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HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

1. INDICE
1. INDICE ........................................................................................................................................... 1
2. INTRODUCCIN. ........................................................................................................................... 2
3. ANTECEDENTES HISTORICOS. .................................................................................................. 4
4. ETIOLOGA .................................................................................................................................... 8
5. EPIDEMIOLOGA ........................................................................................................................... 9
6. TUBERCULOSIS PULMONAR .................................................................................................... 11
6.1 CUADRO CLNICO .............................................................................................................................. 11
6.2 COMPLICACIONES. ........................................................................................................................... 12
6.3 DIAGNSTICO. .................................................................................................................................... 13
6.4 TRATAMIENTO. ................................................................................................................................... 14
6.5 HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR ........................................................ 16
7. GLOSARIO. ................................................................................................................................. 17
8. BIBLIOGRAFIA. ........................................................................................................................... 18




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2. INTRODUCCIN.
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis, es una infeccin bacteriana
contagiosa que compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros
rganos. La especie de bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis es
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium
tuberculosis, la TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo.
La tuberculosis humana tiene una gran importancia en la actualidad, segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) la incidencia de la enfermedad en el hombre asciende a 88
millones de individuos y se calcula que cuando acabe esta dcada se habrn producido
alrededor de 30 millones de muertes como consecuencia de este proceso.
La OMS seala que en 1979 en el mundo aparecieron aproximadamente un milln de nuevos
casos sin embargo en 1993, esta cifra ascendi a 10 millones, y el nmero de muertes que
caus la enfermedad en ese ao fue de 3 millones de personas.
Estas cifras son superiores a las producidas por el sida, el tifus, el clera y la malaria juntos,
as la tuberculosis se nos presenta como la enfermedad que, por la sola accin patgena del
agente infeccioso, que ms causas de muerte produce en personas adultas.
En Mxico se estima que aparecen unos 50 nuevos casos al ao por cada 100.000
habitantes, se considera que las causas que han provocado este fenmeno han sido
fundamentalmente el aumento del nmero de casos de sida, la aparicin de brotes de
tuberculosis originados por cepas multirresistentes a la mayora de frmacos tradicionales, y
la utilizacin de terapias inmunosupresoras.
La tuberculosis es una enfermedad que, adems de transmitirse entre los seres humanos y
entre los animales, puede hacerlo tambin de animales a hombres o de hombres a animales:
es una zoonosis.
El papel zoontico de esta enfermedad se ha reducido mucho gracias a las campaas de
erradicacin en el ganado vacuno y la higienizacin trmica (pasteurizacin, esterilizacin) de
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la leche, as la prevalencia de la tuberculosis humana de origen animal se ha reducido en los
pases desarrollados.
El papel de M. bovis en la tuberculosis humana est cobrando un especial inters debido al
aumento del sida, tambin en los ltimos aos ha cobrado un especial inters la transmisin al
hombre de esta infeccin a partir de los animales de compaa.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, generalmente crnica causada por el complejo
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis y
Mycobacterium africanum) y se transmite del enfermo al sujeto sano por va respiratoria,
ingestin de leche de vaca infectada, contacto con personas enfermas o animales bovinos
enfermos.
La tuberculosis ms frecuente es la pulmonar que es la forma infectante y de mayor
importancia epidemiolgica sin embargo existen otras como menngea y miliar que se
previenen con la vacuna BCG en nios.
La tuberculosis pulmonar es un problema de salud pblica en Mxico afecta a cualquier edad,
con mayor frecuencia a la poblacin en edad productiva y de igual forma a hombres y
mujeres.
En el nivel mundial se informa que un tercio de la poblacin se encuentra infectada por el
Mycobacterium tuberculosis, y al ao ocurren 10 millones de casos nuevos y fallecen 3
millones de personas.
Desde 1993 y debido a que a la tuberculosis se ha asociado el VIH/SIDA y la aparicin de
cepas de M. tuberculosis resistentes a los medicamentos, se consider por la Organizacin
Mundial de la Salud una emergencia a nivel mundial.
El 26 de enero de 1995 se public en el Diario Oficial de la Federacin la NOM-006-SSA2-
1993 para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud, en el
mismo ao se llev a cabo la evaluacin anual conjunta del Programa de Prevencin y Control
de la Tuberculosis con participacin del Gobierno de Mxico y de la OPS/OMS.
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Como resultado, se recomend la instrumentacin de la Estrategia de Tratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado (TAES) para mejorar las tasas de curacin, reducir la morbilidad,
la mortalidad y la transmisin del padecimiento, la cual se inici en 1996 en 6 reas
demostrativas, localizadas en los estados de Chiapas, Jalisco, Nayarit, Sonora, Tamaulipas y
Veracruz

3. ANTECEDENTES HISTORICOS.
La tisis, consuncin y plaga blanca han sido todas las terminologas utilizadas en el pasado
para designar a una de las enfermedades infecciosas ms antiguas que ha vivenciado la
humanidad: la tuberculosis.
Esta enfermedad es causada por bacterias pertenecientes al denominado complejo
Mycobacterium tuberculosis, permaneci indescifrable durante la mayor parte de la historia
humana.
Por varios aos se consideraba que el M. tuberculosis haba evolucionado a partir del M. bovis
(agente causal de la tuberculosis bovina) mediante la adaptacin del patgeno animal al
husped humano.
Se ha considerado que el cambio de estilo de vida de la poblacin nmada a una forma
sedentaria pudo favorecer el desarrollo de la tuberculosis al propiciar una serie de condiciones
como: el aumento de la poblacin, la domesticacin de animales, la estratificacin social y la
ingestin de una dieta menos variada.
Los hallazgos ms antiguos de la afeccin humana por tuberculosis fueron descubiertos en
momias pertenecientes a la pre-dinasta egipcia (3500-2650 a.C.) y en restos humanos
ubicados en Suecia e Italia que datan del periodo Neoltico.
Los paleontlogos describieron en estos restos una serie de lesiones seas caractersticas de
una infeccin crnica por tuberculosis como el colapso vertebral o enfermedad de Pot.
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Antiguos textos egipcios, griegos y romanos han descrito la afeccin por tuberculosis en
remotas civilizaciones, en la antigua Grecia la tuberculosos era conocida como ptisis, trmino
que tambin inclua al empiema y a la fimia o absceso de pulmn.
Fue el padre de la medicina el mdico griego Hipcrates, quien realizara las primeras
investigaciones de la pthisis describindola cm una enfermedad crnica caracterizada por tos
frecuente y persistente expectoraciones productivas sudoracin y fiebre constante.
Para su tratamiento Hipcrates sugiri el uso de catrticos, inhalacin de medicamentos,
dietas especiales (pan y vino mezclado con agua).
En Europa la epidemia de la tuberculosis inicio alrededor del siglo XVII alcanzando su mximo
apogeo a finales del siglo XVIII y principios del siglo XIX, el mdico francs Ren Laennec
elaboro un instrumento cnico de madera denominado estetoscopio, esta sencilla invencin le
permiti revolucionar la forma de auscultacin de los paciente que tradicionalmente se basaba
en colocar el odo del mdico directamente sobre el pecho de la persona.
Con ayuda de este instrumento Leannec describe una serie de enfermedades torcicas y en
particular, la tuberculosis, las cuales fueron publicadas en el libro De la auscultacin
Mediata.
Por su parte el mdico y profesor francs Jean Antoine Villemin inicia el 1865 una serie de
experimentos con el fin de demostrar la naturaleza infecciosa de la tuberculosis, Villemin
inoculara el tejido tuberculoso (proveniente del humano y del ganado afectado) en diversos
animales reproduciendo, en forma exitosa la enfermedad, concluye de esta forma que la
tuberculosis consiste en una afeccin especifica causada por un agente inoculable.
La historia de la tuberculosis tuvo un giro dramtico el 24 de marzo de 1882 cuando Robert
Koch presenta sus estudios a la comunidad de Berln y expresa haber identificado al agente
causal de la tuberculoso: un microorganismo al que el denomino como bacilo tuberculoso, en
sus estudios Koch describe la tincin aislamiento, cultivo del bacilo y la reproduccin de la
enfermedad a travs de la inoculacin del bacilo en animales de experimentacin
demostrando, mediante esta secuencia experimental que este organismo era ente causante
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de la tuberculosis, este hecho histrico seria esencial en la lucha antituberculosa siendo el
sustento para el desarrollo de mtodos diagnsticos y la bsqueda de un tratamiento eficaz
contra la enfermedad.
En la segunda mitad del siglo XIX se consideraba que el aire fresco y una adecuada
alimentacin tenan unos efectos teraputicos sobre los pacientes tuberculosos, basados en
este concepto, nace en 1859 el primer sanatorio en la regin montaosa de Silesia
(Alemania).
Al mismo tiempo que fueron evolucionando los sanatorios que se convirtieron en piezas
claves para el control de la tuberculosis, no solo por procurar la curacin del paciente
tuberculoso sino tambin por aislar al enfermo del resto de la comunidad reduciendo de esta
forma el contagio.
El tratamiento.
A principios del siglo XX dos cientficos franceses del Instituto Pasteur, el mdico Albert
Calmette y el veterinario Camille Guerin comenzaron sus investigaciones para la elaboracin
de una vacuna antituberculosa, al descubrir un medio de cultivo capaz de reducir la virulencia
del microorganismo, decidieron trabajar en una capa de Micobacterium bovis obteniendo a
travs de ms de 200 pasajes en cultivos, una variante atenuada la cual fue denominada
posteriormente como Bacilo de Calmette-Guerin o BCG.
En 1921 iniciaron los primeros ensayos de esta vacuna en personas adultas e infantes
notificndose su seguridad en la poblacin humana.
A finales del siglo XIX y principios del siglo XX diversas sustancias como la tuberculina,
colorantes, sales de arsnico, aceite de hgado de bacalao, sales de cobre y de oro fueron
ensayadas y probadas en modelos experimentales en bsqueda de un tratamiento contra la
tuberculosis.
En el ao de 1944 Selman Waksman y sus colaboradores anunciaron el aislamiento del
primer antibitico frente a la tuberculosis: la estreptomicina.
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Este frmaco obtenido de una cepa de Streptomyces griseus presento una muy buena
actividad in vivo contra la micobateria, sin embargo su utilizacin tambin demostr ser capaz
de seleccionar rpidamente bacilos resistentes a la estreptomicina.
En 1946 Lehman descubre el cido para-amino saliclico (PAS) el cual utilizo rpidamente en
asociacin con la estreptomicina no obstante su uso fue limitado debido a su toxicidad.
En 1952 se descubre la isoniazida un antibitico de mayor actividad que la estreptomicina la
cual revoluciono la terapia antituberculosa, en los aos siguientes surgen antibiticos como la
pirazinamida, cicloserina, etambutol y rifampicina instaurndose nuevos esquemas
teraputicos antituberculoso, la implementacin de campaas antituberculosas, el uso de la
vacuna BCG y la aplicacin de esquemas de antibioticoterapia y condiciones sociales
favorables y de nutricin permitieron una dramtica reduccin d la morbi-mortalidad por
tuberculosis en muchos pases durante el siglo XX.
En los aos 90 la Organizacin Mundial de la Salud introdujo la estrategia TAES (tratamiento
acortado estrictamente supervisado) como elemento fundamental para el control de la
tuberculosis el cual combino el tratamiento supervisado con el compromiso poltico, los
servicios de medicamentos y la vigilancia epidemiolgica, en el ao 200 se crea la Alianza
Alto a la Tuberculosis y emite en el ao 2001 el plan mundial para detener la tuberculosis
2001-2005.
Este plan permiti desarrollar un programa para conseguir nuevos asociados, impulsar la
investigacin y producir un impacto inmediato en las zonas ms afectadas por la epidemia, en
el 2009 esta alianza desarrolla el Plan Mundial para detener la Tuberculosis 2006-2015.
La tuberculosis contina escribiendo su historia en las pginas de la humanidad afectando
principalmente a los grupos socioeconmicos ms desprovistos, por lo tanto se sealan
desafos presentes y futuros como la formulacin y ejecucin de polticas destinadas a la
reduccin de la pobreza, el acceso universal y con calidad a los servicios de salud, la
aparicin de cepas multirresistentes y extremadamente resistentes, la coinfeccion con el VIH
entre otros.
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4. ETIOLOGA
El agente etiolgico de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Se
trata de un bacilo aerobio estricto, cido-alcohol resistente, sin movilidad, de crecimiento lento,
que se inactiva con rayos ultravioletas y temperaturas mayores de 60 C. Existen varias
especies similares que integran el complejo M. tuberculosis: M. bovis, M. africanum y M.
microti. Por extensin, se aplica tambin el nombre de tuberculosis a la enfermedad causada
por el M. bovis. El bacilo BCG (M. bovis atenuado) puede ocasionar una enfermedad
indistinguible clnicamente de la tuberculosis en huspedes severamente inmuno-
comprometidos. Las enfermedades producidas por las otras micobacterias reciben el nombre
de micobacteriosis.
La transmisin es fundamentalmente area (95% de los casos), a travs de secreciones
expulsadas por la tos de pacientes bacilferos. La infeccin requiere la presencia sostenida de
un paciente infeccioso.
Durante varias semanas, 5 a 8 habitualmente (rango de 4 a 90 das), el M. tuberculosis crece
lentamente y sin impedimentos en el interior de los macrfagos an inactivos. Por lo general
hay un foco nico, localizado en los sectores medios o inferiores del pulmn y puede,
eventualmente, diseminarse a los vrtices y a otras partes del organismo (diseminacin
linfohematgena prealrgica). Es el perodo de incubacin biolgica, que transcurre desde el
contagio hasta que sobreviene la reaccin inmunolgica especfica.
Una vez alcanzada la carga bacilar suficiente, aparece la reaccin inflamatoria y se
desencadena la inmunidad celular que frena el crecimiento bacteriano.
En la mayora de los casos, esta primo-infeccin es controlada por la inmunidad mediada por
clulas, aunque puede quedar un pequeo nmero de bacilos viables dentro del granuloma.
Se la reconoce por la hiperergia cutnea a la tuberculina y, si la necrosis lesional fue
suficientemente intensa, puede quedar una calcificacin radiolgicamente visible. No se
considera a estos individuos como tuberculosos, pero estn en riesgo de enfermar si no
realizan quimioprofilaxis. Alrededor del 10% de los infectados con inmunidad normal
desarrollar una tuberculosis activa a lo largo de su vida, la mitad de ellos en los primeros dos
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aos de la infeccin. Este es el perodo de incubacin clnica que media entre la infeccin y la
enfermedad tuberculosa. Es por ello que todo reactor la tuberculina es, en potencia, un caso
de enfermedad.
Cuando la respuesta del husped frente a la infeccin resulta inadecuada surge la
enfermedad, puesta de manifiesto por la presencia de sntomas y signos clnicos, aunque slo
puede confirmarse por el aislamiento del M. tuberculosis.
La tuberculosis puede desarrollarse a continuacin de la infeccin cuando fracasan los
mecanismos de la inmunidad adquirida (tuberculosis primaria), incluyndolos casos que se
producen durante los primeros 5 aos posinfeccin. Aunque puede presentarse como una
forma grave (meningitis, tuberculosis miliar), habitualmente se trata de formas leves
neumoganglionares (slo 1 a 5% bacilferas) o pleurales.
Sin embargo, el mayor nmero de casos se manifiesta varios aos despus, durante el
transcurso de la vida del infectado si declina su inmunidad (tuberculosis extra primaria), por
reactivacin endgena o superinfeccin exgena, dando otra forma de presentacin diferente,
habitualmente cavitaria y que permite diseminar la infeccin en la comunidad por ser
bacilfera. En pediatra es ms frecuente en nios de segunda infancia y adolescentes.

5. EPIDEMIOLOGA
La incidencia de la tuberculosis ha sido irregular a lo largo de la historia. En la antigedad, ha
habido pocas con relativa baja incidencia y otras en que ha llegado a constituir un autntico
azote, produciendo autnticas epidemias con una altsima mortalidad. A partir de la mitad del
siglo XX, su incidencia ha decado drsticamente y la mortalidad ha bajado hasta el 2/100.000
habitantes / ao en los pases desarrollados. A pesar de ello, se calcula que existen unos 15
millones de personas tuberculosas. En los ltimos aos, en ciertas poblaciones de riesgo (VIH
y drogadiccin) ha habido un recrudecimiento espectacular de la incidencia de esta
enfermedad.
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La tuberculosis es una enfermedad contagiosa. La infeccin se adquiere habitualmente por
va aergena por inhalacin de partculas contaminadas, especialmente mediante las gotitas
de Flgge que son proyectadas al toser. Por tanto, el contagio se realiza de persona a
persona y por inhalacin de polvo desecado del esputo tuberculoso, y es ms frecuente en
ambientes mal ventilados y en personas que conviven con pacientes tuberculosos. El
reservorio lo constituyen las personas enfermas, a veces sintomticas, pero muchas veces
asintomticas o apenas sintomticas. Se calcula que cada persona tuberculosa contagia a 2-3
personas al ao, pudiendo llegar hasta 10. Un paciente tuberculoso, si evoluciona hacia la
curacin, suele permanecer contagioso unos 2 aos; si no se cura es contagioso durante
toda la vida. Con tratamiento, la tuberculosis se cura actualmente y deja de ser contagiosa
aproximadamente en unas 4-6 semanas (el 100% a los 3 meses de tratamiento). La infeccin
pulmonar adquirida por ingesta de leche contaminada por Mycobacterium tuberculosis bovis
es muy rara en la actualidad y no alcanza el 1%.

Pero no todas las personas infectadas desarrollan la enfermedad. El riesgo de desarrollar la
enfermedad por parte de una persona infectada viene dado por las condiciones higinico-
ambientales, por la estrechez y persistencia del contacto (cantidad de bacilos inhalados), por
la edad (ms frecuente en edades tempranas y avanzadas), y por la existencia de
enfermedades de bases que puedan deprimir la inmunidad. Son enfermedades de riesgo:
diabetes mellitus, uremia, enfermedades infecciosas crnicas, sarampin, etilimos,
gastrectoma, SIDA, drogadiccin y tratamientos con corticoides o inmunosupresores.

Se calcula que desarrollan la enfermedad un 10% de las personas infectadas. Los factores
que mejoran este porcentaje de infectados que desarrollan la enfermedad son: mejoras en las
condiciones de vida (nutricin, higiene, vivienda); vacunacin de la poblacin con BCG
(protege alrededor del 80% de la poblacin vacunada), y uso de tuberculostticos en personas
contagiadas.
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6. TUBERCULOSIS PULMONAR
6.1 CUADRO CLNICO
La clnica de la tuberculosis puede variar de intensidad desde cuadros donde es muy llamativa
hasta otros en los que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas ocasiones incluso
inadvertida. La sintomatologa la podemos resumir como sigue:
Sntomas txicos
Fiebre, variable de intensidad, de presentacin y de evolucin
Anorexia
Astenia (falta de fuerza fsica)
Prdida de peso
Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis, sensacin de plenitud. (Ardor en pecho)

Sntomas funcionales
Tos, que puede ser seca o productiva
Expectoracin, (sangre, flema de los pulmones) Purulento.
En algunos pacientes la expectoracin puede ser interna, no visible y pasar
desapercibida debido a que los pacientes degluten el esputo: se ha dicho que el
estmago es la escupidera del tuberculoso.
Hemoptisis, que puede oscilar desde un esputo ligeramente teido de rojo hasta la
sangre pura (hemoptisis franca)
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Dolor torcico, que puede deberse a la tos o a pleuritis asociada
Disnea que se presenta especialmente en las formas graves, y puede oscilar desde
disnea de grandes esfuerzos hasta la disnea de reposo.


6.2 COMPLICACIONES.
En el grupo de pacientes del (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias) INER las
complicaciones observadas correspondieron a tuberculosis posprimaria o complicaciones
tardas de la tuberculosis, a pesar de que la mitad de esta serie de pacientes tena menos de
12 meses desde el diagnstico de tuberculosis; las complicaciones incluyeron un grupo
heterogneo de procesos como tuberculoma, estenosis bronquial, bronquiectasias,
broncolitiasis, aspergiloma, fstula bronco esofgica y mediastinitis fibrosante. En este estudio
se observ la presencia de bronquiectasias en 85.7% de los pacientes. Una de las
complicaciones ms frecuentes de la tuberculosis pulmonar son las bronquiectasias, por lo
que siempre se debe buscar la presencia de tuberculosis activa o anterior cuando el paciente
presenta esta patologa, el estudio tomogrfico siempre es til, sobre todo el de alta
resolucin. Sin embargo, en muchos de ellos la radiografa que mostr un "pulmn destruido"
orient al diagnstico de bronquiectasias de manera muy importante, ms si se asoci con
broncorrea o hemoptisis. El estudio radiogrfico fue muy til para seguir la evolucin de las
complicaciones en estos sujetos con tuberculosis posprimaria7. Estas complicaciones tienen
un gran impacto en la mortalidad, ya sea en pacientes con tuberculosis activa, secuelas
extensas de tuberculosis, mejora en las lesiones tuberculosas, o bien, en pacientes con
curacin bacteriolgica8.
La hemoptisis fue motivo de hospitalizacin en la tercera parte de los pacientes con
tuberculosis; la frecuencia de hemorragias debidas a tuberculosis pulmonar es alta, hasta del
61% en 442 pacientes de una unidad torcica hospitalaria9. La hemoptisis en pacientes con
tuberculosis puede resultar de varios mecanismos, entre otros, a) tuberculosis endobronquial,
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b) tuberculosis avanzada, origina hemoptisis en las arterias bronquiales, c) ndulos linfticos
calcificados que erosionan los bronquios, y d) lesiones cavitarias grandes, observadas en
pacientes con tuberculosis avanzada, que pueden no cerrar completamente a pesar de un
tratamiento antituberculoso eficaz10. Se ha descrito una mayor frecuencia de cavidades en
pacientes con tuberculosis pulmonar y hemoptisis masiva, pero en el grupo de pacientes del
INER la presencia de cavidades se observ en los pacientes con hemoptisis menor y
hemoptisis franca. El pronstico de estos pacientes es bueno si se da el tratamiento mdico y
quirrgico adecuado. Se ha descrito que hasta en 96.4% de los pacientes puede interrumpirse
el sangrado; sin embargo, existe una mortalidad de 3.6% asociada a esta complicacin.

6.3 DIAGNSTICO.
Historia clnica.
Prueba de tuberculina. Valoracin del PPD.
Baciloscopas: Examen microscpico para la deteccin de bacilos cido alcohol resistentes
mediante la tincin de ZiehlNeelsen.
Sencillo y de bajo costo. Presenta baja sensibilidad, ya que se requieren a l menos 5 000
bacilos/ml de esputo para que la microscopa resulte positiva; la sensibilidad es an menor en
casos de tuberculosis extrapulmonar, cuando existe coinfeccin con HIV y cuando la infeccin
es debida a micobacterias no tuberculosas.
La microscopa de fluorescencia ofrece un 10% ms de sensibilidad y ms costosa. (WHO,
2010).
Los hallazgos ms frecuentes en telerradiografa torcica son: cavernas en lbulos superiores,
condensaciones pulmonares, derrame pleural, imagen miliar, ensanchamiento mediastinal y
cavernas en lbulos inferiores (frecuentes en inmunosuprimidos).
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Cultivo slido o lquido e identificacin de micobacterias. Aumenta la posibilidad de
diagnstico en un 30 - 50% en relacin a las tcnicas de microscopa. Evidentemente es un
mtodo ms complejo y requiere de medidas de bioseguridad. Pacientes que presenten dos
series de tres baciloscopas negativas, sujetos con VIH/SIDA, pacientes con TB
extrapulmonar, con fracaso al tratamiento, recada o segundo abandono al tratamiento.
Pruebas bioqumicas y moleculares. Pruebas de diagnstico rpido.
Pruebas de susceptibilidad a frmacos (DST - siglas en ingls) de 1a. y 2a. lnea.
6.4 TRATAMIENTO.
Los frmacos de primera lnea son: izoniacida, rifampicina, etambutol, estreptomicina y
pirazinamida. De acuerdo a los lineamientos contemplados por la OPS y la OMS, debe
emplearse el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES o DOTS.) La
resistencia a drogas antituberculosas, la MDR (multi-frmaco-resistencia), inicialmente por
tratamientos incompletos o inadecuados y que evolucion finalmente como mutaciones
cromosmicas en genes blanco (resistencia a isoniacida, rifampicina y en menor proporcin al
etambutol), representan un severo problema para el control de la tuberculosis. Bajo este rubro
se contempla tambin la "tuberculosis extremadamente resistente" (XDR-TB - siglas en
ingls), cuya magnitud se desconoce a nivel mundial y que se define como "la resistencia a
rifampicina e isoniazida + cualquier quinolona + al menos un agente inyectable de segunda
lnea, como capreomicina, amikacina, kanamicina". (WHO, 2009).
La vacuna actual, Bacille CalmetteGurin (BCG) previene las complicaciones invasivas de la
tuberculosis en la niez, tales como la enfermedad miliar, pero la proteccin que ofrece contra
la enfermedad pulmonar del adulto es variable, lo cual refleja probablemente la capacidad
inherente de las micobacterias patgenas para prevenir la respuesta efectiva del hospedero.
Varias vacunas han mostrado resultados prometedores en modelos animales y algunas de
ellas se encuentran en fase clnica.
Tratamiento no farmacolgico.
15

En paciente con fracaso teraputico, la persistencia de las zonas alveolares destruidas con
bronquiectasias, hemoptisis masiva, estenosis bronquial irreversible y fstula broncopleural, es
una indicacin para tratamiento quirrgico.



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6.5 HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

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7. GLOSARIO.
Enfermedad de Pott o Mal de Pott: tambin conocida como tuberculosis vertebral, es
una presentacin de la tuberculosis extrapulmonar que afecta la columna vertebral,
especficamente, un tipo de artritis tuberculosa que afecta las articulaciones
intervertebrales.
Catrtico: sustancia que acelera la defecacin.
Isoniazida: frmaco antituberculoso activo frente a Mycobacterium tuberculosis, se
trata de un frmaco de primera lnea en el tratamiento de la tuberculosis, siendo el
frmaco ms importante a nivel mundial para tratar todos los tipos de tuberculosis
Baciliferos: portador de bacilos.
Linfohematgena: diseminacin bacilos infeccin primaria.
Quimioprofilaxis: utilizacin de sustancias qumicas para prevenir la aparicin de una
enfermedad.






18



8. BIBLIOGRAFIA.
Juan Carlos Cartes Parra, Revista mdica de Costa Rica y Centroamrica LXX
p.145-145, 2013. Tisiologa, breve historia de la tuberculosis.
Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de tuberculosis, Hospital Muiz
Instituto nacional de Tisioneumologia p.5-19.
Gua diagnostica de neumologa, Hospital General de Mxico, Tuberculosis
Pulmonar, p.1-9.
J. Calvo Bonachera, Tuberculosis, diagnstico y tratamiento, Capitulo 43, p. 487-
495.
Dr. Mariana Jurez, articulo de revisin, Anales de radiologa Mxico p.319-329,
2009.
Criterios de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Sociedad Argentina
de Pediatra. Comit Nacional de Neumologa. Comit Nacional de Infectologa.
Organizacin Mundial de la Salud.