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Eduardo Atalah S.

Departamento de Nutricin,
Facultad de Medicina
eatalah@med.uchile.cl
Relacin entre alimentacin y
riesgo de cncer
Cncer como problema de
salud en Chile
2 causa de muerte (23% del total de
defunciones.
18 mil muertes anuales
Aproximadamente 35 mil casos nuevos por ao.
En aumento, especialmente en vescula, pulmn,
prstata, piel.
Importantes diferencias por pases y dentro de
un mismo pas.
Tasa de mortalidad por cncer en Chile
segn edad (tasa x 100 mil)
Fuente : INE, 2008
24
37
555
212
988
592
2018
1265
0
500
1000
1500
2000
2500
30-44 45-64 65-74 75 y ms
Hombres Mujeres
0
5
10
15
20
V Biliares Prstata Colon Pulmn
1970
1980
1990
2004
Tendencia de la tasa de
mortalidad de algunos canceres,
Chile 1970-2004
Porque las diferencias
entre pases ?
Porque el aumento de la
incidencia ?
Tabaquismo
Exposicin a asbesto, arsnico, etc
Radiaciones
Contaminacin ambiental
Alcohol
Alimentacin
Infecciones virales o bacterianas: papiloma
Virus, helicobacter pylori
Etc
Factores ambientales
asociados al riesgo de cncer
Alimentacin y cncer:
metodologas de estudio
Estudios de migrantes.
Estudios ecolgicos
Estudios de casos-controles
Estudios de cohortes
Estudios experimentales en animales
Ensayos clnicos : dietas , nutrientes
Incidencia de cncer de clon y
estmago en japoneses que migran a
EEUU.
100 100
400
40
550
15
0
200
400
600
Japon Japoneses EEUU Norteamericanos
Colon Estmago
Qu factores de la alimentacin que
se han asociados al riesgo de cncer?
http://www.aicr.org/site/PageServer
Noviembre del 2007
Verduras y
riesgo de
cncer de
la boca y
faringe:
estudios
caso-
control
Relacin dosis respuesta en el riesgo de
cncer de la boca y faringe con el
consumo de verduras.
Frutas y
riesgo de
cncer del
esfago:
cohortes y
estudios
caso-
control
Vitamina C
y riesgo
de cncer
del
esfago:
estudios
caso-
control
Consumo de frutas y verduras y riesgo de
cncer de aparato digestivo: estudio EPIC
EPIC: European Investigation into Cancer and
Nutrition
Estudio prospectivo 346 mil personas en 7
pases, por 6 aos
RR = 0,91 por cada 80 g/d de frutas y verduras
consumidas, ajustada por variables de confusin.
Fuente: Cancer Causes Control 2006 (sept); 17: 957-69
Pomerlau et Al. Public Health Nutrition 2006; 9:575-583
Potencial reduccin de la carga de enfermedad
por cncer de esfago en Europa por mayor
mayor consumo de V y F (DALYs).
Riesgo de cncer de prstata segn consumo
de carnes rojas: estudios de cohortes
Riesgo de
cncer
boca y
faringe
consumo
de alcohol:
cohortes y
estudios
caso-
control
Riesgo de
cncer de
endometrio
asociado al
IMC:
cohortes y
estudios
caso-control
Actividad
fsica y
riesgo de
cncer
Factores de riesgo (OR) de los cnceres ms
frecuentes en Chile segn modelos multivariados
(n = 807)
Antecedentes familiares de cncer: 1,8
Tabaquismo (paquetes/ao): 1,6
Mayor consumo de verduras: 0,6
Mayor consumo de Vitamina E: 0,6
Fuente : Atalah y cols, Rev Chil Nutr Agosto 2001
CENUT
Riesgo de cncer de pulmn y vejiga en
Antofagasta segn modelos de regresin
logstica multivariados ajustados
Pulmn
Fumar paq/aos
Verduras
p < 0.001 R
2
0.32
OR
5.7
0.67
95% IC
1.7-19.3
0.4-1.0
p value
< 0.005
0.05
Vejiga
Verduras
p < 0.02 R
2
0.06
0.42 0.19-1.00 < 0.06
Cncer de la boca:
signos y sntomas
Area blanca o roja en la boca
Lesin, hinchazn, o sensacin de un aumento de volumen
Herida que no cicatriza
Dificultad para masticar, tragar, mover la mandbula o
lengua
Adormecimiento de la lengua u otras partes de la boca
Hinchazn de la mandbula que causa que la prtesis quede
incmoda
Factores asociados al cncer
oral
Riesgo
Tabaquismo: fumar y mascar tabaco
Consumo de alcohol (cerveza, licor).
Periodontitis
Ulceras secundarias a prtesis
Mala higiene bucal
Carnes rojas
Protectores
Verduras
Frutas
Antioxidantes (vitamina C, carotenos, flavonoides, etc)
Cncer oral en India: influencia de la dieta,
infecciones y prcticas sexuales.
Eur J Cancer Prev 2003 ;12: 135-43
591 casos de cncer de la boca en India (diseo: caso-
control)
1,5 veces > riesgo con > consumo de carne
4,4 veces > riesgo con > consumo de jamn y salame
< riesgo a mayor consumo de pescado, verduras y frutas.
> riesgo en hombres que practicaban sexo oral (OR 3,1)
> riesgo en mujeres con ms de una pareja sexual (OR
9,9)
Dieta, IMC y carcinoma orofarngeo: estudio
multinacional de casos-controles
Int J Cancer 2006 may; 118: 2293-7
Estudio de casos-controles en 9 pases
1670 casos y 1732 controles
< riesgo con alta ingesta de frutas y verduras
OR 0,4
> riesgo en fumadores
> riesgo en bebedores
> riesgo en personas de bajo IMC
Human papillomavirus infection and oral
cancer: A case-control study in Canada.
Oral Oncol. 2007 Apr 26
Estudio de casos-controles
Bsqueda de Papiloma Virus en clulas de la boca
Anlisis de anticuerpos sricos contra el PV
OR de cncer para seropositivos: 31,5 despus de
ajustar por tabaco y alcohol
OR de cncer para presencia de DNA viral en boca:
19,3
Fuerte asociacin con cncer de la cavidad oral
Adecuacin del consumo de verduras y frutas
segn encuestas de recordatorio 24 horas
0
25
50
75
100
Presc Escol Adultos AM 97 AM 99 Esc 01 Adul 01
%
Verduras Frutas Recomendacin
Que factor de las verduras y frutas
determina el efecto protector?
Flavonoides potencialmente anti
cancergenos presentes en los
alimentos
Compuesto Alimento
Flavonas Verduras, frutas, ctricos, apio,
Flavonoles Verduras, granos, cebolla, te
Cataquinas Te
Flavanonas Citricos, pomelo
Isoflavonas Soya
Antocianidinas Uva, cereza
Otros compuestos potencialmente
anti cancergenos presentes en los
alimentos
Compuesto Alimento
Acido Cinmico Verduras, frutas, porotos
Indoles Verduras crucferas
Isotiocianatos Verduras crucferas
Lignanos Granos, lino
Organosulfurados Ajo, cebolla
Terpenos Citricos, especies
Tienen el mismo efecto los suplementos
con propiedades antioxidantes que las
verduras y frutas?
Mortalidad en estudios clnicos randomizados
de suplementos antioxidantes
Revisin sistemtica de la literatura.
68 ensayos clnicos
232.600 participantes
Conclusiones:
el tratamiento con caroteno, Vitamina A y vitamina E puede
aumentar la mortalidad.
El potencial efecto de la vitamina C y el selenio en la
mortalidad requiere ms estudios
Fuente: Bjelakovic G et al. JAMA 2007; 297: 842-57
Recomendacuiones para la prevencion
del cncer?
http://www.aicr.org/site/PageServer
Recomendaciones del Fondo
Mundial para la investigacin en
cncer : I
Sea tan delgado como sea posible, sin llegar a ser de
bajo peso
Sea fsicamente activo, al menos 30 minutos cada da
Evite las bebidas azucaradas. Limite el consumo de
alimentos de alta densidad energtica, especialmente
aquellos procesados, altas en azcar, bajo en fibra y
altos en grasa.
Como ms de una variedad de frutas, verduras,
cereales integrales y leguminosas.
Recomendaciones del Fondo
Mundial para la investigacin en
cncer: II
Limite el consumo de carnes rojas como vacuno,cerdo
o cordero y de alimentos y de carnes procesadas.
Si consume bebidas alcohlicas, limite el consumo a
dos por da en el hombre y una en la mujer.
Limite el consumo de alimentos salados y de alimentos
procesados con sal.
No use suplementos para protegerse contra el cncer
Si planificas para un ao
.......... siembra trigo
Si planificas para 20 aos
.......... planta un rbol
Si planificas para toda
.......... la vida, educa un nio
Proverbio Chino Siglo III AC
Gracias !!!