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BLOQUEO AV DE 1 GRADO
2
ECG: intervalo PR constante y > 0.20 sg
Cnica: normalmente es benigno y asintomtico
BLOQUEO AV DE 2 GRADO
2
:
existe una alteracin de la conduccin a nivel de nodo AV
o en el haz de His. El ensanchamiento de QRS (> 0.12) indica la existencia de bloqueo a
nivel infrahisiano.
o Bloqueo AV de 2 grado tipo I (Wenckebach) alteracin a nivel de Nodo AV
ECG: Onda p sinusal con PR progresivamente alargado hasta P bloqueada. La
conduccin mejora con atropina o ejercicio.
Cnica: puede estar en relacin con IAM inferior que asociado a elevacin de V4R
sugiere enfermedad de CD proximal, intoxicacin digitlica, edad avanzada,
miocarditis
Manejo mdico:
Suele ser benigno en pacientes sin cardiopata estructural (ej. Paciente joven con
hipertona vagal.). En casos isqumicos suele exstir escape nodal que el precisar
nicamente observacin.
o Bloqueo AV de 2 grado tipo 2. Alteracin a nivel de ramas de Haz de His.
ECG: onda P sinusal con intervalo PR normal, hasta P bloqueada. QRS habitualmente
ancho. La conduccin empeora con ejercicio o atropina
Clnica: se asocia con una fibrosis del sistema de conduccin o IAM anteroseptal y
puede progresar a bloqueo AV completo con escape lento.
Manejo mdico:
en presencia de sncope de perfil cardiognico requiere implantacin de MP temporal y
MP definitivo si existe alteracin estructural.
o Bloqueo AV 2:1
ECG: P sinusal con PR normal alternando con P bloqueada y QRS estrecho si existe
alteracin de la conduccin en Nodo AV o His y ancho si la alteracin se localiza en las
ramas del Haz de His. La conduccin mejora con atropina o ejercicio en el caso de
alteracin nodal y empeora si es infranodal.
Manejo mdico:
depende de la localizacin se manejar como Bloqueo AV de 2 grado Tipo I o II. El
diagnstico se puede realizar mediante mtodos no invasivos o estudio
electrofisiolgico
BLOQUEO AV COMPLETO
2
ECG: ondas P sinusales con PR variable sin relacin con la onda P. La frecuencia ser
< 50 lpm excepto en congnito que puede tener frecuencias mayores.
Clnica: La anchura de QRS y la frecuencia cardiaca depender del lugar donde se
produzca el escape ventricular.
Manejo mdico:
en pacientes con escape de QRS ancho normalmente precisarn MP temporal, hasta la
implantacin del mismo se puede utilizar catecolaminas que incrementan la conduccin AV
y el automatismo de focos de escape como el Isoproterenol (debe evitarse en cardiopata
Cardiovasculares
Libro electrnico de Temas de Urgencia
isqumica por su potencial arritmogncio). En pacientes con escape de QRS estrecho ser
necesario determinar la causa del bloqueo y la necesidad de MP
BLIBLIOGRAFA
1. Hein J.J. Wellens, Mary B. ConoverElectrocardiogram in Emergency Decision Making.
2. Crawford MH. JP Di Marco. Atrioventricular and intraventricular conduction disorders.
Cardiology 2 Edicion
3. Castellano C. Perez de Juan M.A. Electrocardiografa clnica.