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TIQUES
Miguel Palha Pediatra do Desenvolvimento
Centro de Desenvolvimento Infantil DIFERENAS



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De acordo com o DSM IV, o sistema classificativo das Perturbaes Mentais e do
Desenvolvimento proposto pela prestigiada Associao Americana de Psiquiatria, o
tique corresponde a uma vocalizao (tique vocal) ou a um movimento sbito,
inesperado, rpido, estereotipado e no rtmico (tique motor), que tende a sobrevir de
uma forma repetitiva e recorrente. Parece ocorrer de uma forma irresistvel, mas
poder ser suprimido por um perodo de tempo varivel. De um modo geral, o tique
exacerbado pela ansiedade ou tenso (stress) e poder atenuar-se durante as
actividades que requeiram grande concentrao (como a construo de puzzles, os
jogos de computadores e a costura, s para citar alguns exemplos). Geralmente, os
tiques diminuem consideravelmente durante o sono.

Os tiques motores mais frequentes incluem o piscar dos olhos, os movimentos do
pescoo, o encolher dos ombros, o fazer caretas, o saltar, o tocar e o cheirar objectos.
Uma variante curiosa (mas susceptvel de causar um grande embarao aos pais)
corresponde copropraxia (produo repetida e irresistvel de gestos obscenos). Os
tiques vocais mais frequentes correspondem ao aclarar da voz, ao grunhir, ao
resfolegar, coprolalia (dizer obscenidades, plebesmos ou palavras que ferem as
convenes sociais), ecolalia (repetio da ltima palavra ou sons do interlocutor) e
palilalia (repetio involuntria dos prprios sons ou palavras).

Durante o processo de avaliao clnica, os tiques motores devem ser diferenciados
dos movimentos muito peculiares que podem surgir no decurso de determinadas
situaes patolgicas, como a Coreia de Huntington (doena neurolgica progressiva
que se manifesta, sobretudo, entre o incio da adultcia e a meia-idade, e que se
caracteriza por movimentos involuntrios, ditos coreiformes, e por uma demncia), a
Sndrome de Lesch-Nyhan ( uma doena metablica, isto , devida a um erro dos
processos metablicos, caracterizada pela elevao do cido rico no sangue e pela
formao de clculos ou pedras renais), a encefalite ps-viral (inf lamao das
estruturas intracranianas provocada por um vrus, de que o Herpes um bom
exemplo) e a ingesto de determinadas substncias (por exemplo, alguns dos
medicamentos prescritos em doenas do foro neurolgico e psiquitrico podero
provocar movimentos muito similares aos tiques).

Os tiques devem, tambm, ser diferenciados das estereotipias observadas, sobretudo,
nas sndromes autistas. As estereotipias so, de um modo geral, movimentos mais
complexos, intencionais e rtmicos. Todavia, em alguns casos, esta distino no
nada fcil e suscita infindveis discusses clnicas.

Segundo a maioria dos autores, os tiques podero apresentar, essencialmente, trs
variantes: a Sndrome de Gilles de la Tourette, o Tique Crnico e o Tique Transitrio.
Analisemos melhor cada uma destas situaes.

A Sndrome de Gilles de la Tourette foi observada e descrita, pela primeira vez, no
fidalgo francs francs Gilles de la Tourette, em 1885. A associao entre tiques e
coprolalia (dizer palavres, como j vimos) corresponderia a uma doena
neuropsiquitrica, com uma evoluo crnica, embora favorvel. Hoje, mais uma vez
com o supracitado DSM IV, para que se possa formular o diagnstico da Sndrome de
Gilles de la Tourette, necessrio que se preencham ou cumpram os seguintes
critrios, ditos de incluso: a) num qualquer momento durante a doena, ocorrem
vrios tiques motores e um ou mais tiques vocais; b) os tiques ocorrem muitas vezes
durante o dia, quase todos os dias, ou intermitentemente durante um perodo de mais
de um ano (no poder haver um perodo livre superior a trs meses); c) os tiques
geram um inequvoco mal-estar; d) o incio das manifestaes dever ocorrer antes
dos dezoito anos de idade; e) a perturbao no pode ser causada pela ingesto de


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uma substncia ou medicamento e no devida a uma doena orgnica geral. Como
se poder facilmente depreender do anteriormente exposto, a embaraante coprolalia
j no considerada um critrio clnico imprescindvel.
A Sndrome de Gilles de la Tourette uma situao relativamente rara. Num recente
estudo realizado na Sucia, conduzido por Ehlers e Gillberg, a prevalncia da
sndrome foi inferior a um caso por cada mil crianas entre os sete e os dezasseis
anos de idade. , cerca de duas a trs vezes, mais frequente no sexo masculino. O
incio da doena ocorre, geralmente, entre os cinco e os oito anos de idade.
Classicamente, os tiques afectam primeiro os grupos musculares faciais e depois
seguem uma direco cfalo-caudal: manifestam-se no pescoo, no tronco, nos
braos e, raramente, nas pernas.

Um facto curioso o da co-morbilidade da Sndrome de Gilles de la Tourette com a
Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno. Expliquemo-nos melhor.
Muitas vezes, h uma concomitncia, na mesma criana ou adolescente, destas duas
perturbaes, e, assim, a par dos tiques, podero ocorrer manifestaes de
desateno e de hiperactividade. Todavia, os problemas de desateno encontrados
na Sndrome de Gilles de la Tourette esto, com frequncia, associados com vrios
tipos de pensamentos obsessivos (grosseiramente, correspondem a ideias, a palavras
ou imagens que se impem ao esprito de uma forma persistente, recorrente e
involuntria) e no com as tarefas que necessrio completar, como acontece na
Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno. Curiosamente, a desinibio
social uma manifestao muito prevalente nestas duas perturbaes, o que sugere a
existncia de uma qualquer alterao neurobiolgica de base (a sua causa seria, pois,
orgnica). Em muitos estudos, foi encontrada uma elevada prevalncia (superior a
50% dos casos) de dificuldades em matemtica (discalculia) e, em cerca de 10% dos
casos, foi referido o hbito de tocar ou de expor os genitais.

A etiologia (causa) da Sndrome de Gilles de la Tourette permanece obscura, mas os
factores de ordem hereditria parecem desempenhar um papel crucial na patognese
(estudo da origem das doenas e dos fenmenos que presidem ao seu
desenvolvimento) da perturbao. Os geneticistas (de uma forma simples, os
cientistas que se dedicam ao estudo das doenas transmissveis), bem como os
neurologistas, os imagiologistas (mdicos que executam mtodos de imagem, como a
radiologia ou a ecografia) e outros, fazem, no momento presente, um grande esforo
para se identificar uma alterao orgnica causadora da doena. Tal como acontece
com todas as doenas, a sua expresso est condicionada por factores de ordem
psicolgica, cultural e social, entre outros.

Relativamente teraputica, determinados medicamentos, como os antagonistas da
dopamina, de que exemplo um frmaco com o nome de pimozide, parecem produzir
melhorias significativas. No tempo presente, para um grande nmero de autores,
sobretudo de origem anglo-saxnica e escandinava, a melhor abordagem consistir na
formulao de um diagnstico correcto e na subsequente informao, aos pais e
criana (ou adolescente), de que esta perturbao no primariamente psicolgica,
pelo que, na maioria dos casos, no se dever propor qualquer teraputica
farmacolgica (medicamentosa) ou psicolgica. Para outras escolas, sobretudo de
influncia francesa, a interveno psicolgica recomendvel.

O prognstico da Sndrome de Gilles de la Tourette geralmente bom. Isto no
significa que os tiques desapaream por completo. O que acontece que as crianas
e os adolescentes aprendem a viver com o problema. Quando os tiques ocorrem no
quadro de uma doena psiquitrica, o prognstico menos favorvel.



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O Tique Crnico muito similar Sndrome de Gilles de la Tourette e os critrios de
incluso para a formulao do diagnstico so muito sobreponveis. O que marca o
diagnstico do Tique Crnico a presena de Tiques motores ou de Tique Vocais,
mas no de ambos. A gravidade das manifestaes e as incapacidades,
designadamente sociais, so geralmente menores do que as verificadas na Sndrome
de Gilles de la Tourette.

No Tique Transitrio, como o prprio nome indica, os tiques ocorrem por um perodo
de tempo limitado (superior a quatro semanas e inferior a doze meses consecutivos).
Tal como acontece no Tique Crnico, a gravidade desta variante menor do que a
verificada na Sndrome de Gilles de la Tourette.