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UNIVERSITE DE RENNES I FACULTE DE MEDECINE DE RENNES DEPARTEMENT DE BI OCHIMIE ET BIOLOGIE
UNIVERSITE DE RENNES I FACULTE DE MEDECINE DE RENNES DEPARTEMENT DE BI OCHIMIE ET BIOLOGIE

UNIVERSITE DE RENNES I

FACULTE DE MEDECINE DE RENNES

DEPARTEMENT DE BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE

P.C.E.M. 2

BIOCHIMIE SEMEIOLOGIQUE : module Néphrologie

ELECTROLYTES ET IONOGRAMME SANGUIN

PROFESSEUR ANDRE LE TREUT

Année Universitaire 2007 – 2008

LesLes objectifsobjectifs

DDééfinirfinir lesles éélectrolyteslectrolytes

InterprInterprééterter llexpressionexpression desdes unitunitééss

dede concentrationconcentration :: unitunitééss pondpondéérales,rales, unitunitééss SISI dede chargecharge éélectriquelectrique

ComprendreComprendre lesles notionsnotions dede ::

dissociationdissociation éélectrolytiquelectrolytique ééquilibrequilibre ioniqueionique compartimentscompartiments hydriqueshydriques dede llorganismeorganisme

LiquideLiquide extracellulaireextracellulaire (plasma(plasma sanguin,sanguin, liquideliquide interstitiel)interstitiel) LiquideLiquide intracellulaireintracellulaire ÉÉchangeschanges entreentre lesles compartimentscompartiments

PressionPression osmotiqueosmotique ((osmolaritosmolaritéé,, osmolalitosmolalitéé)) PressionPression oncotiqueoncotique desdes protprotééinesines

ConnaConnaîîtretre lala compositioncomposition normalenormale enen éélectrolyteslectrolytes desdes principauxprincipaux compartimentscompartiments hydriqueshydriques dede llorganismeorganisme

SavoirSavoir prescrireprescrire unun ionogrammeionogramme sanguinsanguin

ConnaConnaîîtretre pourpour lesles principauxprincipaux éélléémentsments dudu ionogrammeionogramme ::

LesLes mmééthodesthodes dede dosagedosage LesLes valeursvaleurs dede rrééfféérencerence LesLes pprincirincippalesales pperturbationserturbations

I.I. LaLa dissociationdissociation desdes éélectrolyteslectrolytes

A.A. DDééfinitionfinition :: composcomposééss chimiqueschimiques qui,qui, dissousdissous dansdans unun solvantsolvant teltel queque lleau,eau, ontont lala propripropriééttéé dede sese dissocierdissocier enen ionsions dede chargescharges éélectriqueslectriques opposopposéées.es.

B.B. TerminologieTerminologie ::

SolutSolutéé ++ solvantsolvant solutionsolution TousTous lesles solutsolutééss physiologiquesphysiologiques nene sontsont paspas capablescapables dede dissociationdissociation :: ex.ex. glucose,glucose, ururéée,e, OnOn trouvetrouve doncdonc enen solution,solution, desdes molmolééculescules ionisionisééeses etet desdes molmolééculescules nonnon ionisioniséées.es.

é é cules cules ionis ionis é é es es et et des des mol mol
é é cules cules ionis ionis é é es es et et des des mol mol

C.C. LaLa dissociationdissociation donnedonne naissancenaissance àà desdes groupementsgroupements

simplessimples ::

ClNaClNa

ClCl -- ++ NaNa ++

complexescomplexes ::

POPO 44 HNaHNa 22

POPO 44 HH -- ++ 22 NaNa ++

D.D. IlIl yy aa 22 typestypes dd’é’électrolyteslectrolytes ::

1.1. LesLes éélectrolyteslectrolytes fortsforts quiqui sese dissocientdissocient complcomplèètement,tement, etet sontsont doncdonc toujourstoujours ionisioniséés.s. CeCe sontsont lesles acidesacides fortsforts ((HClHCl),), lesles basesbases fortesfortes ((NaOHNaOH),), etet leursleurs selssels (le(le chlorurechlorure dede sodiumsodium :: NaClNaCl NaNa ++ ++ ClCl -- ))

2.2. LesLes éélectrolyteslectrolytes faiblesfaibles quiqui nene sese dissocientdissocient queque partiellementpartiellement :: ex.ex. dede lala plupartplupart desdes acidesacides organiquesorganiques (acide(acide acacéétique,tique, acideacide aspartique)aspartique)

a)a)

DansDans cece cas,cas, ilil yy aa dansdans lala mêmemême solutionsolution coexistencecoexistence àà lala foisfois dede molmolééculescules dissocidissociééeses (ions)(ions) etet dede molmolééculescules nonnon dissocidissociééeses

b)b) lele rapportrapport dudu NbNb dede molmol dissocidissociéées/es/NbNb totaltotal dede molmol estest appelappeléé coefficientcoefficient dede dissociationdissociation αα dudu solutsolutéé (1(1 -- αα)) estest lala fractionfraction dede molmolééculescules nonnon dissocidissociééeses

E.E.

LesLes ionsions sontsont dede 22 typestypes :: anionsanions etet cationscations

1.1. IlsIls migrentmigrent diffdiffééremmentremment dansdans unun champchamp éélectriquelectrique ::

a)a) lesles cationscations chargchargééss positivementpositivement migrentmigrent versvers lala cathodecathode :: ex.ex. NaNa ++ ,, KK ++ ,, CaCa ++++ ouou MgMg ++++ b)b) lesles anionsanions chargchargééss nnéégativementgativement migrentmigrent versvers llanode:.anode:. Ex:Ex: ClCl -- ,, COCO 33 HH --

2.2. DansDans toustous lesles liquidesliquides physiologiques,physiologiques, lala neutralitneutralitéé éélectriquelectrique doitdoit êtreêtre maintenuemaintenue ::

lele nombrenombre totaltotal dede chargescharges positivespositives portportééeses parpar lesles cationscations doitdoit doncdonc êtreêtre ééquilibrquilibréé parpar unun nombrenombre éégalgal dede chargescharges nnéégativesgatives portportééeses parpar lesles anionsanions

II.II. ExpressionExpression desdes rréésultatssultats

A.A.

LesLes unitunitééss dede concentrationconcentration ::

1.1. LeLe systsystèèmeme internationalinternational ddunitunitééss (SI)(SI) estest lléégalgal enen FranceFrance depuisdepuis 1961.1961. IlIl estest appliquappliquéé àà lala biologiebiologie franfranççaiseaise depuisdepuis

19781978

a)a)

(sous(sous--multiplesmultiples :: mmol,mmol, µµmolmol,, nmolnmol,, pmolpmol,, )) b)b) LesLes unitunitééss molairesmolaires correspondentcorrespondent auau nombrenombre dede molesmoles parpar litrelitre (mol/l)(mol/l)

DansDans lele SI,SI, llunitunitéé dede matimatièèrere ssexprimeexprime enen molmol

c)c)

CeCe choixchoix sese justifiejustifie parpar lele faitfait queque dansdans lesles processusprocessus biologiques,biologiques, lesles rrééactionsactions biochimiquesbiochimiques sese ddééroulentroulent entreentre entitentitééss molmolééculairesculaires

d)d) Ex.Ex. dudu chlorurechlorure dede sodiumsodium ClNaClNa

11 molmolééculecule--grammegramme (ou(ou mole)mole) == 58,558,5 gg (Na(Na :: 2323 ++ ClCl :: 35,5)35,5) UneUne solutionsolution molairemolaire dede ClNaClNa (1(1 mole/lmole/l ouou 11 M)M) == 58,558,5 g/lg/l

2.2. LesLes unitunitééss pondpondééralesrales (g/l)(g/l) sontsont doncdonc aujourdaujourdhuihui obsolobsolèètestes

SaufSauf quandquand lala massemasse molmolééculaireculaire MM dduneune substancesubstance nnestest paspas connueconnue prpréécisciséémentment (m(méélangeslanges dede protprotééines).ines). DansDans cece cas,cas, lala concentrationconcentration ssexprimeexprime encoreencore enen g/lg/l (mg/l,(mg/l, µµgg/l)/l)

encore en en g/l g/l (mg/l, (mg/l, µ µ g g /l) /l) B. B. Les

B.B.

LesLes unitunitééss dede chargescharges éélectriqueslectriques ::

1.1. SSexprimentexpriment enen «« ééquivalentsquivalents »» ((EqEq)) ouou enen millimilliééquivalentsquivalents ((mEqmEq))

2.2. MesurentMesurent llactivitactivitéé chimiquechimique ddunun éélectrolytelectrolyte donndonnéé qui,qui, elleelle--même,même, estest fonctionfonction dede lala valencevalence desdes ionsions

a)a) LorsquLorsquilil ssagitagit ddunun éélectrolytelectrolyte monovalentmonovalent :: NaNa ++

LLactivitactivitéé enen mEqmEq estest éégalegale auau nombrenombre dede mmolmmol OnOn diradira ainsiainsi queque dansdans lele plasmaplasma lala concentrationconcentration normalenormale enen sodiumsodium (natr(natréémie)mie) estest dede 142142 mmol/lmmol/l ouou dede 142142 mEqmEq/l/l

b)b) LorsquLorsquilil ssagitagit ddunun éélectrolytelectrolyte bivalentbivalent :: CaCa ++++

LLactivitactivitéé enen mEqmEq estest éégalegale auau NbNb dede mmolmmol xx 22 OnOn diradira ainsiainsi queque dansdans lele plasmaplasma lala concentrationconcentration normalenormale enen calciumcalcium (calc(calcéémie)mie) estest dede 2,502,50 mmol/lmmol/l ouou dede 55 mEqmEq/l/l

III.III. LesLes compartimentscompartiments hydriqueshydriques dede llorganismeorganisme

A.A.

LeLe mméétabolismetabolisme desdes éélectrolyteslectrolytes estest intimementintimement liliéé àà celuicelui dede lleaueau

1.1. LLeaueau estest lele solvantsolvant dansdans lequellequel lesles éélectrolyteslectrolytes sontsont dissousdissous

2.2. LLeaueau totaletotale == 60%60% dudu poidspoids corporelcorporel

 

a)a) VariationsVariations physiologiquesphysiologiques avecavec ::

 

lesles tissustissus :: teneurteneur ++ éélevlevééee dansdans lesles tissustissus mous,mous, ++ faiblefaible dansdans tissustissus dursdurs (os,(os, cartilage)cartilage) ii.ii. LeLe %% dede massemasse maigremaigre ouou dede massemasse grassegrasse -- 75%75% ddeaueau dansdans lele musclemuscle -- 10%10% ddeaueau dansdans lele tissutissu adipeuxadipeux (impact(impact chezchez llobobèèse)se) iii.iii. lele sexesexe :: HH 60%,60%, FF 50%50% iv.iv. llâgeâge :: nourrissonnourrisson 75%,75%, vieillardvieillard <50%<50%

i.i.

 

b)b) EnEn pathologie,pathologie,

 

toutetoute variationvariation rapiderapide dudu poidspoids corporelcorporel doitdoit fairefaire suspectersuspecter uneune rréétentiontention ouou uneune perteperte ddeaueau

B.B.

LLorganismeorganisme comprendcomprend deuxdeux grandsgrands secteurssecteurs hydriqueshydriques

1.1. LeLe secteursecteur extraextra--cellulairecellulaire (liquide(liquide extracellulaireextracellulaire -- LEC)LEC)

 

a)a)

20%20% dudu poidspoids corporelcorporel ((«« milieumilieu intintéérieurrieur »»))

b)b) IlIl estest subdivissubdiviséé enen 22 partiesparties ::

 

i.i.

LeLe plasmaplasma sanguinsanguin (secteur(secteur vasculaire)vasculaire) -- lleaueau plasmatiqueplasmatique reprrepréésentesente environenviron 5%5% dudu poidspoids corporelcorporel -- lesles solutsolutééss existentexistent soussous formeforme dissocidissociééee ((éélectrolytes)lectrolytes) etet nonnon dissocidissociééee (glucose,(glucose, ururéée,e, ))

ii.ii.

LesLes liquidesliquides interstitielsinterstitiels etet lala lymphelymphe -- reprrepréésententsentent 15%15% dudu poidspoids corporelcorporel -- sasa compositioncomposition estest cellecelle ddunun ultraultra--filtratfiltrat dede plasmaplasma sanguinsanguin (pauvre(pauvre enen protprotééines)ines)

2.2. LeLe secteursecteur cellulairecellulaire (liquide(liquide intracellulaireintracellulaire -- LIC)LIC)

 

a)a)

4040 àà 50%50% dudu poidspoids corporelcorporel

b)b) CompositionComposition assezassez variablevariable ddunun tissutissu àà llautre,autre, maismais remarquableremarquable parpar

 

i.i.

sasa pauvretpauvretéé enen NaNa etet Cl,Cl, sasa richesserichesse enen KK etet PhosphatesPhosphates

ii.ii.

C.C. LesLes ééchangeschanges entreentre LICLIC etet LECLEC

1.1. LesLes membranesmembranes plasmiplasmiquesques sese comportentcomportent enen partiepartie commecomme desdes membranesmembranes semisemi--permpermééables.ables. EllesElles sontsont plusplus permpermééablesables àà lleaueau ququauxaux solutsolutéés.s.

2.2. MiseMise enen éévidencevidence dudu pouvoirpouvoir osmotiqueosmotique PP ::

PP
PP
apraprèèss avantavant
apraprèèss
avantavant

3.3. LaLa directiondirection dudu fluxflux dede lleaueau librelibre ddéépendpend dudu gradientgradient dede pressionpression osmotiqueosmotique entreentre lele LICLIC etet lele LECLEC :: lleaueau vava dudu milieumilieu lele moinsmoins concentrconcentréé (hypotonique)(hypotonique) versvers lele milieumilieu lele plusplus concentrconcentréé (hypertonique)(hypertonique)

4.4. LaLa pressionpression osmotiqueosmotique (ou(ou osmolaritosmolaritéé)) estest proportionnelleproportionnelle auau nombrenombre dede particulesparticules enen solutionsolution

5.5. LLosmolaritosmolaritéé sese mesuremesure enen osmolesosmoles ((OsmOsm)) ouou milliosmolesmilliosmoles ((mOsmmOsm)) 11 OsmOsm estest lala pressionpression osmotiqueosmotique exercexercééee parpar uneune molmolééculecule--grammegramme dede solutsolutéé dissoutdissout dansdans 11 ll ddeaueau

a)a) CasCas dudu glucoseglucose (mol(molééculecule nonnon dissocidissociéée,e, MM == 180g)180g)

11 solutionsolution contenantcontenant 180180 gg dede glucose/lglucose/l ddeaueau ddééveloppeveloppe uneune pressionpression osmotiqueosmotique dede 11 OsmOsm

b)b) CasCas dudu ClNaClNa (dissoci(dissociéé,, MM == 58,5g)58,5g)

11 solutionsolution contenantcontenant 58,558,5 gg dede ClNaClNa/l/l ddeaueau ddééveloppeveloppe uneune pressionpression osmotiqueosmotique dede 22 OsmOsm

c)c) PressionPression osmotiqueosmotique :: 22 modesmodes ddexpressionexpression i.i. LLosmolaritosmolaritéé,, quiqui ddéépendpend dudu nombrenombre ddosmolesosmoles contenuescontenues dansdans 11 litrelitre dede solution,solution, estest ddenvironenviron dede 300300 mOsmmOsm

ii.ii. LLosmolalitosmolalitéé correspondcorrespond auau nombrenombre ddosmolesosmoles contenuescontenues dansdans 11 KgKg dede solvantsolvant (on(on sese rrééffèèrere auau litrelitre ddeaueau pure)pure)

CetteCette nuancenuance estest importanteimportante pourpour lele plasmaplasma sanguinsanguin quiqui nene contientcontient queque 93%93% ddeaueau (le(le volumevolume restantrestant :: essentiellementessentiellement lesles protprotééines).ines).

iii.iii. DansDans lele cascas dudu plasma,plasma, llosmolalitosmolalitéé estest doncdonc >> llosmolaritosmolaritéé ddunun facteurfacteur 100/93100/93

6.6. MesureMesure dudu pouvoirpouvoir osmotiqueosmotique ::

a)a) MMééthodethode directedirecte parpar osmomosmoméétrietrie

MesureMesure dede lala forceforce àà appliquerappliquer àà llaideaide ddunun pistonpiston pourpour maintenirmaintenir lele volumevolume dede lala solutionsolution MesureMesure dede llabaissementabaissement dudu pointpoint dede congcongéélationlation dede lala solutionsolution ((cryoscopique)cryoscopique) OnOn saitsait queque cece pointpoint ssabaisseabaisse quandquand llosmolaritosmolaritéé crocroîît.t. IlIl estest dede --1,861,86°°CC pourpour uneune solutionsolution contenantcontenant 11 OsmOsm/Kg/Kg ddeaueau CasCas dudu plasmaplasma sanguinsanguin :: sonson pointpoint dede congcongéélationlation estest normalementnormalement dede --0,560,56°°C.C. OnOn peutpeut alorsalors calculercalculer sonson osmolaritosmolaritéé parpar lele rapportrapport ::

On On peut peut alors alors calculer calculer son son osmolarit osmolarit é é par par
On On peut peut alors alors calculer calculer son son osmolarit osmolarit é é par par

0,56/1,860,56/1,86 ## 0,3000,300 OsmOsm ouou 300300 mOsmmOsm

b)b) MMééthodethode indirecteindirecte :: calculcalcul approchapprochéé àà partirpartir desdes concentrationsconcentrations desdes principauxprincipaux solutsolutééss dudu plasmaplasma ::

22 (Na(Na ++ ++ KK ++ )) ++ 1010 sisi ururééee etet glucoseglucose plasmatiquesplasmatiques sontsont àà concentrationsconcentrations normalesnormales (5(5 mmol/l)mmol/l) llosmolaritosmolaritéé dudu plasmaplasma normalnormal estest ddenvironenviron 300300 àà 310310 mOsmmOsm (variation(variation possiblepossible entreentre 280280 etet 400400 mOsmmOsm)) EnEn pathologie,pathologie, ajouterajouter 11 mOsmmOsm parpar mmol/lmmol/l supplsuppléémentairementaire dede glucoseglucose ouou ddururééee

par par mmol/l mmol/l suppl suppl é é mentaire mentaire de de glucose glucose ou ou

D.D. LesLes ééchangeschanges entreentre plasmaplasma etet liquidesliquides interstitielsinterstitiels

1.1. RRèèglentglent llhydratationhydratation dudu secteursecteur extracellulaireextracellulaire

2.2. LaLa membranemembrane desdes capillairescapillaires estest

librementlibrement permpermééableable auxaux substancessubstances diffusiblesdiffusibles éélectrolytiqueslectrolytiques beaucoupbeaucoup moinsmoins permpermééableable auxaux protprotééines,ines, plusplus abondantesabondantes dansdans lele plasmaplasma queque dansdans lele liquideliquide interstitiel.interstitiel.

abondantes dans dans le le plasma plasma que que dans dans le le liquide liquide interstitiel.

3.3. LesLes protprotééinesines exercentexercent doncdonc dansdans lesles capillairescapillaires unun pouvoirpouvoir osmotiqueosmotique :: ilil estest faible,faible, maismais ilil rendrend comptecompte desdes fluxflux ddeaueau entreentre liquidesliquides interstitielsinterstitiels etet plasmaplasma ::

ccestest lala pressionpression oncotiqueoncotique

4.4. LaLa contributioncontribution desdes protprotééinesines plasmatiquesplasmatiques àà lala pressionpression osmotiqueosmotique totaletotale dudu plasmaplasma (qui(qui estest dede 300300 mOsmmOsm)) estest quantitativementquantitativement nnéégligeablegligeable :: elleelle reprrepréésentesente àà peinepeine 11 milliosmolemilliosmole,, lele restereste éétanttant ddééveloppveloppéé parpar lesles autresautres constituantsconstituants dudu plasma,plasma, dontdont 140140 sontsont uniquementuniquement ddééveloppveloppééeses parpar llionion NaNa ++

5.5. LesLes ééchangeschanges entreentre lele plasmaplasma etet lele secteursecteur interstitielinterstitiel sontsont rréégisgis parpar lele rapportrapport entreentre lala pressionpression hydrostatiquehydrostatique (PH)(PH) etet lala pressionpression oncotiqueoncotique (PO)(PO) dansdans lesles capillairescapillaires sanguinssanguins

6.6. LaLa pressionpression oncotiqueoncotique aa pourpour expressionexpression ::

PoncPonc == C/MC/M ,, avecavec C=concentrationC=concentration enen protprotééinesines etet M=M= massemasse molmolééculaireculaire

7.7. SiSi llonon appliqueapplique cettecette relationrelation ::

a)a) àà lala sséérumalbuminerumalbumine (C=40(C=40 g/l,g/l, MM == 6666 000d),000d), lala PoncPonc correspondantecorrespondante estest dede 40/6640/66 000000 == 0,600,60 mOsmmOsm/l/l b)b) auxaux globulinesglobulines plasmatiquesplasmatiques ::

(C(C moyennemoyenne dede 3030 g/lg/l etet MM moyennemoyenne dede 200200 000d)000d) ggéénnèèrentrent uneune PoncPonc dede 30/20030/200 000=0,15000=0,15 mOsmolmOsmol/l/l

8.8. LaLa pressionpression oncotiqueoncotique totaletotale ddééveloppveloppééee parpar lesles protprotééinesines plasmatiquesplasmatiques estest doncdonc normalementnormalement dede 0,750,75 mOsmolmOsmol/l/l (dont(dont 8080 %% liliééee àà llalbumine)albumine)

MOUVEMENTS DE LEAU DANS LE CAPILLAIRE SANGUIN

POPO 1818 mmmm HgHg

pôle artériel pôle veineux SECTEUR CAPILLAIRE PHPH 3030 mmmm HgHg PHPH 1010 mmmm HgHg PH
pôle artériel
pôle veineux
SECTEUR CAPILLAIRE
PHPH 3030 mmmm HgHg
PHPH 1010 mmmm HgHg
PH > PO
PH < PO
H 2 O
H 2 O

SECTEUR INTERSTITIEL

PH : pression hydrostatique (liée à la force de propulsion du sang développée par le coeur) PO : pression oncotique des protéines plasmatiques

SchSchéémama

DeDe

StarlingStarling

ConsConsééquencesquences ::

-- QuandQuand PHPH >> POPO,, ilil yy aa extravasationextravasation ddeau.eau. CetteCette sortiesortie ddeaueau entraentraîînene avecavec elleselles desdes gazgaz dissousdissous (O(O 22 ),), desdes selssels minminéérauxraux etet diversesdiverses molmolééculescules organiquesorganiques -- QuandQuand PHPH << POPO,, ilil yy aa rappelrappel dede lleaueau dansdans lele capillaire,capillaire, entraentraîînantnant parpar lala mêmemême occasionoccasion desdes gazgaz dissousdissous (CO(CO 22 )) etet desdes ddééchetschets mméétaboliquestaboliques EnEn pathologiepathologie :: constitutionconstitution ddoedoedèèmesmes ppéériphriphéériquesriques ((hyperhyper--hydratationhydratation dudu secteursecteur interstitiel)interstitiel) enen cascas dede :: ddééplpléétiontion protprotééiqueique dudu plasmaplasma (oed(oedèèmesmes dede carence)carence) ddinsuffisanceinsuffisance cardiaquecardiaque (stase(stase capillaire)capillaire)

E.E. CompositionComposition enen éélectrolyteslectrolytes desdes principauxprincipaux secteurssecteurs hydriqueshydriques dede llorganismeorganisme ::

LesLes rréésultatssultats sontsont exprimexprimééss enen mEqmEq/l/l PourPour lala conversionconversion enen unitunité