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EXAMEN PSICODIAGNSTICO


I) DATOS PERSONALES

Apellido: Xxxxxx
Nombres: Xxxx Xxxx
Fecha De Nacimiento: XX/XX/XX
Edad: XX
Ocupacin: Xxxxxx
Estudios Cursados: Xxxxxx
Estado Civil: Xxxxx
Constitucin Familiar: Xxxxx
D.N.I.: XX.XXX.XXX

II) ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

El examinado refiere haber nacido de parto natural, normal, con deambulacin y
locuela normales; y no presentar antecedentes psiquitricos y/o psicolgicos
personales ni familiares. Refiere no poseer antecedentes de produccin de
sintomatologa psicgena desencadenada como consecuencia de perodos de crisis
vitales ni evolutivas. Refiere no encontrarse medicado y no consumir ningn tipo de
medicacin psicofarmacolgica ni otros estimulantes o depresores del sistema
nervioso central, e indica no poseer antecedentes de patologa neurolgica.

III) TCNICAS ADMINISTRADAS

a- Evaluacin Semiolgica
b- Entrevista Neuropsiquitrica Internacional
c- Test Mini Mental State Examination (MMSE)
d- Test Guestltico Visomotor L. Bender
e- Test de Zulliger
f- Test H.T.P.
g- Test de Una Persona Bajo La Lluvia
h- Pruebas De Simulacin


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IV) RESULTADOS

a- Evaluacin Semiolgica

1- Semiologa Del Comportamiento y De Las Conductas Sociales
A- Presentacin
a) Mmica y Psicomotricidad: No se observan signos de excitacin psicomotriz, ni de
pobreza o discordancia mmica, ni alteracin de la facie.
b) Porte o Aspecto General: Adecuado a las normas e imperativos sociales.
c) Conducta Verbal o Discurso: No se observan signos de excitacin psicomotriz ni
de estupor y no se evidencian indicadores de dilogos alucinatorios, monlogos ni
soliloquios.
B- Reacciones Al Examen
El examinado evidencia una actitud de colaboracin durante el examen.
C- Comportamiento En El Curso De La Vida Cotidiana
a) Cuidados Corporales: Sin particularidades.
b) El Sueo y El Dormir: Sin alteraciones.
c) Comportamiento Sexual: Sin particularidades.
d) Conductas Alimentarias: Sin particularidades.
e) Vida Familiar: Adecuada.
f) Actividad Socioprofesional: Adecuada.
D- Reacciones Antisociales
No se observan.

2- Semiologa De La Actividad Psquica Basal Actual

El sujeto se presenta a la entrevista sin que se observen sntomas y/o signos
psicticos ni orgnicos. Se presenta con una marcha estable, correctamente vestido y
aseado, observndose un afecto apropiado a la situacin y un estado de nimo sin
alteraciones. No presenta alteraciones del lenguaje ni del discurso. Su pensamiento
no presenta alteraciones del curso ni del contenido. No presenta alteraciones de la
sensopercepcin; se encuentra vigil, globalmente orientado en tiempo y espacio y
con el juicio conservado.
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No presenta alteraciones mnsicas; y se lo observa euprosxico, normoblico y
eutmico, manteniendo una actitud de colaboracin hacia el entrevistador.

b- Entrevista Neuropsiquitrica Internacional

Conclusin Diagnstica: La evaluacin de la tcnica revela que el examinado no
presenta ninguno de los trastornos psquicos considerados en la entrevista en virtud
de que no se verifican los Criterios Diagnsticos de la Clasificacin Internacional
DSM IV de la American Psychiatric Association para ninguno de ellos.

c- Test Mini Mental State Examination (MMSE)

Prueba Funciones Evaluadas Puntaje
Orientacin Tiempo Frontal 5
Orientacin Lugar Frontal 5
Registro De Tres Palabras Registro Frontal 3
Atencin y Clculo Concentracin Frontal 5
Recall Memoria Dominante Hipocmpica 3
Nominacin Nombres Dominante Temporoparietal 2
Repeticin Discurso Expresivo Dominante Frontal 1
Comprensin rdenes En Tres Etapas Frontal 3
Lectura Lectura Dominante Temporoparietal 1
Escritura Escritura Dominante Temporoparietal 1
Dibujo Construccin No Dominante Parietal 1
Total - 30

Conclusiones: La evaluacin de la tcnica revela que el examinado no presenta
deterioro cognitivo por cuanto obtiene el puntaje mximo previsto (30).

d- Test Guestltico Visomotor L. Bender

Anlisis Cualitativo

a. DISPOSICIN

a- Secuencia o Sucesin: Ordenada, indicando un adecuado funcionamiento de
los procesos lgicos del pensamiento, capacidad de adaptacin a situaciones
nuevas, plasticidad y flexibilidad.
b- Posicin del Primer Dibujo: El examinado ubica la Figura A prxima al
ngulo superior izquierdo de la hoja pero sin que se produzca una
disminucin del tamao, considerndose por lo tanto normal.
c- Posicin General De Los Dibujos: No se observan particularidades.
d- Uso Del Espacio: No se observan particularidades.
e- Uso De Los Mrgenes: No se observan particularidades.
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f- Giro o Variacin De La Posicin Del Papel: No se produce.
g- Giro De La Tarjeta: No se produce.

b. ALTERACIONES DEL TAMAO

No se observa un aumento o disminucin del tamao en 5 o ms figuras y por lo
tanto no se evidencian particularidades susceptibles de anlisis.

c. ALTERACIONES DE LA FORMA

a- Dificultad En El Cierre: No se produce.
b- Dificultad De Cruzamiento: No se produce.
c- Cambios En La Curvatura: Se observan algunas curvas aplastadas en la figura
6 pero al ser esta alteracin corregida en el Examen de Lmites no se
considera significativa.
d- Cambios De Angulacin: No se observan.

d. DEFORMACIONES O DISTORSIONES GROSERAS

a- Rotacin Perceptiva: No se observa.
b- Retrogresin: No se observa.
c- Simplificacin o Concrecin: No se observa.
d- Fragmentacin: No se observa.
e- Absorcin: No se observa.
f- Garabateo y Elaboracin: No se observa.
g- Concretizacin: No se observa.
h- Perseveracin: No se Observa.
i- Desplazamiento: No se observa.
j- Repaso o Fallo Total: No se produce.

e- DIBUJO

Se observan trazos que poseen una adecuada presin del lpiz indicando un buen
nivel energtico.

f- MOVIMIENTOS

No se observan particularidades.

g- MTODO DE TRABAJO

El sujeto realiza las reproducciones en un tiempo adecuado al promedio.


Conclusin Diagnstica: La evaluacin de la tcnica revela que se trata de un sujeto
que evidencia un adecuado ajuste a la realidad, un correcto funcionamiento de los
procesos lgicos del pensamiento, capacidad de adaptacin a situaciones nuevas y
planificacin de la tarea, sin que se observen indicadores de patologa psictica ni de
un posible compromiso orgnico de etiologa neurolgica.

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e- Test de Zulliger

Lmina I:

a) Un escarabajo.
b) Una hoja.

Lmina II:

a) Dos caballos.
b) Dos peces.

Lmina III:

a) Dos chicos jugando al columpio.
b) Un moo de corbata.
c) Dos chicos corriendo.


Conclusin Diagnstica: El examinado proporciona respuestas de W, indicando una
adecuada capacidad asociativa y de sntesis, como as tambin respuestas de D que
revelan capacidad prctica. Se observan respuestas con puntaje Z que revelan
capacidad intelectual, una adecuada actividad organizativa del material estmulo y un
buen nivel energtico.
La calidad evolutiva DQ, con respuestas o resulta adecuada y las respuestas P
indican un correcto ajuste a la realidad y de la funcin judicativa.
Se observa un predominio de respuestas con determinante F pura dando cuenta del
control racional sobre los impulsos, y las respuestas cromticas determinadas por FC
revelan una afectividad apropiada y modulada por las funciones psquicas superiores.
La presencia de respuestas de M activo indica creatividad, reflexin y capacidad de
demorar los impulsos tendientes al logro de satisfacciones, empata e inters por las
cuestiones vinculadas con la actividad humana, encontrndose estos aspectos
confirmados por la presencia de contenidos H completos.
Las respuestas de Par indican una buena consideracin de s mismo, sin que se
observen determinantes de sombreado V ni Y, revelando que el sujeto no evidencia
tendencias a una autocrtica negativa ni signos de tensin y ansiedad originados en
situaciones de crisis y stress. (Ver Sumario Estructural Anexo).


f- Test H.T.P.

COMPONENTES DEL CONTENIDO

Casa
Techo: Aparece representado en dimensiones adecuadas con respecto al promedio y
al resto del dibujo, indicando un apropiado uso del rea vital de la fantasa.
Paredes: Aparecen representadas con trazos continuos y con una adecuada presin
del lpiz, indicando fortaleza del yo y de la personalidad.
Puerta: Aparece representada en dimensiones adecuadas con respecto al resto de la
casa, revelando una adecuada necesidad de contacto social.
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Ventanas: Se observan dos ventanas de adecuadas dimensiones que indican la
necesidad de un contacto social secundario.
Chimenea: Aparece representada sin que se observen signos de transparencia.
Lnea Del Suelo: Aparece representada con un trazo continuo, indicando el contacto
con la realidad objetiva.
Accesorios: No se observan accesorios inadecuados en la representacin total.

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Tronco: Aparece representado en dimensiones adecuadas con respecto al resto de la
figura y con trazos que poseen una adecuada presin del lpiz, indicando fortaleza
del yo y de la personalidad y un buen nivel energtico, sin que se observen marcas
indicadoras de vivencias traumticas.
Copa: Aparece representada en dimensiones adecuadas con respecto al resto del
dibujo, realizada con trazos continuos y sin signos de ansiedad, indicando un
correcto uso del rea vital de la fantasa como fuente de gratificacin.
Ramas: Aparecen representadas extendindose tanto hacia arriba como hacia los
costados, indicando capacidad de relacin social y para acceder a gratificaciones
provenientes del contacto interpersonal manifiesto.
Races: No aparecen representadas.
Lnea Del Suelo: Aparece representada, indicando el contacto con la realidad
consensuada.

Persona
El examinado realiza una figura humana de dimensiones adecuadas, observndose
trazos que poseen continuidad y una apropiada presin del lpiz, sin signos de
transparencia y por lo tanto no se evidencian alteraciones reveladoras de patologa.


ASPECTOS EXPRESIVOS

a- Secuencia: No se observan particularidades en la secuencia de ninguna de las
representaciones.
b- Tamao: Todas las representaciones son realizadas en dimensiones adecuadas
al promedio y por lo tanto no se evidencian particularidades.
c- Presin: Las representaciones son realizadas con trazos que poseen una
adecuada presin del lpiz, indicando un buen nivel energtico.
d- Trazo: Las representaciones son realizadas con trazos continuos y sin signos
de incoordinacin motora.
e- Detalles: No se observan detalles inadecuados en ninguna de las
representaciones.
f- Simetra: No se observan alteraciones de la simetra.
g- Emplazamiento: Las representaciones son ubicadas en el centro de la hoja y
por lo tanto no se observan particularidades.
h- Movimiento: No se observa en ninguna de las representaciones.
i- Sntesis Defectuosa y Otros ndices De Psicosis: No se observan.

Conclusin Diagnstica: La evaluacin de la tcnica revela que se trata de un sujeto
que posee una adecuada fortaleza del yo y de la personalidad, como as tambin de
un buen nivel energtico. Se evidencia un adecuado contacto con la realidad objetiva,
capacidad de relacin social y posibilidades de acceder a las gratificaciones logradas
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por medio del contacto interpersonal y del uso del rea vital de la fantasa. No se
observan indicadores de patologa psictica ni de niveles aumentados de ansiedad.

g- Test de Una Persona Bajo La Lluvia

La administracin y evaluacin de esta tcnica se realiza por cuanto se considera
especialmente valiosa toda informacin relativa a lo que sucede con el sujeto y con
su imagen corporal bajo condiciones de tensin ambiental.
El sujeto representa en forma adecuada la situacin de la persona bajo la accin del
agente externo generador de stress constituido por la lluvia.
De acuerdo a lo esperable, aparece representado el paraguas de dimensiones
adecuadas, cubriendo enteramente al sujeto representado y revelando la correcta
instrumentacin de medios defensivos, y sin que se observen imprecisiones o
alteraciones que contrasten de manera notable con la representacin de la figura
humana del H.T.P.


h- Pruebas De Simulacin
El examinado no cumple con los Criterios Diagnsticos de las Clasificaciones
Internacionales DSM III-R y DSM IV para el Trastorno Facticio Con Sntomas
Psicolgicos, y en las tcnicas administradas no aparecen signos de Simulacin ni
Disimulacin, considerndose a stos los siguientes:

Entrevista: Pausas, evitacin de la mirada, dificultades en la expresin y discrepancia
entre el lenguaje verbal y no verbal ante preguntas imprevistas.
Test de Bender: Actuaciones extremadamente desviadas, distorsiones groseras que
hasta pueden superar las propias de las psicosis o de patologas de etiologa orgnica
con alteraciones de la gestalt que coexisten con reproducciones bien logradas,
micrografa, incompletud de las representaciones.
Test H.T.P.: Distorsiones evidentes que no son producidas ms que
intencionalmente, evidencindose esto en la ausencia de desplazamientos, efectos
compensatorios y/o simblicos producidos con la intervencin de mecanismos
inconscientes.
Test de Una Persona Bajo La Lluvia: dem H.T.P.
Psicodiagnstico de Rorschach: Respuestas Populares, determinante F, ndice de
estereotipia y fenmenos especiales de respuestas de mscara aumentados.
Escalas CAPS DX/SX: Elevado puntaje del criterio de Validez Cuestionable.
Inventario SCL-90-R: Puntuaciones brutas superiores a 71 en varones y 75 en
mujeres en el ndice TSP y puntuaciones extremas (3,20/3,50) en el ndice IMSP
indican una tendencia a la exageracin de la patologa, dramatismo o fingimiento.
Puntuaciones brutas TSP iguales o inferiores a 3 en varones y 4 en mujeres con una
puntuacin bruta IMSP inferior a 1,00 son indicadores de disimulacin.
Inventario MMPI-2: Puntajes elevados (T=100 o ms) en la escala F y disminuidos
(T=40 o menos) en la escala K en casos de simulacin. En casos de disimulacin se
encuentran puntajes disminuidos (T=50 o menos) en la escala F, aumentados (T=70
o ms) en la escala L y aumentados (T=71 o ms) en la escala K.


El manual de Diagnstico y Estadstica DSM IV sostiene que debe sospecharse
simulacin si existe alguna de las combinaciones presentes:
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a- Presentacin de un contexto mdico-legal. (No se cumple)
b- Discrepancia acusada entre el estrs o la alteracin explicados por la persona
y los datos objetivos de la exploracin mdica. (No se cumple)
c- Falta de cooperacin durante la valoracin diagnstica e incumplimiento del
rgimen de tratamientos prescriptos. (No se cumple)
d- Presentacin de un Trastorno Antisocial De La Personalidad (No se cumple)

V) CONSIDERACIONES PSICOLGICO-LEGALES

a- Sntesis Diagnstica y Aptitud Psicolgica: De la evaluacin de los Antecedentes,
la Evaluacin Semiolgica y Psicoclnica, y la evaluacin de las Tcnicas
Proyectivas administradas se concluye que el Sr. Xxxxx Xxxxx Xxxxx no presenta
patologa psquica ni trastorno de la personalidad segn los Criterios Diagnsticos de
las Clasificacin Internacional DSM IV; no se observan signos ni sntomas propios
de ninguna de las tres Neurosis de Transferencia especficas (Neurosis Histrica,
Neurosis Obsesiva y Neurosis Fbica) ni sntomas propios de ninguna de las
Neurosis Actuales; no se evidencian signos de ansiedad ni de impulsividad
patolgica; no se evidencian signos ni sntomas patognomnicos de patologa
psictica ni indicadores de un probable compromiso orgnico de etiologa
neurolgica; al tiempo que no se observan signos de simulacin, sobresimulacin o
disimulacin en ninguna de las tcnicas administradas. Por lo tanto, el examinado se
encuentra psquicamente apto para el desempeo de sus actividades laborales y/o
profesionales, incluyendo aqullas que involucren la tenencia y portacin de armas
de fuego.

b- Incapacidad: En consecuencia, el examinado no presenta incapacidad permanente
ni transitoria derivada de ningn trastorno psicopatolgico.

c- Tratamiento: No se considera necesario tratamiento psicoteraputico.

d- Pronstico: Sin particularidades.


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