Intro Est Neuropsiquiatria Geriatrica

Ana Cristina N. B.
Faria - Geriatra
Introduo ao estudo da
neuropsiquiatria geritrica
Ana Cristina N. B. Faria Geriatra CIAPE
anacristina@ciape.org.br
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra
Quais so as grandes sndromes
neuropsiquitricas?
Como diferenciar as grandes
sndromes neuropsiquitricas?
Demncia
Delirium
Depresso
O que dficit cognitivo?
Cognio
Memria: capacidade de armazenar informaes.
Linguagem: capacidade de compreenso e expresso
oral e escrita.
Funo Executiva: capacidade de planejamento,
abstrao, sequenciamento, monitoramento e
desempenho de atividades complexas.
Gnosia: capacidade de reconhecer objetos, cores,
pessoas.
Praxia: capacidade motora (coordenao, sequncia
motora...)
Habilidade visuo-espacial: capacidade da percepo
espacial e das relaes dos objetos e locais.
Quais as principais queixas
clnicas de idosos com dficit
cognitivo?
Dificuldade para aprender informaes novas.
Dificuldades para executar atividades complexas (ex.: atividade
profissional, dirigir).
No saber o que foi fazer no local ou o que foi buscar.
Perder objetos pela casa.
Guardar objetos em locais imprprios.
Esquecer objetos como chaves, dinheiro, no fechar a casa, torneiras
abertas, fogo aceso...
No dar recados.
No tomar medicamentos de forma adequada.
Esquecer de compromissos, de pagar contas.
Esquecer nomes.
Repetitividade: contar sempre a mesma histria, perguntar as mesmas
coisas.
Dificuldades para localizao espacial.
Baixa capacidade de julgamento.
Repetir e perseverar em aes.
Insistir que aquela no a sua casa.
No distinguir a realidade do que passa na TV.
Deixar de realizar tarefas manuais ou artesanais.
Perda do bom senso: comentrios imprprios, jocosidade, alteraes
de sexualidade, mudanas de aspectos morais prvios, trocar de roupa
em pblico.
Quais os critrios diagnsticos
para demncia?
Critrios para demncia DSM-IV
A) Reduo da memria imediata e recente
Reduo da memria a longo prazo
B) Pelo menos 1 dos seguintes:
dificuldade de abstrao
dificuldade para julgamento e controlar impulsos
afasia, apraxia, agnosia ou dificuldade construcional
Modificaes da personalidade
C) Interferncia dos sintomas com ocupao,
atividades sociais ou de relacionamento.
D) Sintomas no ocorrem apenas em delirium
E) Fator orgnico documentado ou presumido
Quais os tipos de demncias?
Classificao de demncias
Demncias corticais:
Doena de Alzhiemer
Demncias fronto-temporais:
Demncia de Pick (Dem. Lobo
frontal)
Afasia no fluente progressiva
Demncia semntica
Afasia primria progressiva
DFT com parkinsonismo
DFT e doena do neurnio motor
Degenerao crtico-basal
Demncias subcorticais:
Sndromes extrapiramidais:
Doena de Parkinson
Doena de Huntington
Paralisia Supranuclear Progressiva
Doena de Wilson
Degeneraes espinocerebelares
Calcificao Idioptica dos Gnglios
da Base
Subcorticais:
Hidrocefalia
Encefalopatias txicas:
endocrinopatias
estados carenciais
intoxicao por drogas
alcoolismo crnico
exposio a metais pesados
Demncias mistas:
Mltiplos infartos
Mltiplos infartos + Azlhiemer
Doenas infecciosas:
Vrus lento, HIV
Paralisia Geral Progressiva
Ps-traumtica
Ps-anxica
Neoplsica
Quais as principais etiologias
das demncias ?
Doena de Alzheimer
Demncia de Alzhiemer
Fisiopatologia: perda neuronal, degeneraes sinpticas
intensas, placas senis, depsito extracelular de protena
-amilide, emaranhados neurofibrilares.
Critrios diagnsticos:
Critrios para demncia.
Dficit cognitivo insidioso e progressivo.
Ausncia de etiologias definidas (causas
psiquitricas, neurolgicas ou sistmicas),
diagnstico de excluso.
Tratamento:
Inibidores de acetil-colinesterase, controle da
agitao e das alucinaes, apoio familiar,
reabilitao cognitiva, apoio psicolgico, adaptao
ambiental.
Memantina (antagonista de receptores de
neurotransmisso glutamatrgica) nas fases
moderadas a avanadas.
Evitar drogas anti-colinrgicas.
Regio posterior dos hemisfrios:
funo perceptual e espacial.
Alteraes: Agnosia (dificuldade de
reconhecer objetos), Prosopagnosia
(dificuldade para reconhecer faces).
Desorientao espacial.
rea Parietal superior: organizao
dos movimentos. Alteraes: Apraxia.
rea medial de ambos hemisfrios:
funo lmbica, essencial para
aquisio e reteno de novas
informaes. Alteraes: Dificuldades
de aprendizado de novas informaes,
dificuldades de evocao
Crtex anterior ou pr-frontal:
planejamento de estratgias, avaliao
de aes, regulao da vida mental.
Alteraes: mudanas
comportamentais e de
personalidade. Perda da auto-
crtica.
Demncia por Corpos de Lewy (DCL)
Declnio cognitivo progressivo com comprometimento funcional.
Um (DCL possvel) ou dois dos sintomas (DCL provvel):
Flutuao da cognio, alucinaes visuais recorrentes, parkinsonismo
Sintomas gerias:
Quedas recorrentes, desmaios, perda de conscincia,
hipersensibilidade a neurolpticos, iluses, alucinaes, alteraes do
sono REM, depresso.
Menos comum se associada a:
Histria de AVC, outras ds do SNC
Fisiopatologia: comprometimento subcortical, sobretudo regio nigro estriatal
e locus ceruleus, com corpsculos de Lewy, deficincia colinrgica e
dopaminrgica.
Clnica: subcortical: comprometimento da ateno, velocidade psicomotora,
habilidades vsuo-construtivas, capacidade de planejamento, decises...
Tratamento:
No farmacolgico: suporte familiar, preparo do ambiente, cuidados clnicos
gerais.
Contra-indicados uso de neurolpticos tpicos, antidepressivos tricclicos,
drogas anticolinrgicas.
Baixa resposta a drogas antiparkinsonianas e precaues ao uso de
neurolpticos tpicos, baixas doses.
Drogas de escolha: inibidores de acetil-colinesterase.
Atrofia da regio central do crebro
Hipocaptao na D de corpos de
Lewy
Demncia Vascular
Preencher critrios diagnsticos para demncia.
Sinais focais neurolgicos ou acometimento
cerebrovascular.
Confirmao por mtodos de imagem.
Demncia de incio abrupto, se ocorre aps AVC. No
entanto, pode apresentar incio incidioso se mltiplos
infartos, podendo ser confundido clinicamente com
Alzhiemer. O diagnstico diferencial pode ser feito com
mtodos de imagem, sobretudo RNM enceflica.
Tratamento:
Essencial o controle dos fatores de risco e comorbidades:
hipertenso arterial sistmica, diabetes melitus, dislipidemia,
fibrilao atrial, distrbios de coagulao.
Antiagregantes plaquetrios, endarterectomia e anticoagulao.
No h como recuperar a rea de infarto, pode-se tentar medidas
de reabilitao para reduzir os danos
Demncias Frontotemporais
Aspectos Gerais da sndrome:
Alteraes precoces na personalidade e comportamento
(anti-social), julgamento diminudo (insight), irresponsabilidade,
apatia, perda da motivao, labilidade emocional, alegria e
choro inapropriados, desinibio, promiscuidade, passividade,
impulsividade, inquietude, perverso alimentar, descuido da
higiene pessoal.
Deteriorao das capacidades executivas: planejamento,
sistematizao, ateno.
Alteraes de linguagem: perseverao, discurso
empobrecido e estereotipado, ecolalia, mutismo.
Manuteno da orientao tmporo-espacial e da funo visuo-
espacial, memria preservada nas fases iniciais.
Demncias Frontotemporais
Aspectos especficos dos subtipos:
Demncia do lobo frontal:
Predominam alteraes comportamentais, seguidas de alteraes
de linguagem.
Afasia no fluente progressiva:
Predominam alteraes de linguagem: anomia, parafasias
fonmicas (troca de palavras por outra de som semelhante) e
agramatismo.
Demncia Semntica:
Discurso vazio, parafasias (substituio de palavras por outra de
contexto similar), dificuldades de nomeao e compreenso,
prosopagnosia (faces) e agnosia (objetos).
Afasia primria progressiva:
Alteraes de linguagem por pelo menos 2 anos.
Demncia fronto-temporal com parkinsonismo.
Demncia fronto-temporal com doena do neurnio motor
Tratamento:
Inibidores de acetil-colinesterases: Baixa eficcia.
Tto das alteraes comportamentais:
1 escolha: ISRS (Inibidores seletivos da recaptao de serotonina).
Neurolpticos atpicos.
Anti-convulsivantes
Tratamento no farmacolgico geral.
Fonoaudiologia
Demncia associada doena de
Parkinson
Comprometimento de substncia negra, estudos recentes mostram
comprometimento cerebral alm da regio dopaminriga. Ainda em
estudo os motivos da demncia, provavelmente se associa
deficincia colinrgica e a fatores fisiopatolgicos semelhantes DA e
DCL.
Sinais e sintomas maiores: bradicinesia, rigidez, tremores, instabilidade
postural, surgem pelo menos 1 ano antes dos sintomas cognitivos.
Alta correlao com depresso.
20-60% dos casos de D de Parkinson evoluem com demncia.
Incio incidioso, progresso lenta.
Comprometimento da memria e da motricidade.
Sintomas psicticos freqentes durante tratamento farmacolgico.
Tratamento:
Levodopa pode levar a alucinaes.
Evitar drogas anticolinrgicas e neurolpticos.
Inibidores de acetilcolinesterase: rivastigmina, donepezila e
galantamina.
Memantina (antagonista de receptores de neurotransmisso
glutamatrgica).
Comprometimento do sistema nigro-estriatal,
ncleo caudado e putamen
Pseudodemncia Depressiva
Quadro depressivo com dficit cognitivo
importante associado, simulando um
quadro demencial.
O tratamento da depresso determina a
melhora da cognio, se no houver outro
quadro demencial superposto.
Demncias reversveis
Medicamentos: anticolinrgicos, psicotrpicos,
sedativos, hipnticos, analgsicos.
lcool: intoxicao, sndrome de abstinncia
Distrbios metablicos:def. vit. B12, doenas
tireoidianas, hiponatremia, hipercalcemia, doenas
hepticas e renais.
Infeces do SNC: neurossfilis.
Depresso: pseudodemncia depressiva
Doenas SNC: neoplasias (primrias ou secundrias),
hematoma subdural cr., meningite cr.
Traumatismo crnio-enceflico.
Hidrocfalo de presso normal (dist. de marcha, dficit
cognitivo, incontinncia urinria).
Quais os testes de
rastreamento cognitivo?
TESTE DO RELOGIO
SHULMAN K.I. Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening test?
Int J Geriat Psychiatr, v.15, p.548-561, 2000.
FLUENCIA VERBAL
BRUCKI S.M.D. et al. Dados normativos para o Teste de Fluncia Verbal
(categorias animais), em nosso meio. Arq Neuropsiquiatr, v. 55, p.156-161,
1997.
LISTA DE PALAVRAS DO CERAD
MORRIS J.C. et al. The Consortion to Establish a Registry for Alzheimers
Disease (CERAD). Neurology, v.39, p.1159-1165, 1989;
BERTOLUCCI P.H.F. et al. Desempenho da populao brasileira na bateria
neuropsicolgica do Consortion to Establish a Registry for Alzheimers
Disease (CERAD). Rev Psiq Clin, v.25, p.80-83, 1998
RECONHECIMENTO DE FIGURAS
NITRINI R. et al. Testes neuropsicolgicos de aplicao simples para o
diagnstico de demncia. Arq Neuropsiquiatr, v. 52, p.457-465, 1994.
MINI-MENTAL DE FOLSTEIN
FOLSTEIN ,.F., FOLSTEIN S.E., McHUGH P.R. Mini-mental state. A
practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J
Psychiatr Res, v.12, p.189-198, 1975;
BERTOLUCCI P.H.F. et al. O mini-exame do estado mental em um
populao geral. Impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr, v. 52, p.1-7,
1994.
BRUCKI et al. Sugesto para o uso do Mini-Exame do Estado Mental no
Brasil. Arq Neuropsiquiatr, v. 61, p. 777-781 , 2003.
COGNIO
Memria,
Linguagem, Funo
Executiva, Gnosia,
Praxia, Habilidade
visuo-espacial
Mini Exame do Estado mental de
Folstein
Mini-Mental
PONTUAO FINAL (escore = 0 a 30 pontos)
Copiar dois pentgonos com interseo Copiar diagrama
(1 ponto )
FECHE SEUS OLHOS Ler e executar
(1 ponto )
Escreva alguma frase que tenha comeo, meio e fim Escrever uma frase completa
(1 ponto )
Apanhe esta folha de papel com a mo direita, dobre-a ao meio e
coloque-a no cho
Comando de estgios
(3 pontos)
D 1 ponto para cada ao correta)
NEM AQUI, NEM ALI, NEM L Re petir
(1 ponto)
Relgio e caneta Nomear dois objetos
(2 pontos)
Quais os trs objetos perguntados anteriormente? Memria de Evocao
(3 pontos)
Soletrar inversamente a palavra
MUNDO=ODNUM
Subtrair 100 7 = 93 7 = 86 7 = 79 7 = 72 7 = 65 Ateno e Clculo
(5 pontos)
D 1 ponto para cada acerto.
Considere a tarefa com melhor
aproveitamento.
Repetir: GELO, LEO e PLANTA Registro
(3 pontos)
Andar ou local especfico: em que local ns estamos
(consultrio,dormitrio, sala, apontando para o cho)
Local geral: que local este aqui (apontando ao redor num sentido mais
amplo: hospital, casa de repouso, prpria casa)
Bairro ou nome de rua prxima
Cidade
Estado Orientao Espacial
(05 pontos)
D um ponto para cada tem
Semestre/Hora aproximada
Dia da semana
Dia do ms
Ms
Ano
Orientao Temporal
(05 pontos)
D um ponto para cada tem
Interpretao do Mini-Mental
Breve avaliao de vrios aspectos da cognio: estado
de alerta, orientao, capacidade de concentrao,
linguagem, interpretao e execuo de comandos.
Influenciado por escolaridade, reduo auditiva e visual.
Pontos de corte: escore >= 24, Analfabetos: >= 18.
Os tens de maior complexidade so: memria de
evocao, ateno e clculo, orientao, frase e
desenho.
Alm do escore quantitativo, a avaliao qualitativa do
teste fundamental, apesar de subjetiva. O grau de
dificuldade encontrado pelo paciente, por mais que
acerte as questes, o planejamento, as reaes
emocionais, as justificativas para o erro so de extrema
importncia na interpretao do teste.
Score Sensibilidade Especificidade Comentrios
Folstein
8 anos de escolaridade
24 87% 82%
Bertolucci, 1994
Analfabetos
13 82,4% 97,5%
1 a 8 anos incompletos
18 75,6% 96,6%
8 anos
26 80% 95,6%
Bertolucci et al, 1998 (CERAD)
Escolaridade mdia:6,9 anos
26 95% 69%
Caramelli et al, 1999
Analfabetos
18
Almeida, 1998
Analfabetos
20 80% 70,9%
Idosos escolarizados
24
Brucki et al, 2003
No houve delimitao dos nveis de corte,pois estes podem ser
diferentes dependendo da doena de base. Por exemplo,
pacientes parkinsonianos apresentaro maior comprometimento
na funo executiva (7 seriado), no desenho e na repetio. Na
doena de Alzheimer, o comprometimento inicial pode ocorrer
somente na evocao. Como o Mini-Mental foi descrito para
detectar declnio cognitivo, diferentes perfis existiro
dependendo da doena.
Analfabetos
20
1 a 4 anos
25
5 a 9 anos
26,5
9 a 11 anos
28
11 anos
29
FLUNCIA VERBAL (1 minuto): Solicita-se ao paciente que enumere o
mximo de animais (bichos) e frutas em 1 minuto cronometrado. A pontuao
mnima obtida por idosos com 8 anos ou mais de escolaridade e analfabetos ,
respectivamente, 13 e 9
Animais........................................................................................( )
Frutas............................................................................................( )
Teste do Relgio
Relgio perfeito, sem erros 5
Pequenos erros espaciais com dgitos e hora corretos; 4
Distribuio visuo-espacial correta com marcao errada da hora; 3
Desorganizao visuo-espacial moderada que leva a uma marcao
de hora incorreta, perseverao, confuso esquerda-direita, nmeros
faltando, nmeros repetidos, sem ponteiros, com ponteiro em excesso;
2
O desenho tem algo a ver com o relgio mas com desorganizao visuo-espacial
grave;
1
Inabilidade absoluta de representar o relgio; 0
RECONHECIMENTO DE FIGURAS
NITRINI R. et al. Testes neuropsicolgicos de aplicao
simples para o diagnstico de demncia. Arq
Neuropsiquiatr, v. 52, p.457-465, 1994
Teste Especfico para
MEMRIA DE EVOCAO
Evocao de 5 minutos
Memria imediata 2
Memria imediata 1
Memria incidental
Percepo visual/Nomeao
correta
COMENTRIOS Nmero de
acertos / 10
RECONHECIMENTO DE
FIGURAS
Interpretao do teste das
Figuras
A maioria dos indivduos normais nomeia
adequadamente pelo menos 9 das 10
figuras, lembra-se de 5 ou mais figuras no
teste de memria incidental e de pelo
menos 6 no primeiro teste de memria
imediata; no teste de memria tardia
(aps cinco minutos), indivduos normais
recordam-se de pelo menos 5 figuras.
LISTA DE PALAVRAS DO CERAD
MORRIS J.C. et al. The Consortion to Establish a Registry for Alzheimers
Disease (CERAD). Neurology, v.39, p.1159-1165, 1989;
BERTOLUCCI P.H.F. et al. Desempenho da populao brasileira na
bateria neuropsicolgica do Consortion to Establish a Registry for
Alzheimers Disease (CERAD). Rev Psiq Clin, v.25, p.80-83, 1998
Score
Praia Carta Motor
Manteiga Bilhete Erva
Brao Rainha Bilhete
Erva Erva Poste
Carta Motor Cabana
Motor Poste Rainha
Rainha Manteiga Carta
Poste Cabana Praia
Bilhete Brao Brao
Cabana Praia Manteiga
Ordem 3
a
tentativa Ordem 2
a
tentativa Ordem 1
a
tentativa
Lista de Palavras para Fixao e Recordao
Interpretao do CERAD
Curva ascendente de aprendizagem, nas
sucessivas tentativas.
O escores obtidos em trs tentativas, em
um estudo realizado no nosso meio, foi de
4,6 e 7, sucessivamente. (MORRIS et al,
1989; BERTOLUCCI et al, 1998).
Capacidade Funcional
AVALIAO FUNCIONAL
(Atividades de Vida Diria - AVDs)
Auto-Cuidado (AVDs bsicas)
Alimentar-se
Controle esfincteriano
Transferir-se
Uso do banheiro
Vestir-se
Banhar-se
Depend
ente
Independ
ente AVDs Bsicas ( Katz,1963)
PONTUAO FINAL
Ele (Ela) pode ser deixado (a) em casa sozinho (a) de forma segura?
0. Normal 0. Nunca ficou, mas poderia ficar agora
1. Sim, com precaues 1. Nunca ficou e agora teria dificuldade
2. Sim, por curtos perodos
3. No poderia
Ele (Ela) capaz de passear pela vizinhana e encontrar o caminho de volta para
casa?
Ele (Ela) capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos, familiares,
feriados?
Ele (Ela) capaz de prestar ateno, entender e discutir um programa de rdio
ou televiso, um jornal ou uma revista?
Ele (Ela) capaz de manter-se em dia com as atualidades, com os
acontecimentos da comunidade ou da vizinhana?
Ele (Ela) capaz de esquentar a gua para o caf e apagar o fogo?
Ele (Ela) capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho?
Ele (Ela) capaz de manusear seus prprios remdios?
Ele (Ela) manuseia seu prprio dinheiro?
Ele (Ela) capaz de preparar uma comida?
1 0 3 2 1 0
0. Normal 0. Nunca o fez, mas poderia faz-lo
1. Faz, com dificuldade 1. Nunca o fez e agora teria dificuldade
2. Necessita de ajuda
3. No capaz
Avaliao das Atividades de Vida Diria, segundo Pfeffer
Comportamento
Atividade motora aberrante: perambulao,...
Irritabilidade/Labilidade emocional
Desinibio
Apatia: comportamento passivo, falta de
iniciativa,
Euforia
Ansiedade
Disforia: baixa de humor, tristeza
Agitao,inquietude, agressividade
Alucinaes: visuais/ auditivas/ tteis/ olfativas
Deluso: idias de cunho persecutrio, de furto
ou infidelidade.
4 3 2 1 3 2 1
FREQNCIA INTENSIDAD
E
SIM NO SINTOMATOLOGIA
INVENTRIO NEUROPSIQUITRICO (NPI CUMMINGS et al., 1994
Intensidade: 1 = leve; 2 = moderado; 3 = grave;
Freqncia: 1 = ocasionalmente, menos de uma vez por semana;
2 = pouco freqentemente, cerca de uma vez por semana;
3 = freqentemente, vrias vezes por semana, mas no todo dia;
4 = Muito freqentemente, uma ou mais vezes por dia ou continuamente
CDR
Clinical Dementia Rating
AVALIAO COGNITIVA-FUNCIONAL
GLOBAL
3 2 1 0,5 0 PONTUAO FINAL DA C.D.R.
AVDs bsicas
AVDIs domiciliares (tarefas
domsticas)
AVDIs comunitrias (assuntos
comunitrios)
Julgamento e resoluo de problemas
Orientao
Memria
Grave
3
Moderad
o
2
Leve
1
Question
vel
0,5
Nenhum
0
Funo
Comprometimento Funcional
AVALIAO COGNITIVA-FUNCIONAL GLOBAL
(Clinical Demential Rating - CDR)
Diagnstico diferencial de
Doena de Alzheimer
2 Sugestivo de Demncia de Alzheimer
5 Sugestivo de Demncia Vascular
SCORE
3 Mltiplas
2 nicas
reas hipodensas na neuroimagem
2 Sinais neurolgicos focais
2 Sintomas neurolgicos focais
2 Antecedentes de AVC
1 Incio sbito
Modificada por Loeb
Escala isqumica de Hatinsky
Demncia Vascular
Achados sugestivos de DEMNCIA NO-ALZHEIMER
(outras etiologias)
Hiperoralidade, hiperfagia ou hpersexualidade
precoces
Comportamento anti-social ou desinibio
precoces
Sensibilidade exagerada a neurolpticos
Quedas de repetio
Presena de parkinsonismo precoce
Alucinaes visuais precoces, recorrentes e
bem estruturadas
Flutuao na cognio: variao pronunciada
na ateno e/ou alerta
Incontinncia urinria precoce
Alterao precoce na marcha (ataxia)
Ausente Presente
Diagnstico diferencial de
demncias com depresso
Critrios de Depresso segundo DSM-IV
PONTUAO FINAL
Pensamento recorrentes de morte, ideao suicida
recorrente
Capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou
inadequada
Fadiga ou perda de energia
Agitao ou retardo psicomotor
Insnia ou hipersonia
Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuio ou
aumento do apetite
Humor deprimido (sente-se triste ou vazio)
Interesse ou prazer acentuadamente diminudos
Ausente Presente
Medicaes disponveis no SUS
para Doena de Alzheimer
Rivastigmina (Exelon
R
)
Soluo oral: 2 mg-ml
Cpsulas: 4,5 mg e 6 mg
Donepezila (Eranz
R
)
Comprimidos de 5 mg e 10 mg
Indisponveis:
Galantamina, Memantina e neurolpticos
Como abordar a cognio?
Queixas cognitivas
Ausncia de dficit cognitivo
(Distrao, desateno...)
Dficit cognitivo Leve Incapacidade Cognitiva
Incapacidade Cognitiva
Delirium
Depresso Demncia Outras
Doenas
psiquitricas
Testes positivos e paciente se enquadra nos critrios diagnsticos
de Sndrome Demencial
Propedutica
complementar
Mtodos de Imagem:
TCC
RNM enceflica
Hemograma, cido
Flico, Vitamina B12,
TSH, Clcio, Sdio,
Funes Renal,
Heptica e Tireoidiana
Propedutica negativa e
quadro clnico sugestivo:
Demncia de Alzhiemer
Diagnstico de Excluso
rea de Isquemia ou
mltiplos Infartos
Demncia Vascular
ou Demcia Mista
Identificar causas potencialmente tratveis de dficit
cognitivo (demncia reversvel = 5% casos) e intervir
Avaliar medicamentos em uso
Avaliar Depresso
Clnica sugestiva de dficit cognitivo:
Aplicar Testes de Avaliao Cognitiva
Mini-Mental, Relgio, Fluncia Verbal, Teste das Figuras, Lista de Palavras CERAD
Flutuaes
cognitivas
Alucinaes
Sinais/sintomas
parkinsonianos
Diagnstico
diferencial:
Demncia
por Corpos
de Lewy
Alteraes
comportamentais
precoces
Diagnstico
diferencial: DFT
Como pedir a medicao
secretaria de sade
1.Protocolo para diagnstico e tratamento da demncia de
Alzheimer, totalmente preenchido.
2.Receita mdica em 02 (duas) vias, datada e constando
posologia.
3.SME: Solicitao de Medicamentos Excepcionais em 03(trs)
vias preenchido pelo mdico.
4.Xerox do CPF e Identidade do Paciente
5.Xerox do Comprovante de residncia do Paciente e nmero do
telefone para contato.
6.Termo de Consentimento informado.
7.Quando o processo for montado por terceiros dever trazer
Procurao. Solicitar modelo no balco (em anexo).
8.Carto Nacional de Sade Carto SUS. ( Cpia )
MEDICAMENTOS PARA DOENA DE
ALZHEIMER
RELAO DE DOCUMENTOS PARA ABERTURA DE
PROCESSOS
Usurios residentes em Belo Horizonte:
Av. Afonso Pena, 4000 5 andar
Central de Cadastros Referncia: Vanilde de Jesus Santos
Fone: (31) 3277-9470
Usurios residentes em Betim
Secretaria Municipal de Sade
Rua Prof. Osvaldo Franco, 55 3 Andar Assessoria Tcnica
Usurios residentes em Contagem
Secretaria Municipal de Sade Av. David Sarnoff, 3113 Cidade
Industrial(Antigo Conterra)
Setor de Controle e Avaliao Referncia: Gilce Fone: (31)
3361-9695
Usurios residentes nos demais Municipios do Estado
Procurar a Secretaria Municipal de Sade da sua cidade.
PARA TER ACESSO AO N DO CARTO NACIONAL
DE SADE, VOCS DEVER
PROCURAR OS SEGUINTES LOCAIS:
Secretaria Estadual de Sade
Av. Brasil, 688 Santa Efignia Belo Horizonte -MG (Prximo a Santa
Casa) Fone: (31) 3273-1741
DADS Juiz de Fora
Av dos Andradas, 222 3 Andar Centro Fone (32) 3216-9373
DADS Pouso Alegre
Rua Manoel Augusto Machado, 40 Jardim Noronha Fone: (35) 3422-
2211
DADS Montes Claros
Rua Corra Machado, 1333 Vila Santa Maria Fone: (38) 3221-9686
DADS Uberaba
Rua Maria Carmelita Castro da Cunha, 33 Fabrcio Fone: (34) 3321-
5622
DADS Uberlndia
Av. Belo Horizonte, 1084 Martins Fone: (34) 3214-4600
Usurios Residentes nos demais Municipios do Estado
Procurar a DADS mais prxima www.saude.mg.gov.br ou a
Secretaria Municipal de Sade da sua cidade.
ENDEREOS PARA ABERTURA PARA ABERTURA
DE PROCESSOS
17- AUTORIZAO DATA
UAF:______________________________________________ ______/______/______
MEDICAMENTO:_______________________________________________________________________________________
PROTOCOLO N _______________________________________________________________________________________
QUANTIDADE AUTORIZADA: __________________________________________________________________________
LIBERADO POR:_______________________________________________________________________________________
COORD.ASSISTENCIA FARMACUTICA-SUS/MG
16- ASSINATURA E CARIMBO MDICO RESP. 15- CPF DO
MDICO
RESPONSAVEL
14-DATA
____/_____/_____
13-INDICAO 12-
QUANTI
DADE
11-
CD
IGO
10- SOLICITAO
MEDICAMENTO
9- TIPO DE TRATAMENTO 8-CPF DO PACIENTE
7- COD.UNID. 6-CGC 5-NOME DA UNDIDADE SOLICITANTE
4-CID SECUNDRIO 3-
CID
PRI
NCI
PAL
1.N DO PRONTURIO NA UNIDADE SOLICITANTE
1.NOME DO PACIENTE

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Ana Cristina N. B.

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