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FIGURA COMPLEXA DE REY-A NO DIAGNSTICO DA HABILIDADE

VISUOCONSTRUTIVA.

Katiscia Kelly de Andrade
Sandra de Ftima Barboza Ferreira
Pontifcia Universidade Catlica de Gois
katiusciaandrade@gmail.com
sandrabarboza@uol.com.br

A Figura de Rey, tambm nomeada por Teste da Figura Complexa de Rey-
Osterrieth ou Figura Complexa foi criada por Andr Rey em 1941 e desenvolvida
por Osterrieth em 1944 para investigar a percepo organizacional e a memria
visual nos sujeitos com leses cerebrais. (Fuentes, DAlcante & Savage, 2010).
Inicialmente a Figura Complexa de Rey foi idealizada por Andr Rey com o
intuito de realizar diagnsticos diferenciais entre os pacientes com debilidade mental
constitucional dos pacientes com dficits adquiridos em consequncia de
traumatismo craniano (Oliveira, 1999). Posteriormente foi Osterrieth quem
desenvolveu estudos comparativos da prova com o desenvolvimento gentico.
Segundo Spreen & Strauss (1998, p.341), a Figura Complexa um teste que
prope a avaliar a habilidade de construo visuoespacial e a memria visual atravs
da cpia e reproduo de memria de um traado geomtrico complexo.
Alm do exame visuoconstrutivo e de memria visual um instrumento que
permite avaliar variados processos cognitivos como a praxia construtiva,
planejamento, estratgias de solues de problemas, percepo, motricidade e
memria visual (Fuentes et al., 2010).
O Teste da Figura Complexa de Rey-Osterrieth se tornou um dos
instrumentos neuropsicolgicos mais utilizados e referenciados no campo da
Neurocincia em diversos pases. Mesmo porque um teste de fcil realizao
grfica, no apresenta significao evidente e apresenta complicao suficiente na
estrutura do conjunto para demandar uma atividade perceptiva analtica e organizada
(Oliveira, 1999).
Existe na literatura um nmero crescente de publicaes sobre a Figura de
Rey, o que demonstra um vasto interesse mundial pela utilizao do instrumento.
Jamus e Mader em 2005 pesquisaram publicaes sobre a Figura Complexa de Rey
no site de busca www.bireme.br e encontram 88 artigos publicados nos EUA, 12
artigos no Canad, 10 artigos na Espanha, 8 artigos na Austrlia e 8 no Japo, 7 na
Coria, 6 na Itlia, 5 na Grcia, 4 em Israel e 4 na Inglaterra, 3 estudos na Colmbia,
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3 trabalhos na Blgica e 2 na Hungria. Na frica do Sul, Mxico, Sucia, Sua,
ustria, Turquia, Frana, Polnia e Brasil foram encontrados 1 trabalho publicado.
No Brasil, a normatizao da Figura de Rey foi realizada em 1999 atravs do
estudo de Oliveira. Neste, foram acrescentadas ao trabalho de Andr Rey, tabelas
normativas para a populao brasileira (N=362) com amostra de ambos os sexos,
para idades entre 4 e 15 anos e faixa etria de adultos nas figuras A e B (Oliveira,
1999).
Os primeiros dados da Figura Complexa foram normatizados a partir do
estudo de 230 crianas entre 4 a 15 anos e 60 adultos entre 16 a 50 anos. Foram
includas nesta amostra inicial crianas com problemas de aprendizagem e
ajustamento e adultos com distrbios de comportamento (Lezak, 1995).
De acordo com Oliveira (1999) as normas brasileiras da Figura Complexa A
foram realizadas partindo de uma amostra de 20 sujeitos, sendo 10 do sexo
masculino e 10 do sexo feminino, em cada faixa etria entre 5 e 13 anos, sendo que
nas idades de 14 e 15 anos, a amostra foi constituda de 15 sujeitos do sexo
masculino e 15 do sexo feminino, e no grupo de adultos (idades entre 18 e 52 anos),
foi de 20 sujeitos do sexo masculino e 20 do sexo feminino (N=280).
Para utilizar os dados normativos adequados, necessrio que o examinador
esteja atento quanto ao mtodo de administrao do teste escolhido (uma vez que
existem pelo menos quatro formas de administrao do teste: Modelo de Waber e
Holmes, Modelo de Boston Qualitative Scoring System, Modelo Savage e
colaboradores) (Fuentes et al., 2010, p.356).
1. Administrao da Figura de Rey-A no Brasil (Oliveira; 1999):
1.1 Cpia do Modelo
O examinador apresenta uma prancha com o modelo A na horizontal para o
sujeito que dever copi-la em um papel branco sem pautas. Deve ter disposio do
examinador cinco a seis lpis coloridos diferentes. Em seguida o sujeito instrudo a
fazer a cpia na folha sem se preocupar com o tempo e a exatido da forma, mas se
atentar as propores sem esquecer nenhum detalhe. Aps a instruo oferecido o
primeiro lpis ao sujeito e acionado o cronmetro. Outros lpis so oferecidos de
acordo com a sucesso dos elementos copiados.
1.2 Reproduo de memria
Aps uma pequena pausa, inferior a trs minutos, oferecida uma outra folha
ao sujeito e lhe solicitado a desenhar de memria a configurao geomtrica. Esta
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fase da prova pode ser realizada apenas com um lpis e no h limite de tempo,
ficando ao critrio do sujeito finalizar a produo.
1.3 Tabelas normativas
Na figura A, a cpia e a reproduo de memria so analisadas
separadamente, conforme os parmetros de Osterrieth, alm da pontuao obtida
atravs dos critrios desenvolvidos por Andr Rey, como o tamanho da amostra e a
distribuio das faixas etrias. Os pontos de cortes foram em quartis devido ao
tamanho reduzido da amostra para as variveis:
Riqueza e exatido de cpia onde avaliada a percepo-visual do
sujeito, abrangendo as vrias unidades da figura com pontuao
mxima de 36 pontos;
Tempos de cpias (em minutos) o tempo avaliado proporcional
idade do sujeito, onde o tempo diminudo na fase adulta. Relevncia
clnica quando h persistncia tanto para a demora na cpia ou
rapidez na reproduo.
Riqueza e exatido da reproduo da memria esperado um
decrscimo quando comparado os escores desta com a cpia, sendo o
processo de reproduo de memria claramente inferior.
2. Habilidade visuoconstrutiva
O conceito de habilidade visuoconstrutiva surgiu a partir da descrio feita
por Kleist em 1924 de um distrbio na capacidade de construir ou reunir elementos
no espao de maneira a formar um produto final, denominado de apraxia
construtiva (Zuccolo, Rzezak & Gis, 2010, p.115). Porm a terminologia gerou
confuso na literatura e ainda no h um consenso muito claro sobre os diferentes
aspectos das praxias/habilidades visuoconstrutivas e tais termos quando usados por
diferentes autores no falam necessariamente do mesmo fenmeno.
Independente destes aspectos a habilidade visuoconstrutiva - tambm
referida como praxia construtiva refere-se habilidade de juntar ou manejar
partes ou estmulos fsicos organizadamente, de maneira que formem uma entidade
nica ou objeto (Zuccolo et al., 2010, p.116).
Segundo Gil (2002, citado por Zuccolo et al., 2010, p.116) os
comportamentos construtivos so complexos e envolvem a conjugao de diferentes
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processos, em primeiro lugar, para ser capaz de realizar atividades desta natureza,
um sujeito precisa operar sobre dados visuoperceptivos e visuoespaciais.
Benton e Tranel (1993, citado por Zuccolo et al., 2010, p.116) ressaltam que
dentre as habilidades visuoperceptivas e visuoespaciais encontram-se as capacidades
de: discriminao visual, diferenciao figura e fundo, sntese visual,
reconhecimento de faces, percepo e associao de cores, localizao de pontos no
espao, julgamento de direo e distncia, orientao topogrfica, percepo de
profundidade e de distncia. Ou seja, um bom desempenho diante de uma
avaliao visuoconstrutiva requer diferentes fatores, em caso de dficits na acuidade
visual, na capacidade de perceber os vrios elementos do modelo e suas relaes
espaciais e inadequada habilidade motora, difcil fazer uma avaliao confivel da
habilidade visuoconstrutiva.
3 Achados neuropsicolgicos para a cpia da Figura de Rey:
Mersseli e colaboradores (1979, citado por Lezak, 1995, p. 576) observaram
cpias do desenho da figura de Rey em 32 pacientes cujas leses estavam localizadas
totalmente ou predominantes no lobo frontal. Descobriram que 75% diferiram
significativamente do modelo nos critrios de desorganizao, repetio e omisses.
Quanto lateralidade hemisfrica, so observados alteraes de diferentes
modos. No estudo de Binder (1982, citado por Lezak, 1995, p.577) foi demonstrado
que pacientes com danos no hemisfrio esquerdo tendem a copiar a Figura de Rey
dividida em unidades menores enquanto que danos no hemisfrio direito podem
ocorrer omisses completas dos elementos.
Segundo Archibald (sem data, citado por Lezak, 1995, p.577), pacientes com
leses do lado esquerdo tende a copiar de forma mais simplificada do que os
pacientes com leses do lado direito. Os erros de simplificao em pacientes com
leses do lado esquerdo podem ser devido a um defeito de execuo (por exemplo, o
controle deficiente da mo esquerda sobre movimentos finos) e no de percepo e
cognio.
Segundo Lezak (1995), diferenas entre pacientes com leses parieto-
occipitais e pacientes com dano do lobo frontal foram demonstradas diante o
fracasso de cpia correta da Figura de Rey. Erros cometidos pelos pacientes com
dficits no lobo frontal refletem perturbaes na capacidade de programar o plano de
cpia da figura. Pacientes com leses parieto-occipital, por outro lado, apresentam
dificuldade com a organizao espacial da figura (Lezak, 1995, p.577).
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Quando os pacientes de dano frontal recebem um plano de orientao para a
cpia da figura, ocorrem melhoras significativas. Melhoras ocorrem tambm para os
pacientes com danos posteriores quando recebem referncias dos pontos espaciais.
Porm, o uso de pontos de referncia espacial no melhora as cpias feitas pelos
pacientes com leso frontal, nem aqueles com leses parieto-occipital se beneficiam
de um plano de programao da cpia.
Diante desses pressupostos, o objetivo deste trabalho investigar a utilizao
da Figura Complexa de Rey-A - um teste mundialmente utilizado no diagnstico de
vrias funes cognitivas, principalmente em pases mais desenvolvidos como os
EUA - para avaliar a habilidade visuoconstrutiva em uma amostra (N=135) de faixa
etria de 6 a 16 anos, divididos em dois grupos, sendo um grupo no clnico e o
outro clnico constitudo de diversas injrias. Comparar estatisticamente as cpias da
Figura de Rey-A nos dois grupos no sentido de estabelecer a utilizao da Figura
Complexa de Rey-A como instrumento preditor de diagnstico de praxia construtiva.
Mtodo
Participantes
Participaram da pesquisa 135 crianas e adolescentes com idades entre 6 e 16
anos e 11 meses. Os participantes foram recrutados em duas condies distintas,
conforme os critrios de incluso/excluso a seguir:
Grupo sem queixas clnicas de transtornos neuropsiquitricos
Critrios de Incluso: idade entre 6 anos e 16 anos e 11 meses. No possuir
atraso no desenvolvimento, disfunes cognitivas ou doenas neuropsiquitricas.
Critrios de Excluso: idade inferior a 6 anos ou superior a 16 anos e 11 meses,
apresentar queixas de atraso no desenvolvimento, disfunes cognitivas ou
transtornos neuropsiquitricos e histrico ou consumo atual de medicao de ao
psicotrpica.
Grupo com diagnstico de transtornos neuropsiquitricos
Critrios de Incluso: idade entre 6 anos e 16 anos e 11 meses com diagnstico
de alterao no desenvolvimento, disfunes cognitivas ou transtornos
neuropsiquitricos.
Critrios de Excluso: idade inferior a 6 anos ou superior a 16 anos e 11 meses,
sem diagnstico de alteraes no desenvolvimento, disfunes cognitivas ou
transtornos neuropsiquitricos.
Materiais
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Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, contendo dados de
identificao do sujeito, bem como explicao dos objetivos da pesquisa (Pasquali,
2003);
Entrevista Dirigida Exploratria contendo questes relativas escolaridade,
lateralidade, condies gerais de sade e uso de medicao;
Questionrio de Auto Relato SRQ, contendo 20 questes de identificao
de distrbios psiquitricos de ateno primria (Mari & Willians, 1986);
Figura Complexa de Rey-A;
Ficha de Anotao do Teste de Cpia e de Reproduo de Memria de
Figuras Geomtricas Complexas.
Folhas de papel A4, lpis preto n2, lpis de cor e cronmetro
Procedimentos
Os participantes de ambos os grupos foram recrutados em Instituies de Sade e
de Ensino Pblicas, Particulares e Conveniadas dos estados de Gois, Tocantins e
mato Grosso. Foi feito o contato com as instituies segundo critrio de
convenincia e uma vez autorizada realizar da pesquisa, foi pedido aos participantes
e seus responsveis a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, e
procedia-se preenchimento da entrevista dirigida e exploratria.
Os participantes foram submetidos individualmente aplicao do Teste de
Cpia e de Reproduo de Memria de Figuras Geomtricas Complexas de acordo
com as regras brasileiras de administrao de Oliveira. Foram realizadas a cpia e a
evocao de memria da cpia do modelo A aps 3 minutos. O tempo que o
examinando utilizou para realizar o teste foi cronometrado.
Os registros de desempenho foram anotados na Ficha do Teste e posteriormente
foram feitas as correes de acordo com as tabelas da normatizao brasileira.
Os escores obtidos foram analisados atravs do software Statistical Package for
Social Science for Windows

- SPSS

. Foi realizada a

aferio de mdias, desvio-
padro e teste estatstico (T-Test) para comparao entre mdias, verificando
significncia estatstica.
Resultados
Os grupos (clnicos e sem queixas clnicas) foram codificados e em seguida
seus resultados de cpia em percentis foram comparados para observar se o
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desempenho nas cpias da Figura de Rey variava nestes grupos no sentido de ocorrer
diferenas significativas prxicas construtivas entre os grupos clnicos e no-clnicos.
Variadas injrias compuseram o grupo clnico (N=54). As queixas clnicas
encontradas foram: TDA (3,7 %); TDAH (12,6%); Retardo Mental (3 %); Dislexia
(4,4 %); Transtorno de Aprendizagem (4,4 %), Transtornos Convulsivos (8,9 %),
Leso Cerebral Traumtica (8,9 %) e Sequela de Meningite (0,7%).
Dos resultados obtidos aps a anlise estatstica das cpias das Figuras
Complexas de Rey-A na amostragem de 135 participantes, divididos em dois grupos:
no clnicos (N= 81) e clnicos (N= 54), foi possvel observar pela comparao entre
mdias dos grupos com a utilizao do T-Test, uma diferena significativa (p=0,00 e
t=4,14) nos escores de cpia da figura.
O grupo no clnico (N=81) apresentou uma mdia de 52,7 (DP = 33,4)
enquanto o grupo clnico diferiu significativamente, com mdia de 27,0 (DP=22,1)
nos escores de cpia do desenho, descritos na tabela 1.
Tabela 1. Comparao entre mdias de cpias da Figura de Rey-A nos grupos
clnicos e no-clnicos
Percentil
Grupo 1
No clnico
m (DP)
Grupo 2
Clnico
m (DP)

t

p<
Cpia da Figura de Rey-A 52,70 (33,44) 27,09 (22,16) 4,14 ,00
Fonte: Dados da amostra (N=135)
Discusso
Como foi definido anteriormente por Fuentes et al (2010), a Figura de Rey um
instrumento bastante utilizado para diagnosticar varias funes cognitivas, sendo a
habilidade visuoconstrutiva a de maior enfoque no atual trabalho.
Os escores de cpia da Figura de Rey-A foram utilizados para a avaliao da
funo visuoconstrutiva, que de acordo com Zuccolo et al. (2010) faz referncia
habilidade de manejar organizadamente as partes de maneira que formem uma
entidade nica ou objeto.
Devido vasta utilizao do teste em muitos pases, predominantemente em
locais mais desenvolvidos como os EUA, existe mais de uma forma de
administrao do instrumento. Este estudo foi realizado conforme as normas de
padronizao de Oliveira realizada no Brasil.
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Os participantes constituram uma amostra (N=135) dividida em dois grupos, o
no clnico e o clnico com queixas clnicas de diversas injrias. Foi possvel
observar na anlise estatstica dos dados que h diferena significativa quando
comparado a mdia de produo de cpias entre os grupos no clnicos e clnicos.
Estes resultados originados das anlises do T-Test indicam que a habilidade
visuoconstrutiva em grupos clnicos difere do grupo no clnico de forma
significante, o que pode ser entendido como uma dificuldade na praxia construtiva
dos participantes com queixas clnicas quando so solicitados a copiar a Figura
Complexa de Rey-A. Tal resultado permite a valorizao e reconhecimento da
utilizao da Figura Complexa de Rey para o diagnstico proeminente da funo
visuoconstrutiva.
Segundo os achados neuropsicolgicos apontados por Lezak (1995) estudos
realizados com cpias da Figura de Rey-A pacientes com disfunes de regies
frontais constroem desenhos desorganizados, com omisses e repeties comparados
ao modelo. Enquanto que as cpias de pacientes com leses nas regies posteriores
apresentam erros de desorganizao espacial. Alteraes nas cpias tambm so
encontradas em relao lateralidade dos hemisfrios.
No atual trabalho no foi possvel correlacionar possveis disfunes
neuropsicolgicas e habilidade visuoconstrutiva no grupo clnico, pois a amostra de
cada injria foi insuficiente at o momento para a realizao de anlises estatsticas.
O que torna relevante a realizao de estudos futuros que investiguem a habilidade
visuoconstrutiva em grupos clnicos, correlacionando as injrias e disfuno cerebral
pela utilizao da Figura Complexa de Rey-A, uma vez que foi possvel identificar
neste estudo diferenas significativas nas cpias da Figura Complexa entre os grupos
que indicam alteraes prxicas construtivas.

Referncias
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Memria de Figuras Geomtricas Complexas. Manual Andr Rey. Reviso Tcnica
Terezinha Rey, Lcia C. F. Franco. Traduo Terezinha Rey, Lcia C. F. Franco.
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- SPSS




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Malloy-Diniz, D. Fuentes, P. Mattos, N. Abreu (Org(s).), Avaliao
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