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CURSO NACI ONAL DE ACTUALI ZACI ON EN: BI OQUI MI CA CLI NI CA

MODULO: HEMATOLOG A
M MODULO:
H H EMATOLOG A
1. INTRODUCCION
Durante siglos se ha considerado a la sangre como la esencia de la vida. La
composicin celular de la sangre no se descubri sino hasta la intervencin del
microscopio con la ayuda de un instrumento primitivo compuesto por lentes
biconvexos, Leeuwenhoek describi y midi minuciosamente los eritrocitos, el
descubrimiento de los leucocitos y plaquetas se logr una vez que los lentes
meoraron. !omo complemento a estas observaciones de las c"lulas sangu#neas
$art %ierordt en &'() in*orm los primeros resultados cuantitativos del an+lisis de
las c"lulas sangu#neas. La sangre se depositaba por medio de una pipeta capilar
calibrada en una laminilla de cristal la cuan conten#a un liquido diluyente se
contaban todas las c"lulas en una mezcla sangu#nea.
Los m"todos de an+lisis de la sangre optimizados en el decenio de &,)- y los
avances tanto en el conocimiento de la *iloso*#a sangu#nea como de los rganos
hematopoy"ticos en el decenio de &,.- permitieron que se pudieran estudiar con
una base racional las anemias y los trastornos de la sangre.
Las anormalidades hematolgicas tanto cuantitativas como cualitativas pueden
aparecer cuando existe un desequilibrio entre la produccin de c"lulas en la
m"dula sea, su liberacin hacia la sangre peri*"rica o su supervivencia.
2. HEMATOPOYESIS
/e puede de*inir a la hematopoyesis como mecanismo *isiolgico responsable de
la *ormacin continuada de los distintos tipos de elementos *ormes sangu#neos
que los mantiene dentro de los l#mites de la normalidad en la sangre peri*"rica. La
di*erenciacin proli*eracin y maduracin se lleva a cabo en el teido
hematopoy"tico en cual se encuentra principalmente en la m"dula sea. /olo las
c"lulas maduras pasan a la sangre peri*"rica y estas se mantienen en unos l#mites
de normalidad gracias a un equilibrio entre produccin y destruccin.
La hematopoyesis comienza en el saco vitelino del embrin humano desde el
&,avo d#a despu"s de la *ertilizacin la c"lula madre hematopoy"tica se *orma a
partir de las c"lulas mesenquimales, no son identi*icables mor*olgicamente , son
c"lulas multipotenciales con capacidad de dividirse y derivar hacia cualquier l#nea
hematopoy"tica y con alta capacidad de auto renovacin . La hematopoyesis en
este periodo se caracteriza por quedar restringida a la serie eritroide.
0osteriormente la hematopoyesis se va ocurre en1
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&
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Feto ocurre la hematopoyesis en el h#gado, bazo y m"dula sea.
Nio! las c"lulas sangu#neas son producidas activamente en las cavidades
medulares de todos los huesos.
Ce"#$ %e &o! 2' $o! la m"dula de los huesos largos se inactiva y es
ocupada por teido graso solo queda m"dula sea activa en v"rtebras,
pelvis, esternn, costillas y porcin proximal del h2mero y *"mur.
E( &o! $%)&to! ocurre el m"dula sea pero en caso de en*ermedades en
las que se produce destruccin o *ibrosamiento de m"dula sea tambi"n
hematopoyesis extramedular.
La m"dula activa recibe en nombre de m"dula roa mientras que la inactiva
m"dula amarilla.
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)
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2.1 LA HEMATOPOYESIS Y LAS ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
3s evidente que la hematopoyesis en un proceso muy compleo, en el que
participan diversos tipos celulares y sus productos, todos estos interact2an
estrechamente para permitir que la produccin de c"lulas sangu#neas ocurra de
manera controlada.
3s tambi"n claro que al ocurrir alteraciones en alguno de los compartimientos
celulares del sistema hematopoy"tico sobre todo en los m+s primitivos, la
produccin de c"lulas sangu#neas puede verse modi*icada, de manera que los
niveles de c"lulas circulantes sean abatidos dr+sticamente o incrementados muy
por encima de lo normal, cualquiera de estas condiciones puede conducir a
estados *isiolgicos muy delicados, e incluso a la muerte del individuo.
3n*ermedades como la anemia apl+stica, las leucemias mieloides 4tanto crnica
como aguda5, las leucemias lin*oides y los s#ndromes mielodispl+sicos se originan
a partir de alteraciones de c"lulas troncales y progenitoras hematopoy"ticas.
6oy en d#a tenemos un mayor conocimiento a cerca de los genes involucrados en
la trans*ormacin maligna que conduce a ciertas leucemias, tenemos una idea
muy clara sobre la identidad de c"lulas inmaduras en donde ocurren dichas
trans*ormaciones y el papel que el microambiente hematopoy"tico parece ugar en
la *isiopatolog#a de leucemias y s#ndromes de *alla medular.
*. E+ALUACI,N DE LAS C-LULAS SANGUNEAS MEDIANTE EL
LABORATORIO
*.1 HEMOGRAMA COMPLETO
3l hemograma completo es un conunto de an+lisis donde se eval2a el tama7o,
n2mero y madurez de las di*erentes c"lulas sangu#neas en un volumen de sangre
espec#*ico.
3s 2til para determinar muchas anomal#as relacionadas tanto con la produccin
como la destruccin de las c"lulas sangu#neas. 8torga in*ormacin diagnostica
muy valiosa sobre el sistema hematolgico y constituye un valioso elemento de
ayuda en el pronstico y tratamiento, una ventaa adicional la constituye su
sencillez de eecucin y su bao costo.
La sangre se compone de un l#quido denominado plasma y elementos celulares,
entre los cuales se encuentran1
Leucocitos
0laquetas
3ritrocitos
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.
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9n adulto normal tiene alrededor de : litros de sangre. 3l plasma constituye casi el
((; del volumen sangu#neo y el <( ; esta compuesta de eritrocitos y el &; se
*orma de leucocitos y plaquetas.
Et$.$ P"e$($&/i#$
/e7ala la importancia de establecer procedimientos uni*ormes para obtener una
muestra de sangre de calidad anal#tica y las medidas que garanticen su
realizacin cotidiana.
Los problemas de la etapa preanal#tica pueden a*ectar seriamente la exactitud y la
precisin.
Deben existir instrucciones escritas 4Manual de procedimientos5 que indiquen a
todas las personas involucradas como debe e*ectuarse una obtencin adecuada
de muertas sangu#neas, el incumplimiento de los requisitos es la base para aplicar
los criterios de rechazo. Las causas mas *recuentes de rechazo de muestras
hematolgicas son1
I%e(ti0i#$#i1( i($%e#)$%$. La persona encargada d la toma de muestra
debe veri*icar visual y verbalmente la identidad del paciente.
+o&)2e( %e !$(3"e i($%e#)$%o #o( "e&$#i1( $& $(ti#o$3)&$(te !uando
no existe relacin de la sangre con el anticoagulante se a*ecta la exactitud
de los resultados.
Uti&i4$#i1( %e t)5o! %e "e#o&e##i1( i($%e#)$%o!
Tie2.o ."e$($&/ti#o .e"2i!i5&e La sangre con 3D=> despu"s de < horas
de almacenamiento, muestra una elevacin de monolitos del < al &- ; en
un contador autom+tico de c"lulas
P"e.$"$#i1( %e& .$#ie(te
!uando se prepara a un paciente para la extraccin sangu#nea se debe tener
cuidado, minimizando los *actores que puedan in*luir en el resultado. 3stos
*actores incluyen las variaciones diarias, el eercicio, el ayuno, la dieta, el consumo
de alcohol, el *umar tabaco, la ingestin de drogas y la postura.
Las variaciones diurnas se pueden encontrar cuando se esta haciendo pruebas de
hierro en suero o el recuento de neutr*ilos. 3l abuso crnico de alcohol
incrementa el volumen corpuscular medio. Los *umadores de tabaco tiene niveles
altos de carboxihemoglobina, de catecolaminas en plasma y cortisol en suero, los
cambios en estas hormonas a menudo dan como resultado un n2mero decreciente
de eosin*ilos, mientras aumentan los neutr*ilos y los monocitos en el plasma.
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Los e*ectos crnicos de *umar llevan a aumentar la concentracin de hemoglobina,
el recuento de los eritrocitos el volumen corpuscular medio y aumenta el recuento
de los leucocitos .3l estr"s, la ansiedad y la hiperventilacin pueden elevar el
recuento de leucocitos.
0or eso es importante que los pacientes citados para someterse a una *lebotom#a
deber#an abstenerse de una actividad *#sica intensa, del alcohol, tabaco, o de
cambios en la dieta durante las )< horas anteriores al procedimiento. 3l paciente
debe irse a su cama a la hora habitual y levantarse como muy tarde una hora
antes de su cita para la recogida de las muestras.
M$(e6o 7 $te(#i1( %e& .$#ie(te
0or principio debe tranquilizarse al paciente con palabras bien elegidas para cada
caso y mediante una actitud de con*ianza y seguridad del *lebotomista. 3l aplomo
y la serenidad contribuir+n a establecer una adecuada relacin.
To2$ %e 2)e!t"$
!uando se obtiene un esp"cimen de sangre venosa se aplica un torniquete para
*acilitar la venopuntura, esto puede producir est+is venosa localizada, la muestra
se hace hemoconcentrada alterando algunos valores
M)e!t"$
9na muestra es la parte del esp"cimen que se utiliza para la caracterizacin o
an+lisis , la muestra debe ser representativa y re*lear las concentraciones y
mor*olog#a celulares , as# como las concentraciones d los diversos componentes
qu#micos reales las cuales solamente pueden correlacionarse con el padecimiento
cl#nico diagnostico.
O5te(#i1( %e 0"$##io(e! !$(3)/(e$!
La sangre anticoagulada se centri*uga *orma . capas principales la masa de
glbulos roos en el *ondo de la columna liquida, el plasma por encima y la capa
leucocitaria en la inter*ase. Los reticulocitos se concentran al tope de la columna
de glbulos roos. La capa leucocitaria contiene plaquetas y glbulos blancos.
Las preparaciones de la capa leucocitaria sirven para estudiar la mor*olog#a de
plaquetas y glbulos blancos en casos de trombocitopenia, leucopenia y lin*oma,
en la *ase aleuc"mica aguda. >yudan a describir elementos circulantes anormales
como c"lulas cancerosas, c"lulas de lin*osarcoma, c"lulas de ?eed@/termberg,
*ragmentos de megacariocitos y c"lulas eritro*agoc#ticas.
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(
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T8#(i#$ %e ."e.$"$#i1( %e &$ #$.$ &e)#o#it$"i$
La sangre anticoagulada se centri*uga a baa velocidad y la capa leucocitaria as#
*ormada se aspira con una pipeta de 0asteur insertada directamente en el anillo
blanco de dicha capa. Ao debe dearse que el plasma y los glbulos roos
contaminen la muestra.
La capa leucoc#tica se recoge en un vidrio de relo y se mezcla suavemente antes
de trans*erir una gotita aun portaobetos limpio con una pipeta contadora de
glbulos blancos. Luego se extiende se seca en el aire y se ti7e como un *rotis
sangu#neo.
La capa leucoc#tica puede trans*erirse a un tubo hematocrito y centri*ugarse otra
vez a baa velocidad para separar las plaquetas y di*erentes glbulos blancos
seg2n su peso espec#*ico. Las plaquetas, los lin*ocitos y los monocitos son m+s
livianos que los granulocitos.
*.2 HEMATIES
Los hemat#es son c"lulas sangu#neas m+s abundantes de la sangre, es una c"lula
en *orma de disco bicncavo, con un di+metro aproximado de B micras y un
espesor de ) a . micras, anucleadas y desprovistas de mitocondrias y ribosomas.
La *orma de disco bicncavo es m+s de*ormable que la es*"rica y le permite
realizar cambios adaptativos para el pasae por la micro circulacin permiti"ndole
atravesar vasos de < mm de di+metro
Co2.o!i#i1(
Los hemat#es est+n compuestos por1
C Membrana
C 6emoglobina
C 3nzimas
C 0rote#nas D 3lectrolitos
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:
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/u matriz esta compuesta por una doble capa de *os*ol#pidos, con exposicin de
los grupos hidro*ilicos interactuando con la super*icie citoplasm+tica y el plasma
4entorno acuoso5.
Las prote#nas integran la estructura de membrana seg2n el modelo del mosaico@
*luido, pudiendo algunas atravesar toda la bicapa lip#dica y otras solo penetrar
parcialmente en ella.
>lgunas conservan cierta movilidad lateral, a pesar de que la mayor#a al contactar
con los componentes de la membrana tiene un cierto grado de inmovilidad.
/u membrana esta compuesta por un (); de prote#nas, <- ; de *os*ol#pidos y '
; de carbohidratos 4la mayor#a *orma parte de los oligosacaridos que componen
las glicoprote#nas y una peque7a parte 4B;5 es de glicol#pidos.
F)(#i1(
!onstituye una barrera para la entrada de los solutos
P"ote/($! %e Me25"$($
Entegrales1 /e extienden desde la super*icie externa hasta el interior.
0eri*"ricas1 /obre la super*icie citoplasm+tica. /obre la bicapa
lip#dica 4exterior5.
Mediante la electro*oresis de prote#nas se las puede identi*icar
Las prote#nas m+s importantes son1
G&i#o0o"i($ A:
3s el &- ; de la prote#na de membrana
Localizacin de los ant#genos del eritrocito
E!.e#t"i($:
F )(; de las prote#nas de membrana
F !ontrola la *orma bicncava y la de*ormidad del eritrocito
Met$5o&i!2o %e& e"it"o#ito
0ara que un hemat#e cumpla su *uncin y mantenga su existencia, debe evitar
constantemente la oxidacin de sus componentes mediante una serie de sistemas
reductores y la hiperhidratacin, por su mecanismo de bomba de sodio que le
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B
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permite sacar este in al exterior. La energ#a que necesita para realizar estas
*unciones proviene enteramente de la degradacin de la glucosa de la que se
*orma energ#a en *orma de >=0. La gluclisis eritrocitaria puede realizarse por dos
v#as metablicas una principal o v#a de 3mbden@Meyerho* y otra secundaria o v#a
de las pentosas.
3n la v#a principal intervienen una enzima muy importante que es la piruvato
quinasa, por esta v#a se *orman ) mol"culas de >=0 y ) mol"culas de A>D6
reducido.
La v#a de las pentosas es tambi"n muy importante porque a trav"s de ella se
regenera el A>D6 reducido y este entra a *ormar parte del paso del glutatin
oxidado a la *orma reducida mediante otra enzima que es la glutatin reductasa.
*.* RECUENTO ERITROCITARIO
/e denomina a la determinacin de la concentracin de las c"lulas presentes en la
sangre circulante. La concentracin se expresa en n2mero por litro.
M8to%o 1.ti#o
3ste m"todo se realiza en la c+mara cuenta glbulos, se basa en la dilucin de la
sangre total capilar o venosa tratada con 3D=> con una pipeta graduada, el
recuento de las c"lulas se realiza utilizando un microscopio.
F)(%$2e(to
L#quido dilutor1
Los elementos *ormes de la sangre se encuentran a concentraciones en plasma
de Aa &.(meqGL y $ de ...(@(.( m3qGL tanto que en el interior de la c"lula la
concentracin de sodio es de &- mqGL y de potasio &(-m3qGL.
La solucin dilutora que se utiliza en laboratorio es sol. Hisiolgica la cual esta
compuesta por cloruro de sodio no a*ecta al eritrocito.
/e carga sangre en pipetas de glbulo roos hasta -,( y luego con el l#quido
diluyente hasta &-&. /e agita y se carga en la c+mara cuenta glbulos, se hace el
recuento en los ( cuadrantes del centro y se multiplica por )--.
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G&15)&o! "o6o! Nio! M)6e"e! +$"o(e!
Millones mm. <,- @(,. <,' @(,. (,)@:,-
'
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*.9 HEMOGLOBINA
La hemoglobina es el principal componente de los glbulos roos sangu#neos es
una prote#na globular conugada de estructura cuaternaria que constituye el ,(;
del peso seco eritrocitaria es el componente *uncional mas importante del eritrocito
act2a como vehiculo para el transporte de oxigeno y dixido de carbono. 3sta
compuesta por dos pares de cadenas polipept#dicas 4globina5 y cuatro grupos
prost"ticos hemo conteniendo cada uno un +tomo de in *erroso.
E!t")#t)"$
F)(#i1(
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,
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Las variaciones de la hemoglobina normales son consecuencia de una mutacin
gen"tica que provoca alteraciones tanto cualitativas como cuantitativas en la
mol"cula de globina.
Ti.o! %e He2o3&o5i($
>dulta 46b >1 )) I ,(;5
>dulta 46b >)1 )) J .;5
Hetal 46b H1 )), ?.A I B(;, >dulto J ),(;5
3mbrionaria1 4 6b 31 )), hasta el .er mes 5
0atolgicas1
6b glucosilada
6ereditarias cadena
6b /1 anemia de c"lulas *alci*ormes
6b M1 metahemoglobinemia 4HeKKK5
=alasemias
6ereditarias cadena 1=alasemias
Dete"2i($#i1( %e &$ #o(#e(t"$#i1( %e :e2o3&o5i($ .o" e& 28to%o %e &$
Ci$(2et$:e2o3&o5i($
3s un m"todo que aprovecha las caracter#sticas *isicoqu#micas de la
cianmetahemoglobina. La cianmetahemoglobina obtenida posee la caracter#stica
de absorber luz en un pico m+ximo de (<-nm en el espectro*otmetro.
F)(%$2e(to
3n el m"todo de la cianmetahemoglobina la sangre se diluye en una solucin de
*errocianuro de pot+sico y cianuro potasico. 3l *errocianuro pot+sico oxida la
hemoglobina a hemiglobina y el cianuro pot+sico convierte iones cianuro a la
*orma de 6i!A que tiene una absorcin m+xima amplia a una longitud de onda de
(<- nm.
3l diluyente es el reactivo de Drabkin modi*icado con detergente 4 este aumenta la
lisis de los eritrocitos y disminuye la turbidez de la preparacin proteica5 que debe
ser una solucin clara, amarillo p+lido, tener un p6 de B,- a B,< y dar una lectura
de cero cuando se mide en un espectrmetro a (<-nm *rente a un patrn de agua.
T8#(i#$ !e2i$)to2;ti#$
6omogenizar correctamente el tubo con la muestra, invirtiendo este suavemente
m#nimo de ' a &- veces.
3n dos tubos debidamente identi*icados, como est+ndar 4/5 y desconocido 4D5
colocar1
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&-
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Mezclar por agitacin suave y esperar ( minutos para que se produzca la
hemlisis total y se complete la trans*ormacin de toda la hemoglobina en
cianmetahemoglobina.
Leer la absorbancia del D y / a (<- nm en espectro*otmetro o *otocolor#metro
con *iltro verde 4()- L ((-5, llevando el aparato a cero con reactivo.
T8#(i#$ A)to2;ti#$
La concentracin de hemoglobina en sangre se determina de *orma directa en los
analizadores, ya que se logra por medio de un procedimiento de conversin
cromgena. La intensidad del color de esta reaccin se mide por medio de una
celda *otom"trica.
&. %eri*icar que el equipo tenga todos los reactivos con las sondas de aspiracin
correspondiente conectadas
2. 3n la pantalla aparecer+ para identi*icar al paciente.
.. 0resionar 3A=3? despu"s de la identi*icacin, y la pantalla quedara en blanco
para esperar resultados.
<. Mezclar completamente la muestra ' a &- veces
(. !uando el indicador se encuentre de color %erde, colocar la sonda de
aspiracin totalmente inmersa en la muestra 4pero no hasta el *ondo5.
:. La sonda succionara &-( M ( ul de sangre aproximadamente.
B. !uando se haya aspirado la muestra su*iciente de sangre sonara una alarma
audible con tono bip y cambiara el indicador a ?oo, esto indicara que la
muestra se puede remover del puerto de aspiracin.
Despu"s de N&Nmin. >parecer+ en la pantalla el resultado del 6emograma, en el
que incluye el c+lculo de N6emoglobinaO 46PQ5.
E""o"e! e( He2o3&o5i(o2et"i$
Las *uentes de errores pueden ser debidas a la muestra, el m"todo, el equipo o el
operador.
I(:e"e(te! $ &$ 2)e!t"$
9na t"cnica de venopuncin incorrecta puede introducir hemoconcentracin que
har+ que la concentracin de hemoglobina y el cmputo de las c"lulas sean
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/tandar Desconocido
Diluyente ( ml. ( ml.
Muestra sangre
3ntera
)- ul.
3st+ndar )- ul
&&
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demasiado altos. 9na t"cnica inapropiada en punciones de dedo o toma de
muestra capilar pueden tambi"n producir errores.
I(:e"e(te! $& 28to%o
3l uso del 6i!A standar. 0ara la calibracin del instrumento y para la prueba en si
misma elimina una *uente importante de error.
I(:e"e(te! $& e<)i.o
La exactitud del equipo no es uni*orme. 9n buen grado de pipeteo con una
exactitud garantizada mayor del ,,; es deseable. La calibracin de las pipetas
reducir+ errores. 3l equipo debe ser calibrado antes de su primer uso y debe ser
vuelto a comprobar *recuentemente para reducir el error del m"todo al );.
I(:e"e(te! $& o.e"$%o"
Los errores humanos pueden ser reducidos por un entrenamiento correcto.
P"e#$)#io(e!
8btener la muestra antes de que el paciente tome un ba7o o ducha, o reciba
un masae, lo cual eleva los valores temporalmente.
Ao usar pipetas mal calibradas, sucias o h2medas
Las altitudes elevadas pueden aumentar los valores.
.Ao congelar el reactivo, por la oxidacin parcial de la hemoglobina de
$
.
H34!A5
:
en $
<
H34!A5
:
.
Debe tenerse precauciones al preparar el $!A de la solucin de Drabkin, ya que
en su contenido lleva aproximadamente (- mg. de cianuro de potasio por litro.
>unque esta cantidad sea menos de la dosis letal para una persona de B- kg.
4Dosis letal aproximada en seres humanos es de & a ) mgG$g. de peso5
C;&#)&o %e &o! "e!)&t$%o!
0ara el 0rocedimiento Semiautomtico, se realiza de la siguiente manera1
6emoglobina 4gGdl5 R D x Hactor
Hactor R est+ndar 4gGdl5
/
0ara el 0rocedimiento Automtico
3l resultado aparece directamente calculado del 3quipo
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&)
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I(te"=$&o! %e Re0e"e(#i$
La hemoglobina en sangre puede expresarse como concentracin de mol"culas
4mmolGL5 o como concentracin de masa o peso 4gGL5. La /ociedad Enternacional
de 6ematolog#a 4E/65 recomienda utilizar la magnitud gGL.
I(te"."et$#i1(
Las concentraciones de hemoglobina est+n in*luidas por variaciones *isiolgicas
como la edad, sexo, deshidratacin, postura, altitud y por procesos patolgicos
.
A)2e(to %e &$ #o(#e(t"$#i1( %e :e2o3&o5i($
/e ve un aumento en1 altitudes elevadas, deshidratacin, diarrea, en*ermedad
pulmonar obstructiva crnica, eritrocitosis, hemoconcentracin, hemorragia,
insu*iciencia cardiaca congestiva, policit"mia vera, obstruccin intestinal y
quemaduras graves.
Los medicamentos incluyen1 Pentamicina, y metildopa
Di!2i()#i1( %e &$ #o(#e(t"$#i1( %e :e2o3&o5i($
0uede observarse una disminucin de la hemoglobina en di*erentes patolog#as
pero las mas importantes son1 >nemia *errop"nica, carcinomatosis, cirrosis,
embarazo, embolia grasa, en*ermedad de 6odgking, *ibrosis quistica, hemlisis,
hemorragia grave, h#gado graso, hipervitaminosis >, hipertiroidismo, leucemia,
lin*oma, lupus eritomatoso sist"mico 4L3/5, necrosis cortical renal, retencin de
l#quidos, sarcoidosis, trans*usin de sangre incompatible.
La 8M/ ha establecido que existe anemia cuando la concentracin de
hemoglobina es in*erior a &.- gGL en el hombre, a &)- gGL en la muer no
embarazada, y a &&- gGL en ni7os 4J : a7os5 y mueres embarazadas.
Los medicamentos incluyen1 antibiticos, antineopl+sicos, hidralacina, inhibidores
de la monoaminoxidasa, primaquina, ri*ampicina, salicilatos, sul*onamidas y
tridiona
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Si!te2$ C&;!i#o
>3?%&@
Si!te2$ SI
>3?L@
?eci"n Aacidos &, M < &,- M <-
En*ancia 4& L &- a7os5
Ai7as
Ai7os
&),. M &,.
&.,( M &,.
&). M &.
&.( M &,.
Mueres
Muer 3mbarazada
&<,) M ),&
&),( M &,:
&<) M )&
&)( M &:
6ombres &(,) M ),& &() M )&
&.
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I(te"0e"e(#i$!.
Las conocidas en Muestra, como hemlisis visible o intensa y la venopuncin
traum+tica, en estos casos la muestra debe ser rechazada.
/e observa inter*erencia en leucocitosis de mas de .- x &-
,
Glitros o gota de grasa
en muestras lip"micas pueden producir un aumento de la dispersin de luz y de la
capacidad de absorcin aparente. 3n la conservacin del reactivo en botellas de
polietileno y no as# en color caramelo, se pierden grupos !A con *ormacin de
meta hemoglobina, en vez de 6i!A 4cianmetahemoglobina5, con que los valores
de concentracin de hemoglob#nica obtenidos son in*eriores a los reales.
*.A DETERMINACION DEL HEMATOCRITO
He2$to#"ito
3s el nombre que se da a la *raccin de volumen eritrocitario y corresponde al
volumen ocupado por los eritrocitos en relacin con el volumen total de sangre, es
decir es el cociente del volumen de los eritrocitos
F)(%$2e(to
M8to%o !e2i$)to2;ti#o.
3ste m"todo se basa en medir el empaquetamiento de la columna de eritrocitos
cuando la sangre total con anticoagulante se somete a la accin de una *uerza
centr#*uga de &)@&( x&-
.
rpm. en un tubo capilar durante un tiempo determinado.
La velocidad de centri*ugacin permitir+ el agrupamiento de la *raccin *orme de la
sangre que contiene a los hemat#es en el *ondo del tubo, ocupando un volumen
determinado. 3ste volumen se utiliza para la determinacin de los #ndices
eritrocitarios. 3n porcentae el hematocrito representa aproximadamente tres
veces la concentracin de hemoglobina.
M8to%o $)to2;ti#o
=odos los autoanalizadores hematolgicos suministran, dentro del contexto del
hemograma automatizado, un valor de hematocrito que resulta de un c+lculo
electrnico a partir del %.!.M. 4volumen corpuscular medio5 y la concentracin de
eritrocitos.
P"o#e%i2ie(to
T8#(i#$ A)to2;ti#$
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&<
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3l hematocrito resulta del c+lculo electrnico a partir de %!M 4obtenido por
conductividad o campo oscuro5 y la concentracin de eritrocitos.
1. %eri*icar que el equipo tenga todos los reactivos con las sondas de
aspiracin correspondiente conectadas
2. 3n la pantalla aparecer+ para identi*icar al paciente.
*. 0resionar 3A=3? despu"s de la identi*icacin, y la pantalla quedara en
blanco para esperar resultados.
9. Mezclar completamente la muestra ' a &- veces.
A. !uando el indicador se encuentre de color %erde, colocar la sonda de
aspiracin totalmente inmersa en la muestra 4pero no hasta el *ondo5.
B. La sonda succionara &-( M ( ul de sangre aproximadamente.
C. !uando se haya aspirado la muestra su*iciente de sangre sonara una
alarma audible con tono bip y cambiara el indicador a ?oo, esto indicara
que la muestra se puede remover del puerto de aspiracin.
D. Despu"s de N&O min. >parecer+ en la pantalla el resultado del 6emograma,
en el que incluye el c+lculo de N6ematocritoO 46!=
T8#(i#$ Se2i$)to2;ti#$
@ La determinacin del hematocrito debe realizarse por duplicado.
@ 6omogenizar correctamente el tubo con la muestra, invirtiendo este
suavemente m#nimo de ' a &- veces.
@ Llenar el capilar por el extremo sin la marca hasta tres cuartas partes
de la capacidad del tubo 4aproximadamente ( cm.5, con sangre total.
@ Limpiar el exceso de sangre de las paredes del tubo capilar y sellar
el extremo del llenado con plastilina.
@ !olocar el tubo capilar lleno en los huecos radiales de la centr#*uga
con el extremo sellado hacia *uera, leos del centro.
@ >segurar la parte superior de la centr#*uga, para evitar que los
capilares se quiebren.
@ !entri*ugar durante ( minutos de &-.--- a &(.--- rpm.
@ =erminada la centri*ugacin, comprobar que no se haya producido
salida de sangre de sangre del capilar y extraerlo de la centr#*uga.
8bservar en el capilar, las . separaciones, y proceder a la lectura.
Nio! M)6e"e! +$"o(e!
He2$to#"ito E .&@<. <(@(- (-@((
I(te"."et$#i1(
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&(
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3n la interpretacin del hematocrito, se debe tener cuidado ya que se calcula en
t"rminos relativos m+s que en masa real. 0or eemplo, la disminucin y el aumento
absoluto de eritrocitos en el volumen de plasma pueden dar origen a un valor bao
de hematocrito. La disminucin absoluta en el volumen de plasma con una masa
eritrocitica normal puede dar lugar a un valor de hematocrito elevado. !uando se
pierden r+pidamente grandes vol2menes de sangre, como en la hemorragia los
valores inmediatos del hematocrito pueden parecer normales, ya que tanto los
eritrocitos como el plasma se pierden en la misma proporcin. !on el paso del
tiempo el cuerpo intenta sustituir el volumen sangu#neo con l#quido tisular, lo cual
produce un e*ecto de dilucin en los eritrocitos restantes y una disminucin del
hematocrito.
.A)2e(to %e& =$&o" %e& :e2$to#"ito
0olicitemias sintom+ticas
@ 0or reduccin de la aireacin pulmonar 3*icemas, *ibrosis, tumores,
pulmn quistico.
@ >lteracin central de la regulacin =umores cerebrales, hemorragias
@ 0or hipertensin pulmonar =rastornos cardiacos cong"nitos,
estenosis pulmonar
6emoconcentracin
- /hock quir2rgico
- /hock traum+tico
- Suemaduras
Hactores hormonales /#ndrome de !ushing, tumores ov+ricos, tumores
suprarrenales, tratamientos con altas dosis de >!=6 o de cortisona y sus
derivados.
Di!2i()#i1( %e &o! =$&o"e! %e& :e2$to#"ito
0uede observarse una disminucin del hematocrito en di*erentes patolog#as pero
las mas importantes son1 >nemia, cirrosis, embarazo, *ibrosis quistica, hemorragia,
h#gado graso, hiperplasia de medula sea, hipertiroidismo, hipotiroidismo,
leucemia, neumon#a, obstruccin intestinal, pancreatitis hemorr+gica, quemaduras
graves, reacciones hemol#ticas a sustancias qu#micas y tambi"n trastornos que
disminuyen los eritrocitos.
Los 2e%i#$2e(to! incluyen1 acetamino*en, acetohexamida, acido aminosalicilico,
agentes radioactivos, an*otericina, antibiticos, cloran*enicol, diur"ticos
mercuriales, diur"ticos tiacidicos, *enobarbital, isoniacida, metildopa, nitratos,
penicilinas, ri*ampicina, tetraciclina, vitamina >, etc.
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&:
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9n valor de hematocrito reducido, se ve en todas las anemias y tambi"n en las
seudo anemias por hemodilucin.
I(te"0e"e(#i$!
Las conocidas en muestra, como hemlisis visible o intensa y la venipuncin
traum+tica, en estos casos la muestra debe ser rechazada.
/e nota una inter*erencia en una leucocitosis de mas de &-- x &-
,
Glitros y
deshidratacin, ya que estos elevan los resultados.
Las elevaciones *alsas se presentan por glucosa de m+s de <-- mgGdl.
P"e#$)#io(e!
3n caso de una centri*ugacin adicional, tener precaucin de que los eritrocitos
est"n concentrados para que la nueva centri*ugacin no reduzca aun m+s los
valores del hematocrito.
=ener el debido cuidado del plasma atrapado entre los eritrocitos. La cantidad de
plasma atrapado es mayor en hematocrito altos que en hematocrito baos.
Las altitudes elevadas pueden aumentar los valores.
3l exceso de 3D=> en relacin con la cantidad de sangre produce un *also
descenso del hematocrito por retraccin de los eritrocitos.
?etraso 4m+s de : horas5 en la realizacin de la determinacin despu"s de
extra#da la sangre, produce un *also aumento del valor hematocrito.
%eri*icar el correcto *uncionamiento de los equipos antes de realizar cualquier
procedimiento, utilizando personal experto en la revisin de dichos equipos.
*.B RECUENTO DE GL,BULOS BLANCOS
Los &e)#o#ito! constituyen un conunto de c"lulas con *uncin diversa, aunque
relacionada con la de*ensa del organismo *rente a diversas sustancias o agentes
patgenos. 3stas c"lulas tienen en com2n la caracter#stica de poseer n2cleo y
organelas citoplasm+ticas, lo que permite su *+cil di*erenciacin mor*olgica con
los eritroblastos y las plaquetas.
F)(#i1( %e &o! Le)#o#ito!
La *uncin de glbulos blancos 4leucocitos5, son la de*ensa del cuerpo contra los
organismos in*ecciosos y las sustancias extra7as. 0ara de*ender al cuerpo
adecuadamente, una cantidad su*iciente de glbulos blancos debe estimular las
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&B
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respuestas adecuadas, llegar al sitio en donde se necesitan y luego matar y digerir
los organismos y sustancias perudiciales.
F)(%$2e(to
M8to%o !e2i$)to2;ti#o
3ste m"todo se basa en la dilucin de la sangre total capilar o venosa 4tratada con
3D=>5, con el l#quido de dilucin =urk que permite te7ir ligeramente los n2cleos y
lisar los eritrocitos, con una pipeta graduada 4pipeta dilutora5 y el recuento de las
c"lulas y un microscopio ptico convencional.
0ara calcular el valor *inal del recuento no se requiere memorizar *ormula alguna,
sino solo recordar tres datos1
o 3nrase e*ectuado 4dilucin5
o 3l +rea de la super*icie contada
o La altura de la c+mara utilizada
M8to%o $)to2;ti#o
Las c"lulas, suspendidas en una solucin salina conductora, se hacen pasar a
trav"s de un ori*icio de apertura del tubo de aspiracin inmerso en dicha solucin.
0or dentro y *uera del ori*icio de apertura se disponen sendos electrodos. !uando
una c"lula pasa por estos, se genera una resistencia entre ambos electrodos que
se registra como impulso, y cada impulso se corresponde directamente con el
recuento celular
9na vez llena, se debe dear reposar por lo menos ) a . minutos para que se
asienten los elementos *ormes
P"o#e%i2ie(to
T8#(i#$ Se2i$)to2;ti#$
?ealizar una dilucin1 &G)-
3n un vial colocar -,( ml de =urk y )- ul de sangre anticoagulada
Mezclar suavemente hasta la homogenizacin completa, deando actuar por (
minutos La c+mara debe estar limpia y seca. !olocar el cubreobeto sobre los
prismas laterales 0roceder al llenado por la parte superior del ret#culo con una
micropipeta de volumen regular. /e debe evitar los rebalses por los surcos
laterales
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&'
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9tilizando un microscopio, observar con obetivo x<- y baando ligeramente el
condensador. 0roceder al recuento de los &: cuadrantes del ret#culo.
T8#(i#$ A)to2;ti#$
3llo ha sido posible gracias a la citometr#a de *luo, que permite analizar, de *orma
r+pida y precisa un n2mero de c"lulas en suspensin.
Los citmetros de *luo pueden dise7arse como separadores celulares en los que
las c"lulas de inter"s se identi*ican electrnicamente y se les da una carga
el"ctrica. Debido a la velocidad con la que pueden identi*icarse las gotas que
contienen las c"lulas deseadas, se las puede cargar el"ctricamente con un pulso
de voltae mientras se encuentran en el *luo antes de entrar en el campo el"ctrico
y desviarse a unos tubos de recoleccin para su posterior an+lisis. Las c"lulas no
deseadas no se cargan y no se desv#an al pasar por el campo el"ctrico.
P"o#e%i2ie(to
%eri*icar que el equipo tenga todos los reactivos con las sondas de aspiracin
correspondiente conectadas
3n la pantalla aparecer+ para identi*icar al paciente.
0resionar 3A=3? despu"s de la identi*icacin, y la pantalla quedara en blanco
para esperar resultados.
Mezclar completamente la muestra ' a &- veces.
!uando el indicador se encuentre de color verde, colocar la sonda de aspiracin
totalmente inmersa en la muestra 4pero no hasta el *ondo5.
La sonda succionara &-( M ( ul de sangre aproximadamente.
!uando se haya aspirado la muestra su*iciente de sangre sonara una alarma
audible con tono bip y cambiara el indicador a ?oo, esto indicara que la muestra
se puede remover del puerto de aspiracin.
Despu"s de N&N min. >parecer+ en la pantalla el resultado del 6emograma, en el
que incluye Nconteo de Plbulos blancosO 4TQ!5.
3l $)2e(to de la concentracin de leucocitos se denomina leucocitosis y puede
obedecer a muchas causas, entre las que destacan los procesos in*ecciosos e
in*lamatorios agudos y crnicos.
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&,
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9na elevacin del recuento leucocitario de entre &-.--- y )-.--- generalmente
apunta a un proceso in*ecciosoGreactivo.
3n pacientes que no tienen leucemia, un recuento leucocitario muy elevado
4generalmente I (- x &-,Gl5 puede producir un *rotis de sangre peri*"rica de
apariencia similar a una leucemia. 3sto se denomina una reaccin leucemoide.
0rincipales causas de leucocitosis1 *isiolgicasU como eercicio intenso, embarazo,
reci"n nacidos, digestin. En*ecciones agudas y crnicasU como neumon#a,
meningitis, di*teria, tuberculosis, mononucleosis in*ecciosa, asociacin
en*ermedades v#ricas, tuberculosis. 3n*ermedades malignasU como neoplasias con
met+stasis seas, mieloma m2ltiple, mielo*ibrosis, en*ermedad de 6odgkin,
leucemias. Entoxicaciones, eclampsia, quemaduras pro*undas, intoxicacin por
mercuriales, otras como estr"s nervioso e ingesta de corticoides.
Los 2e%i#$2e(to! incluyen1 >lopurilnol, anest"sicos, barbit2ricos, bitartrato de
adrenalina, clorhidrato de adrenalina, eritromicina, esteroides, sul*ato de
estreptomicina y sul*onamidas.
La disminucin de glbulos blancos se denomina Le)#o.e(i$ y puede deberse a
una Enhibicin de la m"dula sea, a radiaciones o =ransitorias
Los medicamentos incluyen Qenzol, salicilatos, antineopl+sicos aminopirinas,
sul*amidas, tranquilizantes antihistam#nicos.
*.C FORMULA LEUCOCITARIA
Ne)t"10i&o! !e32e(t$%o!
/on maduros y constan de dos a cinco lbulos conectados por delicados
*ilamentos, los cuales aumentan en condiciones patolgicas 4desviacin a la
derecha5. 3l n2cleo se ti7e pro*undamenteU es irregular y con *recuencia adquiere
*ormas comparables a letras 3, V y /.
F)(#i1(
0ueden moverse en zig@zag, los neutr*ilos tienen receptores para la porcin Hc
de la EgP as# como para el complemento !. y unen y *agocitan a la part#cula
recubierta . 3n la *agocitosis se produce la *ormacin de una vacuola *agoc#tica
que contiene la part#cula ingerida. >compa7ado a este proceso esta un incremento
en la actividad metablica y produccin de energ#a.
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)-
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Ne)t"o0i&i$
&. En*ecciones bacterianas1 en casos extremos @ reaccin leucemoide, por
salida de elementos inmaduros a la sangre peri*"rica.
). /#ndromes mieloproli*erativos1 LM! y 0olicitemia %era
.. En*lamaciones de origen no in*ecciosos1 3n*. del col+geno 4>.?.W.,
periarteritis nodosa y *iebre reum+tica aguda5
<. Aecrosis h#stica, grandes quemaduras, pancreatitis agudas
(. ?eacciones trans*usionales, p2rpura trombtica trombocitop"nica
:. 3n*ermedades metablicas. !etoacidosis diab"tica, 6ipertiroidismo, Pota
aguda
B. Medicamentos o sustancias qu#micas1 halopurinol, atropina, barbit2ricos,
eritromicina, litio, sul*amidas
'. 8tras causas1 neutro*ilia cong"nita, neutro*ilia transitoria, post
esplenectom#a o post hemorragia intensa.
Ne)t"o.e(i$
1.FMe%i#$2e(to!
De alto riesgo de aplasia medular1 >zatioprina, Qusul*+n, !lorambucil,
!iclo*os*amida, Mel*al+n, Mostazas nitrogenadas, Daunorrubicina, %incristina etc.,
en general citost+ticos.
De riesgo moderado1 *enitoina, *enilbutazona, Endometacina, >spirina, /ales de
oro, !loram*enicol, sul*amidas, !loroquina, =olbutamida, etc.
2.F E(0e"2e%$%e! %e& #o&;3e(o:
Lupus eritematoso diseminado
>rtritis reumatoide
*.F I(0e##io(e!
3n general cuando una in*eccin cursa con neutropenia, lo m+s probable es que
sea de origen v#rico, por e., rub"ola in*luenza, mononucleosis in*ecciosa,
citomegalovirus y hepatitis.
/i la in*eccin es bacteriana o *2ngica denota cierta incapacidad medular para
responder 4agotamiento medular5. /uelen cursar con neutropenia1 =Q! miliar,
/almonelosis y brucelosis.
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)&
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9.F Ne)t"o.e(i$ #"1(i#$ i%io.;ti#$
Eo!i(10i&o!
Los eosin*ilos son leucocitos con gr+nulos gruesos y redondos que se activan en
las etapas tard#as de la in*lamacin e intervienen en las reacciones al"rgicas y en
las in*estaciones parasitarias, generalmente el n2cleo tiene dos segmentos
4lbulos5 conectados entre si, raramente mas de tres.
Los gr+nulos espec#*icos de los eosin*ilos contienen una prote#na mayor b+sica
en el n2cleo cristaloide es txica para los par+sitos y c"lulas, neutraliza heparina e
induce la liberacin de histamina desde los bas*ilos. Los componentes del
gr+nulo en la matriz incluyen hidrolasa acida, peroxidasa, *os*olipasa y catepsina.
F)(#i1(
>ct2an como *agocitos y modulan las respuestas in*lamatorias.
Eo!i(o0i&i$
E(0e"2e%$%e! $&8"3i#$!
>sma @ Hiebre del heno @ >lergias medicamentosas @ 3n*ermedad del suero @
9rticaria @ 6ipersensibilidad a ciertos alimentos @ 3dema angioneurtico
P$"$!ito!i!
6idatidosis L triquinosis L *ilariasis @ par+sitos intestinales
I(3e!t$ %e 2e%i#$2e(to!
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))
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/in reaccin al"rgica a ellos ampicilina @ isoniazida @ ce*alotina @ metildopa @
clorpromazina ac. Aalid#xico @ cloxaciclina L estreptoquinasa @ digital @ =riamtirene
epine*rina @ vancomicina @ derivados de hidanto#na
E(0e"2e%$%e! %e &$ .ie&
3czema L p"n*igo @ dermatitis ex*oliativa L psoriasis @ dermatitis herpeti*orme
Eo!i(o0i&i$ .)&2o($",
/. Loe**ler @ /. 6ipereosino*#lico, es la persistencia de una ci*ra elevada de
eosin*ilos, sin causa aparente. /. Mieloproli*erativo 4leucemia de eosin*ilos5
Aeoplasias. 3n*. 6odking y ciertos lin*omas @ /.mieloproli*erativos LM! y
0olicitemia vera.
Eo!i(o.e(i$
3n*ermedades agudas en la *ase de lucha /ituacin de estr"s, traumatismo
quir2rgico, estados de excitacin shock ana*il+ctico, inyecciones de adrenalina o
insulina.
>*ecciones endocrinas s#ndrome de !ushing, hipertiroidismo
En*arto de miocardio
Li(0o#ito!
!"lulas mononucleares sin gr+nulos citoplasm+ticos espec#*icos. 3l lin*ocito t#pico
tiene un solo n2cleo claramente de*inido que contiene bloques pesados de
cromatina. 3l n2cleo es generalmente redondo pero a veces presenta mellas a un
lado.
F)(#i1(
La *uncin de las c"lulas = y su estirpe es mediar la inmunidad celular, que incluye
hipersensibilidad retardada, rechazo de transplante, reacciones de inerto contra
hu"sped, de*ensa contra organismos intracelulares y de*ensa contra las
neoplasias. Las c"lulas Q y su estirpe act2an en la inmunidad humoral, o en la
produccin de anticuerpos, tanto como lin*ocitos o despu"s de su trans*ormacin
en c"lula plasm+tica.
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).
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Li(0o#ito!i!
Lin*ocitosis *isiolgica de la in*ancia. 6asta los ) a7os existe un aumento absoluto
en la ci*ra de lin*ocitos
En*ecciones
Las in*ecciones bacterianas en general se asocian a neutro*ilia, pero en ni7os y
adultos venes pueden producir lin*ocitosis importantes. Dentro de ellas destacan
coqueluche, =Q!, brucelosis y s#*ilis secundaria.
Las in*ecciones virales con mayor *recuencia elevan la ci*ra de lin*ocitos1
3n*. 3xantem+ticas de la in*ancia, mononucleosis in*ecciosa, toxoplasmosis,
citomegalovirus, hepatitis v#rica, mononucleosis y coqueluche
Leucemia lin*+tica !rnica, a*ecta en general a mayores de (- a7os, puede
producir aumentos considerables, pero en general sobre &(.---Gmm. lin*ocitos de
aspecto mor*olgico normal o Nmaduro
Li(0o.e(i$
Descenso de lin*ocitos por debao de & (--Gmm.
>compa7a en general a todos los casos de leucopenia severa
=ambi"n es caracter#stica en el curso de Ensu*iciencia cardiaca congestiva, en el
estado inicial de la en*ermedad de 6odgkin, en *orma transitoria despu"s de la
administracin de corticoides y /. de Enmunode*iciencia adquirida.
B$!10i&o!
/u n2cleo menos segmentado 4ligeramente lobulado5 y los gr+nulos son mayores.
3l n2cleo a menudo casi escondido por los gr+nulos, por lo que resulta di*#cil
distinguir su *orma.
F)(#i1(
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)<
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Los bas*ilos parecen estar involucrados en reacciones de hipersensibilidad
inmediata, como en el asma al"rgico. =ambi"n est+n involucrados en algunas
reacciones de hipersensibilidad retardada, como alergias por contacto donde
parecen su*rir un tipo di*erente de respuesta de degranulacin.
B$!o0i&i$
0uede observase aumento en los estados de hipersensibilidad y mixedema, pero
lo m+s *recuente es que se observen en el curso de s#ndromes mieloproli*erativos.
B$!o.e(i$
6ipotiroidismo, post tratamiento de hormonas tiroideas, s#ndrome de !ushing,
stress, terapia es*eroidal prolongada, periodo agudo de in*ecciones, neoplasias.
Mo(o&ito!
3s la c"lula de mayor tama7o en sangre normal, contiene un solo n2cleo, que esta
parcialmente lobulado o en *orma de herradura. Aormalmente el n2cleo de un
monocito puede aparecer redondo u ovalado
F)(#i1(
3l monocito se *orma en la m"dula, se transporta por la sangre y emigra a los
teidos donde se trans*orma en un histiocito o macr*ago. Los monocitos de la
sangre y macr*agos m#sticos constituyen el sistema *agoc#tico mononuclear,
desempe7ado un papel importante en la de*ensa
contra microorganismos.
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)(
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Mo(o#ito!i!
&. Monocitosis *isiolgica del reci"n nacido
). En*ecciones bacterianas1 =Q!, Qrucelosis.
.. 3n*ermedad de 6odgkin y otras neoplasias 4carcinomas5
<. 3n*ermedad del col+geno1 >rtritis reumatoide, L3/
(. Hase de recuperacin medular 4post aplasia medular
M8to%o !e2i$)to2;ti#o.@ /e basa en la observacin microscpica de &--
c"lulas leucocitarias, dispuestas en una extensin de sangre convenientemente
te7ida, las cuales se clasi*ican 4di*erencian5 de acuerdo con su mor*olog#a,
in*orm+ndose un porcentae relativo de cada tipo celular. 4&5 4.5
M8to%o $)to2;ti#o.F 3l analizador /pirit, proporciona datos sobre las tres sub
poblaciones de leucocitos 4granulocitos, lin*ocitos y monocitos5, debido a la
tecnolog#a de dilucin por lisis modi*icada.
*.D INDICES HEMATIMETRICOS
Los #ndices hematim"tricos son los par+metros que relacionan el valor del
hematocrito, hemoglobina y n2mero de eritrocitos o hemat#es.
3stos son el %olumen !orpuscular medio, la 6emoglobina corpuscular media y la
!oncentracin de hemoglobina !orpuscular media.
Los #ndices abarcan1
3l tama7o promedio de los glbulos roos 4%!M5
La cantidad de hemoglobina por glbulo roo 46!M5
La cantidad de hemoglobina relativa al tama7o de la c"lula 4concentracin
de hemoglobina5 por glbulo roo 4!6!M5
+o&)2e( Co".)!#)&$" Me%io
Endica el volumen promedio de los eritrocitos individuales expresado en *entolitros.
3s posible medir de manera directa en algunos contadores celulares autom+ticos
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):
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por eemplo, en el !oulter, al pasar los eritrocitos individuales a trav"s de un
ori*icio en el cual *luye una corriente el"ctrica la c"lula produce una intermitencia
de voltae donde su magnitud es proporcional al volumen celular.
/in embrago el %!M tambi"n suele determinarse a partir del hematocrito y el
recuento de eritrocitos.
%!M R 6to 4 lGl5
?to P? x &-
&)
l
Co(#e(t"$#i1( 2e%i$ %e :e2o3&o5i($ #o".)!#)&$"
La !M6! es la concentracin promedio de hemoglobina expresada en un decilitro
de eritrocitos 4gGL en unidades /E5. /e determina a partir de la hemoglobina y del
hematocrito. 3l #ndice se7ala si la poblacin ulular general s normocrmica,
hipocrmica o hipercrmico. Los l#mites de re*erencia para la !M!6 son de .) a
.: gGdl.
9na !M!6 por debao de .) gGdl indica c"lulas hipocrmicas, mientras que otra
entre .) y .: gGdl se re*iere a c"lulas normocrmicas
!6!M 4gGdl5 R 6emoglobina gGdl
6ematocrito 4lGl5.
He2o3&o5i($ #o".)!#)&$" 2e%i$.
La 6!M es una valoracin del peso promedio de la hemoglobina en eritrocitos
individuales.
Los l#mites de re*erencia de la 6!M para las c"lulas normocrmicas son de ): a
.< pg. !uando se eval2an c"lulas en relacin con el contenido de hemoglobina es
importante considerar el tama7o de las c"lulas.
La 6!M siempre debe correlacionarse con el %!M y la !6!M. 0or lo regular las
c"lulas m+s peque7as contienen menos hemoglobina y las c"lulas mas grandes
contienen m+s hemoglobina.
6b!M R 6b
?to P?
+e&o#i%$% %e E"it"o!e%i2e(t$#i1(
La %3/ es la velocidad con la que los eritrocitos sedimentan en el plasma. 3l valor
num"rico en mililitros se obtiene midiendo la distancia entre el l#mite in*erior del
menisco de la super*icie y el superior del sedimento de eritrocitos en una columna
de sangre anticoagulada en reposo durante :- minutos dentro del tubo elegido.
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)B
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Los glbulos roos descienden porque son menos densos que el plasma y caen
por gravedad.
M8to%o %e Ge!te"3"ee(
3ste m"todo utiliza la pipeta de Testergreen 4pipeta de vidrio, con una longitud de
)--mm y ).( mm de di+metro5. 3sta graduada de - a )-- mm y contiene ) ml de
de sangre. 3sta pipeta se coloca vertical usando la gradilla del mismo nombre.
3l aumento del %es depende de un aumento de la tendencia de los eritrocitos
agregarse y *ormar rouleaux. 3sto depende de *actores celulares tales como el
n2mero, tama7o y *orma de los eritrocitos pero es *undamentalmente y mas
espec#*icamente por las prote#nas plasm+ticas.
La eritrosedimentacin varia con el sexo y la edad, en ni7os se espera que este
por debao de &-mmGh, hombres de .@' mmGhora, y en mueres de .@&- mmGhora.
A)2e(to %e& +ES
3n*ermedades in*ecciosas agudas o crnicas, *iebre reum+tica, artritis reumatoide,
in*arto de miocardio, tumores malignos con necrosis.
Di!2i()#i1( %e& +ES
0olicitemia %era, hipo*ibrinogenemia, hemoglobinosis !, es*erocitosis,
administracin de salicilato de sodio y cortisona.
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)'
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9. HISTOPATOLOGIA I: TRASTORNOS DE LA SERIE ROHA
EI$2e( %e& 0"oti! !$(3)/(eo
La mor*olog#a normal del eritrocito se llega a modi*icar por varios trastornos
patolgicos intr#nsecos o extr#nsecos de la c"lula. 3l examen cuidadoso de un
*rotis de sangre te7ido revelar+ estas aberraciones mor*olgicas.
Poi<)i&o#ito!i! es el t"rmino general para describir una variacin inespec#*ica en
la *orma de los eritrocitos.
A(i!o#ito!i! denota una variacin espec#*ica en el tama7o de estas c"lulas.
La interpretacin de las aberraciones mor*olgicas eritrocitarias se puede hacer
clasi*ic+ndolas en cuatro grandes grupos1
a5 >lteraciones del tama7o
b5 >lteraciones de la *orma
c5 >lteraciones del color
d5 0resencia de inclusiones
A&te"$#io(e! %e& t$2$o
Las alteraciones del tama7o
HEMATOPATOLOGIA I: TRASTORNOS DE LA SERIE ROHA
>qu# se encuentran incluidas las c"lulas progenitoras de la serie roa que
normalmente se encuentra en la m"dula sea, pero cuando "stas pasan a sangre
peri*"rica antes de su maduracin en normocitos o hemat#es pueden indicar
alguna patolog#a como leucemias, anemias u otras alteraciones celulares.
>qu# tenemos1
PRONORMOBLASTO
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),
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3s una c"lula primitiva 4inmadura5
de aproximadamente )(m a .(m de di+metro, citoplasma bas*ilo, presencia de &
a ) nucleolos, existe una condensacin ligera de la cromatina, citoplasma
ligeramente exc"ntrico.
3sta c"lula se divide en1
NORMOBLASTO BAS,FILO
3s ligeramente menor que el pronormoblasto, &)m a &'m, citoplasma igualmente
bas*ilo, pero, se di*erencia del anterior en que ya no presenta nucleolos y su
cromatina nuclear es m+s condensada ya que es un elemento menos inmaduro. 3l
siguiente paso en la maduracin es1
NORMOBLASTO POLICROMAT,FILO
3s una c"lula que mide de &)m a &:m, aunque usualmente puede ser mayor que
el normoblasto bas*ilo, presenta n2cleo exc"ntrico y lo que m+s caracteriza a
esta c"lula es que ya presenta peque7as cantidades de hemoglobina
citoplasm+tica que se traduce en un color violeta 4azul y roo5. /u cromatina es
m+s condensada que la anterior.
NORMOBLASTO ORTOCROMJTICO
Mide de &-m a &<m, esta c"lula es bien caracter#stica y no debe con*undirse con
el lin*ocito ya que pr+cticamente es un hemat#e nucleado, como tambi"n se le
conoce. 0resenta su citoplasma rosado, n2cleo totalmente exc"ntrico como una
bola maciza. 3ste normoblasto ya no se divide, sino que pierde su n2cleo por un
mecanismo de expulsin y se convierten en1
RETICULOCITOS
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.-
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MODULO: HEMATOLOG A
3stos todav#a presentan en su citoplasma restos de >?A y protopor*irina
resultados de la conversin del normoblasto ortocrom+tico a reticulocito y solo se
pueden observar con coloraciones especiales. 3n sangre peri*"rica se les puede
observar como elementos macroc#ticos y policromat*ilos.
NORMOCITOS O HEMATES
Discos cuya biconcavidad hace que aparezcan con cierta palidez central al no
captar el colorante en esa zona. Miden aproximadamente de B,)m a B,<m y puede
llegar hasta ocho.
0resenta un pigmento respiratorio que le da el color rosado caracter#stico que es
la hemoglobina que se encarga del transporte de ox#geno. M+s adelante se
explicar+n las alteraciones m+s *recuentes de estos elementos celulares.
/e dividen en1
>lteraciones en tama7o.
>lteraciones en su *orma.
>lteraciones de color.
Enclusiones anormales.
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.&
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A&te"$#io(e! e( e& t$2$o
Llamadas tambi"n anisocitosis. 0ueden ser de dos tipos1
M$#"o#ito!

6emat#es que presentan un tama7o superior al normal 4m+s de ,m5 y su
expresin m+xima es el megalocito. /uelen aparecer en la anemia megalobl+stica
debida a d"*icit de vitamina Q&) o +cido *lico.
/e suele observar cuando hay un aumento de la actividad eritropoy"tica, como un
mecanismo de compensacin a la p"rdida de los hemat#es, sea por anemia severa
o hemorragias. 3n la sangre peri*"rica se pueden observar como hemat#es
grandes policromat*ilos o reticulocitos.
Mi#"o#ito!

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.)
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6emat#es que presentan un tama7o in*erior al normal 4menos de :m5 y se
encuentran en pacientes con anemia *errop"nica y talasemias.
XYA&te"$#io(e! e( &$ 0o"2$
Llamadas tambi"n poiquilocitosis. 3ntre "stos tenemos1
E!0e"o#ito!
/on hemat#es es*"ricos como unas pelotas, no son bicncavos, presentan un
di+metro in*erior al normal pero m+s grueso.
/u vida media es de &< d#as, producen taponamiento de los vasos sangu#neos. /e
encuentran en la en*ermedad
es*erocitosis hereditaria o en*ermedad de
Mihkowski@!hau**ard 4de*ecto cong"nito de la
membrana eritrocitaria5. =ambi"n pueden ser
adquiridos por *actores extraeritrocitarios.
Co%o#ito!
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..
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Llamados tambi"n dianocitos. 3n la regin central presentan un +rea con mayor
contenido hemoglob#nico 4zona densa5. La inter*ase entre la membrana celular y el
centro es transparente. /e encuentran en hemoglobinopat#as, talacemias, anemia
*errop"nica y en algunas hepatopat#as crnicas con aumento de colesterol y
*os*ol#pidos.
D"e.$(o#ito!
/on hemat#es cuya membrana hem+tica se altera y se hace *alci*orme 4*orma de
hoz o media luna5. /u apariencia es propia del
estado homocigoto de la hemoglobina /. /u
en*ermedad se conoce como drepanocitosis
hereditaria.
E&i.to#ito
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.<
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Los hemat#es son alargados 4ovalocitos5. /e encuentran en la en*ermedad
llamada ovalocitosis hereditaria. /u presencia se debe a una alteracin cong"nita
de la membrana del hemat#e, aunque puede ser adquirida en caso de una anemia
megalobl+stica, *errop"nica o arregenerativa.
C"e(o#ito!
/on aquellos que presentan membrana
ondulante e irregular. /e encuentran en algunas
anemias hemol#ticas. 3ste *enmeno puede ser
inducido in vitro exponiendo los hemat#es a
una solucin hipertnica. !uando la caracter#stica
es muy notable puede emplearse el t"rmino
equinocito.
E<)i(o#ito!

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.(
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=ambi"n llamados acantocitos. Las prominencias de la membrana eritrocitaria son
m+s aguzadas 4alargadas5 y distribuidas irregularmente. /e encuentran en la
acantocitosis que se caracterizan por la ausencia de lipoprote#nas plasm+ticas.
D$#"io#ito!
/on hemat#es en *orma de l+grima. /e
encuentran en la anemia *errop"nica, anemia
megalobl+stica y talasemia.
E!<)i!to#ito!
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.:
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/on *ragmentos hem+ticos. /e encuentran en anemias hemol#ticas,
microangiopat#as, quemaduras y con m+s evidencias en individuos
esplenectomizados.
E!to2$to#ito!
/on hemat#es que en lugar de una deplecin central clara tienen una banda p+lida
central que les da un aspecto de boca. /e hereda como car+cter autosmico
dominante. 3sta en*ermedad es causada por anormalidad hereditaria de la
membrana eritrocitaria.
Se&e(o#ito!
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.B
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/on eritrocitos alterados que adoptan *orma semilunar. 3s un arti*icio de t"cnica
que aparece especialmente en *rotices sangu#neos de pacientes an"micos.
EI#e(t"o#ito!:
/on hemat#es con distribucin irregular de la hemoglobina. /u tama7o es in*erior
al normal y se caracteriza por poseer contornos parcialmente arrugados, pero
adem+s se observa una distribucin irregular de la hemoglobina que aparece
desplegada de la parte interna hacia uno de los extremos.
Q(i4o#ito:
/on hemat#es que presentan un estoma o boca en la regin central
completamente coloreada y lo dem+s incoloro. Mor*olgicamente es todo lo
contrario a las caracter#sticas del estomatocito. /e encuentran en algunas
anemias como las *errop"nicas.
A&te"$#io(e! %e #o&o"
>qu# observamos las di*erentes tonalidades
de color de los hemat#es dependiendo del
contenido hemoglob#nico.
=enemos1
Hi.o#"o2/$
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.'
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/on hemat#es con disminucin del contenido de la hemoglobina y dependiendo de
la cantidad de este pigmento es que observamos a los hemat#es con di*erentes
caracteres de color. >qu# est+n incluidos los anulocitos, que son hemat#es en
*orma de anillo en que solo la membrana eritrocitaria est+ coloreada y que se
traduce en una hipocrom#a de grado severo 4KKK5.
Hi.e"#"o2/$
/on hemat#es +vidos de hemoglobina. 0ueden encontrarse en caso de
en*ermedades como la policitemia vera o la policitemia *isiolgica y es*erocitosis
hereditaria.
Po&i#"o2$to0i&i$
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.,
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0resencia de hemat#es con tonalidad 4azul y roo5 morada. /e le relaciona con
inmadurez celular, c"lulas nucleadas, presencia de reticulocitos, macrocitos, etc.
3sto debido a su elevada cantidad de >?A.
A(i!o#"o2/$:
Di*erentes tonalidades de color como hemat#es hipocrmicos, hipercrmicos,
normocrmicos y policromat*ilos. /e encuentran en ciertas anemias re*ractarias.
I(#&)!io(e! $(o"2$&e!
P)(te$%o 5$!10i&o
/on gr+nulos bas*ilos presentes en el citoplasma de los hemat#es. 0uede tratarse
de un reticulocito por su elevado contenido de >?A. /e encuentra en una
intoxicacin por plomo llamada saturnismo.
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<-
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C)e".o! %e Hei(4
/on *ormaciones redondeadas de hasta .m de di+metro localizadas habitualmente
en la peri*eria de la c"lula. /e observan con colorantes para reticulocitos. 3stos
cuerpos son abundantes en suetos esplenectomizados.
A(i&&o! %e C$5ot
/e cree que sean restos de membrana nuclear eritrobl+stica o restos despu"s de
una mitosis anormal. /e observan en *orma de anillo u ocho invertido. 0ueden ser
precipitados de >?A o prote#na carente de importancia diagnstica.
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<&
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C)e".o! %e HoKe&FHo&&7
/on restos de cromatina nuclear, resultados de la p"rdida del n2cleo por parte del
normoblasto ortocrom+tico hasta la conversin del hemat#e. /e les considera
signos de regeneracin celular.
/e observan en pacientes esplenectomizados.
Si%e"o#ito!
/on hemat#es con contenido de hierro libre no hemoglob#nico de color verde
azulado.
G";()&o! %e S:)00(e":
/on gr+nulos que presentan algunos hemat#es en caso de parasitismo por
plasmodium vivax.
G";()&o! %e M$)"e":
/on gr+nulos de color violeta oscuro que se encuentran en pacientes con
parasitismo por plasmodium falciparum.
G"$()&$#io( $4)"10i&$:
/on peque7as granulaciones eritrocitarias color violeta p2rpura y corresponden a
restos de normoblastos ortocrom+ticos producto de la cariorrexis y del paso de un
elemento inmaduro a otro maduro. /e observa tanto en s#ndromes
diseritropoy"ticos cong"nitos o adquiridos.
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<)
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OTRAS ALTERACIONES DE LA SERIE ROHA
A(e2i$!
!uando existe un d"*icit de hemoglobina, aunque la ci*ra de hemat#es sea normal.
0ara la valoracin de las anemias se debe ir desde las causas m+s *recuentes a
las m+s raras, investigando ordenadamente seg2n un esquema *isiopatolgico con
el *in de evitar la realizacin de pruebas innecesarias. /iempre deber+n seguirse
los estudios b+sicos se7alados a continuacin, salvo que determinados indicios
cl#nicos o de la anamnesis orienten hacia una causa espec#*ica que deba ser
con*irmada1
E. 3studio de los par+metros eritrocitarios. 3ste es el punto de partida para
diagnosticar una anemia y situar la misma dentro de uno de los grandes
grupos de clasi*icacin. /e dice que la anemia es normoc#tica cuando el
%!M se halla dentro de los valores habituales de la poblacin, microc#tica
cuando se halla por debao del l#mite in*erior de normalidad y macroc#tica
cuando est+ por encima del l#mite superior de su rango. !on *recuencia la
anemia microc#tica es hipocroma, debido a que la 6!M tiene los valores
disminuidos. 3l diagnstico di*erencial de este tipo de anemia se realizar+
con otras pruebas, determinando la capacidad total de captacin de hierro
4=EQ!5 y la concentracin de hemoglobina >), as# como los niveles s"ricos
de hierro, *erritina y la concentracin de protopor*irina eritroc#tica
EE. Envestigar la posible p"rdida de sangre, para lo que se puede estudiar si se
halla oculta en heces, ya que la causa m+s importante de la anemia
*errop"nica es la p"rdida crnica de sangre por hemorragia de origen
digestivo.
EEE. 3xamen del *rotis de sangre, ya que la mor*olog#a eritrocitaria es de vital
importancia en algunos cuadros.
E%. La determinacin de la capacidad de saturacin de la trans*errina, as# como
los niveles s"ricos de hierro, trans*errina y *erritina y la concentracin de
protopor*irina eritroc#tica 4tabla (5, son pruebas que pueden *acilitar el
diagnstico de anemia *errop"nica.
%. 3xamen de m"dula sea. /e realizar+n en tipos especiales de anemias, o
en casos aparentemente NinexplicablesO. /e describir+ en el apartado
dedicado al mielograma.
Po&i3&o5)&i$!
/e denominan poliglobulias a aquellas situaciones en las que la ci*ra de eritrocitos
circundantes es superior a los l#mites de la normalidad.
Po&i3&o5)&i$! ."i2$"i$!. 3s el caso de la policitemia vera.
G. R. H. GESTI ON DE RECURSOS HUMANOS
<.
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Po&i3&o5)&i$! !e#)(%$"i$!. 0ueden clasi*icarse en1
a5 Compensadoras1 0or hipoxia exgena o endgena.
b5 Irritativas1 ?enales, paraneopl+sicas, dience*+licas, hep+ticas o
idiop+ticas. 0ara su diagnstico, el primer indicio es un aumento del n2mero
de eritrocitos y del valor de hematocrito, aunque estos valores pueden estar
*alseados en estados de hemoconcentracin, como puede suceder en la
deshidratacin. > pesar de todo, un hematocrito superior al :-; es
indicativo del aumento de la masa celular en casi todos los casos. 3n
consecuencia, debe tomarse como 2nica re*erencia el c+lculo de la masa
eritroc#tica total.
La presencia de s#ntomas debidos al aumento de la viscosidad sangu#nea
4ce*aleas, insu*iciencia arterial peri*"rica, etc.5 son orientativos, as# como el cambio
de coloracin de la piel. 0ara el diagnstico di*erencial entre la policitemia vera y
otros s#ndromes mieloproli*erativos, la presencia de diversos datos asociados es
2til. >s#, por eemplo, aunque la eritropoyetina aparece normal o disminuida en
ellas, una esplenomegalia intensa suele ser consecuencia de una leucemia
mieloide crnica 4LM!5. Las plaquetas pueden estar aumentadas en la policitemia
vera, mientras que en la LM! puede exsitir un discreto aumento o una
disminucin.
La *os*atasa alcalina leucocitaria es baa o nula en la LM!, mientras que en la
policitemia vera se halla *recuentemente elevada.
HEMATOPATOLOGA II: TRASTORNOS DE LA SERIE BLANCA
Le)#o#ito!i!
0or un elevado n2mero de leucocitos. 3s *isiolgica en el reci"n nacido y en el
ni7o con predominio lin*ocitario, al *inal del embarazo y en el postparto, por calor
externo, es*uerzo muscular y emociones intensas.
Leucocitosis in*ecciosa1 3s la m+s *recuente. /e presenta en in*ecciones
bacterianas, v#ricas y en sobrein*ecciones del c+ncer.
Leucocitosis no in*ecciosas1 3xisten varias causas posibles1 dolor agudo
como en el clico ne*r#tico, crisis hemol#ticas y procesos posthemorr+gicos,
coma 4diab"tico, ur"mico o salic#lico5, gota, quemaduras, irradiacin,
hipertermia, neoplasias, lin*ogranuloma y distintos casos de leucocitosis
txica, etc..
Aeutro*ilia1 3s el aumento anormal del n2mero de neutr*ilos en el sistema
circulatorio. >parte de la in*lamacin, casi cualquier *actor susceptible de
causar el menor grado de destruccin tisular originar+ neutro*ilia.
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<<
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9na hemorragia aguda, una intoxicacin, cualquier intervencin operatoria,
una hemorragia ligera en la cavidad peritoneal, la inyeccin de una prote#na
extra7a, la existencia de un c+ncer o incluso la propia *atiga pueden ser
motivo de un aumento considerable del n2mero de neutr*ilos en el sistema
circulatorio. 3n resumen, la neutro*ilia resulta de casi cualquier proceso que
lesiona los teidos, tanto si se acompa7an como si no de in*lamacin. !on
mucha *recuencia aumentan las *ormas inmaduras, es decir los cayados,
los metamielocitos y los mielocitos
Qaso*ilia1 /u presencia es de inter"s al comienzo de las leucemias
mieloides crnicas. Los bas*ilos aumentan en muchos procesos como en
el mixedema, en el s#ndrome ne*rtico, diabetes, etc..
3osino*ilia1 0uede ser idiop+tica, parasitaria, al"rgica, pulmonar,
paraneopl+sica, endocrina, txica, en dermopat#as, etc..
Lin*ocitosis1 /e destacan de entre todas1
En*ecciosas agudas. 3ntre ellas se citar+ como patolog#a especial la
mononucleosis in*ecciosa, in*eccin *recuente en ni7os y que se debe
di*erenciar de las leucemias agudas con blastos.
8tras lin*ocitosis1 0ostin*ecciosa, en las hemopat#as, endocrina, txica,
carencial, metablica, por radiaciones, etc..
Monocitosis1 3n a*ecciones del sistema ret#culoendotelial 4aparicin de los
macr*agos h#sticos5. >parecen en procesos crnicos y en la *ase de
de*ensa de los agudos.
Le)#o.e(i$
!uando los leucocitos est+n por debao de (.---@<.---Gmm.. 3xisten leucopenias
in*ecciosas bacterianas 4especialmente salmonelosis5, v#ricas y por protozoos,
leucopenias txicas, derivadas de hemopat#as como anemias, en leucemias
agudas, agranulocitosis, hemoglobinuria y mieloma. >simismo se observan
leucopenias al"rgicas, carenciales, por radiaciones, en a*ecciones reum+ticas,
endocrinas, hep+ticas, espl"nicas, neopl+sicas, en colagenosis 4L3/5, epilepsia,
etc.
Aeutropenia1 !uando la ci*ra de neutr*ilos es in*erior a ).---Gmm.. 3s
grave cuando es menor a (--Gmm. 4agranulocitosis5. 0uede ser idiop+tica
o secundaria 4txica, in*ecciosa, por radiaciones y por endocrinopat#as y
otras hemopat#as5.
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<(
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3osinopenia1 >parece en in*ecciones agudas y por lo general en estados de
shock.
Lin*openia1 3xiste cuando el recuento de lin*ocitos es menor de &.(--Gmm.
en adultos y ..---Gmm. en ni7os. 0uede ser in*ecciosa, adenop+tica
4en*ermedad de 6odgkin y otros lin*omas5, txica, endocrina, y derivada de
otras hemopat#as. =ambi"n aparece en el /ED> y en las colagenosis 4L3/5.
Monocitopenia1 8curre en in*ecciones agudas, diversas hemopat#as,
tratamiento con corticoides y en situacin de estr"s.
A&te"$#io(e! #)$&it$ti=$! %e &$ !e"ie 5&$(#$
/e re*ieren *undamentalmente a aquellos trastornos que impiden o di*icultan el
normal *uncionamiento de los polimor*onucleares. 3sto ocurre, por eemplo, en la
*alta de respuesta de los granulocitos a los *actores quimiot+cticos de la in*eccin.
Lo mismo sucede en la en*ermedad granulomatosa crnica, consistente en una
incapacidad *uncional del granulocito para destruir las bacterias. 8tra anomal#a es
el s#ndrome de !hediak@ 6igashi, en el que se observan lisosomas gigantes en los
granulocitos. 3n estos en*ermos hay un descenso de la resistencia a las
in*ecciones.
>dem+s de las anomal#as *uncionales existen las mor*olgicas como1
>nomal#a de 0elger@6uet1 !onsistente en la disminucin o ausencia de
segmentacin de los neutr*ilos.
>nomal#a de May@6egglin. Los polimor*onucleares presentan inclusiones
citoplasm+ticas bas*ilas 4cuerpos de DZhle5 con presencia de plaquetas
gigantes.
>nomal#a de 9ndritz1 3n donde los polimor*onucleares tienen n2cleos
hipersegmentados 4< a ( lbulos5.
LEUCOGRAMA
Los leucocitos de dividen en1
GRANULOCITOS
>quellos que tienen gr+nulos espec#*icos1 neutr*ilos, eosin*ilos y bas*ilos.
Los gr+nulos observados en extendido est+n cargados de lisosomas y enzimas
hidrosolubles que son agentes antibacterianos necesarios para la digestin de
part#culas *agocitarias. >qu# tenemos1
Ne)t"10i&o!
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<:
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Ne)t"10i&o! $5$!to($%o!
3s el granulocito en banda. Mide de &-m a &<m, n2cleo condensado que puede
presentar una dos constricciones, pero no tiene puente de cromatina.
3l citoplasma presenta gr+nulos espec#*icos e inespec#*icos, membrana celular
lisa, citoplasma de color ligeramente rosado dependiendo de la coloracin.
Ne)t"10i&o! !e32e(t$%o!
Mide igualmente de &-m a &<m, n2cleo que presenta mayor condensacin y est+
*ormado por varios lbulos 4hasta <5 unidos por puentes de cromatina. 3l
citoplasma est+ cargado de gr+nulos.
A&te"$#io(e! &e)#o#it$"i$! %e &o! (e)t"10i&o!
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<B
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MODULO: HEMATOLOG A
Y G"$()&$#io(e! t1Ii#$!
/on gr+nulos bas*ilos m+s oscuros que lo normal y se observan durante el
transcurso de in*ecciones severas y estadios txicos.
Y +$#)o&$! t1Ii#$!
/e observan en el citoplasma de los neutr*ilos durante in*ecciones severas y
estados txicos.
Y C)e".o! %e Do:&e
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<'
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/on +reas te7idas de azul en el citoplasma de los polimor*onucleares neutr*ilos y
se encuentra en in*ecciones, especialmente en neumon#as.
Y P$&i&&o %e t$25o"
3s un peque7o ap"ndice 4cromatina sexual5 que permite conocer el sexo del
individuo mediante una simple observacin en un *rotis de sangre peri*"rica en los
neutr*ilos. /e presenta en las mueres.
Y Po&i!e32e(t$#i1(
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<,
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/on neutr*ilos con ( o m+s lobulaciones. /e observa en las anemias por
de*iciencia de vitamina Q@&) y +cido *lico, /#ndrome de Down y otras anomal#as.
>dem+s existe aumento 4neutro*ilia5 en1
En*ecciones bacterianas por agentes piog"nicos.
>bscesos y septicemias.
0rocesos in*lamatorios y necrosis tisular.
=rastornos metablicos por intoxicacin.
0rocesos malignos1 !arcinoma.
6emorragias y hemlisis.
0ostesplenectom#a.
De!=i$#io(e! %e &$ 01"2)&$ &e)#o#it$"i$
/e considera una desviacin a la izquierda cuando existe un aumento de cayados
y presencia de metamielocitos. >qu# puede haber leucocitosis, pero puede haber
excepciones. !asi siempre corresponde a un cuadro in*eccioso agudo, subagudo
o txico. !uando la desviacin a la izquierda transcurre con leucopenia y
lin*ocitosis relativa o absoluta puede ser indicativa de una in*eccin por
enterobacterias y m+s concretamente salmonelosis, endocarditis lenta y
brucelosis.
!uando predominan los neutr*ilos polisegmentados y hay normalidad en los
cayados se habla de desviacin a la derecha.
>lgunos cuadros que pueden cursar con desviacin a derecha e izquierda son1
En*ecciones agudas y crnicas.
/almonelosis asociadas a leucopenias discretas y lin*ocitosis.
Entoxicaciones.
6emorragias
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(-
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8tros que pueden cursar con desviacin a la derecha1
3n*ermedades hep+ticas.
>nemia megalobl+sticas.
=ratamiento con citost+ticos. Aeoplasias.
En*ecciones agudas.
De!=i$#i1( $ &$ i4<)ie"%$
/igni*ica el aumento de las *ormas inmaduras 4en banda o cayado, y uveniles5
dentro de los neutr*ilos. !onstituye un importante valor diagnstico y pronstico.
0uede observarse en1 in*ecciones e intoxicaciones.
De!=i$#i1( $ &$ %e"e#:$
!orresponde a la hipersegmentacin nuclear. La mayor#a de 0MA presentan m+s
de ( lobulaciones. 8curre en1
>nemia perniciosa.
6ipersegmentacin constitucional hereditaria.
?eacciones mieloides de la sepsis.
>*ecciones hep+ticas.
Leucemia mieloide.
3n la agon#a.
3xiste disminucin 4neutropenia5 en1
>plasia medular
Mieloptisis de la m"dula sea
>gentes citotxicos
YPranulopoyesis ine*ectiva 4anemias megalobl+sticas5.
Eo!i(10i&o!
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(&
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/on parecidos a los neutr*ilos, pero son algo mayores. Peneralmente el n2cleo
es bilobulado y lo que m+s caracteriza a esta c"lula es la presencia de gr+nulos
color narana@marrn vistos claramente, muchas veces estos gr+nulos hacen que
se pierda la membrana celular por el rompimiento de "sta, ya que estas c"lulas
son muy *r+giles.
P$to&o3/$: 3xiste aumento en1
En*ecciones parasitarias.
?eacciones al"rgicas.
3n*ermedades cut+neas.
Aeoplasias.
B$!10i&o!
La caracter#stica m+s importante de esta c"lula es la cantidad de gr+nulos de color
azul negruzco que se encuentra ocupando toda la c"lula 4esto cuando la c"lula es
madura5 y parte de la c"lula cuando "sta es inmadura. 0resenta un n2cleo que
muchas veces no logra observarse por la cantidad de gr+nulos que contienen
histamina y heparina.
P$to&o3/$: 3xiste aumento en1
Leucemia por bas*ilos.
AGRANULOCITOS
Ao poseen gr+nulos. >qu# tenemos a los lin*ocitos
y monocitos.
Li(0o#ito!. 0ueden ser1
@ Lin*ocitos grandes.
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()
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@ Lin*ocitos peque7os.
Li(0o#ito! 3"$(%e!
Miden de &(m a )(m, presentan generalmente un n2cleo ligeramente oval
discretamente indentado, la cromatina es densa pero no tanto como en el lin*ocito
peque7o 4esto lo puede con*undir con el monocito5. !itoplasma abundante, azul
p+lido y puede contener gr+nulos azur*ilos inespec#*icos.
P$to&o3/$
Y Li(0o#ito! $t/.i#o!
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(.
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Llamados tambi"n virus lin*ocitos, c"lulas lin*omonocitoides, c"lulas activadas de
=urk, c"lulas de =urk, virocitos, inmunoblastos, etc. Miden de &(m a .-m, n2cleo
irregular, indentado, exc"ntrico y puede observarse nucleolos. 3l citoplasma es
amplio, color azul tenue, y puede presentar gr+nulos azur*ilos y vacuolas. 3stas
c"lulas pueden observarse en mononucleosis in*ecciosa, hepatitis viral, herpes
zoster, en*ermedades autoinmunes y normalmente pueden hallarse hasta en (;.
Li(0o#ito! #o( 2ito!i! o 5i()#&e$%o!
0ueden encontrarse en en*ermedades virales.
Li(0o#ito! =$#)o&$%o!
3n caso de lin*ocitos que reaccionan por e*ecto de la radiacin ultravioleta o
respuesta a tratamientos de quimioterapia.
Li(0o#ito! .e<)eo!
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(<
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Miden de ,m a &(m, presentan un n2cleo que ocupa casi toda la c"lula,
exc"ntrico, cromatina *uertemente densa. 3l citoplasma es escaso, bas*ilo y
puede contener gr+nulos azur*ilos inespec#*icos.
Mo(o#ito!
/on los leucocitos de mayor tama7o en la sangre 4&<m a )-m5. /u n2cleo es
generalmente exc"ntrico, aunque puede ser central. /u cromatina nuclear es laxa,
distribuida en *orma regular, la *orma del n2cleo generalmente es de una madea
de lana o arri7onada, aunque puede tener *orma de un abastonado. 3l citoplasma
es de color gris y puede presentar gr+nulos inespec#*icos 4azur*ilos5 que carecen
de signi*icado cl#nico.
P$to&o3/$: 3st+n elevados en1
=uberculosis.
3ndocarditis bacteriana.
3n*ermedades virales como sarampin, rub"ola, etc.
!olagenosis, neoplasias, etc.
CRITERIOS PARA EL DESARROLLO DE UN LEUCOGRAMA
/e considera leucocitosis cuando la ci*ra de glbulos blancos excede de &- ---.
/e considera leucopenia cuando la ci*ra de glbulos blancos es in*erior a ( ---.
Ao olvidar que el eercicio produce leucocitosis *isiolgica de consideracin, de all#
que el recuento debe hacerse en condiciones basales.
3n los granulocitos debe in*ormarse el n2mero de lobulaciones del n2cleo. >
mayor edad de la c"lula mayor el n2mero de lbulos y lo contrario.
HEMOSTASIA Y COAGULACI,N
INTRODUCCI,N
La hemostasia sangu#nea comprende un conunto de mecanismos que mantienen
la integridad del sistema vascular para prevenir la p"rdida de sangre tras una
lesin, asegurando adem+s que el tapn hemost+tico no perdure m+s tiempo del
necesario para restablecer la continuidad del vaso. Del primer aspecto se
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((
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encargan las plaquetas 4hemostasia primaria5 y la coagulacin, y del segundo la
*ibrinlisis. 0or otro lado, para prevenir la oclusin del +rbol vascular por la
propagacin del co+gulo, el sistema hemost+tico est+ regulado por diversos
mecanismos anticoagulantes.
Del *uncionamiento coordinado de todos los componentes del sistema depende el
mantenimiento de la *luidez circulatoria.
La mayor parte de las mol"culas que integran estos mecanismos se conoce desde
hace tiempo, y se ha caracterizado bioqu#micamente una gran parte de las
reacciones en las que intervienen.
Ao obstante, una serie de observaciones realizadas en los 2ltimos a7os invita a
realizar algunas precisiones sobre el papel desempe7ado por algunas de ellas,
aspectos que ser+n abordados en esta revisin una vez hayamos repasado las
principales nociones del esquema hemost+tico
tradicional.
La exploracin global de la coagulacin sangu#nea puede realizarse mediante
varias pruebas que miden el tiempo que tarda en coagular la sangre o el plasma.
Ao sirve para el diagnstico del d"*icit de un *actor en particular, pero suministra
una idea general sobre el estado de la v#a intr#nseca y de la v#a com2n.
0ara ello existe un conunto de principios elementales y comunes a todas las
t"cnicas que es preciso conocer para evitar errores en las determinaciones.
Li2.ie4$ %e& 2$te"i$& %e =i%"io
Las pipetas y los tubos de hemlisis deben estar muy limpios. Los restos de
detergente o de plasma in*luyen sensiblemente en el an+lisis.
Di!o&)#i1( 7 #o(!e"=$#i1( %e &o! "e$#ti=o!
0ara disolver los reactivos debe emplearse agua bidestilada procurando no agitar
4evitar la *ormacin de espuma y burbuas5. !uando se emplee plasma control, el
tiempo indicado por las di*erentes *irmas comerciales debe ser respetado.
Los reactivos que deben conservarse a unos < [! se guardar+n en la nevera. /i
existe alg2n tiempo de caducidad, "ste viene siempre indicado en el lote
correspondiente. >simismo, la estabilidad de los reactivos una vez disueltos est+
indicada en cada una de las correspondientes metodolog#as de trabao.
>ntes de su empleo, los reactivos deben estabilizarse a la temperatura indicada en
la normativa correspondiente.
OBTENCI,N DEL PLASMA
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(:
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> una parte de citrato trisdico est"ril -,& molGL se le a7ade nueve partes de
sangre 4&G&-5. La puncin debe ser directa en la vena. Ao debe aspirarse
violentamente para evitar la *ormacin de espuma y con ello la existencia de un
cierto grado de hemlisis, lo que har#a inservible el plasma para la realizacin de
las di*erentes pruebas.
9na vez extra#da la sangre, se centri*uga durante &( minutos a .(-- rpm. 3l
plasma sobrenadante se trasvasa cuidadosamente a otro tubo de hemlisis y
puede conservarse hasta cuatro horas a < [! antes de su utilizacin.
Tie2.o %e i(#)5$#i1(
3l tiempo de incubacin del plasma con los reactivos correspondientes debe ser
muy exacto y la temperatura siempre a .B [!. !uando no se empleen m"todos
automatizados, el tiempo se medir+ mediante un cronmetro, el cual debe
dispararse simult+neamente con la adicin del reactivo y pararse en el instante en
que se inicia la coagulacin.
C$)!$! %e e""o"
E( &$ o5te(#i1( %e& .&$!2$
3stasis venosa prolongada. Havorece la *ibrinlisis local.
0uncin venosa inadecuada.
Dilucin errnea del plasma. 0roporcin de sangre@anticoagulante inexacta.
3sta proporcin 4una parte de citrato trisdico K nueve partes de sangre5 debe
mantenerse con toda exactitud.
=iempo de centri*ugacin inadecuado.
0resencia de hemlisis en el plasma.
!onservacin prolongada del plasma antes de realizar la prueba. 3llo
conduce a un descenso de la actividad de los *actores l+biles 4% y %EEE5 y,
por tanto, el plasma debe ser analizado dentro de las dos o cuatro horas de
practicada la extraccin.
E( &$ "e$&i4$#i1( %e &$ t8#(i#$
3rrores de pipeteo.
3mpleo de los reactivos inadecuados o caducados.
3mpleo de los reactivos mal preparados.
3mpleo de una temperatura inadecuada.
=iempos de incubacin inexactos.
3mpleo de agua no destilada.
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(B
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M8to%o %e eI.&o"$#i1( in vivo
TIEMPO DE SANGRA: M"todo de Evy.
M"todo de Duke.
M8to%o %e I=7
P"i(#i.io
Mediante esta prueba se estudia la adhesin de las plaquetas al endotelio
vascular y su capacidad para *ormar el trombo plaquetario que detiene la
hemorragia a nivel de un vaso de peque7o calibre. !onsiste, por tanto, en realizar
una peque7a herida y medir el tiempo que tarde en dear de sangrar.
M$te"i$&e!
3s*ingomanmetro o tensimetro de mercurio.
Lanceta 4dispositivo descartable estandarizado para tiempo de sangr#a5.
!ronmetro.
0apel Tathman A[ &, cortado en c#rculos.
%endita compresiva.
>lgodn y alcohol.
T8#(i#$
3xponer el antebrazo del paciente y escoer una zona libre de v"nulas,
hematomas, heridas y otros. /i el paciente tiene marcada cantidad de vellos, a*eite
la zona.
Limpie con alcohol la zona escogida.
!oloque el tensimetro en el brazo del paciente y reg2lelo a <- mm 6g.
/e extrae la lanceta de su reservorio est"ril y se quita el seguro. Ao deben
pasar m+s de .- a :- segundos entre la in*lada del tensimetro y la
produccin de la incisin.
/e presiona el disparador al mismo tiempo que el cronmetro y un segundo
despu"s retire el dispositivo.
!ada .- segundos secar con el papel de *iltro, no tocar los bordes de la
incisin para no inter*erir con el tapn plaquetario. /e anota el tiempo que
tarda en cesar la hemorragia, lo que corresponde al tiempo de sangr#a.
I(te"."et$#i1( %e& "e!)&t$%o
3l valor normal del tiempo de sangr#a seg2n esta metodolog#a es de ) a ' minutos,
por lo que los valores superiores a &- minutos pueden ser ya considerados
patolgicos. !uando el tiempo se alarga m+s de )- minutos, puede detenerse la
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('
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hemorragia aplicando sobre la herida una compresa de algodn o gasa est"ril si
es muy pro*unda.
Li2it$#io(e!
/i existe trombocitopenia menor de (- ---Gmm. el tiempo debe ser
prolongado.
Debe tenerse cuidado de que el paciente no haya ingerido medicamentos
que inter*ieran la *uncin plaquetaria, como aspirina u otros, hasta B a '
d#as antes de la prueba.
I(te"."et$#i1(
3l tiempo de sangr#a por este m"todo es la meor valoracin de la *uncin
plaquetaria. La prolongacin del tiempo en esta prueba se encuentra en
trombocitopenias o las en*ermedades de alteracin *uncional de las plaquetas,
como son la en*ermedad de %on Tillebrand, la tromboastenia de Plasmann, el
/#ndrome de Qernard@/oulier, la en*ermedad de /torage 0ool y otras. Mide in vivo
la adhesin, la agregacin y la liberacin plaquetaria como respuesta del
organismo a la lesin vascular.
>l realizar esta prueba, debe tenerse siempre en cuenta que la ingesta previa de
+cido acetilsalic#lico puede alterar los resultados.
M8to%o %e D)Le
!on una lanceta se hace una peque7a incisin en el lbulo de la orea. La sangre
*luye por esta incisin y se mide el tiempo que transcurre hasta que se detiene el
sangrado.
3ste ensayo se lleva a cabo1
0ara diagnosticar ciertos padecimientos hemorr+gicos.
>ntes de realizar operaciones quir2rgicas.
>ntes de e*ectuar una puncin en el h#gado o el bazo.
M$te"i$&e!
9na lanceta est"ril.
\ter.
Hiltro de papel 4o papel secante5.
/i es posible, un cronmetro o, en su lugar, un relo con segundero.
M8to%o
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(,
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&. Limpie con suavidad el lbulo de la orea utilizando una pieza de algodn
embebida en "ter. Ao *rote. D"ese secar 4Hig. )5.
). 6aga la incisin en el lbulo de la orea con cierta pro*undidad, al mismo
tiempo cronometrar. La sangre deber+ *luir libremente sin que se necesite
exprimir el lbulo de la orea 4Hig. .5.
.. Despu"s de .- segundos. ?ecoa la primera gota de sangre en una esquina
del papel secante. Ao toque la piel con el papel 4Hig. <5.
<. 3spere otros .- segundos y recoa la segunda gota de sangre con el papel
secante, un poco m+s adelante de la primera 4Hig. (5.
!uando las gotas de sangre deen de *luir, detener el cronmetro 4o anote el
tiempo transcurrido seg2n el relo, o contar el n2mero de gotas recogidas en el
papel secante y multiplicarlo por .- segundos5 4Hig. :5.
!omunique el tiempo de sangrado redonde+ndolo al medio minuto m+s cercano.
O5!e"=$#io(e!
/i el tiempo de sangrado se prolonga examine una extensin de sangre te7ida
seg2n el m"todo de ?omanowski para observar si las plaquetas
I(te"."et$#i1( %e& "e!)&t$%o
3l valor de re*erencia del tiempo de sangr#a seg2n este m"todo es de & a <
TIEMPO DE COAGULACI,N DE SANGRE TOTAL >TCST@: M8to%o %e LeeF
G:ite
P"i(#i.io
/e observa la *ormacin del co+gulo en tubos de vidrio en condiciones
estandarizadasU esta prueba mide el mecanismo intr#nseco de la coagulacin.
M$te"i$&e!
9n ba7o mar#a a .B [!, o un matraz al vac#o, con agua a la misma
temperatura.
Dos tubos de ensayo limpios, de &- x B( mm, del mismo calibre, marcados
en el nivel de & mL.
9n cronmetro.
9tensilios y materiales para puncin venosa.
M8to%o
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:-
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&. Mediante una eringa de material pl+stico extraiga poco m+s de . Ml de
sangre venosa, puncione la vena r+pidamente, de la manera adecuada.
!ronometrar el tiempo desde el momento que la sangre entre a la eringa
). Llenar cada uno de los tubos de ensayo con & mL de sangre. =aponar con
para*ilm. !olocar en ba7o mar#a a .B [!
.. Despu"s de . a ( minutos sacar el primer tubo del ba7o mar#a. inclinar
hacia un plano de ,-[ en rotacin a intervalos de .- segundos hasta que la
sangre coagule 4la sangre no *luye cuando el tubo est+ en posicin
horizontal5
<. 3xamine el segundo tubo inmediatamente despu"s que haya coagulado la
sangre del primero, lo que por lo general es inmediato.
!ronometrar. /e noti*ica como tiempo de coagulacin la media de los dos tubos.
Re!)&t$%o!
3l tiempo normal de coagulacin en tubo es de ( a &( minutos a .B [!.
I(te"."et$#i1(
3l tiempo de coagulacin est+ prolongado cuando hay severa de*iciencia de
todos los *actores de coagulacin, excepto en la trombocitopenia y
de*iciencia de *actor %EE o ]EEE. =ambi"n est+ prolongado en presencia de
heparina o anticoagulantes circulantes endgenos. 9n tiempo de
coagulacin normal no excluye un desorden de la hemostasia.
3s una prueba muy poco dolorosa y es prolongada apenas cuando la
de*iciencia es severa.
3l *actor de*iciente puede estar a (; de lo normal sin a*ectar la prueba.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTI+ADA >PTTM@
P"i(#i.io
3sta prueba mide la *ase intr#nseca de la coagulacin, en presencia de una
Ntromboplastina parcialO 4ce*alina5, la cual sustituye la accin del *actor plaquetario
tres. /e obtiene m+ximo e*ecto de contacto por la adicin del kaol#n.^
M$te"i$&e!:
0lasma citratato del paciente.
0lasma citratado control.
!e*alina kaol#n 4comercial5.
!loruro de calcio -,-)( M.
0ipetas autom+ticas de -,& mL.
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:&
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!ronmetro.
M8to%o:
0recalentar el cloruro de calcio a .B [! en ba7o mar#a por ( minutos.
3n un tubo de &) x B( mm a .B [!, a7adir -,& mL de plasma y -,& mL de la
solucin de ce*alina kaol#n previamente agitada. >ccionar el cronmetro.
>gitar. Encubar a .B [! por &- minutos.
>7adir -,& mL de cloruro de calcio 4!a !l)5. >ccionar el segundo
cronmetro.
>gitar los tubos suavemente a intervalos de &- segundos, hasta .-
segundos, y agitar r+pidamente hasta la *ormacin del co+gulo. >notar el
tiempo.
3studiar el plasma del paciente y control por duplicado. %arias pruebas
pueden ser realizadas simult+neamente a intervalos de dos minutos.
Re!)&t$%o!
/e anota el tiempo que tarda en coagular.
I(te"."et$#i1(
3l 0==$ es una prueba importante de despistae, detectando las de*iciencias m+s
insigni*icantes 4debao de )(; de los niveles normales5 de los *actores ]EE, ]E, E],
%EEE, ], %. 3sta prueba es mucho m+s sensible que el =!/= para la deteccin de
estas de*iciencias. /u utilidad m+s importante es en la deteccin de las
de*iciencias cong"nitas de los *actores %EEE y E]. Ao detecta de*iciencias del *actor
plaquetario tres y *actores %EE y ]EEE. 3sta prueba est+ alargada tambi"n en
presencia de heparina.
+$&o"e! %e "e0e"e(#i$
De .- a <( segundos.
3n el mercado existen varios preparados comerciales. /i se utiliza cualquiera de
estos preparados, seguir estrictamente las indicaciones del *abricante.
TIEMPO DE TROMBINA
Mide el tiempo durante el cual el *ibringeno presente en el plasma se trans*orma
en *ibrina por la adicin de una cantidad estandarizada de trombina.
3xplora la 2ltima *ase de la coagulacin con excepcin del *actor ]EEE.
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:)
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0lasma citratato del paciente.
0lasma citratado control.
=rombina en solucin salina -,,; diluir con : mL.
!ronmetro.
!olocar en un tubo de &) x B( mm en ba7o mar#a a .B [! -,) mL de
plasma.
Encubar un 4&5 minuto.
>7adir -,& mL de trombina y poner en marcha el cronmetro.
Medir el tiempo de coagulacin.
6acer igual con plasma control normal 4ambos por duplicado5.
/e anota el tiempo que tarda en coagular.
/on causas comunes de prolongacin del tiempo de trombina1 presencia de
heparina o aumento de los productos de degradacin del *ibringenoG*ibrina,
hipo*ibrinogenemia, dis*ibrinogenemia o presencia de una paraprote#na que
inter*iera con la polimerizacin del *ibringeno.
+$&o"e! %e "e0e"e(#i$
De&, M ) segundos.
3n los casos en que se desea demostrar si existe exceso de heparina se realiza el
tiempo de trombina con adicin de sul*ato de protamina.
TIEMPO DE PROTROMBINA >P")e5$ %e Q)i#L@
P"i(#i.io
Mide el tiempo que tarda en coagular una muestra de plasma, desprovisto de
plaquetas y anticoagulado con citrato sdico, al ponerlo en contacto con una
suspensin de tromboplastina c+lcica 4sustituto de la tromboplastina tisular
*isiolgica5. 3l resultado se da en porcentae re*erido al de un plasma testigo.
/eg2n la relacin1
EA? R ?E/E
3n la que ? R =iempo de Suick muestra
=iempo de Suick testigo
La prueba de Suick tambi"n se conoce con el nombre de tiempo de protrombina,
explora la v#a extr#nseca y com2n de la coagulacin en las que intervienen los
*actores E 4*ibringeno5, EE 4protrombina5, %, %EE y ]. 3s una prueba de gran inter"s y
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:.
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muy utilizada con *ines de screening, diagnstico y control del tratamiento con
anticoagulantes orales.
M$te"i$&e!
0lasma citratado del paciente.
0lasma normal de control.
0ipetas de -,& mL y -,) mL.
!ronmetro.
M8to%o
3l tubo conteniendo la tromboplastina c+lcica 48rtho5 debe ser incubado a
.B [! 4dependiendo del volumen ( a &- minutos5.
3n un tubo de &- x B( mm a7adir -,& mL de plasma del paciente.
Encubar a .B [! por & ) minutos.
>7adir -,) mL de tromboplastina previamente calentada en el tubo con el
plasma del pacienteU simult+neamente, disparar el cronmetro. Mover el
tubo para mezclar los reactivos. Dear el tubo en reposo a .B [! por
aproximadamente ' &- segundos.
?emover el tubo del ba7o mar#a y mover el tubo por inclinacin hasta que el
co+gulo se *orme. >notar el tiempo.
?epetir duplicado del paciente y control.
Re!)&t$%o!
/e anota el tiempo que tarda en coagular.
I(te"."et$#i1(
3l tiempo de protrombina es expresado en segundos con el valor del control 4cada
cual es la media de pruebas duplicadas5. 3l valor del control 4y paciente5 depende
de la tromboplastina y de la concentracin del citrato y hematocrito.
9n tiempo de protrombina prolongado indica de*iciencia de los *actores EE, %, %EE o
] tambi"n est+ prolongado en la hipo*ibrinogenemia y heparinemia.
3l tiempo de protrombina es utilizado como una prueba de despistae y tambi"n
como control para pacientes anticoagulados con drogas antagonistas de la
vitamina $.
+$&o"e! %e "e0e"e(#i$
&) a &< segundos.
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MODULO: HEMATOLOG A
RECUENTO DE RETICULOCITOS Y PLAQUETAS
RECUENTO DE RETICULOCITOS
Los reticulocitos son glbulos roos inmaduros *ormados por >?A y protopor*irina
en el citoplasma.
F)(%$2e(to
Los reticulocitos contienen una *ina red de >?A y protopor*irina que se puede te7ir
con el azul de cresil brillante. 3ste colorante en combinacin con una misma
cantidad de sangre anticoagulada se mezcla y con la ayuda de la temperatura
4ba7o mar#a5 se produce la coloracin de estos eritrocitos venes visualiz+ndose
en los *rotices sangu#neos por microscop#a.
M$te"i$&e!
L+minas portaobetos.
=ubos de ensayos de &) x B( mm.
3mbudo.
Hiltro de papel.
0ipetas 0asteur con chupones.
!ontador manual 4no imprescindible5.
/olucin saturada de azul de cresil brillante 4*iltrada5.
P"o#e%i2ie(to
3n el tubo de ensayo colocar dos gotas de sangre total con anticoagulante.
Enmediatamente adicionar con la ayuda de una pipeta 0asteur la misma
cantidad de colorante.
Mezclar la solucin.
/e coloca luego en ba7o mar#a por espacio de &- a &( minutos.
/e realizan *rotices sangu#neos.
/e lee con obetivo de &--x.
Re!)&t$%o!
3xamine por lo menos &-- eritrocitos con el obetivo de inmersin. !uente
cuidadosamente1
!antidad total de glbulos roos.
A2mero total de reticulocitos que haya entre ellos.
3l recuento se ha venido haciendo cl+sicamente de *orma manual mediante la
observacin en el microscopio ptico. 3l resultado se da en porcentae sobre cada
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:(
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&-- hemat#es. 3s m+s 2til calcular el n2mero de reticulocitos por litro, mediante la
*rmula1
?eticulocitosGL R ; reticulocitos x n2mero hemat#esGL &--
O5!e"=$#i1(
3n la actualidad existe la posibilidad de hacer el recuento rutinario de *orma
autom+tica, mediante aparatos espec#*icamente dise7ados al respecto, bien a
trav"s de adaptaciones de los cl+sicos autoanalizadores para hemogramas.
3n estos casos se puede conocer, adem+s, las distintas proporciones de
reticulocitos seg2n su grado de maduracin, su volumen medio y el #ndice de
maduracin.
+$&o"e! %e "e0e"e(#i$
>dultos -,( @ &,(;
>l nacer ),( @ :,-;
C$)!$! %e $)2e(to
3l n2mero de reticulocitos aumenta en todas las circunstancias en las que existe
un incremento de la eritropoyesis, tales como en la hemlisis, como respuesta a
sangrados o tras el inicio de un tratamiento antian"mico que ha resultado e*icaz.
C$)!$! %e %i!2i()#i1(
!omo la produccin de reticulocitos es necesaria para compensar las p"rdidas
*isiolgicas de glbulos roos maduros, una disminucin de su n2mero es la
expresin de un estado arregenerativo o hiporregenerativo de la serie roa. 3sta
circunstancia es t#pica de anemias apl+sicas, anemias carenciales y
en*ermedades in*lamatorias y neopl+sicas.
RECUENTO DE PLAQUETAS
P"i(#i.io
3l recuento de plaquetas se realiza directamente en un microscopio de contraste
de *ases, previa lisis de los hemat#es, o tambi"n se puede observar en un
microscopio convencional.
Re#)e(to e( #;2$"$
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M$te"i$&e!
6emocitmetro o c+mara de Aeubauer.
/olucin de proca#na 4>nexo >5.
0ipetas autom+ticas de &-- a &--- mL y - a &-- mL.
!+mara h2meda.
=ubos de pl+stico de &) x B(.
Microscopio convencional.
M8to%o
Mezclar bien la muestra de sangre obtenida con 3D=>.
6acer una dilucin de )- uL de sangre total con .'- uL de solucin de
proca#na en un tubo de pl+stico de &) x B( 4dilucin &G)-5.
Dear en reposo por &( minutos en una gradilla.
De esta dilucin, llenar en c+mara de Aeubauer.
Dear en reposo por &( minutos en c+mara h2meda.
3n*ocar con obetivo de <(x y contar las plaquetas en el ret#culo central de
& mm) cuadrado.
!alcular el n2mero total de plaquetas seg2n la *rmula que se lee a
continuacin1
Re!)&t$%o!
/e aplica la siguiente *rmula1
A[ de plaquetas x mm. R plaquetas contadas en ( cuadrados peque7os
altura x dilucin x +rea
?eemplazando R plaquetas contadas en ( cuadrados peque7os
&G&- x &G)- x &G( R plaquetas contadas en ( cuadrados peque7os
&G&--- R plaquetas contadas x &---
+$&o"e! %e "e0e"e(#i$
&(- --- @ <(- --- plaquetasGmm.
Re#)e(to e( &;2i($
/e cuentan &- campos con obetivo de &--x y se multiplica por &--- que es la
*rmula convencional para recuento de plaquetas.
+$&o"e! %e "e0e"e(#i$
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:B
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&(- --- @ <(- --- plaquetasGmm.
ALTERACIONES PLAQUETARIAS
T"o25o#ito!i!
!onsiste en el incremento del n2mero de plaquetas por encima de los
valoresnormales. 0uede ser primaria o esencial, llamada trombocitemia
hemorr+gica, y secundaria o sintom+tica, asociada generalmente a un estado
mieloproli*erativo
T"o25o.e(i$
La disminucin del n2mero de plaquetas puede causar de*ectos del co+gulo y
hemorragias.
Di!0)(#io(e! .&$<)et$"i$!
0rocesos en los que pueden aparecer hemorragias a pesar de existir ci*ras
normales de plaquetas. 3sto es debido a la alteracin de sus receptores
espec#*icos en la membrana plaquetaria y por anomal#as en los mecanismos de
*uncionamiento bioqu#mico.
C$)!$! %e $)2e(to >t"o25o#ito!i!@
La trombocitosis puede ser secundaria a un est#mulo medular inespec#*ico
4posthemorr+gica o tras una crisis hemol#tica5, paraneopl+sica o
posquir2rgica. 3s especialmente importante la que se produce tras la
esplenectom#a.
La trombocitopenia esencial aislada es muy rara, pero puede aparecer
asociada a trastornos mieloproli*erativos. 3n estos casos, las plaquetas
pueden ser *uncionalmente inoperantes y cursar, paradicamente, con
hemorragias.
C$)!$! %e %i!2i()#i1( >T"o25o.e(i$@
3s *undamental descartar que no se haya producido un error de lectura
como consecuencia de una agregacin parcial de las plaquetas en la
muestra estudiada. 3specialmente llamativos son los casos en los que
existe una agregacin precisamente en presencia de 3D=>, que es el
anticoagulante utilizado para mantener incoagulable la muestra de sangre
en la que se ha de realizar la lectura.
Las verdaderas trombopenias pueden obedecer a una causa central
4generalmente asociada a leucopenia y anemia5, peri*"rica 4inmunolgica,
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MODULO: HEMATOLOG A
secuestro, consumo5 o mixta 4v#rica5. La p2rpura trombocitop"nica
idiom+tica es relativamente *recuente.
Bi5&io3"$0/$ 7 F)e(te!.
Ev+n 0alomo Ponz+les, Waime 0ereira Parc"s, Wulia 0alma Qehuke.
6ematolog#a1 Hisiopatolog#a y Diagnostico. 3ditorial 9niversidad de =alca
!hile. >7o )--(.
L. T Diggs, Dorothy /turm, >nn Qell. Mor*olog#a de las !"lulas de la
/angre 6umana. >bbot >7o &,,<.
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Suinta 3dicin 3ditorial Medica 0anamericana Madrid @ 3spa7a
Harald Theml, Heinz Diem, Torsten Haferlach, !olor >tlas o* 6ematology
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