RELATOS DE UMA EXPERINCIA EM TRIESTE: A PRTICA DA

DESINSTITUCIONALIZAO ATRAVS DA MORADIA, DO TRABALHO E DAS

TROCAS SOCIAIS


Rinaldo Conde Bueno
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Resumo


O processo de desinstitucionalizao preconizado pela Psiquiatria Democrtica
Italiana fez surgir uma nova forma de pensar e praticar a assistncia loucura.
Partindo de uma experincia pessoal, este artigo constri um percurso de trabalho
na sade mental e aponta para algumas linhas em construo, alm de um
retorno ao trabalho de Basaglia e seus correligionrios. A nfase dada pelo autor
italiano no tratamento da existncia-sofrimento, e no na doena, nos permite
dialogar com uma forma alternativa ao tratamento da doena mental, onda a
criatividade e a inveno se tornam tpicos fundamentais para a recuperao do
poder e dos direitos das pessoas. Morar, trabalhar e ter laos sociais d lugar ao
contexto medicalizante em que a psiquiatria nos moldes esquiroleanos ficou
estacionada.


Palavras-chave: Sade mental, Trieste, Psiquiatria Democrtica Italiana.


Em 2002 iniciei um percurso de trabalho em instituies que assistem
pessoas com sofrimento mental. Aps alguns anos dedicados ao atendimento em
consultrio na cidade de Belo Horizonte, comecei a considerar a hiptese de um
perodo de estgio no servio de sade mental de Trieste, na Itlia. Para
contextualizar esse perodo, lanamos mo de um breve histrico pessoal e
profissional para elucidarmos os fatos em sua ordem cronolgica. Partindo de um
caso de esquizofrenia na famlia enquanto ainda cursava a graduao em
Psicologia na Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), que se estendeu

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Mestrando (bolsista CAPES) em Psicologia no Programa de Ps-graduao da PUC Minas.



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entre 1992 e 1996, eu tinha sempre algumas perguntas acerca do cuidado com
pessoas acometidas por esta enfermidade. Sem muitos recursos, tanto tericos
quanto prticos, a inquietao sobre o assunto se pronunciava em graus cada vez
maiores. Percebia um distanciamento meu do exerccio da psicologia por trabalhar
em outros locais sem exercer a psicologia e grande incmodo por no haver
qualquer experincia em rea diversa da clnica e, especialmente, em sade
mental.
Em certa ocasio, discutindo sobre casos de pessoas que conheciam a
experincia de Trieste, vislumbrei a real possibilidade de conhecer aquela
experincia de perto, fazendo um estgio voluntrio na cidade. Mais
especificamente, fiquei curioso com relatos de trabalhos feitos em casas na
cidade que dispensavam a permanncia das pessoas em hospitais, alm de
atividades das mais diversas, como cursos de formao profissionalizante e
insero dos usurios em cooperativas sociais, onde muitos trabalhavam aps
encaminhamento das equipes de sade mental. Outro fato que destaco so as
atividades dos acompanhantes teraputicos (AT), visto que pouca informao se
tem desta atividade no Brasil, ou as que existem, so bastante diversas daquilo
que conversei com os estagirios de Trieste.
Por fim, acreditava ter tido o meu parente uma experincia de muito
sofrimento, violenta, pelo fato dele ter sido internado e principalmente pela forma
como se desenvolveu seu tratamento, pois segundo ele, l as pessoas eram ms
e obrigavam-lhe a fazer coisas que no queria. Foram dias interminveis at que a
famlia resolveu traz-lo de volta ao lar. Inquietou-me ainda mais a informao de
que Trieste e algumas cidades da Itlia no tinham mais manicmios. Como
fariam ento sem internar a pessoa em um local destinado a tratamento para
esquizofrnicos?
Seguimos para efetivar essa demanda pessoal, em maro de 2002. Apenas
com alguns textos que citavam a reforma italiana e com um grande desejo de
aprendizado.
Ao chegar a Trieste, com um domnio no muito grande da lngua, fui
encaminhado ao CSM de Domio, um dos cinco centros territoriais da cidade. Ao


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longo dos oito meses que estagiamos na cidade, pudemos experimentar vrios
trabalhos em diversos locais por onde se estendia a rede de servios da sade
mental triestina. Foram trs centros de sade mental, uma associao de ajuda
mtua a usurios atrelada rede, uma comunidade com residncias teraputicas
e um gruppo-appartamento, um centro de formao de estudos e bolsas de
trabalho, duas cooperativas sociais e diversos Acompanhamentos Teraputicos
(AT).
Descrevo minha experincia inicial como algo estranho, sem um estatuto
definido, o que deveria efetivar o estgio voluntrio. Recorremos s palavras de
Barros, que tambm esteve em Trieste como pesquisadora, para clarear tal
episdio: Os espaos no so apresentados ao recm-chegado, que deve
procurar a sua Trieste. Tudo depender do que veio buscar e da disposio em
criar um lugar prprio. (BARROS, 1994, p.22). O estgio voluntrio na cidade,
que valoriza especialmente o potencial de cada um, a convivncia solidria e a
lida do estagirio com a existncia sofrimento do outro e com a diversidade,
mostrou, de incio, que eu estava equivocado quanto submisso s regras, que
nos faz t-las como algo ideal e esperado.
Alguns meses aps a minha chegada, adaptado lngua e s demandas
dos servios de assistncia da rede local, pude vivenciar uma rica e produtiva
experincia em sade mental, onde a convivncia com o diverso e uma vasta
gama de intervenes no normalizadas pela tica da doena apontou-nos para
uma forma de assistir s pessoas com qualquer tipo de vulnerabilidade social que
no podamos dar conta apenas pelo contedo dos livros e do que ouvamos a
respeito dos italianos.
Rotelli (1990) aborda em vrios de seus textos acerca da
desinstitucionalizao,
onde claramente colocada a questo da proposta italiana. No referido texto,
pode-se localizar uma interessante assertiva da PDI: negar (as formas de
tratamento), desconstruir (o hospital psiquitrico e o sistema medicalizante) e
inventar (outras formas de cuidar).



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1-Gruppo-appartamento uma modalidade de residncia teraputica em que
usurios utilizam a estrutura fsica de uma casa com vrios tcnicos presentes,
alguns locais as 24 horas, onde so desenvolvidas estratgias teraputicas
voltadas insero social e tratamento, com prazo mximo de dois anos para se
consolidarem, ou at nova definio de estratgia, que inclui mudana de
residncia ou retorno famlia.

Em Trieste, desde os primeiros anos da dcada de 70, a premissa
fundamental pautada na inveno cotidiana, na procura de alternativas diversas
do convencional e contrrias interveno normalizadora. Nada pr-estabelecido,
nada dado como certo: tudo por fazer, de forma criativa e inovadora.
Em alguns trabalhos pesquisados pude perceber uma interseo importante
da prtica basagliana em servios de sade mental e aes derivadas deles.
Destaco aqui intervenes de algumas pesquisadoras do Rio Grande do Sul
(Engelman, 2006; Fonseca, Engelman & Perrone, 2007). Localizei ainda
influncias da PDI na poltica de sade mental de algumas cidades mineiras como
Barbacena e Belo Horizonte, onde a mobilizao de associaes de familiares e
usurios e a luta pela insero do usurio atravs de programas de gerao de
renda se mostram importantes. No me sinto a vontade para adentrar no
movimento belorizontino, que reconhecido nacionalmente por seus xitos
atravs das polticas pblicas desenvolvidas na cidade e do trabalho dos usurios
e familiares. Limito-me a referenciar minha experincia em Trieste, em um CAPS e
em uma equipe de PSF do interior de Minas Gerais, locais onde vivi estreitamente
a lida com a loucura e a cidadania. Remeto-me aos textos das pesquisadoras
gachas para propor ento esse elo que nos remete a Basaglia e que nos mostra
a transcendncia de sua obra e prtica, mesmo aps mais de trinta anos de luta
da PDI.
Engelman (2006) empreendeu um vigoroso estudo sobre a atuao de
prticas inovadoras junto a pessoas com desvantagem social, incluindo
pacientes de um hospital psiquitrico e moradores de uma rea de
desenvolvimento scio-econmico deficitrio, em seu Trabalho e Loucura. O foco
de sua pesquisa foi:



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[...] em uma organizao que utilizada pelos trabalhadores como
rede de sustentao, apoio e tambm meio para reverterem ou
minimizarem suas condies de precariedade: econmica, social,
poltica e psquica. Seria a chamada Empresa Social. (Engelman,
2006, p.19).

No Hospital Psiquitrico So Pedro (HPSP), havia uma prestao de
servios feita por uma grupo organizado, a Associao dos Trabalhadores da
Unidade de Triagem do HPSP (ATUT), que tinha como objetivo final a reciclagem
de lixo. Nela trabalhavam pacientes do hospital referido, internos ou no, e
moradores de uma vila prxima, com alto ndice de vulnerabilidade social em sua
populao.
importante ressaltar que o modo de trabalhar da ATUT e o olhar da
pesquisadora convergem para a linha de trabalho de muitas cooperativas sociais
de Trieste. A autora entrelaa dois modos de ao: o italiano, com conceitos de
Empresa Social de Franco Rotelli e o de Empresa Solidria, o modelo brasileiro,
de Paul Singer. No se atendo a um modelo fixo, a autora prope uma
organizao de trabalho estruturada sobre princpios de cooperao e
solidariedade.
A proposta italiana de assistncia em sade mental perpassa por esse
campo: o de desmantelar a instituio da loucura, partindo da desconstruo do
hospital psiquitrico, para inventar outros modos de tratar e de interagir com o
socius. Na ATUT, mesmo com pacientes de hospital em atividade ali, foram
inventadas formas de trabalhar com pessoas que no se adaptavam s regras de
uma empresa comum, que no produziam como pessoas normais e que
eventualmente entravam em crise e ficavam internadas para tratamento no
hospital. Como Engelman nos diz, comparando o portador de sofrimento mental a
um msico, ele s vezes perde o compasso da partitura, foge de seu ritmo-
padro, do ritornelo existencial e no retorna. (ENGELMAN, 2006, p.38).
Rotelli, abordando sobre o mesmo tema, nos aponta que:

[...] o sofrimento psquico talvez no se anule, mas se se comea
remover-lhe os motivos, mudam as formas e o peso com que este
sofrimento entra no jogo da vida de uma pessoa. E igualmente, no
se anula a necessidade desta pessoa de ser ajudada, isto ,


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precisamente tratada [...]. Isto significa, por exemplo, que no se
d um trabalho a um paciente psiquitrico como um resultado e um
reconhecimento do fato de que ele esteja melhor (um prmio), nem
como terapia, mas como uma condio preliminar para que possa
estar melhor (um direito); e o ajudamos tambm a fazer e a viver o
trabalho. (ROTELLI, 1990, p.33).

A proposta italiana, assim como a das instituies que operam de forma a
instigar a cooperao e a solidariedade, se desprende deste princpio do saber,
focando o cuidado na pessoa, naquele que est em sofrimento. Na ATUT, pode-se
constatar um caminho nestes moldes, pois: assumir o carter contraditrio e
problemtico da sociedade possibilitar o enfrentamento das questes que
maculam nossa realidade e que invadem nosso cotidiano. (ENGELMAN, 2006,
p.48). Trabalhar desta forma seria praticar uma clnica do social, menos
privatizada no sentido de individualidade do tratamento e mais coletiva, voltada
para os espaos de vida, para a reproduo social das pessoas.
Saraceno (2001) nos aponta para a necessidade de se integrar a trade
morar, trabalhar e fazer trocas sociais. Em Trieste, fiz atividades com pacientes
que h anos eram assistidos pela rede de sade mental e que dependiam muito
deste suporte. So pessoas que tm sua autonomia comprometida pela doena,
mas que nem por isso deixam de se integrar na cidade e com seus pares. Nas
atribuies do AT, observamos uma complexa rede de aproximao do usurio
com seu mundo, com o mundo da cidade, em seus diversos setores. Tal como
feito com as pessoas atendidas nos Centros de Sade Mental, o AT estende-se a
idosos, crianas e adolescentes com algum tipo de dficit, toxicmanos e outros.
Sem pressupor uma clnica especfica, o trabalho norteado pela equipe
responsvel pelo territrio onde vive a pessoa em acompanhamento. Ou seja: um
mundo de pessoas, opes e possibilidades para serem inventadas.
Em um trabalho realizado por Vicentin (2006) destacam-se tais dispositivos
de insero do louco com a cidade, que a pesquisadora caracteriza de
aprendizado-tarefa de um AT, conectando seu trabalho com a prtica italiana no
exerccio da diversidade e do aprendizado corporal, ou seja, a clnica in loco.
Segundo ela, o AT tem como escopo o protagonismo ou aprendizado ativo; o


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hibridismo conceitual e tcnico; a criatividade operativa ou expressividade
inventiva; a conexo e o convvio radical com a diversidade.
Em um trabalho em escolas com crianas acometidas por graves
transtornos psquicos, percebemos a proposta, acentuada por Vicentin, de ir
contra a apassivao dos pacientes, termo que ela garimpa do legado
basagliano, quando este autor localiza o controle social a servio do poder. Em
referncia loucura, Vicentin (2006) pontua que, nitidamente observvel nas
disciplinas de psicopatologia, pode-se notar uma lgica manicomial que
instrumentaliza e fragmenta o saber. Perrone (2007) nos fala que na vertente das
instituies totalizantes, todos so iguais e acabam por se tipificar nas mesmas
aes, da forma mais perversa possvel. Contra isso, nos atenta sobre a
manuteno da lgica manicomial:
2 - O termo reproduo social usado pelos italianos no sentido de fazer produzir
sentido a vida do sujeito, de fortalecer seus laos sociais, de potencializ-la, e no
simplesmente reproduzir um estado de coisas ou de aes, de maneira
empobrecida ou simplificada.
3 - Vicentin coordenou o Ncleo de Psicose da PUC-SP e, em parceria com o
Instituto Sedes Sapienti, realizou um projeto de escolarizao de crianas com
graves transtornos psquicos, entre 1997 e 2005.


A desmontagem desse mecanismo no passa pelo fim do
manicmio, pode tratar-se apenas de modulaes manicomiais.
preciso perfurar o manicmio, desconstruir atravs da subjetivao
dos espaos, desinstitucionalizar a respeito do qual pouco
sabemos ainda. (PERRONE, 2007, p.100).

De forma bastante linear a este pensamento, Basaglia nos aponta para a
essncia do trabalho realizado em Trieste e pelos adeptos PDI, alertando sobre
o que preciso para uma reconstruo da pessoa e da sua identidade social:

Despedaar todas as normas que regulamentavam a dependncia
pessoal do internado; reconstruir concretamente sua identidade
enquanto pessoa jurdica; recuperar os recursos econmicos
indispensveis sua colocao no circuito das trocas sociais;
estabelecer as bases, irreversveis, da sua condio de membro do
corpo social. (BASAGLIA, 2005, p.248).



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Em meio a tantas colocaes e descobertas, onde conectamos a nossa
prtica com o acesso teoria que agora dispomos, um enorme trabalho se
delineia nossa frente. Pensar algo diferente, inventivo, sem fixar em postulados
oriundos de experincias em sade mental, mas com a caracterstica de inventar
um novo local de cuidado, uma nova tica ao lidar com pessoas no seio da cidade.
Tratar da vida, do trabalho, da relao com o outro e deste com seus pares. Tratar
de desejos, de realizaes, de desterritorializaes para depois reterritorializar,
dar voz e vez aos vulnerveis, aos excludos e marginalizados. Esse o ponto
primordial da nossa pesquisa e das nossas aes.
Finalizamos nossos escritos com uma frase emblemtica de Basaglia: A
realidade no pode ser definida a priori: no momento mesmo em que definida,
desaparece para tornar-se um conceito abstrato. (BASAGLIA, 1985, p.126).



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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


BARROS, D. D. Jardins de Abel: desconstruo do manicmio de Trieste. So
Paulo: Editora da Universidade de So Paulo: Lemos Editorial, 1994.


BASAGLIA, F. A instituio negada: relato de um hospital psiquitrico. Rio de
Janeiro: Edies Graal, 1985.


BASAGLIA, F.. Escritos selecionados em sade mental e reforma psiquitrica.
Org. Paulo Amarante. Rio de Janeiro: Garamond, 2005.


ENGELMAN, S. Trabalho e loucura: uma biopoltica dos afetos. Porto Alegre:
Sulina; Editora UFRGS, 2006.


PERRONE, C.M. A morada por vir: anotaes de um dirio de bordo. In:
FONSECA, T.M.G.; ENGELMAN, S.; PERRONE, C.M. Rizomas da reforma
psiquitrica: a difcil reconciliao. Porto Alegre: Sulina/UFRGS, 2007.


ROTELLI, F.; DE LEONARDIS, O.; MAURI, D. Desinstitucionalizao, uma outra
via. In Niccio, F. (Org.). Desinstitucionalizao. So Paulo: Editora Hucitec, 1990.


SARACENO, B. Libertando identidades: da reabilitao psicossocial cidadania
possvel. Belo Horizonte/Rio de Janeiro: Te Cor Editora/Instituto Franco Basaglia,
2001.


VICENTIN, M.C.G. Da formao-verdade formao-pensamento: o que a clnica
do AT nos ensina sobre formao. In: SANTOS, R.G. (org.). Textos, texturas e
tessituras no acompanhamento teraputico. So Paulo: Instituto A Casa/Editora
Hucitec, 2006.