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TEMA 8: TRAX Y PULMONES (INSPECCIN)

La inspeccin Se realiza de una manera ordenada, primero la inspeccin somtica general, luego la
inspeccin local esttica y por ltimo, durante los movimientos respiratorios, la inspeccin local dinmica.
INSPECCIN ESTTICA DE LA PARED DEL TRAX
Es necesaria una buena luz y que las superficies objeto del examen se encuentren completamente expuestas
a la vista. La inspeccin debe efectuarse con el paciente de pie, sentado o echado en la cama, si su estado es
grave y no puede incorporarse.
Para los planos anterior y posterior, el enfermo tiene el trax erguido, con los brazos colgando pasivamente
a lo largo del cuerpo; para el examen de las regiones axilar e infraaxilar, coloca la mano sobre la nuca o
cabeza, mientras dirige el hombro haca atrs.
Aportan datos valiosos la inspeccin desde los pies y la oblicua desde arriba. Para la primera, el enfermo con
el torso desnudo se dispone en decbito dorsal y luego ventral. El mdico, situado a 1 m, dirige la visual a lo
largo de la lnea media anterior del trax o la columna vertebral. Estos mtodos son tiles para evidenciar
las asimetras estticas y dinmicas del trax normal.
TORX NORMAL
Exige una simetra de las dos mitades, tanto en volumen como en conformacin.
La pared anterior presenta un ligero abombamiento; se levanta desde la clavcula a la IV costilla y disminuye
de aqu en adelante. En la parte media del trax, aparece un surco vertical desde el ngulo esternal o de
Louis hasta la apfisis xifoides y a veces el surco de Harrison. El ngulo epigstrica o de Charpy debe ser casi
recto (80). Los espacios intercostales suelen ser algo hundidos. Las regiones supra e infraclaviculares tienen
que formar con la clavcula casi un plano. A nivel de la V costilla se encuentran los pezones. La VII costilla
suele ser la ms sobresaliente en la parte posterolateral del trax.
El plano posterior del trax presenta un abombamiento discreto estando las escpulas aplicadas de plano y
de manera simtrica, cubriendo la II a la VII costillas.
En el hombre el trax tiene forma cnica y en la mujer es ms cilndrico, sin embargo, vara con los distintos
tipos constitucionales:
Astnicos: Alargado, estrecho, con las costillas muy oblicuas y la X flotante.
Pcnicos: Corto, globuloso, con las costillas casi horizontales.
Atlticos: Llama la atencin el grosor de las partes musculares y la robustez de las seas.
DEFORMIDADES DEL TRAX
1. CONGNITAS
TIPOS CONSTITUCIONALES
DEL TRAX
CARACTERSTICAS
TRAX PARALITICO PLANO Y LARGO, CON LAS COSTILLAS MUY OBLICUAS HACIA ABAJO, NGULO
EPIGSTRICO DE CHARPY AGUDO, HOMBROS CADOS Y ESCAPULAS LATERALIZADAS Y
DISPUESTAS EN FORMA DE ALA.
TRAX ACANALADO DISCRETO HUNDIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTERNN SIN TRASTORNO ALGUNO.
TRAX EN EMBUDO
(PECTUS EXCAVATUM)
ADOPTA DOS FORMAS, UNA CIRCUNSCRITA, RECTA, Y OTRA MS AMPLIA, CASI SIEMPRE
COMBINADA CON UN TRAX PLANO.
TRAX PIRAMIDAL PROMINENCIA DE LA PARTE ANTERIOINFERIOR DE LA CAJA TORCICA A LA ALTURA DE LA
APNDICE XIFOIDES.
TRAX PIRIFORME ABOVEDAMIENTO DE LA PARTE SUPERIOR QUE CONTRASTA CON LA OSTENSIBLE
ESTRECHEZ DE LA ABERTURA TORCICA INFERIOR.
TRAX DE DAVIES PROMINENCIA TORCICA ANTERIOR, BILATERAL Y SIMTRICA, DE ORDINARIO SITUADA
HACIA ARRIBA Y ACOMPAADA DE UNA DEPRESIN COSTAL EN LAS REGIONES
SUBMAMMARIAS.
TRAX DE LA DISOSTOSIS
CLEIDOCRANEAL DE PIERRE
MARIE-SAINTON
AUSENCIA BILATERAL DEL TERCIO EXTERNO DE AMBAS CLAVCULAS, HOMBROS
DESVIADOS HACIA ABAJO, ADELANTE Y ADENTRO, Y LOS SEGMENTOS CLAVICULARES LO
ESTN HACIA ARRIBA.
ETENOSIS RELATIVA DE LA
ABERTURA TRACICA
SUPERIOR
CONSECUENCIA DEL HUNDIMIENTO PROGRESIVO DEL TRAX EN RELACIN CON LA
EDAD, ACENTUNDOSE LA ESTASIS VENOSA A NIVEL DE LA VENA CAVA SUPERIOR

2. ADQUIRIDAS
TIPOS CONSTITUCIONALES
DEL TRAX
CARACTERSTICAS
Trax en la obstruccin
nasal crnica
Inclinacin hacia adelante con elevacin exagerada de los hombros y
depresin del VI y VII cartlagos costales a causa de la traccin del msculo
diafragma.
Trax raqutico Costillas blandas y poco elsticas deprimidas proyectando el trax hacia
adelante, engrosamiento de la unin condrocostal y abdomen voluminoso.
Trax en carena (pectus
carinatum)
Protrusin simtrica del esternn atribuido al crecimiento uni o bilateral
exagerado de los cartlagos costales.
Trax en falda Estrechamiento circular en golpe de hacha a la altura de los pectorales. Que
contrasta con la distensin globulosa del sector suprayacente y la oblicuidad
del segmento subyacente.
Trax esfisemantoso Forma globosa por el aumento de sus dimetros anteroposterior y transverso,
rgido y en posicin inspiratoria, que se le calificado de trax en tonel.
Trax tuberculoso Se acenta el relieve de las seas y de la parilla costal, fosas supra e
inflaclaviculares profundas y en la espalda, el borde interno de la escapula se
separa de la pared costal.
Trax pleurtico Anomala unilateral. En el derrame pleural, el torx abomba por el lado
correspondiente y en el empiema pleural crnico con snfisis pleural, el
hemitrax correspondiente se contrae e inmoviliza.
Trax en la atelectasia
pulmonar masiva
Hemitrax inmvil y retrado, espacios intercostales estrechos y deprimidos,
fosas supra e infraclavicular hundidas y columna vertebral incurvada hacia el
lado afecto.
Trax cifoscolilico Deformidad, simtrica o no, es muy patente. Predispone al enfisema y a
complicaciones cardiacas.
Trax escafoideo Hundimiento de la parte superior del esternn, acompaado a veces de
subluxacin de ambas clavculas.
Trax de polichinela Cifosis cervicodorsal, robustsimas clavculas y esternn prominente.
Trax telescopado Acortamiento del trax, prominencia de ambas clavculas y cifosis acentuada.


Esquema de los tipos constitucionales del trax
Las observaciones derivadas de la inspeccin esttica de la pared del trax son:
1. Anomalas de la piel del trax: Nevos, acn, cicatrices, estras lineales, vesculas, equimosis, eritema
ab igne (cutis marmreo), dermografismo rojo o blanco, ginecomastia, latidos arterial, Sx. de la
vena cava superior, procesos infiltrativos apicales, estras o araas vasculares, edema, enfisema,
empiema necessitatis, atrofia de las partes blandas y aumento de tamao de los ganglios linfticos.
2. Anomalas de la pilificacin.
3. Anomalas del esqueleto seo: La inspeccin ayudada por la palpacin aporta datos de notorio
inters. Las anomalas pueden sealarse en el esternn y apndice xifoides, en la clavcula, en las
costillas, en las articulaciones esterno y costocondrales y en la escapula, y ser de naturaleza
congnita, inflamatoria o tumoral.
INSPECCIN DINMICA DE LA PARED DEL TRAX
Sirve para precisar las caractersticas de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia,
ritmo, amplitud y simetra.
Respiracion normal: Sucesin rtmica y fluida de los movimientos de inspiracin y espiracin
torcica, sin que el ojo pueda observar ningn intervalo entre el final de uno y el comienzo del otro.
Representado por 10, podra considerarse la duracin de la inspiracin igual a 5, la espiracin a 4, y
la pausa que le sigue, a 1.

Tipos respiratorios
a. Toracoabdominal. Propio del sexo masculino, la contraccin enrgica del diafragma motiva
la dilatacin inspiratoria de la parte inferior del trax y abdomen.
b. Costal superior. Propio del sexo femenino. Los msculos de la cintura escapular desplazan
hacia arriba y adelante la parte superior del trax.
Edad Numero de respiraciones basales X minuto
Recin nacido 44
5 aos 26
15 20 aos 20
Frecuencia respiratoria: Numero de actos respiratorios por minuto.




Se explora colocando la mano sobre el pecho del enfermo y contando las respiraciones por minuto.
La relacin entre el ritmo de la respiracin y el del pulso es aproximadamente de 1:4.

TRASTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIO

Respiracion de Cheyne-Stokes (ciclopnea [Letamedi]): Fase de apnea, de duracin variable (10-30
seg) seguida de una serie de respiraciones, que progresivamente van aumentando en amplitud y
frecuencia para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica, y as peridica y
sucesivamente.

Esquema de la respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin grande de Kussmaul: Inspiracin profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una
espiracin rpida separada por un intervalo de la inspiracin que la sigue.
Respiracin de Biot: Consiste en breves pausas apneicas sucesivas, si bien en los periodos
intermedios la espiracin es regular y de profundidad normal.
20 25 aos 18
25 30 aos 16
>40 aos 18

Esquema de la respiracin peridica de Biot
Respiracin paradjica: Durante la inspiracin, las costillas fracturadas se deprimen hacia el trax,
interfiriendo con la expansin del pulmn subyacente y en la espiracin sucede lo contrario.
Respiracin alternante: Sucesin alternada de una respiracin grande y de otra pequea
Respiracin en escalera: Respiraciones cada vez ms profundas hasta un cierto lmite, a partir del
cual disminuye la amplitud.
Respiracin suspirosa (o disfrnica)
Respiracin jadeante: Es entrecortada y teatral. La inspiracin, ruidosa y rpida, se sigue de una
espiracin violenta.
Hipo: Convulsin inspiratoria brusca, determinada por la contraccin mioclnica del diafragma
acompaada de disminucin del calible de la glotis. Hay 2 tipos de hipo:
a. Central: Puede aparecer en los tumores pontocerebelosos o de la medula espinal,
hidrocefalia, absesos cerebrales, meningitis tuberculosa y, en general, en todos los Sx. de
hipertensin craneal, as como en la encefalitis epidmica, tabes, epilepsia, hemorragia
cerebral, intoxicaciones endgenas o exgenas, y estrs.
b. Perifrico: Origen en vsceras digestivas, torcicas o lesiones de la regin cervical.
Bostezo: Reflejo automtico y movimiento expresivo, consta de 3 fases:
1. Activa inspiratoria
2. Acm inspiratorio
3. Pasiva espiratoria
Las causas desencadenantes del bostezo son:
a. Fisiolgicas: Somnolencia, el despertar de un sueo profundo, aburrimiento, hambre,
plenitud gstrica posprandial, fatiga excesiva, el embarazo, etc. Puede ser contagioso, sin
ser exclusivo.
b. Patolgicas: Lesiones del tronco cerebral, histeria, miastenia grave, epilepsias
dienceflicas, hemiplejia, en la corea, etc.

ANOMALAS DE LA AMPLITUD Y SIMETRA DE LOS MOVIMIENTOS REPIRATORIOS

Aumento bilateral y simtrico de la amplitud respiratoria: Puede producirse sin modificacin de la
frecuencia respiratoria (batipnea), con disminucin de ella (bradipnea) o con su aumento
(polipnea). Las 2 primeras son propias de deportistas o de algunas variedades de disnea.
Reduccin bilateral y simtrica de la amplitud respiratoria: Se observa en disneas donde la
sucesin rpida de los movimientos respiratorios se opone a su amplitud, as como en la
espondiloartritis anquilosante y poliomielitis. En la fibrosis pulmonar intersticial el paro respiratorio
se debe a perdida de la elasticidad del pulmn.
Aumento o disminucin unilateral de la expansin inspiratoria: El aumento se observa en aquel
hemitorx cuyo pulmn, en funcin vacariante, suple el dficit funcional del pulmn del lado
opuesto enfermo. La menor expansin de un hemitrax en relacin con el opuesto normal o
distendido se observa en procesos pleuropulmonares agudos o crnicos, en las afecciones
dolorosas, en la atelectasia masiva por oclusin del bronquio principal y en la hemiplejia aun en
coma.
Aumento o disminucin circunscritos de la expansin inspiratoria: El aumento es propio de las
zonas limitadas cuyo pulmn subyacente suple por otras vecinas enfermas. La disminucin se
seala en el segmento de pared torcica en relacin con una lesin pleural o pulmonar subyacente
que limita su expansin normal.
Inspeccin de las regiones apicales: Para su estudio el enfermo se sienta con el trax desnudo y
con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante abajo. El observador colocado detrs del
paciente explora desde arriba visualmente y compara las lneas externas del trax, forma, tamao y
depresin inspiratoria de las fosas supraclaviculares y el juego de las paredes torcicas en el
movimiento de la respiracin.

Tcnica de Loewenberg
Inspeccin de los espacios intercostales: Puede evidenciar su fuerte hundimiento en los casos en
que existe dificultad para la entrada del aire en el pulmn, y su anormal abombamiento en las crisis
de disnea espiratoria.
Inspeccin de la movilidad del diafragma: Se explora colocando al enfermo en decbito supino y se
observa que al contraerse el diafragma y hundirse en la cavidad abdominal, provoca un vacio en la
cavidad pleural, con lo cual la presin atmosfrica produce la depresin de los ltimos espacios
intercostales (fenmeno diafragmtico de Litten).
BIBLIOGRAFA:
Surs Batll A., Surs Batll J. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 8 ed. msterdam: Elsevier-Masson;
2001, pp. 89-112.