Facturacion de Servicios de Salud

FACTURACIN DE SERVICIOS DE SALUD

MANUAL TARIFARIO SOAT
Decreto 2423 de 1996

1- El manual tarifario SOAT se aplica obligatoriamente cuando se trate de atencin de pacientes :
a. Accidentes de transito.
b. Eventos catastrficos.
c. Atencin inicial de urgencias.

2- Escriba la diferencia entre un procedimiento cruento e incruento

R/= Procedimiento Incruento: es el procedimiento que se realiza por orificios naturales.
Procedimiento cruento: es el procedimiento que se realiza por orificios artificiales.

3- Enumere cuatro condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar
accidente de trnsito

1. Que ocurra en va pblica o privada con acceso al publico.
2. Que cause dao en las personas.
3. Que sea ocasionado en razn del movimiento, o columna y violacin a norma de de transito.
4. Que sea ocasionado por vehculo automotor.

4- Defina que es una urgencia no traumtica, no quirrgica y d un ejemplo:
R/= Una urgencia no traumtica, no quirrgica es aquella que no tiene lesin, ni sangre, ni
quebradura, es aquella que no se lleva al quirfano.

5- Cmo se debe liquidar la atencin diaria intrahospitalarios a un paciente hospitalizado por un
procedimiento no quirrgico.
R/= Se le factura solo el tratamiento.

6- Como se debe facturar una sutura:

a. Se factura la sutura.
b. La sala de sutura.
c. El procedimiento-jeringas.

Preguntas de opcin falsa o verdadera. Seale con una X si es falso (F) o (V) si es verdadero

7- La facturacin de la sala de observacin inferior a 6 horas cubre el tiempo de espera de los
resultados de exmenes o llegada del mdico.
(F)____ (V) __X__

8- La consulta pre quirrgica y prean anestsica se facturan a partir del grupo quirrgico 3.
(F)__X__ (V) ____

9- En los grupos quirrgicos del 20 al 23 los medicamentos, gases y agentes anestsicos se
facturan al consumo.
(F)__X__ (V) ____

10- La estancia se factura desde el da de ingreso hasta el da de egreso. (F)__X__ (V) ____

11- Los derechos de sala de recuperacin cuando es mayor de 6 horas se liquida como habitacin
de tres camas.
(F)____ (V) __X__


CASOS


12- Un usuario que ingresa por accidente de trnsito a la clnica las Vegas en calidad de parrillero
de moto, su pliza es de la compaa Seguro Agrcola. El valor de la cuenta es de $ 15.800.000. Es
beneficiario de Coomeva rango II. Cmo de debe liquidar la cuenta. Especifique bien los
responsables de las cuentas.
R/= Valor total: 15800.000
SOAT: 8281.500
FOSYGA: 4968.900
Total: 13250.400
Resta: 2549.600
EPS: 2549.600
El usuario por ser beneficiario de nivel II de coomeva paga un COPAGO equivalente al 17.3%

13- Usuario que sufre un accidente de trnsito por vehculo con pliza vencida, fue llevado al HSVP
con dao en la mdula espinal (alto costo), generando una cuenta de 13.200.000, al mirar sus
documentos se observ que tiene Comfama Rgimen Subsidiado nivel II y 22 semanas de afiliacin
al sistema. Qu se le cobra al usuario y cules son las entidades a las que se les cobra los servicios
prestados al usuario.
R/= Valor total: 13200.000
El FOSYGA le cubre 800 SMLDV cubrindole el valor total de los gastos.

14- Liquide el siguiente procedimiento incruento sin grupo quirrgico
Paracentesis abdominal (Drenaje de acceso pared abdominal).
R/= Paracentesis abdominal (Drenaje de acceso pared abdominal).Grupo 3
Cirujano 3.57: 59.129
Anestesilogo 2.53: 41.904
Ayudanta: No requiere
Derechos de sala 5.97: 98.881
Materiales 2.28: 97.763
Total: 237.677

15- Luis fue ingresado por Urgencias por herida de arma blanca, el da 1 del mes a las 19:00 horas
donde lo observaron y se decidi enviarlo a ciruga. A las 00:20 fue intervenido y le practicaron
sutura de intestino grueso. Por la prdida de sangre fue llevado a recuperacin en la UCI por 8
horas y luego se llev a habitacin bipersonal. Estuvo all 17 das donde el cirujano lo revis todos
los das; se le realizaron 12 hemogramas, 9 cito qumicos de orina, 8 gases arteriales, 2 EKG, 2
transfusiones de glbulos rojos y fue dado de alta, con manejo ambulatorio.
R/=
Sala de observacin
Sutura de intestino grueso
Llevado a la UCI por 8 horas
Luego fue llevado a habitacin bipersonal
Estuvo por 17 das
El cirujano lo reviso todos los das
Le realizaron 12 hemogramas
Le realizaron 9 cito qumicos de orina
Le realizaron 8 gases arteriales
Le realizaron 2 electrocardiogramas (EKG)
Le realizaron 2 transfusiones de glbulos rojos
Dado de alta con manejo ambulatorio

Sala de observacin 3.6: Valor: 59.626

Sutura de intestino grueso: Grupo 8
Cirujano: 172.917
Anestesilogo: 102.193
Ayudanta: 45.382
Derechos de sala: 306.581
Materiales: 164.304
Total: 791.967

Valor de la unidad de C.I:823.346 se le cobra la mitad equivalente a 411.673

Habitacin Bipersonal por 17 das
Valor: 182.689
Valor total por 17 das de estancia: 3105.713

Hemogramas: 13.912
12 hemogramas: 166.944

Cito qumicos de orina (parcial de orina): 8.778
9 cito qumicos: 79.002

Gases arteriales: 30.807
8 gases arteriales: 246.456

Electrocardiogramas: 27.163
2 electrocardiogramas: 54.326

Transfusiones de glbulos rojos:
Aplicacin 2.68
Equipo de transfusin
Valor aplicacin: 44.388
2 aplicaciones: 88.776
Procesamiento 10.01
Valor procesamiento: 165.795
2 procesamientos: 331.590

Valor total del procedimiento:
5247.297


15- Liquide el siguiente procedimiento incruento con grupo quirrgico.
Toracotoma con drenaje cerrado Grupo 4
R/=
Cirujano: 71.386
Anestesilogo: 51.345
Ayudanta: No requiere
Derechos de sala: 126.044
Materiales: 70.724
Total: 319.499




Taller de Accidentes de transito y eventos catastroficos

TALLER DE ACCIDENTES DE TRANSITO Y EVENTOS CATASROFICOS


1. Enumere las 4 condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar
accidente de transito.
R/=
que cause dao en las personas.
Que ocurra en va publica o privada con acceso al publico
Que sea ocasionado en razn del movimiento o columna o violacin a norma de transito
Ocasionada por vehiculo automotor

2. Cuales son los soportes que debe llevar una factura para fosyga en caso de reclamacin de
gastos hospitalarios por deslizamiento de tierras en el municipio de la pintada y otra dirigida a
fosyga para reclamar los gastos clnicos ocasionados en accidentes de transito por vehiculo
fantasma

R/= los soportes que se deben lleva runa factura para fosyga en caso de reclamacin de gastos
hospitalarios son:
FURIPS: formulario nico de reclamacin por parte de las IPS
FURCEN: formulario nico de registro para el censo de victimas de eventos catastrficos y
terroristas

Para reclamar los gastos clnicos ocasionados en accidente de transito por vehiculo fantasma son
necesarios los siguientes documentos:
FURIPS
Copia del FURCEN
Copia de documentos de persona lesionada
Copia de historia clnica o epicrisis
Factura del ente territorial
Declaracin extrajuicio ante una inspeccin

Resuelva los siguientes casos teniendo en cuenta lo estudiado con relacin a los accidentes de
transito. Tenga en cuenta el cobro de COPAGOS y cuentas de recuperacin. Diga los responsables
de la cuenta y valor a cubrir.

3. Usuario que ingresa por accidente de transito a la clnica conquistadores en calidad de parrillero
de moto. Su pliza es de la compaa agrcola de seguros el valor de la cuenta es de 16000.300$
es beneficiario de susalud rango 2.

R/= valor total: 16.000.300
SOAT: 500 SMLDV - 8281.500
FOSYGA: 300 SMLDV 4968.900
EPS: 2749.900
Por el ser beneficiario de susalud rango 2 el valor del copago es del 17.3% equivalente a 475.313$
4. Usuario que es llevado por un extrao al hospital de la ceja y haber sido atropellado por un
vehiculo que se dio a la fuga. Al revisar los documentos se encuentra que la persona tiene
comfelaco rgimen subsidiado Nivel 1. el diagnostico fue de lesin craneana que no requiere
tratamiento quirrgico ni dao de medula pero si hospitalario en unidad de cuidados intermedios
razn por la cual
Lo remiten a la HGM la primera cuenta fue de 499.000 y la de HGM es de 15705.764.

R/= valor total 16204.654
Por que el vehiculo se dio a la fuga el FOSYGA le cubre el valor de 800 SMLDV equivalente
13250.000$.
La direccin seccional le cubre el valor restante equivalente a 2954.254$
Se le debe de informar al 123 para reportar persona sin aseguramiento se le realiza una ficha para
cobrarle a la direccin seccional.
Y el paga el 5% de la cuota de recuperacin.

5. Usuario que ingresa por accidente de transito en calidad de peatn quien cubre mltiples
fracturas y heridas en cara. El conductor presenta pliza de la compaa liberty de seguros y el
accidentado es vinculado nivel 1 el valor de la cuenta es de 16720.003.

R/= El peatn es vinculado nivel 1
Valor total: 16720.000
SOAT: 8281.500
FOSYGA: 4968.900
Direccin seccional: 3469.603

6. Usuario que trabaja como mensajero y al realizar su labor sufre un accidente de transito con
mltiples traumas. El conductor presenta pliza de al previsora la seguridad social el accidentado
es de la EPS coomeva tipo 2 y su ARP suratep el valor de la cuenta es 18120.003.

R/= SOAT: 8281.500
FOSYGA: 4968.900
ARP: 5469.613
Por ser cotizante no paga nada.

7. Usuario que sufre accidente de transito y es llevado a la ESE de Beln por haber sido atropellado
por vehiculo con pliza de seguro del estado. Lo intervinieron quirrgicamente de una
gastrorrafia, una nefrectoma y una anterorafia. Al revisar documentacin encontramos que la
persona tiene comfama rgimen subsidiado nivel 2. Debido a su gravedad es trasladado al HUSVE.
El diagnostico fue TEC grave con estallido abdominal y fallece luego de haber estado hospitalizado
15 das en unidad de cuidados intensivos la primera cuenta de 436.000 y la de HUSVE de
18.705.654 cuantas vas de acceso se presentan en esta cirugas y cuantos especialidades
intervienen.

R/= ESE de Beln: $436000 le cobra a seguros del estado
San Vicente: $ 18.705.654 es la primera cuenta
SOAT: 500 SMLDV- $ 8.281500
FOSYGA: 300 SMLDV $ 4.968.900
Comfama R.S Nivel II $ 5.455.254

* En esta ciruga intervienen 2 vas de acceso por que esta relacionada con rganos
intrabdominales estas 2 vas son:
Peritoneal y retroperitoneal
* Cirujanos generales

8. Un usuario contributivo rango 1 que sufre accidente de transito con vehiculo que tiene pliza
vencida fue llevado a la clnica bolivariana. Su diagnostico fue quemadura de segundo grado con el
60% de extensin corporal comprometida. El medico informo que al da siguiente del accidente el
usuario fue estabilizado en signos vitales y trasladado a la unidad de quemados generando una
cuenta de 19.240.000 es beneficiario de salud total rango 2 con 13 semanas cotizadas como
antigedad en el sistema.

R/= Total: 19240.00
FOSYGA: 13250.400
El resto de la cuenta es de 5989.600 este valor se divide por el 50% que le toca pagar al usuario y
a la EPS.
EPS: 2994.800
Usuario: 2994.800

9 A Juanita le practicaron correccin del Sndrome de Tuner Carpiano en la clnica conquistadores,
esta afiliada a comfenalco EPS-S nivel 2 del SISBEN a quien le cobran la cuenta y cuanto debe de
pagarle Copagos si la factura de 1500000

R/= La cuenta se le cobra a la ARP y Juanita paga el 10% del total de la cuenta por ser nivel 2 del
rgimen subsidiado equivalente a 15.000$.
Los documentos necesarios son:
verificacin de base de datos
documentos de identidad
FURIPS
Como la enfermedad de juanita es una enfermedad de alto costo no se paga COPAGO.

10. Que cuenta de recuperacin debe de pagar un indgena nivel dos del sisben que fue atendido
en la ESE metrosalud por una extraccin de catarata AO cuya cuenta ascendi a 2400000.

R/= Para la poblacin indgena y la indigente no existen cuotas de recuperacin as que no paga
nada.