sido diagnosticado antes de la Fecha de Vigencia
de la pliza; (2) el cncer diagnosticado durante el perodo de
espera de 30 das de la pliza; (3) el diagnstico de cncer de
piel o melanomas clasicados como Niveles I y II de acuerdo a
la clasicacin de Clark, o de un nivel Breslow menor o igual a
1.5 mm. Cualquier persona cubierta que haya sido previamente
diagnosticada con cncer no calicar para el Benecio de
Primera Incidencia bajo la pliza por una reincidencia, extensin,
o diseminacin metastsica del mismo cncer.
Un hospital no incluye ninguna institucin, o parte de la misma,
utilizada como un centro de asistencia para enfermos terminales,
incluyendo camas destinadas a este tipo de asistencia; o una cama
de atencin transitoria (swing bed); una clnica de convalecencia;
una residencia de ancianos o lugar de descanso; una unidad
psiquitrica; una unidad o centro de rehabilitacin; una unidad
de atencin prolongada; un centro de enfermera especializado;
o un centro que fundamentalmente ofrezca atencin de custodia
o educativa, cuidados o tratamientos para personas que sufren
enfermedades o trastornos mentales, cuidado de ancianos o
cuidado de personas adictas a las drogas o al alcohol.
Un centro de ciruga ambulatoria no incluye el consultorio de un
mdico o dentista, una clnica, o cualquier otro local semejante.
Un mdico no incluye a un miembro de su familia inmediata.
aac.com/social 1.800.99.AFLAC (1.800.992.3522)
En espaol : 1.800.SI.AFLAC (1.800.742.3522)
Tu protector alado.

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