Universidade Catlica Portuguesa

Instituto de Cincias da Sade

A reconstruo da autonomia aps um evento gerador de
dependncia no autocuidado
- Uma teoria explicativa -


Tese apresentada por Maria Alice Correia de Brito ao Instituto de Cincias da Sade
da Universidade Catlica Portuguesa para obteno do grau de doutor em
Enfermagem.

Orientao: Professor Doutor Abel Avelino Paiva e Silva




maro de 2012

| v |
AGRADECIMENTOS
Ao Professor Doutor Abel Paiva e Silva, por nos ter acompanhado neste percurso,
pelos ensinamentos, pelo estmulo e, sobretudo, pelas oportunidades de
desenvolvimento que nos proporcionou.
Aos enfermeiros da Unidade Local de Matosinhos que viabilizaram a recolha de dados
e aos participantes que tornaram este estudo possvel.
Aos elementos do grupo do autocuidado, pelas discusses e apoio.
Alexandrina, Ana e Fernanda companheiras neste percurso, por tudo.
Aos amigos de sempre, pelo incentivo e apoio.
Isabel, pela ajuda e incentivo na reta final.
famlia, pela compreenso e pelo apoio, em especial nos momentos mais difceis.



A todos, muito obrigada!


| vii |
RESUMO


A investigao tomou por objeto de estudo o autocuidado, tendo por finalidade desenvolver
uma teoria explicativa sobre a reconstruo da autonomia no autocuidado, aps um evento
gerador de dependncia.
A investigao desenvolvida englobou dois estudos: o primeiro teve por objetivo dimensionar o
fenmeno da dependncia no autocuidado no momento da alta hospitalar e o segundo visou
explorar em profundidade o processo de reconstruo da autonomia no autocuidado, aps um
evento gerador de dependncia vivenciado. O percurso da investigao decorreu entre junho
de 2008 e setembro de 2010, numa Unidade Local de Sade da regio norte. Colaboram no
estudo pessoas que vivenciaram dependncia no autocuidado.
Dos resultados verificou-se que o autocuidado constitui o foco a que os enfermeiros mais
recorrem para descrever necessidades em cuidados dos seus clientes em contexto hospitalar.
Para traduzir as necessidades em cuidados de enfermagem no domnio do autocuidado dos
doentes associado mais frequentemente o juzo dependncia.
Enquanto processo, a reconstruo da autonomia no autocuidado tem incio e termo e decorre
num determinado perodo de tempo. Os processos patolgicos, por si s, no desencadeiam a
consciencializao face s mudanas que ocorrem na vida das pessoas, nem o incio da
reconstruo da autonomia. So as mudanas em si, como as alteraes nos processos
corporais e as alteraes na ao realizada pelo prprio, e a confrontao com o que consegue
ou no fazer, que fazem com que a pessoa se v consciencializando. Sendo esta ltima
descrio o que determina o incio do processo de reconstruo da autonomia e a vivncia
ativa da transio.
Dos aspetos que mudam e ficam diferentes destacam-se o deixar de fazer o cuidado
domstico, as compras, a alterao no regime teraputico, a acessibilidade, o gastar mais
tempo na realizao das atividades, a mudana nas rotinas/hbitos, o permanecer mais tempo
em casa e o ficar dependente para a realizao das atividades inerentes aos requisitos
universais de autocuidado.
O processo de reconstruir a autonomia implica tomar decises relacionadas com o trabalho de
transio, nomeadamente o gerir recursos humanos, recursos institucionais e equipamentos ou
produtos de apoio. Simultaneamente, inevitvel o desenvolvimento de competncias de
autocuidado da pessoa com dependncia e a necessidade de, pelo menos, um membro da
famlia assumir o papel de prestador de cuidados.
No decorrer do processo h fatores considerados crticos como as condies pessoais, os
recursos da comunidade, o suporte e a condio de sade que determina a forma como a
pessoa vivencia a transio.

|viii|
Os indicadores de resultado da transio traduzem-se no aumento do nvel de mobilidade, a
diminuio do nvel de dependncia, na reduo do nmero de quedas, numa atividade nova
tornar-se um hbito, no retomar da vida social e numa reformulao positiva face ao pedir
ajuda.
As teraputicas de enfermagem que emergiram como promotoras de uma transio saudvel
foram: promover a consciencializao face s mudanas que esto ou que vo ocorrer, avaliar
o nvel de dependncia e identificar com a pessoa as mudanas e diferenas percecionadas;
facilitar a tomada de decises, proporcionando informao vlida para a tomada de deciso;
identificar antecipadamente necessidades de mudanas na habitao, avaliar condies
habitacionais e avaliar recursos disponveis; desenvolver competncias de autocuidado, instruir
e treinar estratgias de autocuidado, advogar, instruir e treinar o uso de produtos de apoio;
promover o tomar conta reunir com a famlia, apoiar na gesto das tarefas, de recursos e
produtos de apoio e desenvolver competncias para tomar conta.

Palavras chave: Autocuidado, Autonomia, Transio, Enfermagem.



| xi |
ABSTRACT


The research developed assumed self-care as object of study. The study aimed to develop a
theory on rebuilding of autonomy in self-care, after an event generator of dependence.
The investigation included two studies: the first, aimed to characterize the phenomenon of
dependence on self-care at discharge moment and the second aimed to explore in depth the
process of self-care autonomy reconstruction, after an event generator of dependence. The
research was conducted between June 2008 and September 2010, in a Local Health Unit in the
northern region. The patients that participated in the study were those who have dealt with self-
care dependence.
From the results was verified that self-care was the focus of attention most frequently used by
nurses to describe care needs of the hospitalized client. The judgment most often used to
translate the clients self-care needs was the judgment "dependence.
As a process, the reconstruction of autonomy in self-care occurs during a period of time, having
a beginning and an end. The pathological process itself alone does not lead to the awareness of
the changes in people's lives, nor the beginning of the reconstruction of autonomy. The
awareness occurs by the confrontation with the alterations in life, the body changes, the
modifications in the routinely actions and the identification of what cannot do.
From all the aspects that change and look different, we highlighted the incapacity to perform
homecare and shopping, the modification in the treatment regimen, the accessibility, to spend
more time during the activities, the alterations in routines / habits, to stay longer at home and to
be dependent on self-care activities.
The process of rebuilding the autonomy implies to make decisions related to transition process,
particularly to managing the human resources, institutional resources and support equipment
and products. Simultaneously, it is inevitable the development of self-care competencies and
the role of the caregiver.
During the transition there are factors considered critical to the personal conditions, community
resources, the support and the health condition that determines the way of experiencing the
transition.
The outcome indicators are related to the increased in the mobility level, the lowering of
dependence level, the reduction of falls, the adoption of new habits, the beginning of social
activities, and the adoption of a positive attitude related to ask for support.
The nursing therapeutics promoters of healthy transition that emerged throughout the study
were: to promoting awareness of the changes that are or will occur, to assess the dependence
level and to identify the person changes and the perceived differences; to facilitating decision

|x|
making, proving valid information to decision making process; to identifying in advance the need
of alterations of housing conditions, to assess housing conditions and to assess available
resources; to promoting the development of self-care competencies, to instructing and to
training self-care strategies, to advocating, educating and training the use of support products
and equipment; to promoting the caretaking, to get together with the patient family, to support
the management of tasks, and support resources products, and to develop caregiver role
competencies.
Keywords: Self-care, Autonomy, Transition, Nursing.


| xi |

NDICE DE TABELAS
Tabela 1 Operacionalizao das variveis atributo relativas pessoa com dependncia no
autocuidado _______________________________________________________ 65
Tabela 2 Operacionalizao das variveis relativamente caracterizao da dependncia 66
Tabela 3 Variveis atributo relativas ao familiar cuidador ___________________________ 67
Tabela 4 Variveis atributo relativas pessoa que teve alta hospitalar com dependncia no
autocuidado _______________________________________________________ 67
Tabela 5 Variveis atributo relativas pessoa que teve alta hospitalar com dependncia no
autocuidado _______________________________________________________ 67
Tabela 6 Variveis atributo relativas pessoa que teve alta hospitalar com dependncia no
autocuidado _______________________________________________________ 68
Tabela 7 Distribuio das pessoas de acordo com o nmero de internamentos __________ 69
Tabela 8 Distribuio das pessoas que mantm dependncia de acordo com o nvel de
dependncia face a cada autocuidado __________________________________ 87
Tabela 9 Razes apontadas para a opo ficar em casa __________________________ 89
Tabela 10 Razes apontadas para a opo internamento em Lar ___________________ 90
Tabela 11 Distribuio de acordo com o grau de dificuldade _________________________ 96
Tabela 12 Caracterizao dos participantes de acordo com as varveis atributo ________ 110
Tabela 13 Caracterizao dos participantes com dependncia pela primeira vez _______ 111

| xiii |

NDICE DE QUADROS
Quadro 1 Caractersticas da categoria: O percurso da reconstruo da autonomia __ 122
Quadro 2 Caractersticas da categoria: O que muda e fica diferente ______________ 127
Quadro 3 - Caractersticas da categoria: Assumir o papel de familiar cuidador _______ 144
Quadro 4 - Caractersticas da categoria: A consciencializao ____________________ 147
Quadro 5 - Caractersticas da categoria: Envolvimento__________________________ 151
Quadro 6 Caractersticas da categoria: Fatores crticos que influenciam o processo de
reconstruo da autonomia ______________________________________ 154
Quadro 7 Caractersticas da categoria: A dependncia no autocuidado enquanto
condio ____________________________________________________ 156
Quadro 8 Caractersticas da categoria: A dependncia no autocuidado enquanto
situao ____________________________________________________ 157
Quadro 9 Resultados no processo de reconstruo da autonomia _______________ 170
Quadro 10 As teraputicas de enfermagem no processo de reconstruo da
autonomia ____________________________________________________ 176

| xv |

NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 - Distribuio dos enunciados de acordo com os diferentes focos no domnio do
autocuidado _______________________________________________________ 76
Grfico 2 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado higiene, de acordo com os
diferentes juzos associados __________________________________________ 77
Grfico 3 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado uso do sanitrio, de
acordo com os diferentes juzos associados _____________________________ 78
Grfico 4 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado vestir-se/despir-se, de
acordo com os diferentes juzos associados ______________________________ 78
Grfico 5 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado alimentar-se, de acordo
com os diferentes juzos associados ____________________________________ 79
Grfico 6 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado posicionar-se, de acordo
com os diferentes juzos associados ____________________________________ 79
Grfico 7 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado transferir-se, de acordo
com os diferentes juzos associados ____________________________________ 80
Grfico 8 Pessoas que mantm dependncia por domnio do autocuidado _____________ 88



| xvii |

NDICE DE ESQUEMAS
Esquema 1 Adaptado de Orem: representao dos conceitos centrais da teoria do
autocuidado _____________________________________________________________ 28
Esquema 2 Transio enquanto processo ____________________________________ 30
Esquema 3 Fases da aprendizagem transformativa (adaptado de Mezirow
(25)
) _______ 40
Esquema 4 Experienciando transies: uma teoria de mdio alcance ______________ 48
Esquema 5 Desenho do primeiro estudo a pessoa com dependncia no autocuidado
aps o internamento hospitalar ______________________________________________ 63
Esquema 6 Distribuio dos participantes em funo das tentativas de contacto por
telefone_________________________________________________________________ 70
Esquema 7 - Caracterizao sociodemogrfica das pessoas com dependncia no
autocuidado na alta _______________________________________________________ 72
Esquema 8 Caracterizao sociodemogrfica dos familiares cuidadores ____________ 73
Esquema 9 - A dependncia no autocuidado e a sua relao com a idade, o nmero de
internamento, a mdia de dias de internamento e o servio de internamento __________ 75
Esquema 10 Caracterizao sociodemogrfica das pessoas que no momento da alta
estavam dependentes e dos que se mantm dependentes ________________________ 85
Esquema 11 Caracterizao da dependncia, o destino aps a alta, o nvel conscincia e
a presena de confuso ____________________________________________________ 86
Esquema 12 Caracterizao da dificuldade na mobilidade, realizao de reabilitao e o
estar acamado __________________________________________________________ 87
Esquema 13 A famlia prestadora de cuidados e a quem esta recorre para assumir o
tomar conta _____________________________________________________________ 91
Esquema 14 Produtos de apoio utilizados na prestao de cuidados pelo familiar cuidador
_______________________________________________________________________ 95

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Esquema 15 Caracterizao das pessoas que apresentam maior dificuldade em
reconstruir a autonomia ____________________________________________________ 101
Esquema 16 Representao dos percursos de reconstruo da autonomia _________ 124
Esquema 17 Representao dos percursos da reconstruo da autonomia aps evento
gerador de dependncia e o sentido das teraputicas de enfermagem _______________ 125
Esquema 18 Esquema representativo da primeira fase do processo de reconstruo da
autonomia ______________________________________________________________ 153
Esquema 19 Fatores crticos da pessoa que influenciam a reconstruo da autonomia 167
Esquema 20 Resultados na reconstruo da autonomia no autocuidado ____________ 175
Esquema 21 Teraputicas de enfermagem promotoras da reconstruo da autonomia no
autocuidado _____________________________________________________________ 186
Esquema 22 - A reconstruo da autonomia no autocuidado: uma teoria explicativa ____ 200



|19|


NDICE

1. INTRODUO __________________________________________________ 23
1.1. O AUTOCUIDADO _______________________________________ 23
1.1.1. Teoria de enfermagem do dfice de autocuidado _________ 24
1.2. TEORIA DAS TRANSIES _________________________________ 28
1.2.1. Natureza das transies _____________________________ 31
1.2.1.1. Tipos de transio ___________________________________ 31
1.2.1.2. Padro da transio __________________________________ 32
1.2.2. Propriedades da transio ___________________________ 32
1.2.2.1. Consciencializao ___________________________________ 32
1.2.2.2. Envolvimento _______________________________________ 33
1.2.2.3. Mudana e diferena _________________________________ 34
1.2.2.4. Perodo de tempo time span _________________________ 35
1.2.2.5. Pontos e eventos crticos ______________________________ 35
1.2.3. Condies facilitadoras e inibidoras ____________________ 36
1.2.3.1. Condies pessoais __________________________________ 36
1.2.3.1.1. Significados _______________________________________ 37
1.2.3.1.2. Atitudes e crenas culturais __________________________ 38
1.2.3.1.3. Estatuto socioeconmico ____________________________ 39
1.2.3.1.4. Nvel de preparao e nvel de conhecimento/habilidades __ 40
1.2.3.2. Condies da comunidade e da sociedade ________________ 41
1.2.4. Padres de resposta ________________________________ 41
1.2.4.1. Indicadores de processo ______________________________ 42
1.2.4.1.1. Sentir-se ligado (feeling connected) ____________________ 43
1.2.4.1.2. Interagir __________________________________________ 43
1.2.4.1.3. Sentir-se situado ___________________________________ 43
1.2.4.1.4. Desenvolver confiana e coping _______________________ 44
1.2.4.2. Indicadores de resultado ______________________________ 44
1.2.4.2.1. Mestria___________________________________________ 45
1.2.4.2.2. Identidade integradora fluida reformulao da identidade__ 45
1.2.5. Teraputicas de enfermagem _________________________ 46
1.2.6. Experienciando transies ___________________________ 47

|20|


1.3. DA PERDA DA AUTONOMIA DEPENDNCIA NO AUTOCUIDADO ______ 49
1.3.1. O recurso Teoria de Orem, na investigao sobre o
autocuidado ______________________________________________ 50
1.3.2. Fatores que influenciam o autocuidado __________________ 51
1.3.3. Efetividade das intervenes de enfermagem face promoo
de autocuidado ___________________________________________ 55
1.4. FINALIDADE DO ESTUDO __________________________________ 57
1.5. PERGUNTAS DE INVESTIGAO _____________________________ 57
1.6. VISO GERAL DO RELATRIO DE INVESTIGAO _________________ 58
2. A PESSOA COM DEPENDNCIA NO AUTOCUIDADO APS O
INTERNAMENTO HOSPITALAR ________________________________________ 61
2.1. DESENHO DO ESTUDO ___________________________________ 62
2.1.1. Anlise documental _________________________________ 63
2.1.1.1. Variveis fase I _____________________________________ 64
2.1.2. Entrevista telefnica ________________________________ 64
2.1.2.1. Variveis fase II ____________________________________ 65
2.1.3. Tratamento dos dados _______________________________ 68
2.1.4. Universo e amostras ________________________________ 68
2.1.4.1. Amostra fase II _____________________________________ 70
2.1.4.2. Caracterizao das pessoas com dependncia _____________ 71
2.1.4.3. Caracterizao dos membros da famlia prestadores de cuidados
___________________________________________________ 72
2.1.5. Aspetos ticos _____________________________________ 73
2.1.6. A pessoa com dependncia no autocuidado aps o
internamento hospitalar: dimenso do problema __________________ 73
2.1.6.1. A dependncia no autocuidado no momento da alta hospitalar _ 74
2.1.6.2. Caracterizao da dependncia no autocuidado ____________ 75
2.1.7. Discusso dos resultados ____________________________ 80
2.2. A DEPENDNCIA NO AUTOCUIDADO APS A ALTA HOSPITALAR ______ 84
2.2.1. A evoluo da dependncia no autocuidado, meio ano aps o
internamento _____________________________________________ 87
2.2.2. O destino aps a alta, dos doentes com dependncia no
autocuidado ______________________________________________ 88
2.2.2.1. A deciso sobre o destino aps a alta dos doentes com
dependncia no autocuidado _____________________________________ 89
2.2.3. A prestao de cuidados no domiclio pessoa com
dependncia no autocuidado _________________________________ 90
2.2.4. Aspetos sobre a transio sade/doena da pessoa dependente
no autocuidado ___________________________________________ 91


|21|

2.3. A INTEGRAO NA FAMLIA DE UMA PESSOA DEPENDENTE NO
AUTOCUIDADO, A VIVNCIA DE UMA TRANSIO SIMULTNEA E RELACIONADA 93
2.3.1. Os familiares cuidadores ____________________________ 93
2.3.1.1. Caracterizao da prestao de cuidados pelos familiares
cuidadores 94
2.3.2. A Transio situacional do familiar cuidador e a sua influncia
sobre a reconstruo da autonomia ___________________________ 97
2.4. A PESSOA COM DEPENDNCIA NO AUTOCUIDADO APS A ALTA
HOSPITALAR: SNTESE FINAL ___________________________________ 100
3. A RECONSTRUO DA AUTONOMIA NO AUTOCUIDADO ____________ 105
3.1. PERGUNTAS DE INVESTIGAO____________________________ 106
3.2. MTODO QUALITATIVO __________________________________ 107
3.2.1. Amostragem terica _______________________________ 107
3.2.2. Participantes _____________________________________ 109
3.2.2.1. Caracterizao dos participantes _______________________ 110
3.3. TCNICAS DE RECOLHA DE DADOS: ENTREVISTA TEMTICA E
OBSERVAO ______________________________________________ 111
3.4. ANLISE DE CONTEDO _________________________________ 112
3.5. ASPETOS TICOS ______________________________________ 120
3.6. A RECONSTRUO DA AUTONOMIA - UMA TEORIA EXPLICATIVA ____ 120
3.6.1. O percurso da reconstruo da autonomia ______________ 122
3.6.2. O que muda e fica diferente _________________________ 126
3.6.2.1. O evento gerador de dependncia ______________________ 126
3.6.2.2. A instalao do evento gerador de dependncia ___________ 129
3.6.2.3. O assumir do papel de familiar cuidador _________________ 143
3.6.2.4. A consciencializao e o envolvimento no processo ________ 147
3.6.3. Os fatores crticos na reconstruo da autonomia ________ 153
3.6.3.1. A dependncia no autocuidado: situao e condio _______ 154
3.6.3.2. A tomada de decises _______________________________ 158
3.6.3.3. Os significados atribudos ____________________________ 161
3.6.3.4. A condio de sade enquanto fator crtico _______________ 165
3.6.3.5. Fatores crticos extrnsecos aos sujeitos _________________ 167
3.6.4. Resultados no processo de reconstruo da autonomia ___ 170
3.6.5. Teraputicas de enfermagem ________________________ 176
3.6.5.1. Teraputicas dirigidas promoo da autonomia __________ 176
3.6.5.2. Teraputicas que visam a substituio nos dfices _________ 184
3.6.5.3. Teraputicas dirigidas ao familiar cuidador _______________ 184
4. CONCLUSES ________________________________________________ 189
4.1. IMPLICAES PARA A PRTICA ____________________________ 201
4.2. IMPLICAES PARA A INVESTIGAO _______________________ 202
5. BIBLIOGRAFIA ________________________________________________ 203
6. ANEXOS _____________________________________________________ 215
| Introduo |
|23|





1. INTRODUO
Neste relatrio apresentamos um percurso de investigao de cerca de quatro anos,
que teve por finalidade desenvolver uma teoria explicativa sobre a reconstruo da
autonomia no autocuidado, aps um evento gerador de dependncia. Neste captulo
explicitaremos a problemtica do estudo.
Assim, comeamos por realizar um enquadramento conceptual onde se destacam as
teorias do Autocuidado de Orem
(1)
e das Transies de Meleis
(2) (3) (4)
pela importncia
que estas tiveram para a construo da problemtica. Depois da anlise da
investigao produzida no domnio do autocuidado, partimos para a apresentao: do
problema de investigao e conceitos centrais; da finalidade e das questes
orientadoras do estudo. Esta introduo termina com uma viso geral do documento.
1.1. O autocuidado
Na procura de teorizao para clarificar o que a Enfermagem e o que a distingue das
outras disciplinas no mbito das cincias da sade, na dcada de 50 do sculo
passado, emergiram diferentes teorias e modelos conceptuais de Enfermagem. Estas
teorias e modelos representam e explicam a realidade e receberam influncias dos
interesses profissionais, dos contextos socioculturais e da base experiencial e
educacional dos tericos nos diferentes momentos
(3)
.
A enfermagem tem enfrentado enormes transformaes a nvel da prestao de
cuidados, da formao, da gesto e da investigao. As mudanas tm tido como
propsito principal esclarecer a sua funo social
(5 p. 13)
. De facto, clarificar o mandato
social e a forma particular de entender a realidade sensvel ao exerccio profissional
dos enfermeiros tem sido abraado como um desafio.
| Introduo |

|24|

Apesar da sua antiguidade, a misso social dos enfermeiros nem sempre foi clara.
Desde Nightingale
(6)
que a busca da especificidade da Enfermagem tem sido uma
constante, procurando clarificar a rea especfica da disciplina. Para uns, o exerccio
profissional do enfermeiro centra-se no auxlio do mdico. Porm, para outros, a
enfermagem, para alm desta dimenso interdependente, tem uma dimenso
autnoma
(5)
. Talvez por isso, Hesbeen defenda que o valor de uma profisso, em
particular a enfermagem, ganha forma na valorizao do seu contedo profissional e
do seu contributo especfico
(7)
. Esta abordagem confere, de forma sustentada, valor e
reconhecimento queles que so os seus atores. Por isso, a necessidade de a definir.
Esse trabalho resultou do esforo de definir quem somos?, o que fazemos? e qual
o nosso objetivo. Foram vrias as circunstncias sociais e histricas que a nvel
mundial, e Portugal no foi exceo, condicionaram o rumo dos acontecimentos. A
investigao em enfermagem, neste perodo, comeava a desabrochar, visando a
melhoria e excelncia dos cuidados de enfermagem atravs do desenvolvimento de
uma base de conhecimentos
(8)
.
1.1.1. Teoria de enfermagem do dfice de autocuidado
A anlise das teorias de enfermagem pode realizar-se por diferentes perspetivas. Uma
anlise possvel foi orientada pelos aspetos cronolgicos, organizando as teorias de
enfermagem em cinco escolas de pensamento
(8)
. Neste projeto, das cinco escolas
sugeridas por Kerouac e colaboradores vamos centrar-nos na escola das
necessidades, pela relevncia que esta tem para este trabalho de investigao
(8)
. A
escola das necessidades surgiu tentando dar resposta questo o que fazem os
enfermeiros?. A pessoa entendida como um ser em crescimento e em mudana
desde o nascimento at morte. Cada pessoa possui um conjunto de necessidades
hierarquizadas de acordo com o grau de importncia para a sua sobrevivncia. A
pessoa necessitar de cuidados de enfermagem quando ela prpria no consiga
satisfazer as suas necessidades. Os cuidados de enfermagem tm, ento, como
propsito assistir e substituir o indivduo, doente ou saudvel, naquilo que ele no
consegue fazer por si, que faria sem ajuda se tivesse a fora, a vontade ou os
conhecimentos necessrios, sempre com o pressuposto da recuperao da
independncia ou de uma morte serena. A sade encarada como a capacidade de
ser independente face satisfao das suas prprias necessidades e o ambiente
tido em considerao na medida do seu contributo para a independncia na satisfao
das necessidades das pessoas. Virgnia Henderson, Faye Abdelah e Dorothea Orem
| Introduo |
|25|

so enfermeiras associadas e divulgadoras desta escola de pensamento. O trabalho
desenvolvido por Orem continua a ser uma referncia nos nossos dias, sendo uma
citao obrigatria nos trabalhos de investigao realizados no mbito do autocuidado.
O International Orem Society for Nursing Science and Scholarship promove a
divulgao e o incremento da utilizao do trabalho desenvolvido por Orem. De acordo
com Meleis, Orem a terica de enfermagem mais referenciada
(3)
. Por tudo o que
referimos, faz sentido apresentar aqui os pressupostos tericos da Teoria de
Enfermagem do Dfice Autocuidado desenvolvida por Orem no final dos anos 60, do
sculo passado.
O autocuidado , de acordo com Orem
(1)
, uma funo humana reguladora que os
indivduos tm de desempenhar por si prprios, ou que algum a executa por eles,
para preservar a vida, a sade, o desenvolvimento e o bem-estar. aprendido e
executado deliberada e continuamente de acordo com as necessidades dos
indivduos. Estas condies esto associadas ao estdio de crescimento e
desenvolvimento, estados de sade, caractersticas especficas de sade, com a
cultura e com fatores ambientais
(1)
.
A Teoria de Enfermagem do Dfice Autocuidado uma teoria geral que engloba trs
teorias
(1)
: a teoria do autocuidado, que descreve como e porqu as pessoas cuidam
de si; a teoria do dfice de autocuidado, que descreve e explica porque razo as
pessoas podem ser ajudadas atravs dos cuidados de enfermagem; e a teoria dos
sistemas de Enfermagem, que descreve e explica as relaes que tm de ser
mantidas para que se faa Enfermagem
(1)
.
A Teoria fundamenta-se em cinco conceitos centrais inter-relacionados: a ao do
autocuidado; a capacidade de autocuidado; a necessidade de autocuidado; o dfice de
autocuidado e a interveno enfermagem. A autora
(1)
apresenta um conceito adicional,
denominado requisito de autocuidado, e um perifrico, que so os fatores
condicionantes bsicos. Os quatro primeiros conceitos esto orientados para as
pessoas que necessitam de cuidados de enfermagem, e o quinto, a interveno de
enfermagem, est orientado para o enfermeiro. Assim, de acordo com Orem
(1)
:
A ao do autocuidado representa as atividades desempenhadas pelos indivduos,
de forma deliberada, para a manuteno da sua vida, sade e bem-estar. Sendo, por
isso, um fenmeno ativo, voluntrio e intencional que envolve a tomada de deciso. O
desenvolvimento das prticas do autocuidado um processo pelo qual as atividades
so aprendidas e que, consequentemente, so determinadas pelas crenas, hbitos,
costumes e prticas culturais do grupo, ao qual pertence o indivduo que as executa.
| Introduo |

|26|

A capacidade de autocuidado refere a capacidade de desempenho adquirida e
utilizada pelo indivduo para efetuar as atividades do autocuidado.
A necessidade autocuidado constitui a soma de aes necessrias, em momentos
especficos ou durante um perodo de tempo, de modo a satisfazer os requisitos de
autocuidado que podem ser do tipo: universal, de desenvolvimento e de desvio da
sade. Quando o indivduo reconhece as suas necessidades, a sua incapacidade de
execuo, ou ambas, ativa-se a necessidade de autocuidado surgindo, desta forma, a
necessidade de interveno do enfermeiro. Assim, a necessidade de autocuidado
inicia-se ao determinar o comprometimento dos requisitos necessrios para o cuidado,
e varia na sua composio, complexidade e estabilidade, e de acordo com os
requisitos que lhe deram origem.
O dfice de autocuidado existe entre a capacidade de ao do indivduo e as suas
necessidades. Desta forma, o dfice refere-se a uma relao entre as aes que os
indivduos deveriam desenvolver e aquelas que tm capacidade de desenvolver, no
sentido de manter a vida, a sade e o bem-estar
(1)
.
Os dfices de autocuidado identificam-se como totais ou parciais; o primeiro implica a
ausncia de capacidade para satisfazer as necessidades, e o segundo refere-se
incapacidade de satisfazer alguma, ou algumas necessidades, estando associados
no somente s limitaes dos indivduos para realizar estas medidas de cuidados,
mas tambm com a falta de continuidade e efetividade na proviso do cuidado
(1)
.
O ltimo conceito central o de interveno de enfermagem, que refere a ateno de
um enfermeiro como compensao ou de ajuda dada a outros para dar resposta s
necessidades de autocuidado da pessoa
(1)
. As intervenes podem ser, de acordo
com a Teoria dos Sistemas de Enfermagem: totalmente compensatrias (compensar a
incapacidade, apoiar e proteger); parcialmente compensatrias (substituir o cliente em
algumas atividades); ou de apoio e educao (ajudar a tomar decises, fomentar a
aprendizagem, fornecer informao), tendo por objetivo satisfazer e modificar os
requisitos de autocuidado universal, de desenvolvimento e os desvios da sade
(1)
.
Um conceito adicional apresentado por Orem o requisito de autocuidado definido
como ao voltada para a proviso do cuidado, isto , as condies bsicas
requeridas para se atingirem os objetivos pretendidos
(1)
. Os requisitos de autocuidado
apresentam trs categorias: 1) universal; 2) de desenvolvimento; 3) os desvios da
sade. Os requisitos universais representam as aes humanas que se produzem a
partir das condies internas e externas do indivduo, que mantm a estrutura e
funcionamento humano, as quais, por sua vez, apoiam o desenvolvimento humano. Os
| Introduo |
|27|

requisitos universais so comuns a todos os seres humanos durante todos os estdios
do ciclo vital, so inter-relacionados, e atendem a aspetos de idade, sexo, estado de
desenvolvimento, fatores ambientais e outros.
Os requisitos de desenvolvimento esto associados aos processos de
desenvolvimento humano, assim como s condies e eventos que ocorrem durante
diversas etapas do ciclo vital; eventos que podem afetar o desenvolvimento, tais como:
infncia, adolescncia, envelhecimento, gravidez e parto, situao de casamento,
divrcio, situaes de mudana no percurso da vida
(1)
. E, por ltimo, os requisitos de
desvio da sade esto associados s alteraes na constituio corporal, gentica,
aos desvios estruturais e funcionais, com seus efeitos, e s medidas de diagnstico e
teraputica mdica
(1)
.
Os fatores condicionantes bsicos, internos e externos ao indivduo, so aqueles que
afetam a sua capacidade, o tipo e a quantidade de cuidado requerido. Basicamente
so as caractersticas pessoais, como: idade; sexo; estado de desenvolvimento;
estado de sade; fatores socioculturais, familiares e ambientais; aspetos relativos ao
sistema de assistncia sade; padro de vida e a disponibilidade de recursos
(1)
.
As aes de autocuidado guardam relao com as capacidades e o tipo de resposta
de autocuidado
(1)
. As pessoas tm habilidades especficas, bem como respostas
adequadas face s necessidades de autocuidado, pois o ser humano visto e descrito
como um agente de autocuidado. Quando as pessoas realizam aes deliberadas
nesse sentido, esto a fazer uso das suas capacidades com a finalidade de satisfazer
as suas necessidades. Estas constituem os requisitos de autocuidado que o indivduo
deve satisfazer.
A interveno de enfermagem passa a ser uma exigncia quando o indivduo se
considera incapacitado ou limitado para prover autocuidado contnuo e eficaz
(1)
.
Portanto, esses cuidados podem ser realizados pelo enfermeiro, quando as
capacidades da pessoa so insuficientes para satisfazer uma determinada
necessidade de cuidado ou se preveja uma relao futura de dfice por previsveis
diminuies de habilidades do autocuidado, por exemplo por cirurgia. Assim sendo,
existe uma relao entre dfice de autocuidado e a interveno de enfermagem.
No esquema 1 esto representados os conceitos centrais da teoria de autocuidado
(1)

atrs mencionados, assim como as relaes existentes entre eles.
| Introduo |

|28|


Esquema 1 Adaptado de Orem: representao dos conceitos centrais da teoria do autocuidado
O conhecimento da teoria de Orem
(1)
permite, de facto, uma compreenso abrangente
do fenmeno autocuidado. No entanto, neste relatrio vamos apresentar a teoria das
transies, porque, tal como defendem Norma Chick e Afaf Meleis
(9)
, estudar a prtica
e desenvolver o conhecimento da disciplina sob o prisma do conceito das transies
pode constituir uma mais-valia na compreenso e na interpretao das interaes
entre a pessoa e o ambiente e os seus efeitos, reais ou potenciais, sobre a sade. E
porque a reconstruo da autonomia representa uma transio.
1.2. Teoria das transies
A Enfermagem toma por foco de ateno as respostas humanas s transies,
decorrentes de eventos relacionados com processos de sade-doena e/ou com
processos de vida
(9)
. Duas dcadas depois, Meleis completa esta ideia afirmando que
os enfermeiros antecipam, avaliam, diagnosticam, lidam e ajudam a lidar com as
mudanas, promovendo um nvel mximo de autonomia e bem-estar. Face a este
entendimento da misso dos enfermeiros, emergem trs questes: O que so
Aco de autocuidado
Desempenho
do indivduo activo,
voluntrio
e intencional
Capacidades de autocuidado
Capacidades de desempenho
do indivduo
Interveno de
Enfermagem
Necessidades de autocuidado
De acordo com os
requisitos de AC: universais, de
desenvolvimento e
desvio da sade
Dfice de
autocuidado
F
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n
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B

s
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s
| Introduo |
|29|

transies?, Como podem os enfermeiros identificar e caracterizar as transies que
os clientes experienciam? e De que modo ampliar o conhecimento sobre as
transies influencia a qualidade dos cuidados e os ganhos em sade?.
A necessidade, por um lado, de lidar com as mudanas e com os desafios que
ocorrem ao longo do tempo e, por outro, de se ajustar a essas realidades uma
propriedade inerente vida.
Ao longo da vida, h mudanas que interferem no nvel de sade. Mas ser que
mudana e transio constituem diferentes palavras para designar o mesmo conceito?
Diversos autores tm respondido que o conceito de transio distinto do conceito de
mudana
(9) (10) (11)
. Mudana aponta para a situao e a transio para a vivncia da
situao; a mudana externa e a transio interna. Assim, a mudana, seja ela
desejada ou forada, implica, por vezes, uma transio
(9) (10) (11)
.
Norma Chick e Afaf Meleis, j nos finais dos anos oitenta, num captulo do livro
Nursing Research Methodology, apresentaram a anlise do conceito de transio,
acreditando que esta tarefa pode constituir um catalisador para desocultar o
conhecimento entranhado na prtica clnica
(9)
.
Transio, na sua aceo genrica, uma palavra que deriva do latim transitionis,
significando o ato, efeito ou modo de passar lenta e suavemente de um lugar, estado
ou assunto para outro, passagem, fase ou perodo intermdio num processo evolutivo

(12)
.
Nos ltimos anos, no desenvolvimento do conhecimento prprio da disciplina, tem
vindo a assumir-se que transio representa o processo que conduz incorporao
das mudanas no modo de viver, com consequente reorientao e redefinio do
modo de ser e de estar do indivduo que a vive
(9) (10) (11)
.
A transio assumida como rea de ateno dos enfermeiros quando interfere com a
sade, ou quando as respostas transio so manifestadas atravs de
comportamentos relacionados com a sade
(9)
. As transies podem ser entendidas
como experincias humanas, descritas como o conjunto de respostas, ao longo do
tempo, moldadas pelas condies pessoais e ambientais, pelas expectativas e
percees dos indivduos, pelos significados atribudos a essas experincias, pelos
conhecimentos e habilidades na gesto das modificaes, bem como pelo impacto
destas modificaes no nvel de bem-estar
(13) (14)
. A experincia da transio exige, por
isso, que cada pessoa incorpore novos conhecimentos, que altere comportamentos,
que redefina os significados associados aos eventos e que, consequentemente, altere
a definio de si mesmo no contexto social
(9) (4)
.
| Introduo |

|30|


O processo, a perceo e a ruptura (disconnectedness) so apontados como
caractersticas universais da transio
(9)
. De facto, a transio pode ser caracterizada
como um processo organizado numa determinada sequncia e que decorre ao longo
de diversas fases (Esquema 2).

Esquema 2 Transio enquanto processo
(9)
.
O incio e o fim no so simultneos, existindo uma noo de movimento que envolve
tanto a rutura com a vida tal como era conhecida, como as respostas da pessoa ao
evento que desencadeou a transio
(9)
. Com base nestas noes compreende-se o
entendimento da transio como processo que ocorre num tempo, com sentido de
fluxo e movimento, sem limites nitidamente definidos
(15)
.
De acordo com Chick & Meleis
(9)
, a sequncia invarivel. Todavia, a durao e o
efeito da ruptura de cada fase no o so. A durao da transio corresponde ao
perodo de tempo (time span) que decorre entre a antecipao, quando possvel, da
necessidade de mudar e a estabilidade na nova condio.
A perceo guarda estreita relao com o significado que a transio assume para
quem a experiencia. influenciada pelo ambiente e pelas caractersticas do indivduo
e influencia as respostas aos eventos e, por essa via, os resultados da transio.
Uma outra caracterstica elementar da transio a rutura (disconnectedness)
(9)
.
Rutura traduz a ideia de corte nas relaes, nos compromissos ou com o previamente
estabelecido. Efetivamente, quem vive uma transio confrontado com a rutura com
os laos que suportam e fortalecem os sentimentos de segurana no mundo tal qual o
conhece. A rutura pode ocorrer a diversos nveis, nomeadamente a perda de pontos
de referncia habituais; da incongruncia entre as expectativas construdas no
passado e as percees determinadas pelo presente; da discrepncia entre as
necessidades e a disponibilidade; e o acesso a recursos para a sua satisfao.
A partir de uma reviso de estudos de investigao desenvolvidos em torno das
transies, em 2000, Meleis et al. apresentam a Teoria de Mdio Alcance das
Entrada Passagem Sada
| Introduo |
|31|

Transies. Assim, a teoria foi organizada em torno de trs conceitos centrais: a
natureza, as condies facilitadoras e inibidoras e os padres de resposta.
1.2.1. Natureza das transies
Quanto natureza, as transies podem ser analisadas de acordo com o tipo, o
padro e as propriedades.
1.2.1.1. Tipos de transio
Quanto ao tipo, as transies podem ser sade/doena, de desenvolvimento,
situacional e organizacional
(13) (3) (4)
.
A transio sade/doena est relacionada com uma mudana sbita no desempenho
de papel resultantes de alterao sbita da condio de sade, da passagem de um
estado saudvel para viver com uma doena crnica ou o agravamento do estado da
condio de sade
(13) (3)
.
A transio desenvolvimental est associada a eventos de desenvolvimento, individual
ou familiar. So exemplos deste tipo de transio a passagem da infncia
adolescncia (que pode acarretar potenciais problemas de sade nomeadamente
abuso de substncias e gravidez na adolescncia) e o envelhecimento (pode
condicionar problemas de sade relacionados com a identidade, reforma e doenas
crnicas)
(15) (3)
.
A transio situacional est associada a eventos que exigem a definio ou
redefinio do repertrio de papis do cliente (pessoa ou famlia)
(3)
. Constituem
exemplos de transies situacionais a passagem de um papel no parental para um
papel parental; a passagem de desempenho parental de me e pai para
monoparental; e, a incluso ou perda de um membro da familia por nascimento ou
morte; e, o assumir o papel de prestador de cuidados.
A transio organizacional um tipo de transio associada a mudanas relacionadas
com o ambiente. Este tipo abrange aspetos relacionados tanto com o ambiente social,
poltico e econmico como com as alteraes na estrutura e dinmica das
organizaes
(13) (3)
.


| Introduo |

|32|


1.2.1.2. Padro da transio
As transies no so discretas nem mutuamente exclusivas
(4)
. De facto, a anlise
dos estudos suporta a ideia de que as transies possuem padres de complexidade e
de multiplicidade, na medida em que cada pessoa pode estar a viver mais do que um
tipo de transio simultaneamente.
No que concerne aos padres, as transies podem ser caracterizadas como nicas
ou mltiplas, sequenciais ou simultneas e relacionadas ou no. Por exemplo, uma
mulher pode estar a lidar simultaneamente com uma transio de desenvolvimento,
relacionada com a menopausa, e com uma situacional, relacionada com a migrao e
o trabalho
(4)
.
1.2.2. Propriedades da transio
A consciencializao, o envolvimento, a mudana e diferena, o perodo de tempo e
os pontos e eventos crticos foram descritos como propriedades das transies.
1.2.2.1. Consciencializao
A consciencializao considerada uma propriedade chave do todo o processo, na
medida em que est relacionada com a perceo, o conhecimento e o reconhecimento
da experincia de transio. O nvel de consciencializao reflete-se no grau de
congruncia entre o que se sabe sobre o processo, as respostas e as percees dos
indivduos a lidar com transies similares
(3) (4)
.
Em resposta a situaes de rutura nos relacionamentos e na vida diria, a pessoa
necessita reconhecer que o anterior modo de viver teve um fim e que a realidade atual
est sob ameaa; por isso, Bridges
(10)
defende que a consciencializao da mudana
necessita ocorrer para que a transio se inicie. O processo de se ir
consciencializando implica reconhecer o que mudou e em que medida as coisas esto
diferentes. Quando existe tal reconhecimento, a pessoa consegue encontrar uma
coerncia para o que est a acontecer e reorganizar-se num novo modo de viver, de
responder e de estar no mundo.

| Introduo |
|33|

As dimenses da diferena que podem ser exploradas incluem a natureza, a durao
e a direo da mudana, a perceo da importncia e da severidade da mudana e o
impacto da vida pessoal, familiar e social nas mudanas
(4) (16)
.
A relao entre tomar conscincia da realidade e o iniciar a transio no pacfica
entre os autores. A questo principal que subsiste na anlise desta propriedade est
relacionada com a dvida sobre se algum que no tem conscincia da transio,
estar efetivamente a vivenci-la. Chick & Meleis
(9)
sustentam a ideia de que a
consciencializao, em torno das mudanas que esto a ocorrer, essencial para
estar em transio. Todavia, Meleis et al.
(4)
defendem exatamente o contrrio,
sugerindo que a ausncia de consciencializao das mudanas no sinnimo de no
estar a iniciar a transio. A controvrsia remete para a reflexo em torno da ideia de a
consciencializao da necessidade da transio poder ser reconhecida
antecipadamente pelo enfermeiro, antes mesmo de o cliente tomar conscincia da
necessidade de se ajustar nova condio. Assim, persiste a questo: para iniciar a
transio quem dever ter, em primeira instncia, a perceo, o conhecimento e o
reconhecimento das mudanas os clientes e/ou os enfermeiros?
A necessidade de dar resposta a estas questes tem desencadeado o
desenvolvimento de estudos de investigao sobre os processos de transio,
nomeadamente, como avaliar o nvel de consciencializao face s mudanas e
diferenas impostas pelos eventos geradores da transio, e identificar as teraputicas
de enfermagem mais ajustadas para a sua promoo.
1.2.2.2. Envolvimento
O conceito de envolvimento traduz a ideia de participao ativa e empenhada no
processo de transio. O envolvimento, enquanto propriedade da transio,
entendido como o grau com que algum revela implicar-se nos processos inerentes
transio. O envolvimento pode ser desencadeado tanto por eventos fora do controlo
do indivduo como pelo prprio, pode envolver mais do que uma pessoa e
influenciado pelo contexto e pela situao
(13) (9)
.
O nvel de consciencializao influencia o grau de envolvimento, na medida em que
este fica comprometido se no existir consciencializao, pois ningum se envolve em
algo que para si no existe
(4) (9) (16) (11)
.

A condio de sade da pessoa, os recursos
disponveis e o suporte social so, semelhana do nvel de consciencializao,
fatores que influenciam o nvel de envolvimento. A procura de informao ou de
| Introduo |

|34|

recursos, a preparao antecipada para lidar com o evento e o ajustamento pr-ativo
nas atividades da vida diria, adotando novas formas de viver e de ser, so exemplos
de envolvimento no processo de transio.
1.2.2.3. Mudana e diferena
As transies so resultado de mudanas e resultam em mudanas, por isso, a
mudana e a diferena so consideradas propriedades essenciais da transio
(4)
. Ao
longo da transio, a pessoa pode experienciar mudanas significativas em si, no
ambiente e no modo como as percebe
(15)
.
A mudana uma propriedade da transio que engloba diversas dimenses: a
natureza da mudana, a temporalidade, a importncia percebida da gravidade da
situao e as normas e expectativas pessoais, familiares e sociais. Para explorar a
natureza da mudana importa questionar, por exemplo, se uma alterao da
condio de sade fsica ou mental, na condio social ou econmica, na
autoimagem, nas expectativas ou na rede de suporte. Relativamente temporalidade
importa perceber em que momento a pessoa ou famlia reconhecem a necessidade de
mudana. Para caracterizar a mudana e diferena interessa tambm perceber quo
importante, ou grave, a mudana e o impacto que vai ter no estilo e hbitos de vida
do indivduo e pessoas significativas. Em relao s normas e expectativas pessoais,
familiares e sociais importa averiguar se a mudana era esperada e como se
caracteriza, confrontando-a com as normas e as expectativas da sociedade.
A diferena pode manifestar-se quando confronta a realidade com as expectativas:
pode sentir-se diferente, pode ser visto como diferente ou ver o mundo e os outros de
forma diferente.
A diferena percebida pode levar a mudanas de comportamento e de percees. De
facto, ao longo da transio pode haver momentos de perda e incongruncia entre as
expectativas prvias e as percees atuais com a falta de pontos de referncia
conhecidos. Assim, facilitar o processo de transio implica avaliar, entre outros
aspetos, o nvel de conforto com a situao, o impacto da mudana e da diferena no
nvel de bem-estar e a capacidade da pessoa para lidar com essas mudanas e
diferenas.

| Introduo |
|35|


1.2.2.4. Perodo de tempo time span
A passagem do tempo um elemento essencial na transio
(9) (11)
. O processo de se
adaptar ao novo modo de ser e de estar exige um tempo, que decorre entre a rutura
com o que era habitual e rotineiro e o viver com as alteraes inerentes transio e o
ajustar-se nova condio, conseguindo alcanar um novo equilbrio
(17) (11)
.
Efetivamente, a transio tem incio e um fim, isto , a pessoa ter que abandonar os
modos de ser habituais e reorganizar uma nova maneira de viver.
Alguns autores referem que o ponto de partida no mais do que o fim do que existia

(10)

(9) (11)
. De facto, Bridges afirma que "endings are the first, not the last, act of the
play"
(10 p. 132)
. De acordo com este autor todas as transies comeam por um fim:
antes de abraar o novo, necessrio abandonar o passado. O fim, enquanto ponto
de partida da transio, pode ser identificado a partir dos primeiros sinais de
antecipao, de perceo, ou evidncia da mudana. Evolui ao longo da transio,
atravessando um perodo de instabilidade, de confuso e de stresse, at um eventual
novo fim, com um novo comeo, ou perodo de estabilidade.
Kralik & Telford
(17)
, no seu estudo sobre Transition in chronic illness, descreveram o
processo de resposta mudana em quatro fases: uma fase inicial caracterizada pelo
conhecimento das rotinas de vida diria, tal como eram conhecidas e familiares
(familiar life); uma segunda fase caracterizada pelo fim da vida tal como era conhecida
e por um tumulto de emoes: porqu eu? porqu agora? porqu desta forma? (the
ending); a fase seguinte, designada de in limbo, caracterizada por no possuir nem
passado nem presente, pois o modo de viver habitual deixou de o ser e o modo de
viver futuro ainda no est claro; a ltima fase caracteriza-se pelo renascer,
integrando as alteraes nas rotinas de vida diria (becoming ordinary). O evoluir da
situao ao longo das fases descritas conduzir a um ponto de maior estabilidade
consigo mesmo e com outros, quando comparado com o incio da transio
(17) (18) (13)
.
1.2.2.5. Pontos e eventos crticos
Algumas transies esto associadas a eventos, como por exemplo: o nascimento, a
menopausa, ou o diagnstico de uma doena. Outras transies podem ocorrer sem
que os eventos associados sejam to evidentes. A identificao e descrio dos
eventos e pontos crticos constituem etapas incontornveis para planear e
| Introduo |

|36|

implementar as teraputicas de enfermagem, de modo a apoiar as pessoas ao longo
do processo de transio.
De acordo com Meleis et al.
(4)
, nos diversos estudos sobre transies emergem
evidncias de pontos ou eventos de viragem (turning points or events). Ao longo
deste perodo, e conforme a natureza da transio, podem existir pontos crticos
caracterizados pela instabilidade, incerteza e rutura com a realidade.
Os eventos e pontos crticos podem interferir com o desenrolar da transio na medida
em que podem influenciar a velocidade do processo, da consciencializao e do
envolvimento. medida que o processo evolui importa que os enfermeiros sejam
capazes de identificar os pontos e eventos crticos potencialmente associados a mal-
estar, aumento da vulnerabilidade, crescente consciencializao da mudana e
diferena, envolvimento mais ativo ou procura de informao. Podem, ainda, ser
identificados pontos crticos de fim (final critical points), quando traduzem sentido de
estabilizao nas novas rotinas, competncias, estilo de vida e atividades de
autocuidado
(4)
.
1.2.3. Condies facilitadoras e inibidoras
O modo de lidar com a transio determinado por vrios elementos do processo, do
perodo de tempo e da perceo individual da experincia. De facto, cada pessoa
atribui significado s situaes de sade e doena, de acordo com os valores, as
crenas e os desejos, que caracterizam a singularidade e projeto de sade individuais

(4) (19)
. Assim se compreende o modo como os significados e as percees so
influenciados e influenciam o decurso da transio
(3) (4) (20)
.
Para compreender as experincias dos clientes, ao longo da transio, necessrio
caracterizar as condies pessoais, da comunidade e da sociedade, que podem
facilitar ou dificultar uma transio saudvel.
1.2.3.1. Condies pessoais
As condies pessoais englobam os significados, as crenas e as atitudes culturais, o
estatuto socioeconmico, o nvel de preparao e o nvel de conhecimento/habilidade.


| Introduo |
|37|


1.2.3.1.1. Significados
O significado guarda relao estreita com a perceo. Significado entendido como o
valor, importncia de alguma coisa
(12 p. 3411)
. O significado atribudo construdo a
partir da interpretao que cada um faz da realidade que o envolve e experiencia,
apreendida atravs dos rgos dos sentidos perceo. De facto, a perceo
corresponde ao registo mental consciente de estmulos sensoriais; ter noo de
objetos ou outros dados atravs dos sentidos
(21 p. 59)
.
A partir dos significados construdos, tendo por base as experincias vividas e a
perceo da realidade, cada pessoa vai definindo a sua forma de agir, de sentir, de ver
e de ser em relao a tudo o que importante para si e para os que lhe so
significativos. Assim se compreende a influncia dos significados atribudos s
vivncias no modo de lidar com a transio.
Kralik & Van Loon
(16)
referem que aprender a viver com uma doena crnica um
processo difcil, pois implica que a pessoa reveja os significados atribudos a muitos
aspectos da sua vida, que faa o luto das perdas e que integre na sua vida as
estratgias teraputicas necessrias. Exige, por isso, que a pessoa atribua significado
aprendizagem que vai fazendo, mesmo que as vivncias sejam adversas. Os
significados so construdos a partir do conhecimento que vai sendo adquirido
(16)
.
De acordo com a forma como os significados so entendidos positivos, neutros ou
negativos, podem constituir-se fatores facilitadores ou inibidores da transio. A
atribuio de significado positivo ou neutro experincia pode ser facilitador da
transio na medida em que tem o potencial de fomentar o envolvimento e o
ajustamento mudana necessrios para lidar com a nova condio. Esta noo
veiculada nos resultados do estudo desenvolvido por Sawer
(22)
, no qual se verificou
que as mes que atriburam ao exerccio do papel maternal significado positivo -
responsabilidade, proteo, apoio e sentir-se til vivenciavam uma transio
saudvel para a maternidade
(4)
. Se, pelo contrrio, o significado atribudo mudana
negativo, o processo de transio pode estar comprometido. Se uma pessoa atribui
significado negativo utilizao de determinado equipamento, por exemplo ao uso de
cadeira de rodas, tende a resistir ao desenvolvimento de competncias para o utilizar.


| Introduo |

|38|


1.2.3.1.2. Atitudes e crenas culturais
A atitude tem sido entendida como a predisposio do indivduo em responder ou agir
de um modo caracterstico sobre o que o rodeia, isto , refere o pr-anncio de um
comportamento, uma tendncia ou uma inclinao para agir. A ao pode ser de
afastamento ou de aproximao face a elementos da realidade. De acordo com
Kendler
(23)
, a atitude possui trs componentes bsicas: cognitiva, afetiva e
comportamental. A componente cognitiva est associada formao de crenas sobre
a realidade e construda a partir da informao recolhida. A componente afetiva, por
seu turno, constituda pelos sentimentos positivos ou negativos em relao a um
determinado objeto ou situao. A componente comportamental reflete a existncia de
comportamentos verbais que evidenciam a preferncia, a averso, etc.
Kendler
(23)
defende que a atitude a consequncia de um silogismo que liga a crena
e o valor. De acordo com este autor, a atitude (a predisposio) resulta da associao
de dois elementos: a crena (acreditar que) e o valor (princpio subjetivo-emotivo).
Assim, o valor d crena o espectro motivacional, isto , o carcter de fora que leva
o indivduo a agir ou a pensar de uma determinada maneira. Por exemplo, se algum
acredita que no capaz de mudar o comportamento e entender que no mudar o
comportamento ser incompetente, pode inferir que incompetente por no conseguir
mudar o comportamento e esta atitude interferir na disposio para lidar com a
transio. A atitude - eu sou incompetente - reflete parte de uma relao avaliativa
entre dois conceitos: o primeiro exprimindo um conhecimento de si e o segundo ao
valor que o condiciona.
De acordo com o ICN
(21)
, a atitude, enquanto processo psicolgico, refere um modelo
mental, uma orientao e uma opinio aceite. Na CIPE

so especificadas seis tipos

de atitude: atitude face ao cuidado, atitude face gesto de medicamentos, atitude
face ao cuidado no domiclio, atitude face ao status nutricional, atitude face cirurgia e
atitude face dor. Cada uma das atitudes representa a opinio acerca de aspetos que
influenciam a ao, por exemplo a atitude face ao cuidado refere a opinio sobre o
tratamento e o prestador de cuidados de sade
(21 p. 78)
.
As crenas so resultado da educao, da cultura, do ambiente, dos outros
considerados como referncia, e das experincias, sejam elas positivas ou negativas,
afetando o modo como cada indivduo lida com a transio.

| Introduo |
|39|

As crenas so entendidas como opinies, convices e f
(21 p. 78)
. Deste modo, a
crena cultural pode ser definida como a convico e disposio da pessoa para
manter ou abandonar aes tendo em conta os valores da sua prpria cultura
(21 p. 78)
.
As crenas constituem princpios orientadores que conferem significado e direo
vida. Funcionam como filtros pr-formatados que facilitam a organizao e a
construo das percees sobre a realidade. Assim, constroem-se crenas sobre o
prprio, sobre os outros, sobre os relacionamentos, sobre o que se capaz de fazer e
sobre o que se acredita ser possvel ou impossvel. Qualquer ideia pode ser
transformada numa crena, mas nem tudo em que se acredita uma crena. Claro
est que nem toda a realidade influenciada pelas crenas. Um exemplo tpico so as
leis da natureza, nomeadamente a gravidade, na medida em que so imutveis
independentemente da crena que se possa ter.
Alguns autores referem que h diferentes intensidades naquilo em que se acredita.
Da que importa proceder ao diagnstico diferencial entre opinio, crena e convico.
A opinio pode ser mudada com facilidade, de acordo com a perceo que se tem das
coisas. A crena construda, habitualmente, a partir das experincias e com base
numa lgica. A convico a mais intensa, podendo desencadear reaes e aes
desprovidas de racionalidade.
1.2.3.1.3. Estatuto socioeconmico
O estatuto socioeconmico constitui tambm um fator que pode condicionar o decurso
da transio. Esta condio refere a posio, ou ordem, relativa de um indivduo numa
hierarquia baseada em atributos sociais e econmicos, que se exprimem no acesso
diferencial a recursos e a comodidades valorizadas. So trs os indicadores do
estatuto socioeconmico tradicionalmente mais relevantes - o nvel dos rendimentos, a
ocupao profissional e o grau de instruo
(24)
.
A caracterizao do estatuto socioeconmico til na identificao de pessoas
potencialmente expostas a riscos determinados pelo ambiente fsico e social sob o
qual vivem e se desenvolvem. Meleis et al.
(4)
reconhecem que o baixo estatuto
socioeconmico pode assumir-se como um fator inibidor para a transio saudvel, na
medida em que pode ser condicionador do acesso a recursos de sade, do acesso
informao e da capacidade para implementar as medidas inerentes nova condio
de sade.

| Introduo |

|40|

Assim, considerar o estatuto socieconmico enquanto fator influenciador do decurso
da transio pode facilitar o reconhecimento de populaes mais vulnerveis e
caracterizar o acesso diferencial dos indivduos aos recursos sociais e econmicos
que tm impacto na sua sade.
1.2.3.1.4. Nvel de preparao e nvel de conhecimento/habilidades
Seja qual for o tipo e padro de transio, o processo de reconstruo do papel um
elemento crtico, condicionado pela ruptura com os modelos de vida at ento tidos
como certos e habituais, nomeadamente as rotinas dirias. De facto, a reformulao
da identidade envolve os conhecimentos para tomar decises e as habilidades para
lidar com a nova condio. Para lidar com as novas situaes necessrio adquirir
novos conhecimentos e novas habilidades, desenvolvendo, por essa via, novas
competncias.
A preparao antecipada para lidar com a nova situao parece constituir um fator
facilitador e, pelo contrrio, a falta de preparao parece constituir um fator inibidor da
transio. Assim, conhecer antecipadamente o que esperado durante a transio e
as estratgias necessrias para lidar com as mudanas e as suas consequncias
potenciador de uma transio saudvel.
O conhecimento ajuda na construo dos significados. Por isso, o processo de
aprendizagem parte relevante da transio
(25)
. Este autor prope um conjunto de
fases que as pessoas necessitam percorrer ao longo do processo de aprendizagem
(Esquema 3).

Esquema 3 Fases da aprendizagem transformativa (adaptado de Mezirow
(25)
)

Enf rentar a
situao
Analisar as
condies
pessoais
Analisar as
circunstncias
Reconhecer
que outros j
ultrapassaram
processos
similares
Explorar as
opes
Formular um
plano de ao
Integrao do
novo modo de
viver
| Introduo |
|41|


1.2.3.2. Condies da comunidade e da sociedade
Os recursos da comunidade podem tambm constituir condies que facilitam ou
inibem a transio. De acordo com os dfices detetados na populao, cada
comunidade tende a organizar-se para suprir tais necessidades. Assim, quanto mais
bem organizados, preparados e acessveis forem os recursos disponveis, maior a
probabilidade de ocorrer uma transio saudvel.
Podem ser considerados fatores facilitadores da transio o suporte familiar, a
informao relevante disponvel em fontes credveis, o aconselhamento sobre as
diferentes possibilidades e o suporte na tomada de deciso, o encaminhamento para
os recursos disponveis e a resposta apropriada s dvidas e s necessidades
efetivas. Por seu turno, o suporte insuficiente ou inadequado, o aconselhamento
desajustado, a informao insuficiente ou contraditria podem constituir fatores
inibidores
(4)
.
As ideias vigentes e o estadio de desenvolvimento de cada sociedade influenciam,
tambm, o modo de entender alguns fenmenos podendo facilitar ou inibir a transio.
Os estigmas, os esteritipos e a marginalizao existentes em algumas sociedades
podem interferir no processo de transio, constituindo frequentemente fatores
inibidores. Por outro lado, a criao de leis e de regulamentos podem constituir fatores
facilitadores. Por exemplo, o apoio econmico a membro da famlia que assuma o
papel de prestador de cuidados, etc.
1.2.4. Padres de resposta
A Enfermagem centra-se no processo e experincia do ser humano que lida com
transies, facilitando a melhoria do estado da condio de sade e a perceo de
bem-estar como resultados sensveis aos seus cuidados. Apesar das diferenas
individuais, os estudos tm vindo a demonstrar que os clientes em transio
apresentam respostas semelhantes ao longo da transio sendo, por isso, possvel
falar em padres de resposta. Os padres de resposta s transies podem ser
monitorizados atravs de indicadores capazes de traduzir, entre outros, o nvel de
conhecimentos e o nvel de desempenho necessrios para fazer face s novas
situaes e contextos e ao impacto do evento na sade
(3) (4)
. Os resultados da
monitorizao do indicaes sobre a evoluo da transio.
| Introduo |

|42|

As transies podem ser consideradas saudveis ou no saudveis
(3)
. A transio no
saudvel, ou ineficaz, caracterizada por dfice no desempenho de papel, isto ,
dificuldade na compreenso e/ou desempenho de um papel, ou nos sentimentos e
objectivos associados ao comportamento, tal como percebido pelo prprio ou por
significativos.
A transio saudvel caracterizada pela existncia de mestria nos comportamentos
e nos sentimentos associados ao novo papel e identidade. Quando a transio
saudvel os sentimentos de stresse iniciais so substitudos pela sensao de bem-
estar
(3) (4)
. A mestria refere o domnio de novas competncias para lidar com a nova
condio adequadamente.
O bem-estar emocional, as relaes interpessoais e a mestria tm sido considerados
indicadores de sucesso da transio
(3) (9) (13) (18)
. So, tambm, considerados
indicadores de uma transio saudvel: a qualidade de vida, a adaptao, a auto-
atualizao, a capacidade funcional, o maior nvel de consciencializao, a
transformao pessoal e a energia disponvel
(13)
.
A identificao do trmino da transio toma como referncia, por um lado, o nvel de
mestria revelado nas competncias adquiridas e nos comportamentos necessrios
para lidar com a situao ou ambiente e, por outro, a perceo de satisfao com o
equilbrio atingido
(4)
.
As respostas das pessoas ao longo da transio so denominadas de indicadores,
sejam eles de processo ou de resultado.
1.2.4.1. Indicadores de processo
Os indicadores de processo constituem aspetos que permitem caracterizar as
respostas transio e o modo como esta se est a desenrolar. Dada a natureza
longitudinal da transio importa definir e avaliar as dimenses relativas ao seu
progresso, de modo a obter dados comparveis com os resultados esperados ao
longo do tempo.
Na teoria das transies de Meleis so considerados indicadores de processo: o
sentir-se ligado, o interagir, o sentir-se situado e o desenvolver confiana e coping.



| Introduo |
|43|


1.2.4.1.1. Sentir-se ligado (feeling connected)
A necessidade de estabelecer relaes com os outros, sentindo-se e estando ligado,
um aspecto fundamental para o bem-estar. A interao com os outros, quer em
novas relaes quer em relaes mais antigas, assume-se como relevante para o
desenrolar da transio, em particular como fontes de apoio e informao. Esta
circunstncia assume particular relevo quando se trata da necessidade de sentir-se
ligado ao profissional de sade, enquanto recurso para o desenrolar da transio.
Alis, sentir-se confortvel na relao com o profissional de sade tem sido
considerado um indicador positivo da experincia da transio
(4)
.
1.2.4.1.2. Interagir
Por vezes, os eventos exigem a reorganizao da forma de interagir com os outros.
De facto, as interaes com os outros podem ser influenciadas pelas mudanas na
condio de sade. H situaes em que a lgica da interao necessita ser
reformulada pois pode haver compromisso, por exemplo, da capacidade de
mobilizao ou a necessidade de outros para a realizao de tarefas que antes
conseguia realizar sem ajuda. Apesar de o diagnstico de uma determinada doena
constituir um evento crtico para todos, o significado atribudo ao dfice na capacidade
para o autocuidado e para a necessidade de tomar conta diferente de dade para
dade, influenciando, por essa via, a interao
(4)
. Assim, a qualidade e a natureza da
interao determinam o nvel de eficcia e de harmonia na relao entre precisar e
ajudar.
1.2.4.1.3. Sentir-se situado
O sentir-se situado traduz a consciencializao e a aceitao da condio de sade. A
reconstruo dos significados face aos eventos e respostas transio favorecem o
sentir-se situado, j que contribuem para uma perceo mais ajustada da realidade.
Meleis et al.
(4)

(3)
referem que a comparao da vida anterior com a atual facilita a
construo do sentir-se situado, em termos de tempo, de espao, de relacionamentos
e aceitao do estado de sade. Assim, o sentir-se situado vai depender da
congruncia entre a realidade e a perceo, as expectativas e a consciencializao
que a pessoa tem da sua prpria circunstncia e do modo como est a lidar com a
| Introduo |

|44|

mudana e diferena. Importa, por isso, que os enfermeiros monitorizem de forma
sistemtica estes aspetos enquanto indicadores de processo.
1.2.4.1.4. Desenvolver confiana e coping
Um outro indicador a valorizar para caracterizar o processo de transio o aumento
do nvel de confiana para lidar com a nova condio e a capacidade para tomar
decises em relao ao novo modo de viver. O desenvolvimento da confiana
manifestado tanto pelo nvel de compreenso dos aspetos associados ao diagnstico,
tratamento, recuperao e viver com limitaes, como pelo nvel de utilizao de
recursos, e pela adoo de estratgias para gerir com eficcia a nova condio de
sade.
O coping corresponde a um processo progressivo, durante o qual as pessoas vo
revelando maior e mais consistente conhecimento sobre a situao e melhor
compreenso sobre os eventos e pontos crticos da situao, como resultado da sua
experincia vivida. De acordo com o ICN, coping descrito como a disposio para
gerir o stresse face a situaes que desafiam os recursos individuais de modo a
satisfazer as exigncias da vida, caracterizando-se por sentimentos de controlo,
diminuio do nvel de stresse, verbalizao da aceitao da situao e aumento do
conforto psicolgico
(21)
.
1.2.4.2. Indicadores de resultado
Um indicador corresponde a um parmetro que mede a diferena entre a situao que
se espera atingir e a situao actual. Os indicadores de resultado, por seu turno,
indicam os resultados em funo do esperado. Assim, os indicadores de resultado
permitem duas situaes: por um lado, facilitam a identificao do final da transio; e,
por outro, possibilitam a avaliao da evoluo do desenvolvimento de competncias,
comparando com os resultados finais determinados. Os indicadores de resultados
podem ser definidos em patamares intermdios, ao longo do tempo, permitindo a
identificao, faseada e final, dos ganhos em sade.
Meleis et al.
(4 p. 26)
apresentam dois indicadores de resultado: a mestria e uma nova
identidade
(4)
. De facto, importa desenvolver competncias para gerir a nova condio
e desenvolver novos padres de pensar e agir face situao actual. Assim, a
consequncia da transio saudvel ser a perceo de conforto na nova identidade,
isto , a fluid yet integrative identity
(4 p. 26)
.
| Introduo |
|45|


1.2.4.2.1. Mestria
O fim de uma transio determinado a partir do momento em que a pessoa
evidencia domnio dos conhecimentos, das habilidades e dos comportamentos
necessrios para lidar com as novas circunstncias
(15)
. O desempenho de papel com
estas caractersticas designado de mestria.
A mestria desenvolve-se a partir da incorporao de capacidades e da reformulao
das relaes com as novas capacidades, adquiridas e/ou desenvolvidas, e dos novos
equilbrios nas relaes, ao longo do processo de transio
(4)
. A mestria possui como
componentes: (a) a competncia associada ao conhecimento ou habilidade cognitiva;
(b) a iniciativa; (c) a destreza psicomotora; (d) a auto-confiana; e, (e) a capacidade
para tomar decises e empreeender aces, implicando, nesta conjetura, um
desempenho de papel com satisfao e percia
(15)
.
O desempenho com percia de uma determinada habilidade leva tempo. Por isso,
esperado que no se evidencie nas fases iniciais da transio. Todavia, com o passar
do tempo, a mestria pode indiciar uma crescente estabilidade.
No estudo desenvolvido por Schumacher & Meleis
(18)
foram identificados como
indicadores de mestria da famlia prestadora de cuidados: o verbalizar a capacidade
para tomar decises face nova condio; o possuir as competncias necessrias
para prestar cuidados a outros; o monitorizar e interpretar sintomas; o providenciar
cuidados e o aceder a recursos; entre outros.
1.2.4.2.2. Identidade integradora fluida reformulao da
identidade
A experincia da transio resulta numa reformulao da identidade, enquanto
reorganizao que os indviduos fazem da realidade social
(4) (9) (26)
. A reformulao da
identidade resulta de um processo de integrao, caracterizado pelo ajustamento entre
a pessoa e o contexto e pela coordenao entre os antigos e os novos papis
(27)
.
com base nestes fundamentos que se assume a noo de que a identidade
dinmica e varivel, sendo influenciada e influenciando o contexto. Assim, esperado
que cada pessoa, na procura de um novo equlibrio, redefina a natureza das relaes
que estabelece com o ambiente e com os outros, de forma dinmica e ao longo do
tempo.
| Introduo |

|46|

Ao lidar com as mudanas e diferenas, cada pessoa necessita reformular o seu modo
de viver, incorporando novos modos de ser e de estar na sua identidade. Este
processo no esttico, nem estvel, antes pelo contrrio, dinmico e fluido
(4)
.
Conhecer as respostas, reais e potenciais, transio, permite valorizar o
conhecimento que a pessoa possui sobre o que est a viver, sobre os seus prprios
recursos e a forma como poder lidar com os momentos crticos que possam surgir ao
longo do processo; o culminar de uma transio de forma saudvel, para alm de se
manifestar pela mestria no desempenho do papel, evidencia-se pela capacidade de
integrar de forma dinmica as novas circunstncias e condies na sua identidade -
identidade integradora fluida.
Acresce ainda o facto de a identidade reformulada ser, aps o atingimento do
equilbrio, tendencialmente estvel, como por exemplo a identificao de algum que
teve um filho, com a identidade materna. Todavia, outras h em que a nova identidade
fluda e dinmica, e tendencialmente instvel. O exemplo apresentado por Meleis et
al.
(4)
para caracterizar esta situao o caso dos emigrantes, cuja nova identidade
tende a ser mais fluda e inconstante, dada a natureza dinmica da transio.
1.2.5. Teraputicas de enfermagem
As teraputicas de enfermagem so definidas como todas as aces intencionalmente
implementadas para cuidar dos clientes, englobando o contedo tanto das
intervenes como os objectivos de enfermagem
(3)
. As teraputicas de enfermagem
podem ter diversas intenes, movendo-se em torno de trs eixos: no sentido da
promoo, da preveno e da interveno, relacionado com o desempenho de papis

(3)
.
Kramer
(28)
refere que o desempenho do papel, qualquer que ele seja, envolve um
conjunto de expectativas sobre si mesmo num determinado contexto. O papel pode
ser definido como o modo de funcionamento que o indivduo assume num determinado
momento face a uma situao especfica. O desempenho do papel compreende duas
dimenses: o comportamento e a conceo. O comportamento corresponde ao
observvel. A conceo, por seu turno, refere a componente cognitiva, refletindo a
representao interna das expectativas, das cognies e dos valores de natureza
individual, influenciados pela natureza social, associados ao desempenho do papel.
O desempenho do papel no est pr-determinado, emerge, antes, atravs da
interao e ganha forma a partir das respostas, das interpretaes e das interaes
| Introduo |
|47|

com os outros
(3)
. Por isso, no desenvolvimento de um novo papel relevante partilhar,
observar e treinar com os outros os modelos existentes.
O role supplementation foi enunciado como o elemento major das teraputicas de
enfermagem face necessidade em cuidados decorrente da insuficincia no
desempenho do papel, potencial ou real
(3)
.
A finalidade do role supplementation facilitar o ajustamento nova condio, pelo
treino de novas competncias. A integrao de novos conhecimentos e habilidades
essencial para o desempenho do novo papel e para a sua incorporao no repertrio
de papis que a pessoa j possui
(29)
.
A perturbao no processo de integrar um novo papel pode desencadear insuficincia
no desempenho do papel (role insufficiency). A insuficincia no desempenho do papel
foi definida como comportamentos e sentimentos associados perceo de no
conseguir dar resposta efectiva s obrigaes e s expectativas associadas aos novos
papis, ao longo da transio
(3)
. A perceo do diferencial existente entre a
expectativa e o desempenho do papel pode ser do prprio, ou de outros. Assim, a
insuficincia no desempenho do papel pode ser causada pelo dfice de compreenso
do que esperado, pelo dfice de conhecimento sobre o papel ou pela incorrecta
interpretao das recomendaes sobre o que esperado
(32)

(13)
.
A insuficincia do papel exige, de algum modo, a sua suplementao. Na
especificao desta teraputica foram definidas as componentes, as estratgias e o
processo. Como componentes foram identificadas a clarificao do papel (role
clarification) e o role taking; como estratgias foram identificadas o treino do papel
(role rehearsal) em ambiente seguro e a modelagem do papel (role modeling); e como
processo foi identicada a comunicao, que possibilita a ocorrncia de todas as
estratgias.
1.2.6. Experienciando transies
Em sntese, experienciar transies refere tanto o processo como o resultado da
complexidade das interaes da pessoa com o ambiente. Enquanto domnio da
Enfermagem, representa o modo como a pessoa responde s mudanas, ao longo do
tempo, e necessita adaptar-se a uma nova situao ou circunstncia, de modo a
integrar a mudana na sua vida
(3)
.

| Introduo |

|48|

Na abordagem das transies que as pessoas vivenciam importa que os enfermeiros
reconheam e caracterizem a sua natureza, as condies que a facilitam e a inibem, e
os padres de resposta (Esquema 4).


Esquema 4 Experienciando transies: uma teoria de mdio alcance
A utilizao da teoria de mdio alcance das transies
(4)
tem acrescentado uma
importante dimenso na identificao das fronteiras da Enfermagem, no refinamento
de fenmenos especficos da disciplina, na definio de prioridades e no
desenvolvimento de teraputicas de enfermagem congruentes
(9) (13)
. A sua aplicao
na descrio das necessidades em cuidados de enfermagem facilita a identificao de
padres, das propriedades, das respostas, dos contextos, dos significados e dos
resultados, com a finalidade de planear e implementar cuidados de enfermagem
efetivos.
Os enfermeiros podem ajudar na construo de novos modos de ver o mundo, de
fazer e de estar; isto , facilitar a transio e contribuir para a manuteno e/ou para a
promoo de melhores nveis de sade
(4) (3) (9)
. Assim, no desenvolvimento do
conhecimento relacionado com as teraputicas de enfermagem devem ser
consideradas as dimenses temporais, os padres, o tipo de transio e o momento
mais adequado para a sua concretizao
(4) (3) (9)
.
Natureza das transies
Tipo
Sade/Doena
Desenvolvimento
Situacional
Organizacional
Padro
nico
Multiplo
Sequencial
Simultneo
Relacionado
No relacionado
Propriedades
Consciencializao
Envolvimento
Mudana e diferena
Tempo de transio
Pontos e eventos crticos
Condies facilitadoras e inibidoras
Pessoais
Significados
Volio
Crenas culturais e atitudes
Status socioeconmico
Preparao e conhecimento
Comunidade Sociedade
Padres de resposta
Indicadores de processo
Sentir-se ligado
Interagir
Localizar-se e estar situado
Desenvolver a confiana e
adaptar-se
Indicadores de resultado
Mestria
Integrao fluida da
identidade
Teraputicas de Enfermagem
| Introduo |
|49|

Apesar de outras disciplinas se interessarem pelo estudo das transies, somente a
enfermagem as estuda numa lgica de simultaneidade nas dimenses bio-psico-socio-
cultural
(3)
. Por isso, importa desenvolver o conhecimento disciplinar no mbito das
teraputicas de enfermagem facilitadoras de transies saudveis
(3)
. O desafio
lanado envolve o desenvolvimento de teraputicas de enfermagem que permitam:
aumentar a consciencializao e o envolvimento durante as transies; promover a
preparao antecipatria e facilitar a aquisio de conhecimentos e de habilidades;
identificar os significados, as crenas e as atitudes pessoais e sociais associadas s
transies; e, identificar pontos e acontecimentos crticos chave.
1.3. Da perda da autonomia dependncia no autocuidado
O domnio do autocuidado um foco da ateno dos enfermeiros e um dos principais
aspetos do mandato social da profisso. Pelas recentes alteraes no Sistema
Nacional de Sade, constatamos que existe vontade em melhorar o nvel de
interveno, sendo os enfermeiros vistos como um dos recursos profissionais.
Tambm evidente, dos trabalhos realizados por Meleis e colaboradores, a
necessidade de contribuirmos para o melhor entendimento das transies, neste caso,
o processo de reconstruo da autonomia aps um evento gerador de dependncia
(4)
.
Por isso, fomos procurar a investigao produzida nesta rea passvel de ser utilizada
pelos enfermeiros, para dar resposta aos desafios que lhes so lanados no domnio
do autocuidado. A pesquisa foi realizada a partir dos termos: self-care, autocuidado,
atividades da vida, activity of daily living, nursing e enfermagem em bases de dados
eletrnicas disponveis na Escola Superior de Enfermagem do Porto: CINAHL Plus;
MEDLINE; MedicLatina; Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive; British
Nursing Index; Cochrane Database of Systematic Reviews e Academic Search
Complete via EBSCO, B-on e Elsevier. Apenas inclumos artigos de acesso livre,
apresentados em texto integral (full text) e posteriores a 1990.
O resultado dessa reviso revelou a existncia de uma vasta literatura que aborda a
forma como os indivduos lidam com os problemas de autocuidado. No entanto, apesar
de numerosa, encontra-se muito direcionada para o desenvolvimento de instrumentos
de mensurao das capacidades funcionais dos clientes e para populaes especficas,
nomeadamente direcionadas para certas faixas etrias (idosos)
(30 p. 17)
.
No domnio do autocuidado, muitos dos artigos reportam-se integrao de alterao
nas atividades realizadas no dia-a-dia decorrentes da existncia de uma doena
| Introduo |

|50|

crnica como a Diabetes, a Hipertenso Arterial, Alzheimer e outras. Por isso, muitos
artigos foram rejeitados a partir do ttulo, outros aps a leitura do resumo.
Aqui, apresentamos uma sntese baseada nos artigos que nos pareceram englobar o
domnio do autocuidado que nos propomos estudar, isto , o domnio dos requisitos
universais, centrado nas atividades do dia-a-dia como: comer, beber, fazer a higiene,
vestir, andar e usar o sanitrio. Da anlise realizada aos resultados dos estudos
encontrados emergiram alguns temas, tais como: o recurso Teoria de Orem; fatores
que influenciam o autocuidado; testagem de intervenes de enfermagem no domnio
do autocuidado.
1.3.1. O recurso Teoria de Orem, na investigao sobre o autocuidado
Muitos dos estudos que surgiram na pesquisa realizada fazem referncia Teoria de
Orem, para verificar em que medida a teoria do autocuidado de Orem foi testada
empiricamente, foi realizada uma investigao nas cinco das principais revistas na
rea da Enfermagem, de 1986-1991
(31)
. Desses estudos s quatro (13 %) obedeciam
aos critrios para testar adequadamente a teoria. A principal concluso deste estudo
que, dos selecionados, so poucos os estudos de investigao em Enfermagem que
testaram empiricamente a teoria do autocuidado de Orem. Ou melhor, os
investigadores tendem a usar a teoria de Orem inicialmente na contextualizao, ou
para desenvolver instrumentos, ou como estrutura de organizao para os seus dados

(32) (33)
. No fundo, estes estudos tiveram por finalidade testar a aplicabilidade do modelo
de Orem para melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem
(32) (34)

(35)
.
Tal como j foi referido, o conceito de autocuidado de Orem

, muitas vezes,
referenciado nos artigos que resultam da investigao neste domnio quer na
introduo, na contextualizao e/ou na discusso dos resultados. Por isso, podemos
afirmar que muitos autores consideram o autocuidado como uma funo humana
reguladora que os indivduos tm de desempenhar por si prprios, ou que algum a
executa por eles, para preservar a vida, a sade, o desenvolvimento e o bem-estar
(1)
(36) (37)
. O autocuidado um conceito multidimensional podendo, desta forma, entender-
se a necessidade de pensar numa perspetiva mais integradora, o que pode ajudar a
gerar intervenes mais abrangentes, destinadas a assistir pessoas dependentes no
autocuidado, controlando a doena atravs do complexo sistema de sade
(38)
.
Podemos ainda referir o autocuidado como o processo atravs do qual os indivduos,
deliberadamente, atuam em seu prprio benefcio para promoo da sade,
| Introduo |
|51|

preveno da doena e identificao de tratamento face aos desvios de sade
(39)
. O
autocuidado visto como uma forma de diminuir a procura de servios de sade e
encarado como um recurso de sade, quando empreendido pelo indivduo, por isso,
ao promover o autocuidado estamos a produzir uma poupana econmica significativa

(40) (41)
. A impossibilidade de o realizar ou a ausncia dele pode ser considerado um
indicador de vulnerabilidade
(40)
.
Sendo o autocuidado entendido como uma forma racional para agir no sentido de
manter a sade, apresenta condies e significados diferentes para cada pessoa
(42)
(43)
. Pela sua abrangncia, acabam por ser muitos os fatores que influenciam o
autocuidado das pessoas. Tal como j referimos, o autocuidado engloba as atividades
exigidas satisfao das necessidades dirias, geralmente denominadas Atividades
de Vida Diria (AVD). Tais atividades so aprendidas ao longo do tempo e tornam-se
hbitos. Includos na ampla categoria de atividades de autocuidado esto, no apenas,
as tarefas que devem ser realizadas, mas tambm, aspetos relativos forma como
estas atividades so feitas, quando, onde e com quem. Por isso, o autocuidado
mais do que um grupo de capacidades aprendidas. um adquirir a capacidade de
funcionar eficazmente aps um acidente ou doena e assumir a responsabilidade
pelos cuidados de sade pessoais
(44 p. 173)
. Desta forma, o autocuidado pode ser
diferente de pessoa para pessoa, sendo fundamental que as pessoas se
responsabilizem por ele e o realizem corretamente, de acordo com as suas
capacidades, nomeadamente de mobilidade, comunicao, cognio e as atividades
da vida diria necessrias ao funcionamento humano
(45) (46)
.
1.3.2. Fatores que influenciam o autocuidado
Partiu-se do pressuposto de que a Enfermagem, no domnio do autocuidado, se
interessa por todas as variveis identificveis ou que os seus clientes identificam como
importantes para a sade
(39)
. O primeiro grupo de artigos refere-se a estudos que
sugerem fatores que facilitam ou dificultam a prtica do autocuidado.
A conceo de autocuidado adotado pelo Departamento de Sade do Reino Unido
remete-nos, ainda em consonncia com aquilo que vrios autores postulam, com lugar
de destaque para Orem, para a gama de fatores que influenciam o envolvimento e as
atividades de autocuidado das pessoas. Aqui, inscrevem-se fatores como: a histria e
experincia pessoal; o nvel de conhecimento; as crenas e valores; as habilidades
cognitivas e aptides literrias; os antecedentes culturais; a confiana, autoestima,
| Introduo |

|52|

autoeficcia e autocontrolo; a capacidade de avaliao da realidade; a capacidade de
tomar decises; a capacidade de avaliao da informao existente e a forma como
esta apresentada; a evidncia dos benefcios do suporte para o autocuidado e o
suporte e encorajamento dos profissionais de sade
(1) (37)

(47) (48)
. Sendo que, deste
largo espectro de variveis, merecem relevo os aspetos relativos histria e percurso
de vida de cada pessoa
(47)
.
Os fatores a que fomos fazendo referncia, de acordo com a literatura disponvel,
podem ser classificados em cinco grandes categorias: fatores cognitivos; fatores
psicolgicos; fatores fsicos; fatores demogrficos; e fatores socioculturais
(1) (37) (47) (49)
(50) (51) (52) (46) (40) (36) (53)
. Como possvel perceber as quatro primeiras categorias
reportam aspetos intrnsecos pessoa, e a ltima categoria inclui aspetos relativos a
variveis extrnsecas pessoa.
Assim, os fatores cognitivos relacionam-se com as capacidades de aprendizagem, de
resoluo de problemas e de organizao da pessoa; a memria, os conhecimentos e
a perceo de autoeficcia
(46) (45) (36)
. O conhecimento pessoal surge da interao
entre as pessoas. Conhecemos atravs do outro e adaptamo-nos medida que
transformamos o conhecimento transmitido, produzindo respostas adequadas,
processo esse que depende da curiosidade individual
(54) (55) (48)
. A aprendizagem
dirigida ao ambiente exterior, constituindo um processo conscientemente construdo

(40)
. Por tudo isto, proporcionar conhecimentos nem sempre aumenta a aprendizagem
do indivduo
(55)
.
Os fatores psicolgicos tm que ver com aspetos que dizem respeito personalidade,
autoestima, autodisciplina e autoconceito dos indivduos, assim como motivao
e confiana que possuem
(47) (56) (53)
. A personalidade um fator a ter em conta.
Constata-se que o pessimismo dos indivduos poder fazer com que estes no
procurem cuidados de sade, por considerarem que nada mais poder ser feito por si
e/ou que as teraputicas eventualmente propostas perturbariam a sua atual qualidade
de vida
(36)
. Aqui, enquadram-se os indivduos com uma histria de vida dura, pois
geralmente so mais deprimidos, apresentam pior atitude face ao envelhecer, pior
satisfao com a vida e menos autocuidado
(43)
. O locus de controlo, sendo uma
dimenso da personalidade, desempenha um papel fundamental, dada a sua relao
com a confiana, no estabelecimento de objetivos pessoais e na adoo de
comportamentos de sade
(57)
.
A autoeficcia, entendida como um sentimento pessoal de sucesso perante um
conjunto de competncias desencadeadas como resposta a uma determinada
| Introduo |
|53|

situao
(48)
, permite aos indivduos aumentar a capacidade para desempenhar
atividades de autocuidado, conquistando o controlo da sua vida e satisfazendo os seus
objetivos pessoais
(40)
. Assim, a autoeficcia d uma noo de controlo sobre o
ambiente. Consistindo numa avaliao subjetiva sobre o que a pessoa consegue
fazer, influencia inevitavelmente o que as pessoas sentem, pensam e realizam
(58)
.
O estabelecimento de objetivos de vida pode variar de acordo com as circunstncias.
De facto, o estabelecimento de objetivos influenciado por muitos fatores
nomeadamente a idade, o sexo, a personalidade, as experincias e a sociedade. Os
indivduos podem estabelecer objetivos: autoimagem; motivao abstrata, como o
poder, a fama, a riqueza; pessoais, como a carreira, a famlia e relacionamentos;
contextuais, tais como ter melhores resultados acadmicos; e, por fim, para aes
imediatas, como ler e escrever
(59)
. O atingir de objetivos proporciona bem-estar
(59)
.
Constata-se ainda que, apesar de frequentemente estarem relacionados com a
motivao e interesse em participar, os objetivos relacionados com tratamento nem
sempre so coincidentes para todos os intervenientes, sendo que esta discordncia
nem sempre clara
(57) (59)
. Por vezes, apenas a reorientao de objetivos ajudar o
indivduo a lidar com a doena; pois no so raras as expectativas irrealistas,
posteriormente geradoras de ansiedade e desconforto. No entanto, de salientar que
indivduos com uma maior perceo de bem-estar identificam melhor os seus objetivos
de vida, tm maior dedicao aos mesmos e maior sensao de sucesso na sua
concretizao, ao passo que a sua ausncia conduz perda do sentido de vida,
apatia e at mesmo ao suicdio, em situaes extremas
(59)
.
A terceira categoria refere-se aos fatores fsicos, como a destreza, a fora e outras
capacidades psicomotoras, no fundo, o estado funcional
(54)
. A capacidade para
desempenhar o autocuidado , por si s, uma condio necessria para o executar
(54)
(40)
. Como exemplo pode-se referir a diminuio da acuidade visual, sendo encarada
como perturbadora do autocuidado
(50)
.
Os fatores demogrficos reportam-se idade, ao sexo, educao, ao nvel
socioeconmico e ao estilo de vida dos indivduos
(37)
. Assim, relativamente ao sexo, o
feminino est associado a mais comportamentos de sade, melhor autoeficcia e
maior capacidade de autocuidado, o que, no entanto, se vai diluindo medida que as
pessoas envelhecem
(52)
. Por sua vez, constata-se que as pessoas que tm uma
atitude negativa face ao envelhecimento desenvolvem menos prticas de autocuidado

(43)
. Ainda na comparao por sexos, o feminino tende a valorizar mais a famlia, os
aspetos relativos ao cuidado domstico e a dimenso social, enquanto o masculino
destaca as dimenses econmica e profissional
(59)
.
| Introduo |

|54|

Finalmente, os fatores socioculturais esto relacionados com o suporte familiar, com o
suporte social, com as crenas e prticas culturais, com as crenas e valores sobre a
sade e, tambm, com os recursos materiais disponveis
(53) (60) (50) (36)
.
O apoio proporcionado pela famlia tambm de vital importncia
(43) (59)
. Alis, alguns
autores consideram que o apoio social o mais importante dos fatores extrnsecos
(43)
.
Os indivduos com maiores nveis de suporte social tm maiores probabilidades de se
adaptarem s situaes. Por ltimo, o apoio que os profissionais de sade
proporcionam fundamental para a motivao para o autocuidado
(59)
. Contudo, estes
tambm aumentam as dependncias e diminuem a tomada de deciso do indivduo

(32)
. Por exemplo, quando os profissionais de sade demonstram pessimismo face
evoluo positiva dos indivduos, provocam desmotivao nestes, ou seja, acabam por
induzir na pessoa um certo conformismo em relao situao
(50)
. Outra situao
semelhante acontece quando os profissionais comentam publicamente o facto de
alguns indivduos serem muito passivos e nunca pedirem ajuda para nada,
transformando tal passividade num modelo a seguir pelos restantes; assim, de forma
consciente ou no, os prprios enfermeiros podem incentivar permanncia da
dependncia, no estimulando o autocuidado
(50)
.
Na literatura, foi possvel encontrar-se numerosos fatores, intrnsecos e extrnsecos ao
sujeito, capazes de influenciar as atividades de autocuidado. As vivncias de uma
situao patolgica que obriga a pessoa a passar subitamente a depender de terceiros
para desenvolver as atividades de vida dirias, que at a desenvolvia sem dificuldade,
so eventos ou acontecimentos que do origem a um processo difcil e moroso de
reconstruo da autonomia, processo esse que influenciado por mltiplos fatores.
Planear a mudana para capacitar a pessoa a reconstruir a autonomia requer
conhecimento emprico substantivo acerca do problema. Contudo, embora o
autocuidado esteja gradualmente a ganhar importncia, o conhecimento disciplinar
neste domnio ainda escasso para explicar as transies que os indivduos com
dfices de autonomia desenvolvem. De facto, os profissionais, nomeadamente os
enfermeiros, dispem de conhecimento insuficiente acerca dos contedos especficos
nesta rea e das relaes entre as diversas variveis que se relacionam com o
fenmeno, estando, por isso, limitados na promoo de respostas mais eficazes para
ajudar os seus clientes a lidar com estas transies.


| Introduo |
|55|


1.3.3. Efetividade das intervenes de enfermagem face promoo de
autocuidado
Na reviso da literatura efetuada, encontrmos estudos que tiveram por finalidade
testar a efetividade de intervenes de enfermagem, no sentido de melhorar a prtica
de autocuidado.
Promover a autonomia face ao autocuidado promover a sade, pois a capacidade
para o autocuidado est intimamente ligada com a mesma, sendo considerado como o
fator que mais contribui para que as pessoas possam viver nas suas casas
(43) (54) (37)
.
Apoiar o autocuidado implica aumentar a capacidade, a autoconfiana e a autoeficcia
das pessoas
(43) (52)
. Desta forma, ao otimizar o autocuidado estamos a promover a
qualidade de vida das pessoas, a aumentar a satisfao com a vida e a diminuir o
recurso aos servios de sade
(37)
.
Os profissionais de sade em geral, e em particular os enfermeiros, so considerados
um potencial na aplicabilidade de modelos que promovam a autonomia e que
minimizem os fatores que condicionam de forma inibidora essa mesma autonomia
(38)
.
Desta forma, identificar, relacionar e considerar os fatores que influenciam no
autocuidado, dever ser um aspeto essencial da base da deciso da efetividade de um
modelo de interveno promotor da autonomia da pessoa dependente
(56)
.
Sendo o autocuidado uma funo humana reguladora com o seu sistema de ao tem
de ser aprendido e executado deliberada e continuamente, em conformidade com as
entidades reguladoras do indivduo, associados ao seu estado de sade ou
caractersticas especiais de sade, aos nveis de consumo de energia e aos fatores
ambientais
(1)
. Deste modo, e segundo Orem
(1)
, o dfice no autocuidado exprime a
relao entre as capacidades de ao do indivduo e as suas necessidades de
cuidados, orientando para a seleo dos sistemas de ao dos enfermeiros que
podem ser produzidos para o indivduo, para pessoas que formam uma unidade de
cuidar dependente, para grupos de pessoas que possuem necessidades de
autocuidado semelhantes, ou para famlias e grupos.
O empowerment das pessoas portadoras de doena crnica e com dfice funcional
tem sido uma medida adotada por vrios pases face s alteraes demogrficas da
sociedade atual
(37)
. A evidncia mostra que os programas de interveno baseados na
teoria da autoeficcia de Bandura
(62)
, em que se encontra subjacente o conceito de
| Introduo |

|56|

autocuidado, no incentivo da performance, da fora, da energia e da capacidade
individual para realizar as atividades bsicas da vida diria, demonstraram nveis
superiores de bem-estar, autoestima positiva e qualidade de vida
(63) (64)
.
Assim, promover o autocuidado exige o desenvolvimento de programas onde
imperem: a ateno e o respeito pelos clientes; as atitudes de autodeterminao e
tomadas de deciso partilhadas; mais superviso, maior disponibilidade de
informao, tomada de deciso baseada nas necessidades e prioridades do cliente e
famlia, e avaliao sistemtica das mudanas ocorridas, ao longo de todo o processo

(55)

(65) (66)
.
Os estudos includos na presente reviso revelam, ainda, que o modelo de abordagem
por parte dos enfermeiros no sentido de promover a capacidade para o autocuidado
necessita de incluir uma combinao do sistema educativo e assistencial com o uso de
estratgias e comportamentos que promovam o aumento: da autoestima; da
responsabilidade individual e familiar; da habilidade instrumental de autogesto
orientada para as novas dificuldades pessoais e ambientais e da efetividade da
continuidade dos cuidados
(56)
.
Da reviso realizada, percebemos que muito h a fazer no domnio do autocuidado. O
estudo de Proot et al.
(67)
, que tomou por foco a reconstruo da autonomia aps um
evento gerador de dependncia no autocuidado, circunscreveu-se ao tempo de
internamento em unidades de reabilitao, facto que limita, de acordo com outros
autores, a compreenso de todo o processo
(68) (46)
. Os estudos encontrados,
principalmente os centrados nos fatores que influenciam o autocuidado, no permitem
generalizaes, referindo nas concluses a necessidade da sua replicao em outras
populaes
(56) (40) (54) (50)
.
Neste projeto, no optmos pela replicao de nenhum dos estudos encontrados, mas
pela abordagem do fenmeno da reconstruo da autonomia no autocuidado,
atendendo aos mltiplos fatores que interferem nesse processo ao longo do tempo,
nos diferentes contextos. Tambm nos pareceu fundamental caracterizar a transio
para a dependncia, os padres, as suas propriedades, as condies que facilitam e
dificultam a transio e os padres de resposta, assim como, os indicadores de
processo e de resultado.
Assim, depois de apresentarmos os conceitos que circunscrevem o fenmeno que nos
propusemos estudar e alguns dos resultados dos estudos j realizados neste domnio,
avanamos para a apresentao finalidade e das perguntas de investigao desta
investigao.
| Introduo |
|57|


1.4. Finalidade do estudo
Neste estudo tommos por foco a pessoa que aps um evento gerador de
dependncia no autocuidado, vive uma transio e inicia, simultaneamente, um
processo de reconstruo da sua autonomia. E partindo da teoria de Meleis,
pretendemos caracterizar esta transio, quanto aos padres e propriedades, s
condies que a facilitam ou dificultam, umas intrnsecas ao sujeito, tais como os
significados, crenas culturais e atitudes, status socioeconmico, preparao e
conhecimento; outras extrnsecas ao sujeito, relativas comunidade e sociedade,
como os processos familiares, os recursos, as caractersticas do membro da famlia
prestador de cuidados e os padres de resposta. Isto porque, de acordo com Meleis et
al.
(4)
, devemos desenvolver esforos no sentido de definir a diversidade e
complexidade nas experincias de transio atravs da pesquisa com diversas
populaes em diversos tipos e padres de transio.
A finalidade de uma investigao traduz o fim ltimo dessa investigao. Assim,
pretende-se com o estudo desenvolver uma teoria explicativa sobre o fenmeno
da reconstruo da autonomia, aps um evento gerador de dependncia no
autocuidado.
1.5. Perguntas de investigao
Tendo em vista a finalidade do estudo e no sentido de especificar a sua delimitao,
definimos as perguntas de investigao que descrevemos a seguir. Considerando que
os eventos geradores de dependncia acarretam internamentos hospitalares, e dado
que pouco conhecido sobre o destino dos doentes dependentes no autocuidado
aps a alta hospitalar, a evoluo da dependncia aps o evento gerador, os recursos
utilizados e a perceo das dificuldades dos familiares cuidadores no exerccio do
papel, definiu-se um primeiro conjunto de perguntas de investigao:
- Qual a proporo de doentes que tm alta hospitalar com dependncia no
autocuidado?
- Como se caracteriza a dependncia no autocuidado no momento da alta?
- Qual o destino aps a alta hospitalar dos doentes com dependncia no
autocuidado?
| Introduo |

|58|

- Com se processa a deciso sobre o destino dos doentes com dependncia no
autocuidado aps a alta hospitalar?
- Qual a proporo de doentes com dependncia no autocuidado no momento
da alta hospitalar que se mantm dependentes meio ano aps o internamento
hospitalar?
Como varia a dependncia no autocuidado nestes doentes?
Quais os equipamentos adaptativos utilizados?
- Como percecionam os familiares cuidadores as dificuldades associadas ao
exerccio do papel?
As respostas a este primeiro conjunto de perguntas de investigao apesar de
relevantes enquanto clarificao de aspetos associados ao fenmeno da dependncia
no autocuidado, e portanto, relevantes para o estudo sobre o trabalho de reconstruo
da autonomia, no so suficientes para desenvolver uma teoria explicativa sobre o
processo. Assim, evolumos formulando um segundo conjunto de perguntas de
investigao orientadas para a compreenso sobre as experincias vividas pelos
doentes relativamente ao trabalho de reconstruo da autonomia no autocuidado.
- Qual a natureza das transies das pessoas que vivenciam a reconstruo da
autonomia, aps um evento gerador de dependncia no autocuidado?
- Quais so as condies que influenciam a reconstruo da autonomia aps
um evento gerador de dependncia no autocuidado?
- Quais so os padres de resposta da reconstruo da autonomia, aps um
evento gerador de dependncia no autocuidado?
- Que teraputicas de enfermagem facilitam a reconstruo da autonomia aps
um evento gerador de dependncia no autocuidado?
1.6. Viso geral do relatrio de investigao
Este relatrio contm quatro captulos, iniciando-se com este captulo introdutrio.
Nos captulos 2 e 3 apresentam-se os estudos desenvolvidos. O captulo 2 inicia-se
com uma contextualizao seguindo-se a apresentao das opes metodolgicas,
incluindo tcnicas de recolha e de anlise de dados utilizadas, as variveis envolvidas
e a caracterizao dos participantes. Aps, apresentam-se e discutem-se os
resultados, terminando-se com uma sntese final do captulo.
| Introduo |
|59|

O captulo 3 tambm se inicia com uma contextualizao, aps a qual so
apresentadas as opes metodolgicas que terminam com a caracterizao dos
participantes, seguindo-se a apresentao dos resultados e respetiva discusso,
finalizado com a sntese final do captulo.
Finalmente, no captulo 4, so apresentadas as principais concluses globais dos
estudos, referidas as limitaes do mesmo, discutidas as implicaes do
conhecimento gerado para a Enfermagem e sugeridas outras investigaes numa
linha de continuao desta investigao.

| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|61|






2. A PESSOA COM DEPENDNCIA NO AUTOCUIDADO APS O
INTERNAMENTO HOSPITALAR
O nmero de pessoas com dependncia no autocuidado tem vindo a aumentar fruto
do aumento de eventos geradores de incapacidade associado aos processos de vida,
nomeadamente o envelhecimento.
Na atualidade, a maioria dos eventos, de instalao sbita, que geram dependncia no
autocuidado, determinam internamento hospitalar. No entanto, o facto de as altas
hospitalares serem cada vez mais precoces, leva a que as pessoas com dependncia
no autocuidado regressem a casa com muitos dfices. Acresce o facto da vivncia
destas transies, em muitos casos, se iniciarem no hospital e de algumas das
situaes de dependncia no autocuidado serem temporrias, o que torna
fundamental que o processo de reconstruo da autonomia se inicie o mais cedo
possvel. Para que as pessoas possam fazer face aos desafios colocados pelo
processo de reconstruo da autonomia, so necessrias novas competncias de
autocuidado e recursos, nomeadamente, materiais, institucionais, profissionais,
comunitrios e familiares.
Os enfermeiros podem constituir-se como um recurso profissional na promoo do
mximo potencial de autonomia das pessoas com dependncia no autocuidado. No
entanto, o seu trabalho no fica por aqui, uma vez que, simultaneamente, ser
necessrio ajudar os membros da famlia prestadores de cuidados a lidar com a
situao de tomar conta da pessoa com dependncia no domiclio, com tudo que isso
implica. Assim, fundamental ter em conta que as transies que as pessoas com
dependncia no autocuidado e que os membros da famlia que prestam cuidados
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|62|

vivenciam esto relacionadas e influenciam-se. Ao estarmos centrados na
reconstruo da autonomia da pessoa com dependncia no autocuidado teremos que
ter em conta a transio vivenciada pelo familiar cuidador e a forma como o seu papel
exercido. Isto porque, um exerccio do papel de familiar cuidador focado
predominantemente no suplemento de atividades poder, em certos casos, dificultar o
desenvolvimento da mestria pelo doente.
Neste contexto, espera-se que os enfermeiros promovam a mxima independncia
nas atividades de vida das pessoas e faam a gesto dos recursos da comunidade,
assumindo um papel de pivot no contexto da equipa de sade, tendo por alvo a
famlia. No entanto, para os enfermeiros darem uma resposta efetiva aos desafios que
lhes so colocados, emerge a necessidade de desenvolvimento do conhecimento
disciplinar nesta rea
(69) (3) (4)
.
Assim, tendo em vista desenvolver uma teoria explicativa sobre a reconstruo da
autonomia no autocuidado aps um evento gerador de dependncia, realizmos um
primeiro estudo no sentido de responder ao primeiro conjunto de perguntas de
investigao descritas anteriormente.
2.1. Desenho do estudo
Nesta descrio pretendemos precisar o modo como a questo de investigao foi
integrada no desenho que norteou as atividades a realizar no decurso da investigao

(70)
. Esta fase compreendeu quatro etapas: a escolha do desenho de investigao; a
definio da populao e da amostra; a elaborao de instrumentos, escalas de
medida e de tratamento das variveis; e a escolha dos mtodos de recolha e de
anlise dos dados
(70)
.
Assim, o desenho foi delineado para estar de acordo com o que se pretendia explorar
e serviu de guia ao investigador na planificao e na realizao do estudo, de modo a
que os objetivos pudessem ser atingidos.
Este primeiro estudo compreendeu duas fases com objetivos distintos, conforme
descrito no esquema seguinte.
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|63|


Esquema 5 Desenho do primeiro estudo a pessoa com dependncia no autocuidado aps o
internamento hospitalar

2.1.1. Anlise documental
Para dar resposta aos objetivos da primeira fase do estudo I recorremos anlise
documental, mais especificamente documentao produzida pelos enfermeiros.
A recolha de dados foi realizada durante o ms de junho de 2008, no Hospital Pedro
Hispano, da Unidade Local de Sade de Matosinhos.
Os dados foram obtidos a partir do Sistema de Apoio Prtica de Enfermagem
(SAPE), isto , da documentao produzida pelos enfermeiros, referente aos doentes
internados, no ano 2007, no Hospital Pedro Hispano da Unidade Local de Sade de
Matosinhos.
O SAPE Sistema de Apoio Prtica de Enfermagem um aplicativo em uso no
mbito dos SIE que resultou dos trabalhos de Paiva e Silva
(69)
para os hospitais, e de
Sousa e colaboradores
(71)
, para os centros de sade.

- Identificar o destino, aps a alta, dos doentes que apresentavam dependncia
do autocuidado nesse momento;
- Caracterizar a deciso sobre o destino dos doentes dependentes no
autocuidado aps a alta hospitalar.
- Identificar o nmero de doentes que mantm a dependncia no autocuidado,
meio ano aps o internamento.
- Caracterizar a evoluo da dependncia no autocuidado nestes doentes,
meio ano aps o internamento;
- Identificar os recursos utilizados: equipamentos, profissionais, institucionais;
- Caracterizar a perceo dos familiares cuidadores relativamente ao exerccio
do papel.
- Identificar o nmero de doentes que tmalta hospitalar, comdependncia no autocuidado;
- Caracterizar a dependncia no autocuidado, no momento da alta.
Estudo I a pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar
Fase I a dimenso do problema Anlise da documentao produzida pelos enfermeiros
Fase II aps a alta hospitalar Entrevista por telefone: formulrio
Junho Julho Agosto
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|64|

Na opinio de Paiva e Silva
(69)
, a utilizao das ferramentas informticas surgiu como
oportunidade para, em segundos, se responder a questes colocadas aos registos de
enfermagem, permitindo a organizao, tratamento e gesto dos dados, informao e
conhecimento processados na documentao dos cuidados. De realar que a
obteno dos dados para este estudo foi facilitada pelo facto dos diagnsticos,
intervenes e resultados de enfermagem estarem documentados em suporte
eletrnico com base na Classificao Internacional para a prtica de Enfermagem
(CIPE

).
A CIPE

tem sido a classificao utilizada nos processos de desenvolvimento dos SIE

em Portugal, nomeadamente como suporte dos contedos nos SIE informatizados
(Sistemas de Apoio Prtica de Enfermagem SAPE).
Um foco da prtica uma rea de ateno relevante para a enfermagem
(21)
de acordo
com aquilo que est descrito pelos mandatos sociais e pela matriz profissional e
conceptual da prtica profissional dos enfermeiros
(72)
, sendo disso exemplo o
autocuidado. As opinies ou os juzos clnicos dos enfermeiros sobre o estado de um
foco da prtica conduzem formulao dos diagnsticos de enfermagem. O
diagnstico de enfermagem representa, assim, o estado de um cliente, problema,
necessidade ou potencialidade
(21)
.
2.1.1.1. Variveis fase I
Foram definidas como variveis do estudo nesta fase, relativas s pessoas internadas
no hospital Pedro Hispano no ano 2007: o servio de internamento, a data de
admisso, a data de alta, a idade, o sexo, o estado civil, o diagnstico mdico e os
diagnsticos de enfermagem ativos no momento da alta (foco e juzo diagnstico).
2.1.2. Entrevista telefnica
Para a recolha dos dados na fase II recorremos ao questionamento direto sob a forma
de autorrelato estruturado, roteiro de entrevista, aplicado por telefone
(73)
.
A recolha de dados, por intermdio de entrevistas por telefone, realizou-se de 15 de
Julho a 15 de Agosto de 2008, aps realizao do pr-teste. Os contactos foram feitos
a partir do Hospital, sendo para o efeito disponibilizada uma linha telefnica pelo
Conselho de Administrao da ULS Matosinhos.
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|65|

Para a realizao da entrevista, elabormos um conjunto de questes centradas na
pessoa com dependncia no autocuidado e no familiar cuidador, sob a forma de
formulrio. Para elaborao das questes recorremos a estudos, desenvolvidos em
Portugal, no domnio do autocuidado
(74) (74) (76)
.
Aps elaboradas e estruturadas as questes, foi realizado um pr-teste, com 10
entrevistas, para determinar se o instrumento foi formulado com clareza, sem
parcialidade e se era til para gerar a informao desejada e que nos ajudou,
fundamentalmente, a ordenar sequencialmente as questes
(73)
.
Por fim, foi construda uma base de dados Access

aps a realizao do pr-teste em

papel. Este procedimento para alm de facilitar o preenchimento do formulrio no
momento em que foram realizados os contactos por telefone, tambm permitiu que se
evitassem os erros durante a introduo dos dados (Anexo I).
Optmos pela realizao da entrevista por telefone pelo facto de ser um meio
adequado quando o instrumento a aplicar breve e, pela possibilidade de se combinar
custos consideravelmente baixos com altos ndices de resposta
(73)
. As entrevistas
demoraram em mdia cerca de 15 minutos e das 253 pessoas contactadas e que
obedeciam aos critrios de incluso apenas trs no aceitaram participar.
2.1.2.1. Variveis fase II
Foram definidas como variveis desta fase do estudo, as relativas pessoa com
dependncia no autocuidado e ao membro da famlia prestador de cuidados. Na tabela
1, apresentam-se as variveis de atributo para caracterizao da pessoa dependente
no autocuidado: idade, sexo, estado civil, profisso, unidade onde esteve internada,
dias de internamento, evento gerador da dependncia, durao da dependncia e
onde se encontra.
Tabela 1 Operacionalizao das variveis atributo relativas pessoa com dependncia no autocuidado

Variveis Operacionalizao Tipo
Idade Anos completos Intervalar
Sexo Masculino, Feminino Nominal
Estado Civil Casado; Solteiro; Vivo; Divorciado Nominal
Escolaridade Anos completos de formao Intervalar
Profisso Trabalhador ativo; Reformado; Estudante; Domstica Nominal
Motivo da
Dependncia
Doena; Envelhecimento Nominal
Doena ICD9 Nominal
Durao da
dependncia
Anos completos Intervalar
Onde est Domiclio; Casa de familiares; Lar; Internado; UCC; Famlia de acolhimento;
outro
Nominal
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|66|

No que se refere condio de sade das pessoas, que no ano 2007 tiveram alta do
hospital com dependncia no autocuidado, esta foi operacionalizada relativamente s
seguintes dimenses (Tabela 2): o estado conscincia; o nvel de confuso; a
condio de acamado; a mobilidade; as razes consideradas na deciso por um
destino aps a alta diferente do domiclio; as condies percebidas como necessrias
para acolher o doente no domiclio; a participao do dependente na deciso sobre o
destino aps a alta; os reinternamentos; complicaes; o nvel de dependncia para
tomar banho, vestir-se/despir-se, erguer-se, virar-se, usar o sanitrio, transferir-se,
usar a cadeira de rodas, comer; a comparao do nvel de dependncia atual com o
momento da alta em 2007; no caso de necessitar de equipamento quais; no caso de
estar dependente de pessoas - quem presta os cuidados; que tipo de treino fez no
sentido de maximizar o potencial de autonomia; quem realizou esse treino; e, por fim,
se realizou ou est a realizar reabilitao.

Tabela 2 Operacionalizao das variveis relativamente caracterizao da dependncia

Quanto s variveis de atributo relativas ao membro da famlia prestador de cuidados,
apresentadas na tabela 3, foram consideradas a idade, sexo, estado civil, a
escolaridade, a profisso, o grau de parentesco, a coabitao e a durao da
prestao de cuidados.

Variveis Operacionalizao Tipo
Consciente Sim; No Nominal
Confuso Sim; No Nominal
Acamado Sim; No Nominal
Dificuldade na mobilidade Sim; No Nominal
Se sim, dificuldade na
mobilidade
Total; Parcial Nominal
Razo para decidir pelo local Texto livre
Condio para acolher no
domicilio
Texto livre
Participao na deciso Sim; No Nominal
Novos Internamentos Nmero Intervalar
Complicaes Sim; No Nominal
Dependncia para tomar banho 1=Independente; 2=Equipamento; 3=Pessoas; 4 = Dependente Ordinal
Dependncia para vestir/despir 1=Independente; 2=Equipamento; 3=Pessoas; 4 = Dependente Ordinal
Dependncia para erguer 1=Independente; 2=Equipamento; 3=Pessoas; 4 = Dependente Ordinal
Dependncia para uso WC 1=Independente; 2=Equipamento; 3=Pessoas; 4 = Dependente Ordinal
Dependncia para transferir-se 1=Independente; 2=Equipamento; 3=Pessoas; 4 = Dependente Ordinal
Dependncia para virar-se 1=Independente; 2=Equipamento; 3=Pessoas; 4 = Dependente Ordinal
Dependncia para usar a cadeira
de rodas
1=Independente; 2=Equipamento; 3=Pessoas; 4=Dependente Ordinal
Dependncia para comer 1=Independente; 2=Equipamento; 3=Pessoas; 4=Dependente Ordinal
Dependncia Aumentou; Diminui; Mantm Nominal
Quem presta esses cuidados Membro da famlia; Vizinho; Empregada; Apoio domicilirio Nominal
Quais so os equipamentos Tbua transferncia; Cadeira de rodas; Cadeira do banho;
Assento para banheira; Talher; Andarilho; Trip; Canadiana;
Bengala; Cama articulada; Colcho anti escara; Fralda; Outro
Nominal
Treino com quem Texto livre Nominal
Reabilitao faz Sim; No Nominal
Reabilitao fez Sim; No Nominal
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|67|


Tabela 3 Variveis atributo relativas ao familiar cuidador

Para se obter dados relativos preparao para assumir o papel de familiar cuidador,
definimos as seguintes variveis (Tabela 4): qual a preparao que teve para o
exerccio do papel, onde foi realizada a preparao e quem a efetuou.

Tabela 4 Variveis atributo relativas pessoa que teve alta hospitalar com dependncia no autocuidado

Relativamente perceo de autoeficcia e controlo face prestao de cuidados
foram definidas as seguintes variveis (Tabela 5): opinio sobre a posse dos
conhecimentos e capacidades necessrias para prestar os cuidados; insegurana e
dvidas percebidas; a quem recorre no caso de existirem dvidas; grau de dificuldade
face s atividades de dar banho, vestir, posicionar, transferir, alimentar, uso do wc,
trocar fralda, usar cadeira de rodas.

Tabela 5 Variveis atributo relativas pessoa que teve alta hospitalar com dependncia no autocuidado

Variveis Operacionalizao Tipo
PC Idade Anos completos Intervalar
PC Sexo Masculino, Feminino Nominal
PC Estado Civil Casado; Solteiro; Vivo; Divorciado Nominal
PC Escolaridade Anos completos de formao Nominal
PC Profisso Trabalhador ativo; Reformado; Domstica; Outro Nominal
Grau de Parentesco Conjugue; Filho; Irmo; Pais; Outro Nominal
Vive na mesma casa Sim; No Nominal
Durao do Papel PC Anos completos de PC Intervalar
Variveis Operacionalizao Tipo
Qual preparao PC Texto livre Nominal
Onde preparao PC Hospital; Domiclio; Nominal
Quem preparou PC Enfermeiro; Mdico; familiar; Vizinho Nominal
Variveis Operacionalizao Tipo
Faz as suas coisas apesar da
PC
Sim; No Nominal
Conhecimentos Sim; No Nominal
Capacidades Sim; No Nominal
Insegurana Sim; No Nominal
Dvidas Sim; No Nominal
A quem recorre Enfermeiro; Mdico; Assistente social; Familiar; Vizinho Nominal
Dar banho 1 = "Fcil"; 2 = "Difcil"; 3 = "Muito difcil" Ordinal
Vestir 1 = "Fcil"; 2 = "Difcil"; 3 = "Muito difcil" Ordinal
Posicionar 1 = "Fcil"; 2 = "Difcil"; 3 = "Muito difcil" Ordinal
Transferir 1 = "Fcil"; 2 = "Difcil"; 3 = "Muito difcil" Ordinal
Alimentar 1 = "Fcil"; 2 = "Difcil"; 3 = "Muito difcil" Ordinal
Uso WC 1 = "Fcil"; 2 = "Difcil"; 3 = "Muito difcil" Ordinal
Trocar fralda 1 = "Fcil"; 2 = "Difcil"; 3 = "Muito difcil" Ordinal
Cadeira rodas 1 = "Fcil"; 2 = "Difcil"; 3 = "Muito difcil" Ordinal
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|68|

No sentido de percebermos o impacto do assumir da prestao de cuidados a um
familiar dependente no autocuidado, foram consideradas as dimenses (Tabela 6): faz
as suas coisas apesar da prestao de cuidados; o tempo despendido na prestao
de cuidados; a existncia de apoio econmico; e a opinio sobre a necessidade de
outra soluo para a sua situao.

Tabela 6 Variveis atributo relativas pessoa que teve alta hospitalar com dependncia no autocuidado
2.1.3. Tratamento dos dados
Aps a recolha de dados procedemos ao tratamento estatstico dos mesmos com
recurso ao SPSS 19.0 (Statiscal Package for the Social Sciences). Nos testes
estatsticos foi considerado um nvel de significncia de 95% dos resultados (p<0,05).
Optmos pela estatstica paramtrica, dado o tamanho das amostras, atendendo ao
Teorema do limite central.
Os dados resultantes das questes abertas foram analisados recorrendo anlise de
contedo, tendo como objetivo compreender o que seria necessrio para as pessoas
poderem ficar nas suas casas e que outro tipo de apoio foi percecionado como sendo
necessrio.
2.1.4. Universo e amostras
O universo na fase I do estudo foi constitudo pelos doentes internados no Hospital
Pedro Hispano no ano 2007. No perodo em anlise, foram registados 18292 episdios
de internamento referentes a 15150 pessoas.

Variveis Operacionalizao Tipo
Tempo que despende Tempo em horas Intervalar
Sente Necessidade de mais apoio Enfermeiro; Mdico; Assistente Social Nominal
Dificuldade Econmicas Sim; No Ordinal
Apoio Econmico Segurana social; Famlia; Seguro; Outro Ordinal
Sente Necessidades de outra
soluo? Qual?

Texto livre
Nominal
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
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Das 15150 pessoas que tiveram registo de internamento no ano de 2007, algumas
tiveram mltiplos episdios, variando entre 1 e 9 internamentos por pessoa, sendo a
maior percentagem de 1 internamento, correspondendo a 70,5% dos episdios de
internamento, conforme descrito na tabela 7.

N de Internamentos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total
N de Pessoas
internadas
12901 1685 375 106 50 19 7 4 3 15150
Total de Internamentos 12901 3370 1125 424 250 114 49 32 27 18292
Mdia de dias de
internamento
7,1 9,1 10,6 10,4 11,2 11,4 9,9 12,0 13,4
Tabela 7 Distribuio das pessoas de acordo com o nmero de internamentos

A mdia das idades das 15150 pessoas de 45,2 anos ( 28,3) variando entre menos
de um ano e os 102 anos. Quanto mdia de dias de internamento esta foi de 7,4
dias, estando os doentes internados no mnimo um dia e no mximo 273 dias. De
acordo com a tabela 7, podemos verificar que a mdia de dias por internamento tende
a aumentar de acordo com o aumento do nmero de internamentos. Verificando-se
que as pessoas que estiveram internadas uma vez, em mdia, permaneceram 7,1
dias, enquanto as que tiveram nove internamentos estiveram, em mdia, internadas
13,4 dias por episdio de internamento.
Evoluindo na anlise dos dados disponveis referentes s 15150 pessoas,
considerando o ltimo internamento, verificmos, de acordo com a documentao
produzida pelos enfermeiros, que 4140 doentes (27,3%) tiveram alta do hospital com
dependncia no autocuidado. No entanto, ao total das pessoas que tiveram alta com
dependncia no autocuidado foram retiradas as que estiveram internadas nos servios
de Ginecologia, Obstetrcia, Pediatria, Berrio e, ainda, os doentes aos quais
estavam associados os diagnsticos de enfermagem de confuso, de conscincia
alterada ou de agitao. Esta excluso teve por base dois pressupostos: por um
lado, pelo facto do nosso estudo ter por foco adultos e, nos servios excludos serem
internadas crianas, as limitaes no autocuidado, nestes servios, so, na sua
maioria temporrias, circunscrevendo-se ao tempo de internamento; por outro lado,
excluram-se tambm os doentes com alteraes da memria ou da conscincia por
estarem impossibilitados de nos falar do processo de reconstruo da sua autonomia
face ao autocuidado.
Ao total das pessoas que tiveram alta com dependncia no autocuidado (4140)
retirmos, de acordo com os critrios j referidos, as que estiveram internadas nos
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

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servios de Ginecologia, Pediatria, Berrio, bem como aquelas a quem estavam
associados diagnsticos de enfermagem de Confuso, Conscincia alterada ou
Agitao. A anlise realizada posteriormente teve por referncia os dados referentes
a este conjunto de 2511 pessoas.
Assim, podemos afirmar que foram 2511 (16,6%) as pessoas que, no momento da
alta, estavam dependentes no autocuidado, no estavam confusas, no apresentavam
alterao da conscincia e no estiveram internadas nos servios de Obstetrcia,
Ginecologia, Pediatria ou Berrio, constituindo a amostra da fase I do estudo. A partir
da anlise da documentao de enfermagem relativa ao ltimo episdio de
internamento destes doentes, produziram-se as respostas face ao primeiro conjunto
de perguntas de investigao.
2.1.4.1. Amostra fase II
Para a obteno da amostra da segunda fase do estudo, partimos das 2511 pessoas
referenciadas na amostra usada na fase I do estudo. Posteriormente, efetumos a
aleatorizao informtica do conjunto destes doentes. Por ltimo, obtida uma
ordenao aleatria, contactmos telefonicamente as pessoas ou familiares
cuidadores para obteno do consentimento para participar nesta fase do estudo.
Para entrevistar 250 pessoas, o que representa cerca de 10% do total das pessoas
com dependncia no autocuidado (2511), realizmos 659 tentativas de contacto.
Nessas tentativas, 251 pessoas no atenderam, 74 j tinham falecido, 79 dos nmeros
de telefone j no estavam atribudos, trs pessoas no aceitaram participar e duas
estavam na priso (Esquema 6).

Esquema 6 Distribuio dos participantes em funo das tentativas de contacto por telefone

659
Tentativas de
contacto
251
No atenderam
74
bitos
79
Nmeros no
atribudos
2
presos
3
No aceitaram
participar
250
Aceitaram
participar
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|71|

Assim, entrevistmos telefonicamente 250 pessoas no sentido de perceber qual o
destino aps a alta do dependente no autocuidado, como evoluiu a sua condio de
sade e o seu nvel de dependncia no autocuidado, passado e atual.
Nos contactos realizados verificmos que, das 250 pessoas que no momento da alta
tinham algum tipo de dependncia no autocuidado, no momento do contacto por
telefone, cerca de seis a doze meses aps, 106 mantinham-se dependentes. Assim,
apresentaremos os dados referentes a esses dois grupos: um referente s 250
pessoas globalmente e outro referente s 106 pessoas que necessitavam no mnimo
de outra pessoa para a consecuo das atividades de autocuidado.
Das 106 pessoas que mantm dependncia no autocuidado, vivem com dependncia
h 6,33 anos, sendo que 44 (17,6%) destas tornaram-se dependentes no ltimo ano.
Este dado, permite-nos estimar, a partir do total de pessoas (2511) que tiveram alta
com dependncia no autocuidado, que, ao fim de seis a doze meses, 440 vo manter-
se, no mnimo, dependentes de outra pessoa em algum tipo de autocuidado.
2.1.4.2. Caracterizao das pessoas com dependncia
A mdia das idades, dos 250 doentes contactados telefonicamente, foi de 64,6 anos,
variando entre os 18 e os 97 anos. Quanto ao sexo, os doentes so maioritariamente
do sexo feminino 142 (56,8%) e 108 (43,2%) do masculino e tm em mdia 4,7 anos
de escolaridade, variando a sua formao entre os 0 e os 17 anos de escolaridade.
Em relao ao estado civil, a maioria casada 142 (56,8%), seguidos dos vivos 66
(26,4%), dos solteiros 26 (10,4%) e dos divorciados 16 (6,4%).
No que se refere atividade laboral, na sua maioria os entrevistados esto reformados
185 (74%) e 50 (20%) so trabalhadores ativos, 11 (4,4%) so domsticas e 4 (1,6%)
so estudantes (Esquema 7).

| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|72|




Esquema 7 - Caracterizao sociodemogrfica das pessoas com dependncia no autocuidado na alta

2.1.4.3. Caracterizao dos membros da famlia prestadores de
cuidados
A idade dos membros da famlia prestadores de cuidados varia entre os 18 anos e os
83 anos, sendo a mdia das idades de 52,6 anos. Quanto ao sexo, a maioria do
sexo feminino 72 (83,7%) e 14 (16,3%) do sexo masculino, na sua maioria so
casados, 66 (76,7%), sendo 14 solteiros, 5 vivos e 1 divorciado.
Quanto ao grau de parentesco com a pessoa com dependncia, a maioria 37 (43,0%)
so filhos, seguidos dos cnjuges 25 (29,1%). A situao de coabitao foi a que mais
se verificou neste estudo, em 72 (83,7%) casos.
A maioria, isto , 40 (46,5%) dos membros da famlia prestadores de cuidados
trabalhador ativo, 24 (27,9%) esto reformados e 21 (24,4%) so domsticas. Em
mdia, os membros da famlia prestadores de cuidados tm 4,7 anos de escolaridade
(Esquema 8).

Pessoas que
tiveram alta com
dependncia no
autocuidado
(250)
Mdia 64,5 anos (18-97)
Feminino 142 (56,8%)
Masculino 108(43,2%)
Reformado 185 (74%)
Trabalhadores activos 50 (20%)
Domstico 11 (4,4%)
Estudantes 4 (1,6%)
Casado 142 (56,8%)
Vivo 66 (26,4%)
Solteiro 26 (10,4%)
Divorciado 16 (6,4%)
Mdia 4,7 anos (0-17)
Idade
Sexo
Profisso
Estado civil
Escolaridade
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
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Esquema 8 Caracterizao sociodemogrfica dos familiares cuidadores

2.1.5. Aspetos ticos
O acesso aos dados resultantes da documentao produzida pelos enfermeiros, foi
autorizado pelo Conselho de Administrao da Unidade Local de Sade de
Matosinhos, aps parecer favorvel da respetiva Comisso de tica (Anexo II e Anexo
III).
O desenvolvimento da investigao respeitou as normas ticas inerentes ao protocolo
de Helsnquia. Todos os dados utilizados foram sujeitos a codificao para serem
acedidos apenas pelo investigador principal, sendo cumprido o dever de sigilo e de
anonimato. A participao na segunda fase do estudo foi voluntria e informada.

2.1.6. A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento
hospitalar: dimenso do problema
A apresentao dos resultados foi estruturada de acordo com os objetivos do estudo
da investigao. Assim, comeamos por apresentar o nmero de doentes com
dependncia no autocuidado, passando a expor os fatores associados dependncia
no autocuidado, terminando com a caracterizao da dependncia no autocuidado, no
momento da alta.

Familiares
cuidadores
(86)
Mdia 52,6 anos (18-83)
Feminino 72 (83,7%)
Masculino 14 (16,3%)
Trabalhadores activos 40 (46,5%)
Reformado 24 (27,9%)
Domstico 21 (24,4%)
Outra 1(1,2%)
Casado 66 (76,7%)
Solteiro 14 (16,3%)
Vivo 5 (5,8%)
Divorciado 1 (1,2%)
Mdia 4,7 anos (0-17)
Idade
Sexo
Profisso
Estado civil
Escolaridade
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|74|

2.1.6.1. A dependncia no autocuidado no momento da alta
hospitalar
Cerca de 27% dos doentes com alta do Hospital Pedro Hispano, no ano 2007, tinham
dependncia no autocuidado, uma vez que tinham ativos diagnsticos de enfermagem
tradutores de dependncia no autocuidado na documentao.
Assim, tendo por base este resultado foi possvel comparar dados relativos a dois
grupos de doentes - os que tinham diagnsticos de dependncia no autocuidado
ativos no momento da alta, com os que no tinham.
A mdia das idades das pessoas com dependncia no autocuidado no momento da
alta foi de 69,9 anos ( 17,6), sendo este valor superior mdia de idades dos
doentes que no momento da alta, no tinham diagnsticos ativos no domnio do
autocuidado (56,1 anos). Pode afirmar-se, com um grau de confiana de 95%, que a
verdadeira diferena da mdia das idades de 13,8 anos, sendo a diferena das
mdias significativamente diferente (t=-34,7; p <0,001).
O nmero internamentos foi de 1,4 ( 0,8), nos doentes com dependncia no
autocuidado no momento da alta, sendo este valor superior ao nmero de
internamentos dos doentes que no momento da alta, no tinham diagnsticos ativos
do domnio do autocuidado (1,2 dias). Podemos afirmar, com um grau de confiana de
95%, que a verdadeira diferena do nmero de internamentos de 0,1, sendo a
diferena das mdias significativamente diferente (t=-9,6; p <0,001).
A mdia do nmero de dias de internamento foi de 12,6 dias ( 12,8), nos doentes
com dependncia no autocuidado no momento da alta, sendo este valor superior
mdia de dias de internamento dos doentes que no momento da alta, no tinham
diagnsticos ativos no domnio do autocuidado (6,9 dias). Pode afirmar-se, com um
grau de confiana de 95%, que a verdadeira diferena da mdia do nmero de dias de
internamento de 5,7 dias, sendo a diferena das mdias significativamente diferente
(t=-27,6; p <0,001).
Existe igualmente uma diferena significativa na distribuio dos doentes dependentes
pelos servios (
2
(20) = 0,0036; p <0,001). Os servios com maior nmero de doentes
dependentes no momento da alta so os de Medicina e de Ortopedia, representando
54% e 16% do total de doentes com dependncia no autocuidado, respetivamente.

| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|75|

Assim pode afirmar-se que a dependncia no autocuidado est associada a pessoas
mais velhas, que esto internadas mais vezes, durante mais tempo,
predominantemente em servios de Medicina e Ortopedia, conforme esquema
representativo abaixo.


Esquema 9 - A dependncia no autocuidado e a sua relao com a idade, o nmero de internamento, a
mdia de dias de internamento e o servio de internamento

2.1.6.2. Caracterizao da dependncia no autocuidado
A partir da anlise da documentao produzida pelos enfermeiros, referente s 2511
pessoas que tiveram alta com dependncia em algum tipo de autocuidado, fomos
avaliar a frequncia dos enunciados de diagnsticos no domnio do autocuidado que
foram utilizados para descrever as necessidades em cuidados, bem como os focos e
os juzos diagnsticos associados, assim como a respetiva frequncia.

A
dependncia
no
autocuidado
Idade
N dias de
internamento
Internamento
em Medicina
ou Ortopedia
Mdia de dias
de
internamento
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|76|


Conforme se pode observar no grfico 1, foram enunciados 8229 diagnsticos no
mbito do autocuidado, sendo os mais frequentes no domnio da higiene 2176
(26,4%), ir ao sanitrio 1386 (16,8%), vestir-se/despir-se 1180 (14,3%), posicionar-se
965 (11,7%), alimentar-se 971 (11,8%) e transferir-se 667 (8,1%).

Grfico 1 - Distribuio dos enunciados de acordo com os diferentes focos no domnio do autocuidado

Continuando a anlise por domnio do autocuidado, como se observa no grfico 2,
foram identificados 2176 enunciados de diagnsticos associados ao autocuidado:
higiene, representando 26,4% do total dos enunciados de diagnstico. Em 2147
(98,7%) dos casos foi associado ao foco em anlise o juzo dependncia, com a
seguinte distribuio: 917 (42,1%) com dependncia moderada; 737 (33,9%) elevada;
388 (17,8%) reduzida; e, 105 (4,8%) casos em que o juzo no reporta a intensidade
da dependncia.
2176
1386
1180
965 971
667
337
225
180
139
3
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|77|


Grfico 2 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado higiene, de acordo com os diferentes
juzos associados

Na maioria das situaes, a dependncia traduz casos em que o doente inicia as
atividades do autocuidado: higiene, mas no consegue complet-las sem ajuda.
Salienta-se que na parametrizao do SAPE dependncia em grau moderado
operacionalizado por: a pessoa inicia, mas no completa todas as atividades de
autocuidado.
No que se refere ao autocuidado uso do sanitrio (grfico 3) foram identificados 1386
(16,8%) enunciados de diagnstico, aos quais, geralmente (1382) foi associado o juzo
dependncia, representando 99,7% do total, com a seguinte distribuio: 545
(39,3%) com dependncia elevada; 510 (36,8%) com dependncia moderada; 240
(17,3%) dependncia reduzida; e, 87 (6,3%) casos em que o juzo apenas reporta
dependncia, sem outra especificao.


737
917
388
105
29
Dependncia no
autocuidado
higiene, em grau
elevado
Dependncia no
autocuidado
higiene, em grau
moderado
Dependncia no
autocuidado
higiene, em grau
reduzido
Dependncia no
autocuidado
higiene
Outro
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

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Grfico 3 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado uso do sanitrio, de acordo com os
diferentes juzos associados
Em relao ao autocuidado vestir-se e despir-se (grfico 4), foram identificados 1180
(14,3%) enunciados de diagnstico, sendo, na maior parte (1145), associado o juzo
dependncia, representando 97,0% do total de enunciados neste domnio, com a
seguinte distribuio: 512 (43,4%) com dependncia moderada; 446 (37,8%) em
dependncia elevada; 187 (15,9%) dependncia reduzida; e 35 (3%) em que foram
associados outros juzos.

Grfico 4 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado vestir-se/despir-se, de acordo com
os diferentes juzos associados

545
510
240
87
4
Dependncia no
autocuidado uso
do sanitrio, em
grau elevado
Dependncia no
autocuidado uso
do sanitrio, em
grau moderado
Dependncia no
autocuidado uso
do sanitrio, em
grau reduzido
Dependncia no
autocuidado uso
do sanitrio
Outro
446
512
187
35
Dependncia no
autocuidado vestir-
se/despir-se, em
grau elevado
Dependncia no
autocuidado vestir-
se/despir-se, em
grau moderado
Dependncia no
autocuidado vestir-
se/despir-se, em
grau reduzido
Outro
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|79|

No domnio do autocuidado alimentar-se (grfico 5) foram identificados 971 (11,8%)
enunciados de diagnstico, sendo que em 96,0% (932) dos casos foi associado o juzo
dependncia, distribudos do seguinte modo: 394 (40,6%) dependncia elevada; 366
(37,7%) dependncia moderada; 172 (17,7%) dependncia reduzida; e 39 (3,0%) em
que foram associados outros juzos.

Grfico 5 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado alimentar-se, de acordo com os
diferentes juzos associados
Em relao ao autocuidado posicionar-se (grfico 6) foram identificados 965 (11,7%)
enunciados de diagnstico, sendo que na maioria das situaes (929) foi associado o
juzo dependncia representando 96,3% do total de enunciados a partir deste foco,
com a seguinte distribuio: 447 (46,3%) em grau elevado; 332 (34,4%) em grau
moderado; 150 (15,5%) em grau reduzido; e 36 (3,7%) casos em que foram
associados outros juzos ao foco posicionar-se.

Grfico 6 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado posicionar-se, de acordo com os
diferentes juzos associados

394
366
172
39
Dependncia para
se alimentar, em
grau elevado
Dependncia para
se alimentar, em
grau moderado
Dependncia para
se alimentar, em
grau reduzido
Outro
447
332
150
36
Dependncia no
posicionar-se, em
grau elevado
Dependncia no
posicionar-se, em
grau moderado
Dependncia no
posicionar-se, em
grau reduzido
Outro
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|80|

Por ltimo, tendo por foco o autocuidado transferir-se, como se pode ver no grfico 7,
foram identificados 665 (8,1%) enunciados de diagnstico, sendo, na generalidade
(636) associado o juzo dependncia, representando 95,6% do total de enunciados,
com a distribuio seguinte: 289 (43,5%) dependncia moderada; 265 (39,9%)
dependncia elevada; 82 (12,3%) dependncia reduzida; e 29 (4,7%) em que foram
associados outros juzos.

Grfico 7 - Distribuio dos enunciados no domnio do autocuidado transferir-se, de acordo com os
diferentes juzos associados
Suportados nos resultados, podemos afirmar que pela frequncia dos diagnsticos de
enfermagem descritos o autocuidado uma das principais reas de ateno dos
enfermeiros, no hospital. O juzo associado, na grande maioria dos casos, o de
dependncia nos seus diferentes graus.
Para a discusso dos resultados teremos por referncia os estudos realizados em
Portugal que tambm tiveram por foco a documentao produzida pelos enfermeiros
em contexto hospitalar.
2.1.7. Discusso dos resultados
No ano 2007, foram registados 18292 episdios de internamento referentes a 15150
pessoas, variando entre um e nove internamentos por pessoa, sendo a maior
percentagem de um internamento, correspondendo a 70,5% dos episdios de
internamento, tendo em mdia 7,4 dias de internamento. A mdia de dias por
internamento tende a aumentar de acordo com o aumento do nmero de
internamentos, isto , quantos mais internamentos de uma mesma pessoa maior o
265
289
82
29
Dependncia para
se transferir, em
grau elevado
Dependncia para
se transferir, em
grau moderado
Dependncia para
se transferir, em
grau reduzido
Outro
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|81|

tempo em que permanece internada. Ou seja, quanto mais grave a condio e/ou
quanto menor o suporte disponvel, maior a necessidade de suporte profissional. A
inexistncia, ou insuficincia, deste suporte profissional na comunidade impulsiona a
necessidade de internamentos, verificando-se, por isso, um potencial para a
diminuio dos custos em sade, pelo reforo do apoio aos familiares cuidadores e
melhorando a assistncia profissional no domiclio.
Das 15150 pessoas que estiveram internadas 27,3 % tiveram alta do hospital com
algum tipo de dependncia no autocuidado e 16,6% eram adultos que no
apresentavam confuso, alterao da conscincia, ou agitao e que, portanto, no
momento da alta viviam uma transio.
Da amostra de 250 pessoas, representativas dos 2511 doentes, que no momento da
alta tinham algum tipo de dependncia no autocuidado e que foram contactadas por
telefone, meio ano ps alta, 106 mantinham-se dependentes, necessitando no mnimo
de outra pessoa para a consecuo das atividades de autocuidado, estando nessa
situao, em mdia, h 6,3 anos. Das 106 pessoas que mantm a dependncia no
autocuidado, 44 ficaram com dependncia nos ltimos 6-12 meses, o que representa
17,6% da nossa amostra. Este dado permitiu-nos estimar, a partir do total de pessoas
(2511) que tiveram alta com dependncia no autocuidado, que, ao fim de 6-12 meses,
cerca de 440 vo manter-se, no mnimo, dependentes de outra pessoa em algum tipo
de autocuidado. Este um dado relevante para a alocao e gesto dos recursos na
comunidade, pois sabendo-se o nmero de pessoas que tiveram alta com
dependncia no autocuidado num ano, possvel estimar o nmero aproximado dos
que, ao fim de um ano, se mantero dependentes necessitando de ajuda.
O autocuidado a rea de ateno qual os enfermeiros mais recorrem para
descrever necessidades em cuidados dos seus clientes em contexto hospitalar
(30) (69)
.
Seis dos dez focos mais frequentes na documentao de enfermagem referem tipos
de autocuidado
(77)
. E, no mbito da implementao de Sistemas de Informao em
Enfermagem, ficou demonstrado que em todas as unidades, a dependncia dos
doentes face s atividades do autocuidado, foi adquirindo crescente visibilidade na
documentao de enfermagem
(69 p. 250)
. Num hospital central de Lisboa, mais de um
tero, isto , 124 pessoas, num total de 344, tiveram alta com necessidade de ajuda
de outra pessoa para realizar, pelo menos, uma das atividades inerentes a cada tipo
de autocuidado
(78)
.
Na prtica de cuidados, os enfermeiros tomam por foco o autocuidado associam-lhe o
juzo dependncia para traduzirem as necessidades em cuidados de enfermagem
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|82|

nesse domnio. Estas necessidades significam que o doente carece de ajuda de
outros, total ou parcial, para fazer face a atividades como comer, tomar banho, vestir-
se, usar o sanitrio e mobilizar-se. Trata-se de atividades que as pessoas realizam
diariamente, aprendidas e que so desenvolvidas de acordo com um padro
(1)
. A
necessidade de ajuda de outros advm da perda de autonomia a nveis que
impossibilitam a pessoa de realizar essas atividades por si
(67)
.
A mdia das idades das pessoas com dependncia no autocuidado, no momento da
alta, superior mdia das idades dos que, no momento da alta, no tinham este
diagnstico ativo. Note-se que, a mdia das idades dos participantes do nosso estudo
prxima da mdia de idades dos participantes de outros estudos que tiveram por
foco pessoas com dependncia no autocuidado
(74)
ou ligeiramente superior
(74)
. Este
resultado pode ser explicado pelo facto do aumento da idade estar associado ao
aumento da dependncia no autocuidado. Este resultado corroborado por Duque
(78)
,
num estudo que teve por finalidade caracterizar a dependncia no autocuidado, no
momento da alta hospitalar.
O nvel de dependncia no autocuidado maior nas pessoas mais velhas, sendo
tambm estas pessoas as que esto mais vezes internadas e durante mais tempo, em
servios de Medicina e Ortopedia.
O aumento da mdia de dias por internamento aumenta conforme aumenta o nmero
de internamentos, isto , o nmero de dias por internamento tende a aumentar
medida que aumenta o nmero de internamentos. Este resultado poder estar
relacionado com o facto de frequentemente essas pessoas serem portadoras de uma
doena crnica com episdios de exacerbamento ou surgimento de complicaes que
implicam o seu internamento. A demonstrao da relao entre a doena crnica e a
necessidade de internamento tem sido apresentada em muitos estudos. Alis, esse
facto tem vindo a desencadear a reformulao dos sistemas de sade no sentido da
promoo do autocuidado das pessoas com doena crnica, nomeadamente
melhorando e aumentando os cuidados de enfermagem prestados no domiclio,
criando a figura de um gestor de caso e estabelecendo canais de comunicao direta
com os servios por telefone e e-mail
(79) (80) (81)
.
Noutros estudos, em que tambm se tomou por foco a documentao produzida pelos
enfermeiros em diferentes contextos, os fenmenos de enfermagem identificados no
domnio do autocuidado assumiram-se como relevantes
(77) (69)
. A ttulo de exemplo,
em 60% dos episdios de internamento os doentes apresentavam problemas relativos
ao autocuidado
(77)
. No nosso estudo, tendo apenas por referncia os focos do domnio
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|83|

do autocuidado verificmos que foram enunciados 8229 diagnsticos, sendo os mais
frequentes no domnio da higiene 26,4%, uso do sanitrio 16,8%, vestir-se/despir-se
14,3%, posicionar-se 11,7%, alimentar-se 11,8% e transferir-se 8,1%. Estes focos
tambm integraram o grupo dos 20 diagnsticos de enfermagem mais frequentes no
hospital
(77)
. No estudo de Pereira
(77)
, no qual o diagnstico mais frequente (2176
casos) foi o autocuidado: higiene, representando 26,4% do total dos diagnsticos
enunciados. Segundo o mesmo autor, este facto deve-se relevncia que este foco
assume no mbito dos servios de internamento de adultos, em particular nos servios
de Medicina.
O juzo associado aos focos do domnio do autocuidado mais utilizado foi o
dependente nos seus diferentes graus de manifestao: grau elevado; grau
moderado; e, grau reduzido. Por um lado, este achado pode ser explicado pelo facto
da parametrizao no SAPE ter tido por referncia a Classificao Internacional para a
Prtica de Enfermagem sendo esse o juzo sugerido para descrever as necessidades
em cuidados de enfermagem neste domnio. Por outro lado, esse o juzo preferido
pelos enfermeiros para descreverem tais necessidades
(82)
; como nos relembra Pereira

(77)
, esta preferncia resulta da influncia que a Escola das Necessidades tem vindo a
exercer nos modelos de formao dos enfermeiros. No entanto, no podemos
esquecer que a documentao da dependncia no autocuidado traduz, no s a
relevncia de uma rea de ateno para os enfermeiros, mas, tambm, uma
necessidade especfica em cuidados de enfermagem. Embora as necessidades em
cuidados de enfermagem assim traduzidas, isto , o estar dependente de algum ou
alguma coisa para ajuda ou apoio, devam ser colmatadas por um padro de
interveno total, ou parcialmente compensatrio, o papel dos enfermeiros no se
esgota nesta dimenso. Espera-se, tambm, que promovam a independncia nas
atividades de vida das pessoas, a gesto dos recursos da comunidade, assumindo,
ainda, um papel de pivot no contexto da equipa de sade
(83)
. Os enfermeiros para
alcanarem tal desiderato tero que recorrer a um padro de interveno que est
para alm das medidas de complemento/suplemento do dfice no autocuidado.
Se consideramos que a pessoa ao passar da situao de independncia para a de
dependncia no autocuidado vivencia uma transio, a resposta dos profissionais,
nomeadamente dos enfermeiros, ter que ir nesse sentido. Por isso, para alm do
desenvolvimento de novas competncias de autocuidado, os enfermeiros precisam
atender forma como as pessoas lidam com o depender dos outros, ou de alguma
coisa, para a realizao do autocuidado, ou seja como aceitam e se adaptam nova
condio.
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|84|

2.2. A dependncia no autocuidado aps a alta hospitalar
Pouco se sabe sobre como lidam as pessoas com dependncia no autocuidado com
os desafios colocados pelas transies sade/doena. Para tal desiderato teremos
que caracterizar tais situaes. Face a este desafio, neste estudo e numa fase inicial,
procedemos identificao das pessoas que tm alta hospitalar com dependncia no
autocuidado para, posteriormente, estabelecer contacto com essas pessoas para
compreender a forma como responderam aos desafios colocados por tal situao;
nomeadamente, o seu destino aps a alta, como evoluiu a sua condio de sade, a
sua capacidade de mobilidade, a sua dependncia no autocuidado e a que recursos
recorreram.
A partir da realizao do estudo, apresentado anteriormente, emergiram algumas
questes relativas s pessoas que apresentam dependncia no autocuidado no
momento da alta hospitalar, tendo em conta a evoluo do seu potencial de
autonomia: a percentagem daqueles que se mantm dependentes no domiclio e
quantos apresentam um nvel de dependncia no autocuidado superior ao seu
potencial de autonomia.
Assim, propusemo-nos identificar o destino aps a alta dos doentes com dependncia
no autocuidado; caracterizar o processo de tomada de deciso sobre o destino aps a
alta hospitalar; identificar o nmero de doentes que, aps 6-12 meses da alta, mantm
a dependncia e como esta variou nesse perodo.
Tal como j referimos anteriormente, na anlise dos dados tomamos por referncia as
250 pessoas que no momento da alta estavam dependentes no autocuidado e ao
subgrupo das 106 pessoas que mantinham dependncia, no momento do contacto
telefnico. Assim, em termos da apresentao dos resultados, far-se- referncia s
pessoas com dependncia, quando nos referimos aos primeiros, e pessoas que
mantm a dependncia, quando nos referimos aos segundos.
Tendo por base a caracterizao sociodemogrfica dos participantes j apresentada,
verificmos que as pessoas que mantm a dependncia tm em mdia 70,4 anos de
idade, por isso, so mais velhas; continuam a ser maioritariamente mulheres, mas em
maior nmero; so casadas ou vivas, embora a percentagem de vivas seja superior;
a maioria est reformada (97,2%); e, a mdia de escolaridade de 3,5 anos, sendo
inferior mdia encontrada no grupo dos que no momento da alta estavam
dependentes no autocuidado, conforme pode observar-se no esquema 10.

| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
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Esquema 10 Caracterizao sociodemogrfica das pessoas que no momento da alta estavam
dependentes e dos que se mantm dependentes
No que se reporta ao evento que deu origem dependncia, ao nvel de dependncia
e ao destino aps a alta, o nvel de conscincia e de confuso, comparando os
resultados referentes a ambos os grupos, os valores absolutos encontrados so muito
prximos (Esquema 11). Assim, todos os doentes consideram que foi uma doena o
que desencadeou ou gerou a dependncia no autocuidado. A maioria, aps a alta,
regressou ao domiclio; no entanto, verifica-se que no grupo global (250) o Lar
enquanto destino aps a alta verificou-se em 8,8% dos casos, enquanto que no
subgrupo dos doentes que mantm a dependncia (106) 18,9% encontrava-se num
Lar. A percentagem de doentes que percecionam um aumento do grau de
dependncia desde a alta hospitalar maior no subgrupo de doentes que mantm
dependncia no autocuidado, 6-12 meses aps a alta hospitalar. de salientar que
mais de 20% dos doentes que mantm dependncia esto confusos.


Pessoas que
tiveram alta com
dependncia no
autocuidado
(250)
Mdia 64,5 anos (18-97)
Feminino 142 (56,8%)
Masculino 108(43,2%)
Reformado 185 (74%)
Trabalhadores activos 50 (20%)
Domstico 11 (4,4%)
Estudantes 4 (1,6%)
Casado 142 (56,8%)
Vivo 66 (26,4%)
Solteiro 26 (10,4%)
Divorciado 16 (6,4%)
Mdia 4,7 anos (0-17)
Idade
Sexo
Profisso
Estado civil
Escolaridade
Pessoas que
mantm a
dependncia no
autocuidado
(106)
Feminino 65 (61,3%)
Masculino 41 (38,7%)
Reformado 103 (97,2%)
Trabalhadores activos 2 (1,9%)
Domstico 1 (0,9%)
Casado 46 (43,4%)
Vivo 40 (37,7%)
Solteiro 15 (14,2%)
Divorciado 5 (4,7%)
Sexo
Profisso
Estado civil
Escolaridade
Mdia 3,5 anos
Mdia 70,4 anos
Idade
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

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Esquema 11 Caracterizao da dependncia, o destino aps a alta, o nvel conscincia e a presena de
confuso

Relativamente s dificuldades na mobilidade, verifica-se que praticamente todos os
doentes que mantm dependncia tm dificuldades, salientando-se que 45% destes
doentes tem dificuldades totais na mobilidade; 50% no fez reabilitao aps o evento
gerador de dependncia e 25,5% est acamado (Esquema 12).




Pessoas que
tiveram alta com
dependncia no
autocuidado
(250)
Doena 239 (95,6%)
Envelhecimento 11 (4,4%)
Aumento 50 (20,0%)
Diminuio 30 (12,0%)
Mantm 36 (14,4%)
No sabe 134 (53,6%)
Sim 250 (100%)
Evento GD
Conscincia
No 228 (91,2%)
Sim 22 (8,8%)
Confuso
Destino aps alta
Domiclio 222 (88,8%)
Lar 22 (8,8%)
Outro 6 (2,4%)
Dependncia
Pessoas que
mantm a
dependncia no
autocuidado
(106)
Doena 98 (92,5%)
Envelhecimento 8 (7,5%)
Aumento 48 (45,3%)
Diminuio 13 (12,3%)
Mantm 30 (28,3%)
No sabe 15 (14,2%)
Sim 106 (100%)
Evento GD
Conscincia
No 84 (79,2%)
Sim 22 (20,8%)
Confuso
Destino aps alta
Domiclio 80 (75,5%)
Lar 20 (18,9%)
Outro 6 (5,7%)
Dependncia
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
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Esquema 12 Caracterizao da dificuldade na mobilidade, realizao de reabilitao e o estar
acamado
2.2.1. A evoluo da dependncia no autocuidado, meio ano aps o
internamento
De acordo com os dados j apresentados, analisando globalmente a dependncia no
autocuidado, das 106 pessoas que mantm a dependncia, 28 (26,4%) consideram-se
totalmente dependentes e 78 (73,6%) referem que necessitam da ajuda de outra
pessoa para a realizao de alguma atividade de autocuidado.
Totalmente
dependente
Necessita
pessoa
Independente
Banho 40 (37,73%) 66 (62,26%)
Vestir-se 38 (35,84%) 55(51,89%) 13(12,26%)
Erguer-se 37 (34,90%) 33(31,13%) 36 (33,96%)
Usar sanitrio 38 (35,84%) 35(33,02%) 33 (31,13%)
Transferir-se 37 (34,90%) 32 (30,19%) 37 (34,90%)
Virar-se 36 (33,96%) 15 (14,15%) 55(51,89%)
Comer 28 (26,41%) 26 (24,53%) 51(48,11%)
n = 106
Tabela 8 Distribuio das pessoas que mantm dependncia de acordo com o nvel de dependncia
face a cada autocuidado
Pessoas que
tiveram alta com
dependncia no
autocuidado
(250)
Sim 214 (85,6%)
No 36 (14,4%)
Sim 153 (61,2%)
No 97 (38,8%)
Reabilitao
Dificuldade na
mobilidade
Parcial 105 (42%)
Total 48 (19,2%)
Acamado Sim 29 (11,6%)
No 221 (88,4%)
Sim 148 (59,2%)
No 102 (40,8%)
Fez
Faz
Pessoas que
mantm a
dependncia no
autocuidado
(106)
Sim 53 (50%)
No 53 (50%)
Sim 81 (76,4%)
No 25 (23,6%)
Sim 102 (96,2%)
No 4 (3,8%)
Reabilitao
Dificuldade na
mobilidade
Parcial 54 (52,9%)
Total 48 (45,3%)
Acamado Sim 27 (25,5%)
No 79 (74,5%)
Fez
Faz
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

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Realizando a mesma anlise, mas por tipo de autocuidado, verificmos que 106
(100%) corresponde ao nmero de pessoas que mantm dependncia no autocuidado
e que necessitam, pelo menos, da ajuda de pessoa para o banho (tabela 8).
Efetuando o mesmo clculo, considerando os diferentes tipos de autocuidado, permite-
nos afirmar que o domnio de autocuidado face ao qual h um maior nmero de
pessoas a manter a dependncia o Banho, correspondendo a 100% (106), seguido
do Vestir-se com 88% (93), Uso do sanitrio com 69% (73), Erguer-se com 66% (70),
Transferir-se com 65% (69), Comer com 51% (54) e, por ltimo, Virar-se com 48% (51)
(Grfico 8).


Grfico 8 Pessoas que mantm dependncia por domnio do autocuidado

2.2.2. O destino aps a alta, dos doentes com dependncia no
autocuidado
Conforme j referimos, das 250 pessoas que tinham algum tipo de dependncia no
autocuidado, na maioria, 222 (88,8%), o seu destino, aps a alta, foi o domiclio e 22
(8,8%) foram internadas num Lar.

106
93
73
70
69
54
51
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
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2.2.2.1. A deciso sobre o destino aps a alta dos doentes com
dependncia no autocuidado
Quanto deciso sobre o destino aps a alta 34 (13,6%) pessoas referem no ter
participado nessa deciso e apenas 9 (3,6%) disseram ter participado nessa deciso.
Uns reportam essa participao ao momento em que houve alterao no nvel de
dependncia, outros referem que ao longo da vida foram manifestando a sua vontade e
por essa via, tambm participaram. No entanto, a maioria 207 (82,8%) no respondeu a
esta questo, optando pelo silncio ou referindo no se recordarem se teriam participado
ou no. Aos que optaram pelo domiclio, foi questionado o que os levou a essa opo.
Atravs da anlise de contedo realizada s respostas, foi possvel identificar as
seguintes categorias: ausncia de resposta de lar; ter melhores condies em casa;
a vontade do doente; e ter apoio de instituies e de familiares. Na tabela 9,
apresentamos as categorias e respetivas unidades de registo.

Categoria Unidade de registo
Ausncia de resposta de lar no houve resposta de lar
Melhores condies em casa a minha casa tem melhores condies para ela estar
do que qualquer Lar
Mais fcil a minha me j vivia comigo, foi mais fcil
para ns ficar em casa foi mais fcil, um Lar era
mais difcil. A minha irm desempregou-se e agora
est em casa
A vontade do doente a minha me dizia, ainda com sade, que no
queria ir para um lar
ns fizemos-lhe a vontade
Apoio de instituies e de familiares durante o dia vai para CERCI
tem o apoio da mulher e das quatro filhas
Tabela 9 Razes apontadas para a opo ficar em casa

Procedemos da mesma forma em relao s respostas obtidas daqueles que foram
para um Lar, tendo obtido as categorias: impossibilidade de acompanhamento pelos
familiares; falta de condies em casa; viver s, apoio domicilirio insuficiente; e
condio de sade difcil. Na tabela 10 apresentam-se as categorias e respetivas
unidades de registo.


| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

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Categoria Unidade de registo
Impossibilidade de acompanhamento por parte dos
familiares
impossibilidade de acompanhamento pelos filhos
referiu a responsvel pelo Lar
deciso dos netos, por ser impossvel acompanhar o
av
falta de retaguarda familiar
Marido e filho sentem-se incapazes para tomar
conta
porque no temos disponibilidade, nem eu, nem o
meu irmo
Falta condies em casa a sobrinha escolheu um local com melhores
condies do que as da sua casa
falta de condies habitacionais
ms condies habitacionais
no tinham condies em casa
Viver s a irm com quem vivi faleceu
abandonado pelas filhas e esposa
j ter 73 e no ter famlia
sem famlia para a apoiar
vivia s
Apoio domicilirio insuficiente o apoio domicilirio insuficiente
M condio de sade muito difcil t-la em casa, tem ataques epilticos
Quando est em casa precisa de muito apoio, tem
apoio domicilirio dirio e dos enfermeiros duas
vezes por semana
marido com doena psiquitrica, por isso, h 5 anos,
decidiram que a melhor soluo seria estar os dois
num Lar
Tabela 10 Razes apontadas para a opo internamento em Lar

Quando questionadas sobre a opo pelo internamento em Lar e sobre o que seria
necessrio para o seu familiar permanecer em casa, os participantes referiram o ter
apoio domicilirio, o apoio institucional e o apoio da famlia. Estes trs fatores
foram agrupados numa categoria que denominmos de necessidade de suporte
social.

2.2.3. A prestao de cuidados no domiclio pessoa com dependncia
no autocuidado
Na maioria dos casos, quando a famlia passa a integrar um dependente no
autocuidado esta que assume a prestao de cuidados, seja de uma forma parcial
ou total. Dos dados obtidos, podemos afirmar que a famlia assegura a totalidade da
prestao de cuidados ou partilha algumas atividades com uma empregada, o apoio
domicilirio, o centro de dia, o colgio, os vizinhos ou amigos (Esquema 13).

| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|91|



Esquema 13 A famlia prestadora de cuidados e a quem esta recorre para assumir o tomar conta


2.2.4. Aspetos sobre a transio sade/doena da pessoa dependente
no autocuidado
A Enfermagem toma por foco de ateno as respostas humanas s transies
decorrentes de eventos relacionados com processos de sade-doena e/ou com
processos de vida
(9) (4)
. Os enfermeiros antecipam, avaliam, diagnosticam, lidam com e
ajudam a lidar com as transies, na procura de alcanar um nvel mximo de
autonomia e bem-estar para cada cliente alvo dos cuidados
(3)
.
Os enfermeiros podem ajudar na construo de novos modos de ver o mundo, de
fazer e de estar; isto , a sua misso facilitar a transio
(4) (3) (9)
. Essa ideia
operacionalizada atravs de teraputicas de enfermagem que contribuem para a
manuteno e/ou para a promoo de melhores nveis de sade
(9)
. nesse sentido,
do desenvolvimento do conhecimento relacionado com as teraputicas de
enfermagem, que devem ser consideradas as dimenses temporais, os padres, o tipo
de transio e o momento mais adequado para a sua concretizao
(9)
.
Na perceo dos doentes o evento gerador da dependncia no autocuidado, mesmo
que temporria, foi uma doena em 239 (95,6%) dos casos e apenas em 11 (4,4%) foi
considerado o envelhecimento. Por isso, a maioria dos inquiridos ter experienciado
pelo menos uma transio de sade-doena
(4) (3) (9)
. Todavia, importa clarificar que a
Quem presta cuidados
Famlia
Famlia Outros
Empregada
Apoio
domicilirio
Centro de dia
Colgio
Vizinho
Amiga
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|92|

transio no corresponde ao evento propriamente dito, mas reorientao interna e
redefinio dos significados associados quele evento
(4) (3)

(9)
.
As doenas do aparelho circulatrio e doenas do sistema osteoarticular, 82 (32,8%),
so as mais frequentes, seguidas das doenas do tecido conjuntivo 63 (25,2%),
invocadas como causa da dependncia.
Quanto ao tempo de dependncia, este em mdia de 4,7 anos, variando entre
menos de 1 ano e os 50 anos. Os casos de dependncia com 30 ou mais anos
referem-se a pessoas com paralisia cerebral ou a leses permanentes decorrentes de
acidentes de viao em criana.
Quando questionados sobre o tipo de treino face ao autocuidado, so referidos os
mdicos e os terapeutas como os profissionais com os quais fizeram algum tipo de
exerccio para melhorar o nvel de autonomia. Sendo esse treino realizado em centros
de fisioterapia ou em hospitais especializados (ex. Alcoito). Quanto ao tipo de
exerccio realizado, foram referidos:
exerccio em geral;
treinar a marcha;
treinar o equilbrio;
treinar a subir e descer escadas;
treinar a transferncia;
treinar a fazer as atividades na cozinha;
realizar um programa de reabilitao para a promoo da independncia.
Dos inquiridos, 80,4% (201) refere no ter tido qualquer tipo de complicaes
associado ao estado de sade, desde o episdio de internamento em 2007. No
entanto, as complicaes do foro respiratrio so as que ocorrem em maior nmero,
representando cerca de 50% (22) do total das complicaes referidas. Este resultado
pode estar relacionado com a evoluo natural da condio de sade. De facto, para
uma parte substancial dos inquiridos, o evento gerador da dependncia esteve
associado recuperao ps cirurgia, nomeadamente, ortopdica, ou de uma situao
de agudizao da doena, decorrente de patologia cardaca ou respiratria.
Contrariamente a um outro estudo
(74)
, apenas em quatro dos casos foi referida a
lcera de presso como complicao e, embora poucas, algumas pessoas voltaram a
estar internadas, variando o nmero de reinternamentos entre 0 e os 7
reinternamentos.

| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|93|


2.3. A integrao na famlia de uma pessoa dependente no
autocuidado, a vivncia de uma transio simultnea e relacionada
A integrao na famlia de uma pessoa dependente no autocuidado, a vivenciar uma
transio sade-doena, desencadeia a necessidade de que, pelo menos, um membro
da famlia assuma o papel de prestador de cuidados, vivenciando uma transio
situacional. Por isso, estas transies quanto ao padro sero simultneas e
relacionadas
(4)
.
Os resultados j apresentados apontam para uma necessidade de se melhorar e
aumentar os cuidados de enfermagem prestados no domiclio, por exemplo, criando a
figura de um gestor de caso como um facilitador da gesto dos recursos disponveis.
Alm disso, o estabelecimento de canais de comunicao direta com os servios,
nomeadamente por telefone e correio eletrnico tambm podem ser estratgias a
considerar para facilitar o regresso a casa.
Nas fases anteriores desta investigao tambm surgiram questes ligadas
manuteno do apoio familiar e a que nveis, nas situaes de dependncia no
autocuidado. Pela sua relevncia, a situao das pessoas em condio de acamados
desencadeou a seguinte questo: as estruturas de apoio aos acamados visam
manter o seu nvel de dependncia e conservar a condio de sade ou so
promotoras do seu mximo potencial de autonomia e otimizao da sua condio de
sade?
Assim, propusemo-nos identificar os produtos de apoio utilizados pelos prestadores de
cuidados; e caracterizar a perceo dos familiares cuidadores em relao s
dificuldades associadas ao exerccio do papel.
2.3.1. Os familiares cuidadores
A apresentao e discusso dos resultados foram organizadas em dois pontos:
caracterizao da prestao de cuidados pelos familiares cuidadores; e, a transio
situacional vivenciada por essas pessoas e a sua influncia na reconstruo da
autonomia da pessoa com dependncia.
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

|94|

A permanncia de uma pessoa dependente no autocuidado em casa implica que um
membro da famlia assuma a prestao de cuidados, que no nosso estudo
corresponde a 86 prestadores de cuidados; isto porque, dos 106 doentes que mantm
dependncia no autocuidado, 80 esto no domiclio, 20 esto a viver em Lar e seis
esto em contextos como famlia de acolhimento, centro de reabilitao e hospital. De
facto, quando a famlia passa a integrar um dependente no autocuidado a prpria
que assume a prestao de cuidados, de uma forma parcial ou total
(84)
.
Dos dados obtidos, podemos afirmar que a famlia assegura a totalidade da prestao
de cuidados ou partilha algumas atividades com uma empregada, o apoio domicilirio,
o centro de dia, o colgio, os vizinhos ou amigos. Apesar desta partilha, salienta-se o
facto de ser normalmente um membro da famlia que assume a responsabilidade pela
prestao de cuidados
(85).
De acordo com alguns autores, o assumir do papel de tomar
conta de pessoas com dependncia no autocuidado, pode ser vista como uma
obrigao scio moral; estar juntos, ou desejo - vontade prpria
(84) (85)
.
2.3.1.1. Caracterizao da prestao de cuidados pelos familiares
cuidadores
Em relao ao tempo de prestao de cuidados 25 familiares (29%) prestam cuidados
h um ano, onze (12,7%) h cinco anos e oito (9,3%) h dois anos, tendo o tempo de
prestao de cuidados variado de menos de um ano, a 40 anos. Este achado no
difere dos resultados obtidos noutro estudo, realizado em Portugal, centrado na
preparao dos familiares cuidadores, em que o tempo de prestao de cuidados
variou entre os 0,5 e os 35 anos
(74)
.
No que se refere aos produtos de apoio utilizados na prestao de cuidados foram
referenciadas 17 tipos, num total de 158 equipamentos/materiais, sendo as fraldas o
recurso mais vezes referenciado, 27 (17%), os meios auxiliares de marcha como as
cadeira de rodas 24 (15,4%), canadianas 24 (15,4%) e bengalas 2 (14,6%), as camas
articuladas 18 (11,4%), os colches anti escara 15 (9,5%) e as cadeiras para o banho
12 (7,6%) (Esquema 14). Resultados semelhantes, no que se refere ao tipo de recurso
mais utilizado, aos encontrados por Petronilho no estudo centrado na preparao do
regresso a casa
(74)
. Os recursos materiais, de acordo com a norma ISO 9999:2007,
passam a designar-se de Produtos de Apoio, isto , qualquer produto, instrumento,
equipamento necessrios ou sistema tcnico preveno, habilitao, reabilitao e
integrao de pessoas com deficincia e/ou incapacidade, de forma a diminurem as
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|95|

desvantagens resultantes dessa incapacidade, e assim neutralizarem as limitaes
inerentes a uma plena participao social e profissional
(86)
.


Esquema 14 Produtos de apoio utilizados na prestao de cuidados pelo familiar cuidador

No contexto nacional, de acordo com o Despacho n. 28936/2007, houve uma grande
diversidade na atribuio e financiamento de Tecnologias de Apoio, num total de 5506,
sendo as mais atribudas as fraldas 1711 (31%), seguindo-se as cadeiras de rodas
664 (14,6%), camas articuladas 262 (4,8%), colcho anti escara 236 (4,3%) e as
cadeiras de banho 152 (2,7%).
Importa ainda referir que o financiamento pode visar a aquisio ou a manuteno de
produtos de apoio
(86)
. A manuteno refere-se ao financiamento de acessrios para
produtos de apoio que o beneficirio j detinha (ex. acessrios para cadeiras de rodas,
computadores adaptados, camas articuladas, entre outros) ou dizem, ainda, respeito a
pessoas que j beneficiaram deste sistema em anos anteriores para continuidade de
aquisio de produtos de uso dirio e desgaste rpido (ex. fraldas, resguardos, entre
outros)
(86)
. Alis, as fraldas so o Produto de Apoio a que um maior nmero tem
acesso, seguido dos auxiliares de marcha; no entanto, a ajuda econmica para
aquisio de fraldas continua a ser referenciado como algo que as pessoas gostariam
de ter. Este dado suscita-nos dvidas sobre a real necessidade da utilizao deste
produto, questionando-se se no ser necessrio a promoo da utilizao do
sanitrio, enquanto manuteno da integridade e dignidade pessoal e um fator
promotor e motivador para a autonomia. Este dado pode estar associado, ainda,
manuteno da pessoa com dependncia acamada, mesmo que esse status seja
desproporcional face s reais necessidades da pessoa. Considerando que muitos
familiares cuidadores consideram terem desenvolvido competncias por
autoaprendizagem e, atrevemo-nos a acrescentar, por modelao social, sabemos
Produtos de
apoio utilizados
Fraldas 27 (17%)
Cadeira de rodas 24 (15,4%)
Canadianas 24 (15,4%)
Bengala 22 (14,6%)
Colcho anti escara 15 (9,5%)
Higiene
Prevenir UP
Cadeira 12 (7,6%)
Banho
Mobilirio
Camas articuladas 18 (11,4%)
Marcha
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

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pela experincia de contacto na comunidade que existe a crena que mais fcil a
prestao de cuidados quando a pessoa dependente passa a eliminar para a fralda
que quando solicita ajuda para usar o sanitrio (WC) ou equipamento alternativo.
Todos os prestadores de cuidados referem conseguir fazer as suas coisas,
nomeadamente, o cuidado domstico e o cuidar dos filhos ou netos, apesar do
assumir de um novo papel, o de prestador de cuidados. relevante referir que 85
(98,8%) consideram ter os conhecimentos e 84 (97,7%) as capacidades necessrios
para a prestao de cuidados, sendo que 78 (90,7%) reportam ter segurana e 68
(79,1%) no ter dvidas na realizao das atividades inerentes ao tomar conta.
Quando tm dvidas, 54 (62,8%) recorrem ao mdico, 11 (12,8%) procuram o
enfermeiro, sete os familiares e, apenas, um recorre aos amigos.
A maioria refere que as atividades que tem que desempenhar so fceis (Tabela 11).
Por exemplo, face ao dar banho, 52 (65%) das 80 pessoas que tm que realizar essa
atividade consideram-na fcil, 25 (31,3%) difcil e, apenas trs (3,4%) muito difcil. Em
relao ao vestir e despir, 55 (79,7%) das 69 que tm que executar esta atividade
consideram-na fcil, 13 (18,8%) difcil e uma como sendo muito difcil. No que refere
ao transferir, dos 53 familiares cuidadores que realizam esta atividade 35 (66,0%)
consideram-no fcil, 17 (32,1%) difcil e apenas um considera que muito difcil. Dos
43 familiares que tm que posicionar, 31 (72,1%) vm essa atividade como de fcil
concretizao e 12 (27,9%) como difcil.

Fcil Difcil Muito difcil Total
Dar banho 52 (65%) 25 (31,3%) 3 (3,8%) 80
Vestir/despir 55 (55%) 13 (18,8%) 1 (1,5%) 69
Posicionar 31 (72,1%) 12 (27,9%) 43
Transferir 35 (66%) 17 (32,1%) 1 (1,9%) 53
Alimentar 38 (88,4%) 4 (9,3%) 1 (2,3%) 43
Uso WC 30(83,3%) 6 (16,7%) 36
Trocar fralda 22 (71%) 9 (29,0) 31
Usar cadeira rodas 13 (72,2%) 5 (27,8) 18
Tabela 11 Distribuio de acordo com o grau de dificuldade
Os resultados revelam uma elevada perceo de autoeficcia face ao desempenho do
papel de familiar cuidador. No entanto, a elevada perceo de autoeficcia pode estar
limitada pela ausncia ou limitao da consciencializao dos membros da famlia
relao ao que esperado do seu papel, nomeadamente na reconstruo da
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
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autonomia do seu familiar com dependncia. Isto , familiares cuidadores no vm a
necessidade, por exemplo de promover a autonomia, limitando-se a fazer o que
identificam estar em falta, porque no foram preparados para tal. Por isso, a sua
perceo de autoeficcia pode tambm significar ausncia de consciencializao face
ao papel que tem que desempenhar, o que traduz a necessidade da ajuda para se
consciencializaram do exerccio do papel e das mudanas que tero que realizar na
sua vida ao assumir essa responsabilidade. Esta ausncia de consciencializao dos
familiares cuidadores tambm se traduz no seu envolvimento no desenvolvimento do
mesmo. No fundo quanto menos sei, menos quero saber.
Daqui emerge a necessidade de trabalhar com os familiares cuidadores no sentido da
sua consciencializao face ao que esperado no desempenho do seu papel e das
implicaes de o assumir na sua vida.
2.3.2. A Transio situacional do familiar cuidador e a sua influncia
sobre a reconstruo da autonomia
Os dados obtidos permitem-nos, de algum modo, caracterizar a transio situacional
dos membros da famlia que assumiram o papel de cuidadores.
A transio vivenciada pelo familiar cuidador est relacionada com o processo de
reconstruo da autonomia da pessoa com dependncia no autocuidado, porque a
necessidade do exerccio do papel do primeiro, decorre da necessidade que o
segundo tem de ajuda de outra pessoa para realizar as atividades de autocuidado; o
familiar cuidador ao ter um papel de substituio, quando o que faria sentido seria a
promoo do autocuidado, influencia a reconstruo da autonomia da pessoa com
dependncia, sendo um fator condicionador. Podemos igualmente inferir, que o oposto
possa ser verdade, ou seja, se o familiar cuidador tiver um papel de
complementaridade (suporte, apoio ou superviso) e incentivar a promoo do
autocuidado, ento este pode influenciar a reconstruo da autonomia enquanto fator
facilitador.
Emergem, neste estudo, outros fatores de preocupao face preparao do familiar
cuidador. Como pudemos verificar, no ponto anterior, a maioria dos prestadores refere
que fcil a realizao das atividades. Contudo, 17 (32,1%) familiares cuidadores
consideram difcil transferir, sendo que este dado de primordial importncia porque
pode determinar que a pessoa com dependncia fique acamada. Esta circunstncia
no isenta de relevncia pelas repercusses que a imobilidade tem na condio de
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

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sade da pessoa e pelos riscos associados, colocando em causa os ganhos em
autonomia e limitando assim a sua reconstruo.
Outro aspeto desta preocupao refere-se ao facto de 81,4% (70) dos familiares
cuidadores referirem no ter tido qualquer tipo de preparao para a prestao de
cuidados, 3 (3,5%) referirem ter experincia anterior e 3 (3,5%) que a situao de
prestao de cuidados a vida e que se foram adaptando. Alguns dos membros da
famlia prestadores de cuidados continuam a mencionar que aprenderam com a
experincia (tentativa e erro), tal como em outros estudos realizados em outros
contextos e com outros participantes
(30)

(76) (84)
. No entanto, 21 (24,4%) apontam ter
tido preparao, pelo menos, para dar banho.
De realar nestes resultados que a maioria no foi preparada para exercer o seu novo
papel, referindo que aprenderam com a experincia. O seu papel acaba por ser de
suplemento/complemento do que o doente no consegue fazer, e no tendo como
objetivo a reconstruo da autonomia no sentido do atingimento do seu mximo
potencial. Dos familiares que referem ter tido preparao, esta centrou-se
fundamentalmente numa atividade instrumental dar banho, e foi realizada em
contexto hospitalar por enfermeiros. E, embora seja relatado nada quererem mudar
na situao, o suporte social foi apontado como fator facilitador do tomar conta de um
familiar com dependncia no autocuidado. Muitos dos aspetos apresentados prendem-
se com a necessidade da disponibilidade de recursos na comunidade e auxilio na
gesto dos mesmos.
Dos 22 casos em que foi realizada algum tipo de preparao do familiar para tomar
conta, 16 (72,7%) ocorreram ainda em contexto hospitalar e 6 (27,3%) no domiclio.
Este resultado surpreendente, uma vez que o regresso a casa deve ser entendido,
por si s, como uma transio, pois a perceo dos desafios colocados pelo assumir
do papel pelo prestador de cuidados e da nova condio de sade do alvo de
cuidados s se verificar no domiclio e no no hospital
(87)

(84)
.
As diferenas que existem nas condies do hospital e do domiclio so muitas, por
isso s aps o regresso a casa que os diferentes atores deste processo tero a
verdadeira noo da realidade. Embora se possa iniciar no hospital, o contexto
privilegiado para o desenvolvimento das competncias do prestador de cuidados e
para a promoo do mximo potencial da autonomia da pessoa com dependncia o
domiclio.
Em 19 (86,36%) casos, de acordo com a referncia dos participantes, foram os
enfermeiros os profissionais de sade que realizaram a preparao para o papel dos
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
|99|

prestadores de cuidados. Estes resultados vm confirmar, que embora os enfermeiros
tenham um papel central na preparao do regresso a casa, este fenmeno ainda no
assumido como uma prtica profissionalizada
(30)

(76)
, dado que no ocorre de forma
sistematizada. Este resultado pode explicar, tambm, o facto dos prestadores de
cuidados no reconhecerem nos enfermeiros, enquanto profissionais de sade, um
recurso, ou o recurso indicado, quando tm dvidas sobre o desempenho do seu
papel, uma vez que apenas dois recorreram a estes profissionais perante esta
situao.
Muitas questes podem levantar-se em relao preparao dos membros da famlia
para tomar conta de um familiar dependente no autocuidado. Num estudo realizado no
Canad, centrado nos fatores que facilitam ou dificultam a prestao de cuidados na
comunidade a pessoas que tiveram AVC a partir da experincia da famlia, os
membros da famlia apontaram a dificuldade de acesso informao como uma
barreira significativa para a sua preparao para tomar conta do seu familiar, assim
como o pouco envolvimento dos profissionais e a falta de coordenao na preparao
do regresso a casa
(60)
.
A maioria dos familiares cuidadores fez referncia necessidade do acompanhamento
constante (24 sobre 24 horas por dia), indo para alm da prestao de cuidados. O
tempo despendido na prestao de cuidados foi tambm reportado como uma
dificuldade
(74) (74)
. A contabilizao do tempo foi assim classificada pelos membros da
famlia que prestam cuidados, em parte pela dificuldade em somar os tempos de
prestao de cuidados, mas tambm pela indefinio da pergunta (em mdia quantas
horas gasta por dia a cuidar do seu familiar). Muitos consideram o tempo que gastam
a fazer companhia, ou a supervisionar, enquanto outros apenas contabilizam os
cuidados diretos. Assim, os resultados podero variar em funo da interpretao
dada
(74)
.
A maioria dos familiares cuidadores que nos responderam pergunta sobre se
gostariam de encontrar outra soluo face situao, referiu que no gostariam de
encontrar uma outra soluo para a sua situao. E, nos casos em que referiram que
gostariam de ver a sua vida alterada, foram apontados alguns aspetos,
nomeadamente: o apoio econmico (ex. fraldas, medicamentos e cadeira eltrica);
apoio para a realizao de obras em casa (ex. alteraes em casa); apoio domicilirio
(ex. para a higiene, banho); mais acompanhamento do mdico e da famlia; a
possibilidade de internamento temporrio em instituio (ex. CERCIS, Lar); e o ter
mais atividades no centro de dia.
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

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O suporte social tem sido referenciado como sendo um fator facilitador do tomar conta
de um familiar com dependncia no autocuidado
(60) (84)
. Muitos dos aspetos
apresentados prendem-se com a necessidade de recursos que deveriam ser
disponibilizados na comunidade e da necessidade de ajuda na sua gesto.
2.4. A pessoa com dependncia no autocuidado aps a alta hospitalar:
sntese final
A maioria das pessoas que estiveram internadas, num hospital do norte do pas, no
ano 2007, teve um episdio de internamento, com a durao mdia 7,41 dias. No
entanto, a nmero de dias por internamento tende a aumentar medida que aumenta
o nmero de internamentos, podendo este facto estar associado condio de sade
da pessoa, nomeadamente, presena de uma doena crnica, mas tambm
ausncia de suporte social ou falta de recursos da comunidade.
Quando os episdios de internamento esto relacionados com a presena de uma
doena crnica estes surgem, frequentemente, por exacerbamento da doena ou pelo
surgimento de complicaes. Em muitos destes casos, a reduo dos episdios
internamento passa, possivelmente, pela promoo do autocuidado destas pessoas,
para que lidem o melhor possvel com a sua condio de sade, ou pela promoo do
cuidado na, e pela famlia. Contudo, verifica-se ausncia de preparao dos familiares
cuidadores, pelos profissionais de sade, que no reconhecem os enfermeiros
enquanto agentes facilitadores deste processo.
Em situaes de maior vulnerabilidade e com maiores necessidades de
acompanhamento poder ser necessrio a existncia de um gestor de caso, que
promova, entre outras coisas, uma gesto eficaz do regime teraputico. Nos casos em
que a pessoa no consegue por si dar respostas s necessidades de autocuidado, o
que far sentido o desenvolvimento das competncias de um familiar/pessoa
significativa para que este possa garantir a prestao de cuidados, evitando assim as
situaes de internamento.
No momento da alta hospitalar, 17,6% das pessoas que apresentam algum tipo de
dependncia no autocuidado mantm-na 6-12 meses aps, exigindo, por um lado, um
trabalho de complemento/suplemento das atividades de autocuidado dessas pessoas
no domiclio e, por outro lado o desenvolvimento das competncias de autocuidado
para que atinjam o seu mximo potencial de autonomia.
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
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As pessoas mais velhas so as que esto internadas mais vezes e por mais tempo,
sendo na maioria mulheres, reformadas, solteiras ou vivas e que vivem ss,
traduzindo baixo suporte social (Esquema 15). Acresce ainda o facto da
impossibilidade de acompanhamento por familiares, a falta de condies habitacionais,
a falta de apoio domicilirio e o viver s terem sido as razes apontadas para o
internamento em Lar. A m condio de sade da pessoa da pessoa com
dependncia tambm foi referida, nomeadamente o facto de apresentar confuso, de
no fazer e no ter feito fisioterapia ou o estar acamado, sendo aspetos que
influenciam a reconstruo da autonomia no autocuidado, dificultando-a, tambm
acrescem dificuldades ao papel de prestador de cuidados, levando ao internamento
em Lar.
Das situaes descritas emergem dois grandes grupos de necessidades: as
associadas ao envelhecimento; e, as que resultam do insuficiente/ ausncia de
suporte social. Estes dados vm reforar, a necessidade da promoo do mximo
potencial de autonomia das pessoas e do incremento dos cuidados de enfermagem
prestados no domiclio, criando, para os mais vulnerveis, a figura de um gestor de
caso e estabelecendo, sempre que possvel, canais de comunicao direta com os
servios.

Esquema 15 Caracterizao das pessoas que apresentam maior dificuldade em reconstruir a autonomia
Impossibilidade de
acompanhamento por familiares
Falta de condies em casa
Vive s
Apoio domicilirio insuficiente
M condio de sade
Baixo suporte social
Mulheres
Reformadas
O destino aps a alta foi o Lar
Menos de 4 anos de escolaridade
Vivas ou solteiras
Acamadas
A dependncia no autocuidado aumentou
aps o episdio de internamento
No fez Reabilitao
No faz Reabilitao
Apresentam Confuso
Maior dificuldade para reconstruir a autonomia
Mais velhas
| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

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O autocuidado a rea de ateno qual os enfermeiros mais recorrem para
descrever necessidades em cuidados dos seus clientes em contexto hospitalar,
associando-lhe o juzo dependncia para traduzir as necessidades em cuidados de
enfermagem nesse domnio. Estes enunciados de diagnstico traduzem as
necessidades de ajuda de outros, total ou parcial, para fazer face s atividades de
autocuidado, como comer, tomar banho, vestir-se, usar o sanitrio e mobilizar-se. As
necessidades em cuidados de enfermagem assim traduzidas devem ser colmatadas
por um padro de interveno total, ou parcialmente, compensatrio. No entanto, o
papel dos enfermeiros no se esgota nesta dimenso, se consideramos que a pessoa
ao passar da independncia para a dependncia no autocuidado vivencia uma
transio. Por isso, para alm do desenvolvimento de novas competncias de
autocuidado, os enfermeiros devem atender transio vivenciada pela perda da
autonomia no autocuidado, gerando a necessidade da sua reconstruo.
Simultaneamente, surge a necessidade que os membros da famlia assumam o papel
de prestadores de cuidados. Por isso, tambm teremos que ter em conta a transio
vivenciada por estes familiares, sendo relacionada e simultnea com a do doente,
influenciando-se.
Os familiares cuidadores percecionam autoeficcia positiva relativamente s
atividades inerentes ao seu papel, no manifestando dificuldades e no tendo dvidas.
Sendo este resultado apresentado positivo, pode; no entanto, traduzir falta de
consciencializao face ao que esperado no exerccio do papel. Esta ideia ganha
relevncia ao verificarmos que a atividade em que mais prestadores referem ter mais
dificuldade, transferir, implica que o recetor de cuidados fique na cama, com todos os
riscos associados a tal circunstncia, podendo dever-se ausncia de
consciencializao e de envolvimento no papel. Por isso, ser fundamental a
consciencializao dos prestadores de cuidados relativamente s implicaes que o
assumir desse papel traz para a sua vida, passando pelo desenvolvimento de novas
competncias e promovendo o seu envolvimento, disponibilizando suporte de acordo
com as diferentes situaes.
Os prestadores de cuidados apesar de referirem que conseguem realizar todas as
tarefas do dia-a-dia, reportam algumas necessidades, nomeadamente: apoio
econmico; apoio para a realizao de obras em casa; apoio domicilirio;
acompanhamento do mdico; apoio familiar; e, possibilidade de internamento
temporrio em instituio, o que de alguma forma tambm traduz a necessidade de
suporte social.

| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |
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De realar que a maioria dos prestadores de cuidados no foram preparados para
exercer o seu novo papel, referindo que aprenderam com a experincia. O seu papel
tende, por isso, a ser de suplemento/complemento do que o doente no consegue
fazer, no visando a reconstruo da autonomia da pessoa com dependncia, pois
para tal precisariam da ajuda profissional. Nos casos em que houve alguma
preparao para o exerccio do papel esta foi realizada, em contexto hospitalar, por
enfermeiros. A realidade descrita fica aqum do que esperado na transio para o
papel de prestador de cuidados, que pode iniciar-se no hospital, fase do envolvimento
no papel; no entanto, no domiclio que a fase da negociao e da estabilizao do
papel se vo desenrolar, sendo fundamental uma ajuda profissional, nomeadamente
dos enfermeiros para aquisio de competncias, negociao dos recursos e do
suporte

para tomar conta
(87)
.

| A pessoa com dependncia no autocuidado aps o internamento hospitalar |

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| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|105|






3. A RECONSTRUO DA AUTONOMIA NO AUTOCUIDADO
O primeiro estudo realizado neste percurso de investigao aponta para a
necessidade de se continuar a desenvolver o conhecimento no domnio das
transies que afetam a sade das pessoas.
Primeiro, porque o autocuidado uma rea de ateno dos enfermeiros, tal como
se confirmou: o autocuidado foi o foco a que os enfermeiros mais recorreram para
descrever necessidades em cuidados dos seus clientes em contexto hospitalar
(30)
(78)
.
Segundo, porque os enfermeiros podem ser uma ajuda profissional relevante
quando se trata de reconstruir a autonomia no autocuidado. No entanto, no ficou
claro, pelo menos a partir da documentao, como os ganhos em independncia
resultam ou so influenciados pelas teraputicas de enfermagem.
Terceiro, porque foi confirmada a necessidade de se identificar a que recursos da
comunidade as pessoas com dependncia no autocuidado e as suas famlias
recorrem e como fazem a sua gesto.
Quarto, porque tambm emergiu a necessidade de explorar o conceito de
potencial de autonomia, por comparao do nvel atual de autonomia com o
potencial.
O primeiro estudo permite-nos responder a um conjunto de perguntas de
investigao sem, no entanto, ser suficiente para uma abordagem em
profundidade sobre as transies vivenciadas pelas pessoas com dependncia no
autocuidado, nomeadamente no que se refere reconstruo da autonomia.

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|106|


assim que evolumos para um segundo estudo, de natureza qualitativa, com o
qual esperamos construir uma teoria explicativa sobre a reconstruo da
autonomia no autocuidado aps um evento gerador de dependncia.
3.1. Perguntas de investigao
Este estudo visou analisar profundamente os comportamentos, as crenas, os
significados e as atitudes dos indivduos no processo de reconstruo da
autonomia no autocuidado, a partir da anlise retrospetiva do processo de alguns
casos; e, simultaneamente, a anlise de outros casos numa perspetiva
longitudinal. A opo por estas duas abordagens teve por objetivo uma maior
compreenso do fenmeno. Uma vez que, por um lado, h aspetos relacionados
com a vivncia de uma determinada situao que s ganha significado aps
termos passado por ela, da a abordagem retrospetiva, permitindo uma viso
global de um fenmeno, reportando-se a algo que j passou. Por outro lado, a
abordagem longitudinal permite ao investigador uma viso em tempo real, uma
observao direta da vivncia do participante, podendo acrescentar pormenor
viso obtida pelo estudo retrospetivo.
Com este segundo estudo pretendemos encontrar respostas s seguintes
perguntas de investigao:
Qual a natureza das transies das pessoas que vivenciam a reconstruo
da autonomia, aps um evento gerador de dependncia no autocuidado?
Quais so as condies que influenciam a reconstruo da autonomia
aps um evento gerador de dependncia no autocuidado?
Quais so os padres de resposta da reconstruo da autonomia, aps um
evento gerador de dependncia no autocuidado?
Que teraputicas de enfermagem facilitam a reconstruo da autonomia
aps um evento gerador de dependncia no autocuidado?

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|107|


3.2. Mtodo qualitativo
Atendendo finalidade da investigao sentimos necessidade de mergulhar no
universo dos participantes, para extrair as caractersticas pessoais dos indivduos
e as suas relaes com o ambiente que condicionam o processo de reconstruo
da autonomia no autocuidado. Assim, porque o que pretendemos a
compreenso e interpretao de um fenmeno num determinado contexto
(70)
,
optmos por uma abordagem qualitativa, definida como um processo de
interpretao, com o objetivo de descobrir conceitos e relaes nos dados e de
organizar esses conceitos e relaes num esquema terico
(88)
.
Neste estudo a recolha de dados foi guiada pelos critrios inicialmente
estabelecidos e pela anlise. Isto , os critrios para a seleo do primeiro
participante mantm-se ao longo da recolha de dados, mas conforme fomos
analisando os dados, acrescentmos critrios para a seleo dos participantes
que se seguiram.
O corpus de dados foi construdo pela informao obtida a partir da recolha de
dados de um total de 20 participantes.
3.2.1. Amostragem terica
Para delimitar a suficincia dos dados e encerrar a etapa emprica, foi utilizado o
critrio de saturao terica como o ponto no desenvolvimento da categoria em
que no surgem novas propriedades, dimenses ou relaes durante a anlise
(88)
.
Esta noo sobreponvel definio original de Glaser e Strauss
(89)
. Estes
autores definiram saturao terica como a altura em que nenhum dado adicional
encontrado para que o investigador possa desenvolver as propriedades de uma
categoria
(89)
. O que , ento, a saturao? Morse observou que a saturation is
the key to excellent qualitative work
(90 p. 147)
. Existem vrios tipos de saturao,
mas a que emerge com mais frequncia na literatura a terica (theorical
saturation)
(91)
. A saturao terica tem sido assumida como o ponto a partir do
qual no emergem novos dados
(73) (91) (88)
. A saturao terica ocorre quando as
variaes major do fenmeno j foram identificadas e incorporadas na teoria
emergente. Uma categoria considerada saturada quando a informao que
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|108|

emerge durante a codificao no acrescenta novas propriedades, dimenses,
condies, aces/interaes ou consequncias
(88) (89)
. Esta ideia de saturao
terica foi designada de saturao dos dados por diversos autores. uma noo
mais geral e entendida como o ponto a partir do qual a recolha e a anlise de
dados no introduz mudana na categorizao realizada at ali
(91)
. A saturao
constitui, por isso, um critrio que orienta a deciso sobre o tamanho adequado da
amostra
(88)
.
Apesar de a saturao ser considerada uma questo de grau
(88)
, alguns autores
advogam a ideia de que atingir a saturao possvel, em particular em amostras
de convenincia
(91)
. A justificao para esta afirmao passa pelo facto de, por
um lado, os informantes partilharem experincias e reportarem um domnio
especfico do conhecimento e, por outro, serem escolhidos tomando por
referncia critrios comuns. A esse propsito, Guest, Bunce & Johnson afirmam
que quanto mais similar a experincia dos informantes, em relao ao domnio
em estudo, mais cedo esperado alcanar a saturao
(91)
.
Outros autores centram a discusso no no nmero de entrevistados mas se
estes foram capazes de trazer contedos significativos para a compreenso do
tema em questo
(92)
. Por isso, acrescentam que a partir de um determinado
nmero de entrevistas percebe-se a saturao das respostas quando tendem a
repetir-se e novas entrevistas no oferecem ganho qualitativo adicional para a
compreenso do fenmeno em estudo
(92)
.
Os participantes foram selecionados em funo da qualidade dos dados obtidos
em relao ao fenmeno em estudo a reconstruo da autonomia no
autocuidado. Os conceitos que foram emergindo no processo de anlise guiaram
a recolha de dados, por isso o corpus manteve-se aberto e flexvel, at ao final. A
amostragem terica ditada pela qualidade dos dados e no pela qualidade e
nmero dos participantes
(88)
. No fundo, a partir de um conjunto de dados obtidos,
emergem conceitos que posteriormente se desenvolvem ao nvel das suas
dimenses, condies e propriedades
(88)
.
Os dados foram sitematicamente recolhidos e analisados
(88)
, isto , a anlise de
dados relativos a um participante determinou a seleco do participante seguinte
e a anlise dos dados de uma entrevista influencou a entrevista seguinte.

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|109|

3.2.2. Participantes
O ponto de partida para o estudo teve lugar a partir do momento em que foram
selecionados dez participantes, dos 250 que colaboraram no primeiro estudo. A
sua seleo foi realizada no momento do contacto por telefone. Assim,
participaram, desde logo, no estudo pessoas que tiveram alta do hospital com
dependncia no autocuidado no ano 2007 e:
mantinham dependncia no autocuidado, 6-12 meses aps a alta
hospitalar;
regressaram a sua casa aps a hospitalizao, ou foram para Lar;
percecionavam ter recuperado alguma autonomia;
eram clientes da Unidade Local de Sade de Matosinhos;
residiam no Concelho de Matosinhos; e,
aceitaram participar no estudo.
Este grupo de participantes, em princpio, poderiam referir-se retrospetivamente
experincia j vivida no processo de reconstruo da autonomia. No entanto,
entendemos adequado recolher dados tambm a partir de doentes que se
encontravam no momento, a experimentar o trabalho ativo de reconstruo da
autonomia, desde o incio da transio. Assim, foram selecionados doentes que:
estavam internados aps evento gerador de dependncia;
estavam pela primeira vez dependentes no autocuidado;
tinham capacidade de interao e sem alterao dos processos de
pensamento;
eram clientes da Unidade Local de Sade de Matosinhos;
aceitaram participar no estudo
A recolha de dados junto deste segundo grupo de doentes iniciou-se em
Setembro de 2007, a partir da realizao de uma reunio com os enfermeiros
chefes das unidades de internamento, onde estariam internados potenciais
participantes do estudo. Aps a apresentao do estudo aos enfermeiros chefes
decidimos, com estes, a melhor forma dos restantes enfermeiros das unidades
nos referenciarem os participantes.

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|110|

Conforme o previamente acordado, passvamos pelas diferentes unidades de
internamento onde abordvamos os enfermeiros de referncia ou os enfermeiros
chefes que nos informavam da existncia de possveis casos. Desta forma, foi
possvel selecionar dez participantes. Os contactos posteriores, com cada um dos
participantes, foram realizados nas suas casas.
3.2.2.1. Caracterizao dos participantes
O estudo integrou 20 participantes. Participaram no estudo 10 doentes, do
Hospital Pedro Hispano, com algum tipo de dependncia no autocuidado aps a
alta hospitalar e que 6-12 meses aps a alta percecionaram um aumento de
autonomia, e assim, portanto, se poder assumir algum grau de eficcia no
processo de reconstruo da autonomia. A caracterizao deste grupo de
participantes, de acordo com as variveis atributo, apresenta-se na tabela 12.

S Idade E Civil Profisso Evento Dependncia Contexto Nvel FC
M 55 Casado Desemp. Cirurgia ORT 40 Domicilio Parcial Esposa
F 86 Vivo Reformada AVC 2 Domicilio Parcial Filha
F 60 Casado Reformada Paramiloidose 16 Domicilio Parcial Marido
F 67 Casado Reformada AVC+Cirurgia
ORT
2 Domicilio Parcial Filhos
M 85 Casado Reformado Colostomia +
sseo
2 Domicilio Parcial Esposa
F 21 Solteiro Estudante Paraplegia (AV) 2 Domicilio Parcial Me
F 76 Casado Reformada Diabetes 2 Domicilio GRT Nora
M 82 Vivo Reformado AVC 4 Domicilio Total Filha
M 70 Vivo Reformado Alzheimer 2 Lar Total Prof. S
F 84 Casado Reformado sseo 2 Lar Parcial Prof. S
Tabela 12 Caracterizao dos participantes de acordo com as varveis atributo
Estes participantes so na maioria casados e a prestao de cuidados pessoa
dependente assegurada por um membro da famlia, h dois ou mais anos, no
domiclio. A idade varia entre os 21 e os 86 anos (M = 68,6). A maioria est
reformada. Seis so do sexo feminino e quatro do sexo masculino.
Participaram tambm 10 doentes que estavam internados no Hospital Pedro
Hispano com dependncia no autocuidado pela primeira vez e aps o
internamento regressaram ao domiclio. A caracterizao deste grupo de
participantes, de acordo com as variveis atributo, apresenta-se na tabela 13.

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
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Sexo Idade E Civil Profisso Evento Nvel de Dep FC
M 65 Casado Reformado AVC Parcial Esposa
M 76 Vivo Reformado AVC Parcial 2 Filhos
F 76 Casada Reformada Carcinoma Total Filho, Nora, Marido e
Neta
F 54 Casado Cozinheira AVC Parcial Marido e Irm
M 45 Casado Ourives e vendedor AVC Parcial Esposa
M 52 Casado Motorista AVC Parcial Esposa, 3 filhos
M 72 Casado Reformado AVC Parcial Esposa
M 70 Casado Reformado AVC Parcial Esposa
M 50 Solteiro Reformado Fratura Parcial 2 Irmos
M 50 Casado Delegado de
Informao mdica
AVC Parcial Esposa e filho
Tabela 13 Caracterizao dos participantes com dependncia pela primeira vez
Estes participantes so na maioria casados e a prestao de cuidados pessoa
dependente assegurada por um membro da famlia, no domiclio. A idade varia
entre os 45 e os 76 anos (M = 61). A maioria est reformada. Oito so do sexo
masculino e dois do sexo feminino.
3.3. Tcnicas de recolha de dados: entrevista temtica e
observao
A tcnica de recolha de dados utilizada foi a entrevista, uma vez que o que se
pretendia era conhecer a perspetiva da pessoa com dependncia no momento da
alta hospitalar, relativamente ao processo de reconstruo da sua autonomia no
autocuidado
(93)
. No fundo, o objetivo passa por explicar o ponto de vista dos
participantes, como pensam e interpretam ou explicam o seu comportamento no
seu ambiente natural
(93)
.
As entrevistas foram temticas e tiveram uma durao mdia de 30 minutos.
Assim, procedeu-se construo de um conjunto de perguntas para servir de guia
da mesma. Na conceo do guio tivemos sempre em considerao temas que
emergiram da anlise dos dados, j realizada noutras fases do estudo e das
perguntas de investigao. Por isso, o guio, apesar de ter alguma estruturao,
foi ajustado na sua utilizao a cada caso. As entrevistas foram realizadas no
domiclio dos participantes, aps contacto prvio por telefone e aceitao em
participar (Anexo IV: guio da entrevista).

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|112|

A recolha de dados atravs de observao foi considerada necessria enquanto
estratgia para identificar fatores extrnsecos ao sujeito e que influenciam o seu
processo de reconstruo da autonomia. Assim, aquando da realizao das
entrevistas, foram produzidas notas de campo onde anotmos aspetos
relacionados com o contexto ou com a comunicao no-verbal, que
considermos relevantes. As notas de campo muitas vezes permitiram clarificar
ou acrescentar dados s referncias dos participantes. Por isso, associadas a
cada entrevista temos sempre notas de campo que integraram o corpus de
anlise.
No processo de codificao dos textos, as entrevistas foram identificadas com (P)
seguido do nmero correspondente de cada participante no estudo. Pelo facto de
termos quatro entrevistas de cada participante do segundo grupo, a seguir ao P
acrescentamos um (E) seguido do nmero da entrevista ou (NC) seguido do
nmero da nota de campo. A ttulo de exemplo, primeira entrevista do primeiro
participante do segundo grupo foi associado o cdigo (P1E1) e nota de campo
correspondente o cdigo (P1NC1).
No caso de tratar-se de falas do prestador de cuidados associmos (PC) e o
nmero do participante correspondente, (PC) seguido de (E) ou (NC) e o nmero
correspondente, caso de trate de entrevista ou nota de campo, por exemplo
(PC1E2).
3.4. Anlise de contedo
Na procura de respostas para as perguntas de investigao procedeu-se anlise
dos dados recolhidos nas entrevistas e observao. A anlise de dados envolveu
o trabalho com os mesmos, desde a transcrio das entrevistas at organizao
dos textos resultantes da transcrio, em unidades de anlise, procurando
padres e a descoberta de aspetos que permitissem ampliar a compreenso e a
integrao dos dados.
A anlise do corpus tomou por referncia os processos descritos para gerar uma
grounded theory. A grounded theory uma metodologia que partilha os princpios
ontolgicos e epistemolgicos das metodologias qualitativas.

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|113|

Os seus criadores, Glaser e Strauss
a
, apresentam uma perspetiva de investigao
qualitativa cujas tcnicas e processos sistemticos de anlise permitem ao
investigador desenvolver uma teoria substantiva. A teoria substantiva emerge a
partir de um conjunto de procedimentos de conceptualizao e estabelecimento
de relaes entre as categorias (conceitos). Mais tarde, Strauss & Corbin
apresentam um modelo que orienta a construo da teoria
(88)
: o modelo
paradigmtico modelo axial que especifica as condies particulares do
fenmeno em estudo. A teoria torna-se preditiva ao conjeturar em que condies
similares podero ocorrer consequncias similares
(88)
. A teoria construda refere
uma ordem narrativa do tipo: A (condies) leva a B (fenmeno) que surge num C
(contexto) que leva a D (aes) e tem como resultado E (consequncias).
O core da grounded theory o processo de codificao. A codificao refere-se
s operaes atravs das quais os dados so segmentados, conceptualizados e
agrupados de novo em categorias. Este processo central para construir teoria a
partir dos dados
(88)
. Tal processo aponta para trs tipos de codificao: aberta,
axial e seletiva.
O processo de codificao um processo dinmico e fluido. A sua separao
uma tarefa artificial, pois os procedimentos de codificao podem ocorrer
simultaneamente, em especial quando j h alguma anlise produzida. Os
elementos bsicos da grounded theory so: conceitos, categorias e hipteses ou
preposies
(88)
.
Para Strauss & Corbin [a] cincia no existiria sem conceitos
(88 p. 104)
.
Acrescentam ainda que os conceitos so a unidade bsica da anlise uma vez
que da conceptualizao dos dados, e no dos dados per si, que uma teoria
emerge. Os conceitos representam, ento, os blocos para a construo de uma
teoria.
Identificar os conceitos nos dados recolhidos o propsito da codificao aberta.
Neste procedimento, os dados so separados em partes distintas, rigorosamente
examinados e comparados em busca de similaridades e de diferenas
(88 p. 104)
. A

a
A grounded theory foi criada e apresentada comunidade cientfica pelos socilogos Barney
Glaser e Anselm Strauss, com o livro The discovery of Grounded Theory, em 1967
(89)
. A grounded
theory , na sua essncia, uma abordagem qualitativa da realidade que visa gerar uma teoria
substantiva alicerada nos dados recolhidos
(88).
De acordo com estes autores, a teoria que emerge
dos dados deve ser coerente com a realidade e possuir como caractersticas: a) a coerncia entre os
dados e os resultados; b) a compreenso pelas pessoas envolvidas e por outros investigadores; c) a
generalizao suficiente para que variaes da ocorrncia do fenmeno possam ser consideradas;
e, d) o controlo na previso das aes. Os componentes centrais da grounded theory so o mtodo
da comparao constante, a amostragem terica e o processo de codificao
(89).


| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|114|

codificao consiste na anlise do texto das entrevistas de forma a extrair
palavras ou frases chave que se destaquem em significado. Os dados so
organizados e agregados em ideias, eventos, etc. e rotulados. O procedimento
para agrupar conceitos a um nvel mais elevado e abstracto chamado de
categorizao.
A codificao axial corresponde ao processo de estabelecer relaes entre as
categorias e as suas subcategorias. A designao axial deriva da lgica
emprestada anlise em torno de um eixo de uma categoria, procurando
descobrir as suas propriedades e dimenses. Assim, neste procedimento importa
examinar como as categorias se cruzam e se associam. O objectivo comear o
processo de reagrupamento dos dados que foram divididos durante a codificao
aberta. O processo de codificao requer a aplicao de um mtodo comparativo,
isto , questionar os dados e compar-los sistematicamente. Os dados
inicialmente so organizados atravs de perguntas simples como: o qu? onde?
como? quando? quanto? etc. Subsequentemente, os dados so comparados
sendo os aspectos idnticos agrupados com a mesma etiqueta.
Cada categoria, criada a partir dos conceitos identificados, representa um
fenmeno, isto , uma questo, um facto, um acontecimento definido como
relevante para o informante. A subcategoria tambm ela uma categoria.
Todavia, em vez de representar o fenmeno em si, representam aspectos
relativos ao quando, onde, porqu, quem, como e com que consequncias. A este
modo de questionar os dados designado de modelo paradigmtico modelo
axial
(88)
. Ao longo deste processo o investigador move-se entre o pensamento
indutivo e dedutivo, atravs da comparao constante entre as categorias, as
suas relaes e os dados. Neste entendimento, a estrutura hierrquica das
categorias constitui uma construo provisria.
A codificao seletiva corresponde ao processo de integrar e de refinar a teoria
(88)
. Refere o procedimento que permite aprimorar todo o processo pela
identificao da categoria central da teoria e com a qual todas as outras esto
relacionadas. A teoria explicativa construda em torno da categoria central dever
ser capaz de integrar todas as outras categorias e expressar a essncia do que
est a acontecer. nesta fase que o investigador constri a histria do fenmeno.
Na Figura 4 apresenta-se uma representao dos tipos de codificao e das
caractersticas definidoras de cada uma
(88)
.

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|115|


Figura 1. Estrutura do processo de codificao de Strauss e Corbin
(88)

O estudo visou a construo de uma teoria baseada nos dados, isto , construir
uma teoria substantiva. Por isso, a abordagem para a anlise dos dados teve por
base as as orientaes descritas por Strauss & Corbin
(88)
. Apesar dos autores
defenderem a ideia de que as fases do processo de anlise podem ser alternadas
e que nem sempre todas so usadas, podendo funcionar como procedimentos de
anlise independentes, tentmos seguir as suas orientaes. A escolha dos
procedimentos de codificao foi guiado pelas questes de investigao
(89) (88)
.
Tambm na literatura em portugus se pode encontrar autores que partilham este
entendimento da anlise dos dados qualitativos. A grounded analysis orienta a
anlise no sentido da descoberta das categorias, a partir dos conceitos que
emergem dos dados; claro est que a definio de cada categoria implica a
identificao das suas propriedades e respetivas dimenses
(94)
.
Na grounded theory a anlise dos verbatim
b
das entrevistas e o contedo das
notas de campo e em particular o processo de codificao, deve colocar em
evidncia as propriedades dos textos produzidos, definir as diferenas e as
semelhanas e eventualmente as transformaes que devem ser interpretadas de
forma a permitir uma caracterizao dos comportamentos observados. Quantos
mais elementos de informao se conseguir aproveitar da entrevista, mais
credvel ser a reflexo. O investigador tenta assim, construir um conhecimento
analisando o discurso, a disposio e os termos utilizados pelo locutor.
Neste estudo, a anlise comeou com a transcrio das entrevistas e do contedo
das notas de campo resultantes da observao. A importncia da dimenso
analtica e interpretativa da transcrio emergiu rapidamente pela audio

b
Verbatim uma palavra com origem no latim verbtim, de deriva de verbum (que significa
palavra). Significa a exata reproduo da frase ou citao de uma fonte para outra. As palavras
aparecem exatamente na mesma ordem e sem qualquer alterao.
Codificao aberta
Segmento do texto
Identificao dos
conceitos
Agregar conceitos por
critrios - categorias
Codificao axial
Categorias e
subcategorias
Procurar relaes
entre categorias;
estabelecer reaes
entre categorias e
subcategorias
Codificao seletiva
Identificao da
categoria central e
integradora de todas
as outras
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|116|

repetitiva dos discursos. A repetio estimulava a ateno e a reflexo e facilitava
o pensamento interpretativo, pois refletir sobre o que se est a ouvir uma tarefa
de anlise de dados
(95)
. Familiarizar-se com os dados recolhidos um elemento
central para o incio da anlise. A anlise inicial, realizada medida que decorria a
transcrio, permitiu principiar a organizao das ideias. Esta primeira anlise
possibilitou a identificao de peas do puzzle, cuja localizao era ainda tnue.
Para documentar o processo recorreu-se ao NVivo7

. O NVivo7

um software
destinado a facilitar o processo de codificao, auxiliando os investigadores a lidar
com dados no numricos e no estruturados em anlise qualitativa
(96)
.
Apesar de todas as mais-valias do NVivo7

, o processo de anlise e o seu

desenvolvimento no so possveis sem o envolvimento efectivo do investigador e
a leitura atenta dos textos. De facto, o computador no substitui o investigador,
nem fazem a anlise por ele. Proporciona, isso sim, ferramentas para auxiliar o
processo em si. Permite o manuseamento fcil e flexvel dos dados e facilita o
trabalho mecnico indispensvel para explorar e interrogar os padres
emergentes
(100) (97) (98)
. Os seus criadores referem inclusivamente que as rotinas
associadas documentao manual do processo de anlise podem impedir o
investigador de aprofundar a anlise. O recurso ao NVivo7

potencializa os
resultados e aumenta o alcance e profundidade da anlise
(99)
.
O nmero de transcries com categorias, marcadas manualmente a diferentes
cores, e a necessidade, que quase sempre existe, de reformular a codificao
influenciaram a deciso para o uso do NVivo7

. Acresce ainda o facto de os

prprios criadores do programa afirmarem que este software se ajusta s tcnicas
de anlise associadas Grounded Theory
(96)
.
O uso deste aplicativo permite ao investigador editar, visualizar e interligar
documentos. Pode criar categorias, codificar, controlar, filtrar, fazer buscas e
questionar os dados com o objetivo de responder s questes de investigao.
A anlise detalhada linha a linha, essencial para gerar categorias, constitui o
procedimento inicial de anlise, e que foi designado de microanlise
(88)
. Este
procedimento de anlise corresponde a uma combinao de codificao aberta e
axial
(88 p. 65)
. O processo de anlise no um processo estruturado, esttico ou
rgido, , pelo contrrio, um processo criativo, no qual o investigador se move
entre os diversos tipos de codificao e recorre aos procedimentos analticos de
forma a responder s questes de investigao
(88 p. 65)
. A microanlise envolve o
exame e interpretao dos dados. Os dados analisados corresponderam a relatos
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|117|

dos participantes sobre o que, na sua perspectiva, tem sido o processo de
reconstruo da autonomia e a dados resultantes da observao descritos nas
notas de campo.
A microanlise implica ouvir cuidadosamente o que os entrevistados dizem e
como o dizem
(88)
. Significa isto que essencial compreender e interpretar os
discursos e os registos das notas de campo. Esta anlise foi guiada por
perguntas aos dados que estimularam a descoberta de propriedades, dimenses,
condies e consequncias.
A anlise comparativa constante, designada por comparao terica, permitiu o
agrupamento de conceitos, conforme as suas similaridades e diferenas
(88)
. Este
processo potencia a passagem de um nvel de descrio para um nvel de
abstrao.
Vrias perguntas guiaram o processo de anlise. Procurava-se descobrir os
aspectos relativos reconstruo da autonomia no autocuidado. Na procura de
respostas para esta questo perguntou-se aos dados: que contedo de
informao relatado?; o que influencia a reaquisio de autonomia?; como se
relacionam os conceitos identificados?; etc.
Os dados foram sendo agrupados e rotulados com um nome que os
representasse. A escolha dos nomes das categorias comeou por ser intuitiva,
isto , de acordo com o que imediatamente ocorria ideia, tal como se ilustra no
exemplo seguinte.
- Mas ainda no estou como era (estar diferente). Nem pensar.
Ainda me desequilibro (desequilbrio), a massa muscular ainda
est afetada (perda da massa muscular). (consciencializao
face condio) Eu hoje estive ali na escada, no tapete rolante e
estive a andar, andei dez minutos, um pouco mais rpido (andei
mais rpido), mas ainda custa (ainda custa). Ou seja, j me viro. A
terapeuta ps-me a virar, de um lado para o outro, e eu j me viro
(j me viro). J estou h cerca de 10 segundos com a perna
levantada (manter membro elevado). Estou a recuperar, aos
poucos, mas eu fazia muito exerccio. (indicadores de melhoria)
Quando mudei de enfermaria (referindo-se transferncia de
servio de Medicina), eu a fazia muita recuperao. (recuperao)
Eu quando me apanhei a mexer um bocadinho, comecei, agarrava-
me cama, beira da cama e fazia exerccio, isso, parecendo que
no, deve ter tido influncia. (importncia do exerccio) (P1E1).

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|118|


O nome atribudo a cada categoria a partir dos significados que evocam quando
examinados comparativamente e dentro do contexto, ou o nome, podem ser
retirados das palavras dos informantes
(88 p. 106)
. Quando o nome da categoria
corresponde a palavras textuais do informante designado de cdigo in vivo
(89)
.
Os segmentos que representavam conceitos semelhantes eram designados com
o mesmo cdigo (rtulo). O rtulo era escolhido por significar um termo sntese
que expressa a caracterstica essencial do fenmeno, tal como os dados o
refletiam
(100)
.
O nome das categorias, ao longo do processo de anlise, foi sendo revisitado e
reformulado de acordo com os dados que, entretanto, se obtinham. Por exemplo,
no incio da anlise havia uma categoria designada de so mais quinze dias
(cdigo in vivo). Com a continuao da anlise, percebeu-se que o que os
participantes traduziam na expresso atrs referida era o que esperavam face ao
futuro, o que condicionou o ajustamento da nomeao da categoria para
expectativa.
medida que se foi desenvolvendo o processo de identificao e de nomeao, o
desejo de dar preciso e especificidade aos conceitos favoreceu a sua
proliferao. Rapidamente se percebeu que certos conceitos poderiam ser
agrupados sob um conceito mais abstrato, tomando por referncia a sua
capacidade de explicar a situao. Por exemplo, no extrato desta entrevista o
participante descreve a sua experincia sobre a sua aprendizagem.
Eu ia experimentando (experimentando), ia vendo o que
conseguia fazer (ia vendo o que conseguia fazer). Se no dava,
agarrava-me (se no dava, agarrava-me) ao que estava perto,
cama, a um mvel. E foi assim (P11). (aprendizagem por
tentativa-erro)
Assim, aprendizagem por tentativa-erro surge como categoria agregadora de
diversos conceitos que emergiram da microanlise.
A codificao axial caracteriza-se pela intencionalidade. As categorias so
analisadas em termos das suas caractersticas especficas e so reorganizadas
conforme as conexes entre elas
(88)
. Na codificao axial relacionam-se as
categorias com as suas subcategorias atravs de um conjunto de relaes,
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
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modelo que se denomina de paradigma de codificao. O paradigma envolve
fenmeno, condies, estratgias de ao/interao e consequncias.
Os conceitos tornam-se propriedades ou descries explicativas da categoria. Ao
agrupar os conceitos em categorias
c
, fica mais fcil recordar e pensar sobre ela, e
identificar as suas subcategorias
(88)
. Este processo corresponde, na sua natureza,
de um processo de descontextualizao e recontextualizao dos dados: os
segmentos de texto so retirados do seu contexto natural e transferidos para um
contexto conceptual, as categorias
(88)
. Os conceitos foram organizados em
categorias provisrias, que podiam no ser as corretas, mas no momento eram
operativas e permitiram a explorao de possveis relaes entre elas, at porque
a organizao dos dados parecia fazer sentido de muitas maneiras.
A codificao foi uma tarefa longa e rdua. Caminhava-se no sentido de nomear e
categorizar os fenmenos, tendo presente que o processo de anlise no
mecnico, nem automtico, nem constitui um algoritmo garantido para obter
resultados. Deve ser aplicado de um modo flexvel e de acordo com as
circunstncias; a ordem pode variar e h sempre alternativas
(88)
. Estava claro
que, pela natureza da anlise, cada vez que se cria uma categoria est a tomar-se
decises acerca da organizao dos dados
(88) (89) (99) (101)
. Assim, as categorias iam
sendo reformuladas: novas categorias iam sendo criadas, outras pareciam
assumir-se como subcategorias. Assim, como o cerne do estudo era caracterizar
a reconstruo da autonomia aps um evento gerador de dependncia, procurou-
se questionar as categorias em torno da sua relevncia para a identificao dos
factores que interferem no processo, intrnsecos e extrnsecos, dos
conhecimentos e das habilidades que a pessoa necessitava aprender para o
desempenho do seu autocuidado.
As categorias foram-se organizando em diferentes nveis de abstrao, em torno
de algumas categorias centrais: autonomia; desenvolvimento do processo; fatores
crticos; indicadores de resultado; e, teraputicas de enfermagem. A cada
categoria foi associada uma descrio que facilitou o processo de associao.
Assim, por exemplo, categoria reconstruir a autonomia foram agregadas as
categorias que se afiguravam como caracterizadoras: processo, incio e termo.
Foram associadas as categorias e as respetivas subcategorias (Anexo V).

c
Categorias so conceitos derivados dos dados, que representam fenmenos. Fenmenos so
ideias analticas que emergem dos dados
(88)
.
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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3.5. Aspetos ticos
Foi efetuado o pedido ao Conselho de Administrao da Unidade Local de Sade
de Matosinhos e respetiva apreciao da Comisso de tica para a realizao dos
contactos.
Aps apreciao favorvel da Comisso de tica da instituio, o
desenvolvimento da investigao respeitou as normas ticas inerentes ao
protocolo de Helsnquia. Todos os dados utilizados foram sujeitos codificao
para serem acedidos apenas pelo investigador principal, cumprindo o dever de
sigilo e de anonimato.
O primeiro contacto no hospital realizava-se aps referenciao pelo enfermeiro
responsvel do servio. Para isso foi fundamental a reunio prvia com os
enfermeiros responsveis de servios e centros de sade, onde explicitmos o
estudo que pretendamos realizar e os critrios para a seleo dos participantes.
O primeiro contacto no domiclio foi realizado com a colaborao dos enfermeiros
dos respetivos centros de sade, estabelecendo um contacto prvio com o cliente
e estando presente no primeiro contacto no domiclio. Apesar de j ter sido obtido
o consentimento do doente no internamento para a realizao do contacto
domicilirio, considermos que se nesse contacto estivesse o enfermeiro de
famlia se fosse identificada alguma necessidade em cuidados de enfermagem
este poderia dar-lhe resposta e/ou continuidade.
Todos os participantes assinaram o termo de aceitao da participao no estudo
(Anexo VI). Em caso de analfabetismo foi pedido a um familiar que o fizesse.
Sempre que o entrevistado acusou algum sinal de alterao do bem-estar, a
entrevista foi interrompida, dando-se continuidade mais tarde.
3.6. A reconstruo da autonomia - uma teoria explicativa
Na literatura bem como nos resultados do primeiro estudo fica clara a importncia
dada ao suporte familiar para as pessoas com dependncia no autocuidado,
sendo mesmo considerado um fator que facilita o processo de reconstruo da
autonomia
(4) (84) (102) (103).
Optmos por entrevistar dois participantes que estavam
internados em Lar, pelo facto da opo de internamento poder traduzir menor
suporte social, no sentido de perceber o que poderia ter sido diferente.
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|121|

A descrio dos percursos realizados por pessoas que vivenciaram transies
para a dependncia no autocuidado permitiu-nos identificar os fatores que
desencadearam e influenciaram a transio e elencar um conjunto de teraputicas
de enfermagem que podem constituir-se como uma ajuda significativa para essas
pessoas, por isso conforme apresentamos os resultados apresentaremos as
teraputicas que esto relacionadas e facilitam a transio face s necessidades
identificadas.
Reconstruir a autonomia no autocuidado pressupe que a pessoa tome decises,
tenha liberdade de escolha, planeie e organize as atividades de autocuidado,
possua capacidades cognitivas, de mobilidade e de comunicao
(67)
. Quando a
autonomia da pessoa baixa para um nvel que implica a dependncia de outros
fundamental que inicie um processo de reaquisio da mesma, e se possvel,
passe da condio de dependncia para a de independncia
(67)
. No entanto, o
nvel de autonomia pode no voltar a ser o mesmo, por mltiplos fatores. Importa
tambm acrescentar aqui a noo da existncia de um potencial mximo de
autonomia que, existindo sempre, varia em estreita relao com a autonomia atual
da pessoa, sendo diferente de pessoa para pessoa e mudando na mesma pessoa
ao longo do tempo
(67)
.
Os resultados que aqui se apresentam integram dados resultantes deste estudo
sobre a reconstruo da autonomia no autocuidado, os dados obtidos no primeiro
estudo e, ainda, os dados encontrados na reviso da literatura sobre
autocuidado, reconstruo da autonomia e teoria das transies.
Da anlise dos dados emergiram os aspetos centrais da reconstruo da
autonomia a partir da experincia e perspetiva dos participantes, pessoas que a
vivenciaram ou vivenciam, aps um evento gerador de dependncia no
autocuidado. A reconstruo da autonomia aps um evento gerador de
dependncia define-se em sete categorias major: o percurso de reconstruo da
autonomia; a consciencializao, o envolvimento, o que muda e fica diferente; os
fatores crticos; os indicadores de resultado; e, as teraputicas de enfermagem.
Cada categoria major emerge da lgica indutiva que permitiu alcanar e
desenvolver a categorizao. Assim, no incio da descrio de cada categoria
major apresentado um quadro que resume a codificao relativamente s
condies, fenmeno, contexto, aes e consequncias, e respetivas categorias
que lhe do forma.

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|122|

Ao longo do texto as categorias major encontram-se a negrito. Os segmentos do
texto que visam ilustrar determinada categoria surgem em itlico entre aspas,
sendo assinaladas, por exemplo, por P11, quando se referem aos participantes do
primeiro grupo, que passamos a designar de estudo retrospetivo, e por P1E2,
quando dizem respeito aos participantes do segundo grupo, que passamos a
designar de estudo longitudinal, em que o P designa o participante e o E a
entrevista, NC 1 designa a nota de campo e PC1 o prestador de cuidados.
3.6.1. O percurso da reconstruo da autonomia
O percurso de reconstruo da autonomia, aps um evento gerador de
dependncia, um processo isto , um conjunto de funes ou aes para
atingir um resultado
(21)
(Quadro 1).

Quadro 1 Caractersticas da categoria: O percurso da reconstruo da autonomia

A designao da categoria resulta da noo da realizao de um percurso, com
incio e termo, que se desenrola e muda ao longo do tempo como nos afirmam os
participantes: Passado mais ou menos dois meses depois de ser transferida, ou
trs depois do acidente. E isso demorou algum tempo, mas conseguiu-se (P16);
No incio precisa de mais ajuda, agora menos (P13); No tenho a certeza, mas
foi preciso dois ou trs meses para eu fazer sozinho [cuidar da ostomia] (P15).
gesto de sinais e
sintomas;
envolvimento no processo;
ganhos em autonomia;
bem-estar.
Percurso linear e progressivo para
um nvel superior de autonomia:
perceo de perda da
autonomia;
manter ou melhorar condio
de sade;
nvel de autonomia tende para
o mximo potencial;
Percurso linear e progressivo para
um nvel inferior de autonomia:
agravar da condio de sade
nvel de autonomia
sistematicamente abaixo da
normalidade;
Percurso no linear ( sinuoso);
variao na condio de
sade;
nvel varivel de autonomia.
O percurso de
reconstruo da
autonomia
hospital;
centro de
reabilitao;
comunidade.
assistir na gesto de
sinais e sintomas;
promover autonomia;
executar
autocuidado;
assistir no
autocuidado;
identificar percurso
possvel de
reconstruo da
autonomia.
Condies Fenmeno Contexto Aes Consequncias
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|123|

O nvel de autonomia que cada pessoa detm algo individual e resulta do
equilbrio obtido pelo diferencial entre foras positivas e negativas. Sendo certo
que, e tendo por referncia o ciclo vital, o ser humano, numa fase inicial, tem um
nvel de autonomia baixo que aumenta de forma gradual conforme vai adquirindo
competncias de autocuidado, podendo depois manter-se mais ou menos
constante, e decrescendo, conforme vai envelhecendo. No entanto, podem
ocorrer eventos ou condies que alterem esta evoluo natural do nvel de
autonomia; isto , quando as foras negativas (ex. diminuio na fora, perda de
equilbrio, diminuio na volio, ausncia ou diminuio no suporte familiar, falta
de esperana) superam as foras positivas (ex. fora, equilbrio e mobilidade sem
alteraes, locus controlo interno, presena de autoeficcia, presena de suporte
familiar, esperana), isto gera na pessoa a necessidade de percorrer um novo
caminho no sentido da aquisio de um novo equilbrio
(4)
. O percurso alternativo
ou novo j referido ser mais ou menos linear e progressivo, nos casos em que
a pessoa evolui gradualmente e favoravelmente de um nvel de autonomia mais
baixo para um nvel de autonomia mais elevado: E isso demorou algum tempo,
mas conseguiu-se. E foi a que comecei o processo de ganhar autonomia
[chegada ao centro de reabilitao]. Na fase inicial do processo de adaptao. No
incio, quando vim para casa foi complicado, porque muito diferente. E agora j
vou sem problemas, mas no incio foi bastante complicado (P16).
Nestes casos, as foras positivas vo superando as negativas, podendo
identificar-se indicadores de processo e de resultado positivos
(4)
ao longo do
percurso. No entanto, h situaes em que as foras negativas superam as
positivas como, nos casos analisados, os baixos nveis de energia, de mobilidade,
de vontade, de esperana e de expectativas. Por isso, nestas situaes os
percursos que pudemos observar foram sinuosos, irregulares e inconstantes.
Nestes casos, continuou a existir um mximo potencial de autonomia, havendo
momentos em que a pessoa est no nvel mais elevado, mas em outros
momentos os nveis de autonomia baixam, implicando muitas vezes a
dependncia de outros: Se fizermos um grfico representvamos em curva, ora
est em cima como est c em baixo. () quando est pior, precisa de mais. Est
um tempinho assim, com mais energia e de repente tem coisa qualquer que a faz
ir l para baixo. Tem tido algumas recidivas, tem dias que est mais fluente do
que outros; Quando est melhor precisa de menos ajuda (PC13).
Nestas circunstncias, pela importncia que tm as condies que provocam tal
oscilao, h a necessidade de gerir e capacitar a pessoa na gesto das mesmas,
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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nomeadamente condies de sade como a dispneia, a fadiga, a confuso, a dor
e a perda da mobilidade. Os participantes identificam determinadas condies de
sade que condicionam a sua ao como a dor: Depois, conforme fui tendo
menos dores, comecei a andar (P14).
Em outras situaes, as foras negativas superam as foras positivas de uma
forma que o potencial de autonomia da pessoa est constantemente abaixo do
nvel de normalidade, dependendo, sistematicamente, de outros para a
realizao das atividades inerentes ao autocuidado. Como nos referem os
participantes: Eu tenho muitas dores nos braos. J no posso (P12); Precisa
de alguma ajuda, porque fica cansada (P13); Ele est muito dependente. No
est acamado, mas no ajuda muito Est aptico, indiferente nossa presena.
Ele nos ltimos meses tem piorado muito (PC19).
Assim, se representssemos graficamente cada uma das possibilidades descritas,
no primeiro caso podia representar-se uma reta na horizontal orientada da
esquerda para a direita, para dar a ideia de um percurso linear, onde se colocaria
um marco no incio e outro, mais elevado, no trmino do percurso, sendo possvel
identificar-se ganhos em autonomia em diferentes momentos. No segundo caso
representar-se-ia uma linha ondulada, ou com picos, representando os altos e
baixos, marcando um ponto de incio, mas sem ponto de trmino, em que se
pretende mostrar a variao da autonomia ao longo do tempo, traduzindo-se
dessa forma a oscilao existente. Isto , h momentos em que existe mais
autonomia e outros em que existe menos. No terceiro caso, representar-se-ia uma
reta inclinada, comeando num ponto mais elevado e terminando num nvel
inferior, traduzindo a perda de autonomia (Esquema 16).

Esquema 16 Representao dos percursos de reconstruo da autonomia

N

v
e
l

d
e

a
u
t
o
n
o
m
i
a
Percurso 1
Percurso 2
Percurso 3
Tempo
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|125|

Ao associarmos a perda de autonomia condio de sade faz emergir a
questo: O potencial da autonomia situao ou condio? De facto, a
identificao do tipo de percurso possvel, muito determinado pela condio de
sade, as caractersticas individuais e as circunstncias de cada um, so muito
importantes para a determinao dos objetivos e das estratgias das teraputicas
de enfermagem a implementar nas diferentes situaes. No primeiro caso as
teraputicas devem visar a promoo do mximo potencial de autonomia, pelo
desenvolvimento de novas competncias de autocuidado, por via do incremento
do repertrio de conhecimentos e o aperfeioamento ou desenvolvimento de
habilidades, nestes casos o potencial de autonomia deve ser visto como situao.
No segundo, as teraputicas devem incidir sobre o desenvolvimento de
competncias de autocuidado, incluindo aspetos relacionados com o regime
teraputico como a gesto dos nveis de energia, da dispneia, da confuso, da dor
e da mobilidade, sendo o potencial de autonomia visto como condio. No
terceiro, a perda de autonomia chegar a nveis abaixo do padro de normalidade,
onde a determinada altura as teraputicas visam a substituio da pessoa, sendo
o seu potencial visto como uma condio (Esquema 17).

Esquema 17 Representao dos percursos da reconstruo da autonomia aps evento gerador de
dependncia e o sentido das teraputicas de enfermagem
Em todos os casos apresentados estamos a falar de aes intencionais, no
entanto com intencionalidades diferentes. Na primeira situao, no final teremos
novos comportamentos, que passam a constituir-se como hbitos, isto , resultam
de percursos detalhados, seguidos com regularidade, procedimentos ou
atividades usuais, um conjunto de aes invariveis ou habituais
(21)
. O conceito de
transio leva-nos a pensar que ser tendencialmente desta forma, onde os
velhos hbitos e formas de fazer so substitudos por novos
(4)
. No entanto, no
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|126|

segundo, embora exista o objetivo de atingir o mximo potencial de autonomia
(68)
,
haver alturas em que a pessoa se sente e est mais competente e outros em
que se sentir e estar menos competente, podendo mesmo necessitar de ajuda
de terceiros ou de determinados produtos de apoio para realizar as suas
atividades do dia-a-dia. No terceiro caso, as teraputicas visam a substituio ou
capacitao de algum para o fazer, normalmente um membro da famlia
prestador de cuidados, sendo que a avaliao se vai centrar na condio de
sade da pessoa dependente (ex. estado da pele, nvel de mobilidade, nvel de
equilibro, hidratao, estado nutricional) e no desenvolvimento de competncias
do familiar cuidador, partindo das necessidades da pessoa dependente.
3.6.2. O que muda e fica diferente
O processo de reconstruo desencadeado pela perceo da pessoa em
relao ao que muda e fica diferente na sua vida aps um evento gerador de
dependncia no autocuidado. As alteraes na condio de sade e a forma
como estas se instalam geram mudanas como a dependncia no autocuidado, a
necessidade de produtos de apoio, mudar de casa, o desemprego ou a reforma, o
isolamento social, o precisar de mais tempo para realizar as atividades de
autocuidado e o necessitar de prestador de cuidados.
3.6.2.1. O evento gerador de dependncia
Um processo patolgico como um Acidente Vascular Cerebral, uma Cirurgia
Ortopdica ou um Carcinoma, quando tem consequncias ao nvel dos processos
corporais tem, simultaneamente, repercusses na vida das pessoas que
vivenciam tais processos. No desenvolvimento deste estudo o que pudemos
verificar foi que no foram os rtulos dos processos patolgicos em si que
desencadearam os processos de reconstruo da autonomia, mas as suas
consequncias e as suas repercusses na vida dessas pessoas (Quadro 2).

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
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Quadro 2 Caractersticas da categoria: O que muda e fica diferente

Os processos de reconstruo da autonomia face ao autocuidado tiveram incio
quando as pessoas comearam a percecionar mudanas na vida decorrentes da
sua nova condio de sade. Sendo essa condio, em primeira instncia,
determinada pelos compromissos dos processos corporais, como a dispneia, a
dor, a diminuio da fora, a diminuio do equilbrio, o compromisso na
mobilidade, a astenia e a confuso; isto , compromissos corporais que limitam de
alguma forma a ao realizada pelo prprio
(21)
, sendo fatores concorrentes major
para o potencial de autonomia: Dor: Eu tenho muitas dores nos braos. J no
posso. (P12); Equilbrio: Porque j no tinha equilbrio suficiente. (P11); Fora
muscular: Eu fiquei com um lado paralisado (P14); () por volta dos 16 anos a
perna esquerda comeou a no querer trabalhar igual direita. (P11); Eu sei que
no consigo mexer o lado esquerdo, mas no fundo no sei muito bem at que
ponto (P1E1); Respirao: Quando cala as meias, com o esforo, fica com
dificuldade respiratria. (P12).
De facto, h pessoas que tiveram um AVC que no ficaram com dependncia no
autocuidado, havendo pessoas com dependncia que no tiveram AVC. Ento,
a condio de sade que desencadeia a transio e no o rtulo da doena. A
transio ento desencadeada pela alterao na condio de sade, sendo esta
determinada pelas consequncias de determinado evento nos processos
corporais sendo, ou no, patologia. Por vezes associadas, ou em resultado do
gesto de sinais e
sintomas;
consciencializao sobre o
que muda e fica diferente;
envolvimento no processo;
ganhos emautonomia.
socializao;
gesto das barreiras
arquitetnicas
Instalao do evento
gradual
sbita
Alterao da condio
de sade:
compromisso dos
processos corporais;
compromisso dos
processos
psicolgicos.
pessoal;
laboral;
do lar;
social.
assistir na gesto de
sinais e sintomas;
dar tempo;
promover autonomia;
promover a
consciencializao
promover o
envolvimento;
executar autocuidado;
assistir no autocuidado;
assistir na preparao
da habitao, limitando as
barreiras arquitetnica;
assistir gesto dos
recursos
promover socializao
advogar recurso a
centro de dia;
Condies Fenmeno Contexto Aes
Consciencializao
Envolvimento
O que muda e fica
diferente
Dependncia no
autocuidado
Necessidade de produtos
de apoio: barreiras
arquitetnicas
Mudar de casa
Permanecer mais tempo em
casa
Isolamento social
Mais tempo para realizar as
atividades de autocuidado
Reforma/desemprego;
Necessidade de prestador
de cuidados
Consequncias
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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compromisso dos processos corporais, tambm surge compromisso dos
processos psicolgicos como o cansao, a autoestima diminuda, a autoeficcia
diminuda, perda da esperana, a angstia, a ansiedade e a preocupao
(21)
.
Estas alteraes, se por um lado surgem pela perceo das mudanas que esto
ou vo ocorrer, por outro lado, decorrem da incerteza face ao futuro, pela dvida
em relao ao que est a acontecer, sendo estas a manifestao de que algo
mudou ou vai mudar, no entanto no sabendo muito bem o qu: () uma
questo de poder fazer as coisas. Eu consigo enervar-me a mim prpria. No o
que as pessoas me fazem, nem nada. Eu prpria que me enervo. O no poder
fazer as coisas, mas porque que eu no consigo? (P4E2); Foi do AVC, porque
at a ela andava muito bem e fazia tudo (P12).
Os internamentos hospitalares so muitas vezes apontados como contextos onde
as pessoas percecionam perda de autonomia, embora, possa tambm estar
relacionada com o agravamento da condio de sade: No sei se foi de me
mexer menos no hospital, quando estive internado, fiquei com dificuldade em
andar (P15); Olhe, senhora enfermeira, como nas alturas depois de ser
internada, eles tm que me fazer tudo, porque eu fico muito mal (P17); Perceo
de perda da autonomia: Eu, no hospital, nem o banho tomava sozinha, nada,
faziam tudo por mim. No fazia mesmo nada. Nem o banho tomava sozinha, nem
nada, faziam tudo por mim. Alis, comia. Era a nica coisa que fazia sozinha.
Levantavam-me para o cadeiro e estava l 2 ou 3 horas (P16).
O facto da ao realizada pelo prprio ser um comportamento publicamente
observvel facilita a identificao de diferenas e de que algo mudou. A
constatao de que deixou ou tem dificuldade em realizar uma atividade, que at
a desempenhou sem qualquer limitao, algo muito concreto. Desta forma, a
pessoa perceciona que algo mudou e que, provavelmente, a mudana que se est
a verificar vai ou pode implicar o aparecimento de outras. Embora varie de pessoa
para pessoa, a confrontao com a dificuldade em realizar alguma atividade, em
qualquer dos domnios do autocuidado, como andar, pr-se de p, tomar banho,
vestir-se, arranjar-se, ir ao sanitrio ou comer, faz com que esta tenha a perceo
de que algo mudou, de facto, e que pode ficar diferente: Dependncia para
alimentar-se: () Eu venho aqui hora das refeies para lhe fazer companhia,
mas tenho sempre de o ajudar[Filho] (P2E1); Eu no consigo partir os alimentos,
por isso preciso de ajuda. (P10E2); Dependncia no uso do WC: () eu ainda
no fao nada sozinha, at para ir casa de banho. E para tomar banho vm c
umas senhoras ajudar-me (P3E2); Dependncia para tomar banho: Sim. Ajuda-
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
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me a entrar para o polib, a pegar no chuveiro e eu lavo-me (P4E3);
Dependncia no transferir-se: Eu preciso de ajuda para sentar-me na cadeira, por
isso, continuo dependente. (C10E2); Dependncia no vestir-se: Ela [empregada]
ajuda-me no banho, a vestir e nas refeies. Eu mesmo a tirar a roupa tenho
dificuldade. (P10E2); Sim, mesmo para me vestir. Enquanto no conseguir fazer
movimentos com o brao vai ser difcil (P10E4).
O tomar banho implica a execuo de muitas atividades, sendo o tipo de
autocuidado em que mais participantes referiram precisar de algum tipo de ajuda:
O banho a minha filha mais nova que me d banho. assim. s vezes, at
tomo na casa dela. Outras vezes, na minha casa (P12); Para tomar banho, o
meu marido ajuda-me (P13); Eles [enfermeiros no hospital], de manh, davam-
me banho. Perguntavam-me o que eu queria vestir e davam-me banho (P14). A
banheira exige maior nvel de mobilidade sendo um fator que dificulta e que,
muitas vezes, determina a necessidade de ajuda no tomar banho: de chuveiro.
Eu dantes tomava na banheira, mas agora no d. Eu no consigo, porque no
consigo passar para a banheira (P12). A casa de banho dos locais da habitao
que apresenta o maior nmero de barreiras para a pessoa com compromissos da
mobilidade, por isso fundamental a sua reformulao no sentido da promoo
da autonomia. A ajuda profissional nestas situaes passa pelo orientar para a
realizao das reformulaes da habitao para que a pessoa com dependncia
possa atingir o seu mximo potencial de autonomia.
O compromisso no vestir-se advm, por um lado, da dificuldade na mobilidade e,
por outro lado pelo tipo de roupa utilizado: Eu, para me lavar, eu conseguia, mas
vestir no. Isto [vestir] tambm mais difcil, porque eu tenho que calar meias
elsticas. E muito difcil (P14); Como tenho dificuldade a dobrar ao nvel do
abdmen, tambm tenho dificuldade em calar as pegas e a minha mulher cala-
me. s vezes, a minha mulher ajuda-me a vestir as calas (P15). A ajuda
profissional nestes casos passa pela instruo de estratgias adaptativas e a
alterao das roupas para facilitar o vestir.
3.6.2.2. A instalao do evento gerador de dependncia
Como podemos verificar, atravs das descries dos participantes, no caso
particular das atividades de autocuidado, as pessoas vo percecionando as
mudanas e estas vo sendo incorporadas pela comparao no nvel de percia
na realizao das diferentes aes. Por isso, a perceo das mudanas algo
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|130|

que muda ao longo do tempo e de acordo com a instalao do evento, isto , se
esta foi sbita ou gradual. A verbalizao pela pessoa da incorporao das
mudanas na sua vida tambm pode ser vista como indicador de resultado,
correspondendo ao que se pretende atingir.
A ideia atrs descrita corroborada por Barge
(103)
e Almeida
(102)
. Ambos os
autores referem que as pessoas ao depararem-se com alteraes sbitas,
percecionam que tero dificuldade em recuperar e que a sua vida poder no
voltar a ser a mesma. Isto determina o tempo e interfere com os indicadores de
processo: confiana e coping.
Quando as mudanas so sbitas necessrio, dar mais tempo para as
respostas adaptativas centradas nas emoes. No fundo, a pessoa conforme vai
vivenciando a situao ao confrontar-se com as dificuldades vai, tambm, tendo a
perceo das mudanas. No se tratando do simples passar do tempo, mas da
vivncia num determinado tempo
(4)
. Na instalao sbita do evento, existe uma
rutura clara com o que existia e uma perceo de que algo mudou, embora esta
possa no ser completa ou global: Isto foi uma coisa repentina, estava a jantar
muito bem, portanto, quando ia para me levantar mas eu no consigo esta
perna no mexia (P2E1); () foi uma coisa repentina, eu sentia-me bemno
sei explicar o que se passou. A nica coisa que sei que estava bem, desmaiei
no centro de sade e acordei na urgncia ()(P10E1).
No caso da instalao do evento ser gradual, a pessoa vai vivenciando o
processo, as mudanas vo gradualmente sendo incorporadas no seu modo de
viver, podendo, por essa via, ser mais difcil constatar ou identificar mudanas e
diferenas. Mesmo nas situaes que evoluem para a dependncia total de
outros, tal encarado como algo natural: Adenocarcinoma do tero [processo
clnico] (P3E1); de estar muito fraca, naturalmente (P3 E2).
A dependncia no autocuidado portanto encarada como mudana, isto , a
passagem da independncia para a dependncia. O deixar, sem aviso prvio, de
realizar as atividades de autocuidado no domnio dos requisitos universais
encarado como algo negativo, pelo facto dessas atividades serem encaradas
como atividades bsicas
(102) (103)
. O depender de outros, para a maioria dos
participantes, foi considerado a mudana major, aquela que mais transtorno
trouxe para a sua vida e que condicionou todas as outras mudanas que
ocorreram. No fundo, uma doena que no gera dependncia no autocuidado no
tem o mesmo impacte daquela que a gera, pela perda de controlo da situao, no
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|131|

fundo, pela perda de autonomia. O ter de pedir ajuda para coisas simples, como
pedir um copo ou uma palhinha, que antes do evento era encarado como
natural, a partir do momento em que a pessoa se torna dependente para
atividades como tomar banho, vestir-se, ir ao sanitrio e arranjar-se, passa a ser
difcil ou complicado. Por isso, h situaes em que a pessoa se retrai e deixa de
fazer determinadas coisas para no ter de pedir ajuda. Se for percecionada m
vontade por parte dos membros da famlia que prestam cuidados, as situaes
atrs descritas agravam-se. No entanto, as pessoas referem que mesmo quando
os familiares ou amigos demonstram boa vontade e disponibilidade h coisas que
passam a ser mais difceis, pelo facto de terem de estar sempre a pedir ajuda.
As mudanas verificadas no domnio do autocuidado podem agrupar-se em dois
grupos: as que traduzem ausncia de autonomia da pessoa; e, as que revelam
que a pessoa ainda est relativamente autnoma nos requisitos universais de
autocuidado. As pessoas cujas necessidades se enquadram no primeiro grupo
tendem a ficar em casa e a requerer a presena dos familiares cuidadores, dando
resposta aos requisitos universais de autocuidado. As pessoas que se enquadram
no segundo grupo, com o uso de alguns equipamentos, a assistncia na
realizao de algumas atividades de autocuidado e o uso de estratgias
adaptativas, podem sair de casa, passando algum tempo, por exemplo, numa
unidade de dia de promoo da autonomia ou em centros de dia. A unidade de dia
uma unidade para a prestao de cuidados integrados de suporte, de promoo
de autonomia e apoio social, em regime ambulatrio, a pessoas com diferentes
nveis de dependncia que no renam condies para serem cuidadas no
domiclio
(83)
. As unidades e os centros de dia funcionam oito horas por dia, nos
dias teis, havendo, no caso das primeiras, a necessidade de referenciao para
a rede nacional de cuidados continuados. Nestes casos continua a existir a
necessidade de familiar cuidador, no entanto, enquanto a pessoa com
dependncia est na unidade ou no centro de dia este pode, por exemplo, ir
trabalhar. Nesta circunstncia, para a pessoa com dependncia tambm haver
ganhos em autonomia e em socializao.
De acordo com a documentao produzida pelos enfermeiros, e relembrando os
dados obtidos no primeiro estudo deste percurso de investigao, pudemos
constatar que das 15150 pessoas que estiveram internadas no Hospital Pedro
Hispano, no ano 2007, considerando o ltimo internamento das que tiveram mais
do que um, que 4 140 doentes (27,3 %) tiveram alta do hospital com dependncia
no autocuidado. Destas pessoas tivemos a oportunidade de contactar 250 por
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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telefone e 106 referiram manter algum nvel dependncia no autocuidado. Num
outro estudo realizado na regio de Lisboa, verificou-se que das 344 pessoas que
tiveram alta, cerca de saiu do hospital com necessidade de ajuda de algum
para efetuar pelo menos uma das atividades correspondentes a cada domnio de
autocuidado
(78)
.
Estes estudos demonstram que a dependncia no autocuidado no se
circunscreve ao internamento hospitalar e que as pessoas regressam s suas
casas com dependncia, e muitas mantm-na. Tambm se confirma a existncia
de necessidades em cuidados de enfermagem no domnio do autocuidado. No
entanto, emergem algumas questes, pelo facto de no ter sido possvel verificar
se as pessoas que mantm a dependncia, atingiram o seu mximo potencial de
autonomia e se, aquelas que recuperaram a independncia, a atingiram graas
evoluo natural da condio de sade ou tiveram uma ajuda profissional para a
atingir.
O nvel de dependncia est relacionado com o nvel de autonomia. Quando a
autonomia da pessoa baixa para nveis que a impedem de realizar, por si s, o
autocuidado passa a estar dependente de outros ou de produtos de apoio para a
sua realizao. Por isso, a dependncia ser tanto maior quanto menor for o nvel
de autonomia. A nova condio de sade pode implicar muitas mudanas, mas o
ficar dependente de outros encarado como algo negativo e em si mesmo
desencadeia muitas mudanas. Assim, salientamos aqui a necessidade de avaliar
o nvel de dependncia em cada atividade de autocuidado. O que pudemos
verificar foi que esta atividade de diagnstico permite, por um lado, avaliar o nvel
de dependncia em cada uma das atividades que concretizam cada tipo de
autocuidado. Por outro lado, ajuda a pessoa a ter a perceo do que consegue ou
no fazer, num determinado momento, promovendo a consciencializao face
sua nova condio. Desta forma, consideramos importante destacar dois aspetos
relativamente avaliao do autocuidado: (a) avaliar cada uma das atividades
que concretizam cada tipo de autocuidado; (b) realizar a avaliao em diferentes
momentos, isto , longitudinalmente. Esta estratgia tambm vai permitir o
estabelecimento de metas com a pessoa no sentido desta atingir o seu mximo
potencial de autonomia.
Para a avaliao do autocuidado recorremos ao instrumento desenvolvido por
Duque
(78)
, no mbito do curso de mestrado em enfermagem, tendo por referncia
os indicadores presentes na Nursing Outcomes Classification associados a cada
um dos autocuidados da Classificao Internacional para a Prtica de
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|133|

Enfermagem
(21)
. O facto deste instrumento se basear em duas classificaes de
referncia de enfermagem trouxe-lhe validade de contedo, sendo a fidelidade
traduzida por um valor de de 0,99
(78)
. Por isso, apesar de existirem outros
instrumentos disponveis, com o recurso a este instrumento especfico pudemos
confirmar a sua utilidade clnica, quer para a avaliar o nvel de dependncia face a
cada atividade de autocuidado, quer para melhorar o nvel de perceo da pessoa
em relao s suas dificuldades na execuo, ou seja, a consciencializao da
pessoa em relao sua nova condio.
A perda da autonomia percecionada pelos participantes tambm est relacionada
com a falta de controlo e incapacidade para tomar decises: () A ver por aquilo
que eu fao aqui, preciso de muita ajuda. Eu tento nem pensar nisso. Agora tenho
que pensar uma coisa de cada vez, por isso para j quero ir para casa. Talvez
depois consiga falar melhor disto, porque para j est tudo muito confuso, parece
que nem comigo (P10E19); um bocado complicado, porque a pessoa quer
ir, quer fazer, quer resolver, mas no consegue (P5E3). O surgimento sbito da
dependncia tambm pode intensificar os sentimentos frustrao ou de
impotncia face situao. O autocuidado , de acordo com Orem
(1)
, uma funo
humana reguladora que os indivduos tm de desempenhar por si prprios, ou que
algum a executa por eles, para preservar a vida, a sade, o desenvolvimento e o
bem-estar, englobando as atividades inerentes satisfao das necessidades
dirias das pessoas, a capacidade de funcionar eficazmente aps um acidente ou
doena e o assumir a responsabilidade pelos cuidados de sade
(44)
. Nas
situaes descritas h uma rutura com tudo isto, a pessoa, principalmente na fase
inicial, v-se perante um desafio que lhe parece impossvel de ultrapassar.
Como j referimos, muitas das mudanas que pudemos verificar nos participantes
neste estudo esto relacionadas com a dependncia de outros para realizar
atividades do dia-a-dia como fazer compras, realizar o cuidado domstico e
conduzir. Esta dependncia, por vezes, foi entendida como natural, quando
associada ao envelhecimento e bem aceite na generalidade dos casos: Vejo com
naturalidade [a ajuda]. natural, com a idade que tenho e com os problemas de
sade que j tive, que precise de alguma ajuda (P15); Tenho 84 anos e at aos
82 fazia tudo em casa, fazia o trabalho de mulher e do homem (P20); At 2007
fazia tudo sozinha, ia s compras, fazia o comer e arrumava a casa. Depois de me
dar aquilo [AVC], nunca mais fui quem era (P12). No entanto, pode tambm ter
um impacte muito negativo na vida da pessoa, percecionando mesmo um nvel
superior de dependncia: O facto de no poder conduzir faz com que se esteja
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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muito dependente. Agora, tenho que estar sempre espera que algum tenha
tempo para me levar aqui ou ali (P10E2).
O fazer as compras, por implicar sair rua, algo que frequentemente muda e
fica diferente, no entanto das mudanas que as pessoas aceitam melhor:
Agora, no fao as compras. No posso! Com a bengala que o que eu consigo
trazer no brao e tenho muitas dores nos braos. J no posso (P12). A
aceitao desta condio de limitao da autonomia pode estar relacionada com o
facto de se recorrer, muitas vezes, ajuda de outros, para atividades como passar
a roupa a ferro, realizar o cuidado domstico, confecionar as refeies, fazer as
compras e conduzir. Tambm foi possvel observar que no caso do cuidado
domstico h atividades que a pessoa, treinando uma nova estratgia (o recurso a
produtos de apoio ou alterando as tcnicas), comea a realizar por si algumas
atividades, por exemplo, sentando-se: O que coloquei foi as coisas minha
maneira. As coisas que eu preciso esto de forma a eu poder trabalhar com elas
() (P9E1); Eu em casa tenho autonomia total porque eu organizei tudo ao meu
jeito (...) (P9E2).
medida que o processo de reconstruo da autonomia se vai desenrolando a
pessoa comea a percecionar maior nvel de autonomia, apesar de manter a
necessidade de ajuda no cuidado domstico e no conduzir: Sabe que eu para
arrumar a casa e para fazer as refeies ainda preciso de ajuda. Quando chego
da fisioterapia ela [irm] j tem almoo feito. Sim, seria muito difcil. Eu preciso de
ajuda. Eu tento fazer as coisas, mas no consigo a cem por cento (P4E4); O
meu problema que vai ser difcil voltar a conduzir e para o que fazia isso era
fundamental (P5E4); O facto de no poder conduzir faz com que se esteja muito
dependente. Eu estava habituado, para fazer seja l o que fosse pegar no carro e
agora no posso. Parecendo que no, o poder conduzir e andar de carro de um
lado para o outro d-nos autonomia (P10E2).
Outra das mudanas que surge com muita frequncia est relacionada com o
regime teraputico, regime esse que at a no existia ou era menos complexo. A
necessidade de ajuda para gerir o regime teraputico emerge, por um lado, pelo
aumento da complexidade do mesmo (nmero de medicamentos, nmero de
tomas dirias, formas medicamentosas) e por outro lado, pela diminuio das
capacidades cognitivas, de memria e de mobilidade das pessoas que realizavam
por si essas atividades e deixam de o conseguir fazer: Hoje tambm fui ao centro
de sade, porque a minha me diabtica e precisa de fazer a pesquisa de
glicemia e de insulina e, como nunca tinha feito, fui aprender a fazer () [filho]
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(PC3E2); assim, preciso de ajuda para fazer a picada no dedo, para ver o
acar no sangue e para dar a insulina. Quando estou em casa o meu marido
que me faz e quando estou aqui [local de trabalho] a minha nora (P17). A
substituio neste domnio encarada como algo inevitvel sendo, por isso, bem
aceite. Simultaneamente, a ocorrncia de determinados eventos negativos,
quando relacionados com os estilos de vida, podem ter implicaes positivas face
gesto do regime teraputico, como por exemplo passar a existir uma maior
preocupao com a alimentao, pelo aumento da consciencializao face
necessidade de integrar esse aspeto na vida para que tal evento no volte a
ocorrer ou minimizar o seu efeito: Agora qualquer coisinha j acha que pode estar
alta [TA]. Isto bateu-lhe, mesmo (P1E4); [controlo da presso arterial] da dieta
que eu estou a fazer, comer tudo sem sal. Agora estou a comer completamente
sem sal (P4E2); E mudei os meus horrios, porque eu no tinha horas para
nada. Eu tomava o pequeno-almoo s 7 horas e depois almoava s 5 da tarde,
comia uma sandes de queijo e um refrigerante e andava sempre a correr
(P10E3); Eu desde que vim do centro de reabilitao s engordei 2 Kg, porque
tenho muito cuidado com a alimentao que fao. Eu fao mesmo dieta, porque
sei que ganhamos peso mais facilmente e no bom (P16).
A imobilidade imposta pelo compromisso dos processos corporais, como a
dificuldade no andar, o cansao, o equilbrio diminudo, o aumento do peso
corporal e a diminuio da fora muscular tem implicaes a muitos nveis,
originando a dependncia de outras pessoas para a realizar atividades de
autocuidado como comer, cuidar da higiene pessoal, arranjar-se, ir ao sanitrio,
andar, pr-se de p, sentar-se e andar com auxiliar de marcha (cadeiras de rodas,
as canadianas e as bengalas). J o cansao, a falta de energia e a lentido na
execuo so referidos como algo sem explicao aos quais tambm estaro
associados o desnimo que se mantm ou se agrava com o tempo: mas estou a
ficar cansado (P1E2);estou mais parado, continuo a demorar imenso tempo a
fazer qualquer coisa, at a comer; No lhe sei dizerestou mais lento. () estou
desanimado (P2E3);Alis, eu noite noto, quando me deito, que a perna direita
est muito cansada! (P10E3);Eu s vezes quero fazer, mas depois fico muito
cansado. Por exemplo, este fim-de-semana no quis pegar na cadeira de rodas e
no sbado quis ir para a piscina, mesmo no nadando, fiquei super cansado;
() Ao fim do dia estou exausto; Agora, sou eu que peo para me deitar, porque
estou muito cansado (P10E4).
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Tal como j tnhamos referido, a condio de sade considerada como fator
major de impacte sobre o potencial de autonomia, por isso fundamental a
implementao de aes no sentido prevenir os riscos e detetar precocemente
complicaes:
treinar o equilbrio;
treinar o andar;
orientar sobre regime alimentar;
orientar sobre o que for necessrio
assistir no controlo do peso corporal;
executar exerccios musculares ativos e/ou passivos;
posicionar em posio anti esptica;
vigiar a pele;
monitorizar amplitude articular,
gerir atividade/repouso.
As barreiras arquitetnicas como as escadas, a ausncia de elevador, a ausncia
de rampas de acesso, os corredores estreitos, as casas de banho exguas e com
banheira, corredores e portas com largura inferior a 80 cm so dos fatores
extrnsecos aos sujeitos que mais interferem com o nvel de mobilidade no
domiclio, independentemente da condio de sade que a determina. Nestas
circunstncias, as pessoas chegam mesmo a mudar de casa com o objetivo de
melhorar o nvel de autonomia. Sempre que possvel tambm fazem alteraes na
habitao conforme se vo confrontando com os obstculos, por tentativa-erro:
Inicialmente, era para pr uma prancha na banheira, uma tbua muito lisa, mas
depois achmos que seria melhor a cadeira, porque era mais segura (P8E2).
Assim, no existe uma preparao da habitao, com carcter antecipatrio, nem
com ajuda profissional sistemtica, apesar de ser um aspeto determinante para a
promoo da autonomia no autocuidado em casa, aps a hospitalizao
decorrente do evento gerador de dependncia.
As alteraes, na sua maioria, so realizadas na casa de banho visando o
aumento do espao livre retirar bid, retirar banheira e colocar polib. Em
algumas situaes as alteraes na estrutura das casas de banho no
suficiente, por isso as pessoas optam por adquirir equipamentos como cadeiras
para banheira, fixas ou rotativas, bancos antiderrapantes e as barras de apoio
para facilitar, fundamentalmente o tomar banho:
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Substituir a banheira por base de chuveiro: Nesta casa a nica
alterao que fiz foi na casa de banho tirei a banheira, o cho ficou plano
(P16); E na casa de banho o que fazemos que a cadeira fica logo
entrada e depois passo-o para a outra cadeira e dou-lhe banho assim
(P7E2);
Colocar barras de apoio na casa de banho: ()uma barra de apoio no
caso de me desequilibrar (P16);
Colocar cadeira no chuveiro: () coloquei um banco, que rebate para
a parede () (P16);
Colocar tbua/cadeira na banheira: Por exemplo, na outra casa como
tinha a banheira tinha uma tbua para me sentar (P16);
Colocar de rampas de acesso: A Cmara Municipal j sabe e j esto
a tratar do assunto [colocar rampas nos passeios];
Retirar tapetes: No incio, algumas coisas como os tapetes
atrapalhavam, mas tirou-se tudo (P10E2);
Gerir o espao para passar os auxiliares de marcha: () preciso de
espao suficiente para manobrar a cadeira (P16);
Colocar banco na casa de banho: Eu na casa de banho sento-me no
banco (P6E2); J na casa que temos na aldeia, como polib, bastou
colocar um banco (P10E2).
A experincia mostra-nos, tambm, que as reformulaes do ambiente domstico
embora globalmente positivas, nem sempre aproveitam todo o potencial que
poderiam oferecer, decorrendo este facto da sua seleo, colocao e utilizao
no serem orientadas pelos profissionais. A experincia pessoal e de significativos
, por vezes indutora de erros, devido a pequenas diferenas, na condio ou no
contexto, que as pessoas no conseguem percecionar. Aspetos prticos, como o
local onde podem ser colocadas barras de suporte, devem ser sensveis aos
aspetos ergonmicos e de segurana, relevando para segundo plano aspetos
como a esttica.
O produto de apoio que mais espao exige a cadeira de rodas, seguida do
andarilho, da canadiana e, por fim, a bengala. Em qualquer dos casos
necessrio retirar todos tapetes e outros obstculos, para facilitar as deslocaes
de um local para outro. As alteraes referidas, embora possam ter implicaes
negativas relacionadas com os gastos econmicos, na sua maioria, trazem
ganhos em autonomia, tornando-se essenciais no processo de reconstruo da
mesma.
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Temos a perceo que na populao portuguesa existe uma grande associao
entre o que sou e o que tenho, existindo uma grande identificao das pessoas
com o mobilirio e peas decorativas que acumularam ao longo dos anos. Estas,
apesar de frequentemente serem desprovidas de valor real em termos
econmicos, tm um grande significado afetivo e muito difcil para as pessoas
aceitar que a mudana pode, tambm, passar por reformular a sua prpria casa e
modificarem os prprios valores.
As barreiras arquitetnicas no se limitam habitao, tambm no exterior,
nomeadamente a largura dos passeios e a ausncia de rampas ou elevador para
acesso aos edifcios so as mais reportadas e dificultam a mobilidade. No que se
refere s rampas, por vezes existem, no entanto so to inclinadas que inviabiliza
a sua utilizao. Os passeios, para alm de estreitos, tm buracos o que tambm
dificultam o andar com auxiliar de marcha: Dimenso dos passeios: "Eu, um dia
destes, fui ao caf com a minha mulher e no regresso tive de sair da cadeira e vir
a p agarrado ao muro, porque para vir na cadeira tinha que vir pela rua
(P10E3); Dimenso do elevador: Onde tive dificuldades foi na casa da minha
irm, porque a cadeira no entrava no elevador (P10E3); curioso que o
elevador da minha irm recente, mas muito pequeno (P10E2); Inclinao das
rampas: E quando h rampas tm uma inclinao enorme que torna impossvel
usar com segurana (P10E3); A situao mais incrvel que me aconteceu foi no
dia em que eu fui junta mdica e o acesso casa feito por uma rampa to
inclinada que a minha mulher teve que ir pedir ajuda, porque no conseguimos
empurrar a cadeira. Alis tivemos que ter ajuda para subir e para descer. Foi
incrvel! (P10E3); E mais, aquilo [junta mdica] funciona numa casa, tipo
moradia, e tem gabinetes no primeiro andar sem elevador" (P10E3).
As alteraes nas estruturas exteriores habitao passam pela colocao de
rampas nos passeios e estacionamento prximo de casa; no sendo realizadas
pela pessoa, ter de partir dela, ou dos familiares, a iniciativa de solicitar essas
alteraes. Esta ser uma rea a incluir na gesto dos recursos: A Cmara
Municipal j sabe e j esto a tratar do assunto [colocar rampas nos passeios]. Eu
quando estava na outra casa j tinha pedido um estacionamento e tudo. E aqui,
apesar de ter garagem, estou a pensar pedir estacionamento exterior para poder
estacionar na rua. importante a existncia de rampas (P16).

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Apesar da legislao (Dec. lei n. 163/2006, de 8 de Agosto) referir que a
acessibilidade constitui um elemento fundamental na qualidade de vida das
pessoas, sendo um meio imprescindvel para o exerccio dos direitos que so
conferidos a qualquer membro de uma sociedade democrtica continuamos a
verificar um desrespeito por este princpio que resulta sobretudo de interesses
econmicos (aproveitamento de espao), de falta de sensibilidade dos arquitetos
e projetistas e de ausncia de controlo e penalizaes.
A aquisio de produtos de apoio na maioria dos casos inevitvel. Apesar de
existirem instituies s quais as pessoas recorrem para obter os produtos de
apoio por emprstimo, quando obtidos por esta via as condies em que os
equipamentos se encontram no so sempre as melhores: a Cruz Vermelha
emprestou-nos a cadeira de rodas e j tenho l uma cadeira com braos (P7E1).
Por isso, nos casos em que existem recursos financeiros para tal, as pessoas
optam pela aquisio dos mesmos: Tambm comprei a cadeira de rodas e a
cadeira da banheira, porque o hospital emprestava uma cadeira de rodas, mas era
maior, mais pesada e no tinha a possibilidade de retirar as rodas laterais para
passar em stios mais estreitos. Com esta cadeira a mobilidade em casa mais
fcil (P10E2); Como eu gosto muito de praia e no vou poder estar numa toalha,
porque no consigo levantar-me, tenho andado a ver cadeiras, mas tudo muito
frgil (P10E4).
O recurso a auxiliares de marcha, como bengala e canadianas muito comum,
sendo fundamental para a manuteno da mobilidade: Esta bengalinha, uso por
causa da perna (P20); At j andava com uma bengala, porque j no tinha
equilbrio suficiente (P11); Uso bengala para andar h muito tempo. H mais ou
menos dois anos. esta perna que est manhosa (P12); Ando agora com esta
bengalinha, mas comecei a andar s por casa agarrado s coisas e com as
canadianas (P14).
Alguns equipamentos, nomeadamente para treino do equilbrio e da mobilidade
foram improvisados sob orientao dos profissionais ou replicando o que viam nas
instituies:
Fui ao carpinteiro para ele me fazer este objeto para ele treinar
o p c em casa (P7E2); Com isto, meio cilindro com uma
tbua pregada na parte plana, o senhor conseguia fazer
exerccio ao p, exerccios de oscilao (P7NC3).
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Comprei duas balanas para fazer treino de equilbrio e
melhorei bastante. Eu tenho uma srie de coisas [produtos de
apoio], por exemplo, uma daquelas bolas grandes para treinar o
equilbrio e aquela almofada tipo cunha para descansar as
pernas que trouxe da minha irm (P10E4).
Os produtos de apoio so fundamentais no processo de reconstruo da
autonomia, fazendo toda a diferena. No entanto, as respostas ainda ficam aqum
do que seria esperado, requerendo que as pessoas perante as dificuldades faam
uso da criatividade para as ultrapassar. A ajuda profissional nesta rea passaria
pelo apoio na seleo dos melhores equipamentos, o ensino, a instruo e o
treino do seu uso.
Outra implicao, transversal maioria dos casos, o permanecer ou passar a
maior parte do tempo em casa: E o facto de estarmos limitados quele espao
[casa] tambm mau (P10E3); Eu agora s ando aqui em casa de um lugar
para o outro e estou limitado a este espao (P10E2). Esta situao
determinada, por um lado, pela existncia de excessivas barreiras arquitetnicas
no exterior e, por outro lado, pelo facto das pessoas passarem a estar
dependentes de outros para se deslocarem e sarem rua: Com este tempo j
me apetecia andar l fora a p, a passear, mas no posso. S vou para a rua
quando tenho companhia e eles tm as suas vidas (P10E4); Pois . E no s
isso, eu tambm j reparei que h sapatos que me prendem mais o andar; E
quando h rampas tm uma inclinao enorme que torna impossvel usar com
segurana (P10E3). Esta circunstncia interfere com o bem-estar da pessoa,
provocando isolamento social. Esta uma mudana percecionada como muito
negativa pelos participantes, pois se numa fase inicial tm muitas visitas, com o
passar do tempo o nmero de visitas diminui e o ficar perodos grandes ss acaba
por ser inevitvel. Esta condio, por sua vez, vai influenciar o nimo da pessoa e
inevitavelmente torn-la ainda menos ativa por falta de estmulos. Nos primeiros
meses, aps evento gerador de dependncia, o sair de casa para realizar
fisioterapia encarado como positivo porque percecionado como algo que os
faz mexer, no fundo, serve de estmulo. Por isso, quando deixa de acontecer o
resultado o inverso: nunca pensei passar tantas horas nesta sala (P2E3); na
cama passo mais horas (P2E3); Estou cheio de estar em casa (P5E3); E eu ia
de autocarro e agora no posso, os Bombeiros fazem o transporte (P9E2); Eu
agora s ando aqui em casa de um lugar para o outro e estou limitado a este
espao (P10E2); () Agora, tenho que estar sempre espera que algum tenha
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tempo para me levar aqui ou ali (P10E2). Os centros ou unidades de dia so um
recurso til para que a pessoa com possa sair de casa, evitando o isolamento
social e libertando os prestadores de cuidados para outras atividades,
nomeadamente trabalhar. No entanto, esta situao no foi referenciada por
nenhum dos participantes e, esta, tambm no foi uma das solues apontadas
pelos profissionais como possveis para nenhum dos casos. As unidades de dia e
de promoo da autonomia, sendo estruturas recentes, admitimos que ainda no
estaro a ser utilizadas em pleno. A no utilizao dos centros de dia pode estar,
explicada pela associao destes pessoa idosa, reformada, por vezes sem
suporte social. frequente a imagem do centro de dia onde as pessoas passam o
tempo alheios a tudo e a todos, com uma televiso ligada para a qual ningum
presta ateno, sem ningum que as v visitar, emergindo uma sensao de
morte antecipada. Embora, esta no seja uma verdade global, esta imagem
negativa tende a perdurar no tempo, acabando por influenciar a deciso sobre a
sua utilizao.
Outra mudana reportada est relacionada com o tempo despendido na
realizao das atividades, implicando um ajuste dos horrios estabelecidos para
as atividades a realizar: Eu continuo a demorar imenso tempo a fazer qualquer
coisa, at a comer (P2E3); A minha vida agora isto. De manh, acordo e vou
tomar banho. No tenho a certeza, mas com a barba e tudo devo demorar 2
horas (P6E2); J mudei algumas coisasdeixei de fumar, fao as refeies
todas a horas e comecei a comer fruta. Tenho cuidado, mastigo bem os alimentos
e como devagar (P10E3); E o tempo vai passando mais ou menos depressa,
porque eu levanto-me de manh e tomo logo o pequeno-almoo para tomar os
medicamentos, depois demoro cerca de hora e meia para tomar banho e vestir-
me (P10E4). Por vezes, o demorar muito tempo a realizar as atividades de
autocuidado leva substituio na tarefa, por isso a limitar a autonomia da
pessoa. A ajuda profissional passa pelo dar tempo, estando dessa forma a
promover a reconstruo da autonomia ou o assistir a pessoa no ajuste dos
horrios das atividades.
Outra forma de intervir assistir nas mudanas das rotinas/hbitos, uma vez que
algo incontornvel: Muda muita coisa. Tive de mudar as minhas rotinas (P16);
Uma pessoa, at a hora de acordar de manh muda, porque preciso de mais
tempo para me arranjar (P16). A este nvel, sem a ajuda profissional, as pessoas
podem eventualmente chegar ao mesmo resultado, isto , mudana de hbitos.

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No entanto, vo demorar mais tempo, podendo entretanto desistir pela exigncia
de um trabalho ativo e efetivo da sua parte.
O deixar de trabalhar, por desemprego ou reforma antecipada muitas vezes
inevitvel levando perda ou diminuio dos recursos econmicos da famlia que
passa a integrar uma pessoa dependente: Agora tambm vou ter que ir a uma
junta mdica. Eu no sei, mas devem reformar-me () (P4E3); No trabalho,
porque no tenho mesmo condies () (P5E2); E agora, estou espera para
ir a uma junta mdica para pedir a reforma antecipada por invalidez (P5E3); Este
brao pesa 200 kg, parece que pertence a outro corpo no ao meu, por isto, no
volto a fazer a minha arte (P5E3); Se calhar vou ter de me reformar, porque eles
dizem que vai ser difcil eu poder voltar a conduzir (P6E4); "No fao mais nada.
() S que, desde que eu parti a perna, as pessoas deixaram de me pedir
trabalhos () (P9E4); No fao nada. (P10E2). Esta condio desencadeia
outra transio relacionada com o passar da vida ativa para a reforma, neste caso
antecipada, que para alm dos sentimentos de perda de autonomia origina
sentimentos de culpa relacionados com o sentir-se um fardo, um peso, de no
cumprimento das expectativas e daquilo que seria esperado a pessoa ainda dar
resposta. O impacte desta situao ser tanto maior quanto mais jovem for a
pessoa. Uma pessoa com 40 anos, em Portugal, espera manter-se na vida ativa,
pelo menos, at aos 65 anos. Quando por mudanas na condio de sade a
pessoa obrigada a antecipar o momento da reforma, essa situao vai trazer
implicaes, nomeadamente, baixa no rendimento familiar, isolamento social,
sentimentos de impotncia, perda de autonomia, frustrao e incapacidade. As
pessoas referem mesmo j no me bastava ficar assim, referindo-se
incapacidade e dependncia, passando ainda a ser uma sobrecarga ou fardo,
em termos econmicos: O nico problema o trabalho, porque eu trabalhava na
construo civil, a puxar ferro e nas mquinas, e agora no d. Isto do trabalho,
agora ainda pior, se eles no do aos "direitos" aos mancos" ainda pior
(P11).
Nos casos em que a pessoa j estava em casa as consequncias sero menos
evidentes, uma vez que j estava adaptada: Eu gosto de estar por casa. Nestes
dois anos de reformado eu j passava muito tempo em casa. Eu tenho uma coisa
de bem, gosto muito de ler e de ouvir msica o que me ajuda a passar o tempo
(P1E3); () Eu como j estava de baixa por doena, no vou estranhar muito
[reforma] (P4E3).

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At aqui fizemos referncia ao que muda e que fica diferente na pessoa aps um
evento gerador de dependncia, mas h aspetos relacionados com a sua
circunstncia que influenciam e sofrem influncia de tais mudanas. Assim
evolumos para a referncia dos aspetos que mudam em torno da pessoa com
dependncia no autocuidado. Pela importncia que a famlia tem nestas situaes
muitas das mudanas esto relacionadas com o facto de a famlia passar a
integrar uma pessoa com dependncia no autocuidado e a necessidade que a
famlia tem de assumir um novo papel inerente ao tomar conta
(84)
. Por isso, os
processos familiares so reformulados, assim como a possibilidade de
desenvolvimento do stresse no prestador de cuidados ou at mesmo a sobrecarga

(84)
.
3.6.2.3. O assumir do papel de familiar cuidador
O assumir do papel de familiar cuidador (Quadro 3) acontece pela proximidade,
por obrigao e nas 24 horas do dia, como nos referem os participantes:
Pela proximidade: Eu no trabalho, estou em casa, por isso sou
eu que vou tomar conta dele [esposa] (P5E1); s vezes, quando
eu estou doente, a minha filha mais nova. Sabe, ela est mais
por perto (P14);
Por obrigao: Olhe, tem que ser assim. Hoje ela, amanh ns
(P12); ramos 4 irmos e como era eu que vivia com eles em
casa toda a gente achou que eu tinha a obrigao de tomar conta
dele. Sim obrigao (P18);
Nas 24 horas do dia: Sim, de dia e de noite. Uma ficava
durante o dia e a outra durante a noite, a tomar conta de ns
(P14).

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Quadro 3 - Caractersticas da categoria: Assumir o papel de familiar cuidador

O sentir-se obrigado a tomar conta do familiar dependente, muitas vezes,
entendido como natural e inevitvel, facilitando o processo de tomar conta e
consequentemente a reconstruo da autonomia. No entanto, tambm pode ser
encarado de forma negativa o que ter o efeito contrrio ao anteriormente
descrito, dificultando a reconstruo da autonomia. A ausncia de um
planeamento e de distribuio das tarefas pela famlia faz com que seja,
habitualmente, apenas um membro a assumir essa responsabilidade, o que
tambm acresce s dificuldades. Tambm aqui a ajuda profissional essencial,
quer no gerir das tarefas, quer no desenvolvimento das competncias para tomar
conta.
A necessidade de assumir um novo papel, o papel de familiar cuidador,
desencadeia um conjunto de mudanas que tambm se vo repercutir no
processo de reconstruo da autonomia da pessoa com dependncia no
autocuidado, nomeadamente a necessidade de mudar de casa, pelo facto de ter
de ajudar a pessoa com dependncia ou para que esta tenha melhores condies

(84)
: Sim ela [filha assumir a PC]. Eu agora estou aqui na casa dela (P12).
O membro da famlia que assume a prestao de cuidados, por vezes, perde ou
deixa o emprego, reduz ao nmero de horas de trabalho, passando de um horrio
em tempo completo para um horrio em tempo parcial, para poder tomar conta do
familiar com dependncia. A famlia ao confrontar-se com a necessidade de tomar
conta de um familiar tem de ponderar diferentes opes e a mais vantajosa um
dos membros deixar de trabalhar para assegurar a prestao de cuidados,
quando fica mais econmico do que contratar algum fora da famlia: Eu at j fui
falar com a assistente social, porque no vale a pena colocar aqui algum a olhar
por ele, posso ficar eu. Eu s trabalho trs horas e tenho que olhar por eles
assumir o papel de tomar
conta;
envolvimento no papel;
desenvolvimento de
competncias;
satisfao com o papel;
participao de vrios
membros da famlia;
perder o emprego.
Integrao na famlia de
um familiar com
dependncia no
autocuidado
Assumir o papel de
familiar cuidador (FC)
Domiclio do alvo de
cuidados e do FC;
Laboral do FC;
Famlia do FC;
Atividade social FC;
Vida pessoal do FC.
presta cuidados nas 24
horas;
desenvolver
competncias pata tomar
conta;
gerir recursos da
comunidade;
elaborar agenda das
disponibilidades para dar
resposta s necessidades;
Condies Fenmeno Contexto Aes Consequncias
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[marido e me]. Eu no ganho para poder ter uma pessoa a tomar conta dele.
Ainda se valesse a pena colocar uma pessoa de manh, mas no vale. Eu
trabalho mesmo aqui ao lado (P6E1); Eu deixei de trabalhar para tratar dela
(P8E3). Neste caso o ideal seria o membro da famlia continuar a receber
mensalmente um valor prximo do seu ordenado, para no haver uma reduo no
rendimento familiar, para no existir prejuzo para a prestao de cuidados, para o
familiar cuidador e para a pessoa com dependncia.
A organizao e distribuio das tarefas so fundamentais, permitindo a
participao de vrios membros da famlia:
Apoiar nas refeies: Ns c nos arranjamos, j falei com a mana.
Ela vai almoar contigo e ao jantar estou eu. Para vir fisioterapia
ters que vir com os bombeiros, eu j tratei com a assistente social
[referiu o filho] (PC2E1);
Fazer companhia: "A senhora nunca est sozinha. A neta, estudante
do ensino superior, passa algum tempo com a av durante a tarde; o
filho passa vrias vezes durante o dia em casa e tem dormido em casa
dos pais; a nora faz o jantar e durante o dia, sempre que pode,
tambm passa por casa (P3NC2);
Assistir nas atividades de autocuidado: Sim. O meu marido
tambm me ajuda. No banho, a vestir-me a limpar-me. Tudo o que a
minha irm me faz, ele [o marido] faz, se estiver em casa. Tambm me
corta a carne, se v que eu tenho dificuldade. Sem o apoio de um ou
do outro seria muito difcil (P4E24);
Executar o cuidado domstico: A minha filha ontem esteve aqui
duas horas a passar a ferro, porque eu fui acumulando a roupa
(P8E2);
Transportar para os tratamentos: E v l que eu tenho tido sorte e
tm ido muitas vezes buscar-me ao hospital, no tenho que vir sempre
com os bombeiros, a minha mulher, o meu filho ou a minha irm
(P10E4).
Associada gesto das tarefas surge a gesto dos recursos, sendo uma das
atividades, assumidas pela famlia, ainda no internamento. Se numa fase inicial as
pessoas no sabem muito bem o que necessitam, com o tempo, tendem a
negociar os recursos para melhor tomarem conta do seu familiar com
dependncia. No entanto, uma gesto efetiva de recursos, nomeadamente da
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famlia, exige uma boa organizao dos processos familiares. Quando esta
organizao no se estabelece fica dificultado o processo, podendo ser um fator
que vai dificultar a reconstruo da autonomia e podendo gerar disfuno familiar,
assim como situaes de stresse do familiar cuidador.
Os familiares cuidadores raramente tomam a deciso de se tornarem, ou no,
cuidadores devidamente informados, cabendo aos profissionais de sade fornecer
toda a informao para que essa escolha seja feita em plena conscincia do que
lhe est inerente
(104)
. Esta fase corresponde ao envolvimento no papel as aes
de procura de informao pelo familiar cuidador sobre: a situao atual de sade
do doente, incluindo funo fsica e mental, progresso da doena, tratamento e
diagnstico; a monitorizao e gesto dos sintomas; a prestao de cuidados
propriamente dita, incluindo aspetos relativos assistncia no autocuidado,
administrao de medicamentos e promoo de conforto; e, a gesto e a
atuao em situaes de emergncia
(87)
. Nesta fase, o profissional deve no s
fornecer toda a informao solicitada, mas tambm garantir que todas as
informaes foram realmente compreendidos pelo familiar cuidador, e deste
modo, interpretados da forma mais correta
(87)
.
A segunda fase, a de negociao do papel, desenvolve-se logo aps a alta
hospitalar e define-se como o processo pelo qual o familiar cuidador e recetor de
cuidados passam at que seja atingido um padro estvel de interao de
cuidados
(87)
. Assim, o familiar cuidador necessita de auxlio para: a execuo de
cuidados; o desenvolvimento de habilidades; promover a participao do doente;
lidar com as emoes do doente e ainda ajuda na gesto de recursos, materiais,
profissionais e institucionais
(87)
.
Em qualquer das fases do desenvolvimento e exerccio do papel a coordenao
de esforos entre os profissionais e o familiar fundamental para que o familiar
cuidador se sinta envolvido e confiante nas atividades a realizar, demonstrando
uma maior prontido e inteno de cumprir cada tarefa que lhe seja proposta
(87)
. A
ajuda profissional fundamental no assumir do papel de familiar cuidador,
devendo existir um acompanhamento do processo de tomar conta do familiar
dependente.

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3.6.2.4. A consciencializao e o envolvimento no processo
O que muda e ter de mudar, tal como j referimos anteriormente, est muito
relacionado com a consciencializao, pois algo que se vai construindo e que
guarda relao estreita com o constatar das mudanas que esto a ocorrer e da
perceo sobre aquelas que vo ter de acontecer na vida, aps um determinado
acontecimento ou ocorrncia e afetada pela centralidade dos processos
adaptativos nas emoes (Quadro 4); apesar disto, continua a existir um fraco
apoio do centro de sade:
No comigo: Estou baralhado. s vezes penso que no comigo,
que no foi a mim que deu isto (P5E1);
No consegue falar sobre: A minha cabea no para. Eu no sei
muito bemtalvez depois eu consiga falar disto, porque agora muito
difcil (P5E1);
No reconhece a condio: Eu no queria encarar que estava como
estava, que estou como estou. No outro dia, at ca na casa de banho,
por causa disso. E no devo fazer assim (P5E2).
Quadro 4 - Caractersticas da categoria: A consciencializao

A alterao na condio de sade, nomeadamente o compromisso dos processos
corporais, como a diminuio da fora muscular d ideia pessoa que algo
mudou ou est diferente, no fundo a confrontao com a realidade: Foi a parte
esquerda que me afetou (P1E1); Eu sei que no consigo mexer o lado esquerdo,
mas no fundo no sei muito bem at que ponto (P1E1); neste momento, nem
sei muito bem o que consigo ou no fazer, porque tenho estado na cama e
quando vou casa de banho numa cadeira (P1E1). No entanto, principalmente
enquanto est no internamento, a pessoa no perceciona os limites e os
consciencializao face
nvel de autonomia;
envolvimento no processo;
Instalao do evento:
gradual
sbita
Alterao da condio de
sade:
compromisso dos
processos corporais;
compromisso dos
processos psicolgicos.
A consciencializao
Hospital;
Centro de reabilitao;
Comunidade.

confrontar-se com as
dificuldades;
deixar de realizar
atividades de
autocuidado;
comparar o nvel de
autonomia atual com o
anterior;
dar tempo.
Condies Fenmeno Contexto Aes Consequncias
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|148|

contornos das mudanas, porque ainda no experienciou a situao. Deste modo,
numa fase inicial, o nvel de consciencializao ser baixo, porque a pessoa age,
por vezes, como se no houvesse qualquer alterao: Eu sei, mas mais forte
do que eu [em relao ao facto de se levantar sem ajuda] (P1E1). A forma de
demonstrar alguma perceo do que est acontecer pode ser o silncio: Silncio
[quando questionado sobre o que tinha mudado] (P3E1). Por um lado, um outro
indicador de um baixo nvel de consciencializao ser a ocorrncia de acidentes,
nomeadamente as quedas nas pessoas com limitaes da mobilidade: Ainda
esta semana quando tentei levantar-me para ir casa de banho, catrapus, ca
(P6E2); () Eu julgava que podia andar, mas caa (P6E2). Por outro lado, a
realizao de marcha cuidadosa e noo clara do que consegue ou no fazer
demonstram um nvel de consciencializao elevado: melhor a senhora ir
frente, porque eu demoro a subir. Eu ainda no consigo subir com um p a seguir
ao outro, coloco primeiro o p direito e depois que levo o p esquerdo para o
degrau (P2E3). Assim, a variao no nvel de consciencializao pode ser visto
como um indicador da transio. Por isso, temos que fazer algumas alteraes
em casa, comprar uma cadeira de rodas e contratar algum para ficar comigo
durante o dia. Eu no posso ficar sozinho e preciso de ajuda em coisas bsicas
como: ir casa de banho, para tomar banho, vestir-me e comer. A ver por aquilo
que eu fao aqui, preciso muito de ajuda. Eu tento nem pensar nisso. Agora tenho
que pensar uma coisa de cada vez, por isso para j quero ir para casa. Talvez
depois eu consiga falar melhor disto, porque para j est tudo muito confuso,
parece que nem comigo (P10E1). Alguns participantes referem que muda tudo:
Filho, as pessoas mudamisto aconteceu-me e mudou tudo (P2E2). O que
pode traduzir que algo que no especfico, mas global.
A pessoa no passa de no consciencializado a consciencializado de um
momento para o outro, precisa tempo de vivncia com a nova condio de sade,
sendo algo que se vai adquirindo. Podendo afirmar-se que a pessoa conforme vai
vivenciando a sua nova condio vai consciencializando-se. No entanto, muito
importante referir que as pessoas percebem que houve um momento, ou uma
circunstncia que foram importantes, podendo ser entendidos como pontos de
viragem como por exemplo: Uma visita -Essa visita foi importante para mim,
porque ele disse-me para eu estar descansado e que eu, com um bocadinho de
esforo, ia ficar normal, a partir da eu comecei a fazer tudo para mexer (P4E2).
[a partir da visita de um fisioterapeuta amigo] comecei a mexer (P1E1).

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|149|


A perceo das mudanas muda ao longo do tempo e de acordo com a forma de
instalao do evento, se esta sbita ou gradual. Quanto ao tempo, numa fase
inicial, prxima da ocorrncia do evento, a pessoa ainda no tem uma perceo
real das mudanas que vai ter de efetuar na sua vida. Isto , verifica que algo
mudou e identifica diferenas, mas no sabe, no concreto, o que ter mesmo de
mudar e ficar diferente. Daqui emerge a necessidade de teraputicas de
enfermagem focadas no dar tempo, sendo certo que este pode variar de caso
para caso, ser fundamental esperar pelo momento prprio. No fundo, esperar
pelo momento prprio, a intencionalidade aqui est no dar tempo para a que a
pessoa percecione as mudanas que esto e vo ocorrer. O dar tempo, neste
processo, uma teraputica fundamental, pois vai permitir a consciencializao
da pessoa em relao ao que mudou e ao que vai ficar diferente, s nesta altura
que far sentido avanar para teraputicas centradas na promoo do mximo
potencial de autonomia, nomeadamente o desenvolvimento de competncias de
autocuidado.
A consciencializao face s mudanas tambm precisa ser contextualizada, isto
, num centro de reabilitao a perceo do que mudou e vai mudar pode no ser
sobreponvel ao que ocorre no regresso a casa aps a hospitalizao, por isso
tais momentos podem ser encarados como pontos ou eventos crticos, ajudando
consciencializao:
Centro de reabilitao: E foi a que comecei o processo de ganhar
autonomia [Alcoito]. (P16);
Regresso a casa: Na fase inicial do processo de adaptao. No
incio, quando vim para casa foi complicado, porque muito
diferente. E agora j vou sem problemas, mas no incio foi
complicado (P16).
A necessidade atrs descrita vem mais uma vez justificar a preparao do
regresso a casa e dos cuidados de enfermagem prestados no domiclio uma vez
que s nesta fase o nvel de consciencializao da pessoa permite a
implementao de teraputicas promotoras do seu mximo potencial de
autonomia.

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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A avaliao do nvel de dependncia, nestas situaes, muito importante, pois
vai conduzir a um aumento da consciencializao face s mudanas.
Simultaneamente, promove-se o envolvimento atravs da participao na tomada
de deciso e da partilha do plano teraputico, a negociao dos recursos de
sade. Embora, no tendo emergido da anlise, esta experincia de planeamento
conjunto, com estabelecimento de critrios de resultados e metas, est
amplamente difundido na literatura
(67) (45) (37) (40)
sendo fundamental na
reconstruo da autonomia no autocuidado.
No fundo, a pessoa ao confrontar-se com as atividades de autocuidado que
consegue ou no fazer toma conscincia das mudanas que ocorreram e aquelas
que tero de ocorrer para que se processe um novo equilbrio, sendo tambm
fundamental para a definio de metas realistas A perceo do que muda , de
facto, o ponto de partida do processo de transio. No fundo, consiste no conjunto
das experincias, interaes e condies ambientais que tornam as pessoas mais
vulnerveis e que vo desencadear o processo de transio
(4)
. A perda da
autonomia da pessoa no se circunscreve ao domnio do autocuidado pois
existem outras reas da vida da pessoa que tero necessariamente de mudar.
A condio de dependncia no autocuidado e todas estas mudanas, quer na
pessoa quer sua volta, e atendendo a que so mudanas que obrigam
incorporao de novas competncias, novos conhecimentos e reformulao da
vida anterior, origina uma transio. A transio requer consciencializao, que
no mais do que a perceo, o conhecimento e o reconhecimento daquilo que
est e que vai mudar
(4)
. Numa fase inicial, a pessoa no est consciencializada,
negando mesmo a mudana, mostrando indiferena face aos riscos e agindo sem
ter em conta o que est a ficar diferente. Por exemplo, a pessoa que teve um AVC
e ficou com hemiparesia tenta levantar-se, porque no reconhece que a perda de
fora unilateral a vai impedir de se deslocar. Esta situao verifica-se numa fase
inicial, porque com o tempo a pessoa comea a verbalizar mudanas, a identificar
riscos e a agir de acordo com as alteraes. Por isso, temos que fazer algumas
alteraes em casa, comprar uma cadeira de rodas e contratar algum para ficar
comigo durante o dia. Eu no posso ficar sozinho e preciso de ajuda em coisas
bsicas como: ir casa de banho, para tomar banho, vestir-me e comer. A ver por
aquilo que eu fao aqui, preciso muito de ajuda. Eu tento nem pensar nisso. Agora
tenho que pensar uma coisa de cada vez, por isso para j quero ir para casa.
Talvez depois eu consiga falar melhor disto, porque para j est tudo muito
confuso, parece que nem comigo (P10E1). De facto, a pessoa pode no ter
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
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consciencializao do que mudou e do que vai ficar diferente, mas em pouco
tempo, umas semanas aps o evento, comea a verbalizar que as coisas no
esto e no vo ficar iguais. No demorar muito tempo para comear a ter
perceo de que mudou: L no hospital achavam que eu tinha muita fora. Que
era uma pessoa com muita garra e no sei qu, mas se calhar era o (.) Se
calhar era o medo que eu prprio estava a ter, para tentar encarar as coisas como
agora aqui em casa, que me fazia ser assim (P5E2):
O que pudemos verificar com o seguimento destes casos que uma
consciencializao inadequada dificulta o nvel de envolvimento da pessoa no
processo e que o contrrio o promove, sendo mesmo referenciado pelos
familiares: O problema que no sabemos como vamos lidar com ele, porque
parece que est tudo bem para ele, que no se passou nada [filha] (PC6E1).
A partir do momento em que a pessoa comea a ter a perceo do que muda e do
que ter que mudar passa a envolver-se mais no processo. Sem
consciencializao a pessoa no tem perceo da realidade, tal como referiu um
dos prestadores de cuidados, sendo impossvel envolver-se num processo que
para ela no existe. De facto, o nvel de consciencializao influencia o grau de
envolvimento, na medida em que este fica comprometido se no existir
consciencializao, pois ningum se envolve em algo que para si no existe
(4) (9)
(16) (11)
.

A ajuda profissional ter de iniciar-se pela promoo da consciencializao,
estando, de algum modo a promover o envolvimento (Quadro 5).
Quadro 5 - Caractersticas da categoria: Envolvimento

Como j vimos o envolvimento traduz-se pela participao ativa e empenhada da
pessoa no processo de reconstruo da autonomia, sendo influenciado por
aspetos intrnsecos ao indivduo como a condio de sade, consciencializao,
crenas e significados e extrnsecos como os recursos e o suporte social
(13) (9)
.
consciencializao;
confiana;
autonomia;
novos hbitos;
participao ativa da
pessoa e da famlia.
Intrnsecos:
condio de sade:
nvel de
consciencializao.
significados;
crenas.
Extrnsecos:
suporte social;
Recursos disponveis.
Envolvimento
Hospital;
Centro de reabilitao;
Comunidade.

Procura de informao;
Procura de recursos;
Negociao de recursos;
Empenho na realizao
das atividades de
autocuidado;
Condies Fenmeno Contexto Aes Consequncias
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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A procura de informao ou de recursos, a preparao antecipada para lidar com
o evento e o ajustamento pr-ativo nas atividades da vida diria, adotando novas
formas de viver e de ser, so exemplos de envolvimento no processo de
transio. O envolvimento demonstrado pelo questionamento, pela procura de
informao, pelo interesse, pela procura, seleo e negociao de recursos e
produtos de apoio:
() fui eu que escolhi esta, sem braos, de cor preta e com estes
pedais (P16); Se tiver por onde escolher, vou a outro stio (P16);

() Vou a pginas da Internet para ver sobre as lceras, infees
urinrias e outros assuntos. () Tenho esse hbito de ir procurar
informao na Net (P16); Tambm, () vou s vezes loja onde
costumo comprar as coisas para ver se tem novidades (P16); Eu
vou internet ver stios onde falam sobre AVC, sobre o tipo de
exerccios que se devem fazer e sobre equipamentos (P10E4);

Eu j a mandei tirar os tapetes e comprar um banco para a casa
de banho. E para j, acho que chega (P1E2).
Nos casos em que a famlia est menos desperta para a necessidade de mudar
coisas na vida da pessoa, o prprio dependente que requer esse suporte, esse
apoio da famlia: Isso, eu no quero [internamento]. Eu tinha de fazer fisioterapia
e podia ter ido ali para o Magalhes Lemos [UCC de Convalescena], mas no
quis. Quando me disseram que ficava l um ms, ento que eu no quis. Alis
falei logo com a minha irm e disse-lhe eu quero ir para casa, e pedi-lhe - vais
para minha casa, no vais? (P4E2); Eu prefiro estar na minha casa (P10E4).
De facto, neste processo, a questo da consciencializao e do envolvimento so
fundamentais. So essenciais, sendo a consciencializao mais importante na
fase inicial do processo, mas depois no decurso da transio o envolvimento ter
que ser mantido e alimentado para que a transio seja saudvel.

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
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No esquema 18 apresentam-se os aspetos centrais da primeira fase do processo
de reconstruo da autonomia no autocuidado.



Esquema 18 Esquema representativo da primeira fase do processo de reconstruo da autonomia

3.6.3. Os fatores crticos na reconstruo da autonomia
O processo de reconstruo da autonomia influenciado por fatores crticos,
estes podem estar centrados na pessoa ou no meio que a rodeia (Quadro 6). Os
fatores intrnsecos e extrnsecos influenciam positiva ou negativamente o
processo de transio, e da a designao de crticos.
Evento
Gradual Mudando
Sbita Muda
Compromisso PF
Assumir papel FC
stresse FC
Mudana de casa
Desemprego
Diminuir horas trabalho
Negociar recursos
Compromisso Processos
Corporais
Dispneia
Paresia
Dor
Equilbrio corporal
Astenia
Confuso
M perfuso perifrica
Intolerncia actividade
Cansao
Auto-estima diminuda
Auto-eficcia diminuda
Perda de esperana
Angustia
Ansiedade
Preocupao
Compromisso Processos
Psicolgicos
Consciencializao
Perda de autonomia
Tomar decises
Organizao
Execuo
Consequncias
Na pessoa sua volta
Gera mudanas
Promove
Envolvimento
Dificulta
Dependncia no AC
Isolamento social
Mudana de casa
Mais tempo para realizar
tarefas
Andar com auxiliar de
marcha
Usar produto de apoio
Reforma/Desemprego
Ficar em casa
Depender de outros para sair
No ter visitas
Inadequada Adequada
Nega mudana
Indiferena face aos riscos
Age sem ter em conta as
mudanas
Verbaliza mudanas
Identifica riscos
Age de acordo as mudanas
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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Quadro 6 Caractersticas da categoria: Fatores crticos que influenciam o processo de
reconstruo da autonomia


3.6.3.1. A dependncia no autocuidado: situao e condio
A motivao para mudar muito importante no processo de reconstruo da
autonomia no autocuidado. A pessoa pode at estar consciente das mudanas
que ocorreram e que tero de ocorrer; no entanto, pode no ter motivao para
mudar. Esta falta de motivao pode manifestar-se por um certo conformismo,
resignao de que j no vale a pena: Uma pessoa, que apesar dos 70 anos
andava direitinha. Isto muito complicado, porque a fora no a mesma. Estou
mais fracomuito fracosinto-me em baixo (P2E3); Se eu ficar assim, tenho
que ir para um Lar (P8E1). A aceitao das mudanas associadas ao
envelhecimento conduz muitas vezes resignao. Nestas situaes a pessoa
deixa de trabalhar ativamente para se tornar ou manter o mais autnoma possvel,
prejudicando, por isso, o potencial de autonomia. Nesta circunstncia aproximam-
se de uma atitude face ao autocuidado que Backman e Hentinem apelidaram de
abandonado
(43)
. De acordo com estes autores as pessoas com este perfil
apresentam incapacidade ou falta de responsabilidade face ao autocuidado e uma
atitude passiva, no realizando as suas actividades dirias sem ajuda
(43)
.

Reformulao dos
significados;
Expetativas face
recuperao;
Confiana na realizao da
atividade;
Atitude pro ativa face ao
autocuidado;
Condio de sade
melhorada;
Fatores intrnsecos
Fatores extrnsecos
hospital;
centro de reabilitao;
comunidade.
promover a
motivao, atravs da
conf iana e das
expetativas;
promover a conf iana
na reali zao das
atividades;
assistir na seleo da
inf ormao;
orientar para as
alteraes da
habitao, antecipando
necessidades;
promover o uso de
equipamento;
promover o
autocuidado;
prevenir riscos e
detetar complicaes;
Condies Fenmeno Contexto Aes
Envolvimento
Fatores crticos
Motivao
Atitude face ao cuidado
Tomar decises
Antecipando
necessidades
Significados
Condio de sade
Suporte familiar
Suporte espiritual
Suporte profissional
Consequncias
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
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Esta circunstncia vai dificultar o envolvimento no processo, mantendo ou
aumentando o nvel de dependncia, porque a pessoa opta por no trabalhar, no
se empenhar, perdendo autonomia. O contrrio verifica-se quando a pessoa
mantm as expectativas face recuperao, em relao a ficar melhor, com mais
autonomia, e a manuteno das expectativas promove o envolvimento, muito
demonstrado pela confiana, pela manuteno da esperana e pela iniciativa:
Estou animado (P2E2); mas eu mesmo assim, sem fora nenhuma, zero,
consigo passar para aqui [transferncia da cama para o cadeiro] (P5E1); Eu
penso, eu consigoeu vou conseguir. E a vontade muito importante. Eu fao
tudo sem pedir ajuda (P5E1); Isto vai, vai ver (P7E2); Eu gosto de mostrar aos
outros que somos capazes de continuar as nossas vidas, mesmo com muitas
dificuldades(P9E1); Eu sei que vou conseguir, tenho de ganhar confiana
(P9E2). A confiana traduz-se pelo sentimento pessoal de sucesso perante um
conjunto de competncias desencadeadas como resposta a uma determinada
situao
(48)
, permitindo aos indivduos aumentar a capacidade para desempenhar
atividades de autocuidado, conquistando o controlo da sua vida e satisfazendo os
seus objetivos pessoais
(40)
. A noo de controlo, embora subjetiva, influencia
inevitavelmente o que as pessoas sentem, pensam e realizam
(58)
. De facto, o
interesse, a atividade e a confiana esto intimamente ligados, quanto mais se
realiza uma atividade, mais confiante se sente e mais interesse tem na sua
realizao
(41)
.
O ter tido uma vida de trabalho tambm foi vista em duas perspetivas, quem
sempre teve muito trabalho j est habituado, por isso vai envolver-se, ou pelo
contrrio, quem sempre trabalhou j est cansado e agora prefere que sejam os
outros a fazer por eles: Sabe, senhora enfermeira, eu fui puxada a trabalhar. Eu
era a mulher dos sete instrumentos (P12); Eu trabalhava bastante (P14); A
minha mulher vai fazendo as coisas de casa. Eu agora no fao nada, mas fui um
homem de muito trabalho, sempre cumpridor dos meus deveres (P15). Estas
duas perspetivas podem estar associadas a perfis de autocuidado distintos
(43)
: o
primeiro, responsvel, tem uma atitude proactiva face ao que tem de fazer,
envolvendo-se; e, o segundo, de abandono, desiste, conformando-se, deixando
que os outros o substituem.
Quando a pessoa tem uma atitude conformista em relao recuperao e uma
atitude passiva face ao processo de reconstruo da autonomia, conformando-se
e deixando que a substituam nas atividades, reconhecendo que teve uma vida de
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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trabalho, mas no querendo continuar a trabalhar: a dependncia no autocuidado
nestas circunstncias pode ser encarada como condio (Quadro 7).
Quadro 7 Caractersticas da categoria: A dependncia no autocuidado enquanto condio

Quando a pessoa tem pouca fora de vontade, baixo autocontrolo, pouca
confiana e um locus controlo externo tende a no se envolver: E para mim, isso
que conta, sem eles, eu no era ningum (P7E4); Eu sem ela no sou
ningum, por mim eu j tinha morrido (P7E4). Esta atitude de desistir
caracterstica das pessoas com um perfil de autocuidado de abandono, ganhando,
nestes casos, o suporte social maior importncia
(43)
. Nestes casos a ajuda
profissional passa pela substituio nas tarefas de autocuidado uma vez que a
pessoa deixou de investir, aceitando passivamente a dependncia.
Quando a pessoa mantem expectativas face ao futuro, uma atitude proactiva,
envolvendo-se no processo de reconstruo da autonomia e gosta de trabalhar: a
dependncia no autocuidado tende a ser encarado como uma situao (Quadro
8). Nestes casos os profissionais de sade so encarados pelas pessoas com
dependncia como recursos, recorrendo a eles sempre que consideraram
fundamental. As caractersticas apontadas so prximas de um perfil de
autocuidado responsvel, por isso a atitude profissional deve ser de
disponibilidade para fornecer toda a informao e o treino que a pessoa venha a
requerer.

Mantm dependncia no
autocuidado;
Quando a
Atitude passiva
Conformismo
Deixa que a substituam
Teve uma vida de trabalho
e no quer continuar a
trabalhar:
No demonstra
envolvimento
A dependncia no autocuidado
condio
Hospital;
Centro de reabilitao;
Comunidade.
No se envolve no
processo
No participa nas
atividades de autocuidado
No executa as atividades
de autocuidado
Aceita passivamente a
substituio nas tarefas
Condies Fenmeno Contexto Aes Consequncias
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
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Quadro 8 Caractersticas da categoria: A dependncia no autocuidado enquanto situao


Na prestao de cuidados pessoa com dependncia no autocuidado, quando
subestimamos a pessoa, no valorizamos a sua iniciativa, no disponibilizamos
recursos nem a ajuda para gerir esses recursos e tende-se a substitu-la nas
atividades de autocuidado quando no seria necessrio. Neste contexto, a
dependncia de autocuidado tende a ser encarada como condio. A forma de tal
no acontecer atender sempre ao mximo potencial de autonomia da pessoa

(105)
.
A demonstrao de interesse e confiana so caractersticos de um perfil de
autocuidado responsvel, havendo uma vontade expressa de querer manter-se
ativo e de manter controlo sobre a situao
(105) (43)
. Associada a esta questo da
manuteno da confiana, da esperana e da iniciativa, est a atitude face ao
autocuidado. Se a pessoa tiver fora de vontade, perceo de autocontrolo,
confiana, esperana e um locus controlo interno envolve-se no processo: Uma
coisa que eu sempre gostei foi de lutar contra as dificuldades (P4E2); Se a gente
no tiver fora, no chega a lado nenhum, no ? por isso que uma pessoa tem
que lutar (P4E2); Fui sempre assim de resolver as coisas sozinho (P6E2); Tive
de me impor a elas [s dificuldades] para levar a vida para frente. Eu comecei a
ganhar aquela coisa de que tenho que andar, tenho que isto e tenho que aquilo
(P9E1). A atitude proactiva face ao autocuidado sendo tambm caracterstica de
um perfil de autocuidado responsvel, quando associada vontade de fazer
sozinho e sua maneira passa a ser caracterstica de um perfil de autocuidado
independente
(43)
.
Na resposta aos desafios colocados na reconstruo da autonomia no
autocuidado, h pessoas que embora estejam envolvidas no processo, no tm o
mesmo nvel de iniciativa e atividade que as pessoas com um perfil responsvel
Atinge mximo potencial de
autonomia;
o f
f
Teve um vida de trabalho
e deseja continuar
Mantm expectativas face
ao futuro
No gosta que o
substituam
Atitude proactiva
Demonstra envolvimento
A dependncia no autocuidado
Situao
Hospital;
Centro de reabilitao;
Comunidade.
procura informao;
gere recursos;
negoceia recursos de
sade;
treina estratgias
adaptativas;
treina uso de
equipamentos;
gere regime
teraputico;
Condies Fenmeno Contexto Aes Consequncias
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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ou independente, porque no questionam, limitam-se a orientaes dos
profissionais: Eu fao o que me vo ensinando (P5E2); agora fao outro
medicamento, mas, sinceramente, ainda no sei bem qual . Dos medicamentos
que me do, s conheo o nome de um medicamento dos outros no sei (P2E2);
E quem trata dos medicamentos? - ele [o filho] e a minha filha, eles deixam-me
ficar tudo prontinho, orientado e eu tomo (P2E2); Temos aqui tudo. Ns
medimos em casa, temos um livro de cada um, desde 2004. () Ns apontamos
a tudo. Eu tenho todos os resultados de exames aqui tudo nesta capa, foi o
mdico que me disse para comprar esta capa para organizar tudo () (P8E2). A
aceitao sem questionamento e o seguir as orientaes dos profissionais so
caractersticos de um perfil de autocuidado formalmente-guiado
(43)
. Nestes casos
o envolvimento traduz-se em atividade e no em iniciativa ou em questionamento.
A atitude face ao cuidado moldvel, influenciada pelas crenas culturais e
influencia a imagem que a pessoa tem de si e a sua volio. No fundo, a atitude
face ao autocuidado traduz o perfil de autocuidado da pessoa, sendo um aspeto
fundamental no planeamento das teraputicas centradas na reconstruo da
autonomia
(43) (47)
.
3.6.3.2. A tomada de decises
No processo de reconstruo da autonomia a pessoa ter que tomar decises. A
necessidade de fazer escolhas est relacionada com tudo o que ter que ficar
diferente na vida das pessoas, aps o evento gerador de dependncia no
autocuidado. Tal como noutras situaes, a pessoa para decidir ou fazer escolhas
tem que ter informao.
O tomar decises e o envolvimento so alimentados de forma recproca, sendo
um traduzido pelo outro. As pessoas quando envolvidas tendem a tomar decises
e quanto mais decises tomam mais se envolvem: Aceitei ir para a unidade [UCC
de convalescena] (P1E1); Eu j a mandei tirar os tapetes e comprar um banco
para a casa de banho. E para j, acho que chega (P1E2); E ns optmos pela
prancha (P2E2); Porque eu no gosto muito de estar nos hospitais e quero ir
para casa (P4E1); Eu prefiro estar na minha casa [em relao UCC
convalescena] (P10E4).

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|159|

Para decidir, as pessoas socorrem-se de informaes tendo como fontes
principais os profissionais de sade: "O mdico j disse que ele no precisa de
mais fisioterapia, mas ele j disse que vai continuar a fazer (P1E3); [Deve andar
sempre com os sapatos, assim como esses, com sola antiderrapante] Pois, pois,
tambm disseram l no hospital, no sei quem foi [disse o filho] (PC2E2); Por
acaso, uma das coisas que hoje a fisioterapeuta insistiu bastante foi para eu
apoiar bem o p, com o calcanhar (P2E2); () Isto assim, o meu mdico
disse-me que eu tinha que caminhar e que devia fazer duas horas por dia, uma de
manh e a outra tarde () (P9E2); Os enfermeiros so os profissionais de
sade que passam pessoa informao relevante para que a pessoa lide melhor
com a nova condio de sade. Por isso, as pessoas tomam decises por via do
exemplo, demonstrao, e da informao fornecida pelos profissionais:
Orientar para as alteraes na habitao: () No centro de
reabilitao, no departamento de atividades da vida diria, tem l
como devemos fazer as alteraes e explicaram-nos tudo, deram-
nos as medidas (P16).
Alguns participantes tambm valorizaram a internet e os folhetos como fontes de
informao, tendo sido disponibilizadas no hospital, no centro de sade e nas
suas casas. Pessoas que, habitualmente, no recorriam internet passam a faz-
lo pela facilidade do acesso informao, embora referenciem dificuldades na
seleo da informao relevante: Sim, costumo ir net. Vou a pginas da internet
para ver sobre as lceras, infees urinrias e outros assuntos. No outro dia,
encontrei informao sobre a importncia da ingesto de tomate para prevenir
infees. Para o intestino funcionar melhor, o que devo, ou no, comer. Tenho
esse hbito de ir procurar informao na internet (P16). Por isso, nestas
situaes a ajuda profissional passa pelo assistir na seleo da informao
relevante.
A pessoa que vivencia um processo de reconstruo da autonomia no
autocuidado necessita de informao em muitas reas para gerir o processo e
tomar decises, nomeadamente sobre a condio de sade, os recursos da
comunidade, as mudanas que ter de realizar e os equipamentos. No fundo, ser
toda a informao relevante para que a pessoa possa vivenciar uma transio
saudvel. Os centros especializados foram os contextos onde a informao
relevante no domnio do autocuidado foi transmitida com maior sistemtica,
nomeadamente: orientar para a realizao de alteraes na habitao promotoras
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|160|

da autonomia e da segurana da pessoa; ensinar sobre estratgias de
autocuidado; e, ensinar sobre equipamentos.
Assistir na seleo de produtos de apoio: E eles tambm tm
catlogos com as diferentes opes para que possamos escolher
aquelas que melhor se adequam nossa casa e a ns (P16).
A informao selecionada de acordo com critrios estabelecidos pela pessoa
tendo por base o que considera relevante para si e os conhecimentos que vai
adquirindo: ()a terapeuta d a sua opinio quanto s caractersticas que a
cadeira deve ter e o que seria mais til e melhor para mim, visto ser ela que sabe
disso. Eles mostram catlogos (P16); Fao [esvaziamento da bexiga] de cinco em
cinco horas. S fao [alglia + saco coletor] em situaes em que sei que vou
estar muito tempo num determinado sitio que no tem casa de banho para fazer o
esvaziamento da bexiga (P16).
Embora fundamental, a informao no suficiente para tomar decises, sendo
necessrio experincia, vivncia da situao; no incio, a pessoa no se
reconhece e no reconhece as necessidades para poder fazer escolhas: ()
Entretanto, aceitei ser operado (P11); Se eu soubesse, teria aceitado h mais
tempo. () A eu aceitei (P17).
Dada a circunstncia de vulnerabilidade, a coragem tambm ser necessria, pois
h opes difceis e nem sempre o melhor traduz a opo mais fcil: Eu andei
muitos anos a recusar fazer a insulina, por no ter coragem de me picar. A ttulo
de exemplo, podemos apontar a deciso de integrar um centro de recuperao,
por trinta ou sessenta dias. A realizao de terapia de forma intensiva entendida
como importante e no caso ser a melhor opo, mas nem sempre fcil pois
obriga ao internamento e, muitas vezes, ao afastamento de casa e da famlia.
A necessidade de tomar decises maior na fase inicial do processo de
reconstruo da autonomia, sendo mais difcil, quer pelo nmero de coisas que
mudam, quer pela novidade; embora essa necessidade seja uma constante da
vida. Com o tempo e pela inevitvel confrontao com a realidade, a tomada de
deciso torna-se mais fcil.
A antecipao de necessidades
(4)
s possvel com informao contextualizada e
algo incontornvel, nomeadamente no planeamento do regresso a casa. A
informao relevante para a antecipao das dificuldades e a reformulao da
habitao. Por isso, o tomar decises est muito relacionado com a experincia,
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
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porque a pessoa com o tempo e com o experienciar de toda a situao vai tendo
maior capacidade para tomar decises e fazer escolhas, mas tambm o faz por
comparao, com o vizinho ou com o colega e, inevitavelmente, com a
confrontao com as dificuldades: Ns j ramos scios, porque sabamos que
um dia quando precisssemos no tnhamos ningum. Por isso, como ns j
ramos scios decidimos vir para o Lar. E foi a melhor deciso, porque temos
aqui quem tome conta de ns (P20); () est num Lar por opo, porque j
era scio e quando veio para c ainda tinha muitas capacidades (P19); Tivemos
l uma vizinha que tambm teve apoio. E a senhora que ia casa dela ficava uma
hora e dava-lhe banho e limpava a casa. E isso era o ideal para mim, para a
minha mulher no andar a fazer esses esforos (P8E1). No fundo, nestas
situaes, a pessoa confrontada com a necessidade de tomar decises, mas
sem grande apoio profissional.
3.6.3.3. Os significados atribudos
Dos fatores crticos que tambm influenciam este tipo de transio temos a
considerar os significados atribudos s mudanas. O significado atribudo a
mudanas como o passar a depender dos outros para realizar o autocuidado, o
usar produtos de apoio, o deixar de trabalhar, o cair, ou o ficar em casa, vo
influenciar a forma como a pessoa lida com a situao e, inevitavelmente, vai
condicionar a ao. Pela sobrecarga para eles. Para mim faz-me mal. Porque
eles tm que deixar a vida deles, para vir fazer a minha [fardo] (P3E2).
O significado negativo atribudo ao depender dos outros explicado pelo facto de
depender dos outros ter sido considerada a mudana major, aquela que mais
transtorno trouxe pessoa. Isto , uma doena que no gera dependncia no
autocuidado no tem o mesmo impacte daquela que a gera. A dependncia no
autocuidado significa limitao e incapacidade, sendo horrvel e complicado:
Limitao: Ao andar na cadeira de rodas fico muito mais limitado.
Isso o mais aborrecido de tudo (P10E1);
Horrvel: os enfermeiros ou os auxiliares a darem-me a alimentao e
a meter a fralda foi horrvel (P16);
Complicado: s vezes, penso que no me aceito assim, isto
complicado (P16);
Incapacidade: Dessa forma a pessoa sente-se mesmo incapaz
(P16).
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O ter de pedir ajuda para coisas bsicas, como pedir um copo ou barrar o po
com manteiga, que antes do evento podia ser encarado como natural, a partir do
momento em que a pessoa se torna dependente para a atividades como tomar
banho, vestir-se, ir ao sanitrio e arranjar-se, passa a ser difcil ou complicado:
Isto d-me cabo do sistema nervoso, querer fazer as coisas e no poder. No
gosto de ver os outros trabalhar e estar quieta. O sistema nervoso, eu gosto de
ser eu a fazer as coisas (P4E2); A gente, a gente querer ir ao quarto de banho e
ter de pedir ajuda, isto no vida (P8E2); Afeta-me muito ter de pedir ajuda
(P9E1); O meu marido fica muito em baixo, porque tem que trocar o saquinho; s
vezes ele reage mal ao facto de sermos ns a fazer. E muito difcil. s vezes at
chorava, porque no queria chamar (P14).
A famlia o suporte bsico da pessoa com dependncia no autocuidado: Ainda
no tentei () o meu filho tem-me ajudado (P2E2); Isto sem apoio da famlia
era impossvel (P10E4). No entanto, as pessoas referem que mesmo os familiares
ou amigos demonstrando boa vontade e disponibilidade, atribuem um significado
negativo dependncia que tm dos outros: eu agora acabo por estar mais
dependente das outras pessoas e isso deita-me um bocado abaixo, no
(P5E2); () No queria, de forma alguma, estar em casa dependente de algum,
porque sinto-me mesmo mal (P16). Embora, haja situaes em que a pessoa
atribui um significado positivo, nomeadamente quando a ajuda prestada por
algum muito significativo: Vejo bem, a ajuda dele s posso ver bem. Se calhar,
se fosse algum de fora a ajudar-me eu no me sentiria bem, mas com o meu
marido no (P13). A ajuda tambm pode ser vista com sendo natural e esperada,
por exemplo nas situaes associadas ao envelhecimento: Vejo com
naturalidade. natural, com a idade que tenho e com os problemas de sade que
j tive, que precise de alguma ajuda (P15). No incio da reconstruo da
autonomia os significados atribudos so, na sua maioria, negativos porque a
pessoa tende a atribuir um significado negativo ao pedido de ajuda a algum, o
evento gerador de dependncia considerado como algo que no deveria ter
acontecido: Isto tudo muito complicado, ns achamos que s aos outros, a
pessoa sente-se diminuda, inferiorizada, em relao aos outros traduzindo, desde
logo, essa dependncia: [Depender dos outros] Isso o mais aborrecido de tudo
(P10E1).
De facto, a situao de depender dos outros e de necessitar de produtos de apoio
pode ter significados diferentes para diferentes pessoas, mas no geral, -lhes
atribudo um significado negativo que, no entanto pode ser usado para promover o
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
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envolvimento do doente na reconstruo da autonomia e, com isso, necessitar
menos dos outros. Exceto se a manifestao desse significado negativo for
apenas uma consequncia de estratgias de coping centradas nas emoes e,
portanto, uma forma apelativa face aos outros. Ambas as situaes denotam
perda de autonomia, facto que as pessoas no gostam. No entanto, a atribuio
de um significado negativo pode ter efeitos positivos no processo de reconstruo
da autonomia, nomeadamente um maior envolvimento no processo, pela
intensidade do treino de habilidades e pela tentativa de aceder ao mximo
possvel de recursos e produtos de apoio. No fundo, algum que passa a precisar
de utilizar uma cadeira de rodas para se deslocar tenta tudo fazer para deixar de a
usar, pelo significado atribudo ao seu uso. Daqui emerge uma questo em que
medida a atribuio do significado negativo pode ser utilizado como fator
motivacional para o envolvimento. No fundo, este o princpio utilizado em muitas
campanhas publicitrias dirigidas populao em geral usando o medo e a
ameaa como fator motivacional para a mudana de comportamento, por exemplo
para deixar de fumar.
O efeito inverso tambm pode suceder, isto , a atribuio de um significado
negativo ao uso da cadeira faz com que a pessoa se isole e no saia de casa.
Neste ltimo caso, um significado negativo tem resultados negativos, mas
conforme vimos anteriormente a atribuio de um significado negativo pode ter
resultados positivos: Custou-me muito vir a casa, ao fim de dois meses, e
perceber que ainda no estava independente () Custava-me vir a casa e a
minha me ter de me dar banho, tinha que vir algaliada e, por isso, optava por no
vir a casa () No queria, de forma alguma, estar em casa dependente de
algum, porque sinto-me mesmo mal () Prefiro fazer isso [optar por outro sitio] a
ter de pedir aos meus amigos para me estarem a subir e descer a cadeira () S
de estar no Hospital e ter os enfermeiros ou os auxiliares a darem-me a
alimentao e a meter a fralda foi horrvel. Dessa forma a pessoa sente-se mesmo
incapaz (P16); s vezes ele reage mal ao facto de sermos ns a fazer. E
muito difcil. s vezes at chorava, porque no queria chamar. Eu tentava calar
as meias s que doa e, por fim, acabava por chamar a minha filha (P14).
Continuam a existir casos que reportam situaes em que as outras pessoas
ficam a olhar, traduzindo o estigma associado ao facto da pessoa andar com um
produto de apoio e este ser sinnimo de incapacidade: E na rua, tem piada,
porque os midos que vo nos carrinhos ficam todos a olhar para mim (P10E4);
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Sim, quando vou na cadeirae sempre que posso, tento evitar (P10E4). Por
isso, a pessoa tende a no usar o equipamento em pblico o que lhe limita a
mobilidade, levando mesmo ao ficar em casa. Tendo em conta que um dos
indicadores de resultado de uma transio saudvel se relaciona com a alterao
do conceito de si, estes aspetos demonstram tambm a necessidade de
teraputicas de enfermagem que promovam um ajuste do conceito de si num
contexto social.
Por significarem ganhos em autonomia, o uso de equipamentos ou produtos de
apoio, para as pessoas com dependncia no autocuidado, podem ser
considerados muito importantes, por isso pode ser atribudo um significado
positivo: Depois, comecei a andar com uma canadiana e agora ando s com esta
bengala (P14); Eu sem a minha cadeira no conseguia fazer quase nada. Ela
super importante. E tenho muito cuidado com ela. Ela tem muito valor para mim,
fui eu que a escolhi e foi feita minha medida. E tenho de a conservar. A minha
cadeira importantssima (P16).
A cadeira e o carro so fundamentais para minha autonomia (P16). No entanto,
para o uso de equipamento significar ganhos em autonomia a pessoa ter que os
percecionar, atravs da sua implicao na escolha e no treino do uso do
equipamento. No fundo, a atribuio de um significado positivo verifica-se atravs
da efetividade e perceo de autoeficcia no uso do equipamento
(48)
, sendo por
isso fundamental a ajuda profissional que deve incluir:
A avaliao da capacidade da pessoa para o uso do equipamento;
O assistir na seleo do equipamento mais adequado situao;
O desenvolvimento de competncias para o uso de equipamento,
atravs da instruo e treino.
A ocorrncia de quedas tambm influencia o envolvimento, porque -lhe atribudo
um significado muito negativo, so vistas como fracassos: Alis, j foi no hospital
[uma vergonha], ter cado. Quanto mais cair na rua, no (P2E2); E ento na
rua era, uma vergonha, cair na rua. Para mim, para o meu feitio, no (P2E2);
E digo isso, sabe porqu? Vamos pr uma hiptese, sabe, eu tive sempre muita
averso, quando as pessoas que caem na rua, as pessoas ficarem assim todas a
olhar, e no sei qu, juntam-se logo. E eu, sinceramente, no quereria estar
exposto a essa situao (P2E2); Sabe, como j lhe disse tenho medo de cair, de
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no conseguir levantar-me (P1E2); Continuo com medo, com menos, mas ainda
tenho (P2E3); Eles [profissionais de sade] acham que eu j podia andar, mas
eu agora tenho medo (P2E1); Eu ter cado foi um problema. Preciso de ajuda,
porque tenho medo de cair, percebe, s isso. Se eu no tivesse medo de cair,
acho que conseguia fazer as coisas por mim, mas tenho medo de cair (P4E2);
Ca na casa de banho, por causa disso [andar sem apoio] e fiquei com medo
(P5E2); Tenho mais cuidado, oumais medo, por isso, arrisco menos. A minha
marcha ainda est muito instvel e tenho medo de voltar a cair (P9E2). No fundo
as pessoas atribuem um significado negativo, associando o cair ao facto de ainda
no terem desenvolvido determinada competncia ou no saberem avaliar de
forma eficiente o seu estado. Este um indicador de que a pessoa no teve em
considerao tudo o que devia considerar.
3.6.3.4. A condio de sade enquanto fator crtico
A condio de sade e as alteraes nessa condio tambm influenciam o
potencial de autonomia da pessoa. Uma boa condio de sade foi associada ao
ser jovem, sendo um fator apontado como positivo: at a idade contribui para o
readquirir a autonomia [referindo-se ao facto de ainda ser muito jovem] (P16);
tenho 55 anos e estou muito bem [referindo-se condio de sade] (P11). No
entanto, a idade avanada considerado um fator negativo, essencialmente pela
comorbilidade, que determina pior condio de sade, e pela existncia de uma
atitude conformista face ao futuro e recuperao da autonomia: O meu marido
tem 69 anos e eu tenho 67, ainda no somos velhos, mas, o que certo, que j
precisamos muito dos outros (P14); so mais quinze dias. Isto uma forma de
falar, mas eu j tenho 85 anos (P15); Eu tenho 60 anos e no esperava durar
tanto (P13).
Como vimos no primeiro estudo apresentado neste relatrio, so as pessoas mais
velhas, que esto mais vezes internadas e por mais tempo, sendo a m condio
de sade uma das justificaes est tambm associada condio de sade e
evoluo dos processos patolgicos. A atitude conformista face reconstruo da
autonomia, pois a pessoa no se envolve no processo, tendo uma atitude passiva
e no proactiva. Na profissionalizao da reconstruo da autonomia ter de se
considerar tambm esta necessidade de intervir para que as pessoas, mais
velhas, tenham uma atitude mais ativa no processo.
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

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A unio europeia ao considerar 2012 o ano do envelhecimento ativo corrobora
esta ideia, tendo por filosofia o tirar mais partido da vida medida que se
envelhece. O envelhecimento ativo o processo de otimizao das oportunidades
de sade, participao e segurana, para melhorar a qualidade de vida das
pessoas
(106)
. O envelhecimento ativo permite que as pessoas percebam o seu
potencial de desenvolvimento fsico, social, mental e de bem-estar durante toda a
vida
(106)
. No fundo o que se pretende prevenir a atitude passiva descrita,
estimulando a atividade.
O agravamento da condio de sade pode influenciar de forma negativa o
envolvimento, por exemplo quando a pessoa ou a famlia percecionam que o
doente tem menos fora, menos energia. No fundo, estamos perante situaes de
astenia fsica e psicolgica que se traduzem na dificuldade em mover-se, em
reagir: de estar muito fraca, naturalmente. A respirao est muito superficial
(P3E3); Astenia marcada (P3E1); Ela est muito fraquinha, parece uma luz que
se est apagar (P3E3); Est aptico, indiferente nossa presena. Ele, nos
ltimos meses, tem piorado muito. s vezes fica agressivo, muito confuso. No
sabe onde est e no diz coisa com coisa (P19). Em tais situaes passa a existir
um risco elevado de ocorrncia de complicaes como as lceras de presso,
porque a pessoa apresenta mobilidade reduzida o que dificulta o processo:
Apresenta lcera grau III no trocnter direito, na regio sacro e nos calcneos.
Estas feridas, so de estar sempre na cama (P18).
Os problemas osteoarticulares tambm afetam o nvel de mobilidade e vice-versa:
Sim, porque j comeo a ter problemas nos pulsos e nos ombros por causa das
transferncias (P16).
Os compromissos da memria tambm interferem com o nvel de mobilidade,
conduzindo a um nvel de dependncia superior, sendo situaes com as quais os
familiares tm dificuldade em lidar
(84)
: Ele est muito bem e de um momento para
o outro fica transtornado, no diz coisa com coisa. Fica agressivo. Nessas alturas
no sabemos o que fazer, muito difcil (P14); Ele, nessa altura, precisava de
alguma ajuda, mas no tanto como nos ltimos anos. As enfermeiras do centro de
sade vm duas vezes por semana, mas no chega (P18).
A existncia de vrias doenas, por um lado, agrava a condio de sade e, por
outro lado, leva ao aumento da complexidade do regime teraputico, o que tornar
todo o processo mais difcil para a pessoa com dependncia e para os familiares
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que prestam os cuidados. A condio de sade espelha e determina muitos dos
cuidados prestados. Por isso, a ajuda profissional passa pela gesto de sinais e
sintomas e pela preveno/deteo precoce de complicaes, pela promoo do
autocuidado e promoo de um papel de prestador de cuidados efetivo.
Os fatores crticos intrnsecos pessoa que influenciam a reconstruo da
autonomia so apresentados no esquema 19.

Esquema 19 Fatores crticos da pessoa que influenciam a reconstruo da autonomia

3.6.3.5. Fatores crticos extrnsecos aos sujeitos
Dentro dos fatores crticos tambm h fatores extrnsecos aos sujeitos que
interferem com a reconstruo da autonomia. A sociedade pode, favorecer a
socializao, promovendo o envolvimento e facilitando o processo; ou aumentar e
favorecer o estigma social, muito associado a esta questo da dependncia,
designadamente de pessoas com limitaes, dificultando todo o processo. A este
nvel temos a diferena da forma como as pessoas do norte e do sul da europa
veem o uso de produtos de apoio como cadeira de rodas e andarilhos; os
Consciencializao
Envolvimento
Factores crticos
Na pessoa sua volta
Crena Cultural
Auto-imagem
Formalmente guiado
Responsvel
Abandono
Independente
Autocontrolo
Fora de vontade
Locus de contolo
Auto-eficcia
Interno Externo
Tipo de autocuidado
Tomar decises
Critrios
Experincia
Informao
Comparao
Confrontao
Fontes
Antecipao
Atitude
face ao
cuidado Volio
Crenas
Motivao para mudar
Expectativas Conformismo
Significados negativos
Uso tecnologias apoio
Pedir ajuda
Queda
Depender de outros
Condio de sade
Co-morbilidade
Mau status nutricional
lceras presso
Confuso
Astenia
Promove
Dificulta
Dificulta
Promove
+

+

+

+


+

+

+

Promove
_
_
_
_
_
Dificulta
Dificulta
Confiana
Esperana
Iniciativa
Promove
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primeiros entendem-os como recursos para a sua autonomia e tudo fazem para os
terem disponveis e facilitar as acessibilidades a quem os utiliza, acontecendo
exatamente o contrrio com os segundos. Nos pases do sul da europa, o estigma
associado aos produtos de apoio leva a que as pessoas que deles necessitem
evitem o seu uso e ao no cumprimento da lei das acessibilidades de quem de
direito.
Nas situaes de perda de autonomia o suporte fundamental. O suporte poder
ser econmico, espiritual, familiar e da comunidade. Em relao ao suporte
econmico, entendido como a suficincia face ao necessrio, este revela-se
atravs do rendimento familiar, das condies da habitao, pela existncia de
subsdios e a presena de produtos de apoio e recursos. A procura de suporte
tambm um sinal de que a pessoa est envolvida: O total por ms de 80 euros
e ns pagamos 50 e a segurana social 30. Tambm fui ao posto de sade levar a
carta para o mdico de famlia que j fez o relatrio para pedir o subsdio para 3
pessoa (P8E2). A ajuda profissional passa pelo assistir no requerer de apoio. As
pessoas com dependncia e a famlia podem optar por no solicitar determinado
apoio, mas deve ser uma escolha consciente e informada.
O suporte espiritual tambm se pode verificar, revelando-se na procura da igreja,
no acreditar que existe algo superior que ajuda a superar as dificuldades. () por
amor a Deus, eu no posso cair (P2E3).
A famlia um suporte fundamental que, entre outros aspetos, ajuda, assistindo
ou executando as atividades de autocuidado, planeia as tarefas: A vida deles
tambm mudou, porque tm que estar mais atentos s minhas coisas. At me dar
isto eu que tratava das minhas coisas (P2E4). Pela sua importncia a famlia,
mais especificamente o familiar ou familiares cuidadores vo influenciar a
reconstruo da autonomia da pessoa com dependncia no autocuidado. Por
exemplo, se a famlia tiver experincia anterior de tomar conta este ser um fator
facilitador: At fui buscar a tbua para a banheira, mandei-a arranjar, porque j foi
usada pelo meu sogro - disse o filho. Parecendo que no ns, eu e minha mulher,
j tivemos a experincia com o meu sogro. E, embora as situaes e as pessoas
sejam diferentes, o que temos que fazer parecido. Por isso, que eu me mexo
bem, j sei o que preciso. E mais, no sabemos por quanto tempo (P3E2).
A natureza da prestao de cuidados pelo familiar cuidador tambm vai promover
ou dificultar o envolvimento. Se o familiar cuidador tiver o sentido do potencial da
autonomia do doente acaba por promover o envolvimento deste no processo: Eu
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s vezes ajudo, mas a minha filha no quer. A minha filha diz no faas nada,
deixa-o fazer aquilo que ele puder (P8E2). Pelo contrrio, se o familiar cuidador
tiver s a ideia da proteo e da substituio vai dificultar o envolvimento,
acabando por dificultar a reconstruo de autonomia da pessoa com dependncia
no autocuidado.
Outro aspeto apresentado pelos membros da famlia como fator crtico uma vez
que foi considerado desgastante est relacionado com a dificuldade em lidar com
os momentos de confuso da pessoa com dependncia. Os familiares referem
mesmo no saber se a pessoa est confusa ou se um trao da sua
personalidade. De facto, como refere Campos
(84)
estas situaes so igualmente
difceis para os profissionais de sade e o diagnstico diferencial no fcil, pois
muito difcil distinguir se os momentos de confuso so derivados de perdas
de memria, a traos da personalidade ou esto relacionados com questes de
relacionamento entre os membros da famlia.
A comunidade, os profissionais de sade, nomeadamente os enfermeiros que
ajudam as pessoas a vivenciar estes processos de transio e a existncia de
produtos de apoio, assim como as acessibilidades constituem-se como aspetos
fundamentais. A comunidade pode facilitar ou dificultar a vida destas pessoas no
que concerne s acessibilidades e s instituies. A atual rede nacional de
cuidados continuados uma alternativa ou uma opo da resposta da
comunidade a estas pessoas. No entanto, apesar de estarem disponveis,
continua a ser muito difcil a sua organizao e articulao para uma resposta
efetiva: Aquele ms e meio que estive na UCC de convalescena de nada me vai
valer se eu, entretanto, no comear a fazer fisioterapia aqui fora. J estou em
casa quase h mais de uma semana e ainda no consegui ir consulta (P8E2).
Para mim fez toda a diferena, porque se eu tivesse vindo para casa teria que ter
ajuda de outros, dos meus irmos em relao passagem pela UCC
convalescena (P9E2). Neste mbito continuam a existir lacunas na preparao
do regresso a casa das pessoas com dependncia e das famlias que integram
essas pessoas. A reconstruo da autonomia concretizasse na comunidade, por
isso neste contexto que devem existir respostas efetivas.

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3.6.4. Resultados no processo de reconstruo da autonomia
De acordo com o que fomos apresentando, no processo de reconstruo de
autonomia podemos verificar resultados quer na pessoa, quer sua volta
(Quadro 9).
Quadro 9 Resultados no processo de reconstruo da autonomia

Em relao pessoa, fundamental na apreciao de resultados a verificao de
mudanas, positivas ou negativas, nomeadamente no nvel de dependncia no
autocuidado. A perceo de ganhos em autonomia vai promover a confiana na
execuo e o envolvimento no processo. A pessoa quanto mais competente se
torna e tem a conscincia de que est a evoluir favoravelmente, mais motivada
acaba por estar. A motivao est muito relacionada com o envolvimento, e
quanto maior a motivao para mudar, maior o envolvimento e vice-versa: Eu
perdi o entusiasmo (P2E2); () estou, estou bem aqui. Sabe, no gosto de
comer na cama e aqui consigo comer sozinha (P3E1).
Assim, os indicadores de resultado da transio traduzem-se pelo nvel de
mestria, sendo mais evidentes quando a melhoria na mobilidade faz com que haja
uma diminuio no nvel de dependncia e do nmero de acidentes, como as
quedas e o deixar cair objetos, em comparao com a fase inicial. A avaliao
regular do nvel de dependncia no autocuidado fundamental, pois indica aos
profissionais a aquisio de mestria na realizao das atividades de autocuidado.
Os ganhos em independncia so tradutores dos ganhos em autonomia: Mal,
mas j consigo. Seguro na laranja e descasco. E no descascava, precisava de
algum para fazer isso, agora j fao. Agarro a carne e corto com a faca, embora
custe, mas corto. Ainda fao de uma forma esquisita, porque tenho pouca fora na
Retomar a vida social;
Perceo de suporte familiar, profissional e
institucional;
Reformulao positiva dos significados;
Melhor condio de sade;
Atitude pr-ativa face ao cuidado;
Consciencializao sobre as mudanas;
Envolvimento no processo;
Motivao para mudar;
Desempenho do PCmelhorado;
Satisfao no exerccio do papel;
Organizao dos cuidados melhorada;
Autonomia melhorada;
O percurso de reconstruo
da autonomia
O que muda e fica diferente
Os fatores crticos
A reconstruo da autonomia
hospital;
centro de reabilitao;
Lar;
comunidade.
Condies Fenmeno Contexto Consequncias
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mo esquerda (P1E2); Outra diferena importante o facto de j conseguir
cortar as unhas dos ps, as da mo direita que ainda no (P1E2); Vestir-me,
tambm j consigo, se for roupa tipo fato de treino () (P1E2); Enquanto andar
com estas roupas e de sapatilhas, por exemplo, visto-me sem ajuda, mas se for
outro tipo de roupa j no consigo (P1E2); Eu fiquei muito melhor. Fao aquilo
que no fazia (P11); ele s subia um degrau de cada vez e agora sobe um a
seguir ao outro. E j me sento no autocarro, porque nunca me sentava. E para
comer tinha que me encostar mesa e manter a perna sempre esticada. Para
subir as escadas, eu subia agarrado ao corrimo. Hoje j no, subo e deso sem
me agarrar; j fao tudo (P11); E sou eu que fao tudo, troco, lavo. Fao tudo
(P14); Eu acho que me adaptei bem [realizao auto algaliao]. E eu fao bem.
O que foi complicado foi o processo de adaptao em casa, mas agora j fao
tudo, at j conduzo. (P16); Sim, funciona bem [colostomia]. E eu disse-lhe que
j fazia com facilidade. Se tomo banho, aproveito para tirar tudo e tomar banho
sem nada. Depois, coloco tudo novo, saco e placa. No tenho problemas
nenhuns. Ele at me perguntou se eu estava apto a fazer isto (P15).
Quando a pessoa que teve de alterar os seus horrios e a forma de realizar as
atividades refere que a nova forma de fazer j se tornou um hbito, tambm
indica a resoluo favorvel da transio: Entretanto, eu l vou recuperando e
agora estou muito bem (P17).
A perceo de que algo est a mudar leva adequao do nvel de
consciencializao face a toda a situao, por isso os ganhos relativamente
perceo das mudanas tambm podem ser entendidos como indicador de
resultado. Associado consciencializao temos o envolvimento que se traduz
pela tomada de deciso e pela atitude proactiva ao processo de reconstruo da
autonomia.
A reformulao positiva face ao pedir ajuda, tambm foi entendida como um
indicador positivo: No incio, custava-me, porque no era s pedir o copo, pedia
muito mais coisas. Agora, peo normalmente, como qualquer pessoa que tem que
pedir qualquer coisa (P16); Realmente, os armrios so muito altos, a minha
me tambm tem que subir a um banco para chegar alguma coisa que esteja l
mais acima. Portanto, agora para mim normalssimo pedir isto ou aquilo (P16);
Quando vou ao shopping e no chego, por exemplo, a uma certa camisola, peo
ajuda sem problemas (P16). Se numa primeira fase, h uma tendncia para a
atribuio de significados negativos face ao pedido de ajuda, at por via da
tradio cultural, face ao uso de produtos de apoio, o que ns verificamos que
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com o tempo h uma reformulao positiva: as pessoas que viam numa fase
inicial como negativo pedir ajuda acabam por aceitar. Face ao uso de produtos de
apoio, a pessoa acaba por perceber que no necessita do apoio de outra pessoa,
o que se revela um ganho. Esses ganhos sobrepem-se aos significados
negativos. O suporte, quando percecionado, tem um resultado positivo no
processo.
Com o tempo, as pessoas que retomam a atividade social tambm consideram
que comeam a encontrar um novo equilbrio. E ainda me custa ir a certos locais
que dantes frequentava e agora no frequento, porque sei que esto l pessoas
conhecidas. E essas pessoas vo ver-me, vo olhar-me e eu evito esses locais.
H cafs a que eu no vou, no quero mesmo ir, para no estar com
determinadas pessoas (P16); Tenho ido faculdade, alis vou e venho todos os
dias sozinha. Ainda hoje fui faculdade, no regresso passei pelo Shopping (P16);
Ainda hoje vou ter com um amigo ao centro do Porto, vou aproveitar o Sol.
Costumo ir ao banco, vou dar umas voltinhas. Olhe, vou gastar o passe, porque
eu tenho o passe e se no for outra coisa dou uma volta de autocarro (P15).
O retomar da vida social tambm um fator muito positivo e que pode ser
entendido como indicador. Se numa fase inicial a pessoa se isola, quando se
comea a encontrar com os amigos, demonstra que o processo se localiza mais
prximo do fim da transio: nunca pensei passar tantas horas nesta sala
(P2E3); Para j mudei um bocadinho. Um bocadinho, que como quem diz,
muito. Eu estava habituado quela vidinha. Com os meus amigos, ia at ao caf,
todos colecionadores, conversava-mos. E agora.Quando estava no hospital,
eles apareceram todos. Ento como ests, e tal. Vontade no falta, realmente
no falta. Eles so todos bons amigos. Falta-me, para j, qualquer coisa. Eu
preciso endurecer um bocadinho mais, para ver se aguento mais um bocado.
Porque sair sozinho, no consigo (P2E2).
A perceo de suporte familiar e profissional tambm pode variar e evoluir
favoravelmente. Os fisioterapeutas, nos casos analisados, so reconhecidos como
os profissionais que ajudam a pessoa a melhorar o nvel de mobilidade, o
equilbrio, a capacidade para andar e usar auxiliares de marcha. Os enfermeiros
foram vistos como os que promovem o desenvolvimento de habilidades para
tomar banho, vestir/despir, alimentar-se e a auto algaliao; isto , as atividades
de vida diria. Os assistentes de Lar so os profissionais que fazem pela pessoa
aquilo que ela j no consegue fazer, substituindo a pessoa em atividades como
tomar banho, vestir-se e arranjar-se. Os mdicos so os profissionais que vigiam
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a condio de sade, prescrevem os medicamentos, pedem os exames auxiliares
de diagnstico, os recursos profissionais e regulam o trabalho desenvolvido pelos
outros. O suporte profissional pode ser percecionado atravs da vigilncia, da
superviso, do fornecimento de produtos de apoio e materiais e da execuo de
determinada atividade, como por exemplo:
Vigiar condio de sade: Tambm temos a ajuda do Centro de
estudos da Paramiloidose. L ela tambm vigiada em vrias
especialidades como: Nefrologia, Medicina fsica, Cardiologia,
Neurologia e Dermatologia; Ao Centro de Sade, sempre que
precisamos, solicitamos a colaborao. Quando precisamos
pedimos ao mdico para vir c ou aos enfermeiros. Eles fazem tudo
para disponibilizar essa ajuda aqui em casa, para evitar idas
urgncia ou ao hospital (P13); Ao centro de sade (P14);
Supervisionar cuidados ostomia: Ns recebemos uma carta
do centro da sade para ir l e fomos. O ano passado, a enfermeira
tambm j tinha enviado uma carta para eu ir ao centro, porque
queria ver como estava a colostomia e assim. Isto foi no meio do
ano passado. E l fui, levei uma carta para a enfermeira (P15);
Fornecer material: A enfermeira disse-me que quando eu
precisasse dos saquinhos e do outro material podia ir l buscar ao
centro. E a partir da vou l de vez em quando buscar material
(P15); Ao centro de sade vou buscar as sondas para o
esvaziamento da bexiga. Sempre que preciso a minha me vai ao
centro de sade buscar. E so eles que me do todas as sondas.
Eu acho que nunca fui l e esse o nico apoio que tenho da parte
deles (P16);
Dar banho: Vm aqui do centro sade dar-lhe banho 2 vezes por
semana e o resto vou fazendo como posso (P18).
A ajuda profissional pode ser a vrios nveis e prestada por diferentes
profissionais, tendo um objetivo comum a reconstruo da autonomia da pessoas
com dependncia no autocuidado.
A perceo de suporte familiar tambm fundamental. A famlia que integra uma
pessoa com dependncia no autocuidado assume a responsabilidade dos
cuidados prestados, no estando necessariamente sozinha. Os cuidados at
podem ser prestados por uma pessoa contratada para o efeito, um vizinho, uma
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equipa de apoio domicilirio, havendo mesmo distribuio das tarefas, sendo o
familiar cuidador que garante a prestao de cuidados e/ou assume a
responsabilidade da sua prestao por exemplo:
Distribuindo as tarefas: E tenho mais duas filhas e um filho, so
quatro ao todo. E todos eles ajudam (P12);
Deixando de trabalhar para garantir a prestao de cuidados:
E eu tenho trs filhas, mas uma deixou de trabalhar para tomar
conta de ns. Eu pagava-lhe 400 euros por ms, porque ela deixou
de trabalhar. Ela fazia as refeies, dava um jeito casa, dava-nos
banho e tratava de ns. Ajudam muito (P14);
Pela proximidade fsica: muito bom ter a minha filha aqui muito
perto, ela passa por aqui todos os dias, s vezes de manh, ao
meio dia e tarde. Parecendo que no, um grande apoio. A
minha mulher vai fazendo as coisas de casa. A minha mulher l me
vai ajudando, at para me vestir s vezes. Ela faz-me muito jeito.
Sim. Faz-me muito jeito. Se ela me vai embora.eu quero ir
frente dela. Se ela vai minha frente vai-me fazer falta (P15); At
quando venho para casa quem me vale o meu marido e a minha
nora que me fazem tudo (P17);
Famlia mais alargada: Sou eu, mas tambm tenho um familiar l
na cmara que tambm me d uma ajuda[solicitar alterao dos
passeios e requerer lugar de estacionamento na rua] (P16);
Apoio dos vizinhos: tarde, quando vou (a filha) trabalhar, fica
aqui uma vizinha, faz-lhe companhia (P12); Para passar para o
cadeiro j no consigo, tenho de pedir ajuda a um vizinho. E se
ele no est o meu pai fica sempre na cama. Por exemplo, hoje
vieram dar-lhe banho e deixaram-no no cadeiro e depois eu peo
a um vizinho para o passar para a cama (P18).
Um outro suporte percecionado pela famlia o econmico, pelo acesso a
subsdios para dar resposta ao aumento dos gastos. O subsdio de dependncia
ou de terceira pessoa vem reforar a importncia de perceo do suporte
econmico, sendo este o subsdio mais solicitado: Foi a segurana social que me
chamou l, porque eu solicitei o subsdio de apoio a terceira pessoa. Eu j tinha
ido a uma junta mdica para o seguro, mas agora foi para esse subsdio. Tenho o
subsdio complementar, no sei se vou conseguir o apoio para terceira pessoa e
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as sondas que so fornecidas pelo centro de sade (P16). Neste domnio
tambm possvel, por exemplo, o internamento em Lar em que o pagamento
realizado de acordo com o rendimento da pessoa ou do casal: Ns pagamos por
ms 530 euros aqui no Lar, corresponde a 80% das nossas reformas e fico com
20% para as nossas coisas. Sabe, so reformas pequenas. Se aumentar o nvel
de dependncia eles passam a ficar com 85% (P20).
Na prestao de cuidados, se a pessoa percecionar que tem satisfao no tomar
conta, ou seja, se atribui um significado positivo, a traduo de um resultado
positivo ser por via de um melhor desempenho: consegue organizar-se e
consegue corresponder ao potencial de autonomia da pessoa dependente.
A sntese dos resultados relativos reconstruo da autonomia no autocuidado
apresentada no esquema 20.


Esquema 20 Resultados na reconstruo da autonomia no autocuidado

Resultados
Na pessoa sua volta
Motivao
para mudar
Significados Atitude
face ao
cuidado
Condio de sade
Socializao
Suporte Prestar cuidados
Retomar vida social
Satisfao
Organizao
Atende ao
potencial
Melhor
desempenho
Percepcionado
Famlia
Profissional
Organizacional Reformulao
positiva
Melhor
Reconstruo da
autonomia
Inicio
Termo
Maior
Consciencializao
Envolvimento
Nvel de
dependncia
autocuidado
Melhor
Adequando
Maior
Tomar decises
Melhor
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3.6.5. Teraputicas de enfermagem
As teraputicas de enfermagem so definidas como todas as aes
intencionalmente implementadas para cuidar dos clientes, englobando o contedo
tanto das intervenes como os objectivos de enfermagem
(3)
.
As teraputicas de enfermagem podem ter diversas intenes, movendo-se em
torno de trs eixos: no sentido da promoo, da preveno e da interveno,
relacionado com o desempenho de papis
(3)
. Neste ponto faz-se referncia s
teraputicas de emergiram como relevantes no porcesso de recosntruo da
autonomia no autocuidado (Quadro 10).
Quadro 10 As teraputicas de enfermagem no processo de reconstruo da autonomia

3.6.5.1. Teraputicas dirigidas promoo da autonomia
Nas teraputicas consideramos como muito importante a avaliao da
dependncia autocuidado que vai permitir determinar o nvel de assistncia
requerida variando do padro de substituio total ajuda parcial: D-me banho,
d-me de comer e leva-me casa de banho, faz-me tudo [esposa] (P7E2); Eu
ajudo no que posso, mas ela com a energia toda que tem espera pouco (P7E2);
Ainda no tenteieu fazia em p e agora o meu filho tem-me ajudado. Sim,
mas para j sai da banheira com a minha ajuda disse o filho. Para j no h

dar tempo;
promover a consciencializao;
assistir na gesto de sinais e sintomas;
promover autonomia;
executar autocuidado;
assistir no autocuidado
identificar percurso possvel de
reconstruo da autonomia;
promover a socializao;
promover a gesto das barreiras
arquitetnicas;
promover a motivao, atravs da
confiana e das expetativas;
assistir na seleo da informao;
orientar para as alteraes da habitao,
antecipando necessidades;
promover o uso de equipamento;
advogar o uso de equipamento;
advogar o recurso a centro de dia;
ensinar sobre estratgia adaptativa;
prevenir riscos;
detetar complicaes;
promover o tomar conta:
O percurso de
reconstruo da
autonomia
O que muda e fica
diferente
Os fatores crticos
A reconstruo da autonomia
hospital;
centro de reabilitao;
Lar;
comunidade.
Condies Fenmeno Contexto Aes
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perigo, haver quando sair sozinho (P2E2); E os meus filhos continuam a ajudar-
me. Deixam-me tudo preparado. E h coisas, como o banho, que s fao quando
eles esto. Os meus filhos tinham que me fazer praticamente tudo (P2E3). A
avaliao da dependncia no autocuidado ao determinar o nvel de ajuda
necessria, nomeadamente do familiar cuidador, determina as competncias que
este ter que desenvolver, servindo de base para a implementao de
teraputicas como: assistir no treino de competncia para tomar conta; reunir e
assistir no agendamento atividades/ tarefas que a famlia ter de realizar e o
providenciar/assistir na gesto dos produtos de apoio e os recursos necessrios
para a prestao de cuidados. O senhor fez referncia ao facto dos enfermeiros
do centro de sade, quando o foram ver, terem sugerido que, na fase inicial, seria
melhor usar um andarilho para se deslocar em casa, que o iam providenciar e que
o levavam na visita seguinte (P6NC2). A avaliao da dependncia tambm
permite pessoa confrontar-se com as limitaes e a ter noo dos progressos,
por isso tambm promotora da consciencializao face s mudanas que
ocorreram.
Promover o envolvimento e a confiana, constitui uma teraputica que pode ser
traduzida pela disponibilidade para observar a pessoa a realizar as atividades de
autocuidado, mostrando ateno: Vou pr a cadeira na sala e vou andar com a
bengala [disse o senhor com um certo orgulho]; V, j passo melhor [referindo-se
passagem pelas portas em cadeira de rodas]; do treino! A cadeira fica aqui
junto mesa, porque eu prefiro comer na cadeira de rodas, tenho mais
estabilidade (P8E3). O envolvimento tem de ser mantido, no pode existir apenas
na fase inicial, tem de acompanhar todo o processo, seno a pessoa acaba por
regredir para piores nveis de autonomia do que os do momento em que ficou
dependente: A senhora ter vindo c foi importante para mim, porque eu ao falar
consigo fico com a ideia que evolui. Pode vir c mais vezes? (P8E4). A famlia
tambm pode ser incentivada a estimular a pessoa dependente para que esta se
mantenha empenhada: Ns tnhamos combinado passar c o Natal [irm], por
isso ela tem que se mexer para fazer as coisas de Natal. Ela tem que se esforar
para fazer as coisas (P4E2). Aqui fica destacada a necessidade do
acompanhamento e seguimento dos casos, que numa fase inicial visa
fundamentalmente a consciencializao e o desenvolvimento de competncias,
posteriormente visa a manuteno do envolvimento e da confiana.
Esta situao obriga-nos a repensar as atitudes paternalistas e protetoras versus
atitudes de empowerment. Este modelo, retirado das relaes familiares entre
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pais e filhos, aplicado a relaes de poder e submisso, pode ser necessrio e
protetor
(107)
: s vezes penso que lhe damos ateno a maisque andamos muito
volta delese calhar a culpa da falta de confiana nossamas ele nosso
paiisto difcil (P2E4). Uma atitude paternalista far sentido, na maioria das
situaes, no incio do processo de reconstruo da autonomia
(45)
, sendo
desejvel que evolua e se modifique. Contudo, tender a manter-se nas pessoas
com um perfil de autocuidado de abandono e formalmente guiado. Nas pessoas
com um perfil de autocuidado responsvel e independente a atitude dever ser
favorvel ao desenvolvimento do empowerment, praticamente desde o incio do
processo.
Neste contexto, entende-se empowerment como uma caracterstica dos indivduos
conseguida atravs do conhecimento e da confiana, para agirem em seu prprio
benefcio e da melhor forma para atingirem os objetivos delineados
(108) (108)
. Se
numa fase inicial, prvia consciencializao, uma atitude paternalista pode fazer
sentido na maioria das situaes e claro, sempre adequada s caractersticas da
pessoa, numa fase posterior as atitudes de empowerment traro mais benefcios.
O empowerment conseguido, fundamentalmente, pela participao na tomada
de deciso, partilha do plano teraputico e a negociao dos recursos de sade,
traduzindo, por isso, envolvimento: E eu queria comear a mexer, eu, no . E
foi, exatamente, isso que me levou a pedir para vir embora; Tendo quem nos faa
tudo, tornmo-nos assim mais [pausa] mais limitados; [no internamento]. Sim.
Ajudavam. Ajudavam nisto, ajudavam naquilo. Faziam-me isto, faziam-me aquilo.
E a pessoa tambm gosta de fazer por ela prpria, para ter foras para poder
andar (P4E2); Eu gosto de mostrar aos outros que somos capazes de continuar
as nossas vidas, mesmo com muitas dificuldades (P9E1); Eu sei que vou
conseguir (P9E2).
De facto, a dependncia para tomar banho pode ser incontornvel, mas pode ser
menos penosa se a pessoa decidir a que horas o vai fazer, que produtos vai
utilizar e os recursos de que necessita, a que estratgias pode recorrer e de uma
forma geral a que recursos vai aceder: Ns decidimos [participante, esposa, filho]
que eu no ia ficar espera de vaga para ir para a UCC convalescena. No foi
uma deciso fcil, porque no arranjava uma pessoa para ficar em casa comigo
(P10E1); Eu estive para mudar a banheira para polib, mas o tempo no deu
para tudo e queria vir para casa (P10E2); Naquilo que era o mais importante,
ensinaram (P5E2).
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O ensino, a instruo e o treino nomeadamente de estratgias e o uso de
produtos de apoio nos diferentes domnios do autocuidado podem facilitar o atingir
do mximo potencial de autonomia:
Instruir a subir e descer escadas: Disseram l no hospital que
devia subir primeiro com o p direito e depois ficar com os dois ps
no degrau (P2E2);
Instruir a posicionar: Os enfermeiros ensinaram-me como que
eu devia posicionar, como me devia apoiar e como devia fazer para
me sentar. As coisas bsicas ensinaram (P5E1);
Instruir estratgia adaptativa: Eu, por exemplo, para me pr de
p no conseguia, porque este brao pesava muito. Ento a
enfermeira disse-me para eu entrelaar os dedos das mos para
ser mais fcil (P5E1); Para isso, foi preciso dizerem-me como eu
devia fazer. Que eu devia colocar a perna doente sobre a s para
enfiar as calas, mas para puxar a parte de cima ainda tem de ser
outra pessoa. Para vestir o casaco comeo pelo lado esquerdo
[membro com paresia], depois o brao direito (P8E1);
Treinar estratgia adaptativa: Elas [enfermeiras] tiveram o
cuidado de me explicar como eu devia fazer. Alis, eu fiz a primeira,
a segunda, a terceira vez e esperam para ver se eu j consegui
fazer bem. Disseram-me que eu nunca me poderia esquecer do
brao, porque me podia magoar e dificultava-me os movimentos.
(P5E1);
Treinar equilbrio: [Voltei a falar no treino do equilbrio] - sentado
na beira da cama, com os ps no cho, virado para um espelho
(P6NC3).
Com o ensino e a instruo das habilidades no domnio do autocuidado realizado
pelos profissionais, nomeadamente enfermeiros, a sua aquisio estar facilitada,
no entanto, a pessoa pode realizar essas atividades sem ajuda, por tentativa-erro,
encontrando as suas prprias estratgias: [esposa] fui eu que comprei, para ele
dar uns passinhos aqui em casa e no estar sempre sentado [bengala]. Nestas
situaes pode emergir a necessidade de realizar ajustes, como por exemplo: A
bengala no estava na altura correta, por isso fez-se o ajuste da altura da
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bengala, depois instrumos o senhor e a esposa a ajustar a altura da bengala
(P8NC2).
O autocuidado uma atividade executada pelo prprio que implica o
desenvolvimento de competncias
(21)
. E esta uma realidade para todos os seres
humanos no incio do seu ciclo vital ou, entretanto, se algo se modificar nas
capacidades da pessoa. Neste domnio, a aprendizagem de novas competncias
pode fazer-se de duas formas, por tentativa-erro ou com recurso ajuda
profissional. Sendo importante referir que a primeira s existe quando a segunda
no disponibilizada em tempo apropriado. A ajuda profissional torna mais clere
o processo de reconstruo da autonomia, a realizao das atividades mais
segura, prevenindo-se, por exemplo, quedas, a ocorrncia de posies viciosas, o
insucesso e promovendo a confiana:
Ensinar/instruir/treinar tcnicas adaptativas para o
autocuidado: Eles l () ensinam-nos e depois ficam l a vigiar
para ver se ns fazemos bem, por isso temos mesmo que fazer;
essas tcnicas que aprendi l fazem muito jeito (P16);
Ensinar/instruir/treinar auto-algaliao: E tambm foram os
enfermeiros que me ensinaram a auto-algaliao, tambm foram
eles que me ensinaram (P16);
Ensinar/instruir/treinar tcnica adaptativa para vestir e tomar
banho: assim, os enfermeiros, mais a parte do vesturio,
banho e algaliao; L [Alcoito] tinha vrios departamentos, onde
me ensinaram a vestir e a tomar banho sozinha (P16).
A instruo de tcnicas no domnio do autocuidado para estes participantes foi,
fundamentalmente, realizada por enfermeiros: () So os enfermeiros que esto
no departamento das atividades da vida diria (P16); quando ele esteve
internado, as enfermeiras tambm me iam dizendo algumas coisas(P18); A
minha filha aprendeu l no hospital a fazer tudo, a enfermeira disse-lhe como se
fazia () (P15); Foram os enfermeiros, enquanto ele estava l no hospital. E foi
fcil. Explicaram-me duas vezes e depois eu j fazia sozinha (PC14).
Neste estudo foi possvel verificar que o desenvolvimento das habilidades de
autocuidado por tentativa-erro leva ocorrncia de muitas quedas, por exemplo
ao pr-se de p, ao transferir-se, ao andar ou ao tomar banho: E depois comecei
a reaprender a andar, no como agora que se faz fisioterapia (P11); Ele
[mdico] nem queria que tomasse banho de banheira, mas eu depois de me
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apanhar a andar bem, j fazia tudo. Eu ia experimentando, ia vendo o que
conseguia fazer. Se no dava, agarrava-me ao que estava perto, cama ou a um
mvel. E foi assim (P11); A mim no ensinaram [em relao instruo no
hospital para cuidar da colostomia]. Um dia, pedi minha mulher para me arranjar
um saco de plstico, para deitar o saco de colostomia ao lixo, depois, comecei a
cortar a placa, e l fiz. Agora fao tudo de uma assentada (P15); Os acidentes,
tipo sair o saco, ainda aconteceram algumas vezes, porque ela tinha medo de
fazer fora e magoar (P15); Quem me ensinou? Olhe quem me ensinou, foi a
minha cabea e depois (P18).
Se, por um lado, esta circunstncia pode ajudar a pessoa a consciencializar-se
em relao ao que consegue ou no fazer, por outro lado leva ao
desenvolvimento de sentimentos de impotncia, de medo e insegurana na
realizao das atividades, limitando por isso o potencial de autonomia. No fundo,
o desenvolvimento de competncias de autocuidado por tentativa-erro, mesmo
trazendo ganhos em autonomia, revela a ausncia da ajuda profissional, sendo
esta fundamental, ficando, mais uma vez, justificada a necessidade de
profissionalizao do papel dos profissionais de sade, e do enfermeiro em
particular, face reconstruo da autonomia.
Neste percurso ficou claro que o processo de reconstruo da autonomia no
autocuidado requer tempo e a implementao das teraputicas de enfermagem
deve ir de encontro s necessidades identificadas no cliente, nas diferentes fases
do processo. Se numa fase inicial a pessoa no est consciencializada das
mudanas que se verificaram, no podemos avanar para instruir tcnicas
adaptativas e advogar a aquisio de produtos de apoio, teremos de avaliar o
nvel de dependncia no autocuidado e as condies de habitao, favorecendo a
consciencializao das mudanas que esto e tero que ocorrer. Posteriormente,
poderemos progredir para o desenvolvimento das competncias de autocuidado,
e s a partir da que ser possvel produzir ganhos em autonomia.
A existncia de regras, nomeadamente das unidades e de hospitais vocacionados
para a promoo da autonomia, acaba por ser tambm ela positiva, pelo dever de
empenho, de trabalho e da necessidade de atingir os objetivos exigidos pessoa:
Aqui no Lar h regras e temos de cumprir (P20); O resto temos horrios,
regras. Se tivermos fisioterapia s 9h, j sabemos que temos de acordar cedo
para nos arranjarmos (P16).

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A orientao dos profissionais, nomeadamente dos enfermeiros, tambm
fundamental passando pelo trabalhar com a pessoa para que esta atinja o seu
mximo potencial de autonomia:
Promover a autonomia: () sabem trabalhar connosco. E
fazem tudo para que sejamos autnomos. Eles s nos substituem
em casos extremos, em que de facto no possvel fazer (P16);
Supervisionar cuidados colostomia: Um dia destes at fui ao
Centro de Sade mostrar enfermeira [cuidados colostomia]
(P15).
O acesso a produtos de apoio relevante quando falamos de autocuidado, pois
muitas vezes a realizao das atividades pela pessoa implica recorrer a
determinados equipamentos: Depois, comecei a andar com uma canadiana e
agora ando s com esta bengala (P14); Eu agarro-me quilo [barra de apoio] e
ela d-me banho, porque eu tinha medo de cair, de escorregar (P15); A cadeira
e o carro so fundamentais para minha autonomia (P16).
Relativamente informao sobre a utilizao dos recursos para ajudar na
seleo e escolha, muito importante que os profissionais conheam os recursos
existentes, por exemplo na rea da residncia das pessoas. O instruir sobre
tcnicas adaptativas, o treino dessas tcnicas e at o uso de produtos de apoio
so fundamentais, porque estas tcnicas vo fazer com que a pessoa dependa o
menos possvel de outras pessoas, traduzindo um ganho em autonomia: Comprei
duas balanas para fazer treino de equilbrio e melhorei bastante. Eu tenho uma
srie de coisas [produtos de apoio], por exemplo, uma daquelas bolas grandes
para treinar o equilbrio e aquela almofada tipo cunha para descansar as pernas
que trouxe da minha irm (P10E4); Aqueles que fui procurar [em relao aos
produtos de apoio] (P10E3); Como eu gosto muito de praia e no vou poder
estar numa toalha, porque no consigo levantar-me, tenho andado a ver cadeiras,
mas tudo muito frgil (P10E4). No fundo as estratgias referidas so dirigidas
melhoria da mobilidade que embora fundamental no ser suficiente no processo
de reconstruo da autonomia. Nos casos que seguimos, muito pouco foi feito no
sentido de promover o autocuidado, sendo este aspeto central na reconstruo da
autonomia.

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A forma como a sociedade encara o uso deste tipo de produtos fundamental,
facilitando o acesso aos equipamentos ou produtos de apoio e as acessibilidades
para quem os utiliza: E agora algumas loja j tm provadores maiores para ns.
Sozinha, sem conhecer, vou apenas Shoppings, porque sei que tudo amplo e
est tudo adaptado (P16).
Apesar da regulamentao existente em termos das acessibilidades, o que
acontece na realidade que os projetos arquitetnicos anteriores sada de
determinada legislao no se alteram o que acaba por implicar a inexistncia de
rampas, a existncia de escadas como nico acesso a casas e prdios, portas
estreitas e outras: Porque a outra [casa] no tinha condies para eu poder andar
de cadeira de rodas (P16); Alis, s vezes, se as coisas no estivessem to
altas eu no precisava de qualquer ajuda (P16).
Na circunstncia de se tornarem dependentes no autocuidado, as pessoas, ainda
no internamento hospitalar, utilizam os recursos disponveis na comunidade. Os
recursos utilizados so os institucionais, profissionais e produtos de apoio. As
instituies mais comuns so os hospitais, centros de sade, apoio domicilirio,
unidades de cuidados continuados, Lar; e os centros de dia, de acordo com o
primeiro estudo. Nesse mesmo estudo, os profissionais a que as pessoas
referiram recorrer quando tinham dvidas na prestao de cuidados foram os
mdicos, os enfermeiros, os fisioterapeutas, assistentes sociais, e os assistentes
de Lar. Por isso, o assistir na gesto dos recursos uma teraputica a
implementar no processo de reconstruo da autonomia. Principalmente, nas
situaes em que h uma alterao sbita da condio de sade.
Embora valorizado pelas pessoas com dependncia no autocuidado o juzo clnico
dos profissionais na determinao da dependncia e na implementao das
teraputicas promotoras da sua autonomia, no foi a abordagem realizada na
maioria das situaes: Sabem trabalhar connosco [centro de reabilitao]. E
fazem tudo para que sejamos autnomos. Eles s nos substituem em casos
extremos, em que de facto no possvel fazer (P16). No entanto, a importncia
da ao profissional, no processo de reconstruo da autonomia, foi destacada.
As pessoas reconhecem a diferena nas aes implementadas pelos
profissionais, havendo os que sabem trabalhar, fazendo de tudo para a
reconstruo da autonomia.

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3.6.5.2. Teraputicas que visam a substituio nos dfices
Quando os nveis de energia no so constantes, a pessoa sente que h dias em
que tem mais energia e outros que tem menos, percecionando, por isso,
diferentes nveis de autonomia: Eu comeo, entretanto canso-me e ele ajuda-me
[referindo-se ao marido] (P13); Quando estava cansada sentava-me e foi assim
(P14); Eu quando estou cansado paro, tomo um bocado de ar, l vou
controlando (P15). Por isso, o trabalho com estas pessoas passa por:
Assistir na gesto dos nveis de energia;
Ensinar/instruir a gerir nveis de energia;
Instruir o prestador de cuidados a substituir a pessoa nas atividades
de autocuidado, sempre que os nveis de energia deste no permitam
que as realize.
De facto, a dependncia associada a baixos nveis de energia tem a
particularidade de no ser constante, sendo difcil de gerir para a pessoa que, por
vezes, fica dependente e para quem a ajuda: Se fizermos um grfico
representvamos em curva, ora est em cima como est c em baixo. ()
quando est pior precisa de mais (P13).
Estas pessoas tm um baixo potencial de autonomia, que varia de acordo com os
seus nveis de energia, por isso, sem uma ajuda profissional, facilmente ficam
com uma dependncia permanente, passando a sua dependncia no autocuidado
a ser uma condio. O trabalho a realizar deve envolver fortemente o doente, para
solicitar ajuda sempre que precise, e o familiar cuidador, para substituir quando
necessrio e no permanentemente.
3.6.5.3. Teraputicas dirigidas ao familiar cuidador
Como j referimos, a dependncia no autocuidado implica o assumir do papel de
cuidador, habitualmente de um membro da famlia, que ter, tambm, de
desenvolver competncias para poder tomar conta do seu familiar dependente.
Tambm aqui a ajuda profissional fundamental, fazendo parte do processo de
preparao do regresso a casa. Assim, h competncias mnimas da pessoa
dependente e do membro da famlia prestador de cuidados que tero de ser
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desenvolvidas ainda no internamento, fundamentais para o envolvimento dos
papis, mas ser no domiclio que se dar a consolidao das mesmas
(87)
. O que
vem demonstrar a necessidade do acompanhamento do processo de
desenvolvimento de competncias, sendo este mais um aspeto a incluir na
profissionalizao do processo de reconstruo da autonomia.
Para o desenvolvimento das competncias do familiar cuidador e da pessoa com
dependncia no suficiente o contacto em ambiente hospitalar, por muito
sistemtica que seja a preparao do regresso a casa, pois em casa que o
doente e os familiares se depararam com as reais necessidades. Usar uma
cadeira de rodas faz com que a casa, que era considerada espaosa, passe a ser
exgua. O tamanho da casa no muda, mas o espao exigido pela cadeira de
rodas vai mudar a forma como as pessoas vm os espaos desta. O mesmo se
passa com a disposio dos mveis e a altura dos armrios, s quando a pessoa
se depara com a dificuldade que tenta fazer alteraes para melhorar o acesso
s suas coisas. O familiar cuidador pode aprender a Dar banho na cama no
hospital, mas ser no domiclio que este vai experienciar a sua realizao em
contexto real, podendo existir a necessidade de fazer ajustes, precisando da ajuda
profissional para tal. Por isso, as teraputicas de enfermagem passam pela
instruo e o treino das diferentes atividades em contexto at ao tingimento de
mestria na sua realizao pelo familiar cuidador.
O envolvimento dos diferentes membros da famlia na ajuda ao familiar
dependente foi entendido como positivo, porque para alm do suporte existe a
possibilidade de diviso de tarefas: Tenho mais duas filhas e um filho, so quatro
ao todo. E todos eles ajudam. Andamos (filhos) sempre volta dela. Ela nunca
est sozinha (PC12); Eu tenho trs filhas, mas uma deixou de trabalhar para
tomar conta de ns. () Ela fazia as refeies, dava um jeito casa, dava-nos
banho e tratava de ns. Ajudam muito noite a mais novinha que fica
connosco, essa ainda fica () Ela vive connosco. Durante o dia ela toma conta do
estabelecimento, e ajudam-se umas s outras. Uma trata das roupas, a outra faz
outra coisa. Uma ficava durante o dia e a outra durante a noite, a tomar conta de
ns (P14). As teraputicas de enfermagem passam por reunir com a famlia para
que um maior nmero de elementos se envolva no processo e assistir no
agendamento das atividades tendo em conta disponibilidade de cada elemento.

| A reconstruo da autonomia no autocuidado |

|186|

No entanto, pudemos verificar, semelhana dos resultados do primeiro estudo,
que os familiares cuidadores continuam a fazer o que faz falta e no promovem
a autonomia da pessoa com dependncia no autocuidado. No fundo, so vistos
como um recurso para fazer o que faz falta - substituir, no sabendo promover a
autonomia. Por isso o trabalho com os familiares cuidadores tambm ter de
comtemplar o atender ao potencial de autonomia no autocuidado da pessoa com
dependncia (Esquema 21).

Esquema 21 Teraputicas de enfermagem promotoras da reconstruo da autonomia no
autocuidado
Em sntese, a reconstruo da autonomia no autocuidado deve ser encarada
como um percurso com incio e termo, que decorre num determinado perodo de
tempo. De acordo com as caractersticas pessoais, nomeadamente a condio de
sade, e as circunstncias de cada um o percurso de reconstruo da autonomia
no autocuidado ser diferente. A identificao com a pessoa e a famlia do
percurso de autonomia possvel promove a consciencializao e o envolvimento e
modela expetativas.
Resultados
Na pessoa sua volta
Motivao
para mudar
Significados Atitude
face ao
cuidado
Condio de sade
Socializao
Suporte Prestar cuidados
Retomar vida social
Teraputicas de Enfermagem
Satisfao
Organizao
Atende ao
potencial
Melhor
desempenho
Percepcionado
Famlia
Profissional
Organizacional Reformulao
positiva Melhor
Avaliar
Avaliar condies da habitao
Avaliar dependncia no autocuidado
Atender
Promover consciencializao
Promover confiana/auto-eficcia
Promover envolvimento
Promover o tomar conta
Apoiar no agendamento das actividades
Apoiar na tomada de deciso
Reconstruo da
autonomia
Inicio
Termo
Informar sobre recursos
Instruir sobre autocuidado
Ensinar sobre autocuidado
Treinar uso de produtos de apoio
Informar
Treinar tcnica adaptativa
Instruir tcnica adaptativa
Maior
Consciencializao
Envolvimento
Nvel de
dependncia
autocuidado
Melhor
Adequando
Maior
Tomar decises
Melhor
Executar
Assistir no autocuidado
Assistir no treino de exerccio
Executar exerccio
Reunir com a famlia
| A reconstruo da autonomia no autocuidado |
|187|

So as mudanas em si, como as alteraes nos processos corporais, as
alteraes na ao realizada pelo prprio, e a confrontao com o que consegue
ou no fazer, que fazem com que a pessoa se v consciencializando,
determinando o incio do processo de reconstruo da autonomia.
No decorrer do processo h fatores considerados crticos como as condies
pessoais, os recursos da comunidade e o suporte que determinam a forma como
a pessoa vivencia a transio.
As teraputicas de enfermagem que emergiram como promotoras de uma
transio saudvel foram: promover a consciencializao face s mudanas que
esto a ou podero ocorrer - avaliar o nvel de dependncia; identificar o tipo de
percurso de reconstruo da autonomia possvel; identificar com a pessoa as
mudanas e diferenas percecionadas; facilitar a tomada de decises, enquanto
fonte de informao; identificar antecipadamente necessidades do domiclio;
desenvolver competncias de autocuidado, atravs de estratgias de autocuidado
e o uso de produtos de apoio.
Os indicadores de resultado da transio traduzem-se no aumento do nvel de
mobilidade, diminuio no nvel de dependncia e, consequentemente, na
reduo no nmero de acidentes. Tornar uma atividade nova um hbito, retomar a
vida social e a reformulao positiva face ao pedir ajuda, tambm so indicadores
de uma resoluo positiva do processo de reconstruo da autonomia.

| Concluses |
|189|





4. CONCLUSES
Ao terminar este relatrio de investigao importa sistematizar o que este estudo
revelou de mais relevante, acrescentando ao conhecimento anterior, bem como as
implicaes que podero advir para a prtica dos cuidados e para a investigao em
enfermagem.
Pela anlise documentao produzida pelos enfermeiros podemos concluir que a
dependncia no autocuidado tem um peso considervel nas pessoas que tm alta
aps um internamento hospitalar. Da totalidade das pessoas que estiveram internadas
no perodo em anlise, cerca de 27% tiveram alta hospitalar com algum tipo de
dependncia no autocuidado, sendo que cerca 17% mantiveram a dependncia 6-12
meses aps o evento gerador de dependncia. A alta hospitalar com dependncia no
autocuidado e a sua manuteno no domiclio justificam o investimento no domnio do
autocuidado, quer no hospital, na preparao do regresso a casa, quer na
comunidade.
Verificou-se, tambm, que o nvel de dependncia no autocuidado maior nas
pessoas mais velhas, sendo tambm estas as que esto mais vezes internadas e
durante mais tempo. O nmero de dias de internamento tende a aumentar medida
que aumenta o nmero de internamentos.
O autocuidado a rea de ateno qual os enfermeiros mais recorrem para
descrever necessidades em cuidados dos seus clientes em contexto hospitalar. Para
enunciar os diagnsticos associados aos focos no domnio do autocuidado ,
preferencialmente, associado o juzo dependncia. Estes enunciados diagnsticos
traduzem a necessidade de ajuda de outras pessoas, total ou parcial, para fazer face
s atividades de autocuidado como: comer, tomar banho, vestir-se/despir-se, usar o
sanitrio e mobilizar-se.
| Concluses |

|190|


O destino aps a alta para a maioria dos doentes com algum tipo de dependncia no
autocuidado foi o domiclio, tendo apenas uma pequena percentagem optado pelo
internamento em Lar. A deciso sobre o destino aps a alta hospitalar pouco
participada pelos doentes. No entanto, a opo pelo domiclio surge na ausncia de
resposta de Lar, pelo facto da pessoa com dependncia e/ou a sua famlia
considerarem que as condies do domiclio so as melhores, pela vontade expressa
do doente e pelo facto de existir apoio da famlia e de organizaes. A manuteno da
dependncia no autocuidado, o agravamento da condio de sade e um fraco ou
inexistente suporte social gera a necessidade de suporte profissional acrescido. A
inexistncia, ou insuficincia, deste suporte profissional na comunidade impulsiona a
necessidade de internamentos em hospital ou Lar. Desta forma emerge aqui um
potencial para a diminuio dos custos em sade atravs da promoo do mximo
potencial de autonomia no autocuidado das pessoas, pelo recurso a um gestor de
caso, nas situaes de maior vulnerabilidade, pelo desenvolvimento de competncias
dos familiares cuidadores e melhorando o acompanhamento no domiclio.
Na perceo dos doentes o evento gerador de dependncia, mesmo que temporria,
foi uma doena. As doenas do aparelho circulatrio e do sistema osteoarticular foram
as mais referidas, correspondendo a cerca de 30% dos casos.
As pessoas que 6-12 meses aps o internamento mantm dependncia no
autocuidado apresentam dificuldades na mobilidade, tendo 45% dificuldades totais
na mobilidade, 50% no fez reabilitao aps o evento gerador de dependncia e em
25% dos casos a dependncia no autocuidado percecionada como total, estando
na condio de acamado. A manuteno da dependncia implica que as pessoas,
pelo menos, necessitem da ajuda de outra pessoa para tomar banho, tendo a sua
dependncia aumentado e no tendo sido realizadas quaisquer aes promotoras do
trabalho de promoo da autonomia pelo doente.
Os membros da famlia prestadores de cuidados percecionam autoeficcia positiva
relativamente s atividades inerentes ao desempenho do seu papel, no manifestando
dificuldades, nem dvidas. Apesar deste resultado ser positivo, pode no entanto,
traduzir falta de consciencializao face ao que esperado no exerccio do papel de
familiar cuidador, emergindo a necessidade da promoo da sua consciencializao
relativamente s implicaes que o assumir desse papel traz para a sua vida,
passando pelo desenvolvimento de novas competncias e promovendo o seu
envolvimento. O suporte profissional fundamental em qualquer das fases do
| Concluses |
|191|

desenvolvimento do papel devendo ser disponibilizando de acordo com as diferentes
situaes.
O que verificmos relativamente aos cuidadores familiares que estes no so
preparados para exercer o seu papel, aprendem com a experincia, por tentativa e
erro. O seu papel tende, por isso, a ser de suplemento/complemento do que o doente
no consegue fazer, no visando a reconstruo da autonomia da pessoa com
dependncia, pois para tal precisariam da ajuda profissional; nomeadamente para
aquisio de competncias, negociao dos recursos e do suporte

para tomar conta.
A teoria explicativa sobre a reconstruo da autonomia pode ser caracterizada
considerando oito categorias: o percurso da reconstruo da autonomia; o que muda e
fica diferente; o assumir o papel de familiar cuidador; a consciencializao; o
envolvimento, os fatores crticos que influenciam a reconstruo da autonomia; os
indicadores de resultado; e as teraputicas de enfermagem. O desenvolvimento de
cada categoria incluiu as condies, o fenmeno, o contexto, as aes e as
consequncias.
A reconstruo da autonomia, aps um evento gerador de dependncia no
autocuidado, foi considerada um percurso com incio e termo, que se desenrola e
muda ao longo do tempo. Este percurso pode ser linear e progressivo, quando h uma
evoluo gradual e favorvel de um nvel de autonomia mais baixo para um nvel de
autonomia mais elevado, identificando-se no seu desenrolar indicadores de processo e
de resultado positivos, visando as teraputicas de enfermagem a promoo do
mximo potencial de autonomia. O percurso ser irregular e inconstante, quando h
uma variao no nvel da autonomia implicando, por vezes, a dependncia de outros.
Nesta circunstncia, h a necessidade de gerir as condies de sade, havendo a
necessidade de prevenir complicaes e otimizar a condio de sade. O percurso de
reconstruo da autonomia pode ainda ser descrito, em alguns casos, como linear e
progressivamente negativo, de um nvel superior para um nvel inferior de autonomia,
ficando o potencial da pessoa constantemente abaixo do nvel de normalidade,
dependendo o doente, nesta evoluo, sistematicamente de outros para a realizao
das atividades de autocuidado. A identificao do tipo de percurso de reconstruo da
autonomia, sendo em si uma teraputica, tambm determina necessidades em
cuidados de enfermagem distintas, implicando a implementao de diferentes
teraputicas de enfermagem.

| Concluses |

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O processo de reconstruo desencadeado pela perceo da pessoa em relao ao
que muda e fica diferente na sua vida aps um evento gerador de dependncia no
autocuidado, no sendo os rtulos dos processos patolgicos em si que
desencadeiam a reconstruo da autonomia, mas a sua consequncia ao nvel dos
processos corporais, bem como a repercusso da dependncia na vida das pessoas.
Por isso, a reconstruo da autonomia face ao autocuidado tem incio quando as
pessoas comeam a percecionar mudanas na vida, decorrentes da sua nova
condio de sade; sendo um fator concorrente major para o potencial de autonomia.
Ao nvel do compromisso dos processos corporais, as mudanas manifestam-se pelo
cansao, o equilbrio diminudo, o aumento do peso corporal, a diminuio da fora
muscular e o compromisso na mobilidade.
O depender de outros, para a maioria dos participantes, foi considerada a mudana
major. Aquela que mais transtorno trouxe para a vida e que condicionou todas as
outras mudanas que ocorreram, nomeadamente a mudana de casa; as
modificaes da habitao com o objetivo de melhorar o nvel de autonomia; a
necessidade de usar equipamentos e produtos de apoio; as alteraes realizadas na
estrutura exterior habitao; o isolamento social; o aumento do tempo despendido na
realizao das atividades; o antecipar o momento da reforma; a famlia passar a
integrar uma pessoa com dependncia no autocuidado; e a necessidade de, pelo
menos, um dos seus membros assumir o papel de familiar cuidador.
As mudanas verificadas no domnio do autocuidado podem agrupar-se em dois
grupos: as que traduzem ausncia de autonomia da pessoa e as que revelam que a
pessoa ainda est relativamente autnoma face aos requisitos universais de
autocuidado. As pessoas cujas necessidades se enquadram no primeiro grupo tendem
a ficar em casa e a requerer a presena dos prestadores de cuidados. As pessoas que
se enquadram no segundo grupo, com o uso de alguns equipamentos e a assistncia
na realizao de algumas atividades de autocuidado, bem como com a adoo de
estratgias adaptativas, podem sair de casa passando algum tempo, por exemplo,
numa unidade de dia de promoo da autonomia ou em centros de dia.
Das mudanas percecionas neste processo tambm so significativas aquelas que
ocorrem ao nvel do regime teraputico. Estas mudanas esto relacionadas com as
alteraes no regime, nomeadamente em complexidade e pela diminuio das
capacidades cognitivas e da mobilidade das pessoas, impedindo-as de realizar essas
atividades.
| Concluses |
|193|


O assumir de um novo papel, o de familiar cuidador, sendo em si uma mudana,
desencadeia um conjunto de outras mudanas que tm implicaes para a pessoa
que assume esse papel, para a famlia e para a pessoa com dependncia no
autocuidado, nomeadamente no que se refere ao processo de reconstruo da
autonomia.
O membro da famlia que assume a prestao de cuidados, por vezes, perde ou deixa
o emprego, reduz ao nmero de horas de trabalho, passando de um horrio em tempo
completo para um horrio em tempo parcial, para poder tomar conta do familiar com
dependncia. A famlia ao confrontar-se com a necessidade de tomar conta de um
familiar tem de ponderar diferentes opes, sendo que a organizao e distribuio
das tarefas no seio da famlia so fundamentais, permitindo a participao de vrios
dos seus membros. Associada gesto das tarefas surge a necessidade de gesto
dos recursos, sendo esta uma das atividades assumidas pela famlia ainda no
internamento.
A consciencializao algo que se vai construindo e que guarda relao estreita com
o constatar das mudanas que esto a ocorrer e da perceo das mudanas que vo
ter de acontecer na vida, aps um determinado acontecimento ou ocorrncia e
afetada pela centralidade dos processos adaptativos nas emoes.
A pessoa no passa de no consciencializado a consciencializado de um momento
para o outro, precisa tempo de vivncia com a nova condio de sade, sendo algo
que se vai adquirindo. Podendo afirmar-se que a pessoa conforme vai vivenciando a
sua nova condio vai consciencializando-se.
A consciencializao do doente e familiar cuidador sobre o que muda e sobre as
mudanas necessrias precisa ser contextualizada; isto , num centro de reabilitao
a perceo do que mudou e vai mudar pode no ser sobreponvel ao que ocorre aps
o regresso a casa, por isso tais momentos podem ser encarados como pontos ou
eventos crticos que favorecem a consciencializao. A avaliao sistemtica e
granular sobre o nvel de dependncia, nestas situaes, muito importante, pois vai
contribuir para um aumento da consciencializao face s mudanas.
Simultaneamente, promove-se o envolvimento, pela participao do doente e familiar
cuidador na tomada de deciso, pela partilha do plano teraputico e pela negociao
dos recursos de sade adequados.

| Concluses |

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Uma consciencializao inadequada do doente e familiar cuidador sobre a transio,
dificulta o nvel de envolvimento no processo. A partir do momento em que a pessoa
comea a ter a perceo sobre o que muda, o que ter e o que poder mudar, passa a
envolver-se mais no processo. De facto, sem uma consciencializao adequada a
pessoa no tem perceo da realidade, tal como referiu um dos prestadores de
cuidados, sendo impossvel envolver-se num processo de reconstruo da autonomia,
dificultando uma transio saudvel. A ajuda profissional ter de iniciar-se pela
promoo da consciencializao, estando, de algum modo a promove-se assim o
envolvimento do doente e do familiar cuidador.
O envolvimento demonstrado pelo questionamento, pelo interesse, pela procura de
recursos e pela tentativa de integrao da famlia no processo. De facto, neste
processo, a questo da consciencializao e do envolvimento so fundamentais. So
fundamentais no s numa fase inicial, como bvio a consciencializao ser mais
importante na fase inicial do processo, mas tambm ao longo de todo o percurso. O
envolvimento algo que tem de ser mantido e alimentado para que se possa evoluir
no sentido de uma transio saudvel.
O percurso da reconstruo da autonomia influenciado por fatores crticos, estes
podem ser intrnsecos ou extrnsecos pessoa, podendo-o influenciar positiva ou
negativamente. A designao de fatores crticos emergiu pelo facto destes
influenciarem o curso da transio vivenciado pela pessoa.
A pessoa com motivao mantem-se ativa no processo de reconstruo da sua
autonomia, apresentando expectativas positivas face recuperao e envolvendo-se
no processo. A demonstrao de interesse e confiana so caractersticos de um perfil
de autocuidado responsvel, havendo uma vontade expressa de querer manter-se
ativo e de manter controlo sobre a situao. Associada manuteno da confiana, da
esperana e da iniciativa, est a atitude face ao autocuidado. Se a pessoa tiver fora
de vontade, perceo de autocontrolo, confiana, esperana e um locus de controlo
interno, envolve-se no processo. A atitude proactiva face ao autocuidado, embora
sendo tambm caracterstica de um perfil de autocuidado responsvel, quando
associada vontade da pessoa fazer por si s e sua maneira, passa a enquadrar-se
dentro das caractersticas de um perfil de autocuidado independente.

| Concluses |
|195|

No processo de reconstruo da autonomia, o tomar decises, pela necessidade de
fazer escolhas, est relacionado com tudo o que ter que ficar diferente na vida das
pessoas, aps o evento gerador de dependncia no autocuidado. O tomar decises e
envolver-se so alimentados de forma recproca, estando um relacionado com o outro.
As pessoas quando envolvidas tendem a decidir e quanto mais decises tomam mais
se envolvem.
Quando a pessoa mantm expectativas face ao futuro, uma atitude proactiva,
envolvendo-se no processo de reconstruo da autonomia: a dependncia no
autocuidado vista como uma situao. Nestes casos os profissionais de sade so
encarados pelas pessoas com dependncia como recursos, recorrendo a eles sempre
que consideram fundamental. As caractersticas apontadas so prximas de um perfil
de autocuidado responsvel, por isso a atitude profissional deve orientar-se para a
disponibilizao de informao e o treino de atividades que promovam a
autonomizao face ao autocuidado.
Por outro lado, quando a pessoa tem pouca fora de vontade, baixo auto controlo,
pouca confiana e um locus controlo externo tende a no se envolver. Esta atitude de
desistir caracterstica das pessoas com um perfil de autocuidado de abandono,
ganhando, nestes casos, o suporte social maior importncia. A pessoa conformada e
resignada, deixa de se esforar ativamente para tornar-se o mais autnoma possvel,
prejudicando, por isso, o seu potencial de autonomia. Nestas circunstncias
aproximam-se de uma atitude face ao autocuidado do tipo de abandonado.
As pessoas que vivenciam a transio com uma atitude conformista face
recuperao, uma atitude passiva face ao processo de reconstruo da autonomia, se
conformam e deixam que as substituam, que tiveram uma vida de trabalho e j no
querem trabalhar mais tendem a transformar o autocuidado numa condio. Nestes
casos, a ajuda profissional passa, frequentemente, pela substituio do doente nas
tarefas de autocuidado.
As pessoas mais velhas esto mais vezes internadas e por mais tempo, sendo a m
condio de sade uma das justificaes, podendo estar relacionada com a atitude
conformista face reconstruo da autonomia, pois a pessoa no se envolve no
processo considerando o ato de envelhecer e perder autonomia uma inevitabilidade,
tendo uma atitude passiva e no proactiva face situao. fulcral para os
enfermeiros que na profissionalizao da promoo do processo de reconstruo da
autonomia se considere, tambm, a necessidade de intervir para que as pessoas,
| Concluses |

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mais velhas, tenham uma atitude mais ativa no processo. Ou seja, ao longo do ciclo de
vida os enfermeiros devem concorrer para o desenvolvimento pessoal dos clientes e
para a sua participao nas decises em sade, para que, chegados a esta fase da
vida, elas sejam capazes de decidir tendo em conta os valores que nortearam as suas
vidas e os seus percursos, mantendo um sentido de coerncia.
Dos fatores crticos que influenciam esta transio, temos a considerar os significados
atribudos s mudanas. O significado atribudo a mudanas como o passar a
depender dos outros para realizar o autocuidado, o usar produtos de apoio, o deixar
de trabalhar, cair, ou ficar em casa, vai influenciar a forma como a pessoa lida com a
situao.
O significado atribudo ao depender dos outros percebido como negativo e
considerada a mudana major, aquela que mais transtorno traz pessoa. Isto , uma
doena que no gera dependncia no autocuidado no tem o mesmo impacte daquela
que a gera.
Apesar da demonstrao de boa vontade e disponibilidade dos familiares e amigos, o
significado atribudo dependncia dos outros negativo. O solicitar ajuda sendo
anteriormente encarado como natural, a partir do momento em que a pessoa se
torna dependente para realizar atividades como tomar banho, vestir-se, ir ao sanitrio
e arranjar-se, passa a ser difcil ou complicado.
A atribuio de um significado negativo pode ter efeitos positivos no processo de
reconstruo da autonomia, nomeadamente um maior envolvimento no processo, pela
intensidade do treino de habilidades e pela tentativa de aceder ao mximo possvel de
recursos e produtos de apoio. O efeito inverso tambm pode suceder, isto , a
atribuio de um significado negativo faz com que a pessoa se isole, no saia de casa
e no se envolva no processo.
A ocorrncia de quedas influencia o envolvimento no processo, porque -lhe atribudo
um significado muito negativo, sendo vistas como fracassos.
A condio de sade e as alteraes nessa condio tambm influenciam o potencial
de autonomia da pessoa. A existncia de vrias doenas, por um lado, agrava a
condio de sade e, por outro lado, leva ao aumento da complexidade do regime
teraputico, o que tornar todo o processo mais difcil para a pessoa com dependncia
e para os familiares que prestam os cuidados. O agravamento da condio de sade
pode influenciar de forma negativa o envolvimento, passando a existir um risco
elevado de ocorrncia de complicaes.
| Concluses |
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A sociedade pode favorecer a socializao, promovendo o envolvimento e facilitando o
processo ou aumentar e favorecer o estigma social, muito associado a esta questo
da dependncia, designadamente de pessoas com limitaes, dificultando todo o
processo.
O suporte no processo de reconstruo da autonomia fundamental podendo ser:
econmico, espiritual, familiar e a nvel comunitrio. Em relao ao suporte
econmico, entendido como a suficincia face ao necessrio, este revela-se atravs
do rendimento familiar, as condies da habitao, da existncia de subsdios e da
presena de produtos de apoio. A procura de suporte um sinal de que a pessoa est
envolvida, por isso o suporte econmico vai condicionar o envolvimento. A famlia
um suporte essencial, sendo a primeira salvaguarda e um garante em todo o
processo, assistindo ou executando as atividades de autocuidado, planeando e
gerindo os recursos.
Em relao natureza da prestao de cuidados propriamente dita esta tambm vai
promover ou dificultar o envolvimento. Se o familiar cuidador tiver o sentido do
potencial da autonomia vai promover o envolvimento e este, por sua vez, favorece
esse potencial. Por outro lado, se quem presta cuidados estiver exclusivamente focado
na proteo e na substituio do que o doente no consegue fazer no tempo
disponvel pelo familiar cuidador, isso vai dificultar o envolvimento do doente,
acabando por dificultar muito a reconstruo da autonomia.
Os indicadores de resultado da transio traduzem-se pelo nvel de mestria, sendo
mais evidentes quando a melhoria na mobilidade, quando comparado com a fase
inicial, faz com que haja uma diminuio no nvel de dependncia e do nmero de
acidentes, como as quedas e o deixar cair objetos. A avaliao regular do nvel de
dependncia no autocuidado fundamental, pois indica aos profissionais a aquisio
progressiva de mestria na realizao das atividades de autocuidado. Uma nova
atividade de autocuidado que se torna hbito um indicador da evoluo favorvel
da transio.
A perceo de que algo est a mudar leva adequao do nvel de consciencializao
face a toda a situao, por isso os ganhos relativos perceo das mudanas tambm
podem ser entendidos como indicadores da evoluo favorvel da reconstruo da
autonomia. Associado consciencializao surge o envolvimento que se traduz pela
tomada de deciso e pela atitude proactiva face ao processo de reconstruo da
autonomia. A perceo de ganhos em autonomia vai promover a confiana na
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execuo e o envolvimento no processo. A pessoa quanto mais competente se torna,
e tem a conscincia de que est a evoluir favoravelmente, mais motivada acaba por
estar. A motivao guarda relao com o envolvimento, isto , quanto maior motivao
maior ser o nvel envolvimento da pessoa no processo.
A reformulao positiva do significado, face ao pedir ajuda, revelou-se como um
indicador positivo, uma vez que a pessoa pode atribuir um significado negativo
inicialmente, mas com a vivncia do processo passar a atribuir um significado positivo,
traduzindo um indicador da reformulao positiva do conceito de si no contexto social.
O retomar a vida social tambm um fator positivo que foi entendido como indicador
de resultado, demonstrador de que a transio estar prximo do fim. Na fase inicial
do processo as pessoas tendem a isolar-se, a ficar em casa, mas com o tempo
procuram retomar a vida social anterior, procurando os amigos e saindo de casa.
Ao longo do desenvolvimento da investigao, as teraputicas de enfermagem
revelaram-se como fundamentais. Neste mbito, a ajuda profissional passa pela
gesto de sinais e sintomas, preveno e deteo precoce de complicaes; pela
promoo do autocuidado e pela promoo de um papel de familiar cuidador efetivo.
A identificao do tipo de percurso de reconstruo da autonomia fundamental para
a determinao das teraputicas de enfermagem a implementar nas diferentes
situaes. As teraputicas a implementar de acordo com o tipo de percurso de
reconstruo da autonomia podem:
promover o mximo potencial de autonomia, pelo desenvolvimento de
novas competncias de autocuidado, por via do incremento do repertrio
de conhecimentos e o aperfeioamento ou o desenvolvimento de
habilidades;
desenvolver competncias de autocuidado, incluindo aspetos
relacionados com o regime teraputico, a gesto de sinais e sintomas e,
sempre que necessrio, a substituio nas tarefas, quando h oscilao
nos nveis de autonomia;
substituir a pessoa, quando o nvel de autonomia est, sistematicamente,
abaixo da normalidade.

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|199|

Avaliar o nvel de dependncia no autocuidado, para alm de se constituir como uma
atividade de diagnstico, permite, simultaneamente, percecionar o que o doente
consegue ou no fazer num determinado momento, bem como promover a
consciencializao da pessoa face sua condio. Esta teraputica tambm permite o
estabelecimento de metas com a pessoa no sentido desta atingir o seu mximo
potencial de autonomia.
Uma vez que a dependncia no autocuidado no se circunscreve ao internamento
hospitalar e que as pessoas regressam s suas casas com dependncia, e muitas
mantm-na, torna-se fundamental avaliar longitudinalmente o nvel de dependncia
em cada atividade que concretiza os diferentes tipos de autocuidado.
Os produtos de apoio so fundamentais no processo de reconstruo da autonomia,
fazendo toda a diferena. Assim, as teraputicas de enfermagem devem passar pelo
apoio na seleo dos melhores equipamentos, bem como pelo ensino, a instruo e o
treino no seu uso. As alteraes na habitao, com carcter antecipatrio, com uma
ajuda profissional sistemtica e sistematizada, ser um aspeto determinante para a
promoo da autonomia no autocuidado em casa aps a hospitalizao decorrente do
evento gerador de dependncia. Para o desenvolvimento de competncias de
autocuidado necessrio informao, tendo sido utilizados como recursos os
profissionais, a internet e os folhetos. A promoo da reconstruo da autonomia ou a
assistncia da pessoa no ajuste dos horrios das atividades passa por dar tempo. A
perceo das mudanas muda ao longo do tempo e de acordo com a forma inicial de
instalao do evento - sbita ou gradual. Para que a promoo da autonomia seja
efetiva necessrio esperar pelo momento prprio. A intencionalidade deve incluir
dar tempo para que a pessoa percecione as mudanas que esto e vo ocorrer. O
dar tempo, neste processo, uma dimenso teraputica fundamental, pois vai
permitir a consciencializao da pessoa em relao ao que mudou e ao que vai ficar
diferente, sendo que s nesta altura que faz sentido avanar para teraputicas
centradas na promoo do mximo potencial de autonomia, nomeadamente o
desenvolvimento de competncias de autocuidado.
A ajuda profissional no processo de reconstruo da autonomia tambm se dirige
famlia, quer no desenvolvimento das competncias para tomar conta, quer na ajuda
no planeamento das atividades, na distribuio das tarefas pela famlia e na
assistncia na gesto dos recursos.
No esquema 22 apresentamos o esquema que ilustra a teoria explicativa da
reconstruo da autonomia no autocuidado.
| Concluses |

|200|


Esquema 22 - A reconstruo da autonomia no autocuidado: uma teoria explicativa

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4.1. Implicaes para a prtica
O autocuidado , desde sempre, uma rea de ateno dos enfermeiros. No entanto,
quando as pessoas tm necessidades neste domnio, muitas vezes no aos
enfermeiros que recorrem. Por isso, torna-se fundamental desenvolver esforos para
demonstrar que os enfermeiros podem ser uma ajuda profissional relevante quando as
pessoas necessitam reconstruir a sua autonomia no autocuidado.
Os resultados deste estudo tambm apontam para a necessidade de se melhorar as
prticas profissionais, promovendo os cuidados de enfermagem prestados no
domiclio; por exemplo, criando a figura de um gestor de caso enquanto facilitador da
gesto de todos os recursos disponveis.
O estabelecimento de canais de comunicao direta com os servios, nomeadamente
por telefone e correio eletrnico, podem ser estratgias a considerar para facilitar o
regresso a casa e um timo nvel assistencial ao doente dependente no domiclio.
A partilha de atividades inerentes ao tomar conta pelos membros da unidade familiar
permite, por um lado, ao membro da famlia principal cuidador manter a sua atividade
laboral e, por outro lado, prevenir o stresse e a exausto no exerccio do pepel. Os
enfermeiros quando tomam por foco o familiar cuidador no podem esquecer a
necessidade de suporte para o exerccio de papel, nomeadamente pelo aumento da
disponibilidade de recursos de enfermagem e pelo auxlio na gesto desses mesmos
recursos.
Verificmos que a preparao dos familiares cuidadores para tomar conta pode ser
melhorada, o que nos leva a pensar que h uma oportunidade de desenvolvimento de
programas de interveno/profissionalizao nesta rea, tanto no hospital como na
comunidade.
O acompanhamento sistematizado por parte dos enfermeiros diminuir, por um lado, a
aprendizagem por tentativa-erro, que pode ter um impacte negativo na prpria
condio do dependente e na sade do familiar cuidador e, por outro lado, permitir o
ajuste da perceo de autoeficcia sobre o desempenho do familiar cuidador, levando-
o a ter uma noo mais realista das suas dificuldades e da sua adequao ao papel.
Esta aproximao facilitar a realizao das atividades inerentes ao tomar conta com
mais eficcia e uma melhor redistribuio das mesmas pela famlia e por profissionais
habilitados para o efeito. Acima de tudo, permitir um envolvimento do familiar
cuidador no processo de reconstruo da autonomia do doente de forma adequada,
| Concluses |

|202|

decidindo melhor sobre a quantidade de cuidados suplemento/complemento de
atividades de autocuidado que o doente no consegue realizar no tempo disponvel ao
familiar cuidador.

4.2. Implicaes para a investigao
Este estudo no surge de forma isolada havendo outros a decorrer paralelamente
dentro da mesma rea do conhecimento e, pela sinergia dos conhecimentos
produzidos, novas necessidades de investigao adviro. Apontamos, desde j,
alguns aspetos em que necessrio continuar a aprofundar o conhecimento.
Estudar a dimenso do problema relativo s pessoas com dependncia no
autocuidado aps um evento gerador de dependncia que tm alta de diferentes
tipologias de hospitais e em diferentes regies.
Identificados os fatores crticos no processo de reconstruo da autonomia aps um
evento gerador de dependncia no autocuidado, a investigao pode evoluir para o
desenvolvimento de instrumentos de avaliao que permitam sistematizar o processo
de recolha de dados, facilitando a identificao das necessidades em cuidados de
enfermagem neste domnio.
Pelas lacunas existentes ao nvel da ajuda profissional no processo de reconstruo
da autonomia, far sentido evoluir para o desenvolvimento de programas de
interveno de suporte reconstruo da autonomia no autocuidado.
Sugerimos o desenvolvimento de estudos que gerem modelos de intervenes que
visem promover a autonomia no autocuidado, de tipo longitudinal (permitem identificar
indicadores no processo de reconstruo da autonomia e a avaliao do impacte das
intervenes); experimentais ou quase experimentais (testar a efetividade das
intervenes); e de investigao-ao (implementao de mudanas nos contextos da
prtica).
O domiclio o destino privilegiado dos doentes aps o internamento hospitalar, por
isso, existe a necessidade de desenvolver estudos sobre as respostas efetivas da
comunidade com a finalidade de ajustar os recursos disponveis para que as pessoas
dependentes no autocuidado possam atingir o seu mximo potencial de autonomia.


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| Anexos |
| 215 |




6. ANEXOS
Anexo 1 Base de dados Access com as questes relativas pessoa que teve alta com
dependncia no autocuidado .................................................................................................... 216
Anexo 2 - Pedido de autorizao para a realizao do estudo ................................................ 219
Anexo 3 Autorizao para a realizao do estudo ................................................................ 223
Anexo 4 Guio de entrevista .................................................................................................. 226
Anexo 5 Anlise das entrevistas e notas de campo .............................................................. 227
Anexo 6 Consentimento solicitado ao participante para a participao no estudo ............... 271


| Anexos |
| 216 |
Anexo 1 Base de dados Access com as questes relativas pessoa que teve alta com dependncia no autocuidado

| Anexos |
| 217 |
Base de dados Access com as questes relativas ao familiar cuidador

| Anexos |
| 219 |
Anexo 2 - Pedido de autorizao para a realizao do estudo

Exmo. Senhor.
Presidente do Conselho de Administrao da Unidade Local
de Sade de Matosinhos
Assunto: Pedido de autorizao para a realizao da recolha de dados para estudo de investigao, no
mbito do curso de Doutoramento em Enfermagem da Universidade Catlica Portuguesa, na ULS
Matosinhos.

Maria Alice Correia de Brito, professor adjunto na Escola Superior de Enfermagem do Porto, a frequentar
o Doutoramento em Enfermagem no Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa,
vem desta forma solicitar autorizao para a realizao da recolha de dados para o estudo que pretende
realizar, no domnio do autocuidado, na ULS Matosinhos.
O projeto intitulado A reconstruo da autonomia aps um evento gerador de dependncia no
autocuidado Uma Teoria explicativa, orientado pelo Professor Abel Avelino Paiva e Silva,
professor coordenador da Escola Superior de Enfermagem do Porto, e tem por finalidade desenvolver
uma teoria explicativa sobre o fenmeno da reconstruo da autonomia, aps um evento gerador de
dependncia no autocuidado.
A recolha de dados ser efetuada pelo investigador principal, atravs da gravao de entrevistas e o
registo das observaes de pessoas que esto a viver a transio para a dependncia, estando previstos
quatro contactos. Um primeiro contacto, ainda no internamento, no hospital Pedro Hispano. Os restantes
contactos decorrero no domiclio: o segundo contacto, uma semana aps o regresso a casa, o terceiro,
um ms aps o regresso a casa e o quarto, trs meses aps o regresso a casa. O estudo decorrer num
perodo mximo de dois anos, aps a concesso da autorizao para a sua realizao. Cada participante
assinar uma declarao de consentimento de participao (Anexo projeto).
Recorreremos amostragem terica, os participantes sero escolhidos, no decorrer do estudo, com base
nas necessidades de informao e de acordo com os seguintes critrios: (1) Clientes da ULS Matosinhos,
com residncia no concelho de Matosinhos; (2) a viver a transio para a dependncia no autocuidado;
(3) Com capacidade de interao, e; (4) aceitem participar no estudo.
Da recolha de dados no resultaro cpias ou documentos, que identifiquem os participantes.
A anlise dos dados ser realizada de acordo com a Grounded Theory onde a teorizao feita a partir
dos dados sistematicamente recolhidos, analisados e comparados atravs do processo de investigao.
No processo de anlise ser utilizado um programa informtico que facilitar o processo de codificao e
permitir uma maior segurana quanto manuteno do anonimato.
Comprometemo-nos por ltimo, a tornar acessvel Unidade Local de Matosinhos, os resultados da
investigao.
Segue em anexo o projeto do estudo e modelo de consentimento informado.
Porto, 10 de Maio de 2007
Pede deferimento, (Maria Alice Correia de Brito)
| Anexos |
| 220 |
Exmo. Senhor.
Presidente do Conselho de Administrao da Unidade Local
de Sade de Matosinhos

Assunto: Adenda ao pedido de autorizao para a realizao da recolha de dados para estudo de
investigao.

Maria Alice Correia de Brito, tendo solicitado autorizao para a realizao da recolha de dados para o
estudo que pretende realizar, no domnio do autocuidado, na ULS Matosinhos, vem por este meio
clarificar que, pelo facto de nos servios de Medicina se encontrarem com maior frequncia pessoas cuja
situao de doena geradora de dependncia no autocuidado, optaremos por selecionar os
participantes a partir desses servios. Assim, os participantes, pessoas que apresentem uma
dependncia pela primeira vez, podero ser selecionados em qualquer dos servios de Medicina,
Ortopedia e Cirurgia do Hospital Pedro Hispano. O primeiro contacto ter lugar no servio, os restantes
trs contactos realizar-se-o no domiclio.
Gratos pela ateno dispensada,


Porto, 28 de Junho de 2007

Pede deferimento,

(Maria Alice Correia de Brito)

| Anexos |
| 221 |
Exmo. Senhor.
Presidente do Conselho de Administrao da Unidade Local
de Sade de Matosinhos

Assunto: Adenda ao pedido de autorizao para a realizao da recolha de dados para estudo de
investigao.

Maria Alice Correia de Brito, professor adjunto na Escola Superior de Enfermagem do Porto, a
desenvolver o estudo intitulado A reconstruo da autonomia aps um evento gerador de dependncia
no autocuidado Uma Teoria explicativa na ULS Matosinhos, no mbito do Curso Doutoramento em
Enfermagem no Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa, vem por este meio
apresentar uma adenda ao pedido de autorizao para o desenvolvimento do estudo (j anteriormente
autorizado).
A justificao para este pedido tem fundamento nos resultados da anlise dos dados recolhidos at este
momento. Revelou-se importante realizar uma anlise retrospetiva, a partir da documentao produzida
pelos enfermeiros, das pessoas que, no momento da alta, no ano 2007, apresentavam alguma
dependncia no autocuidado e posterior contacto telefnico com alguns utentes. Os objetivos da
entrevista telefnica so, por um lado, caracterizar a evoluo da condio de sade e, por outro,
identificar os recursos utilizados. Do conjunto de pessoas entrevistadas iremos selecionar algumas, para
aprofundar o conhecimento sobre os fatores que influenciaram o processo de reconstruo da autonomia.
Para isso, realizaremos entrevistas no domiclio sob consentimento expresso das pessoas (o modelo de
consentimento a usar ser o que j foi autorizado no pedido inicial).
Gratos pela ateno dispensada,
Porto, 22 de Abril de 2008
Pede deferimento,

(Maria Alice Correia de Brito)

| Anexos |
| 222 |

Exmo. Senhora
Enfermeira Diretora da Unidade Local de Sade de
Matosinhos

Assunto: Dar continuidade a estudo de investigao.
Maria Alice Correia de Brito, professor adjunto na Escola Superior de Enfermagem do Porto, a
desenvolver o estudo intitulado A reconstruo da autonomia aps um evento gerador de dependncia
no autocuidado Uma Teoria explicativa na ULS Matosinhos, no mbito do Curso Doutoramento em
Enfermagem no Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa, vem por este meio
solicitar que lhe sejam fornecidos alguns dados que lhe permitam o desenvolvimento do estudo j
devidamente autorizado.
A recolha de dados est a ser efetuada desde Setembro de 2007, atravs da gravao de entrevistas e o
registo das observaes de pessoas que esto a viver a transio para a dependncia, estando previstos
quatro contactos com cada participante. Um primeiro contacto, ainda no internamento, no Hospital Pedro
Hispano. Os restantes contactos decorrero no domiclio: o segundo contacto, uma semana aps o
regresso a casa, o terceiro, um ms aps o regresso a casa e o quarto, trs meses aps o regresso a
casa. S se dar por terminada a recolha de dados quando se verificar a saturao terica das
categorias, de acordo com o mtodo utilizado para a anlise dos dados, a Grounded Theory.
Assim, em Abril de 2008, pelo nmero reduzido de participantes e a partir dos resultados da anlise dos
dados recolhidos, revelou-se importante realizar uma anlise retrospetiva, a partir da documentao
produzida pelos enfermeiros, das pessoas que, no momento da alta, no ano 2007, apresentavam alguma
dependncia no autocuidado. Prevendo-se o contacto via telefone dessas pessoas para, por um lado,
caracterizar a evoluo da sua condio de sade e da dependncia, por outro, identificar os recursos
utilizados.
Desta fase do estudo j efetuamos a anlise dos dados, fornecidos pelo servio de informtica da ULS
Matosinhos, que nos permitiu identificar as pessoas que no ano 2007, no momento da alta, apresentavam
dependncia no autocuidado. Tambm j realizarmos o pr-teste do conjunto das questes a realizar via
telefone. Os nmeros de telefone e os nomes dos utentes, para a realizao do pr-teste, foram-nos
facultados, atravs da consulta do programa SONHO, pelo Enfermeiro Renato Pinto, sendo os
telefonemas efetuados no seu gabinete, no Hospital Pedro Hispano.
Neste momento, para prosseguirmos com a recolha de dados precisamos que nos sejam fornecidos os
restantes nmeros de telefone e os nomes dos utentes a contactar. Para tal, deixamos no secretariado da
direo, em ficheiro do Excel, a lista dos nmeros de episdio de internamento aos quais esses dados
podem ser associados. Tambm solicitamos que seja designado um local de onde possamos realizar os
telefonemas a essas pessoas, a partir do Hospital Pedro Hispano.
Aps efetuarmos a anlise das respostas s questes obtidas via telefone selecionaremos cerca de 10
pessoas, com o objetivo de aprofundarmos o conhecimento sobre os fatores que influenciaram o
processo de reconstruo da autonomia, s quais realizaremos entrevistas no domiclio com o seu
consentimento expresso.
Gratos pela ateno dispensada, disponveis para qualquer esclarecimento,
Porto, 24 de Setembro de 2008
Pede deferimento,

(Maria Alice Correia de Brito)


| Anexos |
| 223 |
Anexo 3 Autorizao para a realizao do estudo

| Anexos |
| 224 |
| Anexos |
| 225 |


| Anexos |
| 226 |
Anexo 4 Guio de entrevista
Guio de entrevista
Introduo: na realizao da entrevista fundamental relembrar o inquirido que a entrevista ser gravada em udio e
seguir os pontos deste guio entrevista:
1. Condies pessoais;
2. Condies da comunidade;
3. Perceo das mudanas verificadas/vo verificar;
3.1. No nvel de pendncia;
3.2. Na condio de sade;
3.3. Na famlia.
4. Significados;
5. Atitude face aos cuidados;
6. Suporte percecionado;
7. Recursos.
Dimenso Tpico Questo
Condies pessoais Idade
Formao acadmica
Atividades do dia-a-dia Qual /foi a sua profisso?
O que fazia nos tempos livres?
Evento gerador de dependncia O que o levou a ficar dependente no
autocuidado?
Dependncia no autocuidado Avaliar dependncia no autocuidado, por
formulrio (Duque; 209)
Mudanas/situao atual Respostas dos processos
psicolgicos
Como se sente relativamente condio atual?
Condio de sade O que mudou na sua condio/sade?
Consciencializao Perceo das mudanas Quando que percebeu as mudanas?
Conhecimento das mudanas O que mudou na sua vida?
Reconhecimento do que mudou
e ter que mudar
O que ter que mudar na sua vida?
Pode descrever-me um dia da sua vida ps
[evento gerador de dependncia]?
Significados O que sente quando no consegue fazer as suas
coisas?
O que significa para si depender dos outros?
O que significa para si usar cadeira de
rodas/andarilho/bengala/canadiana?
Condies da comunidade Prestao de cuidados Quem o vai ajudar aquando do regresso a casa?
Quem o tem ajudado nas atividades do
autocuidado, como tomar banho, vestir-se, usar a
casa de banho, etc.?
Recursos Tem ideia dos recursos que vai precisar?
J requereu algum recurso?
J teve acesso a algum recurso?
Que recurso/s est a utilizar?
Suporte Famlia/pessoas significativas Que tipo de apoio tem tido, da famlia, amigos?
Econmico Requereu algum tipo de apoio, nomeadamente,
econmico?
Envolvimento Tem alguma dvida relacionada com esta nova
condio?
Quando tem dvidas a quem recorre?
Onde procura informao sobre a sua nova
situao?
O que est diferente Avaliao da dependncia no
autocuidado
Avaliar dependncia no autocuidado, por
formulrio (Duque, 2009)
Nvel de mobilidade Avaliar nvel de mobilidade
Perceo das mudanas Avaliar perceo das mudanas
Processos corporais Avaliar alterao dos processos corporais
Habitao Verificar alteraes realizadas na habitao
Significados Avaliar significados atribudos
Envolvimento Informao solicitada
Atitude face ao cuidado

| Anexos |
| 227 |
Anexo 5 Anlise das entrevistas e notas de campo
Temas Categorias Propriedades Dimenses
A reconstruo
da autonomia
Processo Tempo No inicio precisa de mais ajuda, agora menos. (P13) No tenho a certeza, mas foi preciso dois ou trs meses para eu fazer sozinho.
(P15) Passado mais ou menos dois meses depois de ser transferida, ou trs depois do acidente. (P16) Isso demorou algum tempo,
mas conseguiu-se. (P16)
Inicio E foi a que comecei o processo de ganhar autonomia [chegada a Alcoito]. (P16) Na fase inicial do processo de adaptao. (P16)
No inicio, quando vim para casa foi complicado, porque muito diferente (P16) E agora j vou sem problemas, mas no inicio foi
bastante complicado. (P16)
Tomar decises Fazer escolhas A escolha da cadeira foi feita na sade ocupacional. (P16) E depois, fui eu que escolhi esta, sem braos, de cor preta e com estes
pedais. (P16) E a cadeira minha medida (P16) Se tiver por onde escolher, vou a outro stio. (P16)
Informao Opinio profissional E numa das ltimas consultas, o ortopedista props-me operar a perna esquerda, para eu ficar mais ativo. (P11) o ortopedista
props-me operar a perna esquerda. (P11) Entretanto, aceitei ser operado. E, passado mais ou menos um ano, ele voltou a chamar-
me e perguntou se eu continuava interessado em ser operado. (P11) Se eu sabia, j tinha aceitado h mais tempo. (P17) a
terapeuta d a sua opinio quanto s caractersticas que a cadeira deve ter e o que seria mais til e melhor para mim, visto ser ela
que sabe disso. (P16) Por acaso, amanh vou falar com um professor que d aulas de Tnis adaptado. (P16) S que chegou a uma
altura que a minha mdica disse que tinha mesmo de ser e ento a eu aceitei, (P17) Um dia destes at fui ao Centro de Sade
mostrar enfermeira. (P15) A doutora est sempre a dizer faa-a andar, faa-a girar. (P12)
Catlogos Eles mostram catlogos (P16) E eles tambm tm catlogos com as diferentes opes para que possamos escolher aquelas que
melhor se adequam nossa casa e a ns. (P16)
Internet Sim, costumo. Vou a pginas da Internet para ver sobre as lceras, infees urinrias e outros assuntos. No outro dia, encontrei
informao sobre a importncia da ingesto de tomate para prevenir infees. Para o intestino funcionar melhor o que devo, ou no,
comer. Tenho esse hbito de ir procurar informao na Net. (P16) Tambm, mas nesse aspeto vou s vezes loja onde costumo
comprar as coisas para ver se tem novidades. (P16)
Familiar E ento esse meu neto disse-me para eu comprar uma bengala. (P12)
Antecipando
necessidades
Ns j ramos scios, porque sabamos que um dia quando precisssemos no tnhamos ningum. Por isso, como ns j ramos
scios decidimos vir para o Lar. E foi a melhor deciso, porque temos aqui quem tome conta de ns (P20) senhor est num Lar por
opo, porque j era scio e quando veio c ainda com muitas capacidades. (P19)
Critrios Fao (esvaziamento da bexiga) de cinco em cinco horas. S fao [alglia + saco coletor] em situaes em que sei que vou estar
muito tempo num stio que no tem casa de banho para fazer o esvaziamento da bexiga.(P16)
Gostos/preferncias Aqui mais perto h vela adaptada, mas eu no gosto de mar nem de piscina, no gosto disso, portanto nunca experimentei. Eu
quero fazer uma coisa de que goste, como o Tnis. (P16) H colegas meus que para no fazerem sempre o esvaziamento andam
sempre com a alglia, mas eu no gosto. No gosto mesmo! (P16) Eu mesmo quando vou a consultas a Lisboa, prefiro ir a uma
estao de servio fazer o esvaziamento a levar sempre alglia
Coragem Eu andei muitos anos a recusar fazer a insulina, porque no ter coragem de me picar. (P17)
Fatores que
influenciam
Caractersticas pessoais Idade At a idade contribui [referindo-se ao facto de ainda ser muito jovem] (P16)
Puxada a trabalhar Sabe, senhora enfermeira, eu fui puxada a trabalhar. (P12) Eu era a mulher dos sete instrumentos. (P12) Houve uma altura em que
eu trabalhava nas fbricas das conservas, no matadouro e ainda vendia na rua. E tudo era pouco, porque ele [o marido] no
ganhava nenhum. E eu tinha de trabalhar muito para vestir os meus filhos, lhes dar de comer, para os casar e para tudo. (P12) Eu
trabalhava bastante. (P14)
| Anexos |
| 228 |
Determinao E quando acabava o peixe na nossa fbrica ns corramos as fbricas todas. O que queramos ganhar dinheiro. (P12) Quando o
meu marido morreu eu tinha 71 anos e depois disso o que eu trabalheiEu lavava de joelhos. Uma vizinha quando me via a lavar
passadeiras e coisas assim, at dizia Oh! Voc faz, o que eu j no fao h anos. E sou mais nova que voc. Ou se calhar nunca
fiz. Eu gostava de tudo muito bem lavado. At me gabavam. (P12) E no posso refugiar-me, tenho que lutar e levar a vida para a
frente. Se precisar, solicito ajuda, mas mais na base do esquecimento ou no chegar mesmo, ser impossvel. (P16)
Vontade de viver A vontade de viver muito grande e reconheo que as coisas so assim e tm que ser. (P16) Eu acho que mesmo a vontade de
viver e de querer levar a vida para a frente que nos move. (P16)
Inconformismo Eu comecei a fazer, porque no estava certo da forma como estava. De manh tinha que esperar por ela. E s vezes ela decidia e
vinha s ao meio dia. Ento um dia, eu e a minha mulher, dissemos Vamos fazer isto. E os dois fomos fazer. (P15)
Confiana Comecei a ver que, naquilo que era possvel, eu ia recuperar, que ia conseguir. (P16) - Isto custa um bocadinho, mas eu consigo.
(P12)
Treino Isto tudo uma questo de muito treino. eu tinha pouca prtica, depois, com o treino, vais atingindo os teus objetivos. (P16)
Ter como objetivo a
autonomia
Mxima O meu objetivo era ficar o mais autnoma possvel. (P16)
Ter como objetivo
independncia
Mxima E vir de (Alcoito) o mais independente possvel. (P16)
Vontade E nessas alturas faz ele. Ele quer, mas de facto ele no faz bem. (P14) Depende muito da vontade da pessoa (P16) Depende
daquilo que a pessoa quer. (P16) E quero muito terminar o meu curso. (P16)
Soluo Melhor Mas foi a melhor soluo. (P20)
Pior
Local Liberdade Menor Aqui no Lar h regras e temos de cumprir. (P20)
Liberdade Maior No h nada como a nossa casinha.(P20) Em nossa casa faz-se o que se quer e o que no se quer e sobra tempo. (P20) - Sabe,
ns estamos bem com os filhos, mas o melhor a nossa casinha. (P12)
Suporte Espiritual Valha-me o Senhor (P12) a morte, no senhora enfermeira, o que me vale que rezo muito. (P12) Graas ao pai do cu, que
me tem tirado muitas coisas, mas juizinho tambm me d. Rezo muito a nossa senhora para manter o juizinho. (P12) Sabe o que
me vale. Eu rezo muito (P12); Ento no fao, graas ao pai do cu. (P12) Gosto muito. Gosto muito de ir ver igrejas. E estou com
muitas saudades da Igreja do Senhor de Matosinhos. Eu quando era nova s vezes fugia do trabalho para ir igreja, o que eu
andava, depois o trabalho at corria melhor. Aquele bocadinho que gastamos numa missa, rende-nos como sei l o qu. divino,
divino. Eu tenho esta f comigo. (P12) E disse ai senhor de Matosinhos. (P14) Entretanto, eu l vou recuperando e agora estou
muito bem, graas a Deus. (P17)
Ligao Conforme fui vendo que ele estava melhor, tambm melhorei. Somos um para o outro. So muitos anos juntos. a vida. (P15)
Nvel de autonomia Nvel de Energia Baixo Se fizermos um grficos representvamos em curva, ora est em cima como est c em baixo. () quando est pior precisa de
mais.(P13) Est um tempinho assim, com mais energia e de repente tem coisa qualquer que a faz ir l para baixo. (P13) Tem tido
algumas recidivas, tem dias que est mais fluente do que outros. (P13) Precisa de alguma ajuda, porque fica cansada. (P13)
Elevado Quando est melhor precisa de menos ajuda (P13)
Dor Intensidade E eu tenho muitas dores nos braos. J no posso. (P12) ()Depois, conforme fui tendo menos dores, comecei a andar (P14)
Hospitalizao E nessa altura estive internado, em coma, quase 3 meses. (P11) Estive internada. Depois de 13 dias internada, vim para casa.
(P14) E no sei se foi de me mexer menos no hospital, quando estive internado, fiquei com dificuldade em andar. (P15) estive l 5
meses (P16) Eu, aqui no Pedro Hispano, nem o banho tomava sozinha, nada, faziam tudo por mim. No fazia mesmo nada. Nem o
banho tomava sozinha, nem nada, faziam tudo por mim. (P16) Alis comia. Era a nica coisa que fazia sozinha. Levantavam-me
para o cadeiro e estava l 2 ou 3 horas. Olhe senhora enfermeira, como nas alturas depois de ser internada, eles tm que me
fazer tudo, porque eu fico muito mal. (P17)
| Anexos |
| 229 |
Orientao profissional
para a autonomia
como ao nvel dos profissionais. Sabem trabalhar connosco. E fazem tudo para que sejamos autnomos. Eles s nos substituem em
casos extremos, em que de facto no possvel fazer. (P16)
Pares Tanto ao nvel do conhecimento das pessoas que como eu tiveram acidentes (P16)
Regras O resto temos horrios e regras. Se tivermos fisioterapia s 9h j sabemos que temos de acordar cedo para nos arranjamos. (P16)
Produtos de apoio A cadeira e o carro so fundamentais para minha autonomia. (P16)
Expectativa Criadas pelos
profissionais
Elevadas Tenho 55 anos e estou muito bem. (P11) Tenho 76 anos e h uns anos diziam que no tinha hiptese de sobreviver muitos mais,
mas parece que se enganaram. (P17)
Realistas E numa das ltimas consultas, o ortopedista props-me operar a perna esquerda, para eu ficar mais ativo. Ele disse logo que 100%
no, mas que melhor ficaria. (P11) A minha mulher vai fazendo as coisas de casa. Eu agora no fao nada, mas fui um homem de
muito trabalho, sempre cumpridor dos meus deveres. E felizmente no devo nada a ningum, esta casinha minha. (P15) L os
mdicos tambm foram muito sinceros comigo e isso foi importante, porque me disseram aquilo que eu podia atingir, mas sem me
darem falsas esperanas. (P16) O meu marido tem 69 anos e eu tenho 67 ainda no somos velhos, mas o que certo que j
precisamos muito dos outros.(P14)
Conformismo Baixas Eu j tenho 85 anos, no brincadeira nenhuma. O mdico at queria fazer a ligao do intestino e eu podia voltar a evacuar
normalmente, mas eu no quero. (P15) At disse ao mdico isto por mais quinze dias, no vale a pena. No vale a pena. Tinham
que me operar, rasgar todo outra vez. No. No vale a pena. (P15) j, so mais quinze dias. Isto uma forma de falar, mas eu j
tenho 85 anos. (P15) Apesar de tudo, se eu no tivesse feito o transplante j tinha morrido. E tenho que viver com as limitaes que
tenho. um dia de cada vez. (P13) Eu tenho 60 anos e no esperava durar tanto. (P13) A nossa vida assim. (P13)
Acessibilidade/
Acesso
Rampas importante a existncia de rampas (P16)
Obstculos Escadas () porque tenho receio de ter obstculos, pode ter escadas, stios para subir.(P16) Se h um caf que eu sei que tem escadas
prefiro no ir e opto por outro que no tenha. (P16)
Espao Suficiente Ter espao suficiente para manobrar a cadeira.(P16)
Insuficiente Porque a outra [casa] no tinha condies para eu poder andar de cadeira de rodas. (P16)
Pequeno E no fcil, porque a casa de banho embora tenha algumas adaptaes pequena. (P16)
Normalizado E agora, algumas lojas j tm provadores maiores para ns. (P16) Sozinha, sem conhecer, vou apenas Shoppings, porque sei que
tudo amplo e est tudo adaptado. (P16)
No normalizado No prdio tenho acessibilidade, mas o nico stio a que posso ir ao caf, porque o passeio no rebaixado. Por isso, se sair de
cadeira de rodas s posso andar aqui volta do prdio. (P16)
Distncia Longa Eu at gostava de jogar Basquetebol, mas muito longe.(P16) Embora, o Basquete fosse a minha 1 escolha, ()mas muito
longe.(P16)
Curta () se tivesse mais perto eu gostava, () (P16)
Conhecimento do
ambiente
Eu se vou a um stio que no conheo nunca vou sozinha (P16)
Elevador Eu de casa vou direta para a garagem, porque tenho elevador. (P16)
Estacionamento exterior E eu quando estava na outra casa j tinha pedido um estacionamento e tudo. E aqui, apesar de ter garagem, estou a pensar pedir
estacionamento exterior para poder estacionar na rua. (P16)
Altura Alto Alis, s vezes, se as coisas no estivessem to altas eu no precisava de qualquer ajuda. (P16)
| Anexos |
| 230 |
Alteraes em casa Nesta casa a nica alterao que fiz foi na casa de banho tirei a banheira, o cho ficou plano e coloquei um banco, que rebate para
a parede e uma barra de apoio no caso de me desequilibrar. (P16) No. Em Alcoito, no departamento de atividades da vida diria
e tem l como devemos fazer as alteraes e explicaram-nos tudo, deram-nos as medidas. (P16) Por exemplo, na outra casa como
tinha a banheira tinha uma tbua para me sentar. Embora, como eu no tenho o equilbrio normal tinha medo de cair. (P16)
Da pessoa
dependente
Competncias Aprendizagem por
tentativa/erro
E depois comecei a reaprender a andar, no como agora que se faz fisioterapia. (P11) Ele nem queria que tomasse banho de
banheira. Mas eu depois de me apanhar a andar bem, j fazia tudo. Eu ia experimentando, ia vendo o que conseguia fazer. Se no
dava, agarrava-me ao que estava perto, cama, a um mvel. E foi assim. (P11) A mim no ensinaram [em relao instruo para
cuidar da colostomia]. Um dia, pedi minha mulher para me arranjar um saco de plstico, para deitar o saco de colostomia ao lixo,
depois, comecei a cortar a placa, e l fiz. Agora fao tudo de uma assentada. (P15)
Aprendizagem com a
ajuda dos profissionais
Eles l [Alcoito] ensinam-nos e depois ficam l a vigiar para ver se ns fazemos bem, por isso temos mesmo que fazer. (P16) E
essas tcnicas que aprendi l fazem muito jeito. (P16) L tinha vrios departamentos, onde me ensinaram a vestir, a tomar banho
sozinha. (P16) Foi no Alcoito que me ensinaram essas estratgias. (P16) Consegui aqui em casa, porque sa de l a fazer tudo
sozinha (P16)
Prestador de
cuidados
Competncias Aprendizagem por
tentativa/erro
Quem me ensinou? Olhe quem me ensinou, foi a minha cabea e depois,(P18)
Aprendizagem com a
ajuda dos profissionais
quando ele esteve internado, as enfermeiras tambm me iam dizendo algumas coisas. (P18) A minha filha aprendeu l no hospital a
fazer tudo, a enfermeira disse-lhe como se fazia. Ensinaram minha filha (P15) E ela vinha c a casa quando era preciso trocar o
saco. (P15) Foi no hospital. Foram os enfermeiros, enquanto ele estava l no hospital. E foi fcil. Explicaram-me duas vezes e
depois eu j fazia sozinha. (P14) Ao olhar para os dedos da senhora verifico que as picadas nos dedos no esto a ser efetuadas
no local adequado, por isso aproveito para instruir a nora, que estava presente, sobre como deve realizar a pesquisa enfatizando os
aspetos relacionados como o local da picada. (P17)
Assumir o papel Proximidade s vezes, quando eu estou doente, a minha filha mais nova. Sabe, ela que est mais por perto. (P14) - Sim ela [filha assumir
a PC]. Eu agora estou aqui na casa dela. J estou c h uns dias, porque estava com gripe. E tenho mais duas filhas e um filho.
So quatro. E todos me ajudam. Bem, o meu filho no, porque mora em So Mamede. Elas moram mais perto (P12)
Nas 24 horas do dia Sim, de dia e de noite. Uma ficava durante o dia e a outra durante a noite, a tomar conta de ns. (P14)
Porque a pessoa no
faz bem
Trocar ele troca, s que no limpa to bem. (P14) Por isso, ele s troca se no estiver nenhuma de ns em casa. Ele quando acha
que precisa trocar vem ter connosco. (P14)
Evitar acidentes Quando ele troca, como no limpa bem aquela argola fica a cheirar mal. (P14) Por isso, ele faz e ns depois vamos ver se fica bem
para no haver acidentes. (P14)
Dever/Obrigao Olhe, tem que ser assim. Hoje ela, amanh ns. (P12) ramos 4 irmos e como era eu que vivia com eles em casa toda a gente
achou que eu tinha a obrigao de tomar conta dele. Sim obrigao. (P18)
Compromisso dos
processos corporais
Dispneia de esforo Quando cala as meias, com esforo, fica com dificuldade respiratria. (P12) Ela tem bronquite, por isso s vai fazer [referindo-se
fisioterapia] l para a Primavera. (P12)
Dor Di-me muito [a perna]. (P12) Tenho dores na perna (P15) Acho que o joelho ficou muito negro, durante muito tempo [hematoma
resultante da cirurgia] e di muito. (P14) Eu tentava calar as meias s que doa. (14) mas d-me tipo cibra e eu no aguento.
(P14) Em 2003, 2004 comecei a sentir dores na perna direita, que era perna melhor. (P11)
Equilbrio Diminudo Porque j no tinha equilbrio suficiente. (P11)
Andar Compromisso A minha perna esquerda pouco mexe e est mais pequena, o que dificulta o caminhar. (P20) O problema dela as pernas, custa-
lhe a andar. (P12) Depois do AVC eu fiquei a andar com dificuldade, andava meia torta. (P12)
| Anexos |
| 231 |
Obstipao O meu intestino que tem andado preguioso. Eu at bato na barriga para ver se vem alguma coisa. (P12) Sou muito presa e estou
muito tempo para evacuar. (P16)
Paresia Eu fiquei com um lado paralisado (P14)
Sou muito doente Eu sou muito doente. Tenho muitas doenas, por exemplo diabetes, as plaquetas baixas e o meu fgado funciona muito mal. (P17)
Agravamento da
condio de sade
Nos ltimos tempos, a sua condio tem-se deteriorado (P19)
Deixar de andar Foi do AVC, porque at ai ela andava muito bem e fazia tudo. (P12)
lceras de presso Grau III [Apresenta lcera grau III no trocnter direito, na regio sacro e nos calcneos] Estas feridas, de estar sempre na cama. (P18)
Apatia Est aptico, indiferente nossa presena. Ele nos ltimos meses tem piorado muito. (P19)
Confuso s vezes fica agressivo, muito confuso. No sabe onde est e no diz coisa com coisa (P19)
Mobilidade Diminuda Segundo os mdicos, o meu desenvolvimento, da fase de criana para adolescente, foi muito grande e o corpo, devido doena
que eu tive, no deixou desenvolver a anca esquerda, por volta dos 16 anos a perna esquerda comeou a no querer trabalhar igual
direita (P11) Desde h dois anos que est assim, mais parada. (P12)
Luxao da prtese E j estava na cama da enfermaria e no sei se foi de me mexer, numa determinada altura a prtese saltou fora. (P11) S que
entretanto voltou a sair, e dessa vez foi durante a noite. E eu tive de voltar a ser operado. (P11) porque fazia tudo com a perna
direita e agora no. Por isso, que eu dei cabo da direita, acabou por dar um estouro. (P11)
Problemas sseos Sim, porque j comeo a ter problemas nos pulsos e nos ombros por causa das transferncias. (P16)
Regime
medicamentoso
Conhecimento Medicamento Ela conhece bem os medicamentos e sabe como e quando tomar. Eles esto todos aqui nesta saca e eu escrevi nas caixas como
se toma. Por favor, pergunte-lhe para ver se ela sabe. (P12) De facto, a senhora conhecia os medicamentos, efeito teraputico,
quando e como devia ser tomado. (P12)
Evento gerador de
dependncia
Alzheimer ()tem doena de Alzheimer.(P19)
AVC E foi um AVC leve. (P12) O AVC foi em 2007. (P13) Tive um AVC. (P14)
Cirurgia Na cirurgia o que me fizeram foi fixar a perna anca. (P11) Fui operada ao joelho. Est a fazer trs meses que eu fui operada (P14)
Colostomia Fao para um saquinho [Colostomia]. (P15)
Insuficincia cardaca Sabe que ela tambm tem alguma insuficincia cardaca e disso. (P13)
Leso D11 e D12 Tive um acidente rodovirio, a 15 de Setembro de 2007 (P16)
Paramiloidose Eu tenho Paramiloidose e fiz um transplante h 16 anos e so essas coisas todas juntas que me fazem estar assim. (P13) Ela tem o
comprometimento de alguns rgos pelo facto de sofrer da Paramiloidose. (P13)
Ttano Com 14 anos apanhei Ttano (P11)
Estratgia adaptativa Andar apoiado em
pessoa
Comecei a andar com a enfermeira (P11)
| Anexos |
| 232 |
Andar apoiado nos
mveis
Agarrado cama [andar] (P11) Agarrava-me s coisas e com as canadianas [para andar] (P14)
Andar por casa Comecei a andar, no inicio s por casa.(P14)
Andar com auxiliar de
marcha
Depois, comecei a andar com uma canadiana e agora ando s com esta bengala. (P14)
Ter mais cuidado Escolher o caminho No, mas tenho mais cuidado. Ando sempre com a bengala e tenho mais cuidado por onde passo. s vezes vou dar uma volta
maior, mas o caminho melhor. (P14)
Calar meias As meias o que fao colocar a perna para trs e puxo.(P11)
Gerir energia Quando estava cansada sentava-me e foi assim. (P14) Eu quando estou cansado paro, tomo um bocado de ar, l vou controlando.
(C15) Eu comeo, entretanto canso-me e ele ajuda-me [referindo-se ao marido]. (P13)
Comprimento das
sondas
Por isso, eu na faculdade uso sondas mais compridas que me facilita chegar sanita ficando na cadeira. (P16)
Uso de barras de apoio Eu agarro-me quilo [barra de apoio] e ela d-me banho, porque eu tinha medo de cair, de escorregar. (P15)
Indicador de
resultado
Espao entre consultas Aumento E agora j s tenho consulta daqui a meio ano, por isso sinal que j estou melhor. (P11)
Verbalizao Melhoria Eu fiquei muito melhor. (P11) Fao aquilo que no fazia. (P11) Eu acho que me adaptei bem [realizao auto algaliao].(P16)
Fazer bem E eu fao bem. (P16) Sim, funciona bem. (P15)
No fazer bem Por acaso, acho que ainda no me adaptei bem nessa parte. (P16) Tento controlar a ingesto de gua, para no fazer mais
esvaziamentos da bexiga. Eu sei que, num esvaziamento no deve ultrapassar 500ml, de acordo com os clculos da mdica, e isso
pode acontecer se eu beber mais lquidos. Eu como sopa, legumes, fruta e cereis de fibras ao pequeno-almoo, mas no
suficiente. Se eu fizesse mais vezes marcha ajuda muito. Isto nunca correu bem. (P16) Eu agora optei por fazer noite e tem dias
que corre bem e outros em que corre bem, s vezes fico surpreendida, mas geralmente no corre bem, porque demoro muito
tempo. (P16)
Retomar atividade social Frequentar locais
habituais
E ainda me custa ir a certos locais que dantes frequentava e agora no frequento, porque sei que esto l pessoas conhecidas. E
essas pessoas vo ver-me, vo olhar-me e eu evito esses locais (P16) H cafs que eu no vou, no quero mesmo ir, para no
estar com determinadas pessoas. (P16)
Voltar a sair Ainda hoje vou ter com um amigo ao centro do Porto, vou aproveitar o Sol. Costumo ir ao banco, vou dar umas voltinhas. Olhe, vou
gastar o passe, porque eu tenho o passe e no for outra coisa dou uma volta de autocarro. (P15) Tenho ido faculdade, alis vou e
venho todos os dias sozinha. (P16) Ainda hoje fui faculdade, no regresso passei pelo Shopping. (P16)
Nvel de capacidade Por comparao:
Melhor
ele s subia um degrau de cada vez e agora sobe um a seguir ao outro. (P11) E j me sento no autocarro, porque nunca me
sentava. (P11) E para comer tinha que me encostar mesa e manter a perna sempre esticada.(P11) Para subir as escadas, eu
subia agarrado ao corrimo. Hoje j no, subo e deso sem me agarrar. claro que a perna no sobe toda, sobe mais ou menos 30
cm, mas o suficiente para subir a escada. (P11) Eu sinto, que a perna j no est to solta, que j est fixar-se, ando melhor do
que antes (P11) porque fazia tudo com a perna direita e agora no. (P11) E nessa altura fiquei bom, fiquei direitinho (P11)
Complicado foi o processo de adaptao em casa, mas agora j fao tudo, at j conduzo. (P16)
| Anexos |
| 233 |
Domnio do
procedimento
E eu disse-lhe que j fazia com facilidade (P15) Quando fica um bocadinho vermelho, coloco clara de ovo batida em castelo e fica
logo bom. Mas muito raro precisar. (P14) E sou eu que fao tudo, troco, lavo. Fao tudo. (P15) Se tomo banho, aproveito para tirar
tudo e tomar banho sem nada. Depois, coloco tudo novo, saco e placa. (P15) No tenho problemas nenhuns. Ele at me perguntou
se eu estava apto a fazer isto. Eu de resto fao tudo sozinha, visto-me, saiu de casa. s vezes, de manh, as pessoas ainda esto a
dormir e eu tomo banho, arranjo-me e saiu sem qualquer dificuldade. (P16) No. Mesmo quando vou para a faculdade fao l. Eu
ando sempre com uma sonda na carteira, pois posso precisar. S o caso de eu ir a uma festa ou, por exemplo, como no ano
passado que fui queima das fitas e eu sei que no vou ter condies, prefiro ir com alglia. Eu assim posso estar descansada.
(P16) E isso muito importante para as situaes de quedas e, por acaso, na 2 feira ca [hoje 6], e consegui passar facilmente
para a cadeira. Foi. Eu estava com uma mochila que estava bastante pesada ao coloca-la para trs a cadeira virou e eu cai. Foi
uma coisa muito rpida, quando me apercebi j estava no cho. E quando vou praia igual, fao a transferncia para a areia e
depois da areia para a cadeira. Por acaso, ainda pensei que como no fazia essa transferncia h muito tempo fosse ter dificuldade,
mas no tive. E na segunda-feira tive de a fazer e correu bem. (P16) Entretanto, eu l vou recuperando e agora estou muito bem
(P17)
Nmero de acidentes Os acidentes, tipo sair o saco, ainda aconteceram algumas vezes, porque ela tinha medo de fazer fora e magoar. (P15)
Controlo de sintomas E quer ver o acar no sangue at tem estado muito bem (mostra registos dos valores da glicemia capilar da ltimas semanas).
(P17) Tenho os dedos e a barriga todos picados, mas valeu a pena, porque o acar desceu muito. (P17)
Tornar-se um hbito Eu fui-me habituando a fazer assim. (P11) Mas eu no me dou. No consigo, j estou habituada em relao ao uso da bengala do
lado contrrio ao membro lesado). (P12) Como j estava habituada a fazer transferncia do cho para a cadeira, foi fcil. (P16) Eu
tambm me habituei, no ? (P17)
Reformulao face ao
pedir ajuda
Positiva No inicio, custava-me, porque no era s pedir o copo, pedia muito mais coisas. Agora, peo normalmente, como qualquer pessoa
que tem que pedir qualquer coisa.(P16) Realmente, os armrios so muito altos, a minha me tambm tem que subir a um banco
para chegar alguma coisa que esteja l mais acima. Portanto, agora para mim normalssimo pedir isto ou aquilo. (P16) E no peo
a pensar tipo o que que as pessoas vo pensar. No. Quando vou ao Shopping e no chego, por exemplo, a uma certa
camisola peo ajuda, sem problemas. (P16) Eu dantes evitava sair, ir ao Shopping fazer essas coisas, mas agora j no.(P16) E
agora vou e se tiver de pedir ajuda peo se no preciso no peo. (P16)
Negativa
O que est diferente Ajuda de pessoa para
GRT diabetes
assim, preciso de ajuda para fazer a picada no dedo, para ver o acar no sangue e para dar a insulina. Quando estou em casa
o meu marido que me faz e quando estou aqui [papelaria da nora] a minha nora. (P17)
Peso corporal Aumento Estou muito gorda, no estou, senhora enfermeira? Pois estou, porque eu era mais magra. (P12)
Diminuio
Auto algaliao Eu fao auto algaliao e eles contribuem com as sondas. (P16)
Compromisso no andar Nesse tempo que estive em coma perdi o andar (P11) A minha perna tinha de estar sempre esticada. (P11) E entretanto, pela
deteriorao da anca, eu ao andar a perna direita ia para cima da outra. (P11) O problema dela as pernas, custa-lhe a andar.
(P12) Depois do AVC eu fiquei a andar com dificuldade, andava meia torta. (P12) Esta bengalinha uso por causa da perna. (P15) A
minha perna esquerda pouco mexe e est mais pequena, o que dificulta o caminhar. (20)
Dependncia para
cuidados colostomia
Sou eu que limpo e troco tudo, porque tem que trocar o saquinho. (P14)
Dependncia para tomar
banho
O banho a minha filha mais nova que me d banho. assim. s vezes, at tomo na casa dela. Outras vezes, na minha casa.
de chuveiro. Eu dantes tomava na banheira, mas agora no d. Eu no consigo, porque no consigo passar para a banheira. (P12)
Para tomar banho, o meu marido a ajuda-me. (P13) Eles (enfermeiros no hospital), de manh, davam-me banho. Perguntavam-me o
que eu queria vestir e davam-me banho. (P14)
Dependncia para
vestir-se
A minha filha. Eu para me lavar, eu conseguia, mas vestir no. Isto [vestir] tambm mais difcil, porque eu tenho que calar meias
elsticas. E muito difcil. (P14) Como tenho dificuldade a dobrar ao nvel do abdmen, tambm tenho dificuldade em calar as
pegas e a minha mulher cala-me. (P15) s vezes, a minha mulher ajuda-me a vestir as calas. (P15)
| Anexos |
| 234 |
Evitar pesos O mdico at diz para evitar andar com pesos. (P11)
Fazer as compras Agora, no fao as compras. No posso. Com a bengala o que que eu consigo trazer no brao e tenho muitas dores nos braos.
J no posso. (P12)
Nvel de mobilidade O problema que ela julga que ficar na cama que bom, mas eu insisto com ela. De manh, fica na cama at s 10, 10:30.
Depois toma o pequeno-almoo e s depois que se arranja. s vezes vou dar uma volta maior, mas o caminho melhor. (P12)
esta perna que est manhosa. (P12)
Nunca mais fui quem era At 2007, fazia tudo sozinha, ia s compras, fazia o comer e arrumava a casa. Depois de me dar aquilo (AVC), nunca mais fui quem
era. (P12)
Perda do emprego O nico problema o trabalho, porque eu trabalhava na construo civil, a puxar ferro e nas mquinas, e agora no d. (P11) Isto
do trabalho, agora ainda pior, se eles no do aos "direitos" aos mancos" ainda pior. (P11)
Deixar de fazer as
coisas de casa
Eu tenho 84 anos e at aos 82 eu fazia tudo em casa, fazia o trabalho de mulher e do homem. (P20)
Andar com auxiliar de
marcha
At j andava com uma bengala, porque j no tinha equilbrio suficiente. (P11) Eu quando fui operado perna direita andei um
ms de cadeira de rodas. Eu saa da cama e ia para a cadeira de rodas e da cadeira de rodas para a cama. Eu podia por o p no
cho, mas sem fazer carga. (P11) - Uso bengala para andar h muito tempo. H mais ou menos dois anos. esta perna que est
manhosa. (P12) E ento esse meu neto disse-me para eu comprar uma bengala. E olhe que ele muito inteligente. E em relao ao
usar bengala, ele tinha razo. Eu comecei a andar melhor e mais direita. (P12) - esta, a direita. [J experimentou usar a bengala
do lado esquerdo?, questionei] (NC12) porque ando com esta bengalinha. (P14) Comecei a andar, no inicio, s por casa, agarrava-
me s coisas e com as canadianas (P14)
Compromisso no sentar Tambm me sentava todo de lado. (P11)
Dependncia no
autocuidado
Na fase inicial, so os enfermeiros, que nos fazem as mobilizaes das articulaes, ajudam no banho, ajudam a vestir, porque
depois temos que fazer ns, quando aprendemos. Ele est muito dependente. No est acamado, mas no ajuda muito. (P19)
Dependncia para tomar
banho
Eles (os enfermeiros no hospital) de manh davam-me banho. Perguntavam-me o que eu queria vestir e davam-me banho. (P14)
Dificuldade em pr-se de
p
Eu tentava levantar-me e caia. (P14)
Dor Em 2003, 2004 comecei a sentir dores na perna direita, que era perna melhor. (P11) O que aconteceu sua perna? - Di-me muito.
(P12) O que acho que foi muito tempo o joelho muito negro (hematoma resultante da cirurgia) e di muito. (P14) E Eu tentar calar
as meias que doa (P14) Tambm, no aguentava mais, porque ficava com dores nas costas. (P16)
Mudana de casa Eu agora estou aqui na casa dela (filha). (P12) Tivemos de trocar de casa (P16)
Mudam as rotinas Muda muita coisa. Tive de mudar as minhas rotinas. O intestino funciona dia sim, dia no, sempre aps o jantar, mas s com um
supositrio e s vezes estou duas horas para evacuar. E vou-lhe dizer essa a pior tarefa que eu tenho que desempenhar. (P16)
Tempo para realizar as
atividades
Mais Mudou tudo. Mudou tudo. (P15) Mudanas foram muitas. Ainda hoje, na faculdade, se estava a comentar isso. Uma pessoa, at a
hora de acordar de manh muda, porque preciso de mais tempo para me arranjar. (P16)
| Anexos |
| 235 |
Preocupao com
alimentao
Me, tome o leite! - Este mesmo prprio para ela (disse a filha mostrando o pacote de leite enriquecido com clcio). (P12) noite a
minha me come uma sopa cheia de legumes e um iogurte de cereais; de manh, ao pequeno-almoo, deste leite, prprio; tarde
leite com ch: dizem que faz muito bem, e po; - quando est na casa dela at cevada que ela toma, porque eu no gosto; ao
almoo come peixe ou carne com batatas, arroz ou massa e dou-lhe sempre uma pea de fruta. Est a ser bem alimentada? (P12)
o peixe sempre fresco. Eu no gosto nada de peixe congelado e se no gosto para mim, tambm no dou a ela. (P12) Embora, eu
desde que vim de Alcoito s engordei 2 Kg, porque tenho muito cuidado com a alimentao que fao. (P16) Eu fao mesmo dieta,
porque sei que ganhamos peso mais facilmente e no bom. (P16)
Reabilitao Fiz fisioterapia, mais ou menos 2 meses. (P11) Depois fez terapia da fala e recuperou. (P13) Fui transferida para Alcoito, estive l
5 meses a fazer reabilitao. (P16)
Uso de produto de
apoio
Sapatos sem cordes E eu mesmo agora no aperto os sapatos, uso sapatos sem cordes, porque no consigo chegar aos sapatos. No lado direito
consigo, mas na esquerda no. (P11)
Barras de apoio S na casa de banho. Um dos meus genros colocou duas barras para me agarrar enquanto estou a tomar banho. Eu agarro-me
aquilo (barra de apoio junto banheira) (P15)
Cadeira de rodas Eu sem a minha cadeira no conseguia fazer quase nada. Ela super importante. Uma vez furou-se um pneu e eu fiquei super
aflita sem saber o que fazer. E tenho muito cuidado com ela. Ela tem muito valor para mim, fui eu que a escolhi e foi feita minha
medida. E tenho de a conservar. A cadeira e o carro so fundamentais para minha autonomia. (P16) Hoje est na sala das refeies
sentado na cadeira de rodas. (P19)
Carro adaptado Tenho um carro adaptado. (P16)
Canadianas Tem que ser perto, porque eu aqui ando com uma canadiana, mas rua levo as duas. (P20)
Bengala uso bengala h muito tempo. H mais ou menos dois anos. (P12) E em relao ao usar bengala, ele tinha razo. Eu comecei a
andar melhor e mais direita. (P12) No. Esta bengala suficiente (comparando com a canadiana) (P12) - Esta bengalinha uso por
causa da perna. (P15)
Recursos Hospital E o Curry Cabral para a vigilncia ps-transplante heptico. (P13) ao hospital, quando preciso (P14)
Cmara Municipal Alterao dos acessos A Cmara Municipal j sabe [da necessidade de lugar de estacionamento porta do prdio] e j esto a tratar do assunto. (P16)
Lugar de
estacionamento
A Cmara Municipal j sabe [da necessidade de lugar de estacionamento porta do prdio] e j esto a tratar do assunto. (P16)
Apoio econmico Foi a segurana social que me chamou l, porque eu solicitei o subsdio de apoio a terceira pessoa. Eu j tinha ido a uma junta
mdica para o seguro, mas agora foi para esse subsdio. (P16) No. E nunca me tinham dito nada. At fiquei surpreendida,
chamaram-me, porque como eu j tinha feito uma junta agora era para ver o meu grau de incapacidade. E sempre uma ajuda.
(P16) Numa fase inicial tive o seguro, mas j no tenho qualquer ligao com o seguro. Tenho o subsdio complementar, no sei se
vou conseguir o apoio para terceira pessoa e as sondas que so fornecidas pelo centro de sade. (P16)
Centro de Paramiloidose Tambm temos a ajuda do Centro de estudos da Paramiloidose. L ela tambm vigiada em vrias especialidades como:
Nefrologia, Medicina fsica, Cardiologia, Neurologia e Dermatologia. (P13)
Centro sade Ao Centro de Sade, sempre que precisamos, solicitamos a colaborao. (P13) Quando precisamos pedimos ao mdico para vir c
ou aos enfermeiros. (P13) E eles tudo fazem para disponibilizar essa ajuda aqui em casa, para evitar idas urgncia ou ao hospital.
(P13) Ao centro de sade (P14) Ns recebemos uma carta do centro da sade para ir l e fomos. (P15) O ano passado, j a
enfermeira tambm j tinha enviado uma carta para eu ir ao centro, porque queria ver como estava a colostomia e assim. Isto foi no
meio do ano passado. E l fui, levei uma carta para a enfermeira (P15) E ela, a enfermeira, disse-me que quando eu precisasse dos
saquinhos e do outro material podia ir l buscar ao centro. E a partir da vou l de vez em quando buscar material. (P15) Ao centro
de sade vou buscar as sondas para o esvaziamento da bexiga. (P16) Sempre que preciso a minha me vai ao centro de sade
buscar. E so eles que me do todas as sondas. (P16) Eu acho que nunca fui l e esse o nico apoio que tenho da parte deles.
(P16) Vm aqui do centro sade dar-lhe banho 2 vezes por semana e o resto vou fazendo como posso. (P18)
| Anexos |
| 236 |
Famlia E tenho mais duas filhas e um filho, so quatro ao todo. (P12) E todos eles ajudam. quando estou na minha casa tenho mais gente,
porque so as filhas, os genros e os netos. (P12) Andamos sempre volta dela. Ela nunca est sozinha. (P12) Eles tm a vida
deles. Vm c visitar-nos, mas eles tm a sua vida. (P13) E eu tenho trs filhas, mas uma deixou de trabalhar para tomar conta de
ns. Eu pagava-lhe 400 euros por ms, porque ela deixou de trabalhar. Ela fazia as refeies, dava um jeito casa, dava-nos banho
e tratava de ns. Ajudam muito (P14) Ela agora j est a trabalhar, mas esteve connosco uns quatro meses, seguidos. Ela no ia
para casa. noite, a mais novinha que fica connosco, essa ainda fica. um amor de uma filha. Elas so todas boas, mas a minha
mais novinha ai Jesus, formidvel. Ela vive connosco. Durante o dia ela toma conta do estabelecimento, e ajudam-se umas s
outras. (P14) Uma trata das roupas, a outra faz outra coisa. Uma ficava durante o dia e a outra durante a noite, a tomar conta de
ns. (P14) E os meus filhos vo-me ajudando [trs filhas e um filho] (P14) A minha fila mais velha anda com o pai para todo o lado.
Ela vai com ele s consultas e aos tratamentos, porque ela muito desenrascada para estas coisas. (P14) minha filha cabeleireira
e vem almoar aqui a casa. Por volta da 1h e 30m que ela est aqui. (P15) A minha filha continua a vir c, vem almoar todos os
dias. E a outra, mora mais longe, mas vem sempre ao Sbado. (P15) muito bom ter a minha filha aqui muito perto, ela passa por
aqui todos os dias, s vezes de manh, ao meio dia e tarde. Parecendo que no, um grande apoio. A minha mulher vai fazendo
as coisas de casa. (P15) A minha mulher l me vai ajudando, at para me vestir s vezes. Ela faz-me muito jeito. (P15) Sim. Faz-me
muito jeito. Se ela me vai embora.eu quero ir frente dela. Se ela vai minha frente vai-me fazer falta. (P15) At quando venho
para casa quem me vale o meu marido e a minha nora que me fazem tudo. (P17) Sou eu, mas tambm tenho um familiar l na
cmara que tambm me d uma ajuda. (P16) Ele quando teve o AVC tinha 67 anos e vivia com a minha me e eu. Depois em 99 a
minha me faleceu e eu fiquei s com ele. E eu ainda trabalhava na altura, porque ele ajudava-me muito, andava com a canadiana,
ia casa de banho. Ele, nessa altura, precisava de alguma ajuda, mas no tanto como nos ltimos anos. (P18) Ns no temos
famlia perto. (P20)
Lar Ns pagamos por ms 530 euros aqui no Lar, corresponde a 80% das nossas reformas e fico com 20% para as mossas coisas.
(P20) Sabe, so reformas pequenas. E se aumentar o nvel de dependncia eles passam a ficar com 85%. (P20)
Vizinho tarde, quando vou [a filha ] trabalhar, fica aqui uma vizinha, faz-lhe companhia. (C12) Para passar para o cadeiro j no consigo,
tenho de pedir ajuda a um vizinho. E se ele no est o meu pai fica sempre na cama. (P18) Por exemplo, hoje vieram dar-lhe banho
e deixaram-no no cadeiro e depois eu peo a um vizinho para o passar para a cama. (P18)
Suporte Enfermeiros Insuficiente As enfermeiras do centro de sade vm duas vezes por semana, mas no chega. (P18) As enfermeiras foram l a minha casa,
foram ver se eu estava bem. (P12)
Significados Momentos crticos Difcil s vezes eu vejo-me um pouco atrapalhado. Quando ela entra nessas fases crticas muito difcil. (P13) Isto muito difcil. (P18)
Ele est muito bem e de um momento para o outro fica transtornado, no diz coisa com coisa. Fica agressivo. Nessas alturas no
sabemos o que fazer, muito difcil. (P14)
Incapacidade Complicado s vezes penso que no me aceito assim, isto complicado. (P16) E agora j vou sem problemas, mas, no incio, foi bastante
complicado. (P16) O meu marido fica muito em baixo, porque tem que trocar o saquinho. (P14)
Depender de pessoa Negativo Custou-me muito vir a casa, ao fim de dois meses, e perceber que ainda no estava independente. (P16) Custava-me vir a casa e a
minha me ter de me dar banho, tinha que vir algaliada e, por isso, optava por no vir a casa. (P16) No queria, de forma alguma,
estar em casa dependente de algum, porque sinto-me mesmo mal. (P16) Prefiro fazer isso (optar por outro sitio) a ter de pedir aos
meus amigos para me estarem a subir e descer a cadeira. (P16) s vezes ele reage mal ao facto de sermos ns a fazer. (P14) E
muito difcil. s vezes at chorava, porque no queria chamar. Eu tentava calar as meias s que doa e, por fim, acabava por
chamar a minha filha. (P14) S de estar no Hospital e ter os enfermeiros ou os auxiliares a darem-me a alimentao e a meter a
fralda foi horrvel. (P16) Dessa forma a pessoa sente-se mesmo incapaz. (P16)
Positivo Vejo bem, a ajuda dele, s posso ver bem. (P13) Se calhar, se fosse algum de fora a ajudar-me eu no me sentiria bem, mas com
o meu marido no. (P13) Se no fossem os nossos filhos como que iria ser. Isto tem sido um problema grande. (P14) Vejo com
naturalidade. natural, com a idade que tenho e com os problemas de sade que j tive, que precise de alguma ajuda. (P15)
Cadeira de rodas Importante Positivo Eu sem a minha cadeira no conseguia fazer quase nada. Ela super importante. (P16) E tenho muito cuidado com ela. Ela tem
muito valor para mim, fui eu que a escolhi e foi feita minha medida. E tenho de a conservar. A minha cadeira importantssima.
(P16)
| Anexos |
| 237 |
Ser diferente Negativo E a pior coisa foi ir para a faculdade, porque l no tinha ningum de cadeira de rodas. Ento foi tipo uma coisa nova, aquela gente
toda a querer ver, a perguntar o que tinha acontecido, porque no sabiam que eu estava assim e o que se tinha passado. E isso foi
um processo muito complicado. (P16)
Reabilitao Eu gostei muito. Eu apesar de estar nesta situao costumo dizer que foram os meus melhores momentos, porque gostei muito de
estar l. (P16)
Teraputicas de
enfermagem
Padro de substituio Total Isso faz-me lembrar o que fazem aos idosos nos lares, que lhe do a alimentao para ser mais rpido e vestem-nos e assim. (P16)
Parcial Ajudam-me a fazer o curativo s costas, porque ele tem umas feridinhas. (P18)
Ensino e instruo exerccios no ginsio, treinos de equilbrio e etc. Essa instruo quem a faz? - So os enfermeiros que esto no departamento das
atividades da vida diria. (P16) E tambm foram os enfermeiros que me ensinaram a auto algaliao, tambm foram eles que me
ensinaram. assim, os enfermeiros mais a parte dos vesturio, banho e algaliao. (P16) Eu aqui no hospital ainda fiz dois dias
de fisioterapia. Iniciei no quanto, com exerccios ao nvel dos braos e a sentar-me e no segundo dia fui ao ginsio onde tentaram
ver o meu equilbrio e j fiz alguns jogos de equilbrio. O treino da marcha, transferncias da cama para a cadeira, da cadeira para a
cama, da cadeira para o cho e do cho para a cadeira s no centro especializado. (P16)
Perfil de autocuidado Formalmente guiado Ns tomamos isto tudo direitinho, conforme nos mandam. (P15) O mdico disse-me apenas para andar de um lado para o outro,
para eu ganhar massa muscular. E eu tenho andado. Agora menos, porque tem chovido muito. (P11)
Independente Eu tambm tenho umas ortteses (dispositivo, que abrange a anca, joelho, tornozelo e p, aplicado externamente para modificar as
caractersticas estruturais e funcionais dos sistemas neuromuscular e esqueltico) que trouxe de Alcoito e que me permitem fazer
marchar com andarilho. Mas aquilo muito cansativo, porque o esforo vem todo do abdmen. Eu devia fazer mais ou menos uma
hora por dia e no fao. (P16) Primeiro, demoro muito tempo a equipar-me com aquilo e, depois, cansativo (P16) E a maioria das
pessoas que eu conheo quando vo para casa deixam de usar, mas eu vou fazendo, s no fao diariamente. (P16) Eu tenho
pesos para poder fazer exerccios em casa, mas estou a ficar muito musculada e j no gosto. Por isso, no fao. (P16) Ao passo
que se fosse outro tipo de desporto eu podia juntar o til ao agradvel. nesse sentido que eu tenho procurado. (P16) A medicao
ainda sou eu que controlo, ainda no preciso de recorrer enfermeira. (P20)
Abandono mas com a condio de serem eles [marido e nora] a fazer a pesquisa de glicemia e administrao de insulina. (P17)


| Anexos |
| 238 |
Anlise qualitativa das entrevistas e notas de campo dos participantes acompanhados no processo de reconstruo da autonomia

Temas Categorias Propriedades Dimenses

A reconstruo da
autonomia
Processo Tempo Eles dizem [fisiatra] que no vai ser preciso muito tempo, porque eu tenho recuperado muito bem.
(P2E1) Olhe minha senhora eu acho que s com o tempo. (P2E3) Meu amigo no h nada a fazer,
agora s com o tempo, acho eu. (P4E4) Quanto ao resto espero que, com o tempo, consiga
melhorar, mas no sei. (P5E3) Ainda muito cedo, isto foi s h cinco dias. Isto vai (P5E1) J l
vo trs meses e isto vai mudando, mas to lentamente, quase parado (P5E4) Para mim, isto
ainda est muito longe de estar resolvido, apesar de j ter passado trs meses. (P5E4) Isto ainda s
lhe deu h, mais ou menos, um ms. Ainda pouco tempo. Ns temos c em casa o caso da minha
me e bem sabemos como . Estas coisas demoram. Ele at tem recuperado muito bem, porque ele
ficou sem falar. Ele, nos primeiros dias, nem falava. (P6E3) Eu julgo que vou ter cerca de uma ano
mais por causa do brao, pelo menos o que eles estimam. (P10E4)
Ponto de viragem Inicio

Essa visita foi importante para mim, ele [fisioterapeuta amigo] disse-me para eu estar descansado
que eu, com um bocadinho de esforo, ia ficar normal. (P1E1) a partir da a partir da, eu comecei
a fazer tudo para mexer. (P1E1) foi a partir da que comecei a mexer (P1E1) Eu percebi tudo,
soube logo o que era, disse logo aos meus colegas para me levarem ao hospital que me tinha dado
qualquer coisa. Comeou por me custar ir buscar o leno ao bolo e vi logo o que se estava a
passar. (P6E3)
Durante

Alis, se no fosse o tombo, j estaria melhor. (P2E1) Eu nunca pensei que o facto de ter cado me
fosse afetar tanto. (P2E3) Eu fiquei muito melhor, quando vim para casa! (P10E2) "Cheguei ao fim,
cansada [preparar a ceia de Natal], porque foi um esforo diferente () Foi importante. Foi
importante, porque era isso que eu queria fazer. (P4E4)
Tomar decises Fazer escolhas Aceitei
Mandei
Optmos
Quero
Pedi-lhe
Prefiro
Aceitei ir para a unidade [UCC de convalescena] (P1E1) Eu j a mandei tirar os
tapetes e comprar um banco para a casa de banho. E para j, acho que chega (P1E2)
Aqui s no tenho o mesmo sossego e na minha casa tenho melhores aparelhos
[audiovisuais], mas para j prefiro ficar aqui [casa da namorada] (P1E 3) E ns optmos
pela prancha. (P2E2) Porque eu no gosto muito de estar nos hospitais e quero ir para
casa. (P4E1) E isso, eu no quero. Eu tenho de fazer fisioterapia e podia ter ido ali para
o Magalhes Lemos [UCC de Convalescena], mas no quis. Quando me disseram que
ficava l um ms, ento que eu no quis. Alis falei logo com a minha irm e disse-lhe
eu quero ir para casa, e pedi-lhe - vais para minha casa, no vais?. (P4E2) Por eles
[os irmos] eu no vivia aqui sozinho, vivia com um deles, s que eu no quero. (P9E2)
Eu vivo sozinho. (P9E1) No inicio, disseram que eu ia para uma unidade de
convalescena, mas no havia vagas. (P10E2) A indeciso em relao a ir ou no para
a UCC fez prolongar o internamento uns dias. (P10E3) Eu prefiro estar na minha casa.
(P10E4)


Informao Opinio profissional

"O mdico j disse que ele no precisa de mais fisioterapia, mas ele j disse que vai continuar a
fazer. (P1E3) [Deve andar sempre com os sapatos, assim como esses, com sola antiderrapante]
Pois, pois, tambm disseram l no hospital, no sei quem foi [ disse o filho] (P2E2) Por acaso, uma
das coisas que a hoje fisioterapeuta insistiu bastante foi para eu apoiar bem o p, com o calcanhar.
(P2E2) Eu tenho que conseguir, esse o meu esprito. Isto assim, o meu mdico disse-me que eu
tinha que caminhar e que devia fazer duas horas por dia, uma de manh e a outra tarde. S que
para mim no d. No sei se fui eu que me habituei, mas parece que preciso fazer aquelas trs horas
seguidas. E se no caminhar as trs horas no me sinto bem. (P9E2)
| Anexos |
| 239 |
Internet

Eu vou internet ver stios onde falam sobre AVC, sobre o tipo de exerccios que se devem fazer e
sobre equipamentos. (P10E4)
Familiar

A maior parte dos assuntos, mesmo relacionados com as minhas consultas, a segurana social e a
fisioterapia foi ela [esposa] que tratou. (P8E4)
Porque no h dias
iguais
Cada dia um dia. No vale a pena eu estar a pensar no amanh. Sabe porqu, porque amanh vai
ser um dia totalmente diferente do de hoje. Deve estar a pensar, vai levantar-se e tomar o pequeno-
almoo, s 11h vai fisioterapia, vem almoar e depois fica por casa. No entanto, no vai ser igual,
porque cada dia, quando me levanto, diferente. H sempre qualquer coisa que eu tenho que tentar
controlar. diferente. No h um dia igual ao outro. (P5E2) Em cada dia aparece um obstculo ou
quero fazer isto ou fazer aquilo e no consigo. H dias que caminho melhor do que em outros. H
dias que nem me aguento das pernas. E mesmo a falar, eu no me lembrava de estar a falar tanto
como hoje. Desde o internamento que no falava tanto tempo. (P5E2) s vezes, falo, mas umas
vezes custa mais do que outras. (P5E3)

Fatores que
influenciam
Caractersticas
pessoais
Idade Eu tenho 50 anos, tinha uma vida uper ativa, e agora? (P10E1) Uma pessoa, que apesar dos 70
anos andava direitinha. Isto muito complicado, porque a fora no a mesma. Estou mais
fracomuito fracosinto-me em baixo. (P2E3)


Condio fsica
Eu tenho uma boa preparao fsica, sabe. (P5E2)
Viver para os outros Eu pensava, o tempo que esto a perder a colocar manteiga no po podiam estar a dar assistncia a
algum que est ali ao lado a berrar com dores. Vou tirar a oportunidade a algum de ser socorrido
para estarem a por manteiga no meu po. Eu como sem manteiga, no h problema. (P5E2) E esse
foi o raciocnio que eu encaixei desde que me deparei com a situao. (P5E2) Eu toda a minha vida
vivi mais para os outros do que para mim. (P5E2) Eu vivi sempre mais para os outros do que para
mim. Eu cheguei a preocupar-me mais com a sade das outras pessoas do que com a minha.
(P5E2) Eu desde sempre tentei ajudar a todos. O meu lema era, enquanto eu tiver dinheiro no h
pobres minha beira e se calhar, pobre hoje sou eu...[silncio]. (P5E2)
Hbitos de exerccio V aquela bicicleta ali, tenho-a desde que tive o enfarte e adquiri esse hbito de andar ali. (P5E2)
Sabe que eu na minha vida treinei muito. Eu comecei a treinar ainda era um rapazinho. Eu pratiquei
remo e artes marciais durante muitos anos. (P5E3) No tenho dvidas, ter praticado exerccio tem
influncia, porque tenho mais capacidade fsica e no s. Por exemplo, nas artes marciais ns
tnhamos que ter muito equilbrio e concentrao. Eu estava bem treinado, antes de me dar isto. Eu
fazia exerccio e pesos. (P5E3)
Determinao Ele sempre foi assim, muito teimoso. Ele no fcil, porque s ele que tem razo. () ele
determinado [namorada]" (P1E3) O problema de hoje que era um exerccio novo e o fisioterapeuta
empenhou-se, ele fez alguns exerccios, a minha motivao que no estava bem. Eu podia e devia
ter estado melhor. E isso que acaba por ainda mexer mais comigo. (P5E2) Eu, agora, tenho que
me concentrar na fisioterapia. (P5E3) Eu gosto da minha arte. Eu sou estofador, por isso tenho
esse bichinho. E eu fiquei com aquilo c dentro e como gosto da minha arte penso que ainda vou
trabalhar" (P9E1)
Levar a vida para a
frente
Eu no tenho pacincia, sou em tudo assima andar para a frente. (P6E3)
| Anexos |
| 240 |
Fora de vontade

() sabe, ele tem muita fora de vontade. (P1E3) Eu perdi o entusiasmo (P2E2) quando percebi
que vou poder fazer mais exerccio e que posso recuperar num ms, fiquei entusiasmado (P1E1)
Estou, estou bem aqui. Sabe, no gosto de comer na cama e aqui consigo comer sozinha. Preciso
de ajuda para tudo, menos para comer. (P3E2) Eu queria comear a mexer, no . E foi exatamente
isso que me levou a pedir para vir embora. (P4E2) lgico, tem que ser. Tem que ser. (P4E2)
mesmo tudo diferente, mas tenho de encarar. (P4E2) Por isso, eu tenho que fazer as coisas. Eu j
disse - eu vou fazendo com o brao direito. Sabe, porque as minhas filhas gostam que seja eu a fazer
[ceia de Natal]. Comem, mas querem que seja eu a fazer. Gostam que seja eu a fazer. Embora as
tias venham e vo-me ajudar, mas, pronto, gostam das coisas que eu fao. me tens de ser tu a
fazer - dizem elas. E eu j disse vocs no se preocupem, que eu vou fazer. (P4E2) da dieta
que eu estou a fazer, comer tudo sem sal, preciso ter muita coragem para isso, cortar totalmente
com o sal. (P4E2) Isto preciso muita fora eu, s vezes, acabo por desanimar. (P4E2) , tem
que se ir fazendo. No se pode parar, se no () (P4E4) Eu acho que ningum est preparado para
um coisa destas, por muita fora de vontade que a gente tenha. Mesmo pensando eu vou
recuperar, o processo de recuperao difcil. No a falta de fora de vontade para ficar bom.
(P5E2) Eu tenho muita fora de vontade, seja para aquilo que for, para tudo, para tudo. (P6E2) Ele
tem muita fora de vontade. (P6E2) No me dava para estar para do a olhar para o ontem. (P6E3)
Eu se tiver de me atirar ao mar atiro-me. Eu no tenho medo. (P6E3) " Eu no tinha equilbrio e por
isso tive de insistir, insistir at conseguir vir para a rua pelo meu p. A minha casa tem um corredor
comprido e estreito, pois fiz quilmetros e quilmetros nesse corredor, tenho que conseguir, j estou
outra vez a lutar para ficar mais autnomo.(P9E1) "No tenho vontade de fazer nada, eu que tenho
sempre tanta fora de vontade para tudo.(P9E3) Eu perdi o entusiasmo. (P2E2)
Organizado E desorganizou a minha vida, como j disse. (P2E2)Alterou muito a minha vida, era uma pessoa
toda dinmica, gostava das minhas colees de sair com os amigos. Era sempre de volta das
colees de selos, de relgios e etc. (P2E2)
Locus de controlo Interno Eles dizem que no preciso [fisioterapia], mas eu que sei, no brao esquerdo ainda tenho muito
trabalho para fazer. (P1E2) Estou farta de estar aqui, quero ir para casa! E vou. [Pela a insistncia
da senhora o seu mdico acabou por lhe dar alta clnica] (P4E1) Uma coisa que eu sempre gostei foi
de lutar contra as dificuldades. (P4E2) Depois, vo-me lavar e isso tudo, mas eu no quero. (P4E2)
Isto difcil, mas uma pessoa tem que ter coragem. (P4E2) Pelo menos estou a tentar tudo por
tudo, para ficar boa. (P4E2) Se a gente no tiver coragem, o que vai ser de ns. A gente no pode
dizer ai estou assimestou invlida. (P4E2) Se a gente no tiver fora, no chega a lado nenhum,
no ? por isso que uma pessoa tem que lutar. (P4E2) L est, as coisas que uma pessoa quer
fazer, faz [referindo-se preparao do Natal]. (P4E2) Bem eles viam em mim uma fora para eles
[os outros doentes da enfermaria]. (P5E2) Eu quando me apercebi que as pessoas ganhavam
energia e coragem pela minha maneira de ser e de agir, tinha de ser assim, porque as pessoas
estavam a contar comigo. (P5E2) Aqui em casaeu tenho de ter sempre fora. (P5E2) E eu que
dizia mulher como que ela devia fazer. (P5E2) Comeo a falar e no me calo, essa
caracterstica no perdi. (P5E2) Eu estou a tentar fazer o meu melhor. (P5E3) Fui sempre assim
de resolver as coisas sozinho. (P6E2) Tive de me impor a elas [s dificuldades] para levar a vida
para frente.; Eu comecei a ganhar aquela coisa de que tenho que andar, tenho que isto e tenho que
aquilo. (P9E1)
Externo Nem imagina ela [esposa] at os mdicos faz andarela no fica quieta e no se cala. (P7E4) E
para mim isso que conta, sem eles eu no era ningum. (P7E4) A minha vida foi sempre em
funo deles [esposa e filhos]. (P7E4) Eu sem ela no sou ningum, por mim eu j tinha morrido.
(P7E4)

| Anexos |
| 241 |
Crenas Ah! Basta-me o sistema nervoso. Qualquer coisa me descontrola logo. Os diabetes, se andar
nervosa, alteram-se logo. Porque eu assim, eu no como nada doce. No ponho acar no caf,
nem no ch, nem no leite. No sou gulosa, no entanto s vezes tenho o acar muito elevado. Basta
enervar-me. Porque gosto, muito, de ma cozida com canela. Faz bem diabetes, dizem. (P4E2)
Bem, a baixa [tenso arterial], a mnima, que no est muito bem, s vezes, est um bocado alta,
mas eu no fao nada para que esteja assim. No sei o que que hei de fazer mais, como sem sal,
tomo a medicao, do sistema nervoso." (P4E4) s vezes sabe Deus como, mas pronto eu sou
assim, nasci assim. (P5E2) E deu-me isto porqu? Foi da diabetes? Foi da tenso? Ento, porque
est l no hospital uma criana com nove anos que teve um AVC e um rapaz com 20? Eu no estou
a dizer que no devemos ter cuidado com o que comemos, que devemos fazer exerccio e tomar os
medicamentos. O que eu penso quando tem que dar, d na mesma. (P5E2) Por exemplo, se
chover, isto j aconteceu mais do que uma vez, acordo e di-me o corpo todo, mas mais do lado
esquerdo e a cabea fica mais baralhada. (P5E3) E hoje eu estou melhor, porque est bom tempo.
Eu nestes dias fico mais ativo. A minha mulher, s vezes, abre a persiana e j no me apetece sair
da cama. O clima est a influenciar muito a minha disposio. H dias que, mesmo sem ver como
est o tempo, eu digo logo que est de chuva e isso est relacionado com a forma como me sinto.
(P5E3) E quem pensar que tem que ser bonzinho e que Deus compensa nada. (P5E3)


Confiana Estou animado. (P2E2) Por vezes, d-me aquelas coisas, sinto-me nervosa, s me apetece gritar.
Julgo que tambm foi de deixar de fumar. (P4E4) mas eu mesmo assim sem fora nenhuma, zero,
consigo passar para aqui [transferncia da cama para o cadeiro]. (P5E1) Eu penso, eu
consigoeu vou conseguir. E a vontade muito importante. Eu fao tudo sem pedir ajuda. (P5E1)
E eu at acredito que recupere. (P5E2) Tipo, eu consigo sem ter que chamar algum, entende.
(P5E2) Eu, se calhar, naquilo procurava ganhar energia. Eu fao sem pedir, eu no vou chatear.
(P5E2) Mas h coisas que posso fazer em casa. (P5E2)A minha mdica de famlia achava que eu
tinha que emagrecer, porque pesava 86 quilos. E eu vim para casa e levei as coisas a srio, fiz os
meus clculos e teria que vir para os 72 kg, peguei num livro de sade que tenho ai para ver o que
devia comer. Eu no gostava, mas habituei-me quela alimentao que eu no queria nem ouvir
falar. E l veio o peso para os 72, 73 kg. (P5E2) Eu estou a dizer isto, porque eu fiz essa
experincia. (P5E2) Eu comeo a pensar que podia fazer mais e no estou a conseguir. (P5E2)
tenho tentado fazer o melhor que posso. (P5E3) Eu, neste momento, estou a falar consigo e tento
estar concentrado no que lhe estou a dizer e consigo. (P5E3) A nvel fsico tudo que eu possa fazer
eu fao e no tenho problemas. (P5E3) E se eu no fizer as coisas no ganho fora e eu quero
ganhar fora. (P5E3) Isto vai, vai ver. (P7E2) No! Vou pr a cadeira na sala e vou andar com a
bengala [disse o participante com orgulho]. V, j passo melhor [passagem pelas portas em cadeira
de rodas]. do treino! A cadeira fica aqui junto mesa, porque eu prefiro comer na cadeira de rodas,
tenho mais estabilidade. (P8E3) Eu gosto de mostrar aos outros que somos capazes de continuar
as nossas vidas, mesmo com muitas dificuldades.(P9E1) Eu sei que vou conseguir, tenho de ganhar
confiana. (P9E2)
| Anexos |
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Medo Cair Porque foi de noite que me deu [AVC], acordei s 5h com vontade de urinar o que nunca acontecia.
Ao pr a mo na cama no consegui erguer-me, ca e fiquei no cho, fiquei muito tempo a tentar
levantar-me. (P1E2) Sabe, como j lhe disse tenho medo de cair, de no conseguir levantar-me
(P1E2) Eles [profissionais de sade] acham que eu j podia andar, mas eu agora tenho medo.
(P2E1) Eu ter cado foi um problema. (P2E1) Eu estou um bocado medroso, porque estou. Eu at
ando mais ou menos, no , mas nota-se que eu tenho medo de cair. Tenho medo de cair. um stio
muito perigoso. o cho hmido e no sei qu. Eu tambm tenho de ter um bocado de cuidado,
porque no hospital ca duas vezes. (P2E2) - Olhe, por acaso, tinha muito medo. Quando vim do
hospital era uma coisa que eu tinha receio, subi amparado, claro. (P2E2) Parecendo que no, ao
pequeno obstculo eu posso cair. por amor a Deus, eu no posso cair. (P2E3) "Eu continuo com
medo, com menos, mas ainda tenho. (P2E3) Preciso de ajuda, porque eu tenho medo de cair,
percebe, s isso. Se eu no tivesse medo de cair, acho que conseguia fazer as coisas por mim,
mas tenho medo de cair. (P4E2) Ela vai l, porque tem medo que eu caia.(P4E4) Ca na casa de
banho, por causa disso [andar sem apoio] e fiquei com medo.(P5E2) Eu no tenho medo de cair, o
problema que quando caio no me consigo levantar. O problema esse. Ainda ontem, estava
sentado na cadeira e a minha mulher estava a ajudar-me a calar os sapatos. Ela, por qualquer
motivo, olha para o lado e eu vou logo calar sozinho. Resultado, ainda coloquei o dedo no sapato,
mas, quando tal, virei de lado e ca no cho. E foi muito difcil levantar-me, porque as meias
escorregavam no verniz do taco, eu fico como um peso morto e a minha mulher no tem fora para
me levantar. (P6E2) Tenho mais cuidado, oumais medo, por isso, arrisco menos. A minha marcha
ainda est muito instvel e tenho medo de voltar a cair. (P9E2) E eu perdi o medo para andar, aqui
na varanda.(P10E2)


No recuperar O maior medo ficar para sempre assim. Ficar assim para toda a vida. Nunca mais vou ficar bom,
pensava eu. (P8E1)


Repetir evento com o medo de me dar alguma coisa [decidiu ir viver para casa da companheira].(P1E2) no sei,
mas agora comeo a ter medo, comeo a ter medo que volte a dar-me um AVC (P1E2) Alis, eu
j sabia, mas achamos que s acontece aos outros. Eu fiquei bem, mas se me der outro posso no
ficar. E eu tenho muito medo disso. (P1E3) Sinto-me mais seguro na casa da minha companheira,
tenho medo que me volte a dar alguma coisa. (P1E3) Nos AVCs h muitas recidivas e,
normalmente, so mais complicadas. (P10E3)

Falhar L no hospital achavam que eu tinha muita fora. Que era uma pessoa com muita garra e no sei
qu, mas se calhar era o (.) Se calhar era o medo que eu prprio estava a ter, para tentar encarar
as coisas como agora aqui em casa, que me fazia ser assim. (P5E2)


Persistncia Eu tive de insistir ao longo dos anos, no foram dias, nem semanas, foram anos. (P9E1)
[experincia anterior]


Preocupao Para a minha companheira que vai ser pior (P1E1) Como disse o filho do meu amigo mexer, .
(P1E1) Isto bateu-lhe bem. Bateu-lhe a ele e a mim, porque isto deixa-nos preocupados, ns
vivemos um para o outro e isto difcil, um abano (P1E3) Estou melhor, mas ainda me falta
muita sade [em tom melanclico] (P3E1) No, vou telefonar amanh para o hospital, porque se
no puder ser l vou para outro lado [fazer fisioterapia]. Gaia, sei l, onde houver. que eu preciso
de fazer. (P4E3) Mas o problema como que eu vou lidar com a situao at eu estar
recuperado. (P5E2) O problema aguentar o tempo todo at ficar bom. Aguentar tudo isto. (P5E2)
E que tenho que pensar em ficar bom, mas que no posso estar a viver com essa preocupao
constante. E que isso no o ajuda, porque por exemplo hoje at cheguei l [fisioterapia] e no
consegui fazer os exerccios. Eu quero fazer tanto que no fao nada de jeito. Isto, mais uma coisa
para se lidar. (P5E2) Embora no possa ficar muito pesado, porque a minha mulher tem pouca
fora, j com a cadeira de rodas ela v-se aflita para a colocar no carro. (P10E4)


Levar a vida a brincar O que vale que ele est sempre a brincar. (P6E2)
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Andar sozinho Sim, um camio e l andava sozinho. J tenho esta vida h uns anitos, trabalhava em Frana neste
momento, mas j estive em Espanha e na Alemanha. (P6E2) Para criar os meus filhos tenho
andado de emprego para emprego e de Pas para Pas, sempre sozinho, ou melhor, com o meu
camio, de um lado para o outro. (P6E4)
Pouco comunicativo Ele assim de falar pouco [comenta a esposa]. (P7E1) Ele de pouca conversa [comentou a
esposa]. (P7E2) Sim, eu fico mais calado, sou mais do estilo de observar. (P7E4)

Treino Exerccio

Tente mexer, tente fazer tudo, apertar botes e faa tudo com a mo esquerda que para comear
a girar. (P1E1) Como disse o filho do meu amigo mexer, mexer. (P1E1) Chego a estar sozinho
na cama e comeo a mexer a perna, a movimentar-me (P1E1) Filho no digas asneiraseu que
sei! Estou muito melhor, mas com o exerccio sentia-me bem. (P2E4) E eu tento sempre mexer.
Sabe que movimentar no s na fisioterapia, tambm temos de fazer em casa. Quanto mais fizer
melhor. (P4E4) Mesmo em casa mexo muito com mo. At de noite quando acordo, ponho-me a
mexer. E durante a semana, se estiver aqui por casa e com disposio, tambm fao. (P5E2) ) Foi
um atraso muito grande, porque estive parado. (P8E2) Vou-lhe dizer, se eu estivesse a fazer
fisioterapia em dias alternados, como estava no P1, no era suficiente. Porque eu noto quando paro
ao fim-de-semana, na segunda-feira sempre mais difcil. (P8E3) Eu tenho aquela convico de
que tenho que me mexer e, por isso, gosto de fazer exerccio.(P9E1) L na clnica, onde fao a
fisioterapia, j me conhecem e como sabem que eu gosto de fazer exerccio deixam-me ficar mais
tempo. (P9E4) Depois do fim-de-semana passado, que foi prolongado, quando cheguei l nem
mexia o brao, fico muito perro, por falta de exerccio. Eles tambm j disseram que eu segunda-
feira chego l muito diferente. Embora eu tente fazer sempre alguns exerccios em casa, mas no a
mesma coisa. (P10E4)
Andar eu preciso de andar (P1E4) Sim. E vou caminhar duas vezes por dia. A minha irm vai para me
apoiar e ajudar, mas fao a rua a p. de manh e de tarde. Eu gosto de andar e agora ainda mais.
Eu tenho que ficar boa. (P4E2) Eu gostava de ir aqui ou at ao Porto. E ia daqui, a p, at s
paragens. Gosto de ir e gosto de andar. Por isso, agora ando na mesma. Custa-me, s vezes, mas
gosto de ir a p e vir. (P4E2) Anda um bocadinho. Ela tem que andar [explicou a irm]. (P4E2) Os
exerccios que estou a fazer l tm que ser orientados, mas h coisas que posso fazer em casa,
como: caminhar de forma correta com algum ao meu lado, fazer pequenas distncias, abrir e fechar
a mo e esticar o brao. (P5E2)
Mastigar Tambm como fruta crua para fazer ginstica boca e mastigo Chicletes sem acar. (P4E2)
Subir e descer Vamos subireste o maior exerccio que eu fao todos os dias, subir e descer estas escadas.
(P2E3)
Equilbrio A minha filha comprou-me uma bola igual que tinha na fisioterapia [bola grande em borracha], para
fazer exerccios de equilbrio em casa. Por exemplo, deitando-me no cho com as pernas para cima e
segurando a bola nos ps. (P5E2) Por exemplo, ainda hoje estive a fazer exerccios nas balanas.
Por isso, para j, tenho as balanas. E o tipo de exerccio o mesmo. (P10E4)
Memria Tenho tentado fazer pacincias e outros jogos para estimular. E tambm estou a organizar as coisas
para fazer o IRS e tenho aproveitado para fazer as contas, tambm outra forma de exercitar.
(P10E4)
Fora muscular ele manda-me [fisioterapeuta amigo] pentear com a mo esquerda, fazer movimentos. (P1E2) mas
ainda hoje estive a fazer umas bolinhas. [no ginsio]. (P1E2) Eu fao muitos movimentos, na
cama e isso. (P4E3) A perna comecei a mexe-la quase logo. Vou fazendo exerccio, com os
passeios que vou dando. (P4E3) As coisas mais miudinhas, mais pequenininhas que eles
[fisioterapeutas] me pem a fazer. A meter coisas em buraquinhos pequeninos. (P5E2) Para
melhorar a fora muscular, tambm tenho feito muitos exerccios. (P5E2) Eu at tenho treinado no
ginsio, mas mesmo l no tenho conseguido.; E eu j perguntei se podia fazer Hidroginstica, mas
dizem que ainda cedo, para poder fazer mais exerccio. (P10E3)
| Anexos |
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Ter como objetivo a
autonomia
E a pessoa tambm gosta de fazer por ela prpria, para ter foras para poder andar. (P4E2) Eu s
vezes ajudo, mas a minha filha no quer. A minha filha diz no faas nada, deixa-o fazer aquilo que
ele puder. Assim, ele no anda sempre atrs de mim. Enquanto tinha o rebordo ali fora eu tinha que
empurrar a cadeira, agora j no, j vem sozinho. (P8E2) Fui eu que comprei a bengala, para ele
dar uns passinhos aqui em casa e no estar sempre sentado. (P8E3) Na cama precisa de ter
alguma coisa onde se agarrar, mas a minha filha diz o que ele puder fazer, tem que fazer. (P8E3)
muito importante, poder fazer as minhas coisas. Para mim muito importante ter as minhas coisas e
fazer as minhas coisas. Assim, eu posso estar minha vontade. (P9E2)
Ter como objetivo
independncia
Tendo quem nos faa tudo, tornmo-nos assim mais. [pausa] mais limitados. (P4E2) Eu sei que
se eu precisar eles me ajudam, mas eu gostaria de no precisar. E o objetivo no ter de chatear
ningum, porque sinto-me bem com isso. Eu sinto-me muito melhor fazendo as coisas por mim. S
quando eu vejo que no consigo mesmo que eu peo. Se for coisas que eu vejo que no tenho
qualquer hiptese, eu peo ajuda. (P9E1) Por mim, compreende. (P9E2)
Nvel de
dependncia
Pessoa Filhos Necessita de ajuda de pessoa para a realizao de uma parte substancial das atividades de
autocuidado. (P1E1) [Filho] Ele tem mimo.Eu venho aqui hora das refeies para lhe fazer
companhia, mas tenho sempre de o ajudar. (P2E1) O que vale elas, as auxiliares, ajudam-me.
(P2E1) S mesmo na parte em que est assim, parece borracha [paresia], que foi a minha filha
[dar banho]. (P6E2) O banho, por exemplo, agora noite, para poder ter a ajuda deles [filhos].
(P7E4)
Irm Sabe que eu para arrumar a casa e para fazer as refeies ainda preciso de ajuda. Quando chego
da fisioterapia ela [irm] j tem almoo feito. Sim, seria muito difcil. Eu preciso de ajuda. Eu tento
fazer as coisas, mas no consigo a cem por cento (P4E4)
Esposa De manh, levam-me at ao chuveiro numa cadeira, mas sou eu que me lavo. (P5E1) Sim, neste
momento no banho, a vestir e nas refeies. (P5E2) No entanto, continuo a precisar da ajuda da
minha esposa. (P5E4) Sim, porque o p direito eu calo bem. O meter o dedo no sapato esquerdo
que eu no consigo e a minha mulher costuma ajudar. (P6E2) D-me [esposa] banho, d-me de
comer, leva-me casa de banho, faz-me tudo, mas tem que ser, porque eu no posso. (P7E2) A
esposa ajudou-o a deitar e colocou uma almofada sob os ps para estes ficarem elevados. (P7NC2)
Deu-me o banho [referindo-se empregada]. (P8E2) Uma pessoa, uma pessoa querer ir ao quarto
de banho e ter de pedir ajuda, isto no vida. Como que ele est com uma dependncia reduzida,
mas eu [esposa] tenho que lhe chegar o urinol, tenho que lhe empurrar a cadeira de rodas, muitas
vezes, vem uma pessoa dar-lhe banho e no consegue andar. (P8E2) Por isso, preciso de ajuda
para o simples colocar e tirar o relgio. (P10E4)
Apoio domicilirio Toma banho de chuveiro, na banheira, auxiliada pelas senhoras do ATI. Precisa de ajuda de pessoa
para se erguer e desloca-se apoiando-se no brao de pessoa. (P3NC1) sempre com ajuda,
igual ao que acontecia no hospital. Com esta cama sinto-me melhor, mais baixa, no , mas eu
ainda no fao nada sozinha. At para ir casa de banho! E para tomar banho vm c umas
senhoras ajudar-me. (P3E2) As senhoras j lhe do o banho na cama e s passa para o cadeiro
s vezes, quando se sente melhor estou, estou bem aqui. Sabe, no gosto de comer na cama e aqui
consigo comer sozinha. (P3E3)
Enfermeiro Para entrar e sair da cama, porque muito alta, eles tm que me ajudar [referindo-se aos
enfermeiros]. (P3E1) No, s me levanto com a ajuda delas [enfermeiras]. (P7E1)
Irm "(...) que a cunhada ficaria durante o dia com a sua esposa." (P4E1) Sim, ajuda-me a entrar para o
polib e a pegar no chuveiro e eu lavo-me. (P4E2)
Equipamento Cadeira para banheira Eu ao banho vou na cadeira, mais fcil [preparao do regresso a casa] Tirar os tapetes e a minha
irm ficou de comprar uma cadeira para a banheira. (P2E1)

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Tbua para banheira A dita prancha que faz muito jeito. Porque eu assim sento-me e tenho onde me apoiar. Por acaso, d
bastante jeito. (P2E2) Em termos de equipamento tm tbua para adaptar na banheira. (P3E2)
Sim, temos uma tbua, que foi feita medida, para adaptar na banheira. At a fui buscar agora,
mandei-a arranjar, porque j foi usada pelo meio sogro - disse o filho. At melhor do que aquelas
que se v a vender. Esta tbua encaixa na banheira e mantm-se. (P3E2) Descobri, tambm, que a
banheira no serve para nada, mas no a tiramos, optmos por comprar uma cadeira prpria para a
banheira. (P10E2)
Banco/cadeira Eu na casa de banho sento-me no banco. (P6E2) E na casa de banho o que fazemos que a
cadeira fica logo entrada e depois passo-o para a outra cadeira e dou-lhe banho assim. (P7E2)
Passo-o para a outra cadeira [banho]. (P7E2) J na casa que temos na aldeia, como polib,
bastou colocar um banco. (P10E2)
Cadeira de rodas Para isso, s preciso de ter a cadeira de rodas perto, para poder descansar. Vou na cadeira at ao
lavatrio, depois levanto-me e sento-me na sanita. (P8E2) Eu quando estou em casa no ando na
cadeira de rodas, s quando vou para o hospital que me sento nela. (P10E2)
Corrimo/Barra de
apoio
Descer d mais jeito, porque tenho o corrimo do lado direito. (P2E3) Ele muito pesado e ainda
tem alteraes do equilbrio, por isso a cadeira pareceu-nos melhor, assim como a barra que foi
colocada na parede junto banheira. (P8E2)
Mesa No vou ao quarto de banho sozinha, no vou. E mesmo lavar-me, e assim, no consigo fazer isso.
No hospital tambm no fazia. Vou estando sentada. Fao as refeies mesa. (P3E2)
Tringulo da cama O cadeiro estava do lado direito, lado onde o senhor mantm a fora, apoiando-se no tringulo da
cama conseguiu transferir-se, depois de estar no cadeiro posicionou-se corretamente. (P5NC1) O
que me vale isto [tringulo da cama], sem isto no consegui passar para o cadeiro. (P5E1)
Andarilho Ir at casa de banho com o andarilho vai ser mais fcil. (P6E2)
Colher At para comer, com esta mo eu no consigo, tem ser com colher. (P8E1)
Sapatos com sola
antiderrapante
De manh, a primeira coisa que fao calar os sapatos, porque os ps comeam a escorregar e eu
no me seguro. No me seguro. Alis, sem sapatos nem me conseguia por de p. (P8E2) E no s
isso, eu tambm j reparei que h sapatos que me prendem mais o andar. (P10E3)
Faixa aos ps da
cama
Deito-me e fico com trs almofadas para ver televiso, depois, quando quero dormir, tenho que tirar
duas almofadas e isso s vezes difcil. Ainda hoje na fisioterapia tive dificuldade em levantar-me da
marquesa. Passar da posio de deitado para sentado difcil. Se eu tiver uma faixa aos ps da
cama vai ser mais fcil erguer-me na cama. (P8E3)
Urinol Durante a noite, para no me levantar, tenho um urinol. (P8E2)
Nvel de autonomia Objetivo manter
autonomia


Mas h coisas, coisas ntimas, que vou ter de fazer, no (P2E2) A minha mulher, por exemplo,
tem tentado resolver uma situao ou outra, mas no a mesma coisa. Pronto, ela tenta e resolve
uma coisa ou outra, mas difcil. Ela no vai pegar agora, por exemplo, numa coisa, que eu estou
habituado h anos, que resolver situaes de uma maneira ou doutra, ou isto e aquilo. (P5E2) Isto
assim: ela sabe as letras, mas eu j construo palavras, fao frases e troco as frases. (P5E2) um
bocado complicado, porque a pessoa quer ir, quer fazer, quer resolver, mas no consegue. (P5E2)
Comia o po sem manteiga, s para no pedir a chamar. Se estivesse algum minha beira eu
pedia para me colorarem a manteiga no po, mas se no estivesse no chamava. (P5E2) Tentei
reagir de uma forma contrria ao que podia cair, que era faa-me isto, faa-me aquilo. (P5E2) Agora
vou a uma junta mdica, para avaliar a autonomia. (P5E3) Eu nunca gostei de ser dependente de
ningum. (P6E2) uma diferena muito grande. Estou na minha casa, estou mais -vontade.
Mesmo para ir casa de banho, nem se compara. Eu no gosto de pedir ajuda e nisso continuo
igual. (P6E3) Stress tenho eu agora, que quero fazer e no consigo. Isto que me provoca stress.
(P6E3) Fiquei a ser dependente dos outros. No princpio, at para urinar precisava de ajuda. estar
dependente dos outros. querer vestir a roupa e no poder. (P8E1) Queriam-me desfazer a barba,
mas eu no quis. A barba desfao, deixo a cadeira atrs de mim, no caso de me doer a perna, ponho-
me de p e encosto-me ao lavatrio. J me tenho barbeado sentado, mas prefiro em p. Eu demoro,
mas tenho muito tempo. (P8E2)
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Maior no domiclio

Porque, acho que em casa ns estamos melhor, apesar de tudo, em casa obrigam-nos a mexer.
(P4E2) Eu em casa tenho autonomia total, porque eu organizei tudo ao meu jeito. Se puder prefiro
ficar sossegadinho na minha casa, com as minhas coisas. (P9E2)
Dor Intensidade

"Esta dor prejudica-me, porque no me deixa concentrar noutras coisas. Isto assim, se me di no
consigo caminhar e se no caminho comeo a pensar nas doenas, penso nas pessoas que no se
conseguem mexer e comeo a ficar em baixo. Nem tenho muita disposio para estar a falar." (P9E3)
Hospitalizao "O internamento foi importante para alterar esse hbito [tomar o pequeno almoo]. (P10E3)
Estratgias
adaptativas
D-me mais jeito subir um p seguido do outro. Ainda hoje subi, venho apoiado no corrimo, do lado
direito, e vem outra pessoa do outro lado. E subi melhor assim. (P2E2) Para descer eu gosto de
levar algum minha frente, d-me segurana. (P2E3) melhor a senhora ir frente, porque eu
demoro a subir. Eu ainda no consigo subir com um p a seguir ao outro, coloco primeiro o p direito
e depois que levo o p esquerdo para o degrau. (P2E3) Claromas no era disso que eu estava a
falar, por exemplo, me vestir mais fcil se estiver sentada, por isso para vestir sento-me.
Normalmente, sento-me na beira da cama. (P4E2) Eu consigo ir at ao quarto, mas agarro-me s
coisas e no levanto o p arrasto. (P5E2) O que coloquei foi as coisas minha maneira. As coisas
que eu preciso, esto de forma a eu poder trabalhar com elas. Por exemplo, eu tenho uma mesa que
para eu fazer alguns trabalhos. a minha mesa de trabalho. E fui eu que a fiz, que a preguei e
tudo. Eu no consigo pregar tachas mo, mas adaptei l umas coisas que me permitem faz-lo sem
dificuldade. (P9E1)
Produtos de apoio Comprei duas balanas para fazer treino de equilbrio e melhorei bastante. Eu tenho uma srie de
coisas [produtos de apoio], por exemplo, uma daquelas bolas grandes para treinar o equilbrio e
aquela almofada tipo cunha para descansar as pernas que trouxe da minha irm. (P10E4) Aqueles
que fui procurar [em relao aos produtos de apoio] (P10E3) Como eu gosto muito de praia e no
vou poder estar numa toalha, porque no consigo levantar-me, tenho andado a ver cadeiras, mas
tudo muito frgil. (P10E4)
Expectativa Criadas pelos
profissionais
Agora s estou ansioso para ir para a UCC. (P1E1) Estou espera que o mdico me diga alguma
coisa. No h vagas no hospital. Ele pode passar um P1 para ir fazer a outro lado, mas ele disse que
era melhor l. Ele ficou de me dizer alguma coisa. Ainda no disse nada, porque ainda no
conseguiu. (P4E2) Eu j fui consulta do mdico de famlia. assim, se eles no me arranjarem
aqui fisioterapia eu vou para outro lado qualquer. Eu no conheo aqui nada, no Porto e em Gaia
sei que h muita coisa, mas tenho que arranjar transporte. No me interessa se no conseguir aqui,
eles tm que me dar resposta. (P4E2) Para j, fao uma hora por dia. Agora, dia 17, vou ao mdico,
ele que vai avaliar a evoluo, mas, em princpio, vou continuar por mais algum tempo. (P4E4) A
fisioterapeuta disse-me que h pessoas que ficam com estas sequelas e que demoram mais tempo a
passar. Vamos andando e vamos vendo. (P4E4) Isto iria ajud-lo a recuperar o movimento do p,
segundo o fisioterapeuta. (P7E3) No entanto, o mdico j nos disse para no estar a contar, porque
da forma como a sua dependncia est no relatrio do hospital, no vai ter direito a nada [apoio
econmico]. E o mdico de famlia diz que no pode ir alm do que est escrito no relatrio do
hospital, mesmo no concordando. Vamos ver, vamos ver! [ referindo-se ao subsdio por
dependncia]. (P8E2) Leram os relatrios, depois, uma mdica pegou na minha mo e pediu para eu
apertar e no me fez mais nada. E disse para continuar para continuar [contando o que se
tinha passado na junta mdica]. Agora, vamos ver! Espero que d uma resposta. (P8E2) Eu gostava
de comprar um carro automtico e o grau de incapacidade tem influncia no IA que terei que pagar,
podendo ser uma diferena muito grande. O fisiatra diz que eu no sou capaz de conduzir, mas h
carros em que basta ter uma mo e um p, s tem dois pedais e todo eletrnico. E mais vale
comprar j com essas alteraes assim do que adaptar. (P10E4)
Voltar a viver s Por mim. Por mim, a andar. Andar sem medo de cair, isso que era importante, isso que
importante. Porque eu vivi sempre s. (P1E2) Olhe para mim, eu tinha a mania que s conseguia
viver s, mas agora c estou na casa da minha companheira. E mais, no sei se vou voltar a ter
coragem para viver s. (P1E3)
| Anexos |
| 247 |
Regresso a casa O que eu queria era regressar minha casa (P1E2)Em casa logo se ver (P1E2) Sabe at
estou um bocado ansioso, hoje, aqui j estava habituado aos espaos e j sabia onde me podia
apoiar e em casa no sei.mas logo se ver. (P1E2) Eu gosto de estar por casa. Nestes dois
anos de reformado eu j passava muito tempo em casa. Eu tenho uma coisa de bem gosto muito de
ler e de ouvir msica o que me ajuda a passar o tempo. (P1E3) Isto no faz muito sentido, porque
tenho mais medo agora do que no incio. S que no incio eu achava que conseguia. Em casa no sei
como vai ser.Em casa que se vai ver (P2E1) Estou melhor, mas ainda me falta muita sade.
Talvez em casa possa fazer alguma coisinha. A minha cama mais baixa, talvez seja mais fcil em
casa. Tenho pouca fora nas pernas. (P3E1) O que estou a fazer aqui [no hospital], tambm
consigo fazer em casa e estou na minha casa. (P4E1) Eu s vou ver como vo ser as coisas depois
de estar em casa; S a que eu vou saber, verdadeiramente, o que consigo fazer. (P8E1) E
agora continuar a viver sozinho. Tenho que fazer muito exerccio para ver se consigo ir para minha
casa. O objetivo esse, voltar para minha casa. E, claro, voltar a fazer as minhas coisinhas. (P9E1)
Ter objetivos O grande objetivo em casa cortar as unhas da mo direita. (P1E2) O grande objetivo pegar no
corta unhas e cortar as unhas (P1E2)
Por comparao H pessoas que ficam muito mal. Que no ficam como eram. Eu ainda no estou 100%, mas vou
ficaristo , se no me voltar a dar. (P1E3) Eu estou com mais equilbrio e mais fora na perna.
(P6E4) Tivemos l uma vizinha que tambm teve apoio. E a senhora que ia casa dela ficava uma
hora e dava-lhe banho e limpava a casa. E isso era o ideal para mim, para a minha mulher no andar
a fazer esses esforos. (P8E1) E o que dizem os doentes que andam l comigo na fisioterapia que
eles [fisioterapeutas] no ligam muito ao brao e que, a maior parte das vezes, considerado um
caso perdido e demora mais tempo a recuperar. No sei, vamos ver. H pessoas que j andam l h
muitos meses e ainda no mexem o brao. E julgo que seria mais fcil, pois o movimento na gua
mais fcil. (P10E3) Ela no consegue fazer nada, mas ela tambm perdeu a fala e eu acho que no
ter perdido a fala muito importante. Ficar sem fala limita a interao e a terapia da fala deve ser
muito complicada. (P10E4)
Recuperar Sair daqui [unidade de convalescena]. Sair daqui por mim! (P1E2) Isto vai (P1E4) E eu estou
convencido que isto vai. Estou convencido de que sentado, talvez consiga, que me barbeio com
facilidade. A minha mo direita est tima. De maneira que assim. Estou convencido de que isto
vai. (P2E2) por isso que eu quero ficar boa. Quero ver se j estou melhor para o Natal. (P4E3)
Pode ser que daqui a algum tempo j possa usar s um penso higinico. (P4E3) Sinto-me melhor,
sem dvida, mas ainda tenho muito trabalho pela frente. (P4E4) Eu queria que os meus msculos
voltassem ao que eram. (P5E2) Quando eu estiver bom vou para a rua. a minha vida, eu sou
vendedor. Pode ser que isto venha a funcionar [referindo-se ao lado esquerdo do corpo], vamos ver.
(P5E3) H pessoas que olham para mim e acham que eu estou a recuperar muito bem, mas
compreende agora que no s o andar que eu preciso recuperar, mas esta maldita mo que teima
em no mexer. (P5E4) Eu sinto que vou recuperar. No lhe sei dizer porqu, tenho essa convico.
(P6E3) Vais melhorar, vais! [esposa com convico] (P7E4)
Fazer
exerccio/fisioterapia
O que eu quero ir para l [UCC de convalescena], para poder fazer exerccio (P1E1) O que eu
quero fazer fisioterapia, que eu quero ficar boa. (P4E2) O que ele queria era comear com a
fisioterapia. No se cala. Ele tem uma irm que fisioterapeuta que veio c uma vez fazer exerccios
e ele sentiu-se logo melhor. Por isso, agora no se cala, quer ir para a fisioterapia, s que ela tem tido
muita gente e no tem tido tempo para vir aqui ver ao irmo. (P6E2) Eu precisava comear a
fisioterapia, mas nunca mais comeo. (P6E3) O que eu preciso comear a porcaria da fisioterapia,
isso que era importante. (P6E3) ) Uma pessoa como ele, que vem de um servio onde estava a
fazer fisioterapia intensivamente, depois, vem para casa e para. Eu no percebo nada disto, no sou
mdica, nem enfermeira, mas c dentro de mim h uma coisa que me diz que uma pessoa
dependente como ele est, que esteve a fazer uma fisioterapia reforada, entretanto, para e est uma
semana parado. Na unidade de convalescena as pessoas fazem durante 30 dias reabilitao
intensiva e quando saem deviam ter assegurado a sua continuao. Embora, verdade seja dita, para
o mdico da unidade a fisioterapia estava assegurada, porque a consulta do fisiatra do hospital s
aconteceu depois da sada do unidade e nessa consulta ele me mandou fazer fisioterapia fora do
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hospital. (P8E2) Ele devia ter ficado na unidade de convalescena mais um tempinho [comentou a
esposa]. Naquele ms que ele esteve parado, eu massajava-lhe os ps e as pernas, fletia e esticava.
Foi uma pena aquele tempo parado. De manh, se calhar fazia-lhe bem uma massagem, antes de ele
comear a movimentar-se. Talvez tivesse mais facilidade, porque de manh tem mais dificuldade.
Tinha que melhorar, porque ento no andava l a fazer nada [referindo-se fisioterapia]. (P8E2
Alis eu antes fazia 3h e gostaria de voltar a fazer referindo-se s caminhadas que fazia. (P9E4)
Voltar a conduzir Eu estou com muita vontade de pegar na minha carrinha. Alis, eu acho que para a semana vou
pegar na carrinha. (P6E2) Acho que era capaz de conduzir o meu camio, porque mais fcil
conduzir o meu camio do que o meu carro. (P6E3) Conduzir o meu camio, isso era o que eu mais
queria. (P6E3) Eu acho que no, conduzir o camio mais fcil do que conduzir um carro. No outro
dia, fui experimentar conduzir o carro, mas eles [os filhos] no me deixam. (P6E4) Eu tambm
gostava de voltar a conduzir. Conduzir uma coisa que eu adoro. E ainda tenho esperana de vir a
conseguir. (P9E1) Amanh vo-me trazer o meu carro. Sabe que eu tenho um FIAT Uno, mas tem
estado na oficina. Alis, j est arranjado e vm amanh trazer-mo. Eu j sei que no vou conseguir
conduzir, porque estive ontem l na oficina e experimentei e no tenho fora suficiente. (P9E4)
Colocar prtese Quando ele tiver a prtese vai ser mais fcil, mas nunca mais o chamam. (P7E4) Ele curou muito
bem. Os mdicos estavam com medo, mas ele curou bem. Agora era mesmo a prtese para ele
comear a melhorar. (P7E4)
Voltar a trabalhar E o problema no s conduzir o camio, mas o andar sempre por fora. Eles dizem que vou a uma
junta mdica, logo se ver. Algum dia eu julguei que iria estar aqui sentado ao Sol junto das senhoras
a fazer croch. A vida d muitas voltas, eu nunca pensei. (P6E4) Gostava era de poder ir trabalhar
para uma fbrica. Eu tenho 50 anos, estou reformado, mas gostava de voltar a trabalhar. Eu gostava
de voltar a trabalhar, conviver e estar com pessoas. (P9E1)
Voltar a pintar Voltar a pintar, quando mexer o brao. (P10E4)
Efeito dos
medicamentos
Comecei a tomar medicamentos, espero que resulte, porque eu no suporto isto. Era muito
importante que esta dor passasse, para eu retomar a minha vida. A minha esperana que os
medicamentos comecem a fazer efeito e que a dor passe. (P9E3)
Ter prestador de
cuidado
A minha irm pode ajudar-me, ela pode ficar comigo. (P4E1)
Retomar a vida Eu agora lembro-me que vou ter aqui tanta gente, eu j tinha convidado toda a gente para passar
aqui o Natal. Eu j tinha convidado as pessoas. (P4E2) Vou, j estavam todos convidados. Agora,
no vou dizer - no venham, porque eu estou doente, aconteceu-me isto e assim Vou ter de me
arranjar e fazer a festa normalmente, porque uma festa que eu gosto muito. O Natal a festa que
eu mais gosto. (P4E2) Com ajuda ou sem ajuda, eu vou fazer todas as coisas. (P4E2) Ela [filha]
vinha sempre almoar connosco, no sei se vai continuar ou no. Logo se v. (P8E1) Um dia
quando ele estiver autnomo colocamos tudo no lugar [em relao s alteraes em casa] (P8E2)
Alis estou mortinho por ir l para fora, porque fizeram um passadio novo na praia [mora em frente
ao mar] e eu queria conhecer, mas o tempo [chuva] no tem ajudado! (P10E2) () depois vai ser
com o meu terapeuta, que tem estado de frias, que vou comear a caminhar. (P10E4) E ainda bem
que com a baixa que tenho me permite sair de casa, isto , no me obrigam a estar sempre em casa.
Isso facilita muito, eu assim posso sair a qualquer hora do dia. (P10E4)
Acompanhamento
mdico
E ele no deve ir l a casa [mdico de famlia]. Ele mdico de famlia e tem de me assistir, no ?
Eu quero ver o que ele vai dizer quando vir o que vai na carta. (P8E1)
Apoio no cuidado
domstico
Ainda no sei o que ela vai fazer [em relao s atividades a ser desenvolvidas pela empregada],
mas, pelo menos, para o banho e para limpar a casa de banho (P8E1)
Instituies Estou convencido de que no haveria grande diferena [se tivesse optado por ir para a unidade de
convalescena]. (P10E4)
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Confrontao com a
realidade


Ultimamente, no vejo grandes alteraes. Eu nunca imaginei que isto fosse to debilitante e to
demorada a recuperao (P10E4) Sim, mesmo para me vestir. Enquanto no conseguir fazer
movimentos com o brao vai ser difcil (P10E4).
Conformismo

Se eu ficar assim, tenho que ir para um lar. (P8E1) Eu gosto muito de ler e adoro apanhar sol, por
isso, aproveito. (P10E2)
Acessibilidade/
Acesso Rampas
S h rampas na garagem, por isso, entro e saio por l. (P10E2)

Obstculos
Tapete no, aconselharam-me a tirar todos os tapetes. (P2E2) "O marido pouco falou, referindo
apenas, depois de questionado sobre as condies em casa, que viviam numa casa trrea" (P4E1)
Espao Suficiente A cadeira requer um determinado espao, por isso ando muito mais facilmente sem ela. (P10E4)
No entanto, a cadeira entra e sai bem do elevador. (P10E2)


Insuficiente "Eu, um dia destes, fui ao caf com a minha mulher e no regresso tive de sair da cadeira e vir a p
agarrado ao muro, porque para vir na cadeira tinha que vir pela rua. (P10E3) Onde tive dificuldades
foi na casa da minha irm, porque a cadeira no entrava no elevador. (P10E2) E o facto de estarmos
limitados quele espao [casa] tambm mau. (P10E3)


No normalizado E quando h rampas tm uma inclinao enorme que torna impossvel usar com segurana.
(P10E3) A situao mais incrvel que me aconteceu foi no dia em que eu fui junta mdica e o
acesso casa feito por uma rampa to inclinada que a minha mulher teve que ir pedir ajuda, porque
no conseguimos empurrar a cadeira. Alis tivemos que ter ajuda para subir e para descer. Foi
incrvel! (P10E3) curioso que o elevador da minha irm recente, mas muito pequeno. (P10E2) E
mais, aquilo funciona numa casa, tipo moradia, e tem gabinetes no primeiro andar sem elevador."
(P10E3)
Alteraes em casa Eu estou convencido de que em casa no vou ter obstculos (P1E2) E para ir para casa tenho que
levar a cadeira e para a levar tive de fazer as alteraes em casa. (P8E1) O meu genro fez a maior
parte das coisas desde as rampas, as alteraes nas portas e na casa de banho. (P8E1) Como ele
para ali no passava tirmos a cmoda, tirmos os tapetes e colmos a cama mais perto da janela
para ter mais espao na entrada. Na casa de banho, mudmos o lavatrio e a sanita, porque j
tinham 40 anos e j abanava. Tirmos o bid e colocmos a cadeira na banheira e colocmos aquela
barra para ele se apoiar. Mesmo assim, para o banho tenho de entrar de marcha atrs e encostar a
cadeira parede, s depois que me levanto para me sentar na cadeira da banheira. Tirmos a
porta de acesso copa, porque aqui tinha duas portas de correr, mas assim mais fcil. Tambm
tirmos a porta de acesso garagem, porque era estreita. E l fora, tinha um rebordo que tambm
tiramos.; Sabe, isto foi o que ficou mais caro [grelha no cho], porque tive de comprar um tubo e
depois colocar a grelha para escoar a gua. A tinha uma lomba e eu no conseguia passar, por isso
tirou-se e colocou-se esta rampa. As alteraes em casa foram feitas sem ningum dizer nada.
Inicialmente, era para por uma prancha na banheira, uma tbua muito lisa, mas depois achmos que
seria melhor a cadeira, porque era mais segura. (P8E2)

Da pessoa
dependente
Competncias Aprendizagem
Tentativa/erro
Sabe, andamos sempre ver o que conseguimos ou no fazer. (P9E2)
Experincia anterior Por exemplo, o meu sogro usava fraldas e muitas vezes tirava-as de noite. E dizia-lhe - pai! No
tire as fraldas e ele dizia que no queria a fralda e no sei qu. E eu hoje, como fiquei a perder urina
e uso fralda que compreendo porque que ele no gostava das fraldas. Isso acontece-me a mim.
um mau estar, uma comicho, transpiro e a minha vontade tambm tir-la. Agora que eu
compreendo porque que o meu sogro tirava as fraldas. Eu no sabia dar o valor, agora sei dar o
valor. Porque ele tirava e no queria, e eu no entendia a razo. (P4E2) Eu at dizia que se fosse
parar a um hospital morria. Eu tive o enfarte h sete anos, por isso sei bem o que estar num
hospital. (P5E2) E no sei o que verdadeiramente mais grave, mas para mim o mais grave foi o
AVC. E no me doeu nada, no enfarte doeu e de que maneira. (P5E2) Eu tive um enfarte, mas vim
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embora pelo meu p, sa pelo meu p. (P5E2) Eu na altura tambm fui fazer fisioterapia, mas no
tinha nada que ver com esta que fao agora. (P5E2) No tinha a boca ao lado, no tinha perdido a
fala e no perdi a fora em membro nenhum. (P5E2) Foi diferente. Se calhar at estive mais perto
da morte, mas para mim foi mais insignificante. Eu vou fazer outro cateterismo e isso no me deixou
preocupado, porque era um exame. Eu tive o enfarte e passado um ms eu peguei no carro e fui
trabalhar, fui a Chaves. J fazia tudo como era habitual, a rua e conduzia. E depois do enfarte
comecei a ter outros cuidados [com a alimentao e o exerccio]. (P5E2) E v l, porque aqui um
vizinho, bem mais novo do que ele, ficou sem fora nenhuma no brao, no recuperou e j foi h 5
anos. E a perna ainda anda com o p de lado. (P8E3) Foi assim h 10 anos e agora tambm. Eu s
ao fim de quatro anos que voltei a sair de casa. Quer dizer, eu andava na fisioterapia, mas como ia
sempre de ambulncia no tinha a perceo do que me rodeia. S nessa altura que eu percebi que
tinha perdido a noo das coisas. Ao sair tive medo de tudo e de todos. Eu imaginava que ia para a
rua e me assaltavam e que me faziam mal, porque eu estava frgil em relao ao que era dantes.
Depois, com o tempo, passei a funcionar como se no tivesse nada. Eu estou com as pessoas ou vou
na rua e no estou a pensar que sou capaz de isto ou no. Eu passei a funcionar como antes de me
dar isto. como se no tivesse nada. No, vivia com a minha me. Esses quatro anos vivi com a
minha me, mas agora ela no pode e eu tambm no quero. E a minha irm e o meu irmo tambm
davam uma ajuda. Os meus irmos iam l ao fim-de-semana e faziam-me a barba e tudo. E depois
quando j conseguia tomar banho, a vestir-me e a comer comecei a achar que podia vir para a minha
casa e ficar sozinho. No inicio, ainda tive a ajuda de uma senhora, mas passado algum tempo fiquei
sozinho. E l fui largando as canadianas. (P9E1) Eu j tinha tido um enfarte, mas desta vez que
apanhei um susto valente. , porque com o enfarte colocando um Stent ou fazendo um bypass o
sangue passa. E, no s, retomei a vida normalmente. Estive s um ms parado, contando com o
internamento. Alm disso, desta vez tambm tive mais tempo internado e da outra vez s estive 5
dias. (P10E3) A minha irm tem muitas coisas, porque o meu sobrinho deficiente e a minha irm
compra muitos equipamentos para ele. E no s, porque se pensarmos todos ns conhecemos
algum que teve uma coisa destas e, por exemplo, eu conheo uma mdica que teve j h uns anos
e continua incapacitada e bem mais nova, deve ter trinta e tal anos e j est assim h cinco anos.
(P10E4)
Prestador de
cuidados
Competncias Experincia anterior At fui buscar a tbua para a banheira, mandei-a arranjar, porque j foi usada pelo meu sogro [ disse
o filho]. Parecendo que no, ns, eu e minha mulher, j tivemos a experincia com o meu sogro. E,
embora as situaes e as pessoas sejam diferentes, o que temos para fazer parecido. Por isso,
que eu me mexo bem, j sei o que preciso. E mais, no sabemos por quanto tempo. (P3E2) No
adianta nada pedir apoios, porque ela [a pessoa com dependncia] para o sogro pediu, e, at hoje,
ainda nada. Por isso, tempo perdido uma pessoa pedir ajuda nesse ponto. No vale a pena estar
pedir nada. Ela at pediu para vir c umas enfermeiras para vir dar banho ao sogro, mas nada. Alis,
entretanto, ele j faleceu e nada. (P4E2) Era isso que lhe estava h pouco a dizer, ela para o sogro
pediu tudo, para fraldas e tudo, mas no recebeu nada. (P4E2) No vale a pena comprar cadeira
[para o banho], porque eu minha me fazia igual. (P6E2) Foi assim que fizemos minha me. A
minha me colocava um brao em mim e outro na minha irm e andava. E a perna da minha me
tambm ficou como a dele, tambm ia para trs. Tambm ramos mais novas. (P6E2) Ela nem
precisou de cadeira de rodas, nem de andarilho e conseguiu. (P6E2) A mo da minha me est
fechada, j no abre, mas a minha me muito preguiosa, ele no. (P6E2) Mastigar, mastiga, mas
a cara do lado esquerdo ainda est um bocadinho dormente. (P6E3) O que ele no perdeu foi o
apetite. Quando deu o AVC minha me ela no comia nada. Ele no. Ele tem vontade de comer
[comentou a esposa]. (P6E3) A minha me desde que lhe deu isto, nunca mais tomou banho de
chuveiro, diz que lhe faz impresso, mas ele gosta. Ela tambm mais velha, talvez seja por isso.
(P6E3) Pelo menos quando foi a minha sogra foi assim [referindo-se ao subsdio por dependncia].
Como era eu que tratava dela, nessa altura tive direito a esse subsdio. (P8E3)
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Padro de
substituio
E vou fazendo alguma coisa, mas no muito. A minha irm tambm no me deixa. (P4E4) Ainda
hoje acordei s 5 da manh para tomar banho, mas no adiantou nada, porque ela [esposa] chegou
l e foi tudo a despachar. (P6E2) Eu no fiz por mal, mas eu sou muito nervosa e fao sempre tudo
muito depressa [esposa]. (P6E2) A minha mulher no d, porque ela no tem calma nenhuma.
(P6E2)


Assumir o papel Proximidade Normalmente, a minha mulher ou o meu filho mais novo, com 15 anos, que me ajudam. (P6E3)
Ela est a tomar conta de mim e da minha sogra, porque ela foi falar com a assistente social e ficou
assim. (P6E4)


Nas 24 horas Ele vai ajudando, mas se no me ajudasse nada como eraeu teria que ter aqui uma pessoa 24
horas. (P8E2)


Consequncias Emagrecimento Talvez tenha emagrecido [a prestadora de cuidados] (P7E4) "Eu emagreci uns quilos e ainda no
recuperei [esposa] (P8E3) eu vou ajudando, mas j foi um quilo abaixo, em 7 dias. (P8E2)



Sobrecarga Eu j tinha a minha me e agora ele, mas a minha me j anda e assim. Agora ele (P6E2) Eu
tenho muito trabalho, fao isto a um, aquilo ao outro. Ando aqui todo o dia numa roda-viva. (P6E3) E
assim, eles ajudam a leva-lo casa de banho, mas no ajudam a lav-lo. Dizem que no se sentem
vontade a lavar o pai, foi da educao que eles levaram. Eles nem ajudam o pai a urinar, nem nada.
Eles tm um respeito ao pai, nem imagina. (P6E3) Sabe que isto de ter duas casas para cuidar e a
ns os dois muito trabalho para ela. Ns j vamos fazendo as coisas, mas ela tem que estar
sempre por perto. (P6E4) E isto de ter duas casas tambm influencia, porque se ela est na casa
da me no pode estar na nossa e o contrrio tambm verdade. (P6E4) E o pior que ela
tambm est a ficar exausta, porque no a deixo dormir e depois anda o dia todo sem parar. (P7E3)
Ela anda um bocado cansada. Ando eu e ela [filha]. Ela andava estourada [filha]. De facto, ela
andava sempre a correr. Assim, tem mais descanso [filha] (P8E3)
Deixar de trabalhar Eu deixei de trabalhar para tratar dela (P8E3) Eu at j fui falar com a assistente social, porque no
vale a pena colocar aqui algum a olhar por ele, posso ficar eu. Eu s trabalho trs horas e tenho que
olhar por eles [marido e me]. Eu no ganho para poder ter uma pessoa a tomar conta dele. Ainda se
valesse a pena colocar uma pessoa de manh, mas no vale. Eu trabalho mesmo aqui ao lado
(P6E1).
Compromisso dos
processos corporais
Manifestaes Dor Aqui, ele tambm tem tido dores no dedo do p direito e isso incomoda-o bastante. (P7E1) Ele tem
dores insuportveis [dor por isquemia]. (P7E2) Estou sempre com dor. (P7E2) Eles dizem que vo
ter de cortar o p, por mim, podem cortar o que for preciso. Isto assim que no pode
continuarestou a enlouquecer. (P7E2) Eu tenho muitas dores ao nvel do tronco e ningum
imagina. No uma dor muito forte, mas constante. (P9E1) () estou com uma dor insuportvel
que no consigo controlar. Se estou parado di, se ando di e no sei o que fazer.(P9E3) "Se estou
parado di, se ando di. () dor insuportvel e no a conseguir controlar. (P9E3) Agora fico aflito,
parece que me falta o ar. Parece que preciso de espao e isso acontece mais quando eu estou com
dor e no consigo controlar. (P9E4) Este brao, o esquerdo, di-me muito, principalmente, durante a
noite. Tenho mais dores, agora [um ms ps AVC]. (P10E4)


Mobilidade reduzida O que me est a custar mais isto de estar quase sempre ou sentado ou deitado. (P6E3)


Memria Compromisso Eu neste momento acho que o mais complicado a memria. Eu noto muitas alteraes ao nvel da
memria. (P10E4)


Deglutio No. No, s vezes engasgo-me. mais com a gua. a nica coisa, isso que me aborrece, s
vezes. (P4E2)
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Equilbrio Diminudo Desequilbrio em p. (P1E1) Aqui sentado neste cadeiro fico muito direitinho, mas numa cadeira j
no. Agora, para estar numa cadeira tenho de estar muito atento, porque se no vou descaindo para
o lado esquerdo, parece que h alguma coisa que me puxa. (P2E1) Eu, normalmente, tombo
sempre para o lado esquerdo. (P4E2) Quando vim para casa, na sanita, sentava-me e tombava para
o lado esquerdo. E acabava por tombar sozinha. (P4E2) Quando me sento fico alinhado durante
algum tempo, mas depois comeo a pender para o lado esquerdo. (P6E3) Sem equilbrio sentado
(P7NC1) Quando estou ali [cadeiro] escorrego, por isso pem um lenol para me segurar, mas no
me levanto. (P7E1) Como tem o apoio do sof do lado esquerdo fica bem sentado, apesar de
manter falta de equilbrio sentado. (P7NC2) Aumento exponencial da dificuldade em termos de
mobilidade do equilbrio. (P7NC4) [Depois de deixar a cadeira ps-se de p] no consigo juntar os
ps, tenho que ter uma base mais larga para ter equilbrio. (P8E3) () no tenho equilbrio.; Com
esta fratura, estou a voltar outra vez como foi no inicio, perdi muito equilbrio. (P9E1) O meu lado
esquerdo pesa muito e faz com que eu perca o equilbrio. (P10E3)
Andar Compromisso Eu hoje, no ginsio, estive no tapete rolante a andar, andei dez minutos, um pouco mais rpido, mas
ainda custa (P1E2)


Paresia Unilateral () hemiparesia esquerda (P1E1) Quero pegar nisto ou naquilo e tombo para o lado esquerdo.
(P2E1) Agora este brao tem que ganhar fora aos bocados. (P5E3) A minha suspenso do lado
esquerdo ainda est muito fraca. (P6E3) Apresenta hemiparesia, esquerda. (P7NC1) Ficou com
hemiparesia esquerda [processo clnico]. (P8E1) Eu mexia esta mo [ esquerda], mas no
conseguia fazer nada e a perna esquerda fica para trs. (P8E2) Eu no fao qualquer movimento
com o brao esquerdo, nem o sinto, a perna tambm no mexe, embora no esteja como o brao.
Agora, estou aqui e no consigo mexer o meu lado esquerdo. (P10E1)


Face Mastigar, mastigo, mas a cara do lado esquerdo ainda est um bocadinho dormente. (P6E3)


Membro inferior Consegue erguer a perna at cerca de 15 cm do cho e manter durante 2 segundos. Em decbito
dorsal flete as pernas e consegue manter pernas fletidas (P1E1)


Membro superior no faz qualquer movimento com o brao (P1E1) Eu tenho muito menos fora do lado esquerdo,
principalmente no brao. (P4E2) O brao, eu j mexo, j o levanto, mas a mo a pegar tenho muita
dificuldade. Fechar a mo e abrir, isso que eu no consigo. (P4E2) E eu ainda nem sequer o [brao]
consigo levantar, nem esticar. Eu, s vezes, tento pegar, por exemplo, numa pea de fruta e agarrar
consigo, mas no consigo largar, consigo levantar s que graas ao movimento do ombro e no
fora do brao. s vezes, se o brao esquerdo fica para trs tenho que pedir ajuda, mas normalmente
eu dou um certo balano com o corpo e consigo. (P10E3)
Envelhecimento Ele est muito envelhecido, no acha? [questionou a esposa] (P7E4)


Disartria [ligeira disartria] (P1E1) dificuldade na articulao das palavras (P1E1) Eu tenho esta diferena na
fala que me preocupa.mas logo se ver. (P5E1) Eu ainda no falo ao telefone. (P5E3) O
problema se me interrompem, perco o fio meada e no sei o que dizer. (P5E3) A parte fsica at
est a ir mais ou menos. Agora, a nvel da fala e mesmo da cabea tenho dias que no atino
mesmo. (P5E3) s vezes, eu penso nas coisas e quero explicar e no consigo. Acho que no tenho
a mesma capacidade de resposta que tinha anteriormente. E quando eu vejo que no consigo
expressar aquilo que tenho no pensamento, calo-me. (P5E3) Disartria (P7NC1) Eu fao muito
esforo para falar. (P7E2)


Apetite diminudo Mas no me apetece comer. No, , o que trazem o que eu como. [em relao ao comer fora das
refeies] No. No tenho vontade de comer nada. Ainda hoje, lanchei duas bolachinhas Maria e
no chegou a uma chvena de leite. E j ao almoo comi mal, no me apetecia. Ao meio da manh
tinha comido um bocadinho de ma cozida. E depois ao meio dia no me apetecia comer. (P3E2)


Tontura O que que eu fico atordoada da cabea, fico atordoada. (P3E2)


Cansao Desculpe, mas j estou muito cansado. (P7E2 mas estou a ficar cansado (P1E2). estou mais
parado; continuo a demorar imenso tempo a fazer qualquer coisa, at a comer; No lhe sei
dizerestou mais lento. Aqui no durmo bem, estou muito cansado. Ainda no estou em mim.
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(P10E1) Alis, eu noite noto, quando me deito, que a perna direita est muito cansada! (P10E3).
E eu s vezes quero fazer, mas depois fico muito cansado; Por exemplo, este fim-de-semana no
quis pegar na cadeira de rodas e no sbado quis ir para a piscina, mesmo no nadando, fiquei
super cansado; Embora, tenha ficado bastante cansado. Ao fim do dia estou exausto; Agora, sou eu
que peo para me deitar, porque estou muito cansado (P10E4).


Sono No o deixa dormir [a dor] e como ele no dorme eu tambm no. (P7E3) De noite vou para a cama
s 10h. E um problema, porque um acorda, dorme, dorme e acorda e vamos pensando na vida.
(P8E1) No sei porqu, mas quando no consigo dormir. (P10E3) E isso tambm importante para
eu dormir melhor. s vezes se por qualquer motivo fao uma sesta ao fim do almoo, e depois foi
mais difcil adormecer. (P10E3) Nos primeiros dias, os meus companheiros de quarto ressonavam
imenso e eu no conseguia dormir. (P10E3) s vezes, no tenho posio para dormir e acordo com
o brao dormente. (P10E4)


Edema Est um bocadinho inchado, o brao. (P10E2) Continua inchado, o brao esquerdo. (P10E3) Eu,
no outro dia, tinha a minha mo muito inchada. (P10E3)


Fora diminuda () nem fora.(P9E1)
Compromisso do
processo
psicolgico
Manifestaes Ansiedade Sou muito ansiosa, percebe. uma questo de poder fazer as coisas. Eu consigo enervar-me. A
mim prpria. No o que as pessoas me fazem, nem nada. Eu prpria que me enervo. O no
poder fazer as coisas, mas porque que eu no consigo? (P4E2) Tudo isto mexe um bocadinho
comigo, tudo isso mexe. Ao fim de algum tempo.no sei se custa mais no inicio, se mais para o fim.
At vou perguntar mdica, se normal esta ansiedade. (P4E4) ver televiso, ler, escrever e tirar
da ideia a fixao de que tenho de ficar bom, porque me deixa ansioso. (P5E2) E isso que me
custa [ligeira disartria], fico mesmo irritado. (P5E3)


Angstia Eu ganhava a vida como vendedor, mas tinha a minha arte. Era uma coisa de famlia, foi o que
herdei do meu pai. Agora j pode entender melhor a minha angstia. Eu fazia peas maravilhosas,
cheguei a ganhar prmios. Compreende porque razo eu s vezes no quero sair da cama. (P5E4)


Reao emocional [No entanto, ao falar da importncia de seguir o caso por trs meses o senhor ficou emocionado e
com as lgrimas nos olhos referiu] - Isto difcil, muito difcil. (P5E1) No fales nissotrata de tudo,
mas no fales nisso [referindo-se necessidade da esposa ir falar com a assistente social]. Desculpe,
.mas isto difcil. (P5E1) E agora, eu querer, ainda hoje, acabei por ir para a fisioterapia e no
fazer nada de jeito, porque eu j estava descontrolado, percebe. (P5E2) E eu ainda no consigo e
isso ainda me afeta mais, percebe. Isto mexe-me com os nervos. (P5E2) Ele sempre foi assim, muito
sentimental. (P7E1)


Concentrao Que o caso, por exemplo, da minha cabea. E eu noto que por vezes quero falar, mesmo at fazer
contas e falar com os clientes e no consigo. (P5E2)


Nervosismo E agora ele j est calmo, porque no hospital ele estava impossvel, ele muito nervoso. (P6E2)


Apatia Aptico, apenas interagindo se interpelado, respondendo por monosslabos. (P7NC1)


Choro Est comovido, ele sempre chorou muito facilmente [esposa]. (P7E1)


Desnimo () estou desanimado (P2E3) Olhe para mimolhe com estou. De um lado, no me mexo e, do
outro lado, no tenho a perna. (P7E4) Vou, vou! Se for como at aquitenho muito por onde me
animar. (P7E4) Aquele ms e meio que estive na UCC de convalescena de nada me vai valer se,
entretanto, no comear a fazer aqui fora. J estou em casa h mais de uma semana e ainda no
consegui ir consulta. (P8E2)
| Anexos |
| 254 |


Preocupao Isto est afet-lo muito, a ele e a ns. (P7E2) Ela tem a mania que muito forte, mas vai abaixo,
no vai aguentar isto por muito tempo. (P7E3) Isto no est a ser fcil para ningum. Ela com isto
est a ir muito a baixo, porque ela que mexe tudo. (P7E4) Ela leva tudo frente, mas qualquer dia
d-lhe alguma coisa, porque muito nervosa. [Est preocupado?] Claro, ela a minha vida. (P7E4)
Nunca mais vou ficar bom, pensava eu. Sabe, a minha mulher no pode. Ainda vou ter problemas,
porque a minha mulher j tem as cartas e um P1, que no sei para que , e os medicamentos
[temendo o regresso a casa]. E para ter os medicamentos teramos que ir ao centro uma vez por ms
e a minha mulher no pode, no tem transporte. Para ir para l temos de apanhar trs autocarros e
ela no pode. Antes de me dar isto, era eu. Como que agora vai passar a ir ela? Ela no pode! Sim,
era eu, porque ela no pode. Para vir para aqui a minha filha que a traz. Elas vm pelos 19h e vo
embora pelas 20h e s jantam s 22h. Ela at j emagreceu, com isto tudo. (P8E1) Pois , eu ainda
fao faltaO que me preocupa agora, estar sem fazer fisioterapia. O que me preocupa o
exerccio. No entanto, eu ainda no fiz fisioterapia nenhuma o que que eu vou evoluir, vou ficar
pior. (P8E2) Claro! Um doente que perdeu massa muscular na perna e na ndega precisa de fazer
muito exerccio. H pessoas que tm AVC e no precisam de fazer fisioterapia, mas no caso dele,
precisa. (P8E2) Ainda tem a perna muito pesada. Aquele ms que ele esteve parado fez com que
atrasasse mais. (P8E3) Estou preocupado com o brao. (P10E3)


Revolta Estou farto disto, j me chegava o resto, no consigo fazer fisioterapia, no consigo comer e no
fao nada [pela dor no membro por isquemia]. (P7E3)


Perceo do
agravamento da
condio de sade
Nvel de dependncia Ela est dependente de ns para tudo. (P3E3) A minha filha [neta] que j no consegue estar
sozinha com ela. No inicio, vinha lanchar com a av, mas agora j no vem. Neste momento, s est
com av quando ns estamos. (P3E2) O apoio domicilirio o mesmo, mas ela precisa de muitos
mais cuidados. (P3E2)


Usar fralda Agora, at tem fralda. (P3E3)


Tipo de alimentos Ela, agora, s come papas. (P3E3)


Desconforto Estou melhor, mas ainda me falta muita sade. (P3E2) Eu agora compreendo porque que ele [o
pai] no queria a fralda. Porque o que sinto tambm, o transpirar, um mau estar. Por exemplo,
de noite, quando transpiro tenho vontade de vir tomar banho, porque eu no suporto estar
transpirada, mas a j tenho de acordar o meu marido ou a minha irm. horrvel estar na cama e
transpirar. Por mim, levantava-me e ia tomar banho, porque eu transpiro muito a virar-me. (P4E2)


Mobilidade Diminuda Eu agora s ando aqui em casa de um lugar para o outro e estou limitado a este espao.(P10E2)
Eu ter engordado um bocado tambm contribui para que tenha mais dificuldade [em termos de
mobilidade]. O brao tambm pesa imenso o que dificulta bastante a mobilidade. No outro dia, ca,
fiquei estatelado no cho, no consegui mexer-me, nem para um lado, nem para o outro."(P10E2)


Astenia Astenia marcada (P3E1) de estar muito fraca, naturalmente. (P3E2)Ela est muito fraquinha,
parece uma luz que se est apagar. (P3E3)


Dispneia Respirao superficial. (P3E2)


Sonolncia Est sonolenta, abrindo os olhos se estimulada. (P3E3)
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Cansao Eu no sei explicartenho menos energia.ando mais cansadoou tudo me cansa, mesmo no
fazendo nada. Eu j no fazia muito, mas tinha as minhas coisasas colees entretinham-me muito
e como tinha que sair isso parecendo que no obrigava-me a andar. S de pensar nisso fico cansado.
E falar? Falar tambm me cansa. No tenho alteraesmas canso-me. (P2E3) [A senhora quis ir
casa de banho e quando veio referiu j estar cansada.] (P4E3) Cheguei ao fim cansada. (P4E4)
[O senhor j estava muito cansado [terminamos a entrevista]. (P5E2) Desde o internamento, falo
um bocado e fico logo cansado. (P5E2) Apesar de ficar cansado. (P5E3) E fui l (ao caf que do
outro lado da rua), mas quando cheguei a casa parecia que tinha levado uma tareia, estava exausto.
(P5E3) E no posso, porque depois quando chego fisioterapia j vou cansado e no fao aquilo
que o terapeuta quer, por isso, no posso sair. (P5E3)


Isquemia Amputao pelo tero mdio da coxa direita [por isquemia]. (P7E4)


Dor Ele, praticamente, j no precisava de ajuda para comer e agora, pelas dores, j no come a maior
parte das vezes. (P7E2) Com dor do p direito, a diminuio da fora, a falta de equilbrio a
dependncia da esposa para o autocuidado passou para segundo plano." (P7NC2)
Regime teraputico Conhecimento Riscos e
consequncias da
doena

Sabe que eu estou dentro da rea, e isso que me faz mais aflio. bom ter conhecimentos, ajuda
a ter noo dos riscos. Mas no so s os conhecimentos que eu j tinha ou aqueles que fui procurar,
quando estamos espera para fazer a fisioterapia falamos muito sobre a doena e as suas
consequncias. (P10E3)
Fazer exerccio

E h outro aspeto que me parece ter influncia, o facto de eu nunca ter feito ginstica. Eu nunca fiz
exerccio fsico e agora mais difcil. Sim, acho que seria mais fcil, porque h msculos que eu sinto
que nunca tinha mexido na vida. (P10E3)
Gerir regime
medicamentoso

Eu sei se fizer uma alimentao correta e se fizer bicicleta todos os dias, no preciso da pastilha
para a diabetes. (P5E2)
Hbitos alimentares

Eu antes do enfarte comia peixe uma vez por ano, as sardinhas no S. Joo, no resto do ano era
sempre carne. Eu no comia peixe e legumes nem pensar. (P5E2) Eles l tm uma alimentao
diferente daqui. (P6E2) Quem fazia o comer era um colega, sabe que temos que ser ns a fazer,
no h quem nos faa. E esse colega colocava muitos condimentos. Eu sempre fugi ao sal, mas com
ele a cozinhar era impossvel. (P6E2) E as comidas, por l tambm no eram como deviam ser.
Comiam muitos fritos e com muito sal. Eu sei bem como era. Ele aqui em casa muito cuidadoso,
mas l no era ele que cozinhava, era um colega. (P6E2) Eu, agora, tambm como peixe fresco. Eu
no comia, substitua sempre por bacalhau, mas agora como peixe fresco, porque bacalhau peixe,
mas no da categoria do fresco. (P8E2) E mudei os meus horrios, porque eu no tinha horas para
nada. Eu tomava o pequeno-almoo s 7 horas e depois almoava s 5 da tarde, comia uma sandes
de queijo e um refrigerante e andava sempre a correr. (P10E3) Em relao s refeies foi um
hbito que adquiri no hospital. Eu nunca liguei nada ao pequeno-almoo e do almoo a nica refeio
completa que fazia era a do jantar. E ai comia demais, que tambm no era bom. (P10E3) J mudei
algumas coisasdeixei de fumar, fao as refeies todas a horas e comecei a comer fruta. Tenho
cuidado, mastigo bem os alimentos e como devagar. (P10E3)
Evento gerador de
dependncia
Instalao sbita Isto deu-me quando eu estava no Centro de Sade espera para falar com um mdico. (..) foi uma
coisa repentina, eu sentia-me bemno sei explicar o que se passou. A nica coisa que sei que
estava bem, desmaiei no centro de sade e acordei na urgncia () (P10E1)


AVC ()primeira semana ps AVC processo clnico.(P1E1) Isto foi uma coisa repentina, estava a
jantar muito bem, portanto, quando ia para me levantar mas eu no consigo esta perna no
mexia. (P2E2) E isso j tinha antes do AVC [problemas de coluna]. (P4E4) Eu acordei de manh,
levantei-me, fui at sala e cheguei l e achei que havia qualquer coisa que no estava bem comigo,
decidi ir tomar banho, mas j no consegui, a minha mulher teve de me ajudar. (P5E1) Aps um
AVC na artria cerebral mdia [processo cnico] (P8E1)
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Fratura fmur Sequelas de Sindroma Guillain-Barret, 1999 [processo clnico]. E agora, que j eu andava to bem
e por todo o lado, acontece-me isto. Alis, foi a apanhar o lixo que cai e parti a perna, porque
esqueci-me que tenho que rodar com cuidado. (P9E1)
Gradual Neoplasia Adenocarcinoma do tero [ processo clnico] (P3E1) [Neoplasia disseminada, por consulta do
processo] (P3E1) de estar muito fraca, naturalmente (P3 E2).

Estratgia
adaptativa
Andar apoiado em
pessoa


O senhor anda, no entanto precisa do apoio do filho para se deslocar. (P6E4)

Andar apoiado nos
mveis
As divises da casa so pequenas, o que faz com que seja fcil o senhor apoiar-se nos mveis para
se deslocar de um lado para o outro. (P6NC4) Em casa ando sem estar apoiado e, quando preciso,
agarro-me s coisas. (P6E4)

Gerir energia Na casa de banho tenho um banco para me sentar para o caso de me cansar. (P6E4)

Usar roupa adaptada Enquanto andar com estas roupas e de sapatilhas, por exemplo, visto-me sem ajuda, mas se for
outro tipo j no consigo. (P5E4)

Fracionar a atividade Eu ainda no consigo permanecer muito tempo em p, por isso, sou obrigado a fracionar as
atividades (P9E2)
Indicador de
resultado
Verbalizao J sei () j sei que tenho que falar devagar. (P1E2) Eu sei disso eu vejo ao espelho ou no ecr do
computador que tenho tendncia a ficar com a cabea para o lado e nessas alturas tento colocar a
cabea para outro lado. (P10E4)
Sinto-me melhor J estou melhor, sinto-me melhor, muito melhor (P1E2) Estou a recuperar, aos poucos, porque fao
muito exerccio. (P1E2) O brao esquerdo vai aos poucos (P1E2) ele j est recuperado (P1E3)
Mas noto que a coisa est a ir para melhor. Ainda est um bocadinho desconectada, mas de resto
j est, assim, a ganhar um bocadinho de fora. (P2E2) J est uma fase ultrapassada. (P4E4)
Com a fisioterapia tenho recuperado muito bem. A fisioterapia tem feito muito bem, ajuda-me muito.
(P4E4) Melhor est. [opinio da irm] (P4E4) Eu j estou muito melhor, j viu como estou bem
sentado. (P6E4) Eu estou muito melhor! (P7E4) Eu passei muito, mas consegui. (P9E2) No brao
no noto melhoras nenhumas. (P10E2) A perna tem melhorado. (P10E2) [brao esquerdo] Ainda
no recuperei nada. (P10E3)
Preocupao com a
sade
Como as pessoas mudamele tinha a mania de que andava sempre no mdico, agora olhe para ele
como est preocupado. (P1E4)
Tornar-se um hbito no a mesma coisa, mas a gente habitua-se (P1E4)
Fazer exerccio Tenho tentado fazer pacincias e outros jogos para estimular. (P10E4)
Cuidado com a
alimentao
Estou a ter muito mais cuidado com a alimentao (P1E3) O facto de estar aqui na casa dela
(companheira) nesse aspeto melhor, porque ela faz as refeies a horas e no me deixa comer
salgado e gorduras. (P1E3) Ele tinha a mania de que ainda era um meninoque podia comer de
tudo, no ter cuidado nenhum. Agora ele que pede tudo sem sal. (P1E3)
J fao J me viro. (P1E2) A terapeuta ps-me a virar, de um lado para o outro, e eu j me viro. (P1E2) O
que eu noto muito, ainda, uma diferena no falar, mas j est melhor, no incio eu comia as
palavras, arrastava (P1E2) A moA mo, nas pontas dos dedos est dormente (P1E2) Tambm
mantenho uma diferena no falar, mas j est melhor (P1E2) Outra diferena importante j
conseguir cortar as unhas dos ps, as da mo direita que ainda no. (P1E2) Muito melhor, j
tenho muito equilbrio. (P1E3) Como pode ver j ando sem ajuda e sem precisar de me apoiar.
(P1E3) mas j no me agarro s coisas. (P1E3)A fora no brao tambm j aumentou, mas ainda
no conto as unhas do lado direito (P1E3) E subi bem, sem dificuldade. Sim, subiu sem dificuldade.
(P2E2) Estou muito melhor! (P2E4) Eu levantar o brao, j fao. [mostra o movimento que
consegue fazer com o brao esquerdo, sendo este muito descoordenado] (P4E3) E eu j ando e
com equilbrio. (P5E3) Eu j consegui subir e descer degraus. Poucos, mas consigo. (P6E3) E j
consigo comer, embora no descasque. (P7E4) Caminhadacaminhadamuito amparada. (P2E1
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Eles [fisioterapeutas] acham que estou timo, mas a fora no a mesma. (P2E3) E est, nem tem
comparao. Alis, o pai recuperou quase a 100%. (P2E4) Comecei a virar-me na cama. (P5E1)
Deu resultado, muitas das coisas que eu agora consigo fazer foi graas a essa informao. (P5E2)
Por exemplo, a minha mo caia, eu no a controlava, e j controlo. O p s ontem que consegui
levant-lo. (P5E2) Ao tentar levantar consegui. (P5E2) E voltei a experimentar e mexi o dedo, um
bocadinho, quase nada, tentei levantar o p e consegui. Hoje j levanto mais [cerca de 10 cm do
cho]. (P5E2) J consigo segurar num objeto, mas depois no consigo fazer qualquer tipo de
movimento. (P5E3) O pr-me de p e o equilbrio melhorou muito. (P5E3) ) E o equilbrio, a
postura e o alinhamento do corpo esto muito melhor. J fico com as costas direitas. (P5E3) Na
perna estou francamente melhor. (P5E3) Eu, agora, caminho muito melhor, porque j no tenho o
peso do brao a impedir que eu fique direito [colocada imobilizao no brao esquerdo]. (P5E4) A
minha dificuldade para comer por causa do brao, mas vou-me safando. (P6E4) Embora j esteja
diferente, j consigo vestir algumas coisas. (P8E2) Mas est melhor, porque ele no conseguia
erguer nem um bocadinho. No conseguia pr-se de p e j consegue. Isso, eu consigo!(P8E2) L
vou devagarinho, mas j estou melhor no equilbrio. (P8E3;Os degraus na fisioterapia j subo e
deso, mas ainda me seguro no corrimo. Ainda hoje tentei subir sem me agarrar, mas no consegui,
desequilibrei-me.; E eu no fazia nada disto, agora j consigo andar levando um p a seguir ao
outro.; A altura da bengala est muito melhor, j anda direitinho (P8E3) J levanto mais o brao.
(P8E3) Para o fisiatra j atingi o mximo potencial de recuperao. (P8E4) No outro dia, estava
sentado e agarrei-me barra, consegui levantar-me da cadeira, consegui estabilizar e apareci na
sala. (P10E2) No equilbrio, melhorei bastante. Em termos de massa muscular tambm me parece
que j recuperei bastante. H muitas pessoas que nas rampas no conseguem, mas eu consigo. Eu
vejo l na fisioterapia que h muitas pessoas que caem ao fazer esse exerccio de subir e descer em
plano inclinado. (P10E4) Pelo menos acho que tenho mais coordenao, mais equilbrio. Por
exemplo, este polo consigo tirar, mas vestir no. (P10E4)
Controlo de sintomas Agora qualquer coisinha j acha que pode estar alta [TA]. Isto bateu-lhe, mesmo. (P1E4)
[controlo da presso arterial] da dieta que eu estou a fazer, comer tudo sem sal. Agora estou a comer
completamente sem sal. (P4E2) Eu estou muito melhor! Desde que no tenho aquela dor ingrata. O
que adiantava ter a perna se no a podia usar. (P7E4)
Comportamento de
procura de sade
mais uma consulta, agora passo a vida nisto (P2E2) Deixei de fumar, tambm. lgico, tem que
ser. Tem que ser. (P4E2) Em relao ao resto, quilo que eu vejo, recuperei muito bem. Tenho
mantido a dieta, que eu acho que muito importante. Comer a horas, tomar a medicao a horas e
descansar, tambm. (P4E4) Eu fiquei de ir a uma consulta, um ms depois de vir para casa, para ver
a evoluo. (P8E2) Necessidade de vigiar a sade, mais uma consulta, agora passo a vida nisto
(P2E1)
Retomar atividade
social
Voltar a sair Isso ainda fao, mas sair que nunca mais sa. Para j mudei um bocadinho. Um bocadinho, que
como quem diz, muito. Eu estava habituado quela vidinha. Com os meus amigos, ia at ao caf,
todos colecionadores, conversava-mos. E agora.() sair sozinho, no consigo. (P2E2) Eu vou at
l fora, ao jardim. (P5E3) Ao fim de semana saio com a minha mulher ou com a minha filha. Vou
at l abaixo e ando no jardim e isso tambm importante para ganhar fora. (P5E3) Com este
tempo j me apetecia andar l fora a p, a passear, mas no posso. S vou para a rua quando tenho
companhia e eles tm as suas vidas. (P10E4)
Condio de sade Por comparao Melhor J estou cerca de 10 segundos com a perna levantada (P1E2) Estou com mais fora, em termos de
equilbrio j quase no se nota diferena e na fala tambm no (P1E4) Em termos fsicos sinto que
estou melhor e com o tempo isto vai l (P1E4) E ele j faz a barba e no fazia. Ele hoje j desfez a
barba. (P6E2) J no tenho cado. (P6E4) J estou muito melhor (P6E4) E na boca j no sinto
nada. (P6E4) Em termos de equilbrio estou muito melhor, (P10E4)
Pior ainda me desequilibro muito (P1E2) a massa muscular ainda est muito afectada (P1E2) Eu
noto.no tenho a mesma fora e tenho que ter ainda muito cuidado com os movimentos. (P1E3)
mas ainda no ando na rua sozinho (P1E4) Eu no consigo limar as unhas, que far trabalhar.
(P5E3)
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Igual Eu ainda no evolu nada de especial. No h grandes diferenas em relao ao ms passado.
(P6E3) Eu, tudo o que fazia com a mo direita continuo a fazer, mas com a mo esquerda o que no
fazia, continuo a no fazer. (P6E3) O brao que se mantm na mesma. (P7E2)

Opinio dos
profissionais
Eu no teria terminado, mas eles acham que eu j estou bem[em relao fisioterapia] (P2E4) O
terapeuta diz que eu ao nvel do equilbrio estou a recuperar bem. (P5E3) Eles [fisioterapeuta e
fisiatra] continuam a no querer que ande aqui em casa. Por eles eu continuava a andar na cadeira
de rodas, porque ainda com a cabea um pouco para o lado. (P10E4) Embora a terapeuta me diga
que o que eu tenho de aumentar a massa muscular, que no preciso de perder peso. (P10E4)

Opinio dos outros ele j est recuperado (P1E3) Segundo as pessoas que me vm ver j quase no se nota
diferena(P1E3) Isto terrvel, porque todos acham que eu estou igual, que estou como era antes e
isso no verdade, porque eu sinto-me diferente. (P2E4) Eu sei que difcil. Muitas vezes, as
pessoas olham para mim e dizem ai voc est to bem elas nem viram como que eu fiquei, mas
como eu ando, como me mexo acham que eu estou bem. (P4E2) Ele em termos fsicos est muito
bem, quem no souber que lhe deu o AVC no nota nada...mas psicologicamente est ainda muito
afetado. (P2E4) Ainda temos a prancha na banheira, mas mesmo por segurana, porque ele j
consegue estar bem em p. (P2E4) E vm-me a andar e pensam que eu j estou a ficar bom, o que
no corresponde verdade. (P10E4)

Usar de estratgia
adaptativa
Agora, s no se percebe quando me enervo e quando tento falar mais depressa. (P1E2) Mal, mas
j consigo. Seguro na laranja e descasco. E no descascava, precisava de algum para fazer isso,
agora j fao. Agarro a carne e corto com a faca, embora custe, mas corto. Ainda fao de uma forma
esquisita, porque tenho pouca fora na mo esquerda. (P1E2) E vestir-me, tambm j consigo se for
este tipo de roupa [fato de treino]. E quando cai alguma coisa j apanho. (P1E2) Como pode ver s
tirei os tapetes e na casa de banho tem um banco. Eu consigo tomar banho sozinho, mas depois de
me lavar fico cansado. (P1E3) o banco para descansar um bocadinho antes de me vestir e tambm
para eu conseguir calar as meias e vestir as cuecas e as calas. H botes que eu ainda tenho
dificuldade a abotoar, principalmente das calas. (P1E3) Embora eu aqui por casa ando mais de
fato de treino, porque mais fcil. Eu j controlo melhor os movimentos do brao, mas ainda sinto
algum formigueiro. (P1E3) No inicio, algumas coisas como os tapetes atrapalhavam, mas tirou-se
tudo. (P10E2) Eu ando com os ps no cho, porque com os braos no consigo, ando sempre para
o mesmo lado. (P10E4)

Realizar alteraes
em casa
Na casa de banho retiramos o bid para ter mais espao. (P10E2)

Isolamento nunca pensei passar tantas horas nesta sala. (P2E3) na cama passo mais horas. (P2E3) Estou
cheio de estar em casa.(P5E3) Eu agora s ando aqui em casa de um lugar para o outro e estou
limitado a este espao (P10E2).

Demorar mais tempo Eu continuo a demorar imenso tempo a fazer qualquer coisa, at a comer. (P2E3) No lhe sei
dizerestou mais lento. No sei que lhe diga mais. (P2E3) Eu estive, seguramente, uma hora
para limar esta unha. difcil, porque no consigo firmar o dedo. J s faltam quatro, porque uma j
est. (P5E3) A minha vida gora isto. De manh, acordo e vou tomar banho. No tenho a certeza,
mas com a barba e tudo devo demorar 2 horas. (P6E2) E o tempo vai passando mais ou menos
depressa, porque eu levanto-me de manh e tomo logo o pequeno-almoo para tomar os
medicamentos, depois demoro cerca de hora e meia para tomar banho e vestir-me. (P10E4) no
s, eu tenho o meu ritmo de andar, lento, e se eles andam mais depressa deixam-me logo
atrapalhado (P10E4)

Terminar fisioterapia J terminei a fisioterapia. (P2E4)

Manter dependncia A vida deles tambm mudou, porque tm que estar mais atentos s minhas coisas. At me dar isto
eu que tratava das minhas coisas. (P2E4) Continuo a ter a ajuda da minha esposa, porque na
mo esquerda no tenho fora suficiente para fazer seja l o que for. (P5E3) Eu j consigo fazer
praticamente sozinho, s preciso de ajuda para ir at l. (P6E4) Ultimamente, passo os dias volta
da fisioterapia. (P6E4) O que que eu posso fazer? Nada. No posso fazer nada. Filho ajuda-me,
por favor, para a senhora ver como eu j ando. (P6E4) mas ele no pode ficar sozinho (P6E2)
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Deixar de ir buscar os
netos escola
Foram as netas [que colaram desenhos seus na parede do quarto]. As minhas meninas, tenho
muitas saudades delas. Eu passava o dia volta delas, levava-as e ia busc-las escola e nunca
mais vou poder fazer isto [comea a chorar]. (P7E1) Estavam muito ligadas a ele, elas estavam
habituadas a andar com ele para a frente e para trs. (P7E2)

Positivo Fazer o que no fazia Ver televiso Agora, vou ver um bocado de televiso que era uma coisa que eu dantes no fazia e agora fao.
(P6E4) E tambm serve para me distrair e para falar, por exemplo pelo Skype, principalmente, para a
minha irm. Eu nunca tive muito jeito para estas coisas da informtica e tenho aprendido algumas
coisas. (P10E4)

Ter todo o tempo do
mundo
Eu agora tenho todo o tempo do mundo (P6E4)

Diminuir a dor Estou mais animado. A dor ainda se mantm, mas menos forte. (P9E4)

Deixar de trabalhar Agora tambm vou ter que ir a uma junta mdica. Eu no sei, mas devem reformar-me. Eu como j
estava de baixa por doena, no vou estranhar muito (P4E3) No trabalho, porque no tenho
mesmo condies. Por exemplo, a minha fala no est percetvel, mesmo para falar ao telefone.
Mesmo que queira resolver algum assunto no posso. Por exemplo, ligar para um cliente no posso,
porque ele no me vai reconhecer, porque a minha voz est diferente. (P5E2) E agora, estou
espera para ir a uma junta mdica para pedir a reforma antecipada por invalidez. (P5E3) O brao
ficou muito afetado. Ainda no lhe tinha falado nisto, mas eu fazia coisas maravilhosas com as
minhas mos. Sabe o que filigrana? Pois essa era a minha arte. (P5E4) Este brao pesa 200 kg,
parece que pertence a outro corpo no ao meu, por isto, no volto a fazer a minha arte. (P5E3) Se
calhar vou ter de me reformar, porque eles dizem que vai ser difcil eu poder voltar a conduzir.
(P6E4) "No fao mais nada. E isso faz-me muita diferena, porque era importante para a minha
cabea e para a minha carteira. Eu ganho 300 euros por ms, 110 so para a renda da casa, veja
quanto me sobra. Esses trabalhos de estofador que eu fazia eram um complemento em termos
financeiros. S que, desde que eu parti a perna, as pessoas deixaram de me pedir trabalhos. Tenho
que ganhar mais fora na perna.(P9E4) No fao nada. (P10E2) Vejo televiso e quando est bom
tempo estou na varanda a ler. (P10E2)

Sem alterao Eu mesmo com a fisioterapia todos os dias, fazendo uma anlise acho que estou sempre na
mesma. (P10E4)

Deixar de fumar Eu desde que fui para o hospital que no meto um cigarro boca e quero ver se me mantenho
assim. (P5E2) O facto de ter deixado de fumar, tambm contribui bastante.(P10E2) Agora deixei
de fumar. (P10E3)

Deixar de pintar No, porque preciso das duas mos [em relao ao deixar de pintar]. O tipo de material que eu uso
difcil de manipular, por isso preciso das duas mos. Eu no pinto muito, fao s um ou dois quadros
por ano. Isto d muito trabalho, porque tenho que por todo o material aqui na sala e depois os
materiais tm que ser muito bem limpos no fim. S mudando o tipo de material que eu uso para
pintar, mas ainda no pensei nisso. (P10E3)

Deixar de conduzir Eu, agora, se quiser pegar num carro, no posso, no posso conduzir. (P5E2) O meu problema
que vai ser difcil voltar a conduzir e para o que fazia isso era fundamental. (P5E4) O facto de no
poder conduzir faz com que se esteja muito dependente. Agora, tenho que estar sempre espera
que algum tenha tempo para me levar aqui ou ali. (P10E2) Eu estava habituado, para fazer seja l
o que fosse pegar no carro e agora no posso. Parecendo que no, o poder conduzir e andar de
carro de um lado para o outro d-nos autonomia (P10E2).

Incontinncia No controlo a urina e o resto, se demorar muito no consigo controlar nada. (P4E2) Sim, sinto a
vontade, mas a maior parte das vezes no chego a tempo casa de banho. um problema.
Quando acontece, fao para a fralda. Quando demoro muito tempo, pronto, no vale a pena, fao
pelas pernas abaixo, se no tiver fralda. (P4E2) No pode ser. Eu sinto vontade e vou logo casa
de banho, mas com a roupa e tudo eu no tenho tempo e fao. Por isso, se no tiver fralda, fao
pelas pernas abaixo. (P4E2) J, mas no era tanto. Era assim, quando tinha vontade de urinar tinha
que ir logo a correr. (P4E3)
| Anexos |
| 260 |
Tudo

Isto muda tudo. (P1E3) Se eu no tivesse o telemvel minha beira eu teria ficado pior ou mesmo
ter morrido. Eu estive a um passoe isso muda tudo. Isto tudo muito relativo. O que hoje
importante amanh deixa de o ser. Muda tudo, minha senhora, muda tudo. (P1E3) Eu no me
ajeitava, isto tudo diferente. S ir casa de banho era um filme, porque era preciso muitos
preparativos. (P2E3) [filho] - Ele no era nada assim. - Filho, as pessoas mudamisto aconteceu-
me e mudou tudo(P2E4) Porque estou totalmente diferente. (P5E2) A minha vida sempre foi
fazer negcios e, s vezes, quero fazer alguma coisa, daquelas que eu fazia todos os dias e no
consigo. (P5E3) sua pergunta a que muda eu s posso responder tudo, muda tudo. (P5E4) E
mesmo a cabea apesar de no parar est muito desorganizada para aquilo que era. Isto uma volta
de 360, mas sem se voltar ao ponto de partida. (P5E4)
Muda a vida de todos

Isto veio mudar muito a vida de todos. (P8E1)
Deixar de caminhar

Eu fazia uma caminhada todos os dias, tarde, de trs horas. E nesse percurso tinha escadas que
subia e descia cerca de vinte vezes. Enquanto tinha foras no parava. Eu geralmente j tinha tudo
programado e s ia para stios que j conhecia, as pessoas at j me conheciam. (P9E1) E tambm
no vou dar as minhas caminhadas.(P9E2)
Deixar de andar de
autocarro
E eu ia de autocarro e agora no posso, os Bombeiros fazem o transporte. (P9E2)
Deixar de ajudar a
esposa
Era eu que fazia, normalmente, pelas 11h as compras. Fao-lhe falta, porque eu punha a mesa e se
ela dizia - vou fazer sopa! Eu punha tudo perto dela. Ajudava, antes de me dar isto, a cama e tudo. A
minha mulher enquanto eu estive aqui [internado na UCC] esteve sempre com a minha filha. (P8E1)
Agora ajuda-me ela a mim. At agora ajudei-a, agora ajuda-me ela. Eu punha a mesa, fazia a cama,
ia s compras e fazia os recados l fora. Era esse o meu trabalho. Veja aqui no relatrio [vive com a
esposa num R/c sem escadas. A esposa tem problemas de sade, patologia cardaca severa, pelo
que no pode fazer esforos. O utente ajudava a esposa nas tarefas dirias]. (P8E2)
Ficar dependente Vestir-meisso j fao sem ajuda, mas eles preparam-me a roupa. Aquela coisa de vai aqui buscar
uma coisa e vai ali buscar outra ainda uma dificuldade. Eu tambm estou mais parado. (P2E3)
Fiquei dependente em tudo. (P8E1) S que um bocado aborrecido, porque eu estou um dia
inteiro dependente daquilo [fisioterapia]. a nica coisa que fao, porque os bombeiros no tm hora
para chegar, depois no tm horas para me trazer. Eu acabo de almoar e fico espera deles e, s
vezes, eles chegam s 4h. So muitas horas de espera, para uma hora de fisioterapia. (P10E2) Eu
preciso de ajuda para sentar-me na cadeira, por isso, contnuo dependente. Eu no consigo partir os
alimentos, preciso de ajuda. Ela ajuda-me no banho, a vestir e nas refeies [empregada]. Eu mesmo
a tirar a roupa tenho dificuldade (P10E2). muito difcil levantar-me do cho. No outro dia, cai aqui
na sala e no consegui levantar-me, tive que pedir ajuda. (P10E3)
Imobilidade Nunca pensei passar tantas horas sentado. (P7E2) Aqui nesta sala estou no sof, no resto da casa
ando na cadeira de rodas. (P7E2)
Engordar Estou a engordar muito, de estar muito parado, mas tambm como mais. Engordei imenso.
(P10E2) Sim e, no s, tambm ajuda a perder uns quilitos e eu estou a precisar [fazer exerccio].
(P10E4)
Capacidade financeira Pior Por um lado at bom, porque eu agora no tenho dinheiro para tabaco. Eu com a situao
econmica que no sei como vou lidar. (P5E2) O nico problema que arranjou um a quem
ajudar e o outro tem que ser ajudado e, assim, a gente no ganha para comer. (P5E2) Isto um
problema, porque eu descontei alguns anos para a segurana social, mas houve uma altura em que
eu estava com menos dinheiro e deixei de pagar. Eu bem vejo a minha mulher a fazer montes de
contas. (P5E3)
Recursos Uso de produto de
apoio

| Anexos |
| 261 |
Barras Isto da fisioterapia est uma confuso. E quando o senhor veio fixar a cadeira na banheira disse-nos
que ia ser preciso uma barra. (P8E2)
Cadeira de rodas Para casa arranjei a cadeira de rodas para o poder deslocar de um lado para o outro e j tirei os
tapetes. (P7E1) A Cruz Vermelha nos emprestasse a cadeira de rodas e j tenho l uma cadeira
com braos. (P7E1) Tambm comprei a cadeira de rodas e a cadeira da banheira, porque o hospital
emprestava uma cadeira de rodas, mas era maior, mais pesada e no tinha a possibilidades de retirar
as rodas laterais para passar em stios mais estreitos. Com esta cadeira a mobilidade em casa mais
fcil (P10E2)
Canadianas Agora, tenho de usar canadianas, porque perdi equilbrio. (P9E2)
Bengala Eu agora j consigo andar com a bengala. (P8E3)
Equipamento para
treino
Fui ao carpinteiro para ele me fazer este objeto para ele treinar o p c em casa. (P7E2) Com isto,
meio cilindro com uma tbua pregada na parte plana, o senhor conseguia fazer exerccio ao p,
exerccios de oscilao (P7NC3).

UCC convalescena Eu fiquei na unidade de convalescena mais duas semanas, mas ainda no foi suficiente para eu
poder ir a andar pelo meu p. Aqui vou ter uma carta para o assistente social l perto de casa. E
esse assistente social que vai arranjar esse apoio. S quando eu souber quem vai ser, que vamos
combinar se vai ser todos os dias ou s algumas vezes por semana. Ela a comida, para mim e para
ela, vai fazendo. O resto que no, porque no pode. (P8E1) Ainda bem que existem esses centros
fazendo referncia UCC convalescena (P9E2) Para mim fez toda a diferena, porque se eu
tivesse vindo para casa teria que ter ajuda de outros, dos meus irmos [em relao passagem pela
UCC convalescena] (P9E2)

Instituies Apoio domicilirio Com esta cama sinto-me melhor, mais baixa, no , mas eu ainda no fao nada sozinha, at para
ir casa de banho. E para tomar banho vm c umas senhoras ajudar-me. (P3E2) Apoio para a
higiene do ATI [apoio terceira idade]. (P3E2) "O apoio pedido foi para a higiene e a refeio do
almoo." (P3NC2)

Refeies No. No, vem de fora [referindo-se s refeies]. No. No. O que trazem o que eu como.
(P3E2)

Cuidado domstico O cuidado domstico e os cuidados de higiene ao dependente esto a ser assegurados por uma
empregada. A senhora trabalha quatro horas por semana, divididas em dois dias, e remunerada em
80 euros, sendo 30 assegurados pela segurana social e os restantes 50 assegurados pela famlia
(P8NC2) Arranjaram-nos uma senhora que vem tera e quinta-feira, num total de quatro horas
por semana. (P8E2) A primeira vez que veio, deu-lhe banho, vestiu-o, limpou a casa de banho, deu
um jeito ao quarto (fez a cama, aspirou e limpou o p) e aspirou o corredor e a sala. o que ela
consegue fazer naquelas duas horas. (P8E2)

Empregada Esta senhora que me ajuda de uma empresa de prestao de cuidados. Ela vem de manh, s 8h
e fica at eu ir para o hospital. (P10E2) Sim, mas ela impecvel, porque me faz o almoo e ajuda-
me nas refeies. (P10E2)

Centro de sade Hoje tambm fui ao centro de sade, porque a minha me diabtica e precisa de fazer a pesquisa
de glicemia e de insulina e como nunca tinha feito, fui aprender a fazer. Eu via a minha me a fazer,
alis ela j tinha dito como se fazia, mas a enfermeira disse-me que era melhor passar l no centro e
eu fui. No difcil. (P3E2) Fui a uma junta mdica para confirmar a baixa. Embora tenha que ir a
outra, para definir o grau de incapacidade, marcada pela mdica de famlia. Por isso, tenho que ir l
ao centro de sade. (P10E4)

Clnica de fisioterapia Em relao fisioterapia tambm j est tratado, vai fazer numa clnica perto de casa. (P7E1)
| Anexos |
| 262 |

Profissionais Assistente social Estive com a assistente social e ela j tratou de tudo. (P3E2) E consegui [cadeira de rodas], aps
contacto da assistente social do hospital. (P7E1) Em relao senhora, como a assistente social da
unidade no conseguiu nada, ligou para o assistente social daqui da freguesia e foi ele que arranjou
essa senhora. (P8E2) A assistente social tinha perguntado se a casa estava em condies para ele
andar de cadeira. Se tinha escadas, se era trrea, porque se tivesse teramos que mudar de casa. Na
unidade, quem tratou desse assunto foi a assistente social. (P8E2)

Mdico O mdico veio v-la e achou que ela estava bem, de acordo com a situao. (P3E2) Porque ele vai
consulta [cirurgia vascular]. (P7E2) O fisiatra do hospital decidiu que eu ia fazer fisioterapia numa
Clnica mais perto de casa, s que no lhe passa pela cabea as dificuldades que existem para
arranjar clnicas para fazer fisioterapia. (P8E2) Acho que este ms tenho uma consulta na mdica
de famlia, tenho que confirmar. (P10E4)

Enfermeiro Eu estou melhor em casa, mas no tenho tanto apoio, porque na unidade tinha as enfermeiras. Aqui
s vezes ainda tenho dificuldades e ela [esposa] ainda tem de me ajudar com a cadeira, isto tudo
muito estreito, j dei cabo dos dedos. [apresenta pequenas escoriaes nos dedos resultado das
leses que faz ao andar na cadeira de rodas em casa] (P8E2)

Apoio econmico Eu fui segurana social pedir a ajuda para apoio a terceira pessoa. Sabe que no me queriam dar,
porque o meu tem 85 anos, mas ainda anda e minha me no ter reforma, mas j est resolvido.
Estive com a assistente social e ela j tratou de tudo. Parecendo que no, esse complemento de 75
euros, ajuda no pagamento do ATI e at ser possvel contratar algum para estar aqui tarde.
(P3E2) Ainda agora, quando ela veio do hospital teve de passar na farmcia, foi logo 80 . Ela
diabtica, tem essas coisas todas, devia ter um outro apoio do que estar a dispor logo de 80. E isso
d para um ms, porque ao fim de um ms sero mais 80. Onde est a ajuda? (P4E2) O problema
que carssimo. as tais ditas coisas, no h ajuda. Isto no uma vaidade. E mesmo para o IRS
j artigo de luxo. outra estupidez, tipo, quem anda com fralda porque quer. (P4E3) Ainda
ontem, liguei para a segurana social para perguntar sobre o apoio a terceiros a que ela tinha direito
a ter recebido e no recebeu por ter estado a tomar conta do sogro. Ela fez o pedido, disseram que
ela tinha direito a receber, mas demora tanto tempo que o senhor morreu sem que ela tivesse
recebido alguma coisa. Por isso, adianta pedir qualquer coisa? No adianta - explica a irm. (P4E3)
Eu acho que ningum tem obrigao de nada, mas estes casos a segurana social devia ajudar mais
um bocado. (P4E3) Eu no digo mais nada, mas os medicamentos ficam um balrdio e as coisas
essenciais, tambm. (P4E3) Ainda no tenho nenhum apoio financeiro. (P5E3) Eu j pedi o
subsdio de ajuda a terceira pessoas, mas no sei quando e quanto vamos receber. (P7E2) Fomos
ns que fizemos e pagamos, no tivemos apoio de ningum [referindo-se s alteraes em casa].
Ns fizemos mais ou menos pelo que vimos aqui na UCC de convalescena. E o senhor onde
compramos a cadeira para a banheira que a veio colocar. A cadeira de rodas foi emprestada pela
Cruz Vermelha. Tivemos de deixar uma cauo de 20 euros. Eles dizem que eu vou precisar dela
durante dois ou trs meses. (P8E1) O que ns temos apoio da segurana social para lhe pagar.
(P8E2) O total para a empregada por ms de 80 euros, ns pagamos 50 e a segurana social 30.
Tambm fui ao posto de sade levar a carta para o mdico de famlia fazer o relatrio para pedir o
subsdio para 3 pessoa. (P8E2) Estas despesas [empregada] ficam a meu cargo. Por ms, pago
empresa 700 euros. (P10E2)

Vizinho Foi o meu vizinho que me levou [a uma consulta] (P8E3)

Famlia Visitas porque ele veio ver-me (P1E1) eu estava rodeado pela famlia e um amigo(P1E1) Sim, j vieram
c, mas esto pouco preocupados (P1E1) mas vieram c e eu fiquei contente por isso (P1E1)
Tenhosabe que eu conhecia muita gente, os colegas dos jornais onde trabalhei e os clubes onde
treinei. So mais os amigos, a famlia resume-se a mim e a minha companheira. E no me posso
queixar, ao que eu vejo por a. (P1E3) Quando estava no hospital, eles [amigos] apareceram todos.
(P2E2) Eles so todos bons amigos. (P2E2) Eles [amigos] vm visitar-me e tentam desencaminhar-
me, mas eu no vou. Eu agora digo-lhes que s vou quando acabar a fisioterapia. (P2E3)
| Anexos |
| 263 |

Apoio porque ele quer-nos beira dele. (P2E4) Se s vezes dizemos que no vamos estar em casa ele
fica logo cabisbaixo, mais triste (P2E4) Eu c em casa tenho todo o apoio possvel. No me falta
nada (). Os meus filhos nesse aspeto so uns amores. (P2E2) Sim. Sempre gostei de ter muita
gente em casa. Os filhos, os trs. (P4E2) Sim, mas eles tm as suas casas, trabalham. O meu filho
veio quando estava l internada, agora veio passar uns dias comigo, tambm. A semana passada
tambm esteve ai. Agora est de frias na Alemanha, mas todos os dias me liga. (P4E4) Eu sempre
vivi para a famlia, por isso eu fao o que eles acham melhor. Por mim, tinha ido para Frana, j lhe
tinha falado nisto, mas eles querem-me beira deles. (P6E4) A esposa est sentada numa cadeira
junto cama. (P7NC1) Alis, nesse dia [um domingo] foi famlia toda, ns samos todos os dias
para ir fisioterapia. (P7E2) A minha filha vem c almoar e traz as minhas netas, ele fica muito
contente por estar com elas [esposa]. Ns somos muito unidos, ao fim de semana saamos sempre
juntos. (P7E2) Saamos, no, samos. Ainda, no domingo, samos juntos. (P7E4)Olha tens-nos a
ns aqui tua volta, sempre preocupados contigo. (P7E4) Eles so muito meus amigos, no sabem
mais o que fazer. (P7E4) Se estivessem aqui, sim, sem dvida [fazendo referncia ao apoio das
filhas que esto no estrangeiro]. (P8E1) [Tem trs filhas, duas vivem no estrangeiro e uma vive no
Porto, casada, vive na sua casa a poucos km da casa dos pais. Tm o apoio da filha e do genro
para algumas atividades, como: fazer compra e passar a roupa a ferro]. , porque a que est em
Portugal, as outras esto no estrangeiro. Eu tenho uma filha na Sua e a outra na Frana. Eu tenho
seis netos, dois na Sua e quatro na Frana, mas esto todos l fora. Eles j me vieram visitar, como
j no vinham c h 5 anos, como eu tive isto vieram-me ver. Eram todos pequeninos e agora esto
todos grandinhos. E mesmo assim tentam ajudar. Disseram-me, quando estiveram c, para eu ver as
despesas que estava a fazer que eles ajudavam. Se eu precisar delas, monetariamente ainda do
uma ajuda. Sim, dependo da minha filha, do meu genro e da minha mulher. (P8E1) O meu irmo e a
minha cunhada moram perto de mim e se eu precisar eles vo ajudar-me. (P9E1) A minha irm vai-
me dando uma ajuda, mas pequena. (P9E2) Isto sem apoio da famlia era impossvel. (P10E4) A
minha irm, ento tem sido impecvel, vem c quase todos os dias. (P10E4) Sim, mais ele [filho] e a
minha mulher. (P10E1)

Tomar conta Distribuir tarefas Ns c nos arranjamos, j falei com a mana. Ela vai almoar contigo e ao jantar estou eu. Para vir
fisioterapia ters que vir com os bombeiros, eu j tratei com a assistente social [referiu o filho].
(P2E1) Estava em casa o marido, com 85 anos, o filho, a nora e a neta. (P3NC2) "A senhora nunca
est sozinha: a neta, estudante do Ensino Superior, passa algum tempo com a av durante a tarde; o
filho passa vrias vezes, durante o dia, em casa e tem dormido em casa dos pais; a nora faz o jantar
e durante o dia, sempre que pode, tambm passa por casa. (P3NC2) Eu junto sempre muita gente
[no Natal]. Gosto. Sempre gostei da festa de Natal. Gosto de ter muita gente. Dorme aqui e tudo [a
irm]. s vezes, durante o dia, vai a casa. Ao princpio era mais difcil, porque eu levanto-me muitas
vezes de noite e eles estavam sempre com medo que eu casse. (P4E2) s vezes, o meu marido
acorda e diz - onde est? S para saber se eu estou bem. (P4E2) Sim, do meu marido ou da minha
irm. (P4E2) Sim. O meu marido tambm me ajuda. No banho, a vestir-me a limpar-me. Tudo o que
a minha irm me faz, ele [o marido] faz, se estiver em casa. Tambm me corta a carne, se v que eu
tenho dificuldade. Sem o apoio de um ou do outro seria muito difcil. (P4E24) Eu no trabalho, estou
em casa, por isso sou eu que vou tomar conta dele. [esposa] (P5E1) tudo para mim, a minha
esposa. Ela costumava dizer que gostava de tratar de velhinhos e arranjou um para tomar conta.
(P5E2) A minha mulher continua a fazer o que pode. Alis, a minha mulher que sabe, porque que
eu vou junta mdica. (P5E3) Est a brincar comigo, so os meus queridos filhos. O mais novo tem
14 anos, ainda uma criana. (P6E1) E o que me vale a ajuda dos meus filhos, principalmente do
mais novo. (P6E3) Est acompanhado pela sogra, tambm sentada, uma vizinha e o filho mais
novo. (P6E4) Aqui o meu benjamim que me ajuda muito [o filho mais novo], os outros ajudam,
mas tm a vida deles. Este vive connosco, diferente. Ele faz-me muita companhia, porque a minha
mulher est em casa, mas anda sempre de um lado para o outro. Ela no para minha beira.
(P6E4) Ela leva tudo frente dela, foi por isto que eu casei com uma mulher mais nova. Assim, ela
toma conta de mim. (P7E2) Depois a minha filha passou a roupa a ferro. Agora, a minha filha que
passa. Ainda ontem noite esteve c. A minha filha ontem esteve aqui duas horas a passar a ferro,
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porque eu fui acumulando a roupa. (P8E2) E v l que eu tenho tido sorte e tm ido muitas vezes
buscar-me ao hospital, no tenho que vir sempre com os bombeiros, a minha mulher, o meu filho ou a
minha irm. (P10E4) Ainda ontem a minha irm foi-me buscar e acabei por almoar e passar o resto
da tarde com ela. (P10E4)

Preparar o regresso a
casa
Hoje tem sido um corrupio, porque ele vai hoje para casa e tenho andado a tratar de tudo. (P7E1)
Alis, a minha mulher deve estar agora a fazer entrevistas l me casa [contratao de pessoa para
tomar conta]. (P10E1)

Mudana de papeis Por isso, a minha mulher que tem estado a dar resposta, mas h alguns assuntos que deveria ser
eu a resolver, precisavam de ouvir a minha voz. (P5E2) ela que est a contactar os clientes. Est
a falar para aqui, para ali e acol. (P5E2)

Espiritual Estou convencido que o AVC no foi daqueles fortes e estou convencido mais ou menos. Graas a
deus! Isto aconteceu assim, porque se fosse daqueles muito fortes, seria diferente. (P2E2)
Parecendo que no, ao pequeno obstculo eu posso cair. por amor a Deus, eu no posso cair.
(P2E3) mas pronto correu tudo bem, graas a Deus. (P4E4) ) s vezes sabe Deus como, sabe. Eu
estou muito chateado com essa entidade Deus. (P5E2)
Significados Negativo Vergonha Cair Alis, j foi no hospital[uma vergonha], ter cado. Quanto mais cair na rua, no . (P2E2) E ento
na rua era, , uma vergonha, cair na rua. Para mim, para o meu feitio, no . (P2E2) E digo isso,
sabe porqu? Vamos pr uma hiptese, sabe, eu tive sempre muita averso, quando as pessoas que
caem na rua, as pessoas ficarem assim todas a olhar, e no sei qu, juntam-se logo. E eu,
sinceramente, no quereria estar exposto a essa situao. (P2E2) d, claro. que eu no tomava
nada, mas que eu no podia, pelas razes que eu j expliquei. A mdica de famlia dizia - mas
teime que so 8 dias e depois habitua-se. Nada feito, teimei, teimei e no me adaptava. Tanto assim,
que no hospital tiveram de me dar outro medicamento, porque aquele no dava." (P2E2) Alis, se
casse, isso seria o fim. (P2E3) Claro que me custa muito, porque eles andam a trabalhar e tm de
me vir fazer as coisas. Custa-me, no . (P3E1) Pela sobrecarga para eles. Para mim faz-me mal.
Porque eles tm que deixar a vida deles, para vir fazer a minha. (P3E2) Ah! Coitada de mim.
Precisava de sade. Porque, isto, tambm no vida para eles. (P3E2)Ela teve sempre esta coisa
de no incomodar. Por ns, ela fazia tudo, estava sempre pronta a ajudar. (P3E2)
S aos outros

Isto tudo muito complicado, ns achamos que s aos outros. (P10E1) Eles [filho e esposa] at
deram um salto, porque no estavam a contar [apareceu a caminhar sem apoio na sala]. (P10E1)
Este acidente foi a minha prenda de anos, porque eu fazia anos no dia em que me deu isto. (P10E3)
AVC s eu tive, porque o meu pai j teve vrios enfartes e o meu irmo tambm. (P10E3) E as
causas so as mesmas, mas as consequncias e as perspetivas so muito diferentes. (P10E3) Por
isso, mais fcil tendo algum por perto. (P10E4) E essa determinao importante para definir
descontos nos impostos. (P10E4) A hora em que estou a fazer exerccios, como sinto que aquilo faz
falta, passa a voar, restante tempo de espera. (P10E4) E ainda bem que com a baixa que tenho
me permite sair de casa, isto , no me obrigam a estar sempre em casa. Isso facilita muito, eu assim
posso sair a qualquer hora do dia. (C10E4)
Lentido do processo

Outra coisa que me est a afetar a lentido destas coisas todas. (P10E4)
Confuso

Eu agora passo mais tempo na cadeira de rodas, porque assim posso andar de um lado para o outro
em casa, embora precise de ajuda ara me deslocar. As minhas meninas que ficam espantadas,
primeiro o AVC e agora a perna. Para as midas, isto uma confuso. (P7E4)
Culpa

S fiz uma asneira muito grande que foi ter continuado a fumar [aps enfarte]. E sempre fumei muito
e claro que tinha que dar nisto. Ns, normalmente, julgamos que s d aos outros. (P10E3)
Hospitalizao

Estive l um ms [hospital] o que foi muito tempo. (P10E3) A maior diferena foi na primeira semana
em casa, porque no hospital terrvel. (P10E4)
Evento crtico Queda Depois, ento que era um problema [se casse]. (P4E2)
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| 265 |
Final de vida A minha me foi-se apagando. Eu sinto-me bem, pelo facto dela ter estado connosco. E sei que para
ela tambm foi importante, embora no quisesse dar trabalho, esteve sempre muito tranquila. (P3E3)
Complicado Deixar de
trabalhar

Eu ainda no tinha falado disto a ningum [no voltar a trabalhar filigrana] e sabe porqu, porque o
que me est a custar mais. (P5E4)
Mudar a aparncia

Diga l, pareo eu? [mostra foto numa revista]. Est a ver como eu era elegante, parecia um doutor,
agora olhe para mimpareo um desgraado. (P5E4) [Ao fazer este comentrio olha para si e
mexe nas calas tipo fato de treino que tinha vestidas e continua dizendo] Agora diga-me o que que
fao minha vida. (P5E4)
Perceo da
gravidade
Estou convencido que o AVC no foi daqueles fortes. (P2E2) O mais grave foi o AVC [comparando
com o enfarte]. (P5E2)
Depender de pessoa Est a verpara ir l abaixo [outros pisos do hospital fazer exames] tenho de ir de cadeira de
rodasJ dou uns passos, mas aqui no corredor, com a fisioterapeuta ao meu lado.(P2E1) No
sa porque, claro, porque para mim era uma vergonha. (P2E2) Sim. Ajudavam. Ajudavam nisto,
ajudavam naquilo. Faziam-me isto, faziam-me aquilo." (P4E2) Isto d-me cabo do sistema nervoso,
querer fazer as coisas e no poder. No gosto de ver os outros trabalhar e estar quieta. O sistema
nervoso, eu gosto de ser eu a fazer as coisas. (P4E2) Quando quero fazer alguma coisa e no
consigo, isso que me irrita mais. (P4E4) Eu agora acabo por estar mais dependente das outras
pessoas e isso deita-me um bocado abaixo, no . (P5E2) Ter de estar dependente. (P5E2) Era
para morrer l [colocando a hiptese de ir para um lar]. (P8E1) A gente, a gente querer ir ao quarto
de banho e ter de pedir ajuda, isto no vida. (P8E2) Isto foi um baque, uma sacudidela. (P8E3) A
sensao, quando sai pelo meu p de casa, foi assustadora. Ter esse corredor foi importante para
mim. Eu tinha o telemvel numa bolsinha cintura e consegui telefonar para o meu irmo que me
veio socorrer. Foi a minha salvao. Agora tenho-o sempre ligado. Agora, como parti a perna fiquei
um bocado desiludido (P9E1) A mim afeta-me muito ter de pedir ajuda. (P9E1) E isso no seria fcil
nem para mim, nem para elas. Para mim no fcil estar dependente dos outros, eu no gosto, vivo
mal com isso. Para os meus irmos era uma sobrecarga, porque eles j tm que cuidar da nossa
me. O meu irmo est com ela o dia todo e ela precisa muito, por isso seria difcil ajudar-me a mim.
s vezes, muito difcil, mas eu c me vou arranjando. (P9E1) O que tambm uma dificuldade
demorar muito mais tempo a fazer qualquer coisa. (P9E1) Esta dor afeta-me muito. Eu bem tento
distrair-me, mas difcil. Esta dor est a tomar conta de mim, porque est sempre ali na perna. Isto
difcil de explicar, mas a minha disposio muda quando estou assim. (P9E3) Isso importante para
mim. S que importante para mim, porque tenho outra coisa em que pensar [ganhar fora para
poder conduzir]. Eu tambm tenho o passe e, s vezes, vou dar uma volta de autocarro, mas andar
no nosso carro outra coisa, outra liberdade. (P9E3) J sei que h em Custdias uma piscina que
tem um terapeuta, mas tenho que arranjar quem me leve l. (P10E4) Isto muito tempo para estar
assim to dependente. (P10E4) Isto para mim uma priso. (P8E2) E no gosto de andar
apertado, as pessoas vm-nos a andar assim de uma forma desajeitada e tentam ajudar, mas
melhor e at mais seguro andar solto, sem ajuda. (P10E4)
Usar cadeira de rodas Ao andar na cadeira de rodas fico muito mais limitado. Isso o mais aborrecido de tudo. (P10E1)
Ser diferente E na rua, tem piada, porque os midos que vo nos carrinhos ficam todos a olhar para mim.
(P10E4) Sim, quando vou na cadeirae sempre que posso, tento evitar. (P10E4) Fico mais preso
e limita mais, por isso. (P10E4)
Parar fisioterapia Aquele ms e tal espera da fisioterapia foi muito mau, porque atrasei a recuperao. (P6E4)
Tomar conta Isto muito complicado para mim, porque eu no contava com isto. (P6E2)
Mudana de papeis Fazia, mas agora, infelizmente, eles tm que fazer por mim. (P3E2)
Positivo Perceo de apoio uma tima ajuda. (P4E2) s vezes penso que lhe damos ateno a maisque andamos muito
volta delese calhar a culpa da falta de confiana nossamas ele nosso paiisto difcil.
(P2E4)
| Anexos |
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Fazer fisioterapia Eu noto muita diferena se fao ou no fisioterapia. (P10E4) E h coisas estranhas, porque h
coisas que eu consigo fazer l que depois em casa j no consigo. (P10E4)
Teraputicas de
enfermagem
Padro de
substituio
Total D-me banho, d-me de comer, leva-me casa de banho, faz-me tudo [esposa] (P7E2) Eu ajudo no
que posso, mas ela com a energia toda que tem espera pouco. (P7E2)
Parcial Ainda no tenteieu fazia em p e agora o meu filho tem me ajudado.; Sim, mas para j sai da
banheira com a minha ajuda disse o filho. Para j no h perigo, haver quando sair sozinho.
(P2E2)E os meus filhos continuam a ajudar-me. Deixam-me tudo preparado. E h coisas, como o
banho, que s fao quando eles esto. Os meus filhos tinham que me fazer praticamente tudo.
(P2E3)
Superviso Para sair e entrar da banheira tambm j no precisa de ajuda. No entanto, ele s toma banho
quando um de ns est em casa. Aquele medo ainda no passou. (P2E4)
Providenciar produto
de apoio
O senhor fez referncia ao facto dos enfermeiros do centro de sade, quando o foram ver, terem
sugerido que, na fase inicial, seria melhor usar um andarilho para se deslocar em casa e que o iam
providenciar e que o levavam na visita seguinte. (P6NC2)
Ensinar e instruir Disseram l no hospital que devia subir primeiro com o p direito e depois ficar com os dois ps no
degrau (P2E2) Exemplifico como pode fazer movimentos ao brao, apoiando o cotovelo e o
movimento de flexo ao nvel da articulao do cotovelo, assim como o movimento de extenso dos
dedos (P4NC3) Os enfermeiros ensinaram-me como que eu devia posicionar, como me devia
apoiar e como devia fazer para me sentar. As coisas bsicas ensinaram. (P5E1) Eu, por exemplo,
para me pr de p no conseguia, porque este brao pesava muito. Ento a enfermeira disse-me
para eu entrelaar os dedos das mos para ser mais fcil. (P5E1) Elas [enfermeiras] tiveram o
cuidado de me explicar como eu devia fazer. Alis, eu fiz a primeira, a segunda, a terceira vez e
esperam para ver se eu j consegui fazer bem. Disseram-me que eu nunca me poderia esquecer do
brao, porque me podia magoar e dificultava-me os movimentos. (P5E1) s vezes, quando
passavam por mim, diziam-me para no me esquecer do brao. (P5E1) Naquilo que era o mais
importante, ensinaram. (P5E2) Eu estou a treinar, fao plasticina e jogos do tipo colocar objetos em
determinados stios. (P5E3)Instruir exerccios de equilbrio. (P6NC2) Voltei a falar no treino do
equilbrio - sentado na beira da cama, com os ps no cho, virado para um espelho. (P6NC3) Para
isso, foi preciso dizerem-me como eu devia fazer. Que eu devia colocar a perna doente sobre a s
para enfiar as calas, mas para puxar a parte de cima ainda tem de ser outra pessoa. Para vestir o
casaco comeo pelo lado esquerdo [membro partico], depois o brao direito. (P8E1) Os
enfermeiros perguntaram se a casa estava em condies para ele andar com cadeira de rodas, se
tinha escadas, se era trrea. (P8E2) [Fiz o ajuste da altura da bengala e instrui o senhor e a esposa
a ajustar a altura da bengala]. (P8NC3) A mim, ele disse que eu podia por uma botija de gua
quente no brao e depois pegar num quilo de arroz e fazer exerccios com o brao, como fazia com
os pesos [fisioterapia]. A senhora ter vindo c foi importante para mim, porque eu ao falar consigo fico
com a ideia que evolui. Pode vir c mais vezes? (P8E4)
Incentivar Ns tnhamos combinado passar c o Natal [irm], por isso ela tem que se mexer para fazer as
coisas de Natal. Ela tem que se esforar para fazer as coisas. (P4E2)
Avaliar condies
habitacionais
O senhor mora numa Ilha, por isso, a esposa veio abrir o porto que d acesso a um corredor
estreito que possibilita o acesso a vrias casas. Todas as casas so pequenas, baixas e com vrios
anexos. A casa tem quatro divises. A entrada para casa faz-se pela cozinha, assim como o acesso
s outras trs divises. So divises muito pequenas, onde todo o espao est todo aproveitado,
deixando pouco espao livre. A casa de banho exgua, com base de chuveiro. Os corredores so
estreitos. (P9NC2)

Tipo de autocuidado Formalmente guiado Cumprir sem
questionar
agora fao outro medicamento, mas sinceramente ainda no sei bem qual . Dos medicamentos que
me do, s conheo o nome de um medicamento dos outros no sei. (P2E2) E quem trata dos
medicamentos? - ele [o filho] e a minha filha, eles deixam-me ficar tudo prontinho, orientado e eu
tomo. (P2E2)
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Seguir as orientaes E no devo fazer coisas por minha cabea, devo fazer de acordo com a orientao dos profissionais,
para no me prejudicar! (P5E2) Eu fao o que me vo ensinando. (P5E2) Os exerccios que o
terapeuta diz que posso fazer em casa, fao um esforo por fazer, principalmente, ao fim-de-
semana. (P5E3) Eu tudo que me dizem que para fazer, eu fao. O terapeuta, s vezes, at se ri,
porque ele diz-me vamos fazer e eu respondo logo que sim. (P5E3) Ele diz que para fazer e eu
fao. (P5E3) Temos aqui tudo. Ns medimos em casa, temos um livro de cada um, desde 2004.
Alis, quando me deu o AVC eu tinha medido a TA e estava tudo bem. Quer ver? Tem a a data e os
valores da TA e do acar no sangue, naquele dia estava 13/8 e os diabetes 140. Ns apontamos a
tudo. Eu tenho todos os resultados de exames aqui tudo nesta capa, foi o mdico que me disse para
comprar esta capa para organizar tudo. Ele depois de ver os exames ou cartas de outros mdicos d-
me para eu guardar. (P8E2) O mdico de famlia usou a informao que estava nesta carta para
fazer o relatrio para fazer o pedido da junta mdica. (P8E2)
Solicita o apoio dos
profissionais
Eu vou calar os sapatos. Venha, por favor, ver o que podemos fazer ali na cama para me poder
levantar com mais facilidade [solicitou ajuda para encontrar uma estratgia para se erguer na cama].
Ele quer mostrar como conduz o Txi [referindo-se cadeira de rodas]. (P8E3)
Independente Perceo de
independncia
Nunca mais tive contacto com eles. Saram de mim, criei-os at quesaram, escolheram. (P1E2)
Eu levantava-me s 7:30, s 8:30 j estava no jornal. Eu fazia a minha vida fora de casa, s ia
noite para casa. E foi assim at me reformar h mais ou menos 2 anos. (P1E2) Nunca fui
dependente (P1E2) Eu sempre fui muito independente e talvez por isso isto me esteja a afetar tanto
(P1E2) No gosto de passeios em grupo. Quando saamos, ramos s ns. No gosto de confuses.
No gosto de estar dependente de outros para parar, comer ou decidir o que ir ver (P1E2) Por mim!
Por mim! Andar! Isso importante, isso que importante (P1E2) Mas h coisas, ntimas, as quais
vou ter de fazer, no . (P2E2)
Viver s Por isso, sou capaz de ficar, s vezes, na casa da minha companheira, mas ainda no sei se
aguento, tenho de me adaptar (P1E2) Estou to habituado a estar sozinho (P1E2)
No gosta de cumprir
ordens
nunca gostei que mandassem em mim(P1E2)
Tomam decises em
relao sua sade
Eu vou para casa, mas vou continuar a fazer fisioterapia. Eles dizem que no vai ser preciso, mas eu
que sei (P1E2) Alis, eu tenho mais uma caixa de comprimidos para tomar e j disse ontem
minha irm que no compro mais. A minha mdica diz que muito, mas eu sinto-me melhor assim.
(P9E4) No outro dia estive constipado, mas fui comprar os medicamentos que j sei que devo fazer
nessas situaes e j melhorei. Eu tenho um desvio no nariz e, por vezes, fico completamente
entupido, mas j sei o que devo fazer. (P9E4) E agora como j sei o que tenho que fazer j no
deixo avanar. E mais, poupo dinheiro, porque gasto 6 euros em vez de 35. (P9E4) Eu no estou a
dizer que se deve tomar medicamentos sem estar prescritos. Para comprar estes medicamentos no
necessrio receita e a primeira vez que tomei foi por indicao da mdica de famlia. O que fao
comear o tratamento antes de a situao se agravar. E vou-lhe dizer, em relao aos medicamentos
para a dor fao o mesmo. Eu j disse que fao estes e que depois no compro mais, porque isto no
est a resolver. (P9E4)
Profere a morte a ficar
dependente
Porque eu no tenho feitio paraPor exemplo, querer urinar e ter que dizer - Olha, quero ir urinar. -
Espera a que eu vou-te buscar. - Para mim isso era o fim. Ou ficar com uma bengala, ouEu
sempre disse que pedia a Deus, e peo a Deus, que quando me der uma trombose, como me deu,
que se for para ficar com alguma limitao, que me levasse. (P1E2) O que eu no quero ficar
dependente de algum (P1E2) Se ficasse muito defeituoso era capaz de pegar numa faca e cortar
uma veia. No sei se conseguia fazer, porque preciso coragem, mas digo que fao. Se ficasse
muito dependente, digo que fazia. Fui sempre uma pessoavivo sozinhoaquelapazfazer o que
se quer quero fumar um charuto, fumo charutoapetece ler um livro, leio, tenho uma biblioteca
muito rica. Era um desgosto (P1E2)
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Demonstra
conhecimento de si
Eu no gostei nada que ele se tivesse rido, porque os mdicos sabem das doenas e dos
medicamentos, mas ns j nos conhecemos e que sabemos.(P9E4) Eu vou-me habituando ao
meu sistema, j me conheo e isto deve ser verdade para todas as pessoas. (P9E4)
Consciencializao Reconhece mudanas
fsicas
Foi a parte esquerda que me afetou, (P1E1) Eu sei que no consigo mexer o lado esquerdo, mas
no fundo no sei muito bem at que ponto (P1E1)
Agir tendo em conta
as mudanas
No Eu sei, mas mais forte do que eu [em relao ao facto de se levantar sem ajuda] (P1E1) Eu no
queria encarar que estava como estava, que estou como estou. No outro dia, at ca na casa de
banho, por causa disso. E no devo fazer assim. (P5E2) Ajude-me! Eu quero levantar-me e eles no
me deixam. Explique, por favor, aos meus filhos que eu posso levantar-me e caminhar. (P6E1)
Senhora doutora, tire-me estas coisas [simultaneamente empurrava as grades]. Eu tenho fora,
dizem que eu no me posso levantar, mas eu tenho a minha vida, no me posso dar a este luxo. Eles
[os filhos] esto aqui a olhar para mim, em vez me ajudarem. Ser que lhe pode explicar que eu j me
posso levantar. V l, ajude-me! (P6E1) Eu vim parar aqui ao hospital, foi qualquer coisa que me
deu. (P6E1) Mas o problema que no me deixam sair da cama. Eu quero ir casa de banho e
insistem em no me deixarem. (P6E1) Eu estava em Frana e se eu sabia no tinha vindo para c.
Porque eu quero levantar-me e no me deixam Eu j disse que possa andar, com esta no posso,
mas vou ao p-coxinho. (P6E1) J [saiu da cama], mas obrigam-me a estar nesse cadeiro. Ele
estava no cadeiro e ao tentar levantar-se caiu e como, entretanto, chegamos, colocaram-no na
cama [filha]. (P6E1) Ainda esta semana quando tentei levantar-me para ir casa de banho,
catrapus, ca. (P6E2) Sim, duas vezes, uma logo no inicio e outra quando j estava para vir para
casa. Eu julgava que podia andar, mas caia. (P6E2) Sim. igual. Eu l at dizia que no queria
estar amarrado, porque eles amarravam-me, para eu no cair. (P6E2) Era. Quando me diziam que
eu no podia eu pensava no posso! no posso!, mas depois dava-me tipo um formigueiro qualquer
e eu tentava levantar-me. O sangue parecia que comeava a ferver e ai no importava se ia ou no
cair, nem pensava nisso. (P6E2) A mim, principalmente a mim, ela tem de vigiar, porque d-me
aqueles repentes e eu acho que posso fazer tudo como antes e sai asneira. (P6E4)
Sim E a mo, neste momento, mais importante abri-la do que fecha-la. (P5E2)
Perceo do que
consegue fazer
Eu neste momento, nem sei muito bem o que consigo ou no fazer, porque tenho estado na cama e
quando vou casa de banho numa cadeira (P1E1) Eu tinha uma vida muito ativa, mas pronto. Eu
queria vir fazer as minhas coisas para casa. (P4E2) Sim, mesmo para me vestir, enquanto no
conseguir fazer movimentos com o brao vai ser difcil. (P10E4)
Perceo da
necessidade de ajuda
de pessoa
Eles trabalham (filhos), tm a vida deles. Eu vivo com o meu filho, mas ele passa uma grande parte
do dia fora de casa. (P2E1)
Verbaliza causa do
evento
Eu tinha as tenses muito altas, porque eu no podia tomar o comprimido para as tenses. (P2E2)
Perceo de que algo
est mal
Silncio (P3E1)
Manifestar incerteza Estou baralhado. s vezes penso que no comigo, que no foi a mim que deu isto. (P5E1) A
minha cabea no para. Eu no sei muito bemtalvez depois eu consiga falar disto, porque agora
muito difcil(P5E1)
Demonstrar
conhecimento
E l no gostava nada da comida, porque me davam aquelas papas, tipo para bebs. Eu detestava
aquilo e no percebo por que me davam a comida assim. (P6E3) Pode haver vrios fatores para
esse aumento do peso. De facto, deixei de fumar, estou mais parado, uma vida menos stressada e
estou a ter mais cuidado com a alimentao. (P10E4)

| Anexos |
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Opinio divergente
dos profissionais de
sade
Eles [os mdicos do hospital] dizem na carta que est difcil de recuperar. E a minha mulher que
faz as coisas difceis, porque eu sinto-me bem. Palavra de honra que me sinto bem. (P6E2) No
fao, porque dizem que no posso. A minha vontade era experimentar, mas eles no me deixam.
(P6E4)
Perceo de que algo
muda mas no at
que ponto
Eu sei que fiquei com esta incapacidade. Eu agora j me defendo, mas na altura no. E tambm
tenho outra noo das coisas que na altura no tinha. E no digo que voltei estaca zero, mas voltei
muito atrs. um voltar ao inicio. Eu j percebi que isto vai ficar, por isso tento ocupar a cabea com
outras coisas. (P9E1) Por isso, temos que fazer algumas alteraes em casa, comprar uma cadeira
de rodas e contratar algum para ficar comigo durante o dia. Eu no posso ficar sozinho e preciso de
ajuda em coisas bsicas como: ir casa de banho, para tomar banho, vestir-me e comer. A ver por
aquilo que eu fao aqui, preciso muito de ajuda. Eu tento nem pensar nisso. Agora tenho que pensar
uma coisa de cada vez, por isso para j quero ir para casa. Talvez depois eu consiga falar melhor
disto, porque para j est tudo muito confuso, parece que nem comigo. (P10E1)
Famlia verbaliza
dificuldade
O problema que no sabemos como vamos lidar com ele, porque parece que est tudo bem para
ele, que no se passou nada. (P6E1)

| Anexos |
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Anexo 6 Consentimento solicitado ao participante para a participao no estudo

DECLARAO DE CONSENTIMENTO

Designao do Estudo: A reconstruo da autonomia aps um evento gerador de dependncia no
autocuidado Uma Teoria explicativa.

Eu, abaixo-assinado, ____________________________________________________compreendi a
explicao que me foi fornecida acerca do estudo em que irei participar, tendo-me sido dada a
oportunidade de fazer as perguntas que julguei necessrias.
A informao e explicao que me foi prestada versou a finalidade, os mtodos, os benefcios do estudo e
eventual desconforto que me possa provocar, de acordo com as recomendaes da declarao de
Helsnquia.
Por isso, acedo participar no estudo respondendo a todas as questes no hospital e em minha casa.

Matosinhos, _____ de __________ de 2009


Assinatura do participante:


Assinatura do entrevistador: