2007 - 2

v.18, n.
2
p. 47-101
2007
REVISTA DE
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Terapia
Ocupacional
ISSN 1415-9104
DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
12345
12345
12345
12345 EDITORIAL
O Frum Nacional de Educao das Profisses na rea da Sade -FNEPAS-: O Desafio da Formao de
Profissionais para o Sistema nico de Sade SUS
Elisabete Ferreira Mngia, Regina Lugarinho
12345
12345
12345
12345 ARTIGOS/ARTICLES
Os processos sociais de constituio das habilidades

The social processes of the constitution of abilities
Ktia Maria Penido Bueno
Redes sociais e construo de projetos teraputicos: um estudo em servio substitutivo em sade mental
Social networks and the construction of therapeutic projects: a study in a mental health substitutive service
Elisabete Ferreira Mngia, Melissa Muramoto
Validade de contedo de questionrios de coordenao motora para pais e professores

Content validity of motor coordination questionnaires for parents and teachers
Tatiana Teixeira Barral de Lacerda, Lvia de Castro Magalhes, Mrcia Bastos Rezende
Estudo de Caso atendimento em terapia ocupacional de um paciente com sndrome de Tourette

Case study occupational therapy for a patient with Touretts syndrome
Tatiana Lusa Reis, Marina Silveira Palhares
Deformidades e incapacidades dos hemoflicos do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Esprito Santo, Brasil
Deformities and disabilities of hemophilics undergoing treatment at the Hemoterapy and Hematology Centre of Espirito
Santo, Brazil
Elem Guimares dos Santos, Linger Laci Portes, Anne Guimares Santana, Edson Theodoro dos Santos Neto
Efeitos da caminhada no sistema musculoesqueltico estudo da flexibilidade

Effects of walking in muscleskeletical system study of flexibility
Ftima Aparecida Caromano, Rachel Rodrigues Kerbauy, Clarice Tanaka, Maiza Ritomi Ide,
Cludia Marchetti Vieira da Cruz
12345
12345
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12345
NORMAS PARA PUBLICAO/STANDARDIZATION
Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-101, maio-ago., 2007.
Sumrio/Contents
ISSN 1415-9104
EDITORIAL
O Frum Nacional de Educao das Profisses na rea da Sade -FNEPAS-: O Desafio da Formao de
Profissionais para o Sistema nico de Sade SUS
Elisabete Ferreira Mngia, Regina Lugarinho
ARTIGOS/ARTICLES
Os processos sociais de constituio das habilidades
Ktia Maria Penido Bueno
47
Redes sociais e construo de projetos teraputicos: um estudo em servio substitutivo em sade mental
Social networks and the construction of therapeutic projects: a study in a mental health substitutive service
Elisabete Ferreira Mngia, Melissa Muramoto
54
Validade de contedo de questionrios de coordenao motora para pais e professores

Content validity of motor coordination questionnaires for parents and teachers
Tatiana Teixeira Barral de Lacerda, Lvia de Castro Magalhes, Mrcia Bastos Rezende
63
Estudo de Caso atendimento em terapia ocupacional de um paciente com sndrome de Tourette

Case study occupational therapy for a patient with Touretts syndrome
Tatiana Lusa Reis, Marina Silveira Palhares
78
Deformidades e incapacidades dos hemoflicos do Centro de Hemoterapia e Hematologia do

Esprito Santo, Brasil
Deformities and disabilities of hemophilics undergoing treatment at the Hemoterapy and Hematology
Centre of Espirito Santo, Brazil
Elem Guimares dos Santos, Linger Laci Portes, Anne Guimares Santana, Edson Theodoro dos Santos Neto
86
Efeitos da caminhada no sistema musculoesqueltico estudo da flexibilidade

Effects of walking in muscleskeletical system study of flexibility
Ftima Aparecida Caromano, Rachel Rodrigues Kerbauy, Clarice Tanaka, Maiza Ritomi Ide,
Cludia Marchetti Vieira da Cruz
95
NORMAS PARA PUBLICAO/STANDARDIZATION
Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. i, maio/ago., 2007.
Editorial
O Frum Nacional de Educao das Profisses na rea da Sade FNEPAS-: O Desafio da Formao de Profissionais
para o Sistema nico de Sade SUS
Elisabete Ferreira Mngia1, Regina Lugarinho2
O Frum Nacional de Educao das Profisses na rea de Sade FNEPAS, criado em 2004,no contexto do Seminrio
Nacional sobre o SUS e as Graduaes na Sade, promovido pelo Ministrio da Sade, assumiu o compromisso de
promover e contribuir para o processo de mudanas curriculares nos cursos de graduao, visando a formao de
profissionais habilitados e comprometidos com a Poltica Nacional de Sade. Pretende tambm que tais mudanas sejam
orientadas pelos princpios do SUS e das Diretrizes Curriculares Nacionais e particularmente, que desenvolvam na teoria e
na prtica a concepo/ desafio da Integralidade na ateno em sade.
Atualmente, o FNEPAS composto pelas seguintes entidades: Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM),
Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn), Associao Brasileira de Ensino Odontolgico (ABENO), Associao Brasileira
de Ensino de Fisioterapia (ABENFISIO), Associao Brasileira de Ensino de Psicologia (ABEP), Associao Brasileira de
Ensino e Pesquisa em Servio Social (ABEPSS), Rede UNIDA, Associao Brasileira de Hospitais Universitrios e de
Ensino (ABRAHUE), Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO), Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia (SBFa) e Rede Nacional de Ensino em Terapia Ocupacional (RENETO).
Com apoio do Ministrio da Sade, esse grupo de entidades vem desenvolvendo um projeto que compreende a
realizao de oficinas, que visam fortalecer a articulao entre as diferentes profisses e destas com atores estratgicos
que compem o SUS, alm de ampliarem, potencializarem e aprofundarem a discusso e a troca de experincias
desenvolvidas no contexto de projetos inovadores que busquem integrar ensino, assistncia, extenso e pesquisa
para o SUS.
Nesse percurso j foram realizadas oficinas por categorias profissionais em todo o pas e neste ano sero realizadas
oficinas regionais, articulando todos os atores, com o objetivo de proporcionar o compartilhamento entre as profisses
dos diferentes olhares e formulaes a respeito dos desafios da implementao das diretrizes curriculares nesses dois
campos; criar oportunidades para a reflexo conjunta em torno do tema da integralidade, considerado central para a
inovao das prticas e da formao em sade e construir um repertrio mnimo compartilhado que subsidie a realizao
de oficinas e outros movimentos de aproximao regional entre as diferentes profisses da sade.
Para a Terapia Ocupacional, a participao nesse movimento tem sido muito produtiva e propiciado, no contexto do
dilogo com tantas entidades, espaos valiosos de reflexo e troca de experincias, mas gostaramos que a participao da
rea fosse ampliada e que mais profissionais pudessem ingressar nesse processo, especialmente nos espaos que sero
abertos com a realizao das oficinas em todo o pas.
Assim, convidamos a todos para juntarem-se a ns nessa construo, para isso sugerimos o acesso ao site do FNEPAS
www.fnepas.org.br para a obteno de informaes sobre a sua regio e o contato com os coordenadores de cada uma
delas, outra possibilidade o contato com os representantes da RENETO, pois estamos, em um trabalho artesanal, ampliando
nossas parcerias e participao e contamos com voc.
Editora da Revista de Terapia Ocupacional da USP , Prof Dr do Curso de Graduao em Terapia Ocupacional da FMUSP.
Representante RENETO/FNEPAS.
2
Diretora Executiva da ABEM/FNEPAS, Prof Adjunta da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro.
i
NORMAS PARA PUBLICAO DE ARTIGOS

A REVISTA DE TERAPIA OCUPACIONAL DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO um peridico quadrimestral do Departamento de
Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Publica, prioritariamente, trabalhos
originais e inditos que tragam contribuies para o campo da Terapia Ocupacional e reas afins.
Criada em 1990, tem buscado contribuir com o processo de consolidao cientfica da Terapia Ocupacional, promovendo a divulgao e
atualizao das tendncias tericas e prticas desse campo, veiculando artigos originais de pesquisa, relatos de experincia, pontos de vista e
debates, constituindo-se como um peridico de carter interdisciplinar.
Atualmente est indexada na Latin American and Caribbean Health Sciences LILACS- e no Latindex
As contribuies enviadas pelos autores so submetidas reviso por pares (no mnimo dois relatores), de acordo com os critrios definidos pelo
Corpo Editorial e disponveis em cada exemplar impresso da revista e no endereo eletrnico http://www.fm.usp.br/to/Normas-TO.pdf. As
modificaes sugeridas pelos relatores sero encaminhadas ao(s) autor(es). Em caso de divergncia de pareceres, o texto ser encaminhado a um
terceiro relator, para arbitragem. A deciso final sobre o mrito do trabalho de responsabilidade dos editores.
Os trabalhos apresentados devem respeitar os critrios da tica em pesquisa sendo recomendado que os autores explicitem, no corpo do trabalho,
se houve aprovao do Comit de tica da instituio onde o estudo foi realizado. Quando se tratar de pesquisa financiada os autores devem
indicar a instituio finaciadora e se h conflito de interesse.
A publicao do trabalho implica a cesso integral dos direitos autorais Revista de Terapia Ocupacional da USP. No permitida a reproduo
parcial ou total de artigos e matrias publicadas, sem a prvia autorizao dos editores. Todos os trabalhos submetidos publicao devero ser
acompanhados pela declarao de transferncia dos direitos autorais. Este documento fornecido pela Revista.
Os textos so de responsabilidade dos autores, no coincidindo, necessariamente, com o ponto de vista dos editores e do Conselho Editorial da
revista. Os editores reservam-se o direito de efetuar alteraes ou cortes nos trabalhos recebidos para adequ-los s normas da revista, respeitando
o estilo e os contedos do autor.
A Revista aceita contribuies para as seguintes sees:
1. Editorial: de responsabilidade dos editores, destina-se a discusso de temas diversos relativos a algum assunto de importncia da rea e/ou a
temas abordados naquele nmero da revista. So habitualmente encomendados pelos Editores a especialistas na temtica abordada.
2. Artigos Originais: destina-se a divulgao de resultados de pesquisa indita de natureza emprica, experimental ou conceitual.
3. Relatos sobre projetos e experincias: destina-se a descrio e discusso de projetos efetivamente realizados, referidos as aes desenvolvidas
junto a instituies, comunidades e/ou sujeitos e que apresentem algum aspecto original para os campos da assistncia, da reabilitao psicossocial,
da promoo da sade, da promoo social ou da interveno sciocultural e/ou artstica. Inclui a apresentao de relatos de casos, formas
inovadoras de avaliao e tratamento e/ou experincias de carter didtico assistencial.
4. Artigo de Reviso: destina-se a avaliaes crticas e ordenadas da literatura sobre um determinado tema.
5. Artigo de Atualizao: destina-se a apresentar descries e avaliaes baseadas na literatura recente sobre a situao global em que se
encontra determinado assunto investigativo.
6. Ponto de Vista e Debates: destina-se a divulgao de avanos em temas de interesse e a discusso e anlise crtica de temas controversos de
relevncia prtica das diversas reas. Os artigos desta categoria so geralmente encomendados pelos editores, a autores com comprovada
experincia no assunto. Inclui tambm entrevistas que expressem a opinio de pesquisadores conceituados sobre temas polmicos. Artigos no
encomendados so tambm aceitos, desde que expressem experincia do(s) autor(es) na rea e no apenas reviso da literatura.
7. Resenha: anlise crtica de livro relacionado ao campo temtico da revista, publicado nos ltimos dois anos.
A Revista se prope tambm a desenvolver nmeros temticos, sob a coordenao de membros do corpo editorial e de acordo com projetos
apresentados aos editores e aprovados pelo Conselho Editorial.
Forma e Contedo:
1. Apresentao dos originais: Os originais devero ser digitados em programa de texto Word for Windows, espao 2, impressos em papel
A4, branco, em um s lado da folha. Para as sesses: Artigos Originais, os trabalhos no devem ultrapassar 15 pginas. Relatos sobre
projetos e experincias, Artigos de reviso, Artigos de atualizao e Ponto de Vista no devem ultrapassar 10 pginas. Resenhas
devem conter no mximo 5000 caracteres. Utilizar letra Arial, tamanho11. O disquete do trabalho a ser publicado deve ser entregue e
acompanhado de duas cpias em papel branco, sem rasuras, no seguinte endereo:
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP. Revista de Terapia Ocupacional da USP. Rua Cipotnea, 51.
Cidade Universitria Armando de Salles de Oliveira . 05508-900 - So Paulo, SP.
2. Pgina de rosto: Deve constar: ttulo do trabalho elaborado de forma breve e especfica, para auxiliar os servios de recuperao da
informao; . verso do ttulo para o ingls; nome completo dos autores e respectivos ttulos profissionais e acadmicos; identificao das
instituies as quais os autores esto vinculados; referncia ao trabalho como parte integrante de dissertao, tese ou projeto; referncia
apresentao do trabalho em eventos, indicando nome do evento, local e data de realizao; endereo para correspondncia.
3. Resumo/abstract: os trabalhos devem apresentar dois resumos, um em portugus e outro em ingls, com no mximo 1.400 caracteres
(incluindo descritores/key words), deve explicitar o objeto, objetivos, procedimentos metodolgicos, abordagem terica e resultados do estudo
e/ou principais concluses. Quanto redao e estilo, usar o verbo na voz ativa na 3 pessoa do singular, evitar locues como o autor descreve,
neste artigo. No adjetivar e no usar pargrafos. importante que o resumo seja redigido de forma clara e objetiva, o que certamente
contribuir no interesse do leitor pelo texto.
4. Descritores/Keywords: palavras ou expresses utilizadas para fins de indexao e que representam o contedo dos trabalhos. Para o uso de
descritores em portugus, consultar Descritores em Cincias da Sade (DECS) parte da metodologia LILACS-Literatura Latino Americana e
do Caribe em da Sade. (http://decs.bvs.br/ )
5. Estrutura do texto: O carter interdisciplinar da publicao permitiu estabelecer um formato mais flexvel quanto estrutura dos trabalhos,
sem comprometer o contedo. A publicao sugere que os trabalhos de investigao cientfica devem ser organizados de mediante a estrutura
formal:
Introduo: deve contemplar a apresentao e/ou justificativa do trabalho, seu objetivo, sua relao com outras publicaes, esclarecendo o
estado atual em que se encontra o objeto investigado e/ou apresentando a base terica adotada; Procedimentos Metodolgicos: que inclui a
descrio dos procedimentos empreendidos para o desenvolvimento do trabalho, a caracterizao do contexto da pesquisa e/ou da populao
estudada, o perodo de realizao, o referencial terico e/ou as tcnicas escolhidas para a anlise de dados e/ou discusso do tema proposto.
Resultados: exposio objetiva do que foi observado em relao aos objetivos propostos, pode ser apoiado em grficos e tabelas. Discusso:
apresentao dos dados obtidos e resultados alcanados, estabelecendo compatibilidade ou no com resultados anteriores de outros autores e/ou
dialogando com o referencial terico adotado. Concluses: so as consideraes fundamentadas nos Resultados e Discusso. No necessrio
que os textos sejam subdivididos em sees, mas importante que sua estruturao contemple esses aspectos.
Os artigos podem ser escritos em portugus, ingls ou espanhol. Os textos em portugus e espanhol devem ter ttulo, resumo e palavras-chave
na lngua original e em ingls. Os em ingls devem ter ttulo, resumo e palavras-chave na lngua original e em portugus. No sero aceitas notas
de p-de-pgina ou no final do artigo.
6. Referncias: Organizadas em ordem alfabtica pelo ltimo sobrenome do primeiro autor; todos os autores dos trabalhos devem ser citados;
os ttulos dos peridicos devem ser abreviados pela List of Jounals Indexed in Index Medicus. Para elaborao das referncias observar as
recomendaes da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) NB 6023:
Livros e monografias:
PlAGET, J. Para onde vai a educao? 7. ed. Rio de Janeiro: J. Olimpio, 1980.
KOOGAN, A.; HOUAISS, A. (Ed.). Enciclopdia e dicionrio digital 98. Direo geral de Andr Koogan Breikman. So Paulo: Delta: Estado,
1998. CD-Rom.
ALVES, C. Navio negreiro. [S.I.]: Virtual Books, 2000. Disponvel em: <http://www.terra.com.br/virtualbooks/freebook/port/Lport2/
navionegreiro.htm>. Acesso em: 10 jan. 2002.
Captulo de livro:
KARASOV, W. H.; DIAMOND, J. M. Adaptation of nutrition transport. In: JOHNSON, L. R. Phyisiology of gastrointestinal tract. 2. ed. New
York: Raven Press, 1987. p. 189-97.
SO PAULO (Estado). Secretaria do meio ambiente. Tratados e organizaes ambientais em matria de meio ambiente. In: SO PAULO
(Estado). Entendendo o meio ambiente. So Paulo, 1999. v.1 Disponvel em: <http://www.bdt.org.br/sma/entendendo/atual.htm>. Acesso em: 8
mar. 1999.
MORFOLOGIA dos artrpodes. In: ENCICLOPDIA multimdia dos seres vivos. [S.I.]: Planeta DeAgostini, C1998. CD-Rom 9.
Artigos de peridicos:
MNGIA, E. F. Contribuies da abordagem canadense Prtica de Terapia Ocupacional Centrada no Cliente e dos autores da desinstitucionalizao
italiana para a terapia ocupacional em sade mental. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 13/3, p. 127-34, set./dez. 2002.
VIEIRA, C. L.; LOPES, M. A queda do cometa. Neo Interativa, Rio de Janeiro, n.2, inverno 1994. 1 CD-Rom.
SILVA, M. M. L. Crimes da era digital. Net, Rio de Janeiro, nov. 1998. Seo Ponto de Vista. Disponvel em: <http://www.brazilnet.com.br/
contexts/brasilrevistas.htm?. Acesso em: 28 nov. 1998.
Teses:
DEL SANT, R. Propedutica das sndromes catatnicas agudas. 1989. 121 f. Dissertao (Mestrado Medicina) - Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo, So Paulo, 1989.
Eventos - considerado no todo:
CONGRESSO BRASILEIRO DE NEUROLOGIA, 6., 1984, Rio de Janeiro. Resumos ... Rio de Janeiro: Academia Brasileira de Neurologia, 1974.
CONGRESSO DE INICIAO CIENTFICA DA UFPe, 4., 1996, Recife. Anais eletrnicos... Recife: UFPe, 1996. Disponvel em: <http://
www.propesq.ufpe.br/anais/anais.htm>. Acesso em: 21 jan. 1997.
Eventos - considerado em parte:
SPALDING, E. Bibliografia da revoluo federalista. In: CONGRESSO DA HISTRIA DA REVOLUO DE 1984, 1., Curitiba,
1944. Anais ... Curitiba: Governo do Estado do Paran, 1944. p. 295-300.
SABROZA, P. C. Globalizao e sade: impacto nos perfis epidemiolgicos das populaes. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA,
4., 1998, Rio de Janeiro. Anais eletrnicos... Rio de Janeiro: ABRASCO, 1998. Mesa-redonda. Disponvel em: <http://www.abrasco.com.br/
epirio98/>. Acesso em: 17 jan. 1999.
7. Indicao da fonte das citaes: As formas de apresentao das fontes consultadas variam em decorrncia da insero no texto, observar
os exemplos:
citao textual, parte do texto transcrito na ntegra
... a luta, a impossibilidade de coexistncia com o outro (LACAN, 1985, p. 50-1).
citao livre, reproduz o contedo do documento original
Para Velho (1981, p. 27) o indivduo...
citao da fonte secundria (citao de citao)
O homem no se define pelo que mas pelo que deseja ser (ORTEGA Y GASSET, 1963 apud SALVADOR, 1977, p. 160).
citao referente a trabalhos de trs ou mais autores
... consultadas periodicamente (SOUZA et al., 1984, p. 7).
citaes diretas no texto (mais de 3 linhas) - citaes diretas, no texto, com mais de trs linhas, devem ser destacadas com recuo de 4 cm
da margem esquerda, com letra menor que a do texto utilizado e sem aspas.
8. Notas de rodap: Adotadas para a primeira pgina do artigo com informaes que identifiquem os autores: vnculo profissional, ttulos
profissionais e acadmicos dos autores, consignao de bolsas e endereo para correspondncia e e-mail.
9. Ilustraes e legendas
Tabelas: devem ser digitadas e apresentadas em folha parte, numeradas consecutivamente na ordem em que forem citadas no texto. O ttulo
deve constar na parte superior da tabela. Evitar o uso de linhas verticais e inclinadas. O limite de tabelas de 5, acima deste nmero as despesas
correm por conta do autor;
Figuras: correspondem as ilustraes, fotografias, desenhos, grficos etc., adotar o mesmo procedimento das tabelas quanto a numerao e
ttulos. Usar a abreviao figura para todas as ilustraes acima, excetuando-se para as tabelas e grficos.
10. Agradecimentos: Quando pertinentes, dirigidos pessoas ou instituies que contriburam para a elaborao do trabalho.
Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-53, maio/ago., 2007.
Os processos sociais de constituio das habilidades*

Ktia Maria Penido Bueno1
BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das habilidades. Rev. Ter. Ocup. Univ. So
Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-53, maio/ago., 2007.
RESUMO: Este artigo se baseia na tese de doutorado que aborda os processos sociais envolvidos na
constituio das habilidades. Tem por objetivo central apresentar para o debate algumas referncias
tericas que permitem compreender a sociognese das habilidades, das quais se destacam os conceitos de
Habitus, estrutura de patrimnios (BOURDIEU, 1998), as modalidades de socializao (LAHIRE,
2002) e configurao social (ELIAS, 1994). A metodologia de pesquisa utilizada foi o estudo de caso e os
recursos para coleta de dados foram: a entrevista semi-diretiva com cada sujeito, seus familiares (incluindo
os avs), professores, treinadores e amigos; a observao de perfil etnogrfico em cada campo de habilidade
e suas instncias de socializao e a anlise de registros e documentos relativos atividade. Os dados
foram analisados tomando-se como referncia sete parmetros, a saber: modelos socializadores/educativos
familiares, tipos de mobilizao, relaes intersubjetivas, relaes intergeracionais, aes pertinentes do
prprio sujeito, grupos de referncias e influncia das condies sociais e o aprendizado formal. A sntese
de um dos casos, relativo ao campo do futebol, apresentada como exemplo de anlise. Evidenciou-se a
natureza social e complexa da constituio das habilidades e apontou-se algumas implicaes desse tema
para o campo da Terapia Ocupacional.
DESCRITORES: Aptido. Socializao. Terapia ocupacional/tendncias.
* Artigo baseado na tese de Doutorado, realizada com apoio do CNPq, intitulada: Os processos sociais de constituio das habilidades:
trama de aes e relaes. Belo Horizonte, 2005.
1
Professora Doutora do Departamento de Terapia Ocupacional da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais, Doutora em
Educao pela FAE/UFMG. Terapeuta Ocupacional do Servio de Urgncia (SUR) do Centro Psicopedaggico da Fundao Hospitalar
do Estado de Minas Gerais/FHEMIG.
Endereo para correspondncia: Rua Cardoso 81, apt. 203. Belo Horizonte, MG. 30260 170. e-mail: katia.bueno@terra.com.br
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BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das habilidades. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18 n. 2, p. 47-53, maio./ago., 2007.
INTRODUO
artstico e esportivo. Mas, ainda dentro desses campos,

era necessrio definir quais domnios especficos seriam
pesquisados. Orientada ento pelo objetivo de fazer variar
a tonalidade social de cada habilidade e buscando
encontrar uma variao dos meios sociais de
pertencimento de seus praticantes, optei, dentro do campo
esportivo, por pesquisar o hipismo e o futebol e, dentro
do campo artstico, pelo domnio da msica, analisando
um instrumento de perfil erudito o piano, e outro de
perfil popular o violo.
Os sujeitos a serem pesquisados foram indicados pelos
especialistas de cada campo seguindo os seguintes
critrios: aqueles que fossem considerados talentosos, que
apresentassem desempenho destacado e a perspectiva de
um futuro promissor dentro do campo. Deveriam, tambm,
ter a faixa etria compreendida entre os 13 e 18 anos, pois,
nesta faixa, esperava-se encontrar sujeitos que
apresentariam um tempo de dedicao e aprendizado,
estando, porm, ainda em processo de formao e onde a
presena da famlia seria significativa.
Realizei ento quatro estudos de caso, um para cada
campo de habilidade em questo.
Buscando construir uma rede e pluralidade de
informaes que me permitissem construir a compreenso
dos processos sociais envolvidos, explicitando assim,
como cada uma das habilidades se configurava, utilizei
instrumentos metodolgicos variados para a coleta dos
dados de pesquisa, a saber: a entrevista semi-diretiva,
onde realizei o que pode ser denominado de um cacho
de entrevistas visando construir a rede ou a estrutura das
relaes na qual cada sujeito estava inserido. Desta forma
realizei entrevistas com o prprio sujeito, seus pais, irmos,
avs maternos e paternos, professores ou treinadores e,
pelo menos, um amigo. Em mdia foram analisadas dezesseis
horas de entrevista em cada um dos casos; a observao
de perfil etnogrfico, tendo permanecido, em cada campo,
por um perodo mdio de 6 meses, acompanhei aulas,
treinamentos, jogos, provas, concursos, audies e
apresentaes, festas e, quando possvel, atividades
sociais da famlia; anlise de registros e documentos, onde
coletei materiais disponibilizados pelas famlias relativos
s histrias do sujeito com sua habilidade. Trata-se de um
conjunto de informaes importante para a compreenso
da histria da habilidade, pois, alm deles serem suportes
de memria dos processos de constituio, so registros
que podem explicitar sentidos e significados relativos
habilidade. Sendo assim, analisei fotos, filmes, trofus,
medalhas, folhetos, reportagens, programas etc (BUENO,
2005).
presento neste artigo parte da pesquisa de

doutorado que teve por objeto de estudo os
processos sociais envolvidos na constituio
das habilidades especificamente sua sociognese e
aborda as aes socializadoras que as sustentam, como
se tecem as condies sociais, as relaes e interaes
pelas quais as habilidades tornam-se significativas para o
sujeito e so constitudas.
Tenho como ponto de partida a compreenso de que
as habilidades so socialmente constitudas ou seja, que
elas se constituem e emergem a partir de processos de
socializao. Com esse ponto de partida, minha pesquisa
se ope s explicaes essencialistas naturalizadoras que
buscam explicar o domnio de uma habilidade a partir da
concepo de dons e talentos naturais, frutos de
predestinaes biolgicas, genticas ou mesmo religiosas;
explicaes estas que esto fortemente arraigadas no senso
comum.
Para que pudesse ento me opor s explicaes
essencialistas, de dons e talentos naturais, tomei por objeto
de pesquisa os quadros socializadores buscando dar
visibilidade aos processos sociais explcitos e implcitos
postos em operao e mostrar seus efeitos constituidores
sobre o domnio pessoal de uma habilidade especfica
(BUENO, 2003, 2005).
Tradicionalmente, a Terapia Ocupacional, em muitas
de suas reas, dirige seus recursos avaliativos para
diversos campos de habilidade, dominados ou no pelo
sujeito. Buscamos identificar suas limitaes, defasagens,
comprometimentos, nveis e qualidades de realizao e
desempenho e, do mesmo modo, freqentemente,
orientamos nossa prtica e recursos de interveno para
favorecermos a melhora dos desempenhos e a ampliao
dos campos de habilidade a serem exercidos. Sendo assim,
julgo relevante refletirmos, pesquisarmos e discutirmos
sobre os fundamentos e as formas de compreenso dos
processos de constituio das habilidades. Este artigo tem
o propsito de contribuir para este debate.
Apresentao da pesquisa
Como terapeuta ocupacional meu interesse de
pesquisa se voltou para campos de habilidades que
envolvessem o aspecto da execuo e da ao prtica, ou
seja, o domnio de um saber-fazer e, ao mesmo tempo, para
campos nos quais a concepo essencialista de dom se
encontrasse fortemente arraigada no senso comum. Sendo
assim, optei por realizar minha pesquisa nos campos
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BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das habilidades. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-53, maio/ago., 2007.
A sociognese das habilidades
J a noo de estrutura de patrimnios

compreendida como o conjunto de riquezas sociais
possudas por um grupo ou indivduo, em sua composio
interna, ou seja, a combinao dos diferentes tipos de
capital econmico, social e cultural. Pode-se ento, tambm
pensar nas influncias sobre a constituio das habilidades
da posse e do volume destes capitais. O desenvolvimento
de uma habilidade pode implicar diferentes nveis de gastos
e investimentos econmicos que, de algum modo,
distinguem socialmente as possibilidades de seu exerccio.
Do mesmo modo uma rede durvel de relaes e de
pertencimento podem trazer benefcios contribuindo para
facilitar acessos, informaes, convites, orientaes
quanto escolha de professores e instituies, contribuindo
para uma trajetria adequada e sem atribulaes dentro do
campo de habilidade. E, por fim, a posse do capital cultural,
transmitido preferencialmente de maneira sutil, oculta, por
familiarizaes insensveis no mbito familiar, pode ser
tomado como uma forma de riqueza, criando disposies e
distinguindo indivduos. Como diz Bourdieu (1983):
Dois grandes grupos de referncias tericas serviram

de base para minha pesquisa. O primeiro aquele que pe
nfase sobre a anlise das influncias das condies
sociais e objetivas de existncia sobre os processos de
constituio das habilidades e, destacam-se os estudos
realizados por Bourdieu (1983, 1998) e seus conceitos de
Habitus e estrutura de patrimnios.
O conceito de habitus, desenvolvido pelo autor,
compreendido como um elemento mediador entre as
estruturas sociais e as prticas do indivduo ou grupo ao
qual pertence. Formulou-o na tentativa de compreender
como as estruturas sociais tendem a se reproduzir, criando
disposies e competncias, resultando em prticas a elas
adaptadas, participando tambm da gnese de certos
esquemas de pensamento, percepo e ao. Assim, s
diferentes condies sociais de pertencimento,
corresponderiam certas disposies e estilos de vida que
se exprimem por gostos, preferncias, propenso a certas
prticas, modos de ser e agir, valores, princpios ticos e
estticos e modos de pensar. Desse modo, pode-se pensar
que o habitus de determinada classe social de
pertencimento pode ser um elemento constitutivo do
processo de constituio de uma habilidade ao engendrar
gostos, formas de percepo e apreciao, cdigos de
compreenso, estilos de vida prximos ou correspondentes
queles demandados em cada um dos campos de
habilidade. Ou seja, o exerccio de uma habilidade implica
em preferncias, trajetrias, valores, vocabulrios,
esquemas de pensamento e ao que podem encontrar
disposies facilitadoras e condies frteis para o
aprendizado, constitudas a partir do habitus. Pode-se citar
como exemplo o hbito familiar de se ouvir msica (certos
tipos de msica) ou a participao em certas prticas
esportivas, que indicam referncias a gostos e estilos de
vida que vo criando disposies. As prprias habilidades
e seus aprendizados so tambm associados s classes
sociais, pois algumas levam intensamente a marca social.
As duas prticas esportivas analisadas nessa pesquisa
o hipismo e o futebol podem ser tomadas como exemplo,
pois a cada uma delas correspondem valores
compartilhados e interiorizados a partir da estrutura social
de pertencimento e seus modos e estilos de vida. Por um
lado, temos a valorizao da distino e da conquista
pessoal, a disposio ao comando, o orgulho e a autoconfiana, o sentido esttico, a conteno e o auto-controle.
Por outro, a humildade, a perseverana, o esprito de luta,
o sentido de hierarquia e de coletivo, a disciplina e o
controle rigoroso e asctico do corpo.
... a msica no so os discos e a eletrola dos vinte anos,

graas aos quais descobrimos Bach e Vivaldi, mas o piano da
famlia, ouvido desde a infncia e praticado at a adolescncia;
a pintura no so os museus, de repente descobertos no
prolongamento de um aprendizado escolar, mas o cenrio de
um universo familiar (p. 97).
Mas o olhar lanado sobre as estruturas sociais, para

compreender o processo de constituio das habilidades,
insuficiente, pois pode levar ao risco da desconsiderao
dos sujeitos envolvidos. Sendo assim, no segundo grupo
terico tomado como referncia para minha pesquisa o
olhar se volta para os sujeitos dos processos de
transmisso das disposies e construo das habilidades
e suas aes efetivas. Trata-se da considerao da
dimenso relacional e dos aspectos advindos das
interdependncias pessoais, das relaes e interaes
envolvidas. Neste contexto o papel da constelao familiar
posto em relevo e o conceito de socializao, seus
processos, suas instncias e modalidades, tornam-se
centrais e o principal terico de referncia Lahire (1999,
2002).
A primeira modalidade de socializao destacada por
Lahire (2002) a que se d por aprendizagem prtica e se
refere aos efeitos socializadores da prtica direta, pois, na
ao prtica recorrente se interioriza todo um quadro de
ao. Pode se dar de modo informal, por exemplo, no grupo
de pares, ou no interior da famlia quando somos iniciados
em uma prtica por algum de seus membros, que nos trazem
e nos apresentam objetos e instrumentos, mostram-nos
seus modos de uso, as maneiras de interagirmos com eles,
49
usam vocabulrios, gestos, atitudes condizentes a eles,

explicam e corrigem nossas aes. As oportunidades de
exerccio prtico possibilitam a aquisio de disposies e
dos saberes e fazeres envolvidos em uma habilidade.
Tambm se incluem nesta modalidade de socializao os
contextos formais de aprendizagem, enquadrados por
especialistas.
Outra modalidade de socializao aquela chamada
de socializao tcita e que resultante de efeitos mais
difusos, situaes tcitas, injunes implcitas e processos
menos visveis. Pode se dar por uma impregnao indireta,
por exemplo, por meio de contextos e climas familiares.
Nesta modalidade tambm se incluem os processos
intersubjetivos de identificao que exercem grande fora
socializadora, pois favorecem a vontade do fazer como,
muitas vezes expressa na expresso coloquial ele puxou
isso de mim, prpria do discurso intergeracional, e que
significa que o sujeito traz para si e torna seu,
incorporando, algo que inicialmente era do outro.
E por fim, Lahire (2002) destaca a socializao por
inculcao ideolgico-simblica. Trata-se dos efeitos
socializadores advindos dos contextos culturais, sociais e
histricos a fornecer modelos de ao, incitao ao
exerccio e referncias de comportamento, difundidos por
toda sorte de instituio (escola, meios de divulgao como
televiso, rdio, publicidade etc). Pode-se pensar nos
efeitos socializadores advindos do contexto cultural do
exerccio de uma prtica, por exemplo, o lugar do futebol
na cultura brasileira e a forma intensiva de sua divulgao,
ou no convite implcito a sua prtica pela existncia dos
campos ou quadras nas proximidades da vizinhana de
boa parte dos bairros brasileiros, tornando esse espao,
muitas vezes, lugar de encontro e convivncia e
possibilidade de um lazer comunitrio.
Alm destes conceitos referenciais, j apresentados,
Lahire (1999) ressalta a importncia de se definir parmetros
ou eixos condutores para anlise, quando se utiliza o
estudo de caso, tendo em vista o grande volume de dados
com os quais, geralmente, neste tipo de recurso, o
pesquisador trabalha. Do mesmo modo, a definio de
uma mesma orientao ou estrutura interpretativa que
permite a comunicao entre os casos.
Seguindo ento esta recomendao, defini sete eixos
condutores para anlise, que apresento a seguir. Todos os
parmetros so analisados tendo como referncia suas
implicaes e efeitos sobre o processo de constituio
das habilidades.
Modelos socalizadores/educativos familiares: a
habilidade pode ser nutrida, suportada, favorecida e estar
em ntima relao com os modelos socializadores e os
princpios que os orientam, ou mesmo sua procura pode

estar inserida em um projeto ou propsito socializador.
Por outro lado, um conjunto de disposies, afinadas e
relacionadas ao campo de habilidade em questo, pode
ser constitudo e incorporado por meio dos processos
socializadores, por exemplo, os valores do esforo e da
disciplina. Desse modo, so analisadas aqui as variadas
formas de presena educativa dos pais, buscando
compreender, nas inter-relaes, alguns dos processos e
lgicas socializadoras presentes. Consideram-se ento os
estilos de interao, as formas de gesto das relaes, o
conjunto de valores professados, a dinmica normativa,
os tipos de poder e exerccio da autoridade, o
enquadramento das condutas e regulao dos
comportamentos e o horizonte de expectativas e projetos.
Tipos de mobilizao: so as atitudes e intervenes
prticas voltadas sistemtica e intencionalmente para fim
da constituio da habilidade. Consideram-se, ento, as
formas de participao familiares diretas e indiretas, as
aes e disponibilidades que envolvem a famlia. Buscase ressaltar como a habilidade se inscreve no
funcionamento, organizao e cotidiano familiar
considerando os aspectos de gerncia do tempo, do
oramento, do transporte e deslocamento, a escolha das
instituies, o estmulo e vigilncia dos estudos, o trabalho
de persuaso e o controle da sociabilidade e do lazer.
Relaes intersubjetivas: trata-se das relaes
afetivas envolvidas, dos subterrneos das relaes, dos
no-ditos, dos aspectos inconscientes que jogam seus
efeitos. A habilidade em questo, pode expressar dinmicas
inconscientes, exercendo, por exemplo, uma misso
valorizante para o sujeito e sua famlia, ou representando
um prolongamento narcsico gratificante para os pais. Pode
adquirir o sentido reparador de trajetrias interrompidas
em geraes anteriores, ou indicar processos projetivos e
de identificao. Outro aspecto tambm relevante a ser
analisado a relao com a fratria e o lugar da habilidade
no jogo das relaes fraternas.
Relaes intergeracionais: analisa-se aqui como a
habilidade participa do jogo da herana familiar e como ela
se insere no quadro das representaes, trajetrias
geracionais, memrias, mitos e tradies familiares. A
habilidade pode evidenciar a inteno de uma perpetuao
de atributos e qualidades familiares, indicando um sentido
de filiao e pertencimento, muitas vezes expresso pela
metfora: isso est no sangue, vem de famlia.
Aes pertinentes do prprio sujeito: trata-se da
anlise do papel desempenhado pelo prprio sujeito, que
o condutor central de todo o processo de aquisio e
exerccio da habilidade. Consideram-se as formas como se
50
apropriam das habilidades, as aes e mobilizaes prprias,

como se manifestam a autodeterminao, o autoinvestimento e os sentidos atribudos;
Grupos de referncia e influncia das condies
sociais: esse parmetro de anlise permite operar uma
contextualizao mais ampla de cada caso, analisando as
condies sociais que os envolvem, a estrutura de
patrimnios presente e se a habilidade se ajusta s condies
de classe e estilos de vida correspondentes. Busca-se
compreender como as condies sociais orientam o exerccio
da habilidade e os projetos futuros relativos a ela. Neste
eixo tambm se analisam as possibilidades socializadoras
advindas de outros grupos de convivncia para alm do
familiar, como os grupos religiosos, de amizade e vizinhana.
O aprendizado formal: por fim, necessrio considerar
o espao institucional formal como uma outra instncia de
socializao analisando as afinidades e dissonncias entre
as socializaes familiares e do espao institucional. H
tambm dinmicas especficas de interao com colegas,
funcionrios e professores, sendo este ltimo o mediador
principal dos processos de aprendizagem. Ressalta-se ainda
que cada campo de habilidade organiza de modo especfico
os espaos de ao, instncias e modos de consagrao,
reconhecimento e distino e suas influncias precisam
tambm ser analisadas.
relativa ao caso do futebol para que o leitor possa ter uma

exemplificao das anlises realizadas. A extenso da
anlise de cada caso e a complexidade de cada um deles,
impedem, neste espao, uma apresentao e uma discusso
mais detalhada.
Robson, 14 anos, artilheiro de todos os campeonatos
dos quais participou. Famlia de origem bastante modesta,
com condies scio-econmicas prximas da pobreza.
Famlia composta pelo pai, me, Robson e um irmo mais
novo pequeno (3 anos). Esse caso caracterizado pela
forte e intensa mobilizao paterna que canaliza suas aes
e energia para o propsito de formao da habilidade do
filho e para conseguir torn-lo profissional. Tal propsito
um sonho acalentado antes mesmo do nascimento do
filho. Em uma das entrevistas o pai me mostra uma foto de
Robson, provavelmente antes dos dois anos de idade,
vestido com uma grande camisa de seu clube e segurando
uma bola, ajudado por algum, que, significativamente,
tampa todo o seu rosto. Em seguida afirma orgulhoso: Esse
sempre gostou de bola, esse era danado! importante
tambm relatar que, em sua adolescncia, o pai teve sua
prpria trajetria com o futebol e o desejo de tornar-se
profissional interrompidos a partir da proibio da me e
da necessidade de inserir-se precocemente no universo
do trabalho. Em relao atividade do filho com a bola, o
pai envolve-se em suas brincadeiras, acompanha-o em
suas atividades, gere, planifica e organiza o cotidiano,
aconselha, orienta, direciona gastos, assume sacrifcios,
fornece reconhecimentos e apia moral e afetivamente o
filho, ajudando-o a manter o nimo e o investimento. Ele
se far presente em todas as fases da atividade de Robson.
H ainda um forte processo identificatrio que leva Robson
a tornar-se um herdeiro ativo do desejo do pai,
incorporando-o como seu. Nos momentos de entrevista e
contatos com a famlia, o pai sempre utilizava o pronome
pessoal ns e os verbos na primeira pessoa do plural, para
referir-se s atividades do filho com o futebol, mesmo
quando relatava situaes onde no estivera presente. A
perspectiva da ascenso econmica est presente como
aspirao, mas essa uma caracterstica mais geral da
totalidade da parcela jovem que tem procurado a carreira
de jogador de futebol nos ltimos anos. A vida da famlia
est marcada pelo sentido de luta tentando vencer
adversidades, revelado pelo uso repetitivo das expresses
a gente corre atrs, preciso correr atrs. Assumem
uma srie de sacrifcios e esse sentido de luta vai envolver
toda a atividade do filho. Este tambm o caso em que se
apresentam e se conjugam todas as modalidades
socializadoras: a socializao por aprendizagem prtica
informal (exercida pelo pai e tambm pelas oportunidades
Os traos de anlise aqui apresentados so pensados

em uma dinmica configuracional, fundada no conceito de
configurao social desenvolvido por Elias (1994, 1995).
Isso significa, em meu caso especfico, compreender que as
habilidades se constroem a partir da rede de interaes e
interdependncias na qual o sujeito est inserido. A
perspectiva configuracional difere dos modelos de
compreenso que procuram isolar fatores explicativos ou
causas determinantes e toma por base a noo de
interdependncia, a prevalncia das relaes e dos efeitos
combinatrios e/ou compensatrios dos traos, o modo
como eles se ligam, em suas relaes e efeitos recprocos.
Assim, os aspectos advindos tanto da estrutura social
quanto dos processos de interao e socializao, ou
presentes em cada eixo de anlise, so considerados como
traos em relao, que em suas articulaes compem uma
configurao prpria. trama que se configura, a tessitura
que se d entre as relaes, aes e contextos que tornam
possveis a compreenso da constituio de cada
habilidade.
Perfil de configurao
Selecionei para apresentar neste artigo uma sntese
51
do ambiente comunitrio) e formal (a partir da vinculao

precoce de Robson ao clube); a socializao tcita de onde
se destacam os processos identificatrios e a socializao
por inculcao ideolgico-simblica. Sua socializao
macia e tem o carter mais homogeneizador de todos os
casos, onde todas as aes convergem para o futebol.
Sua histria revela tambm e nitidamente uma
correspondncia entre as disposies decorrentes de suas
condies de existncia e aquelas exigidas e professadas
pelo campo em questo, por exemplo, o sentido do coletivo.
Os valores norteadores dos processos socializadores
familiares e do espao institucional formal so semelhantes
e prximos, como por exemplo: as relaes assimtricas, o
respeito unilateral, o exerccio diferenciado de poder e
autoridade e os valores da obedincia, esforo, submisso,
humildade e disciplina. Toda esta convergncia faz com
que a prpria identidade de Robson esteja impregnada
por seu processo formador e contribui para que ele consiga
persistir em um ambiente altamente seletivo e competitivo.
O pertencimento ao clube que formaliza seu aprendizado
implica em um rigoroso regime corporal, moral e de controle
da sociabilidade, onde se estabelece, progressivamente,
uma socializao cada vez mais homognea, fazendo com
que o prprio sentido de si, passe a estar impregnado pela
pertena ao clube e pelo exerccio da atividade (BUENO,
2005).
a noo das habilidades como predeterminadas e inscritas

em uma natureza inata.
Cabe destacar ainda que podemos admirar e
contemplar uma habilidade no s pelo que ela revela da
ao individual, mas como obra humana coletiva. Elas fazem
circular histrias, memrias, significaes, afetos e a ao
de muitos. O sujeito, condutor central do processo, d
vida e tonalidade prprias habilidade, exercendo-a de
modo singular, mas a forma individual que assume
relaciona-se s contingncias de cada biografia e ao
conjunto das interaes e contextos nos quais o sujeito
vive.
Por fim, importante extrair algumas implicaes e
reflexes de minha pesquisa para a Terapia Ocupacional.
Ao ter tido a oportunidade de trabalhar sobre os dados
das histrias relativas s habilidades de cada sujeito,
relatados pelos membros de cada famlia, e acompanhar
seus processos de constituio, pude ter a dimenso da
riqueza que esses processos comportam. Pude
compreender com maior clareza que a posse e o exerccio
de um conjunto de habilidades faz parte da condio
humana, evidenciando a riqueza da cultura na qual cada
um de ns est imerso. As habilidades esto vinculadas a
significados, valores, memrias, dizem de nossas histrias
e de nossos processos de constituio como sujeitos,
trazendo em si o sentido de realizao e de apropriao de
modos de ao construdos culturalmente. Sendo assim, a
possibilidade do pleno exerccio daquelas que nos so
significativas, vitais, necessrias nossa condio de
sujeitos autnomos, faz parte da condio de sade
humana. Tal constatao refora e fundamenta a
compreenso de que conhecermos o campo de habilidades
de um sujeito, suas riquezas e recursos, seus processos
de constituio e, ao mesmo tempo, as implicaes dos
variados tipos de adoecimento sobre seus exerccios, como
tambm a procura por formas de recuperao e
desenvolvimento das habilidades, so campos
privilegiados de atuao da Terapia Ocupacional (BUENO,
2003, 2005).
Considero uma de nossas especificidades
profissionais a compreenso e explicitao dos processos
de constituio, desenvolvimento e recuperao,
embutidos nas aes humanas, o que nos permite ter um
olhar que desnaturaliza nossas aquisies. Reafirmo com
isso, a importncia da histria ocupacional como um
instrumento privilegiado de acesso compreenso desses
processos. Todas as entrevistas que realizei se pautaram
neste entendimento e os eixos de anlise estabelecidos
funcionaram como parmetros interpretativos (BUENO
2003, 2005).
CONCLUSES
A partir dos estudos realizados, pde-se concluir que
os processos de constituio das habilidades esto
associados e sofrem influncia das condies e trajetrias
sociais dos sujeitos e de suas famlias, das intenes e
propsitos socializadores; so sustentados por aes
mobilizadoras da famlia; relacionam-se a aspectos
intersubjetivos; vinculam-se a histrias e memrias
familiares e, por fim, so dependentes de mltiplas
modalidades de socializao.
Cada habilidade traz a marca e a histria de suas
relaes e da estrutura da rede humana em que se
desenvolveu. Elas so a configurao resultante da
combinao singular dos traos encontrados, de sua
tessitura. As habilidades esto enraizadas em suas
histrias, nos processos socializadores, nos valores e
afetos que as suportam, nas condies de existncia de
cada sujeito.
Mostrar a dimenso construda, relacional,
interdependente e contextual das disposies, decorrentes
de mltiplas esferas e agentes socializadores permite
tambm afastar as explicaes essencialistas e questionar
52
O ltimo aspecto que gostaria de destacar a partir de

minha pesquisa que a complexidade explicitada, presente
nos processos de constituio das habilidades, lana um
alerta para que nossas prticas que enfocam as Atividades
de vida diria (AVDs) e as Atividades de vida prtica (AVPs)

no percam de vista essa complexidade, a riqueza e os
significados presentes em cada aquisio, mesmo nas mais
simples (BUENO, 2003, 2005).
BUENO, K. M. P. The social processes of the constitution of abilities. Rev. Ter. Ocup. Univ. So
Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-53, maio/ago., 2007.
ABSTRACT: This article is based on the PhD thesis dissertation entitled The Social Processes of the
Constitution of Abilities: a Network of Actions and Relations. Its main objective is to discuss some
theoretical references that allow us to understand the sociogenesis of abilities, which include the
concepts of Habitus, the structure of heritages (BOURDIEU, 1998), the forms of socialization (LAHIRE,
2002) and social configuration (ELIAS, 1994). The methodology consisted of a case study and the data
was collected through a semi-directive interview with each subject, their family members (grandparents
included), teachers, coaches and friends; the observation of the ethnographic profile of each ability
field and their spaces of socialization; and the analysis of the records and documents related to the
activity. The data were analyzed within seven parameters: family models of socialization/upbringing,
types of mobilization, intersubjective relations, intergenerational relations, actions directly pertinent
to the subject, reference groups and the influence of the social conditions, and the formal learning. The
synthesis of one of the cases, related to a soccer field, is presented as an example for analysis. The
social and complex nature of the constitution of abilities became evident and some implications of this
theme for the field of Occupational Therapy were addressed.
KEY WORDS: Aptitude. Socialization. Occupational therapy/trends.
REFERNCIAS
BOURDIEU, P. A economia das trocas simblicas. 5a ed. So
Paulo: Perspectiva, 1998. p. 203-337. (Coleo Estudos, 20).
(doutorado em educao) - Faculdade de Educao Universidade

Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2005.
BOURDIEU, P. Escritos de educao. Petrpolis: Vozes, 1998.

p. 39-239.
ELIAS, N. Mozart. Sociologia de um gnio. Rio de Janeiro: Jorge

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BOURDIEU, P. Gostos de classe e estilos de vida. In: ORTIZ,

R. (Org.). Pierre Bourdieu: sociologia. So Paulo: tica, 1983.
ELIAS, N. A sociedade dos indivduos. Rio de Janeiro: Jorge

Zahar, editor, 1994.
BUENO, K. M. P. As habilidades humanas: formas de

compreenso e processos de constituio. Belo Horizonte:
Ophicina de Arte & Prosa, 2003. 152 p.
LAHIRE, B. Esquisse du programme scientifique dune sociologie

psychologique. Cah. Int. Sociol., v. CVI, p. 29-55, 1999.
BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das

habilidades: trama de aes e relaes. 2005. 398p. Tese
LAHIRE, B. Portraits sociologiques: disposition et variations

individuelles. Paris: Nathan, 2002.
LAHIRE, B. Homem plural. Petrpolis: Vozes, 2002.
Recebido para publicao: Jan./2007

Aceito para publicao: Fev./2007
53
Redes sociais e construo de projetos teraputicos: um

estudo em servio substitutivo em sade mental
Social networks and the construction of therapeutic
projects: a study in a mental health substitutive service
Elisabete Ferreira Mngia1, Melissa Muramoto2
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo de projetos teraputicos: um estudo em

servio substitutivo em sade mental. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago.,
2007.
RESUMO: Estudos demonstram que pessoas com transtornos mentais severos que dispem de rede
social apresentam maior probabilidade de xitos positivos em breves ou curtos perodos, nas reas
clnica, laborativa e relacional, tais resultados devem orientar a elaborao e realizao das intervenes
assistenciais e de reabilitao psicossocial desenvolvidas pelos servios de sade mental, de forma a
priorizar a interveno sobre a rede social. Nessa perspectiva, apresentamos resultados parciais da
pesquisa de mestrado A sustentabilidade da vida cotidiana. Um estudo das redes sociais de usurios de
um servio de sade mental no municpio de Santo Andr, iniciada em 2005, que tem como objetivo geral
caracterizar as redes sociais de pessoas com transtornos mentais severos, usurios de servios substitutivos
de sade mental e identificar fatores que contribuam para a formulao de estratgias de ativao de redes.
A pesquisa se inscreve no campo da investigao qualitativa e utiliza procedimentos orientados pela
etnometodologia. Foram realizadas 25 entrevistas com usurios que recebiam ateno em regime de
tratamento intensivo, pesquisa bibliogrfica e observao participante, com a elaborao de caderno de
campo. A anlise preliminar dos dados possibilitou: a caracterizao das redes sociais de usurios do
servio de sade mental e de suas necessidades, alm de confirmar a importncia das redes sociais no
percurso assistencial. Para o modelo assistencial, a validao de estratgias de ativao de redes sociais
exige mudanas nas culturas tcnica e de organizao de servios, e a definio de novos desenhos
assistenciais, mais complexos e que incorporem em suas estratgias o manejo dos fatores de proteo, que
garantem aos sujeitos a possibilidades de viver a vida fora dos circuitos de institucionalizao.
DESCRITORES: Transtornos mentais. Reabilitao. Servios de sade mental. Institucionalizao.
Terapia ocupacional.
Prof. Dra. do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP.

Terapeuta Ocupacional, aluna do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao da FMUSP.
Endereo para correspondncia: Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP. Rua Cipotnea,
51, Cidade Universitria, So Paulo, SP, CEP: 05360-160.
54
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.
Andr., desenvolvida no Programa de Ps-Graduao em

Cincias da Reabilitao, da Faculdade de Medicina da USP.
A pesquisa est sendo realizada no municpio de Santo
Andr e teve inicio em 2005. Desenvolve-se no contexto da
parceria firmada entre o curso de Terapia Ocupacional da
USP e a Secretaria de Sade do municpio, que tem como
resultado a realizao da pesquisa Estudo Colaborativo
sobre a experincia da rede de servios em sade mental
do municpio de Santo Andr SP: caracterizando os
servios, conhecendo resultados e desenvolvendo um
experimento sobre ativao de rede social.
O objetivo geral proposto pela presente pesquisa
caracterizar as redes sociais de pessoas com transtornos
mentais severos, usurios de servios substitutivos de
sade mental e identificar fatores que contribuam para a
formulao de estratgias de ativao de redes sociais.
A pesquisa se inscreve no campo da investigao
qualitativa, se utiliza de procedimentos orientados pela
etnometodologia e pretende apreender a complexidade do
fenmeno estudado, alem de trazer contribuies para o
debate contemporneo acerca do tema.
A coleta, realizada pela lgica da triangulao de
mtodos, combinou diferentes tcnicas orientadas pela
postura etnogrfica, buscando-se assim maior abrangncia
na abordagem dos dados. O enfoque maior foi dado
observao participante, ao reconhecimento de itinerrios
teraputicos e interao com os sujeitos da pesquisa no
contexto do processo assistencial (MINAYO et al., 2005;
ALVES; SOUZA, 1999).
As informaes foram extradas a partir da realizao
de entrevista por pauta aplicada aos usurios, do processo
de observao participante e da elaborao de caderno de
campo, cujo objetivo foi o de captar informaes e
percepes sobre o cotidiano dos usurios no contexto da
assistncia prestada pelo servio.
Foram realizadas 25 entrevistas com usurios
pertencentes a um grupo caracterizado por apresentar
transtornos mentais severos e persistentes e receber,
poca da coleta, regime de tratamento intensivo no Ncleo
de Ateno Psicossocial II (NAPS II). As entrevistas
aconteceram no perodo de fevereiro e maro de 2006, no
contexto desse servio de ateno, buscando-se respeitar
o cotidiano e as dinmicas prprias dos usurios no
percurso de seu acompanhamento; foram gravadas e
posteriormente transcritas.
A anlise preliminar dos dados possibilitou a
caracterizao das redes sociais de usurios entrevistados;
a caracterizao e discusso das relaes vivenciadas pelos
usurios e suas necessidades, e a discusso e reflexo sobre
o papel das redes sociais no percurso assistencial.
O processo de anlise de contedo combinou as
INTRODUO
populao que sofre de algum transtorno

mental reconhecida como uma das mais
excludas socialmente. Estudos demonstram
que tal populao quatro vezes mais propensa que a mdia
a no ter um amigo prximo e que mais de um tero afirma
no ter ningum a quem recorrer num momento de crise
(OMS, 2001; HUXLEY; THORNICROFT, 2003). As pessoas
com transtornos deste tipo apresentam redes sociais
menores do que a mdia das outras pessoas, de acordo com
estudos especficos sobre redes sociais e sade mental. No
caso da esquizofrenia, os sujeitos com esse tipo de
diagnstico possuem a rede social reduzida a 1/3 do tamanho
estimado da rede de indivduos que no apresentam
transtornos dessa natureza (STARACE; GRITTI, 1987).
Por outro lado, diversos autores apresentam dados que
demonstram que a pessoa que sofre de algum transtorno
mental severo e persistente, quando inserida em redes fortes
de troca e suporte, apresentam maior probabilidade de xito
positivos no tratamento, em breves perodos de tempo, nas
reas clinica, laborativa e social. A associao entre rede
social e xito no tratamento em sade mental forte e
persistente e independe de outros fatores prognsticos
(LEFF; TRIEMAN, 2000; BECKER et al., 1997; BEDONI,
1995; CASTELFRANCHI, 1995, 1998, 2003, 2004; HALL;
NELSON, 1996; DAYSON et al., 1998; MERCIER et al., 1998;
SARACENO, 1998, 1999; HOWARD et al., 2000;
BENGTOSSON-TOPS; HANSSON, 2003; TERZIAN,
TOGNONI, 2003).
Ciompi (1994) afirma que, nos momentos de crise,
quanto maior for o apoio social recebido pelo individuo,
menor ser a necessidade de conteno ou sedao. Afirma
tambm que as expectativas depositadas pelo ambiente
externo neste individuo, quando positivas, podem
configurar-se no reforo mais potente para o tratamento.
A partir destes dados, autores defendem que
investimentos devem ser realizados pelos servios de
ateno em sade mental, no sentido de fortalecer e estimular
a insero em redes de trocas e a incluso social,
transformando tais aes em metas para o tratamento em
sade mental e para a construo de polticas publicas neste
setor (HUXLEY; THORNICROFT, 2003).
Apresentao do estudo
Nesta perspectiva, apresentamos dados parciais da
pesquisa de mestrado intitulada A sustentabilidade da
vida cotidiana. Um estudo das redes sociais de usurios
de um servio de sade mental no municpio de Santo
55
estratgias propostas pela anlise de enunciao e pela

anlise temtica (MINAYO, 1992). Dessa forma, a partir dos
procedimentos iniciais de transcrio, leitura minuciosa e
pareamento de contedo, de acordo com os objetivos
propostos, foram estabelecidas as temticas de anlise que
combinaram os objetivos da investigao aos contedos
expressos pelos entrevistados. Para cada categoria escolhida
foi elaborado um texto analtico contemplando as seguintes
sries discursivas: a) os contedos explcitos; d) as
diferentes posies dos atores; c) o texto analtico
propriamente dito cotejando a comparao sobre as
diferenas encontradas e o referencial terico adotado pela
pesquisa (MNGIA, 2006).
Quanto ao material coletado por meio do dirio de
campo, foram seguidos os mesmos passos metodolgicos
e o material resultante tambm foi utilizado para: elaborar os
tpicos de apresentao e discusso dos contextos
estudados; compondo assim um campo dialgico que busca
promover a interao entre a experincia do pesquisador e a
construo de seu ponto de vista e os diferentes pontos de

vista dos entrevistados e sustentar as concluses
preliminares do estudo em correlao com o referencial
terico assumido (MNGIA, 2006).
Apresentao dos dados
Com a inteno de refletir sobre o papel das redes sociais
no percurso assistencial dos usurios, ou mais precisamente,
na construo de seus itinerrios teraputicos,
apresentamos dados sobre o tamanho da rede pessoal do
grupo entrevistado.
Quadro de caracterizao dos usurios
Primeiramente, apresentamos no Quadro 1 dados que
permitem visualizar a caracterizao dos usurios
entrevistados; estes dizem respeito ao sexo, idade, hiptese
diagnstica, ncleo habitacional, situao de trabalho,
rendimento/benefcio, tempo de transtorno e tempo de
tratamento no NAPS (Quadro 1).
Quadro 1 - Caracterizao dos usurios.

Usurio
Sexo
Idade
A.P.
A.A.O.
M
M
46
38
A.S.A.
A.S.S.
A.S.D.
M
F
M
A.S.
Hiptese diagnstica
Ncleo
habitacional
Situao
de
trabalho
F 20 esquizofrenia
F 31 transtorno afetivo
bipolar
Famlia
Famlia
No
Ativo
Nenhum
Trabalho
> 20 anos
> 20 anos
1 5 anos
1 5 anos
36
24
24
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 06 / F 79 o.t.m.o.*/def.
mental
Famlia
Famlia
Famlia
Afastado
No
No
Auxlio-doena
Nenhum
Nenhum
> 10 anos
> 10 anos
> 20 anos
< 1 ano
< 1 ano
5 10 anos
32
bipolar
Famlia
Afastado
Auxlio-doena
1 5 anos
1 5 anos
A.H.O.
A.M.M.
A.A.
C.L.V.
D.P.
F
F
M
F
M
34
44
52
66
37
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 06/ F 20
o.t.m.o.*/esquizofrenia
Famlia
Famlia
Famlia
Sozinho
Famlia
Afastado
No
No
No
No
Auxlio-doena
Aposentadoria
Aposentadoria
Aposentadoria
Aposentadoria
5 10 anos
> 20 anos
> 20 anos
> 20 anos
> 20 anos
1 5 anos
5 10 anos
> 10 anos
1 5 anos
5 10 anos
G.R.F.
30
bipolar
Famlia
Afastado
Nenhum
1 5 anos
1 5 anos
I.F.
J.R.N.
F
M
56
42
F 20 esquizofrenia
bipolar
Residncia
Residncia
No
No
Aposentadoria
Aposentadoria
> 20 anos
> 20 anos
5 10 anos
5 10 anos
J.T.
55
Famlia
Afastado
Auxlio-doena
1 5 anos
1 5 anos
M.E.A.
45
F 32.3 episdios
depressivos
F 06 / F 31 o.t.m.o.*/
transt. afetivo bipolar
Famlia
No
Aposentadoria
do marido
> 20 anos
> 10 anos
N.M.S.
N.B.
Q.I.N.
M
M
F
36
62
33
Famlia
Abrigo
Famlia
No
No
Ativo
Nenhum
Aposentadoria
Trabalho
10 20 anos
> 20 anos
5 10 anos
5 10 anos
1 5 anos
< 1 ano
R.B.S.
R.O.
V.L.S.
F
M
F
32
38
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 32 episdios
depressivos
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
Famlia
Famlia
Famlia
No
Afastado
Ativo
> 20 anos
1 5 anos
5 10 anos
> 10 anos
1 5 anos
1 5 anos
V.T.L.
W.L.S.S.
M
M
42
29
F 20 esquizofrenia
bipolar
Famlia
Famlia
No
Ativo
Nenhum
Auxlio-doena
Benefcio LOAS
Aposentadoria
Trabalho
10 20 anos
5 10 anos
5 10 anos
1 5 anos
W.C.G.N.
28
F 20 esquizofrenia
Famlia
No
Aposentadoria
10 20 anos
1 5 anos
(*) outros transtornos mentais orgnicos
56
Rendimento
/benefcio
Tempo de
transtorno
Tempo no
NAPS
A partir dessas informaes possvel identificar

caractersticas que podem contribuir para a compreenso e
caracterizao desse grupo e para a identificao de
aspectos comuns que permitam a construo de seu perfil
geral.
no contexto de espaos complexos de interaes que podem

oferecer apoio em momentos crticos e suportes
significativos para a produo e reproduo da vida social,
protegendo assim os grupos vulnerveis contra os riscos
dos processos de desfiliao (CASTEL, 2000; SOUZA,
1999).
Neste sentido, a compreenso sobre como as pessoas
se inserem nos diversos espaos que compem a sua vida
e a maneira pela qual interagem e vivenciam suas relaes
se mostra importante, na medida em que tal conhecimento
torna possvel identificar fatores que atuam enquanto
protetores e aqueles que representam riscos, pois um mesmo
contexto social pode produzir, de acordo com o circuito de
relaes experimentada pela pessoa, processos positivos
de incluso e promoo da sade ou processos mais
negativos que vulnerabilizam e podem levar
institucionalizao e ao abandono. Sobre essas
configuraes mutveis e contingentes devem interferir os
servios de sade mental.
Estudos sobre estimao do tamanho da rede social de
pessoas comuns mostram que, em media, a rede pessoal de
um sujeito consiste em aproximadamente 290 contatos ativos,
com desvios que variam de acordo com a posio social da
pessoa. J os estudos que buscam identificar a quantidade
de pessoas com as quais um indivduo mantm contatos ao
longo da vida estimam que seja entre 1500 e 3500 pessoas.
Por outro lado, os resultados sobre a presena de laos
fortes indicam uma mdia de 18,5 pessoas. Esses laos fortes
geralmente so representados pelo ncleo familiar mais
prximo e alguns amigos e vizinhos, pessoas com quem o
contato ativo e recproco. So as pessoas com quem se
pode contar no dia-a-dia (MOLINA, 2005).
Tendo em vista esses dados, apresentamos, no Quadro
2, dados sobre o nmero de pessoas nomeadas pelos
entrevistados, nas esferas consideradas como componentes
da rede social, de acordo com a teoria sobre os estudos de
rede. importante explicitar que foi solicitado aos
entrevistados que nomeassem as pessoas com quem mais
tem contato, com quem mais conversam e/ou recorrem nas
diversas situaes do cotidiano.
As esferas consideradas para compor a rede social dos
entrevistados foram: ncleo habitacional/famlia, famlia
expandida, amigos e vizinhos, trabalho e relaes
vivenciadas a partir da insero no servio de ateno.
Os estudos de redes consideram que a rede social de
uma pessoa apresenta um ncleo denso, formado pelas
pessoas mais prximas, como ncleo familiar, amigos e
vizinhos, e uma periferia expandida, na qual esto as relaes
vivenciadas no trabalho, com os parentes e outros familiares
e pessoas conhecidas, mas no muito prximas.
Redes sociais
Aqui, apresentamos dados coletados sobre o tamanho
das redes sociais dos usurios entrevistados, alm da
caracterizao dos componentes considerados nessa
mensurao.
O objeto rede social tem sido utilizado em estudos de
diversas reas do conhecimento. Sua operatividade reside
no fato de que ele permite apreender a complexidade das
relaes sociais e compreender a realidade social, indo de
encontro aos limites presentes em dicotomias do tipo
individuo e sociedade, ao e estrutura, objetividade e
subjetividade, tradicionais nos estudos sociolgicos. Estas
acabam por limitar a compreenso do real e no so capazes
de apreender os processos complexos das interaes sociais
(MARTELETO, 2001; MARTINS; FONTES, 2004; MOLINA,
2005).
Buscar conhecer e explicar aspectos da vida social a
partir do referencial das redes sociais pode contribuir para a
superao das redues operadas pelos modelos
explicativos tradicionais que, para conhecer, dividem um
objeto complexo em partes que tendem a perder a conexo
com o todo. Esse tipo de racionalidade representa a realidade
social de maneira esttica, no sendo capaz de captar os
constantes processos de transformao e mudanas sociais
(MOLINA, 2005).
Nesse sentido, as redes sociais ocupam um lugar
estratgico na reflexo sobre a construo/inveno de
novos modelos de pesquisa capazes de apreender as
dinmicas complexas presentes nos processos de interaes
sociais que estruturam a sociabilidade. O referencial das
redes sociais responde a exigncia contempornea de
complexificao da teoria social e pode ser til tanto para a
anlise de fenmenos mais especficos e locais como para a
anlise de fenmenos globais (MOLINA, 2005).
Estudos em diferentes reas do conhecimento
reconhecem que as redes sociais se constituem como espao
potencial de trocas materiais e afetivas, no qual as pessoas
encontram suporte e apoio social, compartilham problemas
e tentam encontrar solues em conjunto, alm de trocarem
informaes (MARTINS; FONTES, 2004; MOLINA, 2005).
Para o campo da sade mental, e especialmente para
configurao de itinerrios teraputicos de pessoas com
transtornos mentais severos, as redes sociais se configuram
57
Quadro 2 - Quantidade de pessoas nomeadas.

Nome
A.P.
A.A.O.
A.S.A.
A.S.S.
A.S.D.
A.S.
A.H.O.
A.M.M.
A.A.
C.L.V.
D.P.
G.R.F.
I.F.
J.R.N.
J.T.
M.E.A.
N.M.S.
N.B.
Q.I.N.
R.B.S.
R.O.
V.L.S.
V.T.L.
W.L.S.S.
W.C.G.N.
Ncleo
habitacional/
Famlia
1
5
7
2
3
1
5
3
2
0
1
1
9
9
1
2
2
9
2
6
1
8
4
2
2
Famlia
expandida
Amigos e
vizinhos
Trabalho
2
3
2
1
4
6
-1
7
3
3
2
4
5
5
6
2
2
4
1
1
-2
-5
5
4
3
4
0
2
2
2
4
2
0
12
0
4
3
4
1
1
1
0
0
5
0
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
Neste estudo, as relaes vivenciadas a partir da

insero no servio tambm foram consideradas e, a
princpio, localizadas no grupo cujas relaes so menos
intensas, ou seja, na periferia expandida (MOLINA, 2005).
O ncleo habitacional/famlia composto por aquelas
pessoas que moram com os usurios. Conforme j
mencionado, de acordo com os estudos em rede social, o
grupo que compe o ncleo denso de relaes do sujeito.
A famlia expandida caracteriza-se pelos familiares que
no compem o ncleo habitacional da pessoa. Estudos
sobre redes sociais e sade mental estimam que a rede
social de um sujeito com transtorno mental severo seja
composta por 70% de familiares. A estimativa para a
populao comum de 50%. De acordo com os nmeros
apresentados no Quadro 2, possvel verificar que apenas
5 usurios apresentam essa proporo. A maioria dos
Relaes
vivenciadas no
servio
3
5
4
1
3
7
7
2
4
2
1
4
1
3
4
12
3
2
4
0
0
3
2
7
4
Total de pessoas
referidas
11
19
16
8
10
16
14
8
17
7
5
19
14
21
13
24
8
14
12
7
2
16
8
10
12
entrevistados tem as relaes vivenciadas a partir da

insero no servio como maior proporo da formao
da rede social (MOLINA, 2005, HUXLEY; THORNICROFT,
2003).
Para a nomeao das pessoas na esfera amigos e
vizinhos, solicitamos aos usurios que desconsiderassem
as relaes surgidas a partir de laos familiares e a partir
da insero no servio de assistncia. Esta uma esfera
considerada por alguns autores como tambm componente
do ncleo denso de relaes do sujeito. Os estudos de
redes em comunidades mostram que os vizinhos ganham
importncia, especialmente devido proximidade do
cotidiano vivenciado, o que permite que diversas questes
sejam compartilhadas, informaes trocadas e que a
possibilidade de encontram apoio e suporte mtuos seja
ampliada. Estudos mais especficos apontam que, em
58
muitos casos, os vizinhos so os primeiros a serem

solicitados em situaes de emergncias. possvel
observar que a participao dos usurios nessas redes
promove um importante grau de proteo, tanto para
situaes comuns vivenciadas no cotidiano, quanto para
aquelas que demandam mais ateno e cuidado. A
percepo dessas relaes de ajuda tambm se mostra
como dado importante para a compreenso dos
processos de busca e obteno de apoios pessoais e
sociais (MOLINA, 2005, HUXLEY; THORNICROFT,
2003).
Os laos existentes a partir da insero em alguma
atividade laborativa so considerados importantes pela
literatura de redes, uma vez que, na fase adulta,
configuram grande parte das relaes vivenciadas pelas
pessoas (MOLINA, 2005). Entre os entrevistados, apenas
quatro usurios encontram-se em situao ativa de
trabalho. Dentre esses, apenas dois mencionaram
relaes consideradas importantes nesta esfera.
A ultima esfera considerada foi a composta por
relaes vivenciadas a partir da insero no servio de
assistncia. Aqui, os usurios identificaram os laos que
possuem com as pessoas pertencentes ao contexto do
NAPS: tcnicos, funcionrios e outros usurios.
Tambm com relao aos laos vivenciados fora do

mbito familiar, os relatos e a observao nos mostram
que os sujeitos tendem a perder as relaes de amizade;
estas vo sendo enfraquecidas na medida em que os
processos de ruptura e vulnerabilizao das pessoas se
reproduzem e no encontram o suporte necessrio por
parte do servio de ateno e da famlia.
A ecloso de um transtorno mental em um
determinado contexto scio familiar cria uma situao
crtica que mobiliza todos os atores no processo de busca
de solues, tanto dirigidos ao sujeito que sofre, como
ao prprio grupo do qual ele faz parte. Nesse processo, a
prpria identificao do problema se configura no
contexto das relaes e a partir da percepo das
alteraes produzidas pelos transtornos mentais nas
interaes scio-relacionais que compem o cotidiano,
desencadeadas especialmente pelo comportamento
diferente do sujeito em crise. Assim, o transtorno mental
um problema, ao mesmo tempo, individual e coletivo,
ou seja, um fenmeno que envolve a rede social
(MNGIA, 2006).
As redes sociais tm um papel na identificao do
problema e tambm na busca de soluo e escolhas
teraputicas. Nesse processo, se percebe tambm
rearranjos, rupturas, dissoluo e reconfigurao das
redes sociais, pois sabemos que as situaes decorrentes
dos transtornos mentais, especialmente aqueles severos
e persistentes podem trazer mudanas significativas nas
trajetrias de vida da pessoa e em seu circuito relacional
(SOUZA, 1999; MNGIA, 2006).
Souza destaca que, no geral, os estudos tradicionais
no levam em conta os percursos das pessoas, do
momento que identificam a enfermidade at a obteno
das formas de ajuda. Ressalta tambm que esses
percursos so heterogneos embora quase sempre levem
a alguma ajuda tcnica, ou a entrada em um servio de
sade, alm disso, a prpria identificao e definio do
problema sofre modificaes ao longo do tempo e est
em permanente interao com o contexto no qual se
processa a busca de ajuda ou suporte (SOUZA, 1999).
Redes sociais e itinerrios teraputicos

Foi possvel observar, nos diversos relatos coletados
e nos contextos analisados no processo de observao
participante, que muitos usurios acabam por perder
espaos na casa e na famlia, conforme as trajetrias
vividas em diversos momentos de ruptura ocasionadas,
especialmente nos momentos de crise ou imediatamente
aps as situaes de crise. Nesses perodos ocorre a
diminuio da presena e participao dos usurios na
rotina da casa, pelo aumento do perodo de permanncia
no servio, ou pela ocorrncia de um perodo de
internao, mesmo que breve. Ao regressarem rotina
habitual, muitos encontram os espaos domsticos ou
familiares cada vez mais reduzidos, tanto no plano
concreto, como por exemplo, ter preservado o quarto, ou
a cama onde dormia, o armrio onde colocava suas
roupas, etc, quanto no plano afetivo e simblico,
configurado nos momentos de trocas familiares,
conversas, validao de sua opinio perante o grupo,
convites para visitar parentes ou amigos, participar das
festas familiares, dentre outros.
A atribuio a algum de um papel de doente ou do rtulo

de louco, emerge de um processo interativo que envolve a
participao de vrios atores pertencentes s redes sociais
(...) Ressalta-se que as redes sociais possuem uma dimenso
que induz e constrange o comportamento dos indivduos,
levando-os a tomar certas decises e possui tambm um
papel produtivo e construtivo, pois ser doente no apenas
uma condio biolgica ou psicologicamente dada, mas
59
definidas. O sujeito dessas aes compartilha um

conjunto de crenas e receitas prticas para lidar com
o mundo e o trabalho interpretativo do pesquisador
encontra dimenses subjetivas dificilmente compreensveis, pois esse universo compartilhado no determinam
as aes de forma homognea (ALVES; SOUZA, 1999, p.
132-33).
um produto constitudo com base nas definies e reaes

dos outros (SOUZA, 1999, p.121).
O estudo sobre itinerrios teraputicos parte da

constatao sobre a multiplicidade das formas de
enfrentamento dos problemas de sade presentes na
atualidade e busca compreender como as pessoas e os
grupos sociais realizam escolhas e aderem aos
tratamentos. (ALVES; SOUZA, 1999, p. 125).
A compreenso sobre os itinerrios teraputicos
deve levar em conta os diferentes contextos de vida que
definem as possibilidades de oferta e acesso aos servios
de sade, no geral, nas grandes cidades essa oferta
aparece mais ampliada e definida pela rede de servios
de sade, encontramos tambm nesse campo a
diversidade de interpretaes e mtodos teraputicos
dificilmente compreendidos pela populao em geral.
Alm desses aspectos, as opes e decises sobre os
tratamentos de sade sofrem influncia do contexto scio
econmico e o prprio acesso informao est
relacionado a contratualidade do sujeito e seu lugar no
campo das trocas sociais.
Alves assinala que a anlise dos itinerrios
teraputicos foi muito influenciada pelos estudos sobre
redes sociais. Como o conceito de management group
of therapy, proposto por Janzen, que consiste em um
grupo de parentes e amigos mobilizados para definir a
situao e buscar solues diante do adoecimento de
um indivduo. Esse grupo troca informaes, prove
apoio, toma decises e providncias (JANZEN apud
ALVES; SOUZA, 1999, p. 128).
Alves e Souza criticam a abordagem adotada pela
maior parte dos estudos sobre itinerrios teraputicos,
pois consideram que exista uma reduo do trabalho
interpretativo que se evidencia no carter essencialmente
explicativo de tais estudos, que adotam premissas
previamente estabelecida, (tais como escolha racional,
valores culturais e estruturas de redes sociais) para
explicar as aes de pessoas ou grupos (ALVES; SOUZA,
1999, p. 130).
Esses autores elaboram importantes precaues
terico-metodolgicas e sugerem que os estudos sobre
itinerrios teraputicos devem priorizar a aproximao em
relao ao conhecimento dos procedimentos utilizados
pelos atores para interpretarem suas experincias e
decidirem sobre suas aes. As escolhas sobre as formas
de tratamento so o resultado de mltiplas negociaes
realizadas no contexto relacional dos sujeitos e dessa
forma expressam snteses parciais que emergem de um
campo de possibilidades histrica e culturalmente
CONSIDERAES FINAIS
A utilizao do referencial proposto nos estudos das
redes sociais pode trazer contribuies importantes para
o estudo dos servios de sade mental e das estratgias
utilizadas no contexto dos projetos de reabilitao
psicossocial (MARTINS; FONTES, 2004; MARTELETO,
2001).
A compreenso dos projetos teraputicos e da
problemtica das populaes vulnerveis no contexto
de suas redes relacionais permite observar, na dinmica
das relaes, os componentes que podem contribuir para
a melhoria da sade e da qualidade de vida, e, portanto,
se constituem enquanto fatores de proteo e aqueles
que, ao contrrio, representam fatores de risco.
A participao em tais relaes e intercmbios sociais
ou a sua inveno possvel no cenrio das redes sociais,
este enquanto lugar complexo de interaes, onde os
diversos graus de contratualidade e as diferentes
identidades podem ser trocados. O empobrecimento da
rede social tambm se configura como desabilitao,
perda quantitativa e qualitativa, desde a primeira rede
social disponvel, que o ncleo familiar, at as formas
mais ampliadas de relaes.
Assim, intervenes que visem integrao com o
ncleo familiar e a rede social ampliada da pessoa com
transtorno mental severo, podem trazem benefcios tanto
para as pessoas como para a qualificao dos programas
de reabilitao (SARACENO, 1999, 2001; ROTELLI,
1993).
Tal tarefa exige mudanas nas culturas tcnica e de
organizao de servios, uma vez que demandam novos
desenhos assistenciais e formativos capazes de tomarem
como central no mais a remisso de sintomas e o treino
de habilidades especficas, presentes na tradio da
reabilitao no campo assistencial em sade mental, mas
a complexificao dos processos de interveno,
incorporando em suas estratgias o manejo dos fatores
de proteo, que garantem aos sujeitos a possibilidades
de viver a vida fora dos circuitos de institucionalizao.
60
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Social networks and the construction of therapeutic projects: a
study in a mental health substitutive service. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62,
maio/ago., 2007.
ABSTRACT: Studies show that people with severe mental diseases who have social network present
bigger probability of positive outcome in short or soon periods, in the clinic, labor and relational areas.
These results should orient the elaboration and realization of assistance interventions and psychosocial
rehabilitation developed by the mental health services, in a way in that the intervention about social
network will be prioritized. In this perspective, we present the partial results of de masters research
The sustainability of quotidian life. A study about the social networks of users in a mental health
service in the city of Santo Andr, started in December, 2005. The general objective is to characterize
the social networks of people with mental health problems, users of mental health substitutive services
and to identify factors that contribute to the formulation of activation strategies of networks. The
research is located on the qualitative enquiry field and uses procedures oriented by ethnometodology. It
had been done 25 interviews with users who received attention in intensive treatment regime,
bibliographical research and participative observation, plus the elaboration of a field notebook. The
preliminary data analysis allowed the characterization of the users social networks and their needs and
also the confirmation about the importance of the social networks in the assistances trajectory. To the
assistance model, the validation of activation strategies of social networks demands changes in the
technical and services organization culture, and the definition of a new assistance structure, more complex
and that includes in their strategies the operation of protection factors, that assurance to the individuals
the possibilities to live their lives out of the institutionalization circuits.
KEYWORDS: mental disorders. Rehabilitation. Mental health services. Institutionalization.
Occupational therapy.
REFERNCIAS
ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. Escolha e avaliao de
tratamento para problemas de sade: consideraes sobre o
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Recebido para publicao: Mar./2007

Aceito para publicao: Abr./2007
62
Validade de contedo de questionrios de

coordenao motora para pais e professores*
Content validity of motor coordination
questionnaires for parents and teachers
Tatiana Teixeira Barral de Lacerda1, Lvia de Castro Magalhes2,
Mrcia Bastos Rezende3
LACERDA, T. T. B.; MAGALHES, L. C.; REZENDE, M. B. Validade de contedo de questionrios

de coordenao motora para pais e professores. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77,
maio/ago., 2007.
RESUMO: INTRODUO: O termo Transtorno do desenvolvimento da coordenao (TDC) tem sido
usado para referir s crianas que, na ausncia de leses do sistema neuromotor, apresentam dificuldades
para realizar tarefas de vida diria que requerem coordenao motora. Face escassez de testes de
coordenao motora, validados para a criana brasileira, iniciou-se o processo de criao e validao da
Avaliao da Coordenao e Destreza Motora ACOORDEM. O teste dividido em 3 partes, sendo
duas compostas por itens de observao direta do desempenho motor da criana e uma terceira parte que
consiste de dois questionrios estruturados, que visam avaliar o desempenho funcional da criana em casa
e na escola. OBJETIVO: O objetivo geral deste estudo foi examinar a validade de contedo dos Questionrios
de Pais e Professores da ACOORDEM. MTODO: um painel de experts, composto por nove profissionais,
11 pais e sete professores, avaliou a qualidade dos itens dos Questionrios. O Questionrio para Professores
composto por 73 itens e o de Pais por 108. RESULTADOS: Os resultados da avaliao deram suporte
validade de contedo dos Questionrios de Pais e Professores, uma vez que mais de 87 % dos itens
foram considerados de boa qualidade. CONCLUSO: Como resultado do painel de experts foi feita
reviso e modificaes nos questionrios, que contriburam para reduo no nmero de itens e para
confirmar a adequao do instrumento s necessidades dos pais e profissionais que lidam com crianas
com problemas de coordenao motora.
DESCRITORES: Desenvolvimento infantil. Destreza motora. Validade dos testes. Transtornos das
habilidades motoras.
Este trabalho parte integrante da dissertao denominada Estudo sobre a validade dos Questionrios de Pais e Professores da
ACOORDEM Avaliao da Coordenao e Destreza Motora, apresentada ao Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao
da Universidade Federal de Minas Gerais em 30 de maro de 2006.
Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Reabilitao, Professora Assistente, Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais - PUCMG.
Terapeuta Ocupacional, Doutora em Educao, Professora Associada do Depto. de Terapia Ocupacional, Universidade Federal de
Minas Gerais - UFMG.
Terapeuta Ocupacional, Doutora em Cincias Biolgicas, Professora Adjunta do Depto de Terapia Ocupacional, UFMG.
Endereo para correspondncia: Tatiana Teixeira Barral de Lacerda Avenida Anbal de Macedo, 904. Bairro Arcdia,
Contagem, MG. Cep: 32041-370. e-mail: tatianabarral@terra.com.br
63
LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
INTRODUO
coordenao, tais testes tm aplicao restrita em nosso

pas, uma vez que no existem normas para crianas
brasileiras. Face escassez de testes de desenvolvimento
motor, validados para a criana brasileira, Magalhes e
Rezende (MAGALHES et al., 2004) iniciaram o processo
de criao da Avaliao da Coordenao e Destreza Motora
ACOORDEM, teste especfico para a deteco do TDC
em crianas brasileiras de quatro a oito anos de idade.
A criao da ACOORDEM foi norteada pela
Classificao Internacional de Funcionalidade (CIF),
proposta pela OMS (OMS, 2003) para considerar o impacto
das doenas em trs reas: estrutura e funo do corpo,
atividade funcional e participao social. De acordo com
essa classificao, essencial documentar o impacto do
estado de sade na funcionalidade do indivduo,
mudando, assim, do foco centrado na doena para as
conseqncias da doena, levando em considerao a
interao entre fatores pessoais e contextuais
(BATTAGLIA et al., 2004). A ACOORDEM tem como
proposta avaliar a criana sob diferentes perspectivas,
estando previstas oportunidades para examinar
desempenho nas trs reas de funo definidas pela CIF:
(a) avaliao das habilidades sensrio-motoras, por meio
da observao de itens puramente motores como fora,
equilbrio e coordenao motora (Estrutura e funo do
corpo), (b) observao informal do desempenho da criana
em tarefas escolares que exigem coordenao como recorte,
escrita e traado (Atividade) e (c) avaliao do
desempenho funcional em casa e na escola, alm das
preferncias no brincar e comportamento com colegas e
familiares, por meio dos questionrios de pais e professores
(Atividade & Participao). Com a observao da criana
sob diferentes condies, espera-se obter uma melhor
compreenso da relao entre as habilidades motoras e os
fatores que contribuem positivamente ou que restringem
a participao da criana em casa e na escola.
Enfocando principalmente as atividades funcionais e
aspectos da participao social da criana, os
questionrios de pais e professores, examinados no
presente estudo, foram elaborados a partir do modelo
conceitual para a prtica de terapeutas ocupacionais e
fisioterapeutas em escolas pblicas, proposto por Anita
Bundy e Carter (1991). Alm do trabalho de Bundy e Carter
(1991), os questionrios da ACOODEM foram tambm
baseados no exame dos itens do Developmental
Coordination Disorder Questionnaire DCDQ (WILSON
et al., 2000) do MABC-Checklist (HENDERSON; SUDGEN,
1992), em reviso da literatura sobre as brincadeiras tpicas
de crianas de quatro a oito anos de idade e na experincia
clnica das autoras (MAGALHES et al., 2004). Sendo
rianas que apresentam problemas de

coordenao motora, que tm dificuldade para
aprender tarefas motoras novas e realizar
atividades de vida diria em casa, na escola e em ambientes
infantis, tm sido examinadas sob diferentes perspectivas.
A literatura nessa rea confusa, pois na ausncia de
terminologia unificada, essas crianas, at recentemente,
recebiam diagnsticos variados, tais como disfuno
cerebral mnima, dispraxia do desenvolvimento, sndrome
da criana desajeitada, disfuno sensrio-motora do
desenvolvimento, entre outras (CERMAK et al., 2002).
Entretanto, em 1996, em um encontro de pesquisadores
realizado no Canad, decidiu-se adotar o termo Transtorno
do Desenvolvimento da Coordenao (TDC), usado pelo
DSM-IV, para se referir s crianas que, na ausncia de
leses do sistema neuromotor, apresentam dificuldades
para realizar tarefas de vida diria que envolvem
coordenao motora. O desenvolvimento motor de
crianas com TDC geralmente mais lento do que o de
crianas normais e o pobre desempenho em atividades
motoras tpicas da infncia interfere na participao social
e no relacionamento com os colegas, podendo levar a
criana a experimentar o isolamento e a marginalizao
(GEUZE, 2003; MANDICH; POLATAJKO, 2003).
Muitas crianas com esse distrbio, que se caracteriza
principalmente por falhas na coordenao motora, so
encaminhadas para clnicas de fisioterapia e terapia
ocupacional e seu diagnstico nem sempre imediato. Alm
da questo da nomenclatura confusa, os critrios para
diagnstico so inconsistentes e no h testes clnicos
especficos para identificar essa condio (GEUZE et al.,
2001; DUNFORD et al., 2004). Segundo Dunford et al.
(2004), menos da metade das crianas encaminhadas para
tratamento devido a sinais de TDC, se enquadra nos
critrios para diagnstico. Como o diagnstico difcil,
muitas vezes o profissional, fisioterapeuta ou terapeuta
ocupacional, se perde no direcionamento da interveno
apropriada. Segundo extensa reviso feita por Geuze et al.
(2001), vrios testes motores tm sido utilizados para
diagnstico do TDC, mesmo no tendo sido criados
especificamente para tal fim, sendo que os mais citados na
literatura so: o Movimento ABC MABC (HENDERSON;
SUDGEN, 1992), o teste de Gubbay (GUBBAY, 1975), e o
Bruininks Ozeretsky Teste de Proficincia Motora
BOTMP (BRUININKS, 1978), alm de avaliaes clnicas e
neurolgicas (MUTTI et al., 1978).
Embora a literatura internacional faa referncia a
esses instrumentos para deteco de problemas de
64
assim, os questionrios para pais e professores da

ACOORDEM foram desenvolvidos buscando criar
recursos objetivos para a coleta de informaes sobre a
atividade funcional e participao social da criana, nos
seus contextos usuais de desempenho, em casa e na escola.
Os questionrios so compostos por itens simples a serem
respondidos pelos pais e professores, que pontuam o
comportamento e o desempenho motor da criana, de
acordo com a freqncia do comportamento observado.
Na verso original os questionrios so longos, uma vez
que o de professores tem 73 itens e o de pais 108 itens,
mas espera-se que no processo de validao sejam
reduzidos a um formato de mais fcil manejo. Naturalmente
os questionrios podem vir a ser teis como instrumento
de triagem para TDC, mas espera-se que sua maior
contribuio seja no mapeamento das dificuldades motoras
da criana, em casa e na escola, o que essencial para o
planejamento da interveno.
Embora fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais
brasileiros tenham pouco envolvimento com o processo
de criao e validao de testes, importante ressaltar
que o diagnstico correto a base da interveno
adequada. Assim, o objetivo deste estudo dar
continuidade ao processo de validao da ACOORDEM,
examinando a validade de contedo dos questionrios de
pais e professores. Este trabalho foi realizado entre maio e
setembro de 2005, no contexto do Programa de Mestrado
em Cincias da Reabilitao da Universidade Federal de
Minas Gerais, sendo parte da Dissertao denominada
Estudo sobre a validade dos Questionrios de Pais e
Professores da ACOORDEM. A pesquisa foi aprovada
pelo Comit de tica em Pesquisa da UFMG (COEP),
parecer numero ETIC 521/04.
Validade de contedo definida por Anastasi e Urbina
(2000) como o exame sistemtico do contedo do teste
para determinar se ele abrange uma amostra representativa
do domnio de comportamento e ser medido. A
determinao da validade de contedo um passo
essencial no desenvolvimento de novos instrumentos e
deve ser feita precocemente, para examinar se os conceitos
abstratos, que originaram o teste, esto representados
adequadamente, como expresso por indicadores
observveis e mensurveis da qualidade dos itens. Embora
haja numerosos mtodos empricos para estabelecer
validade de contedo, o mtodo que parece ser mais efetivo
pedir a um painel de experts (juzes) para comparar os
objetivos do teste com seu contedo (HALEY et al., 2001;
EXNER, 1993). O resultado do painel de experts usado
para definir os itens que sero mantidos, revisados ou
eliminados.
CASUSTICA E METODOS
Participantes
Os participantes deste estudo foram os componentes
do painel de anlise dos itens. No existem regras
especficas para determinar o nmero adequado de juzes
para participar da avaliao do contedo de testes, mas
foi feita tentativa de obter o maior nmero possvel de
participantes. Como os questionrios da ACOORDEM so
voltados para pais e professores, os participantes foram
divididos em trs grupos distintos:
(a) Profissionais que trabalham com crianas com TDC,
tanto na clnica quanto em pesquisas. Este grupo incluiu
terapeutas ocupacionais e pesquisadores de vrias regies
do pas. Os terapeutas ocupacionais deveriam ter
reconhecida experincia, de no mnimo 3 anos, na avaliao
e tratamento de crianas com problemas de coordenao
motora. Os terapeutas que trabalham nessa rea ainda so
poucos e s foram includos no painel aqueles com
treinamento no tratamento de crianas com TDC, que
participaram de cursos na rea, no Brasil e/ou no exterior,
e que relatam atender a essa clientela. Os pesquisadores
includos foram convidados a participar do painel devido
a trabalhos que vm desenvolvendo com crianas com
TDC. Esse grupo de juizes foi denominado grupo de
profissionais.
(b) Pais de crianas que apresentam sinais de TDC,
selecionados em consultrios particulares e clnicas de
atendimento infantil, por meio da indicao dos terapeutas
que participaram do grupo de profissionais. Os pais
deveriam apresentar segundo grau completo, boa
habilidade de leitura e foram selecionados devido sua
capacidade para perceber as dificuldades motoras dos
filhos e para ler e responder aos questionrios de avaliao
dos itens. Foi dada preferncia a pais de crianas que
freqentam servios privados, por se considerar que esses
pais, de maior poder aquisitivo, tm maior acesso
educao formal e, portanto, maior habilidade no apenas
para ler o questionrio mas, principalmente, para avaliar
qualitativamente os itens.
(c) Professores do ensino infantil e fundamental de
escolas pblicas e privadas, localizadas na Grande-BH.
Foram recrutadas professoras com experincia didtica de
no mnimo de cinco anos, com experincia em lidar com
crianas que apresentam dificuldade escolar conseqente
a problemas de coordenao motora.
65
Instrumentao
item, da seguinte maneira: escore 1 - Concordo totalmente,

escore 2 - Concordo parcialmente, escore 3 - Discordo
parcialmente e escore 4 - Discordo totalmente. No caso
especfico do Questionrio de Professores, deveria ser
indicada, ainda, a faixa etria mais apropriada para incluso
do item (4 a 5, 6 a 7, 8 anos ou todas as idades). Havia
espao adicional para comentrios, no qual os participantes
poderiam dar sugestes ou fazer crticas sobre a adequao
dos itens. Ao trmino dos questionrios, os participantes
deveriam, ainda, responder a duas perguntas: Qual a sua
opinio final sobre os questionrios? e Voc acredita que
pais/professores tero facilidade e interesse em respondlo?.
O Questionrio de Professores composto por 73 itens

divididos em quatro partes. A primeira parte avalia a
habilidade da criana para expressar o que est aprendendo
e composto por 19 itens. A segunda e a terceira parte
medem, respectivamente, a habilidade para assumir o papel
de estudante e a mobilidade e participao em jogos e
brincadeiras, contendo cada uma delas 21 itens. A ltima
parte, com 12 itens, informa sobre desempenho em
atividades de vida diria. O Questionrio de Pais avalia o
comportamento da criana em casa e o desempenho
durante as brincadeiras do dia-a-dia. Ele dividido em
quatro partes e composto, ao todo, por 108 itens. A primeira
parte avalia a mobilidade e habilidade para participar de
jogos motores, contendo um total de 35 itens. Esta parte
inclui, ainda, um quadro descritivo das principais
brincadeiras (28 itens) que fazem parte do repertrio de
crianas brasileiras, no qual se deve assinalar a freqncia
observada e com quem a criana brinca. O desempenho
nas atividades de vida diria avaliado na segunda parte
do questionrio (19 itens); e na terceira esto includas as
habilidades relacionadas ao papel de estudante (15 itens).
Por fim, a ltima parte engloba os comportamentos, hbitos
e rotinas da criana em casa e composto por 11 itens.
Anlise dos dados

Uma vez que o ndice de concordncia a medida
mais utilizada para determinar a validade de contedo, o
ndice de, no mnimo, 80% de concordncia entre os
avaliadores quanto boa qualidade dos itens, usado em
vrios trabalhos (HALEY et al., 1991; HARRIS; DANIELS,
1996), foi estabelecido para este estudo. Nem todos os
itens deveriam ser avaliados por todos os 6 critrios, uma
vez que nem todas as perguntas eram pertinentes a todos
os itens. Desta forma, foi realizada uma mdia dos critrios
relevantes, sendo estabelecido que o item deveria obter a
mdia de 80% de escores 1 e 2 (Concordo totalmente e
Concordo parcialmente) para ser considerado adequado
para ser mantido nos questionrios. Os resultados da
anlise da qualidade dos itens constituiriam a base para
modificar os questionrios, com a supresso ou reviso
de itens, para garantir maior adequao dos itens ao seu
objetivo original.
Procedimento
Terapeutas ocupacionais e pesquisadores, devido
sua experincia na avaliao de crianas, dentro dos
contextos familiar e escolar, foram orientados a examinar
os dois questionrios. Os pais e professores avaliaram
apenas seus questionrios especficos. Cada questionrio
foi acompanhado de termo de interesse, explicando os
objetivos do estudo e solicitando a colaborao na
avaliao dos itens. Foram distribudos um total de 71
questionrios; 11 para profissionais, 25 para pais e 35 para
professores.
A qualidade dos itens dos questionrios foi avaliada
em seis critrios: 1) o item est bem redigido e de fcil
compreenso?; 2) o item fcil de ser observado nas
rotinas dirias em casa/na escola?; 3) o item representa
aspecto relevante para o desempenho em casa/na escola?;
4) o item contribui para dar uma boa viso do desempenho
motor em casa/na escola?; 5) o item contribui para dar uma
boa viso do comportamento em casa/na escola? 6) o item
tem potencial para diferenciar crianas com e sem
dificuldade motora? Os participantes foram orientados a
pontuar cada critrio conforme sua opinio sobre cada
RESULTADOS
Foram distribudos 71 questionrios; sendo 11 para
profissionais, 25 para pais e 35 para professores, sendo 25
para professores de escolas privadas e 10 para professores
de escolas pblicas. Dos questionrios entregues para
profissionais, oito foram para terapeutas ocupacionais e
trs para pesquisadores. Destes, apenas um terapeuta
ocupacional e um pesquisador no devolveram os
questionrios respondidos. Assim, dos questionrios
enviados para profissionais, apenas nove (81,8%), sendo
sete de terapeutas ocupacionais e dois de pesquisadores,
foram respondidos e entregues no prazo determinado.
Os terapeutas ocupacionais indicaram um total de 25
pais e 25 professores de escolas privadas para colaborarem
66
na avaliao dos questionrios. Dos questionrios de pais,

11 foram devolvidos na data determinada. Outros 5 foram
devolvidos posteriormente e no puderam entrar no
estudo, pois a anlise dos dados j havia sido concluda.
Alm dos 25 questionrios entregues para os professores
de escolas privadas, mais 10 questionrios foram entregues,
pessoalmente pela primeira autora do trabalho, para
professores de trs escolas pblicas. No entanto, apenas
sete questionrios de professores, todos de escolas
privadas, foram devolvidos. Apesar de exaustivas
tentativas, nenhum dos professores da rede pblica
devolveu os questionrios respondidos.
Assim, foram totalizados 20 questionrios de pais (11
pais e nove profissionais) e 16 questionrios de professores
(sete professores e nove profissionais) respondidos. De
uma forma geral, todos os participantes do painel avaliaram
bem os questionrios, pois nenhum dos participantes
considerou os questionrios como Fraco ou Regular.

Mais de 75% indicaram acreditar que pais e professores
teriam facilidade e interesse em respond-los.
Conforme avaliao feita pelos profissionais e pais, o
Questionrio de Pais apresentou oito itens (7,4%), dos 108
avaliados, classificados como abaixo do critrio de 80% de
escores indicadores de boa qualidade dos itens (Tabela 1).
Trs itens (Maneja controle de vdeo-game com destreza;
cuidadoso com brinquedos e materiais; o ltimo a ser
escolhido para compor times em esportes ou atividades
motoras) esto localizados na primeira parte do questionrio
referente Habilidade e mobilidade para participar de
jogos. Na avaliao da validade das brincadeiras infantis,
includas na primeira parte do questionrio, cinco das 28
atividades ficaram abaixo do critrio de 80% (Assistir
televiso; Skate, patinete e patins; Parque eletrnico;
Vdeo-game; Coloes, lbum de figurinhas).
Tabela 1 - Percentuais mdios de escores indicativos de boa qualidade dos itens de cada parte dos Questionrios
Questionrio de Pais
Parte 1: Mobilidade e habilidade

para participar de jogos e
brincadeiras
Brincadeiras
Percentual mdio de
escores 1 e 2
86%
Questionrio de Professores
Percentual mdio
de escores 1 e 2
Parte 1: Habilidade para expressar o que

est aprendendo
83%
83%
Parte 2: Habilidade para

desempenhar atividades de vida
diria
91%
Parte 2: Habilidade para assumir o papel

de estudante
92%
Parte 3: Habilidades relacionadas ao

papel de estudante
92%
Parte 3: Mobilidade e participao em

jogos e brincadeiras
87%
Parte 4: Comportamento, hbitos e

rotinas
91%
Parte 4: Desempenho em atividades de

vida diria
77%
Escore 1 = Concordo totalmente; Escore 2 = Concordo parcialmente.
atividades motoras) e oito na quarta parte (Guarda

materiais na estante, carteira ou local designado; Usa o
banheiro e faz higiene pessoal; Veste blusa ou jaqueta;
Veste uniforme de ginstica; Cala meias e sapato/tnis;
Amarra sapato ou tnis; Maneja/manipula fechos, botes,
fivelas; Abre ou fecha portas e maneja trincos acessveis
para crianas).
Embora a avaliao global dos itens tenha sido
positiva, os juzes do painel comentaram que um problema
em potencial que os questionrios eram muito longos e
cansativos para responder. Com base nessa informao,
No Questionrio de Professores, avaliado por

profissionais e professores, do total de 73 itens, 14 (19,2%)
obtiveram mdia de qualidade abaixo de 80%, sendo que
quatro deles se encontram na primeira parte do questionrio
(Maneja apontador e faz ponta corretamente no lpis;
Usa computador com habilidade e velocidade
apropriadas; Se expressa verbalmente, fala
compreensvel; Parece saber mais do que consegue
expressar), dois na terceira parte (Entra e sai do nibus
escolar ou do carro com facilidade e independncia; o
ltimo a ser escolhido para compor times em esportes ou
67
nos percentuais de qualidade, nas sugestes dos juzes e

no julgamento clnico das autoras, passou-se reviso
dos questionrios. Itens considerados de boa qualidade,
mas com problemas na redao, foram revisados, de acordo
com instrues dos juzes. Itens que no atingiram o critrio
de 80% de qualidade foram excludos, a exceo de dois
itens do Questionrio de Pais (Assistir Televiso e
Videogame) que, apesar da pobre pontuao, esto
includos na maioria dos questionrios para deteco de
TDC. Outros dois itens ( o ltimo a ser escolhido para
compor times em esportes ou atividades motoras; Se
expressa verbalmente, fala compreensvel) tambm foram
mantidos pelo fato de serem considerados relevantes, pelas
autoras, para esse tipo de populao.
As modificaes que resultaram na verso final dos
questionrios incluram a reviso na redao de alguns
itens, a excluso tanto de itens com avaliao baixa como
com contedo redundante ou que os juzes tiveram
dificuldade para entender, o agrupamento de itens
semelhantes e o acrscimo de itens sugeridos pelo painel.
Na Tabela 1 apresentamos um resumo das modificaes
feitas. A verso final do Questionrio de Pais passou a
contar com 101 itens e o de Professores com 63 itens. Cpia
dos Questionrios, ainda em fase experimental, pode ser
obtida com a segunda autora.
estabelecido na literatura para determinar o nmero ideal

de juzes no painel, h indicaes de que 20 participantes
apropriado. Este nmero foi usado nos estudos de Harris
e Daniel (1996) e de Palisano et al. (1997) para avaliar o
contedo do Harris Infant Neuromotor Scale e do Sistema
de Classificao da Funo Motora Grossa,
respectivamente. Portanto, como o presente estudo
contou com 26 juzes entre terapeutas ocupacionais,
pesquisadores, pais e professores, conclui-se que esse
nmero esta de acordo com procedimentos relatados na
literatura.
Os dados sobre a opinio dos participantes do painel
indicam que todas as partes dos questionrios so
relevantes e fceis de responder por pais e professores.
Todos os profissionais demonstraram muito interesse na
validao do teste e relataram que sentem necessidade
de um instrumento semelhante para avaliar a criana na
prtica clnica e em pesquisa. Essa afirmao nos encoraja
a dar continuidade ao processo de criao dos
questionrios, que se dar em um longo processo, at a
sua validao final.
A reviso dos questionrios, realizada a partir do
painel, contribuiu para reduo no nmero de itens e para
confirmar tanto a validade de contedo do instrumento
como sua adequao s necessidades de profissionais
que atuam nessa rea. A reviso na redao de alguns
itens no implicou em mudana no sentido, apenas serviu
para melhorar a compreenso do item, como por exemplo,
o item anda com boa postura e facilidade que foi
substitudo por anda com boa postura e agilidade.
Por outro lado, a reviso de alguns itens resultou em
pequena modificao no sentido, como o item gosta de
brincadeiras mais paradas que mudou para prefere
brincadeiras mais paradas. As atividades de assistir
televiso e videogame listadas na sesso de
Brincadeiras no Questionrio de Pais, apesar de terem
obtido mdia abaixo de 80%, foram mantidas por serem
atividades muito comuns na infncia e a literatura indica
que comum que a pobre habilidade motora leve a criana
a escolher atividades mais sedentrias (CAIRNEY et al.,
2005).
Os itens Bicicleta e Skate, patinete e patins,
tambm da parte de Brincadeiras, foram agrupados por
concluirmos que representam o mesmo tipo de habilidade,
ou atividades que envolvem equilbrio. Estes itens, apesar
de terem obtido avaliao baixa pelo painel, tambm foram
mantidos por serem considerados importantes para
discriminar crianas com pobre habilidade motora. Assim
como esses, outros dois itens (ex: o ltimo a ser
escolhido para compor times em esportes ou atividades
Tabela 2 - Nmero de modificaes feitas nos questionrio

aps painel.
Modificaes
realizadas aps painel
Questionrio
de Pais
Questionrio
de Professores
1. Revises na redao
dos itens
2. Excluso de itens com

mdia < 80%
10
3. Agrupamento de itens
semelhantes
4. Acrscimo de itens
sugeridos
DISCUSSO
Os resultados da avaliao dos itens dos
questionrios da ACOORDEM do suporte sua
validade de contedo. Os procedimentos utilizados neste
trabalho foram semelhantes aos usados por vrios outros
autores para estabelecer a validade de contedo de testes
de desenvolvimento infantil (HALEY et al., 1991;
HARRIS; DANIELS, 1996). Embora no haja critrio
68
dificuldade para entender o que o item realmente queria

dizer (ex: parece saber mais do que consegue expressar).
Uma limitao bvia do estudo o fato que a grande
maioria dos participantes do painel, exceto dois, residiam
na mesma localidade, o que aumentou a possibilidade de
vis cultural. Alm disso, os pais selecionados eram todos
de nvel scio-econmico mais elevado e os professores
lecionavam em escolas privadas. Os questionrios foram
enviados propositalmente apenas para esses pais, pois
acreditamos que eles teriam maior habilidade para ler e
responder bem s perguntas em questo. J entre os
professores, foram feitas tentativas de obter informaes
com professores de escolas pblicas. Dez questionrios
foram enviados para trs escolas pblicas, mas nenhum
deles foi preenchido. Isso talvez se deva sobrecarga de
tarefas a que esto sujeitos os professores de escolas
pblicas, associado ao desvinculamento da rea de
pesquisa, o que diminui o interesse em participar deste
tipo de atividade.
motoras; Se expressa verbalmente, fala compreensvel)

que tambm obtiveram mdia abaixo de 80% foram
mantidos, por serem considerados relevantes, de acordo
com a literatura na rea e julgamento clnico das
pesquisadoras. Foi realizada reviso na redao desses
itens, para melhorar a clareza.
No Questionrio de Pais no houve nenhum item
nas partes de habilidade para desempenhar atividades
de vida diria, habilidades relacionadas ao papel de
estudante e comportamento, hbitos e rotinas com
avaliao abaixo da mdia, o que indica que pais e
profissionais consideram essas habilidades relevantes
para avaliar o desempenho em casa.
No Questionrio de Professores, a maioria dos itens
que descreviam o desempenho nas AVD, como veste
blusa ou jaqueta, cala meias e sapatos/tnis ou
veste uniforme de ginstica, no atingiram o percentual
de qualidade de 80% e foram excludos. Tais dados
indicam que essas atividades so mais difceis de serem
observadas pelas professoras no ambiente escolar
brasileiro e sua excluso no trar problemas, uma vez
que esses itens tambm so observados no Questionrio
de Pais.
Brincadeiras como adoleta e jogos de mo,
tapo e trs-marias tambm foram excludas apesar
de terem conseguido atingir media acima de 80%.
Curiosamente, muitos componentes do painel no as
conheciam, talvez por terem cunho regional e, desta forma,
optamos por sua excluso. Por outro lado, foi aceita
sugesto de incluso de brincadeiras representativas de
crianas de baixa renda, como soltar pipa e bolinha
de gude.
Alguns itens foram excludos por serem considerados
de difcil observao (ex: maneja apontador e faz ponta),
por estarem redundantes (ex: prefere brincar com
colegas da sua idade), por no representarem realidade
da maioria das crianas (ex: usa computador com
habilidade e velocidade apropriada), ou ainda porque
a pontuao do painel indicou que os juzes tiveram
CONCLUSO
O prximo passo no processo de criao do teste a
reviso dos Questionrios seguida de aplicao em
amostragem mais diversificada, para identificar se os itens
discriminam crianas com e sem comprometimento motor.
Novamente, alguns itens sero descartados e outros
revisados, at que se atinja o formato final dos
questionrios, que vo entrar em processo de validao
e derivao de normas de desempenho por idade.
Os problemas relacionados ao transtorno de
coordenao motora em crianas em idade escolar ainda
so pouco discutidos em nosso pas, mas eles
apresentam conseqncias negativas a curto e longo
prazo nas atividades de vida diria, acadmicas e sociais.
imprescindvel, portanto, contarmos com instrumentos
prticos, confiveis e validados culturalmente para
deteco dessa condio, como o objetivo dos
Questionrios de Pais e Professores da ACOORDEM.
69
Anexo 1 - QUESTIONRIO DE PAIS

Responda as questes, considerando o critrio abaixo. Procure responder a todas as perguntas.
1 = Sempre - comportamento sempre observado (100%)
2 = Freqentemente comporta-se assim a maioria das vezes ( 80%)
3 = s vezes comportamento comea a aparecer (50% do tempo), desempenho inconsistente
4 = Raramente comportamento observado ocasionalmente (20%) ou com bastante suporte
5= Nunca - no faz, no sabe, no tem interesse (0%)
N = No se aplica - no observado ou no aplicvel situao
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
No se aplica
Nunca
Raro
s vezes
Freqente
Levando em considerao a idade da criana e o desempenho de colegas da mesma idade, indique a freqncia com
que voc observa os seguintes comportamentos:
Sempre
1. Mobilidade e habilidade para participar de jogos e brincadeiras
Mantm boa postura sentado(a)

Anda com boa postura e desenvoltura
Gosta de caminhadas, no se cansa facilmente
Corre com agilidade, no se cansa facilmente
Sobe e desce escadas com desenvoltura
Salta ou pula obstculos com agilidade
Entra e sai do nibus ou do carro com facilidade
Joga futebol com agilidade
Agarra bola com facilidade
Acerta bola em alvo ou joga para outra pessoa com facilidade
Anda de bicicleta com segurana e agilidade
Anda de patinete, skate, patins e similares com segurana e agilidade
Pula corda com agilidade
Usa brinquedos mveis, como balanos e gangorra, com facilidade
bom de bola, os colegas chamam para brincar ou participar de atividades fsicas
Gosta de participar de atividades fsicas ou esportivas
habilidoso(a) e gosta de fazer atividades manuais
Maneja controle de videogame com destreza
Aprende tarefas motoras novas com facilidade e rapidez (ex: andar de bicicleta, nadar)
Brinca de maneira organizada
cuidadoso com os brinquedos e materiais
Gosta de brincadeiras mais paradas (ex: ler, contar histrias)
Prefere brincar sentado ou mesmo deitado
Ao invs de participar, prefere observar outras crianas brincando
Ao escrever ou desenhar debrua sobre a mesa, rosto prximo ao papel
Tropea, cai, propenso a acidentes
Tromba, quebra brinquedos, objetos escapam das mos
o ltimo a ser escolhido para compor times em esportes ou atividades motoras
Inquieto, movimenta ou mexe muito o corpo (ex: balana, cruza e descruza as pernas)
Agitado, muda de atividade a cada 5-10 minutos
Frustra-se facilmente e abandona atividades motoras mais difceis
Prefere brincar com crianas bem mais jovens
Prefere brincar sozinho
Prefere brincar com adultos ou crianas bem mais velhas
Prefere brincar com colegas da sua idade
Assinale no quadro a seguir as atividades preferidas da criana, a freqncia e com quem ela geralmente faz a atividade:
70
Com Adultos
Com Amigos
Sozinho
COM QUEM BRINCA

No Faz
Raramente
Sempre
s Vezes
FREQNCIA
No Gosta
Pouco
Mais ou
Menos
GOSTA
Muito
ATIVIDADES
Pegador / Escondeesconde
Amarelinha
Futebol
Vlei ou basquete
Peteca, tnis, jogos com
raquete
Outras brincadeiras com
bola
Nadar
Pula-corda, elstico
Assistir televiso
Bicicleta
Skate, patinete e patins
Parque (escorregador,
balano)
Parque eletrnico (roda
gigante, montanha russa)
Boneca / bonecos de ao
Casinha, comidinha,
mame e filhinha,
escolinha
Cantar e representar
Danar, aulas de dana
Tocar instrumento
musical
Jogos de construo /
Lego
Quebra-cabea
Videogame
Colees, lbum de
figurinhas
Ler livros e revistinhas
Tapo
Trs Marias
Desenhar, pintar e colorir
Jogos de mesa / Baralho
Adoleta e jogos de mo
Sempre = desempenho dirio ou, se tem oportunidade, freqente durante a semana

s vezes = desempenho ocasional, cerca de uma vez por semana, quinzenal
Raramente = muito pouco freqente, 1 vez por ms ou menos
Qual a brincadeira ou brinquedo preferido da criana? _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Caso no apaream na lista acima, indique outras brincadeiras que sua criana gosta de fazer:
________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
71
No se aplica
Nunca
Raro
Sempre
s vezes
Indique a freqncia com que sua criana desempenha com independncia e uso eficiente do
tempo as seguintes atividades:
Freqente
2. Habilidade para desempenhar atividades de vida diria
(a) Abre e coloca pasta dental na escova

(b) Escova os dentes
(c) Lava e seca as mos e o rosto
(d) Se limpa, aps o uso do banheiro
(e) Toma banho
(f) Penteia e/ou escova os cabelos
(g) Tira todas as peas de roupa (ex: para tomar banho)
(h) Veste todas as peas de roupa (ex; uniforme escolar)
(i)
Maneja fechos e botes
(j)
Cala sapatos de diferentes modelos (ex: tnis, sandlia, mocassim)
(k) Amarra sapatos, dando lao

(l)
Alimenta-se sozinho com garfo
(m) Alimenta-se sozinho com colher

(n) Usa faca para cortar alimentos
(o) Escolhe a comida e serve o prato
(p) Serve gua de jarro ou garrafa
(q) Escolhe e tira roupas no armrio
(r) Guarda roupas no armrio ou gavetas
(s) Organiza e guarda pertences e/ou brinquedos
Pense sobre as rotinas dirias com sua criana (levantar, vestir, comer, tomar banho, fazer dever de casa, brincar, ir para cama). Tem
algum desses momentos que voc considera difcil ou desgastante na relao diria com sua criana?
(
) Sim
) No
Se sim, qual deles? ___________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Observaes e comentrios:
72
Sempre
Freqente
s vezes
Raro
Nunca
No se aplica
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
N
N
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
N
N
3. Habilidades relacionadas ao papel de estudante

Levando em considerao a idade da criana e o desempenho de colegas da mesma idade, indique a
freqncia com que voc observa os comportamentos listados abaixo:
1.
2.
Escreve com facilidade, sem esforo evidente

Deixa espaos apropriados entre letras e palavras
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Escrita legvel, produz letras e palavras legveis

Escrita legvel, produz nmeros legveis
Copia material escrito correta e legivelmente
Escreve com velocidade apropriada
Colore e desenha com facilidade
Recorta papel com tesoura com facilidade
Escreve com presso adequada do lpis (nem forte nem leve demais)
Faz o para-casa no tempo previsto, sem maiores dificuldades
Observa-se tenso ou maior esforo durante a escrita
Caderno/trabalhos sujos, manchados de tinta ou de borracha, amassados ou rasgados, devido a
dificuldades motoras
13. Recusa-se a fazer trabalhos que envolvem escrever, desenhar e colorir
14. Mostra sinais de cansao em trabalhos de escrita (ex: balana as mos, paradas para descanso,
lentido)
15. Troca de mos quando usa o lpis, colher ou outros utenslios
4. Comportamento, hbitos e rotinas
s vezes
Raro
Nunca
No se aplica
organizado(a) e segue as rotinas da casa

Obedece horrios especficos para estudo, brincadeira, TV, banho, dormir
Apresenta bom comportamento em restaurantes e locais pblicos e festas
Acompanha os pais ao shopping center ou supermercado, ajuda nas compras e espera, quando
necessrio
5. Tem bom comportamento quando visita colegas, sem superviso dos pais
6. Apresenta bom comportamento em locais onde precisa ficar quieto por mais tempo (ex: igreja,
teatro)
7. prazeroso ir com a criana praia, ao clube ou ao parque, pois ele(a) se diverte e se comporta
apropriadamente
8. Fica extremamente agitado(a) em festas, acabando por brigar, chorar ou precisar ir embora mais
cedo, devido ao comportamento
9. Tem dificuldade para aceitar mudanas na rotina, faz birra ou fica irritado(a) quando acontece
alguma coisa diferente ou inesperada
10. difcil andar com a criana na rua, pois ele(a) pode correr e atravessar a rua, sem atentar para o
perigo
11. A famlia restringe suas atividades sociais devido ao comportamento da criana
Freqente
1.
2.
3.
4.
Sempre
Levando em considerao a idade da criana e o desempenho de colegas da mesma idade, indique a

freqncia com que voc observa os seguintes comportamentos:
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
N
N
N
N
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
N
N
Sua opinio importante:

Qual a sua opinio geral sobre o questionrio?
( ) timo
( ) Bom
Voc acredita que os pais tero facilidade e interesse em respond-lo?

73
( ) Regular
( ) sim
( ) Fraco
( ) no
Anexo 2 - Questionrio de professores

Responda as questes, considerando o critrio abaixo. Procure responder a todas as perguntas.
1 = Sempre - comportamento sempre observado (100%)
2 = Freqentemente comporta-se assim a maioria das vezes ( 80%)
3 = s vezes comportamento comea a aparecer (50% do tempo), desempenho inconsistente
4 = Raramente comportamento observado ocasionalmente (20%) ou com bastante suporte
5= Nunca - no faz, no sabe, no tem interesse (0%)
N = No aplica - no observado ou no aplicvel situao
1.
Escreve com facilidade, sem esforo evidente
2.
Deixa espaos apropriados entre letras e palavras
3.
Escreve letras e nmeros de tamanho apropriado
4.
Escreve sobre a linha ou no espao designado para a escrita
5.
Inicia e termina a escrita no local apropriado
6.
Escrita legvel produz letras e nmeros com qualidade apropriada
7.
Copia material escrito correta e legivelmente
8.
Escreve com velocidade apropriada
9.
Colore e desenha com facilidade
10.
Recorta com tesoura com facilidade
11.
Maneja apontador e faz ponta corretamente no lpis
12.
Usa computador com habilidade e velocidade apropriadas
13.
Escreve com presso adequada no lpis (nem forte nem leve demais)
14.
Se expressa verbalmente, fala compreensvel
15.
Caderno/trabalhos sujos, manchados de tinta ou de borracha, amassados ou rasgados, devido a

dificuldades motoras
16.
Recusa-se a fazer trabalhos que envolvem escrever, desenhar e colorir
17.
Mostra sinais de cansao em trabalhos de escrita (ex: balana as mos, paradas para descanso,
lentido)
18.
Troca de mos quando usa o lpis
19.
Parece saber mais do que consegue expressar (escrito e verbal)
74
Nunca
Raro
s vezes
Freqente
Sempre
Levando em considerao a idade da criana e o desempenho de colegas da mesma idade, indique a freqncia
com que voc observa os seguintes comportamentos:
No se aplica
1. Habilidade motora para expressar o que esta aprendendo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Entende as regras da sala de aula

1
Tem amigos, se d bem com os colegas
1
Trabalha de maneira independente para concluir os trabalhos solicitados
1
Segue instrues verbais ou solicitaes da professora
1
Se prepara para as tarefas selecionando caderno, livro ou materiais apropriados
1
cooperativo(a) e colabora com os colegas em trabalhos grupais
1
Solicita ajuda quando necessrio
1
Mantm ateno durante as tarefas
1
Passa de uma atividade para outra de forma organizada
1
Mantm seus pertences organizados e prontos para uso no espao designado
1
No interrompe os outros, aguarda sua vez para falar, de acordo com as regras da sala (ex: levantar a mo) 1
Apresenta comportamento adequado em passeios, excurses ou outras atividades extraclasse
1
Fica muito excitado(a) e tem dificuldade para se acalmar
1
Chora facilmente
1
Tem dificuldade para passar de atividades mais agitadas para atividades mais calmas
1
Muda tanto de atividade, que acaba no conseguindo concluir as tarefas
1
Propenso a brigas, facilmente irritvel
1
Solicita muita ajuda, mesmo quando desnecessria
1
Trabalha ou brinca sozinho, tem dificuldade para fazer amigos
1
Tem comportamento de oponncia/resistncia, no aceita regras
1
Muito tmido(a), no conversa com os amigos ou com a professora
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Mantm boa postura quando sentado(a) na carteira ou no cho

Anda e corre com boa postura e desenvoltura
Pula ou salta obstculos com habilidade
Acompanha a turma na fila, indo de um lugar a outro na escola
Acompanha o ritmo da turma em passeios ou caminhadas
Carrega a mochila, livros e materiais sem dificuldade ou cansao excessivo
Transporta materiais, livros e cadernos pela sala, sem trombar nas carteiras
Participa com desenvoltura das aulas de educao fsica
Gosta de participar de atividades fsicas e esportivas
habilidoso(a) e gosta de aula de artes ou de trabalhos manuais
Usa brinquedos mveis, como balanos e gangorra, com facilidade
Participa de brincadeiras com bola e atividades motoras durante o recreio
Sobe e desce escadas com agilidade
Entra e sai do nibus escolar ou do carro com facilidade e independncia
Anda pela escola sem se perder, reconhece a localizao da sala de aula, do banheiro e outros pontos
importantes para mobilidade na escola
Fica muito inclinado deitado sobre a carteira ou com a cabea apoiada na mo
Inquieto, se move muito na carteira, sempre mexendo com alguma coisa
o ltimo a ser escolhido para compor times em esportes ou atividades motoras
Ao invs de participar, prefere observar outras crianas brincando
Tropea, cai facilmente, propenso a acidentes
Usa o corrimo ou a ajuda dos colegas para subir ou descer escadas
75
No se aplica
Nunca
Raro
s vezes
Freqente
Levando em considerao a idade da criana e o desempenho de colegas da mesma idade, indique a freqncia com que
oc observa os seguintes comportamentos:
Sempre
3. Mobilidade e participao em jogos e brincadeiras
No se aplica
Nunca
Raro
s vezes
Freqente
Levando em considerao a idade da criana e o desempenho de colegas da mesma idade, indique a freqncia com
que voc observa os seguintes comportamentos:
Sempre
2. Habilidade para assumir o papel de estudante
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Maneja a pasta/mochila, retirando e colocando livros e materiais

Guarda materiais na estante, carteira ou local designado
Come merenda, maneja merendeira, embalagens e alimentos
Lava e enxuga mos e rosto
Retira e coloca peas de roupa para uso do banheiro
Usa o banheiro e faz higiene pessoal
Veste blusa ou jaqueta
Veste uniforme de ginstica
Cala meias e sapato/tnis
Amarra sapato ou tnis (d lao)
Maneja/manipula fechos, botes, fivelas
Abre ou fecha portas e maneja trincos acessveis para crianas (ex: porta do
banheiro)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Sua opinio importante:

Qual a sua opinio geral sobre o questionrio? ( ) timo
( ) Bom ( ) Regular
Voc acredita que os professores tero facilidade e interesse em respond-lo? ( ) sim
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
No aplica
Nunca
Raro
Sempre
Freqente
Indique a freqncia com que a criana desempenha com independncia e uso eficiente do tempo as
seguintes atividades:
s vezes
4. Desempenho de atividades de vida diria
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
( ) Fraco
( ) no
AGRADECIMENTOS: Agradecemos ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq (Bolsa PQ no.352564/1996-2
e auxlio pesquisa no. 478469/2004-7) pelo suporte dado ao estudo.
LACERDA, T. T. B.; MAGALHES, L. C.; REZENDE, M. B. Content validity of motor coordination

questionnaires for parents and teachers. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/
ago., 2007.
ABSTRACT: INTRODUCTION: The term Developmental Disorder Coordination (DCD) has been
used to refer to children that, in the absence of neuromotor disorders, present problems to perform daily
living activities that require motor coordination. Facing the lack of appropriate motor coordination
tests, standardized for the Brazilian children, the process of creation and validation of the Assessment
of Motor Coordination and Dexterity (ACOORDEM) was initiated. The instrument is divided in three
parts, two parts are based on direct observation of the childs motor performance and the last part
consists in two structured Questionnaires, that evaluate functional skills at home and school.
OBJECTIVE: The objective of this study was examine the content validity of the Parents and Teachers
Questionnaires of the ACOORDEM. METHODS: An expert panel, composed by nine teachers, 11
parents and seven therapists, evaluated the quality of the items in the Questionnaires. The Teachers
Questionnaire is composed by 73 items and the Parents one has 108 items. RESULTS: The results gave
support to the content validity of the Parents and Teachers Questionnaires, since more than 87% of
the items were considered as presenting good quality. CONCLUSION: As a result of the expert panel
the questionnaires were revised, which contributed to item reduction and to confirm the adequacy of the
items to the needs of parents and professionals that deal with children with motor coordination problems.
KEY WORDS: Child development. Motor skills. Validity of tests. Motor skills disorders.
76
REFERNCIAS
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Recebido para publicao: Abr./2007

77
Estudo de Caso atendimento em terapia ocupacional de

um paciente com sndrome de Tourette*
Case study occupational therapy for a patient with
Touretts syndrome
Tatiana Lusa Reis1, Marina Silveira Palhares2
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Estudo de Caso atendimento em Terapia Ocupacional de um paciente

com sndrome de Tourette. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio./ago., 2007.
RESUMO: O trabalho envolve a observao e anlise do uso de atividades teraputicas no atendimento

em terapia ocupacional de um paciente do sexo masculino, com 12 anos de idade, portador da Sndrome
de Tourette, buscando verificar a influncia do tratamento em sua evoluo clnica, atravs de instrumentos
de avaliao, observao clnica, filmagens e acompanhamento dos atendimentos feitos por uma Terapeuta
Ocupacional, professora da Universidade Federal de So Carlos. Foi possvel verificar aps 10 atendimentos
em Terapia Ocupacional, a partir do uso sistemtico de atividades psicomotoras e de relaxamento, e de
jogos, que houve melhora considervel da conscincia corporal do sujeito estudado e reduo das
manifestaes de tiques. As avaliaes e reavaliaes utilizadas mostram um aumento na qualidade de
vida do paciente e sua famlia, e diminuio do stress somtico, com pequeno aumento do stress cognitivo.
DESCRITORES: Sndrome de Tourette. Terapia Ocupacional. Estudos de casos.
* Parte deste trabalho foi apresentado em forma de minicurso na XII Semana de Estudos de Terapia Ocupacional UFSCar que ocorreu
de 14 a 16/09/2006, e em forma oral no XIV Congresso de Iniciao Cientfica da Universidade Federal de So Carlos, no dia 11/10/
2006. Esta pesquisa recebeu bolsa de Iniciao Cientfica PIBIC/CNPq/UFSCar.
1
Estudante do 4 ano do curso de graduao de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de So Carlos.
2
Terapeuta Ocupacional, Mestre em Educao, Doutora em Educao, Docente do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade
Federal de So Carlos.
Endereo para correspondncia: Marina Silveira Palhares. Rua: Alexandre Rancirio, 300. So Carlos, SP, CEP: 13562-292. e-mail:
palhares@power.ufscar.br
78
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Sndrome de Tourette. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.
INTRODUO
masculino, 12 anos de idade, com sndrome de Tourette,

buscando compreender e demonstrar a influncia do
tratamento na superao de suas dificuldades.
Abertura de um canal de discusso com outros
profissionais que venham tratando de crianas e
adolescentes com a mesma sndrome.
ste Estudo de Caso fruto de um projeto de

pesquisa de Iniciao Cientfica, financiada por
PIBC/CNPQ/UFSCar, que se realizou no
Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade
Federal de So Carlos. Inicialmente foi realizada a reviso
bibliogrfica sobre a sndrome de Tourette, em referenciais
mdicos, clnicos, e livros de patologia, e o estudo das
caractersticas da faixa etria em que se encontrava o
paciente. De posse deste estudo exploratrio, foi enfocada
a histria do paciente, com suas peculiaridades, histrico
familiar, queixas, histria das brincadeiras prediletas,
escolaridade, relacionamentos. A partir da, elaborou-se
um plano de aplicao das atividades, suficientemente
flexvel para incorporar os desejos do sujeito da pesquisa,
mas contendo avaliaes programadas para verificar a
hiptese de que a proposta de atendimento realizada
poderia influenciar positivamente a evoluo clnica do
paciente, interferindo na sua qualidade de vida.
METODOLOGIA
Foram utilizados como instrumentos de avaliao e
reavaliao o Teste de auto-eficcia (Loureiro e Medeiros);
AUQUEI Questionrio de Avaliao de qualidade de vida
em Crianas e Adolescentes, e o Inventrio de Stress
Infantil (ROMANO; LIPP, 1987, p. 50); com seu familiar
(me) o Perfil de Sade Nottingham (PSN) e Questionrio
de Suporte Social (SSQ). Realizou-se tambm a observao
clnica, atravs de observao presencial, e por filmagens
dos atendimentos clnicos, alm de uma filmagem em sala
de aula, com autorizao do sujeito, de seus responsveis
e da escola. As filmagens foram utilizadas para analisar as
atividades realizadas nos atendimentos, e para a contagem
e avaliao quantitativa do nmero, tipo, e intensidade
dos tiques apresentados, assim como as situaes em que
os mesmos ocorriam. A bolsista acompanhou os
atendimentos feitos por uma Terapeuta Ocupacional,
docente da Universidade Federal de So Carlos.
Com o intuito de zelar pela fidedignidade dos dados
coletados, as filmagens foram analisadas pelo pesquisador
e por um outro observador. Para o clculo do ndice de
fidedignidade (IF) entre os observadores utilizou-se a
frmula proposta por Hersen e Barlow (1977, p. 94).
Por meio dos dados obtidos analisou-se a eficcia do
tratamento e de seus instrumentos de avaliao. O
levantamento do material clnico foi realizado a partir da
leitura de pronturios e anotaes de campo. Foram feitos
registros, documentao e anlise dos atendimentos
clnicos.
Sndrome de Tourette
A sndrome de Gilles de La Tourette um transtorno
caracterizado, segundo O CID 10 (1993, p.277), em um
momento qualquer durante o curso da doena por tiques
motores mltiplos e um ou mais tiques vocais, no
necessariamente simultneos. Segundo DSM-IV (1995,
p.136), o transtorno ocorre em aproximadamente 4-5 em
cada 10.000 indivduos. A causa da doena desconhecida,
mas sabe-se que h influncia de fatores genticos e
neurobiolgicos (MERCADANTE, 2001, p. 7).
A literatura aponta que o tratamento da ST no
curativo, mas sim de alvio dos sintomas, e consiste em
duas abordagens associadas: o tratamento psicossocial e
o farmacolgico. No tratamento farmacolgico so
utilizados os antagonistas da dopamina, ou seja, os
neurolpticos. A administrao feita em pequenas doses
com aumentos graduais at que se atinja o mximo alvio
de sintomas com o mnimo de efeitos colaterais (HOUNIE;
PETRIB, 1999, p.13). Na literatura no foram encontradas
referncias ao efeito de outros tratamentos, apenas
recomendao de tratamento psicolgico e psicoterpico.
Sujeito
Breno (nome fictcio), 12 anos, nascido em 1993, sexo
masculino e de cor branca, vive em casa prpria, em uma
cidade de mdio porte do interior paulista, com seus pais e
sua irm de 8 anos. Cursa a quarta srie do ensino
Fundamental em uma escola pblica de sua cidade.
A queixa principal, trazida pela me, a presena de
tiques apresentados diversas vezes ao dia. O diagnstico
mdico, obtido aps quatro meses da procura inicial por
terapia, sndrome de Tourette. O paciente foi encaminhado
para uma avaliao psiquitrica e passou a fazer uso de
OBJETIVOS
Verificar a influncia do atendimento em terapia
ocupacional na evoluo clnica de um paciente do sexo
79
contrado e relaxado, utilizando-se tambm do controle

respiratrio para a realizao do relaxamento.
Alm dos atendimentos dirigidos ao sujeito da pesquisa
foram feitas orientaes escola de Breno, tanto
coordenadora quanto professora, com o objetivo de
fornecer informaes sobre a patologia, enfatizando a no
voluntariedade dos tiques, e estratgias como, por exemplo,
permisso para sair da sala de aula quando os tiques
estiverem exacerbados.
Tambm foram realizadas entrevistas, avaliaes e
reavaliaes, e orientaes me do sujeito. Estas
orientaes se pautaram novamente na informao sobre a
patologia e na no voluntariedade dos tiques apresentados
por Breno, e em algumas estratgias de uso de atividade e
recursos para a diminuio dos tiques apresentados pelo
sujeito.
haloperidol 0,2%, 20 gotas, duas vezes por dia, a partir de

julho de 2005.
Breno independente para realizar as atividades de
vida diria, possui desenvolvimento neuro-psico-motor,
intelectual e social normais.
Procedimento
Desenvolvimento das sesses
Os atendimentos em Terapia Ocupacional, objeto deste
trabalho, foram realizados nas dependncias da
Universidade Federal de So Carlos, na Unidade de Ateno
e Pesquisa em Sade UNAPES, com a freqncia de dois
atendimentos por semana. Foram realizados 10 atendimentos
no perodo de outubro a dezembro de 2005.
Cada atendimento foi dividido em trs partes: 1 parte:
atividade de relaxamento; 2 parte: outras atividades, e 3
parte: atividade de relaxamento novamente. As atividades
de relaxamento se constituram pela tcnica de relaxao
progressiva de Jacobson. As atividades da parte 2 dos
atendimentos tiveram o objetivo de aumentar o vnculo
teraputico, a conscincia e controle corporal, a auto-estima,
autoconfiana e iniciativa, e principalmente detectar as
situaes que eram mais propcias para o aumento dos tiques
de Breno. O conhecimento destas situaes foi de grande
valia para a continuidade do tratamento. Alguns exemplos
das atividades realizadas so jogos de tabuleiro com regras
(Jogos de memria, Jogo caa com tato, Jogos de dama,
Jogo de domin, Jogo bingo de formas, Jogo Olho Vivo,
Jogo da Vida); atividades psicomotoras com bolas de
diferentes tamanhos, cores e texturas (basquete e futebol
jogados em cima de uma prancha de equilbrio, em diferentes
posies etc.), e confeco de pipa (atividade de livre escolha
do paciente).
Com relao ao relaxamento, seguiu-se, durante os
atendimentos a progressividade da aplicao da tcnica de
Jacobson. O primeiro segmento corporal enfocado foram os
membros superiores, seguidos dos inferiores, passando para
o rosto, vias orais e olhos. O relaxamento era conduzido
pela terapeuta durante os primeiros atendimentos, com
demonstrao, instrues verbais apoiadas pelo toque,
utilizando expresses como duro, mole, aperte forte,
mais forte, solta, relaxa, mole..... A partir destas instrues
foi possvel perceber que Breno aprendia os movimentos e
conseguia realizar o relaxamento com menor apoio de
instrues verbais. Nos atendimentos seguintes o
relaxamento foi controlado pelo sujeito, apenas com
acompanhamento da terapeuta. Foi enfocada a percepo
corporal do que um msculo ou segmento corporal
RESULTADOS
O ndice de fidedignidade entre os observadores das
filmagens foi calculado em 81,3%, considerado satisfatrio
(maior que 80%).
Anlise das avaliaes e reavaliaes
Todos os testes foram aplicados no incio dos
atendimentos, e reaplicados ao final das sesses.
Anlise das aplicaes do inventrio de stress infantil
Das avaliaes sistemticas aplicadas este foi o teste
que se mostrou mais sensvel para demonstrar o sofrimento
do sujeito.
O Inventrio de Stress Infantil indicou que Breno tem
altos ndices de stress tanto nos itens somticos, quanto
nos cognitivos. Comparando-se os resultados obtidos, a
pontuao dos itens somticos diminuiu 5 pontos na
segunda aplicao, indicando uma diminuio deste tipo de
stress, enquanto a pontuao dos itens cognitivos
aumentou 2 pontos na segunda aplicao, indicando um
aumento do stress cognitivo. Os resultados das duas
aplicaes do teste esto expressos na Tabela 1.
Anlise das aplicaes do Perfil de Sade Nottingham
(PSN)
Este teste foi aplicado me do sujeito estudado para
verificar sua percepo com relao a sua sade fsica,
emocional e social. Ela obteve, na primeira aplicao,
realizada no dia 03/10/05 uma pontuao de 4 para
80
habilidade fsica, 3 para nvel de energia, 3 para dor, 9 para

reaes emocionais, 3 para interao social e 5 para
qualidade de sono, totalizando 27 pontos. O mximo de
pontuao a ser atingida de 38 pontos. Essa medio de

qualidade de vida preconiza que quanto maior for a
pontuao, menor a qualidade de vida do sujeito.
Tabela 1 - Comparao dos resultados obtidos no Inventrio de Stress Infantil.

1
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
tens somticos
aplicao 09/11/05
2 aplicao 20/12/05
0
1) 0
1
2) 1
4
3) 2
0
4) 0
4
5) 3
4
6) 2
4
7) 4
TOTAL
17
TOTAL
12
1 aplicao 09/11/05
8) 0
9) 4
10) 4
11) 0
12) 4
13) 2
14) 1
TOTAL
15
Itens cognitivos
2 aplicao 20/12/05
8) 4
9) 4
10) 2
11) 0
12) 0
13) 3
14) 4
TOTAL
17
de 27 questes. Observa-se uma queda nesse percentual,

se comparado ao percentual de 51,8% apresentado na
primeira avaliao. Isso indica um aumento da quantidade
de suporte social recebido pelo sujeito.
J na segunda parte, o SSQ-S, houve uma ocorrncia
de 18 respostas muito satisfeita, 3 respostas
razoavelmente satisfeita, 1 respostas um pouco
satisfeita, 1 resposta um pouco insatisfeita, 1 resposta
razoavelmente insatisfeita, e 2 respostas muito
insatisfeita. Analisando esses dados, percebe-se um
aumento considervel no grau de satisfao do sujeito
com o suporte que lhe oferecido, se comparado com a
primeira avaliao realizada, na qual o nmero de respostas
muito satisfeita apareceu 9 vezes, ou seja a metade do
nmero de ocorrncias da segunda aplicao do
questionrio.
No conjunto das questes quali e quantitativas
observa-se que houve uma melhora acentuada no suporte
social relatado pela me.
Na segunda aplicao, realizada no dia 09/05/06,

obteve uma pontuao de 2 para habilidade fsica, 3 para
nvel de energia, 0 para dor, 7 para reaes emocionais, 0
para interao social e 3 para qualidade de sono,
totalizando 15 pontos.
Observa-se que em relao aos resultados da primeira
e segunda aplicao do PSN, houve uma queda de 44,4%
na pontuao atingida, indicando um aumento acentuado
na qualidade de vida do sujeito. As reas que sofreram
maior modificao foram as de dor e interao social. Os
resultados das aplicaes do Perfil de Sade Nottingham
(PSN) esto expressos na Tabela 2.
Anlise das aplicaes do Questionrio de Suporte
Social (SSQ)
Este questionrio tambm foi aplicado me do sujeito
da pesquisa objetivando fornecer escores para o nmero
de figuras de suporte percebido por ela e para a satisfao
com o suporte social recebido. Na primeira aplicao do
Questionrio de Suporte Social (SSQ), realizada no dia 03/
10/05, houve uma ocorrncia de 14 respostas indicando
ningum como suporte social para aquela situao em
especfico (SSQ-N), representando 51,8% do total de 27
questes.
J na segunda parte do questionrio (SSQ-S), houve
uma ocorrncia de 9 respostas muito satisfeita, 8
respostas razoavelmente satisfeita, 2 respostas um
pouco satisfeita, e 8 respostas muito insatisfeita.
Na segunda aplicao do questionrio, na primeira
parte, ou seja, o SSQ-N, houve uma ocorrncia de 10
respostas indicando ningum como suporte social para
aquela situao em especfico, representando 37% do total
Anlise das aplicaes do AUQUEI

Teste aplicado ao Breno para medir sua qualidade de
vida, baseado no ponto de visa do prprio sujeito. Em sua
primeira aplicao, realizada no dia 07/11/05, relatou se sentir
muito feliz quando joga bola, feliz quando brinca de jogar
bola, infeliz quando cai de bicicleta e no se sentir muito
infeliz em nenhuma situao. Obteve um a pontuao total
de 53 pontos, no apresentando, portanto, segundo os
padres deste teste, prejuzos em sua qualidade de vida - o
teste indica prejuzo para resultados inferiores a 48 pontos.
J na reavaliao, realizada dia 20/12/05, Breno obteve
uma pontuao de 61 pontos, sendo este resultado
81
superior em 8 pontos do obtido no primeiro AUQUEI

realizado. Este resultado indica que houve uma melhora
na qualidade de vida do sujeito, e que no h prejuzo na

mesma.
Tabela 2 - Comparao dos resultados obtidos no Perfil de Sade Nottingham.

Perguntas
03/10/05
09/05/06
Eu fico cansado o tempo todo

Eu sinto dor a noite
As coisas esto me deixando desanimado/deprimido (a).
A dor que eu sinto insuportvel.
Eu tomo remdios para dormir.
Eu esqueci como fazer coisas que me divertem.
Eu me sinto extremamente irritado (com os nervos a flor da pele).
Eu me sinto sozinho.
Eu consigo andar apenas dentro de casa.
Tudo pra mim requer muito esforo.
Eu acordo de madrugada e no pego mais no sono.
Os dias parecem muito longos.
Ultimamente eu perco a pacincia facilmente
Eu sinto que no h ningum prximo em que eu possa confiar.
Eu fio acordado (a) a maior parte da noite.
Eu sinto como se estivesse perdendo o controle.
Eu acho difcil me vestir. Obs. Respondeu que acha difcil no sentido de escolher as roupas.
Eu perco minha energia rapidamente.
Eu tenho dificuldade para permanecer de p por muito tempo (na pia da cozinha ou esperando nibus).
Eu sinto dor constantemente.
Eu levo muito tempo para pegar no sono.
As preocupaes esto me mantendo acordado (a) noite.
Eu sinto que a vida no vale a pena ser vivida.
Eu durmo mal noite.
Eu preciso de ajuda para andar fora de casa (algum).
Eu acordo me sentindo deprimido.
Eu sinto dor para mudar de posio.
Eu tenho dificuldade para abaixar.
Eu no consigo andar.
Eu acho difcil fazer contato com as pessoas.
Eu tenho dificuldade para subir e descer escadas ou degraus.
Eu tenho dificuldade para pegar coisas no alto.
Eu sinto dor quando ando.
Eu sinto dor quando fico em p.
Eu me sinto como um peso para as pessoas.
Eu estou tendo dificuldade em me relacionar com as pessoas.
Eu sinto dor para subir e descer escadas ou degraus.
Eu sinto dor quando estou sentado.
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Sim
No
Sim
No
Sim
Sim
Sim
No
Sim
Sim
No
No
Sim
No
No
Sim
No
Sim
Sim
No
Sim
Sim
No
Sim
No
Sim
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Anlise das aplicaes do teste de auto-eficcia
que os tiques se manifestavam no sujeito da pesquisa,

durante um tempo mdio de 50 minutos de sesso de
atendimento. As anlises mostradas neste artigo so: os
tipos de tiques apresentados, a quantificao dos tiques
apresentados em cada sesso de atendimento, e a
quantificao dos tiques manifestados nas atividades
(realizadas nas 3 partes da sesso).
Este teste tambm foi aplicado ao sujeito, sendo que

nas duas aplicaes, uma antes e outra aps o trmino
dos atendimentos, Breno obteve uma pontuao mxima
de 20 pontos, indicando, neste instrumento um timo senso
de auto-eficcia na escola.
Contagem e classificao de tiques
Tipos de tiques apresentados por Breno
Atravs da anlise das filmagens, foi possvel verificar

a quantidade, tipos, intensidade, situaes e atividades
O paciente apresentou durante as sesses tiques

caracterizados como Clnicos/Motores e Vocais simples,
82
acentuado na 6 e 7 e voltando a diminuir nas sesses

seguintes, com menor nmero de tiques na ltima sesso
filmada.
A sesso de nmero 7 foi a que obteve um maior nmero
de tiques, num total de 95, seguida pela sesso de nmero
6, com um total de 90 tiques, enquanto que a sesso 10 foi
a que obteve a menor ocorrncia de tiques, totalizando 10.
Percebe-se com a anlise do Grfico 1 que houve, tendo
como base de comparao a primeira e ltima sesso, um
declnio acentuado no nmero de tiques apresentados,
diminuindo de 59 para 10 no total. Pode-se observar ainda
que at a quinta sesso o nmero de tiques se manteve em
declnio, porm na sexta e stima sesso houve um aumento
acentuado dos mesmos. Aps este aumento, o nmero de
tiques apresentados voltou para 30 na oitava sesso,
mesmo nmero apresentado na quinta sesso, ou seja,
retornou a mesma quantidade de tiques ocorridos antes
do aumento acentuado da sexta e stimas sesses,
mantendo-se em declnio nas sesses posteriores.
subdivididos em 13 tipos, exemplos: Uma inspirao que

produz som atravs da boca com leve e rpida abertura e
fechamento da boca; Uma elevao rpida do ombro
esquerdo; Protuso da lngua. E um tique classificado
como Clnico Motor Complexo: Uma inspirao
entrecortada com retrao da mandbula, que produz sons
atravs da boca com repetidas, leves e rpidas aberturas e
fechamentos parciais da boca, ao mesmo tempo em que
realizava vrias elevaes rpidas dos ombros,
simultaneamente com vrias flexes rpidas e pequenas
dos antebraos e mos.
O tique mais presente nas sesses foi o primeiro tique
descrito (uma inspirao que produz som atravs da boca
com leve e rpida abertura e fechamento da boca).
Quantidade de tiques por sesso de atendimento
O nmero total de tiques por sesso foi variado, sendo
declinante entre a 1 at a 5 sesses, com aumento
Grfico 1 Nmero de tiques por sesso.

100
90
nmero de tiques
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
10
sesso
No jogo Olho Vivo (jogo de busca visual, da marca

Estrela) Breno obteve o maior nmero de tiques
apresentados, enquanto que na categoria jogos com bola
a atividade do futebol (atividade psicomotora com bolas
de diferentes tamanhos, cores e texturas) foi a que Breno
menos apresentou tiques (3). Percebeu-se que durante a
atividade da confeco de pipa Breno no apresentou um
nmero elevado de tiques, num total de 10.
Quantidade de tiques por atividade

Observou-se que durante a atividade de relaxamento
(tcnica de relaxao progressiva de Jacobson) Breno no
apresentou nenhum tipo de tique. Porm estes foram
freqentes nos jogos com regras, e pouco freqentes em
atividades com bola, e confeco de pipa (Grfico 2).
83
Grfico 2 Nmero de tiques por atividade.

100
90
80
Nmero de tiques
70
60
50
40
30
20
10
Fu
Co
te
nf
bo
ec
l
od
e
Pi
pa
Re
lax
am
Jo
en
go
to
sd
em
Jo
em
go
r
sd
ia
em
em
Jo
r
go
ia
Ca
2
a
co
m
Ta
Jo
to
go
sd
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am
Jo
go
as
sd
e
Jo
do
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Atividades
Notou-se que nos jogos de memria 2, e olho vivo 2,

que significa a atividade jogada pela segunda vez, a
ocorrncia de tiques foi menor, em relao aos jogos de
memria e olho vivo jogados pela primeira vez, mostrando
que a familiaridade com o jogo e suas regras influenciou
no aparecimento dos tiques durante a sesso.
isso foi percebido durante o relaxamento de Jacobson, que

se mostrou uma tcnica muito eficiente para obter e
aumentar gradativamente o relaxamento e a distino entre
um corpo contrado e um relaxado, essencial para a melhora
da condio do sujeito estudado.
Durante os relaxamentos de Jacobson Breno no
apresentou tiques, indicando que esta atividade
adequada para o mesmo.
Nos jogos com bola (gol a gol, basquete), Breno
apresentou poucos tiques. Estas atividades exigiam menor
concentrao do que os outros jogos com regras. J a
confeco da pipa, apesar de exigir maior concentrao,
tambm apresentou poucos tiques, talvez porque era uma
atividade com a qual Breno estava familiarizado, e mantinha
o total controle.
Os 10 atendimentos foram valiosos para a deteco
das situaes e atividades que aumentavam a incidncia
dos tiques em Breno, assim como a discriminao e
contagem dos vrios tipos de tiques apresentados.
Verificou-se tambm a necessidade de atendimento e
auxlio para a me de Breno, que apresentou dificuldade
em aceitar a doena do filho, acusando-o de apresentar os
tiques voluntariamente, mesmo aps a terapeuta ter-lhe
explicado todos os aspectos da doena. A me foi
encaminhada para atendimento na rea de Sade Mental,
mas no aderiu a esta proposta. Foi possvel avaliar que
DISCUSSO
Um dos resultados observados foi a eficcia do
medicamento Haloperidol 0,2 para a diminuio do nmero
de tiques em Breno. Segundo relato da estagiria que o
atendia antes do incio da administrao do medicamento,
no primeiro semestre de 2005, foi realizada uma contagem
cronometrada de tiques e o resultado obtido foi um tique a
cada 8 segundos, ou seja, 7,5 tiques por minuto. No
primeiro atendimento, j no decorrer da pesquisa atual, em
17 de outubro de 2005, e aps trs meses em uso do
medicamento, Breno apresentou 60 tiques em 38 minutos,
uma mdia de tiques 1,6 tiques por minuto. Observa-se
uma diminuio de 78,6% no nmero de tiques
apresentados. Esse dado de eficcia correspondente
literatura, que afirma que o medicamento neurolptico
(haloperidol), eficiente para a diminuio de tiques.
Durante os atendimentos Breno evoluiu
consideravelmente sua conscincia e controle corporal,
84
conhecimentos para obter maior controle sobre aquelas

situaes ansiognicas.
Avalia-se que os atendimentos em terapia ocupacional
foram benficos para a condio do paciente, contribuindo
para a superao de suas dificuldades no mbito familiar,
escolar e pessoal.
ela apresentou uma melhora na qualidade de vida e

relacionamentos sociais mesmo no tendo participado dos
atendimentos indicados, e hipotetiza-se que isso foi mais
um dos fatores que contribui para a melhora do estado
geral de Breno.
Analisando-se os resultados dos testes aplicados,
verificamos em Breno um timo senso de auto-eficcia na
escola, mantido durante os atendimentos; um aumento na
qualidade de vida e grau de satisfao com a mesma; e
uma diminuio do stress somtico, com pequeno aumento
do stress cognitivo. A escolha dos testes se mostrou
importante para indicar o sofrimento do sujeito e as reas
principais para serem trabalhadas.
A diminuio dos tiques, no decorrer dos
atendimentos, foi um resultado importante, e permitiu
construir a hiptese de que uma constelao de fatores
tenha contribudo para se alcanar este resultado, tanto a
aprendizagem do controle sobre a respirao e relaxamento,
como a conscincia das situaes nas quais os tiques
aumentavam, sendo possvel para ele usar estes novos
CONCLUSO
Foi possvel perceber a evoluo do paciente e
demonstr-la atravs das reavaliaes e entrevistas, o que
possibilitou demonstrar a efetibilidade da proposta
delineada neste estudo de caso, principalmente atravs
de documentao e anlise dos atendimentos e aplicao
de testes especficos da rea, antes e aps a realizao do
programa de atendimento. No possvel tecer
generalizaes. Para a verificao dos efeitos desta
proposta seria interessante compar-la com outros estudos
realizados com diferentes faixas etrias, caractersticas
scio-econmicas familiares, etc.
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Case study occupational therapy for a patient with Touretts
syndrome. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.
ABSTRACT: The work imply a observation and analyze of therapeutics activities in occupation
therapeutic attendment for a patient, 12 years old, with Touretts Syndrome, searching verify the
infusion of treatment in his clinic evolution, by the evaluation instruments, clinic observation, movies,
and attendments accompaniment made by a occupational therapist, So Carlos universitys teacher. It
was verify that occupational therapys treatment, using psychomotor activities, plays and relaxation,
increased the body conscience and decreased tics. The evaluations showed an increase in patients and
familys lifes quality, and decrease the somatics stress with little increase the cognitives stress.
KEY WORDS: Tourete syndrome. Occupacional therapy. Case studies.
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Psicol., v. 4, p. 42-54, 1987.
Recebido para publicao: Fev./2007

Aceito para publicao: Mar./2007
85
Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n.2, p. 86-94, jan./abr., 2006.
Deformidades e incapacidades dos hemoflicos do

Centro de Hemoterapia e Hematologia
do Esprito Santo, Brasil
Deformities and disabilities of hemophilics undergoing
treatment at the Hemoterapy and Hematology
Centre of Espirito Santo, Brazil
Elem Guimares dos Santos1, Linger Laci Portes2, Anne Guimares
Santana3, Edson Theodoro dos Santos Neto4
SANTOS, E. G.; PORTES, L. L.; SANTANA, A. G.; SANTOS NETO, E. T. Deformidades e incapacidades
dos hemoflicos do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Esprito Santo, Brasil. Rev. Ter. Ocup. Univ.
So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.

RESUMO: A hemofilia um grave distrbio hereditrio da coagulao sangunea que pode resultar em
diversas deformidades e incapacidades no corpo, permanentes ou transitrias, alm das conseqncias
psicossociais nos indivduos afetados. A proposio do presente estudo identificar quais as principais
seqelas e incapacidades que acometem os portadores de hemofilia do Centro de Hemoterapia e Hematologia
do Esprito Santo (HEMOES). Alm de discutir a importncia da insero do servio de terapia ocupacional
como parte integrante do atendimento integral sade desses pacientes. Foram analisados 161 pronturios
de pacientes atendidos no HEMOES de 2001 a 2004 anotando-se os acometimentos hemofilia por um
roteiro de pesquisa estruturado. Os 161 pronturios corresponderam a cerca de 40% do total de hemoflicos
cadastrados no estado. A maioria era do sexo masculino 98% e o tipo de coagulopatia mais comum foi
hemofilia A (77%). Quanto aos nveis de severidade, predominaram dos tipos de deficincia grave e moderada
que somados totalizaram 43% dos casos, enquanto o tipo leve representou 16% dos casos. As incapacidades
e deformidades em regies articulares do corpo corresponderam a 89% de acometimentos, enquanto as
regies musculares 11%. Conclui-se que o perfil dos pacientes hemoflicos atendidos no HEMOES destacase pelo alto percentual de seqelas e incapacidades, gerando a necessidade de atuao profissional desde o
nvel biolgico at o nvel psicossocial. Isso ressalta a importncia da implantao, junto equipe
multiprofissional, do servio de Terapia Ocupacional para atendimento integral sade.
DESCRITORES: Hemofilia A/complicao. Servio de Hemoterapia. Terapia ocupacional.
Terapeuta Ocupacional da Prefeitura Municipal de Marechal Floriano - Secretaria de Ao Social, Centro de Referncia da Assistncia
Social. Graduao em Terapia Ocupacional e Ps-graduao em Reabilitao de Membro Superior pela FAESA e-mail:
elemsantos@hotmail.com
2
Tcnico em Enfermagem do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Esprito Santo. Graduao em Terapia Ocupacional e Psgraduao em Reabilitao de Membro Superior pela FAESA e-mail: terportes@yahoo.com.br.
3
Consultrio particular em Servios de Terapia Ocupacional - Vitria- ES. Graduao em Terapia Ocupacional pela UFMG e PsGraduao em Terapia da Mo pela Associao de Terapeutas Ocupacionais do Estado do Rio de Janeiro.
4
Graduao em Odontologia pela UFES e mestrando em Sade Coletiva pelo Programa de Ps-graduao em Ateno Sade Coletiva da
Universidade Federal do Esprito Santo - UFES e-mail: edson.neto@bol.com.br.
Endereo para correspondncia: Edson Theodoro dos Santos Neto. Rua Guilherme Bassini, 286. So Pedro I. Vitria, ES. CEP: 29030-720.
86
SANTOS, E. G. et al. Deformidades e incapacidades dos hemoflicos. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.
INTRODUO
governo federal brasileiro criou em 1980 o Pr-Sangue, um

programa especial voltado para rea de hemoderivados
(BRASIL, 1980). O objetivo maior do programa foi a
implantao dos hemocentros, difundindo assim conceitos
sobre a doao de sangue voluntria e gratuita, sobre o
sangue como um bem no mercantil, sobre os programas
de captao de doadores de sangue, sobre a
obrigatoriedade dos exames sorolgicos e o fracionamento
adequado do sangue (BRASIL, 2003). O Pr-Sangue
representou a primeira ao direta e coordenada para o
setor de hemoterapia por parte do governo implantando
hemocentros nas capitais estaduais, considerados unidades
de referncia que atuariam no controle, processsamento e
distribuio do sangue para uma determinada regio, alm
de funcionar como centro de treinamento de pessoal,
pesquisa e tratamento das doenas ligadas ao sangue.
Entretanto, esse tema ganhou mais notoriedade a partir
de 1985 em decorrncia do aparecimento de casos de
hepatite e AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida)
transmitidas por transfuses sanguneas, levando o
Ministrio da Sade a estabelecer medidas rigorosas no
sentido de oferecer maior segurana aos doadores e
receptores de sangue e hemoderivados (BRASIL, 2003,
2004). Com a criao do Pr-Sangue e a concomitante
proibio da doao remunerada, a melhoria da qualidade
da hemoterapia brasileira ficou evidentemente reconhecida
nacionalmente e internacionalmente.
Atualmente, conforme a Word Federation of
Haemophilia (2002), h cerca de 35 (trinta e cinco)
hemocentros distribudos em todo o pas nas regies norte,
nordeste, sul, sudeste e centro-oeste. Por isso, no Brasil os
hemocentros assumem papel fundamental, pois uma
unidade de referncia que controla, processa, distribui
o sangue para pesquisas, tratamentos de doenas ligadas
ao sangue e o rgo centralizador das estatsticas
(BONFIM; CAMPOS, 2001, p. 69).
No caso especfico do Estado do Esprito Santo, a
histria da implantao do Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Esprito Santo (HEMOES) esteve
diretamente relacionada histria da hemoterapia no Brasil.
Isto por que apresentava uma situao problemtica: a
maioria dos bancos de sangue pertencia rede privada
retardando a implantao do projeto durante 13 anos
(BONFIM; CAMPOS, 2001)
Depois de toda a estruturao histrica, atualmente
os hemocentros se consolidam como o principal centro de
referncia para atendimento dos portadores da hemofilia,
quando estes apresentam quadros hemorrgicos ou quando
necessitam de atendimento especializado reunindo
profissionais de diversas reas. Diante disso, a Terapia
hemofilia classificada pela hematologia como

uma coagulopatia ou distrbio hereditrio da
coagulao sangunea causada pela
deficincia dos fatores VIII e IX da coagulao (protenas
plasmticas do sangue responsveis pela ativao do
processo de coagulao sangunea). Existem dois tipos de
hemofilia, a do tipo A que indica a deficincia do fator VIII
e a hemofilia do tipo B, caracterizada pela deficincia do
fator IX. Estas hemofilias no so distinguidas clinicamente,
pois ambas se manifestam sob as formas leve, moderada,
severa ou grave. Segundo Lorenzi et al. (2003), os genes
hemoflicos (A e B) resultam de uma mutao que se localiza
no cromossomo X (Xh), atuando como genes recessivos.
Por isso, uma doena hereditria recessiva ligada ao sexo
que raramente se manifesta no sexo feminino.
Na hemofilia, o processo de coagulao sangunea,
que um integrante bsico do sistema de hemostasia,
alterado caracterizando-se por repetidos sangramentos
espontneos causados por traumas mnimos que envolvem
quaisquer rgos. A deficincia dos fatores de coagulao
do sangue causa modificao nesse sistema levando a um
quadro hemorrgico, tendo maior prevalncia de
sangramentos no sistema osteoarticular (WILLIAM et al.
1990).
Quanto aos aspectos clnicos, a hemofilia se manifesta
tambm atravs de hemorragias que podem ocorrer no
sistema msculo-esqueltico, gastrintestinal, genitourinrio, sistema nervoso central, mucosas e pele, sendo a
maior prevalncia de acometimento do sistema msculoesqueltico. Nesse caso, a hemofilia se manifesta
principalmente atravs das hemartroses (sangramentos
intra-articulares) sendo a manifestao mais comum e
debilitante da hemofilia, que em passado mais recente
levava a invalidez permanente um grande nmero de
pacientes pelas leses osteoarticulares irreversveis
(WINTROBE, 1998).
A hemofilia grave e moderada so as que mais causam
deformidades e limitaes s condies de vida do doente,
levando, por vezes, a incapacidades permanentes e
seqelas irreversveis que influenciam no modo de vida da
pessoa. Para Caio et al. (2001), a hemofilia grave a mais
dolorosa, incapacitante e deformante e segundo Lee et al.
(2000) leva a limitaes na vida do paciente, tanto a nvel
orgnico como pessoal. Por suas diversas limitaes, os
portadores de hemofilia necessitam de cuidados especiais
como transfuses de sangue e fatores de coagulao, sem
os seria impossvel sua sobrevivncia.
Depois de ser negligenciado por muitos anos, o
87
Ocupacional funciona como uma profisso essencial,

inserida numa equipe multidisciplinar para tratamento dos
portadores de hemofilia que visa desenvolver autonomia e
independncia no desempenho de suas atividades de vida
diria, de vida prtica, de vida produtiva e de lazer, atravs
da reabilitao fsica, mental e social (DE CARLO; LUZO,
2004).
Diante das bases apresentadas o presente estudo se
prope identificar quais as principais seqelas e
incapacidades que acometem os portadores de hemofilia
do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Esprito Santo.
Alm de discutir a importncia da insero do servio de
terapia ocupacional como parte integrante do atendimento
integral sade desses pacientes.
A Amostra foi constituda por 161(cento e sessenta e

um) pronturios de pacientes portadores de hemofilia
assistidos pelo HEMOES no perodo de 2001 a 2004. Para
isso, utilizou-se um instrumento de coleta de dados
composto por um roteiro de pesquisa com questes
fechadas avaliando-se s seguintes variveis: sexo, tipo
de hemofilia, o tipo de deficincia de fator coagulante e as
reas de acometimento das deformidades, coletadas no
perodo de 01 a 31 de julho de 2004.
A classificao das hemofilias A e B baseou-se na
atividade residual dos fatores VIII e IX, considerando o
nvel normal de fator mdio igual a 100 Un/dl (unidade de
fator por decilitro) podendo variar de 50 a 180 Un/dl
circulantes no sangue. J os nveis de severidade da doena
quanto aos tipos de deficincia de fator coagulante, foram
considerados segundo Kasper (1996) Pacientes com
hemofilia severa ou grave tm em torno de 1% por Un/dl ou
menos e tendem a ter hemorragias espontneas freqentes;
pacientes com hemofilia moderada tm entre 2 a 4% de
fator por Un/dl e apresentam processos hemorrgicos por
ocasio de traumas moderados, pacientes com hemofilia
leve tm entre 5 a 30% de fator por Un/dl e apresentam
processos hemorrgicos em casos de traumas severos ou
em operaes cirrgicas. Contudo, em casos de difcil
diagnstico o nvel de severidade foi descrito no pronturio
como indeterminado. As regies de acometimento de
seqelas e deformidades estavam descritas literalmente, e
um mesmo paciente poderia possuir uma ou mais alteraes
em locais diferentes do corpo.
As consideraes ticas foram obedecidas atravs da
obteno de autorizao formal junto coordenao do
setor de farmcia e transfuso do servio de hematologia
do HEMOES de acordo com a portaria 196/96 do Ministrio
da Sade, pois se trata de pesquisa com dados confidenciais
de seres humanos.
O tratamento estatstico dos dados foi realizado no
Sistema Operacional Windows XP Professional pelo
programa Microsoft Office Excel 2003 que permitiu a
realizao e a descrio do percentual das variveis
investigadas em grficos.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo realizado
no HEMOES atravs do levantamento de dados de
pronturios dos pacientes portadores de hemofilia do setor
de transfuso e farmcia.
O HEMOES foi inaugurado, no dia 1 de outubro de
1999 localiza-se na cidade de Vitria, capital do estado do
Esprito Santo, sendo construdo atravs de uma parceria
entre o governo federal e estadual. um banco de sangue
pblico, sem fins lucrativos, que tem por objetivo fornecer
sangue, hemocomponentes e hemoderivados, com
qualidade e quantidade necessria demanda dos
hospitais do estado (BONFIM; CAMPOS, 2001, p.69) e
como misso executar as polticas estaduais relativas
hematologia e hemoterapia em consonncia com a
poltica do Ministrio da Sade, visando prestao de
servios de qualidade (HEMOES, 2001, p. 4).
Na rea da hematologia, o centro de referncia no
atendimento aos pacientes hemoflicos desde o ano de 2001.
Dentro de suas finalidades de prestar assistncia
hematolgica e hemoterpica populao, o HEMOES o
servio encarregado de centralizar a assistncia
transfusional aos hemoflicos da rede pblica e privada. A
maioria dos casos atendidos so intercorrncias dirias
devido a sangramentos espontneos ou causados por
algum trauma. No HEMOES o servio de atendimento aos
hemoflicos rene profissionais da rea da enfermagem,
hematologia, ortopedia, servio social e fisioterapia.
Conforme dados do setor de farmcia e transfuso do
HEMOES, em todo o estado esto cadastrados cerca de
400 (quatrocentos) hemoflicos, destes, aproximadamente
170 (cento e setenta) se dirigem ao HEMOES para
atendimento ambulatorial e prescrio dos fatores de
coagulao.
RESULTADOS
Considerando o nmero de hemoflicos cadastrados
no Estado do Esprito Santo, em torno de 400, verifica-se
que a amostra de 161 corresponde 40,25% do total. Aps a
anlise dos dados no setor de farmcia e transfuso do
HEMOES, constataram-se os percentuais da hemofilia de
acordo com o sexo, tipo de coagulopatia, tipo de deficincia
do fator coagulante e de acordo com as reas de
88
acometimento das deformidades e incapacidades mais

freqentes.
A maioria dos pacientes portadores de hemofilia
atendidos no HEMOES era do sexo masculino, totalizando
157 pronturios investigados, enquanto apenas 4
pronturios era de pacientes do sexo feminino. Isso j era
esperado devido s caractersticas genticas da
manifestao da doena.
Quanto ao tipo de coagulopatia, conforme a Grfico 1,
o percentual dos portadores de hemofilia A (deficincia do
fator VIII) foi maior em relao ao de hemofilia B (deficincia
do fator IX).
Quanto s reas de acometimento da hemofilia,

totalizaram-se 248 alteraes em regies diferentes.
Conforme a Grfico 3, as reas mais afetadas foram as
articulaes do joelho (33%), cotovelo (17%), tornozelo
(15,5%), mos (9%), ombros (5%), punho (2,5%) e quadril
(2%) dos casos atendidos, sendo ainda freqente os
acometimentos musculares (11%) e de mucosas (5%).
Grfico 3 Acometimento das deformidades e
incapacidades nos hemoflicos do HEMOES, 2001-2004.
Grfico 1 Percentual de hemoflicos segundo o tipo de

coagulopatia, HEMOES, 2001-2004.
DISCUSSO
Os resultados apresentados mostram que a maioria dos
pacientes hemoflicos atendidos no HEMOES possui
incapacidades, algumas j irreversveis, que alteram seu estilo
de vida e sua insero na vida social. Tambm evidenciaram
a necessidade de um atendimento multidisciplinar que oferea
um tratamento especfico centrado nas dificuldades e
incapacidades mediante seu desempenho e modo de vida
dirio, restabelecendo suas capacidades e potencialidades
para terem melhor qualidade de vida.
Concordando com Lorenzi et al. (1999); Prado et al.
(1999); Caio et al. (2001), de que a hemofilia manifesta-se
exclusivamente no sexo masculino devido transmisso
hereditria do cromossomo X (recessivo) da me portadora
aos seus descendentes, os dados comprovaram a essa
caracterstica de manifestao gentica da doena, pois
98% do pronturios investigados no HEMOES eram de
pacientes do sexo masculino e apenas 2% do sexo feminino.
J em relao a ocorrncia dos tipos de coagulopatias, os
achados so semelhantes aos descritos por Lorenzi et al.
(2003), quando relata hemofilia A como a mais freqente
prevalecendo em cerca de 85% dos casos enquanto a
hemofilia B em 15%.
Quanto aos nveis de severidade, verificou-se a

predominncia dos tipos de deficincia grave e moderada
que somados totalizam 43% dos casos, enquanto o tipo
leve representou 16% dos casos atendidos, conforme a
Grfico 2. Entretanto, deve-se ressaltar que dos 161
pronturios investigados, 63 pronturios (41%) ainda
possuam indeterminao quanto do tipo de deficincia.
Grfico 2 Percentual de hemofilia quanto ao tipo de
deficincia do fator, HEMOES, 2001-2005.
89
Quanto aos nveis de severidade, Kasper (1997)

encontrou a hemofilia do tipo grave ou severa em 50% dos
casos, a hemofilia moderada em 30% e a hemofilia leve em
20% dos pacientes estudados. Os resultados apresentados
no Grfico 2 so muito diferentes e revelam um alto ndice
de indeterminao de classificao (41%). Isso mostra que
algum problema pode estar ocorrendo no servio de
diagnstico desses pacientes que est impossibilitando a
juno dos resultados laboratoriais com as manifestaes
clnicas da doena para a correta classificao. O
diagnstico preciso e precoce assume sua importncia em
crianas ou adolescente hemoflicos no que se refere
orientao familiar minimizando erros de conduta que levem
a repercusses futuras desfavorveis como situaes de
riscos de traumatismos violentos desnecessrios e ou
extrema superproteo. (Lorenzi et al., 2003)
Nota-se que a demanda de pacientes com
incapacidades e deformidades em regies do corpo grande
(89% de acometimentos articulares e 11% musculares)
revelando a necessidade atendimento que englobe suas
necessidades fsicas, psicolgicas e sociais. Resultados
semelhantes a estes foram encontrados por Matta e Silva
(2000) e por Beeton e Buzzard (2000) em seus estudos
mostrando que 90% dos processos hemorrgicos ocorreram
no sistema msculo-esqueltico, destes 10% eram
musculares e 80% articulares (hemartroses). Isso prova que
o aparelho locomotor o mais acometimento podendo
produzir seqelas altamente incapacitantes.
Para Falco et al. (2001) os hematomas musculares
constituem a segunda causa mais comum de sangramento
em pacientes hemoflicos, sendo mais freqente na
musculatura da panturrilha, coxas, glteos e antebrao
(grupo flexor). Estes, quando afetados, podem resultar em
paralisias (nervo mediano e ulnar, no antebrao, nervo
fibular, na panturrilha) ou a contraturas isqumicas
(Sndrome de Volkman na mo) e deformidades fixas em
equinovaro do tornozelo. As alteraes anatmicas
acompanhadas de contraturas musculares e, por vezes
leses nervosas associadas ao quadro de instabilidade,
alteram definitivamente a biomecnica articular,
caracterizando a artropatia hemoflica. (MATTA; SILVA,
2000, p. 1). A artropatia hemoflica crnica reflete o estgio
final da hemartrose e caracterizado por perda da
movimentao articular, aparecimento de contraturas fixas
em flexo e atrofias musculares, secundrias ao desuso.
As articulaes mais freqentemente acometidas envolvem
membros inferiores e superiores, sendo as articulaes do
tornozelo, joelho, quadris, ombro, cotovelo e punho.
Essas incapacidades e deformidades geradas pela
doena podem afetar ainda a imagem corporal, a
autoconfiana, levar a perda da independncia e da

segurana na vida pessoal e profissional, a insatisfao
com relao ao estilo de vida, a depresso, ao medo e a
ansiedade, ao isolamento social e a motivao para o
desempenho nas atividades do cotidiano gerado por
sentimentos e rotulagens prprias da doena. Por isso as
intervenes em terapia ocupacional devem estar baseadas
numa relao de parceria, comunicao e cooperao entre
o paciente e os profissionais envolvidos, a fim de
proporcionar ao paciente expresso de seus sentimentos
e angstias, para que este encontre uma forma de adequao
e enfrentamento dos problemas e das limitaes
(BOSCHEINEN-MORRIN et al., 2002; DE CARLO; LUZO,
2004).
O tratamento da hemofilia, geralmente realizado nos
centros especializados (hemocentros) que possuem um
atendimento teraputico de reposio dos fatores de
coagulao, atendendo as intercorrncias dirias e servio
ambulatorial de acompanhamento das manifestaes
clnicas da doena. Entretanto, portador de hemofilia vive
em constante necessidade de cuidados especficos e certa
dependncia quanto reposio de fatores de coagulao,
e isso, causa uma situao psicossocial peculiar para esse
paciente que interfere no ambiente familiar e social. Dados
da literatura internacional citados por Caio et al. (2001),
indicam que os indivduos com hemofilia costumam ter
algumas caractersticas psicossociais prprias, embora no
especficas, tais como o absentesmo escolar (WOOLF et
al., 1988), retraimento frente aos jogos infantis que envolvem
atividades corporais (LOGAN et al., 1993), negao do risco
de traumatismo (OREMBAND, 1988), traos masoquistas
e relutncia independncia pessoal (GUTTON, 1976),
problemas sociais e abuso de medicamentos (WEISS et al.,
1991), compensao da limitao fsica pelo
desenvolvimento intelectual (HANDFORD et al., 1986),
tendncia depresso e ansiedade (MOLLEMAN; VAN
KNIPPENBERG, 1987), personalidade depressiva e pouco
dominadora, com maior tendncia a comportamentos
neurticos (STEINHAUSEN, 1976). Por outro lado, alguns
estudos tambm demonstram que as caractersticas
psicossociais dos portadores da hemofilia dependem muito
da sua dinmica familiar (HANDFORD et al., 1986), da
possibilidade de conseguirem emprego regular (MARKOVA
et al., 1980), da exposio a fatores estressantes do ambiente
(BAIRD; WADDEN, 1985) e do atendimento recebido em
centro especializado (HERNANDEZ et al., 1989). Esses
sentimentos podem levar a repercusses na auto-estima,
na adequao social e qualidade de vida do portador de
hemofilia.
A hemofilia acarreta em incapacidades na esfera fsica,
90
psicolgica e social do indivduo que vo interferir na

autonomia e independncia para realizar as atividades do
cotidiano (CREPEAU; NEISTALT, 2002). Ento a
reabilitao, deve ser vista como um processo
interdisciplinar e como uma forma de integrar as terapias
fsicas e psicossociais (MAGALHES; PDUA, 2003).
Nesse contexto, a reabilitao em Terapia Ocupacional
ao portador de hemofilia, baseado na interveno em
ortopedia e traumatologia, segundo De Carlo e Luzo (2004)
e Teixeira et al. (2003) visa preveno de deformidades, ao
treino da independncia nas atividades de vida diria e do
cotidiano, confeco de rteses e/ou adaptaes e
estimulao das habilidades e potencialidades do indivduo.
A partir dos dados apresentados, possvel identificar que
os mtodos e recursos teraputicos utilizados na terapia
ocupacional, podem contribuir de forma significativa na
vida dos pacientes portadores de hemofilia atendidos nos
Centros de Hemoterapia e Hematologia dos diversos
estados brasileiros, objetivando: melhorar o desempenho
ocupacional/funcional nas atividades de vida diria, de vida
prtica, atividades de lazer e/ou laborativas e reorganizao
do cotidiano; estimular a socializao e a auto-estima;
garantir a autonomia do indivduo e sua insero social;
prevenir contraturas e deformidades; auxiliar o paciente
a se adaptar com sucesso ao ambiente, s rupturas em seu
estilo de vida e s conseqncias da doena, utilizando
para isto equipamentos de tecnologia assistiva, como as
rteses e as adaptaes (MELVIN, 1989); promover bem
estar e melhora na qualidade de vida do indivduo e de sua
famlia.
Para Lee et al. (2000) uma equipe especializada em
reabilitao de hemoflicos deve conter as seguintes
especialidades: Fisiatra, Ortopedista, Hematologista,
Enfermeira, Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional,
Assistente Social, Psiclogo e Cirurgio-dentista. Esses
profissionais devem trabalhar em equipe multidisciplinar
com foco no objetivo de atingir o pleno desenvolvimento
desses pacientes melhorando sua qualidade de vida. Porque
apesar da doena se manifestar exclusivamente nos
aspectos fsicos, no se podem desconsiderar os demais
aspectos desses pacientes.
A partir desse pressuposto, a Terapia Ocupacional
junto ao paciente hemoflico poder atuar atravs das
seguintes intervenes:
forma que possa conhecer, superar ou minimizar o impacto

de suas limitaes no cotidiano e fazer surgir e
transparecer suas capacidades e potencialidades
(TEIXEIRA et al. 2003, p. 408).
2) Prevenir o aparecimento ou progresso de deformidades
e incapacidades
O tratamento em terapia ocupacional na reabilitao
fsica com pacientes hemoflicos deve incluir procedimentos
como a manuteno do posicionamento adequado do
membro acometido, o controle do edema, a realizao de
exerccios de movimentao ativa e passiva, preveno das
deformidades e incapacidades, a manuteno ou aumento
da mobilidade articular e fora muscular, a confeco de
rteses e/ou adaptaes e a restituio da funo
(BARTALOTTI; DE CARLO, 2001; LEE et al., 2000;
TEIXEIRA et al., 2003; DE CARLO; LUZO, 2004).
Para controle do edema decorrente das hemorragias,
vrias tcnicas so utilizadas, dentre elas a realizao de
exerccios ativos de amplitude de movimento articular,
elevao do membro e prescrio de atividades em que
este tenha de se manter elevado, compresso dos tecidos
por meio de massagem retrgrada, enfaixamento
compressivo e luvas de compresso e a realizao de
atividade com objetos gelados ou submersos em gua para
favorecer a vasoconstrico (BARTALOTTI; DE CARLO,
2001; BOSCHEINEN-MORRIN et al., 2002; LEE et al., 2000;
TEIXEIRA et al., 2003; DE CARLO; LUZO, 2004).
3) Intervir sobre aspectos psicossociais
Um programa de reeducao funcional fornecido ao
paciente deve ser traado no sentido de seu contexto
individual, visando ser aceitvel e apropriado para suas
motivaes, interesses, capacidades e perspectivas, no
entanto cabe ao terapeuta ocupacional enfocar as
capacidades e habilidades do indivduo propiciando, por
meio da atividade e do fazer, a restaurao de suas
habilidades sociais (CREPEAU; NEISTALT, 2002; DE
CARLO; LUZO, 2004).
4) Promover a independncia nas atividades de vida diria,
de trabalho e de lazer utilizando adaptaes, se necessria
Cabe ao Terapeuta Ocupacional orientar e planejar
junto ao paciente e aos familiares as estratgias de
simplificao de tarefas e conservao de energia alm de
adaptaes ambientais e de utenslios especficos
(BARTALOTTI; DE CARLO, 2001). vlido ressaltar que
na prescrio de uma adaptao o terapeuta ocupacional
considere as necessidades do paciente, as questes
emocionais, sociais, econmicas e de espao fsico em que
1) Estimular as potencialidades e habilidades que o

indivduo possui
papel do Terapeuta Ocupacional incentivar o
indivduo a continuar agindo sobre o mundo mantendo
sua capacidade de criao, expresso e produo, de
91
este se encontra, para que todos (paciente e familiares)

estejam em consonncia quanto adoo dessas
modificaes e na forma como sistematiz-las e incorporlas rotina (TEIXEIRA et al., 2003, p. 415).
Todas essas reflexes possibilitam entender porque
se torna essencial a implantao do servio de terapia
ocupacional no HEMOES junto aos portadores de hemofilia
para a complementao da equipe multidisciplinar quanto
ao atendimento integral em sade, para restaurao das
habilidades e potencialidades do portador de hemofilia.
utilizando atividades teraputicas como forma de prevenir

deformidades, restabelecer a funo, favorecer
independncia e proporcionar melhora na qualidade de
vida. Isso atravs da estimulao autonomia no
desempenho ocupacional das atividades do cotidiano
favorecendo o surgimento das potencialidades e
habilidades, j que as incapacidades e deformidades da
doena existem e geram repercusses na vida do indivduo.
Outros estudos tambm necessitam ser realizados a
fim destacar aspectos relevantes acerca da implantao do
servio de terapia ocupacional na assistncia ao portador
de hemofilia. Com o objetivo de despertar alguns aspectos
fundamentais como o apoio da institucional junto ao
Ministrio da Sade, envolvimento da equipe
multidisciplinar, interesse de investimento, suporte e
condies necessrias para a implantao do servio. Alm
disso, a preocupao final de ser a de oferecer condies
de acesso ao tratamento, assistido pela famlia, o mais
precocemente possvel, proporcionando um atendimento
mais humanizado com preveno e limitao dos danos.
CONCLUSO
O presente trabalho permitiu identificar o perfil dos
pacientes hemoflicos atendidos no Centro de Hemoterapia
e Hematologia do Esprito Santo, destacando as principais
seqelas e incapacidades que acometem esses pacientes.
Somando-se a isso ressalta a necessidade de uma
abordagem teraputica ocupacional como forma de
contribuio na reabilitao do portador de hemofilia,
SANTOS E. G.; PORTES L. L.; SANTANA A. G.; SANTOS NETO E. T. Deformities and disabilities of
hemophilics undergoing treatment at the Hemoterapy and Hematology Centre of Espirito Santo, Brazil.
ABSTRACT: Hemophilia is a severe hereditary disorder that affects blood clotting; it can cause several
permanent or transitory deformities and disabilities as well as psychosocial disorders on those affected.
The proposition of this is study is not only to identify the main complications found on hemophilic
individuals served by Esprito Santos Hemotherapy and Hematology Centre (HEMOES), but also
discuss the necessity of insertion of a Occupational Therapy service as an everyday practice on the
integral treatment of those diagnosed with hemophilia. 161 medical records of patients served by HEMOES
from 2001 to 2004 were analyzed and complications related to hemophilia were extracted according to a
previously defined protocol. The 161 medical records analyzed represent 40% of the total hemophiliacs
registered at Espirito Santo state. Most of them were male (98%) and the most common type of disorder
was TYPE A (77%). As for severeness levels, the highly and moderately severe prevailed, adding up to
43% of the cases, the least severe cases represented 16%. Deformities and disabilities of the articulatory
system corresponded to 89% of the complications while the muscular system had 11%. It can be concluded
that the profile of hemophiliac patients taken care by HEMOES is marked by high percents of deformities
and disabilities. This situation urges for professional follow up from the biological up to the psychosocial
levels and highlights the importance of insertion of the occupational therapist on the multiprofessional
staff that cares for hemophiliacs, so that they can be treated integrally.
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Recebido para publicao: Mar./2007

94
Efeitos da caminhada no sistema musculoesqueltico

estudo da flexibilidade
Effects of walking in muscleskeletical system
study of flexibility
Ftima Aparecida Caromano1, Rachel Rodrigues Kerbauy2, Clarice
Tanaka3, Maiza Ritomi Ide4, Cludia Marchetti Vieira da Cruz5
CAROMANO, F. A.; KERBAUY, R. R.; TANAKA, C.; IDE, M. R.; CRUZ, C. M. V. Efeito da
caminhada no sistema musculoesqueltico - estudo da flexibilidade. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo,v.
18, n. 2, p. 95-101, maio/ago., 2007.
RESUMO: Este estudo avaliou o efeito de um programa de exerccio fsico - caminhada - em pessoas
idosas saudveis, previamente sedentrias, na flexibilidade. Um programa de treinamento fsico de baixa
a moderada intensidade foi desenvolvido e testado. Foi estabelecido parmetro clnico para classificar e
avaliar a evoluo da flexibilidade. O estudo foi realizado com 20 pessoas (10 em grupo experimental - A,
e 10 em grupo de controle - B) com idade mdia 68,6 anos, ativos nas comunidades e livres de distrbios
ou doenas cardiovasculares, pulmonares, neurolgicas ou musculares, ou ainda de doenas crnicas que
poderiam afetar a habilidade para praticar exerccios. O treinamento ocorreu durante quatro meses, em
sesses de uma hora, duas vezes por semana, alcanando 40% a 70% de freqncia cardaca mxima
calculada. Ao trmino do quarto ms, avaliou-se novamente a flexibilidade (ps-teste). O treinamento
produziu melhora clnica e estatstica para flexibilidade.
DESCRITORES: Atividade fsica. Envelhecimento. Exerccio. Idoso. Sistema msculo-esqueltico.
Caminhada.
Profa Dra do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da USP.

Profa Titular do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da USP.
3
Profa Titular do Curso de Psicologia do Instituto de Psicologia da USP.
4
Profa MS do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Norte do Paran.
5
Mestranda em Cincias da Reabilitao FMUSP.
Endereo para correspondncia: Curso de Fisioterapia da FMUSP. Laboratrio de Fisioterapia e Comportamento LaFi.Com. Rua
Cipotnea, 51 Cidade Universitria da USP. So Paulo SP, CEP: 05360-000.
2
95
CAROMANO, F. A. et al. Efeito da caminhada no sistema musculoesqueltico.Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 95-101, maio/ago., 2007.
A perda de fora e a diminuio da flexibilidade,

associadas s alteraes sseas e/ou dos tecidos moles,
promovem modificaes no posicionamento dos
segmentos corporais durante a sustentao do corpo, em
bipedestao (postura) e no padro de deambulao
(marcha) (DANIELS; WORTHINGHAN, 1981).
As vantagens da prtica de exerccios para idosos, ou
seja, a relao entre as perdas orgnicas caractersticas do
envelhecimento normal e os ganhos decorrentes da prtica
de atividade fsica, dependem de como se processa o
envelhecimento e da rotina de exerccio fsico praticada.
Sabe-se que os benefcios sade ocorrem mesmo quando
a prtica de atividade fsica iniciada em uma fase tardia
de vida, por pessoas sedentrias, sendo benfica inclusive
para portadores de doenas crnicas (MOREY et al., 1996).
Blair et al. (1992) realizaram um levantamento das
informaes publicadas nos ltimos 30 anos sobre a relao
entre o exerccio fsico e a sade. Encontraram que a prtica
de atividade fsica de baixa a moderada intensidade (de
intensidade entre 40% a 60% da capacidade mxima):
correlacionava-se com preveno ou melhora do
quadro clnico de algumas das principais doenas
associadas ao sedentarismo, como coronariopatias,
diabetes, hipertenso arterial, hipercolesterolemia, acidente
vascular cerebral, osteoporose, osteoartrite, cncer de
prstata, mama e clon intestinal;
est associada promoo de benefcios
nutricionais, proporcionando a normalizao do apetite,
favorecendo a absoro de nutrientes e auxiliando na
mobilidade intestinal;
tem efeito positivo na resposta imunolgica do
organismo e pode melhorar a qualidade do sono.
A prtica de exerccios fsicos tambm reduz o risco
da doena arterial coronria pela melhora da capacidade
cardiopulmonar, da circulao miocrdica, do metabolismo
cardaco e do aprimoramento das propriedades mecnicas
do corao. Age tambm sobre os fatores de risco para
doenas como a hipertenso arterial, alterao dos nveis
plasmticos de glicose e insulina, obesidade e
anormalidades no perfil lipoproteico (FALUDI et al., 1996).
De forma geral, a melhora da funo
musculoesqueltica, decorrente da prtica de exerccios
fsicos, consiste em normalizao da relao entre tenso
e comprimento dos msculos, no aumento de suprimento
sangneo, na melhora do metabolismo muscular, no
aumento na deposio de sais de clcio ao longo das linhas
de trao e compresso dos ossos envolvidos com a
atividade fsica e no aumento na capacidade de os
ligamentos e tendes se submeterem fora de tenso.
Essas modificaes melhoram a qualidade da contrao
INTRODUO
aumento da proporo de idosos na

populao, constatado atualmente na maioria
dos pases, inclusive o Brasil, se por um lado
revela melhoria na qualidade de vida, por outro gera, tanto
na ordem social e econmica quanto na de sade pblica,
sobrecargas que, por si s, justificam estudos preventivos
de sade que, ao mesmo tempo, visem o bem-estar desse
segmento populacional. O treinamento de exerccios fsicos
durante o envelhecimento com o objetivo de amenizar as
limitaes orgnicas, um tema contemporneo estudado
por diversas reas de pesquisa.
O treinamento de exerccios fsicos tem sido objeto de
pesquisas relacionadas com a preservao ou recuperao
parcial das funes orgnicas afetadas pelo
envelhecimento; a prtica de atividade fsica produz
adaptaes biolgicas que propiciam a melhora no
funcionamento de vrios rgos e sistemas e no
desempenho de habilidades motoras, auxiliam na
preveno de vrias doenas, normalizam o estado
emocional e facilitam a socializao (BALADY et al., 1994).
O contrrio, isto , a manuteno de hbitos
sedentrios, independente da idade, propicia perdas na
maioria dos sistemas orgnicos, compromete as habilidades
motoras e deteriora a sade (MILLS, 1994). Segundo Blair
(1993), um nmero significativo de estudos apiam a
hiptese de que o sedentarismo se relaciona com aumento
do risco de morbidade e mortalidade decorrentes do
desenvolvimento de doenas crnicas.
Das perdas fsicas, as mioarticulares so as mais fceis
de serem percebidas durante o envelhecimento, a exemplo
do enfraquecimento muscular, cuja causa multifatorial.
Alm da diminuio da fora muscular, outra perda
mioarticular, percebida como a dificuldade em realizar
movimentos amplos, est associada diminuio da
flexibilidade. Define-se flexibilidade como a amplitude do
movimento voluntrio de uma combinao de articulaes
num determinado sentido. A limitao da flexibilidade
relaciona-se a perda de fora muscular, presena de
encurtamentos musculotendneos, diminuio da
elasticidade da pele e alteraes morfolgicas
periarticulares, que predispem ao aparecimento de
doenas osteoarticulares, como artrites e artroses
(PAYTON; POLAND, 1983). A coluna vertebral torna-se
menos flexvel em conseqncia das alteraes nos discos
intervertebrais e deformidades nas vrtebras. Os
movimentos da coluna cervical e ombro so os mais
atingidos pelo envelhecimento (BATTIE et al., 1987).
96
muscular, a resistncia ssea e a organizao do equilbrio,

postura e marcha (THOMPSON, 1994).
Estuda-se a prescrio de exerccios fsicos
considerando-se sua modalidade, intensidade, freqncia,
o tempo de durao da sesso e a situao de
encaminhamento: desde a simples indicao orientao
cuidadosa para sua realizao, treinamento, at o
encaminhamento a um servio especializado que
acompanhe o idoso nessa tarefa.
Quanto prtica de uma atividade fsica de rotina, a
indicao de corridas por trinta minutos, trs vezes na
semana, foi substituda a partir dos anos oitenta pela
recomendao de andar, visando impedir leses
musculoesquelticas ou sobrecarga inadequada do sistema
cardiopulmonar. Essa atividade pode ser executada por
qualquer pessoa, em qualquer idade. Para fins de
orientao aceita-se que o passo deva ser rpido, e o
aumento da distncia percorrida progressivo, devendo
atingir no mximo 6 mil metros, que podem ser percorridos
em duas ou trs etapas durante o dia (CAMARGO, 1982).
Os argumentos para motivar e manter o idoso em um
programa de exerccios simples e pouco onerosos, a
exemplo da caminhada, como visto, so muitos. No entanto,
quando um profissional da sade recomenda esta
atividade, quais os valores, em medidas objetivas, ele pode
utilizar para demonstrar claramente melhora na condio
fsica, de tal maneira que possa utilizar estas melhoras como
reforadores na manuteno da prtica de atividade fsica,
sem ter que contar com equipamentos sofisticados? Para
responder esta pergunta, organizou-se uma pesquisa para
avaliar os efeitos da caminhada na funo musculoesqueltica. O primeiro destes estudos apresentado aqui, avaliou
a flexibilidade.
Com base no exposto acima, o objetivo deste estudo
foi avaliar o efeito de um programa de caminhada na
flexibilidade, utilizando equipamentos simples e rotinas de
fcil replicao, em uma populao de mulheres idosas.
de origem musculoesqueltica, neuromotora ou

cardiovascular, nem doena crnica impeditiva das
atividades fsicas a serem treinadas. Para participarem do
estudo, considerou-se ainda sua disponibilidade de tempo,
meios de transporte e aceitao da rotina de treinamento
que previa um mnimo de faltas, com justificativa e
reposio da sesso inteno de completar o
treinamento, bem como a disponibilidade de colaborar no
estudo, no caso de ser sorteado para o grupo controle,
participando das avaliaes, sem praticar exerccios fsicos
num prazo de quatro meses. Todos deram consentimento
formal. Todos os participantes foram avaliados por exame
clnico e funcional.
Local
O estudo foi realizado no Laboratrio de
Comportamento e Sade do Instituto de Psicologia da USP
e nos laboratrios de Fisioterapia do Centro de Docncia
e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de
Medicina da USP.
Materiais e equipamentos
Mquina fotogrfica (Cannon) com trip, balana
com antropmetro (Filizzolla), paqumetro manual
(Mitutoyo), rgua, trena (3M), transferidor, esquadro
e adesivos.
Procedimentos
O programa de caminhada, com durao de 60 minutos,
era realizada duas vezes por semana, em terreno plano e
local coberto. O primeiro ms de treinamento foi
desenvolvido nas seguintes etapas: os primeiros 15
minutos em passo normal (sem andar devagar, nem
acelerado), associando exerccios respiratrios; nos 30
minutos subseqentes, intercalavam-se 5 minutos de passo
acelerado com 5 minutos de passo normal, at completar o
tempo; nos ltimos 15 minutos, semelhantes aos iniciais, a
caminhada era realizada com passo normal. Nos demais
trs meses de treinamento, o grau de dificuldade foi
aumentando e, no final, os participantes andavam 5 minutos
normalmente no incio e no final da atividade, caminhando
rpido por 50 minutos - intercalando perodos de
desacelerao do passo, caso sentissem necessidade.
A freqncia cardaca dos participantes, durante as
caminhadas, variou entre 40% e 70% da freqncia cardaca
mxima calculada, caracterizando exerccios de baixa a
moderada intensidade. Antes e no final dos treinamentos,
MTODO
2.1 Participantes - Participaram do estudo 20
voluntrios, 16 mulheres e 04 homens, com mdia de idade
68,7 3,5 anos. Os participantes foram sorteados para
integrar um dos dois grupos de estudo com 10 sujeitos
cada: A (caminhada) ou B (controle).
Os idosos foram selecionados segundo os seguintes
critrios: no fumante, socialmente ativo na comunidade,
no ter praticado, nos ltimos cinco anos, exerccios fsicos
ou caminhadas com percursos superiores a um quilmetro,
mais de uma vez por semana; no apresentar disfunes
97
os participantes submeteram-se a avaliao de

desempenho fsico.
Para avaliar a flexibilidade, os participantes foram
fotografados sobre uma base, portando pontos de
referncia anatmica, realizando o teste dedo-cho. Por
meio das fotografias, mediu-se a distncia punho-cho
direita e esquerda e os ngulos de inclinao da pelve e de
flexo dos joelhos, conforme estabelecido por Caromano
et al. (1995). Segundo estes autores, o teste realizado por
estudo fotogrfico padronizado dos indivduos realizando
o teste simples de distncia dedo-cho (modificado para
punho-cho), durante a flexo do tronco. Fornece a medida
da distncia punho-cho durante a flexo do tronco e
informaes sobre a conformao do trax e mobilidade
da coluna vertebral durante o teste. As distncias so
medidas diretamente nas fotografias, com um paqumetro
e um esquadro, e o ngulo de deslocamento da pelve com
esquadro e transferidor, atravs dos pontos de referncia
anatmica, marcados no corpo dos sujeitos com um
adesivo branco de 1 cm de dimetro. Os participantes se
vestem com trajes de banho. Aps a colocao dos
adesivos para localizao de referncias anatmicas, os
participantes so posicionados sobre a base de apoio
(banco de ferro de 30 cm por 35 cm, com 20 cm de altura,
revestido com placas de borracha preta antiderrapante,
demarcado com fitas adesivas brancas para colocao dos
ps em posies padronizadas. Nas bordas do banco colase fita adesiva branca que serve como referncia de cho
e direo para os participantes levarem as mos.
Fotografa-se cada participante nas vistas lateral
direita e frontal, em flexo do tronco, com joelhos
estendidos, no sendo permitida sua flexo ou
hiperextenso nem deslocamento posterior de pelve. A
cabea posiciona-se relaxada e os dedos das mos
apontam em direo linha branca colada na base de
apoio.
A mquina fotogrfica deve ser colocada sobre um
trip, posicionada a 3 metros de distncia do sujeito, e a
altura regulada para cada sujeito de tal forma que o
centro da foto coincida com o umbigo da pessoa
fotografada.
Obtida a fotografia, procede-se ao estudo da flexo
do tronco e da distncia punho-cho direita e esquerda.
Para obter a medida do ngulo de deslocamento da pelve
durante o teste de flexibilidade, traam-se duas retas, com
o auxlio de rgua e esquadro: uma reta a vertical,
perpendicular linha branca do suporte, passando pelo
ponto anatmico do malolo lateral; e uma reta b,
comeando no ponto do malolo lateral e passando pelo
ponto do trocnter maior do fmur.
O ngulo de deslocamento da pelve lido com o uso

de um transferidor, posicionando seu eixo 0-180 graus
sobre a linha branca do suporte com centro no ponto 1,
medindo-se o ngulo 'alfa' formado pelas retas a e b. O
posicionamento normal da pelve durante a flexo de 90
com a horizontal. As alteraes so medidas a partir de
90: o sujeito que apresenta ngulo maior que este, como
por exemplo 96, desloca a pelve posteriormente em 6;
aquele que apresenta 84, desloca a pelve anteriormente
em 6. Deslocamentos superiores a cinco graus invalidam
a realizao da medida punho-cho, pois indicam a
presena de compensao. Na fotografia em vista frontal
mede-se o nivelamento dos membros inferiores.
Utiliza-se o paqumetro para medir a distncia punhocho, entre o processo estilide da ulna e a linha do suporte.
Para calcular a distncia real, a partir da foto, efetua-se
uma regra de trs, considerando duas medidas conhecidas,
como a medida real e a fotografada da lateral do banco de
suporte e a medida fotografada da distncia punho-cho;
o resultado da proporo ser a medida real da distncia
punho-cho.
Anlise de dados
A anlise clnica foi realizada considerando-se cada
participante individualmente, com base em critrios
estabelecidos, que permitiu determinar melhora, piora ou
manuteno do desempenho. Com base na anlise de cada
participante, descreveu-se o desempenho dos grupos.
A anlise estatstica foi realizada por meio do estudo
de varincia ANOVA 1-way, para determinar a significncia
das diferenas nos grupos, utilizando-se o teste de
Kruskall-Wallis.
RESULTADOS
Caractersticas dos participantes no pr-teste, por
grupos
A Tabela 1 apresenta os resultados referentes idade,
podendo-se constatar que a mdia de idade dos dois grupos
eram significativamente semelhante (p=0,987). Os valores
encontrados nos testes de avaliao do desempenho
fsico, submetidos ao Teste de Kruskal-Wallis ANOVA/
1Way, para verificar se existe diferena entre diferentes
grupos num mesmo tempo, mostram que A iniciou o
treinamento apresentando flexibilidade aumentada, isto ,
menor distncia punho-cho durante o teste, quando
comparado aos grupos B.
98
Tabela 1 - Mdia de idade dos participantes no pr-teste, por
Flexibilidade
grupo.
Anlise
Idade (em anos)

GrupoA
n = 10
Grupo B
n = 10
1. Mdia da idade e
desvio padro
68,4
2. Diferena entre os 2 grupos

na mesma situao*
Pr- teste: No significante,

p = 0,987
3,7
Considerando-se os critrios de evoluo estabelecidos

como sendo: melhora da flexibilidade - quando a distncia
dedo-cho diminua em 10cm ou mais, piora da flexibilidade
- quando a distncia aumentava em 10 cm ou mais e
manuteno da flexibilidade - quando a variao da medida
ficava entre 1 e 9 cm.
Somente sete participantes do grupo A apresentaram
melhora: a mdia da distncia punho-cho do grupo
diminuiu significativamente de 27,2 cm para 13,4 cm
(p = 0,0051) (Tabela 2).
68,8
3,3
* Pesquisada atravs do Kruskal-Wallis 1-Way-Anova Test
Tabela 2 - Efeitos do treinamento no desempenho durante o teste de flexibilidade (comparao do pr-teste com o ps-teste).
Teste de flexibilidade
Medida
Distncia punho-cho
( cm)
Anlises
Evoluo
Grupo A Caminhada
Melhora
Piora
Manuteno
Anlise estatstica
1. mdia e desvio padro
2. diferena entre valores do pr-teste e do ps-teste
Nivelamento de membros
superiores(cm)
Evoluo
Melhora
Piora
Manuteno
Anlise estatstica
1. mdia e desvio padro
2. diferena entre valores do pr- teste e ps-teste*
--10 de 10 participantes
Pr-teste
39,2
13,1
Ps-teste
36,9
11,9
Significativa
p = 0,0051
5 de 10 participantes
-5 de 10 participantes (4 com
nivelamento timo no PT)
Pr-teste
0,9
1,0
Ps-teste
0,3
0,5
Significativa
p = 0,0277
* Realizada atravs do Wilcoxon Matched-Pairs Signed-Ranks Test
Quanto ao nivelamento de membros superiores, para o

estudo do nivelamento entre os membros superiores,
utilizaram-se os seguintes critrios: nivelamento aceitvel diferena entre os membros de at 1 cm; nivelamento timo
- diferena entre os membros de at 0,5 cm e desnivelamento
- diferena entre os membros maior que 1 cm.
Sete dos dez participantes avaliados apresentaram
melhora com o treinamento de exerccios gerais, segundo
os parmetros de evoluo. Dos outros trs participantes,
um apresentou piora e dois, que mantiveram o quadro,
no poderiam apresentar melhora, pois partiram de um
estgio de nivelamento timo. A diferena entre os dados
encontrados no pr-teste e no ps-teste imediato foi

significativamente diferente e as mdias das distncias
entre o membro superior direito e esquerdo passaram de
1,28 cm para 0,35 cm (Tabela 2).
DISCUSSO
A utilizao de fotografias para avaliao da
flexibilidade revelou-se adequada, pois permitiu a
observao e mensurao cuidadosa, sem requerer do
participante esforo maior (por exemplo, permanncia por
perodo prolongado na posio de teste).
99
produzir a normalizao do nivelamento dos membros

superiores durante o teste de flexibilidade. Associa-se
melhora do nivelamento com a melhora da funo da
musculatura posterior do tronco, dos membros inferiores
e dos ombros, alm de seu equilbrio entre os hemicorpos
direito e esquerdo. No foram encontrados estudos
similares na literatura, o que dificulta qualquer tipo de
comparao.
No que diz respeito especificamente ao teste de
flexibilidade, sugerimos coletar tambm a medida punhocho com o participante sentado, com os membros
inferiores em extenso e ps em flexo dorsal, pois esse
teste fornece informaes complementares sobre possveis
encurtamentos da musculatura posterior dos membros
inferiores e pelve; coletar, por meio de fotografia, a medida
da envergadura, que fornece dados complementares sobre
possveis encurtamentos da cadeia ntero-interna dos
membros superiores; avaliar em detalhe a mobilidade
cervical, uma vez que esta afeta o equilbrio, a marcha e a
postura; explorar a inclinao lateral e a rotao do tronco,
gerando dados para anlise da mobilidade torcica.
Foi necessrio estabelecer parmetros de melhora,

piora ou preservao das funes estudadas, para cada
uma das medidas pesquisadas, pois essas informaes,
alm de escassas, encontram-se incompletas na literatura.
Para elaborao da tabela de evoluo clnica, foram
utilizadas informaes de pesquisas publicadas nas reas
mdica e de fisiologia do exerccio fsico e em experincias
dos Laboratrios de Fisioterapia do Curso de Fisioterapia
da USP. No intuito de validar essa tabela, foram pareados
os resultados encontrados com os gerados pela anlise
estatstica. Encontrou-se compatibilidade em 94% dos
resultados obtidos, o que se considera satisfatrio. A
incompatibilidade foi resultado de um nvel de exigncia
maior por parte dos critrios da tabela que os considerados
na anlise estatstica realizada utilizando-se o teste
Wilcoxon matchedpairs signed-ranks test. Este conjunto
de instrumentos poder auxiliar na rotina na avaliao fsica
de idosos.
A melhora significativa, tanto clnica quanto
estatstica, encontradas neste estudo, so compatveis com
as informaes produzidas por Rauchbach (1990). Esta
autora treinou exerccios gerais associados caminhada
em 42 idosos com mdia de 64 anos, por trs meses, trs
vezes por semana, mostrando que essas atividades
produziram melhora da flexibilidade da coluna lombar e
amplitude de movimentos das grandes articulaes em 37
participantes (88,2%). Nossos resultados mostraram
tambm que a prtica de caminhadas foi eficiente em
CONCLUSO
No sistema msculo esqueltico, o programa de
caminhada treinado provocou melhora na flexibilidade,
diminuindo tanto a distncia punho-cho quanto o
desnivelamento dos ombros.
CAROMANO, F. A.; KERBAUY, R. R.; TANAKA, C.; IDE, M. R.; CRUZ, C. M. V. Effect of
walking in muscleskeletical sistem study of flexibility. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p.
95-101, maio/ago., 2007.
ABSTRACT: This study aimed at assessing the effect of program of physical exercise walking - in
healthy, previously sedentary old people, in flexibility. A program of low to moderate intensity physical
training (walking) were developed and tested, As well a protocol to classify and assess the evolution of
flexibility. The study was carried out with 20 people (10 in experimental group A, and 10 in control
group B) aged in average 68,6 years, active in their communities, and free from significant cardiovascular,
pulmonary, neurological or muscle disfunction, or from chronic diseases that might affect the ability to
practice exercises. The training happened for four months, in twice-weekly sessions of one hour, reaching
40% to 70% of estimated maximum heart rate. At the end of the four-month training all participants had
their flexibility evaluated (post-test). Training have brought flexibility clinical and statistical improvement.
KEY WORDS: Motor activity. Aging. Exercise. Aged. Musculoskeletal system. Walking.
REFERNCIAS
BALADY, G. J.; FLETCHER, C. B. J.; FROELICHER, E. S.;
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FALUDI, A. A.; MASTROCOLLA, L. E.; BERTOLAMI, M.
Recebido para publicao: Fev/2007

Aceito para publicao: Mar./2007
101
Apoio:

2007 - 2

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v.18, n.

Os processos sociais de constituio das habilidades

Validade de contedo de questionrios de coordenao motora para pais e professores

Estudo de Caso atendimento em terapia ocupacional de um paciente com sndrome de Tourette

Efeitos da caminhada no sistema musculoesqueltico estudo da flexibilidade

NORMAS PARA PUBLICAO/STANDARDIZATION

Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-101, maio-ago., 2007.

Validade de contedo de questionrios de coordenao motora para pais e professores

Estudo de Caso atendimento em terapia ocupacional de um paciente com sndrome de Tourette

Deformidades e incapacidades dos hemoflicos do Centro de Hemoterapia e Hematologia do

Efeitos da caminhada no sistema musculoesqueltico estudo da flexibilidade

NORMAS PARA PUBLICAO/STANDARDIZATION

Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. i, maio/ago., 2007.

NORMAS PARA PUBLICAO DE ARTIGOS

Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-53, maio/ago., 2007.

Os processos sociais de constituio das habilidades*

artstico e esportivo. Mas, ainda dentro desses campos,

presento neste artigo parte da pesquisa de

A sociognese das habilidades

J a noo de estrutura de patrimnios

Dois grandes grupos de referncias tericas serviram

... a msica no so os discos e a eletrola dos vinte anos,

Mas o olhar lanado sobre as estruturas sociais, para

usam vocabulrios, gestos, atitudes condizentes a eles,

princpios que os orientam, ou mesmo sua procura pode

apropriam das habilidades, as aes e mobilizaes prprias,

relativa ao caso do futebol para que o leitor possa ter uma

Os traos de anlise aqui apresentados so pensados

do ambiente comunitrio) e formal (a partir da vinculao

a noo das habilidades como predeterminadas e inscritas

O ltimo aspecto que gostaria de destacar a partir de

de vida diria (AVDs) e as Atividades de vida prtica (AVPs)

(doutorado em educao) - Faculdade de Educao Universidade

BOURDIEU, P. Escritos de educao. Petrpolis: Vozes, 1998.

ELIAS, N. Mozart. Sociologia de um gnio. Rio de Janeiro: Jorge

BOURDIEU, P. Gostos de classe e estilos de vida. In: ORTIZ,

ELIAS, N. A sociedade dos indivduos. Rio de Janeiro: Jorge

BUENO, K. M. P. As habilidades humanas: formas de

LAHIRE, B. Esquisse du programme scientifique dune sociologie

BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das

LAHIRE, B. Portraits sociologiques: disposition et variations

LAHIRE, B. Homem plural. Petrpolis: Vozes, 2002.

Recebido para publicao: Jan./2007

Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.

Redes sociais e construo de projetos teraputicos: um

MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo de projetos teraputicos: um estudo em

Prof. Dra. do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP.

Andr., desenvolvida no Programa de Ps-Graduao em

populao que sofre de algum transtorno

estratgias propostas pela anlise de enunciao e pela

construo de seu ponto de vista e os diferentes pontos de

Quadro 1 - Caracterizao dos usurios.

(*) outros transtornos mentais orgnicos

A partir dessas informaes possvel identificar

no contexto de espaos complexos de interaes que podem

Quadro 2 - Quantidade de pessoas nomeadas.

Neste estudo, as relaes vivenciadas a partir da

entrevistados tem as relaes vivenciadas a partir da

muitos casos, os vizinhos so os primeiros a serem

Tambm com relao aos laos vivenciados fora do

Redes sociais e itinerrios teraputicos

A atribuio a algum de um papel de doente ou do rtulo

definidas. O sujeito dessas aes compartilha um

um produto constitudo com base nas definies e reaes