Enfermedad aneurismtica

Es una dilatacin permanente, en este caso de la aorta, en que el dimetro es aumentado 1,5
a 2 veces el valor normal adyacente sea proximal o distal. Para esto hay recordar la
anatoma, normalmente el dimetro de la aorta es un poco mayor en el homre y vean
ustedes ls dimetros normales a distintos niveles!
dimetro 11" costilla suprarenal infrarenal ifurcacin
homre 2#.$ 2%.$ 21.& 1'.(

)a mayora de los aneurismas son a nivel infrarrenal donde el dimetro es 2 cm. *qu en
+hile es un prolema infrecuente aunque puede ser que haya poca deteccin, por esta ra,n
no tiene la repercusin que tiene en EE--. )a ma.nitud del prolema! 1.( millones de
personas en EE--, 1$/./// nuevos pacientes al a0o y 15./// fellecidos por ***.
El prolema de los aneurismas es la ruptura que si.ue siendo alta y esto no ha camiado
desde los 1ltimos &/ a0os, si.ue siendo alto. Es ms frecuente en el homre y ha ido en
aumento desde el a0o 5/. 2ay al.unos .rupos de rie.o!
3 edad! (/3'/ a0os
3 ra,a caucsica!$/4
3 loc! $54 infrarrenal d%entro de los ***
3 enf. +oronaria! 254
3 hta! &/4
3 enf. 5clusiva arterial! 2/3%/4
3 aneurisma asoc! &54, .eneralmente ilaco. 6i se encuentra un paciente con
aneurisma hay que chequar que no ten.a otro en otro lado.
3 Por cualquier consulta cardiol.ico 54
3 7rupos de pacientes directos con enfermedad aneurismtica!254
Etiolo.a!
Es multifactorial, no todo es aterosclerosis, estos aneurismas se llaman de.enerativos,
en donde la aterosclerosis es un elemento ms. Est comproado que hay un desalance
entre la sntesis y destruccin de la matri,, inflamacin crnica, proceso autoinmune,
factores hemodinmicas y mecnicos, en la irfucacin se produce al.1 .rado de
turulencia que favorece la formacin de estos aneurismas.
2ay que decir aneurismas de.enerativos y no slo aterosclerticos.
*hora que pasa con los sntomas del aneurisma. +uando se detectan la .ran mayora
son asintomticos85/3#/49, pero hay sintomticos, pero no necesariamente rotos, pr
e:emplo este cuadro que se llama el sndrome de los dedos a,ules y corresponden a una
microemoli,acin de cristales de colesterol, .eneralmente distal en las dos
extremidades y los pacientes lle.an con todosl los dedos ne.ros, cuando este cuadro se
presenta hay que ir inmediatamente a estudiar la aorta, porque lo ms proale es uqe se
trate de un aneuisma.
Puede haer compresin ureteral, puede tromosarse y ori.inar una ostruccin por
e:emplo aortolaca, puede fistuli,arse al tuo di.estivo, con lo que ustedes ima.inarn
la ma.nitud de la hemorra.ia, puede fistuli,arse a la cava, los pacientes lle.an con un
edema a.udo pulmonar y deen ir directamente a la -+;, puede haer dolor adominal,
ruptura lire que si.nifica inmediatamente shoc< hipovol=mico.
Deteccin
Examen fsico, hay que hacer palpacin profunda en el adomen y dependiendo de la
calcificacin se ve en >?.
-ltrasonido es le examen de eleccin de screenin. por ser rpido y arato masivo.para
auqellos donde se requiere corroorar o pro.ramar ciru.a se hace la tomo.rafa con
contraste ev @ an.iotac, la >AB tami=n puede usarse, pero es un m=todo caro y lento
y la aorto.rafa que tendra indicacin de hacerse en al.unos casos especiales.
Evidentemente detectar un aneurisma de esta ma.nitud no tiene nin.una .racia
8muestra uno enorme9 este tiene 11cm. C esto se protrua. Es imperdonale que en la
actualidad con todos los m=todos no se detecten antes, esto quiere decir que ni siquiera
lo miraron, lo que se ve oscuro adentro es puro tromo. 6lo %/35/4 de los casos son
detectados por el exmen fsico, porque al.unos pacientes son oesos y hay que hacer
una palpacin profunda. Pero cuando se encuentra un pulso en epi.astrio eso tiene un
valos predictivo de no ms del %/4. Palpando ien uno puede hacerse la idea si es
supra o infrarenal, normalmente si se puede deprimir el epi.astrio es infrarrenal, si no
se puede deprimir es suprarrenal lo cual ya es astante ms comple:o, eso como dato. El
ultrasonido detecta el tama0o del aneurisma, el tromo residual y el lumen y esta es la
explicacin de porqu= no hacemos aorto.rafa a estos pacientes, porque esta nos
mostrara slo el lumen residual, como m=todo de pesqui,a elultrasonido es el de
eleccin. Este es un estudio muy ueno que se hi,o en ;n.laterra y que concluy que el
mayor rendimiento es para los adultos, por lo menos hacerse un ultrasonido en su vida.
)a tomo.rafa es a pe,qui,a rpida pero se usa cuando se quiere afinar el dia.nstico,
para medir ien el dimetro, el ultrasonido tiene el inconveniente que es menos preciso
en el retroperitoneo por la profundidad y es operador dependiente. )a tomo.rafa da
toda la informacin ! estalece el dia.nstico, precisa el dimetro, informa la extensin,
tipo de aneurisma, estudia el aparato .enitourinario y otros hechos anatmicos de
importancia8relacin con las renales, presencia de tromo, vena retroartica, ri0n en
herradura9. )as mediciones son lo ms importante para el tratamiento.
)a indicacin de aorto.rafa! coexistencia de enfermedad oclusiva arterial! ver hasta
donde est permeale para poder lle.ar con la prteis, o pesqui,ar la vasculari,acin de
un ri0n en herradura y la relacin con los ri0ones y los vasos, tami=n cuando hay
isquemia visceral. Para que les quede la .ran mayora de las veces slo an.iotac.
+uando los aneurismas atrapan la uretra es muy difcil repararlos.
De repente nos encontramos consituaciones especiales y eso nos hala de las falencias
de nuestra medicina. Buestra una situacin! la vena renal i,quierda pasa por delante de
la aorta y este caso lo tiene por detrs el que no se percata de eso puede pensar que no
est en el nival adecuado y puede disecar de ms. 5tro un ri0n en herradura, donde el
ri0on queda por delante del aneurisma. )a presencia de aneurismas asociados.
5:etivos del tratamiento
. prevenir ruptura
. aliviar sntomas
. mantener continuidad arterial
. prolon.ar la vida
Eratamiento quir1r.ico!
El primer tratamiento quir1r.ico se hi,o en Paris se hi,o interposicin de prtesis. El
primer tratamiento exitoso fue el a0o 1$52
En el a0o $1, parodi invent un sistema para poner una endoprtesis por dentro del
aneurisma sin necesidad de arir, era ar.entino.
2oy las endoprtesis son de tipo modular y se colocan hasta ifurcados y todos
endovascular.
Esto se haca hasta con anestesia local, en paelln operatorio por la necesidad de arir
el adomen de ur.encia. * veces se hacen con anestesia .eneral @.
En el lar.o pla,o este tratamiento no ha demostrado ser tan 1til tiene @ complicaciones,
adems la pura endoprtesis cuesta 1/./// dlares. *l final salen como %/ millones de
peso.
El tratamiento quir1r.ico por otro lado a demostrado ser muy ueno a lar.o pla,o, de
modo que la endoprtesis tiene que ser restrin.ido a los pacientes de alto ries.o.
E) tama0o para operar en chile es 5cm de dimetro, en Europa 5,5cm. En pacientes que
no se operaan la soreviva a 5 a0os es / y lue.o que empe,aron a operarse la
soreviva es (/4 a 5 a0os, o sea los equiparaa con la polacin normal.
6ore 5 cm se rompen todos y esto tiene que ver con la ley de laplace en que la tensin
de la pared tiene relacin con el dimetro y a medida que crece aumente la tensin. El
crecimiento normal para un aneurisma es &mm al a0o.
Expansin acelerada
2ay factores a considerar!
Bayor dimetro
8predictiva independiente92E! hay que vi.ilar
5tros factores asociado! edad, taaquismo, cardiopata severa, presencia de tromo
mural.
-n aneurisma que tiene & cm y crecimiento acelerado corresponde operarlo @
)a mortalidad n ciru.a no dee ser ms del 54
>ies.o de expansin! serolo.iaF para clamidia y tromo parietal que produce da0o
anxico de la pared.
2ay que estudiar enfermedad coronaria en caso de aneurisma, la .ran mayora son ms
eneficiados con una ciru.a coronaria primero y despu=s el aneurisma.
+omplicaciones! infarto, neumona,
*** roto clnica
Dolor adominal, dolor lumar, sncope, vmitos8si.nos9
Entran de ur.encia prcticamente muerto, cuando in.resan de ur.encia elmpaciente
pasa directo al paelln la induccin anest=sica es simultnea a arir el adomen, el
anestesista dee estar reanimando al lado.
6i.nos! masa $14
PaG'/
2toG%'4
)eucocitosH1/.///
*aa al rx adominal
6i hG1/ F inconciencia mortalidad 1//4
Bortalidad operando 5/4
En lo endovascular hay complicaciones tardas.
+onclusin
Eac de rutinaH#5 a0os
Eto quir1r.ico electivo
* partir de 5 cm se opera