ANESTESIA EN ODONTOLOGIA: SITUACIONES ESPECIALES.

Paciente especial: aquel paciente que posee unas

caractersticas o condiciones que lo hacen singular frente a lo
ordinario y que, por lo tanto, presentan un riesgo
probablemente mayor a la hora de una intervencin
odontolgica.
Condiciones del paciente especial
1) Existencia de riesgo medico por padecer un proceso
importante.
2) Posible interaccin entre el tratamiento dental y el
tratamiento especifico de su enfermedad.
3) Dificultad de manejo clnico-odontolgico desde el punto de
vista de la conducta y de la tcnica especifica a utilizar.
4) Existencia de lesiones orales caractersticas que hacen ms
vulnerable al paciente. (Ej. Llagas)
Estimacin del riesgo: clasificacin de ASA.
ASA I: paciente sano.
ASA II: enfermedad sistmica sin limitacin funcional.
ASA III: enfermedad sistmica grave con limitacin funcional.
ASA IV: enfermedad sistmica grave. Riesgo de vida para el
paciente.
ASA V: paciente moribundo.
PACIENTES ESPECIALES:
Cardipatas: hipertensin.
Nefrpatas: insuficiencia renal crnica.
Hepatopatas: insuficiencia hepatica.
Problemas respiratorios: asma.
Enfermo tiroideo.
Diabetico.
Embarazadas, nios y ancianos.
Personas deficientes o discapacitado
HIPERTENSIN
Aumento sostenido de la presin arterial por encima de las
cifras que consideramos normales.
HIPERTENSION
Frecuente: 20% adultos, 65% ancianos.
Depende de:
volumen de sangre
resistencia de vasos
Cuando alguno de los dos aumenta: aumenta la presin
arterial.
Hipertensin cardiopata isqumica, IRC
HIPERTENSION: clasificacin.
H. esencial: obesidad, dieta, tabaco.
H. secundaria: factores desconocidos.
HIPERTENSION: caractersticas clnicas.
enfermedad silente.
nauseas, mareos, vmitos o disnea cuando lleva largo tiempo
establecida.
A los 40 aos en ambos sexos, aunque ms en varones
fumadores, con diabetes mellitus y que tienen antecedentes
familiares.
HIPERTENSION: Tto.
cambios en el estilo de vida
si no se viesen cambios: antihipertensivos:
diurtico y B-bloqueador
HIPERTENSION: Manejo odontolgico del paciente.
Interconsulta mdica
Toma de presin arterial
Programacin de citas: primeras horas de la tarde y adecuar el
tiempo de tratamiento.
Ambiente de trabajo: ansioltico la noche antes y el da de la
cita.
Tcnica anestsica ptima
HIPERTENSIN: Manejo odontolgico del paciente.
Interacciones medicamentosas: NO antiinflamatorios no
esteroideos
Presencia salival
Lesiones de la mucosa bucal
Evitar cambios de posicin bruscos
HIPERTENSION: seleccin del anestsico.
personalizar el uso del anestsico
Vasoconstrictor: en enf. Controlada y estadios 1 y 2.
Anestsicos+utilizados: tipo amida lidocana y mepivacaina
(rapidez y poca alergia)
VC: tipo adrenergico epinefrina 1:100000
HIPERTENSION: seleccin del anestsico.
Lo que se quiere conseguir:
efecto anestsico prolongado
disminucin del riesgo de toxicidad del anestsico
hemostasia
HIPERTENSION: seleccin del anestsico.

Adrenalina: Dosis mxima: 0.2 mg

- Noradrenalina: Dosis mxima: 0.34 mg

- Felipresina: Concentracin mxima: 0.03 UI
HIPERTENSION: contraindicaciones del VC.
hipertensos no controlados
cardiovasculares sin tratamiento o sin control
pacientes bajo influencia de cocana
hipertiroideos no controlados
infarto de miocardio en menos de 6 meses
pacientes que reciben betabloqueantes adrenrgicos no
cardioselectivos:
prilocaina con felipresina
HIPERTENSION
No existen anestsicos ms seguros, mejores o peores
La eleccin se har conforme:
-nivel de la enfermedad
-enfermedades paralelas
-interacciones farmacolgicas
HIPERTENSION
todo anestsico se recomienda suministrarlo de forma lenta y
aspirando previamente.
evitar las inyecciones intraligamentarias o intrapulpares
CARDIOPATIA ISQUMICA
Disminucin parcial (angina de pecho) o perdida total (infarto)
del riego sanguneo. Esto se produce o bien por una
arterosclerosis, por un cierre espontneo de la arteria o por un
trombo.
C.I: cuidados anestsicos
Son prcticamente los mismos que con un paciente hipertenso
Estos pacientes son tratados con Vd. (nitroglicerina) NO
excesiva dosis de Vc
Durante el proceso anginoso no deben utilizarse ningn tipo
de Vc
Esperar 6 meses tras un infarto.
TTO.
Preventivo de la reaccin alrgica:

antihistamnicos 3 veces por da 24 horas antes.

betametasona, 1 ampolla previa anestesia

Curativo de la reaccin alrgica:

epinefrina IV o sublingual.

Antihistamnico: cloroprotrenpiridamina (clorprimetrn IM
IV 1 amp. 10 mg por ml.

Betametasona IV 1 amp. 4 mg por ml.
ASMA
Enfermedad inflamatoria del aparato respiratorio que provoca
disnea.
Inflamacin crnica de las vas areas en la que desempean
un papel destacado ciertas clulas y mediadores. Este proceso
se asocia a una hiperrespuesta de los bronquios que produce
episodios de disnea, opresin torcica y tos, particularmente
durante la noche o madrugada. Estos episodios se asocian
generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al
flujo areo a menudo reversible de forma espontnea o con
tratamiento".
ASMA: CARACTERISTICAS.
Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta
Ms frecuente en edades infantiles
Ms frecuente en el sexo masculino, pero al llegar a la
pubertad, esta relacin cambia
Aumento debido en parte a la contaminacin ambiental
ASMA: CARACTERISTICAS.
Las lesiones tpicas del asma son:
fragilidad del epitelio bronquial
infiltrado inflamatorio del epitelio y la submucosa
engrosamiento de la membrana basal
En la fisiopatologa del asma existen tres fenmenos
fundamentales:
Inflamacin: en el proceso inflamatorio intervienen
clulas y mediadores
Obstruccin
Alteracin del sistema nervioso autnomo
broncoconstriccin
ASMA: MANEJO ODONTOLOGICO.
Durante el tratamiento el paciente debe concurrir a la consulta
con su Puff (Inhalador).
No debe tener dificultad al respirar (Disnea)
Debe realizar la interconsulta respectiva con neumonologa,
para que el paciente sea evaluado correctamente, para ser
sometido a una intervencin dental.
ASMA: Tto.
broncodilatador, antiinflamatorio y ventilacin mecnica si es
necesario
agonistas beta adrenrgicos: broncodilatadores ms potentes
y de accin ms rpida.
no selectivos: adrenalina
selectivos 2 : salbutamol, terbutalina

Albuterol inhalado
ASMA: Tto.
Realizar la intervencin mbito que contenga los siguientes
elementos.
equipo de oxigenoterapia
monitoreo de saturacin de oxgeno en sangre
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
Declinacin progresiva de la funcin renal asociada con una
filtracin glomerular reducida.
Va aumentando conforme aumenta la vida de la poblacin.
IRC: CARACTERISTICAS.
en sus comienzos puede no presentar sntomas
Los primeros sntomas:
productos nitrogenados en sangre
[orina]
comienzos de anemia
IRC: CARACTERISTICAS
Una vez producido el fallo renal:
acidosis metablica
hipocalemia
hipofosfatemia
uremia
IRC: CARACTERISTICAS
IRC conlleva otras complicaciones:
Hipertensin: Se eleva la presin arterial
debido a la retencin de sal y la hiprbole
ma.
Complicaciones hematopoyticas:
anemias debido a la disminucin de
eritropotesis
IRC: CARACTERISTICAS
Complicaciones hematolgicas: defectos
en el factor de Von Willebrand y
anormalidad del TX y prostaciclinas
producidas por el rin. Hemorragias.
Problemas inmunolgicos: infecciones.
IRC: CARACTERISTICAS.
Halitosis: fetor urmico
Presencia de urea en la saliva y niveles de nitrgeno rico en
la sangre.
Xerostomia.
Mucosas plidas
IRC: CONSIDERACIONES
Los pacientes con IRC requieren consideraciones
especialmente encaminadas al sangrado excesivo, riesgo de
infeccin y frmacos utilizados.
Por lo general, en todos aquellos procedimientos que cursan
con sangrado aumenta el riesgo de producirse una bacteriemia
involucrando a diferentes grmenes presentes en la cavidad
oral (stafilococus, streptococus), incluso puede haber riesgo
de bacteriemia tras el cepillado PROFILAXIS.
IRC: Tto.
Tratamiento conservador: medidas destinadas a prevenir y
corregir las alteraciones metablicas de la IR y preservar el
resto de las funciones: dieta, tto. farmacolgico para la
hipertensin secundaria, tto. de la acidosis y de la anemia.
Dilisis: tratamiento que permite de manera artificial la
remocin de nitrgeno y otros productos txicos del
metabolismo, desde la sangre
Trasplante renal: en pacientes donde la dilisis ya no es
efectiva.
IRC: Odontolgico
Para el Tratamiento conservador:
salud bucal
focos de infeccin
Enf. controlada: tto. convencional
Enf. No controlada: interconsulta.
Hemograma y monitorizacin.
Terapia antibitica antes del tto.
Tto. invasivo: profilaxis.
IRC: Odontolgico
Para la Dilisis:
riesgo de sangrado: hemorragias gingivales
espontneas, ulceras y petequias
riesgo de infeccion
Tratamiento odontolgico debe realizarse entre dilisis
Hemograma, monitorizacin.
Cuidado enf. Trasmisibles
Tto. invasivo: profilaxis.
IRC: FARMACOS.
PROFILAXIS:
Penicilina o amoxicilina
Clindamicina
IRC: CONSIDERACIONES.
aminoglucosidos (gentamicina y estreptomicina), tetraciclina y
derivados de la eritromicina: eficaces pero neurotxicos
Penicilinas, clindamicina, amoxicilina y cefalosporinas: dosis
normales
analgsicos (codena, fentanilo, codena)
AAS: efecto antiagregante: trastorno funcional plaquetario.
antiinflamatorios no esteroideos reducir en fases mas
avanzadas o evitar su uso. Inhibicin de prostaglandinas:
hipertensin
HEPATOPATAS
La cirrosis: es una enfermedad crnica, progresiva e
irreversible que afecta al hgado y que consiste en la muerte
progresiva del tejido heptico normal, que es sustituido por un
tejido fibroso o cicatricial incapaz de ejercer las funciones del
hgado.
alcoholismo.
HEPATOPATAS
La insuficiencia heptica y la cirrosis andan muchas veces "de
la mano" y se presentan con:
Hipoalbuminemia
Ascitis
Edema
Hemorragias y alteraciones de la coagulacin
Ictericia
Hipertensin portal
Cambios en el perfil bioqumico y hemograma.
HEPATOPATAS: CARACTERISTICAS.
Sangrado a otros niveles: el hgado no produce suficiente
cantidad de sustancias que actan en la coagulacin.
Vitamina K.
Evitar golpes o heridas.
En caso de urgencia: profilaxis.
HEPATOPATIAS: CIRROSIS.
Anemia
Perdida de glbulos rojos.
Reduccin de sntesis de factores de la coagulacin (V, VII, IX y
X)
CIRROSIS: CONSIDERACIONES.
Interacciones farmacolgicas.
Alterada la hemostasia: riesgo de hemorragia y reduccin de
factores de la coagulacin.
Riesgo de infeccin.
CIRROSIS: TTO. ODONTOLOGICO.
Para el tratamiento del dolor:
Paracetamol
Codena
Morfina y derivados
NO AINES
CIRROSIS: TTO. ODONTOLOGICO

Para la sedacion:
Benzodiacepinas de semivida corta (Oxacepan,
Lorazepam)
En caso de sobredosificacion: Flumacenil
CIRROSIS: TTO. ODONTOLOGICO

Antibiticos:
Amoxicilina
NO ac. Clavulnico
Cefalosporinas
NO Macrlidos, tetraciclinas y
aminoglucosidos
5.DIABETICOS
INTRODUCCION
Enfermedad endocrina: aumento de glucosa.
Por ausencia de insulina.
Por utilizacin incorrecta de la insulina por parte del organismo.
Sntomas: poliuria, polidipsia y polifagia.
Diabticos: Tipos
Tipo I: insulinodependientes. Jvenes.

Tipo II: No insulinodependientes. Adultos.
Dficit + Receptores daados.
Otros: embarazo, desnutricin, medicamentos

Diabticos.
Diagnstico: clnica y niveles de glucosa.
Tratamiento: restablecer niveles de glucosa.
Tipo I: insulina.
Tipo II: antidiabticos e insulina.
Diabticos: caractersticas.
Gran incidencia y en aumento.
Frecuentes intervenciones y complicaciones.
Diabticos: complicaciones agudas.
Coma hipoglucmico:
de los niveles de glucosa. <50 mg/l.
Cetoacidosis diabtica:
Hiperosmolaridad. Aumento de glucosa en sangre.
Coma hiperosmolar:
Hiperosmolaridad sin cetosis ni acidosis.
Coma hipoglucmico
Ms insulina.
Nerviosismo, sudoracin, dolor de cabeza.
Prdida de conciencia, coma.
Evitar midiendo niveles de glucosa.
Cetoacidosis diabtica.
Deficiencia parcial o total de insulina.
Aumento de requerimientos (ciruga, estrs)
Efecto osmtico en tbulos renales, diuresis.
Hipovolemia y deshidratacin. Shock.
Respuesta: produccin de glucosa. Cetosis.
Polidipsia, astenia, dolor abodominal. Signos de deshidratacin.
Corregir hiperglucemia (insulina) y deshidratacin (lquidos).
Diabticos: complicaciones crnicas.
Cardiovasculares:
Microangiopata.
Riesgo coronario.
Aceleracin del proceso ateromatoso
Arritmias.
Hipertensin arterial.
Renales:
Nefropata.
Insuficiencia renal aguda.
Neurolgicas:
lesin axional y desmielinizacin
segmentaria.
Oculares:
Mayor riesgo de padecer cataratas.
Retinopata diabtica.
Diabticos: anestesia.
Premedicacin: benzodiacepinas
Ansiolsis. Evitar estrs/ansiedad.
Diabticos: anestesia local o regional.
Menores dosis para mismo efecto.
Anestsicos locales: mayor toxicidad.
No suprimir tratamiento antidiabtico.
No vasoconstrictores en bloqueos perifricos.
Anestesia: consumo oxgeno, catecolaminas.
Mantener despierto:
Identificar hipoglucemia
Disminuir riesgo de broncoaspiracin.
Vigilar estado del paciente.
6. Pacientes tiroideos.
introduccin.
Glndula endocrina: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).
Tambin calcitonina: homeostasis calcio.
Regulan el metabolismo basal, crecimiento y funcionalidad de otros
sistemas.
Controlada por hipfisis e hipotlamo.
Patologa: segrega por exceso/defecto.
Tiroideos: hipertiroidismo.
Causa: hiperplasia por exceso de TSH o estimulacin por TSI.
global del metabolismo, elevacin del gasto energtico.
Sensibilidad a catecolaminas.
Adelgazamiento, piel fina, cada de cabello, uas frgiles.
Manejo anestsico en hipertiroidismo.
Comprobar que se encuentra eutiroideo.
Benzodiacepinas para ansiolisis.
Evitar pueden provocar retencin de calor y aumentar FC.
Monitorizar temperatura corporal.
Extremar precauciones en lo referido a la va area.
Manejo anestsico en hipotiroidismo.
Dosificar frmacos en funcin de la situacin hemodinmica del
paciente.
Evitar Fs que disminuyan contractilidad miocardica o resistencias
vasculares.
Vigilar postoperatorio: > sensibilidad a frmacos sedantes.
Tiroideos: complicaciones.
Crisis tirotxica.
Coma mixedematoso.
Tiroideos: crisis tirotxica.
Exacerbacin repentina y grave del hipertirodisimo.
Hipertiroideo + infeccion, ciruga, estrs.
Es sbita: fiebre, taquicardia, vmitos, ansiedad
Muerte por:
shock hipovolmico.
fallo cardiaco.
Taquiarritmia.
Tiroideos: coma mixedematoso.
Complicacin grave de hipotiroidismo (estado terminal si no se
controla).
Clnica: bradicardia, convulsiones, alteracin estado conciencia,
hipotermia, hipoventilacin e hipotensin.
Desorientacin y coma.
7. Embarazadas.
Intentar posponer; si no es posible:
Trimestre I: evitar por organognesis.
Trimestre II: es el ms seguro.
Trimestre III: posicin inadecuada.
Embarazadas.
1er trimestre:
Organognesis del feto, malformaciones.
Consentimiento informado.
Frmacos A,B: mnimo riesgo.
Lidocana. Odontologadosis pequeas.
Vasoconstrictores?
2 Trimestre: es seguro.
Embarazadas.
Presin del tero sobre vena cava inferior.
Hipotensin y dificultad para respirar.
Inaplazable: cambiar de poscin cada 3-7 minutos.
Taquicardia, palidez, mareosdecubito lateralcese presin.
8. Nios.
No hay problema.
Considerar diferencias fsicas, emocionales y de desarrollo.
A. general: valoracin por pediatra.
Preparacin psicolgica. Miedo.
Tranquilizante si se niega.
9. Ancianos.
Cirugas ms frecuentes.
No hay estndar.
Estudiar y vigilar posibles patologas y complicaciones.
10. Discapacitados.
Muchos tratamientos a. general.
Tiempo reducido de atencin, hiperactividad y conducta emocional
errtica.
Preoperatorio:
Examinar va area.
Comprobar afectacin respiratoria.
Tratar enf convulsiva si se da.
Prevenir ansiedad con benzodiacepinas.
Intraoperatorio:
A. general con intubacin endotraqueal.
Monitorizar TA, ECG, saturacin arterial y nivel de hipnosis.