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1. Estreptococo Pyogenes




El S. Pyogenes es un tipo de los estreptococos Beta-Hemolticos que son los
estreptos que ms causan infecciones en el humano. El hbitat natural del S.
Pyogenes es el tejido de la orofaringe y el rbol respiratorio, entonces podemos
decir que la puerta de entrada para la infeccin est en este mismo sitio; pero
tambin podemos deducir que hacen parte de la flora normal del ser humano.

1.1. Caractersticas Morfolgicas.
El S. Pyogenes es un coco que forma cadenas y no son mviles, su pared celular
es bien definida y contiene peptidoglicanos y dentro de su pared celular parecen
estar sus antgenos especficos.



Imagen de la Morfologa del S. Pyogenes: Microscpicamente, vase
que estn unidos en cadenas y que tiene pared celular bien definida.
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1.2. Caractersticas Tintoriales.
El S. Pyogenes es un coco Gram Positivo, (responde positivamente a la tincin
hecha con Gram). Entonces Microscpicamente vamos a ver los cocos en
cadenas de color azul como lo muestra la siguiente Imagen:


1.3. Caractersticas metablicas y de crecimiento:
El S. Pyogenes es un anaerobio facultativo con tendencia a formar cpsulas de
cido hialurnico, para su crecimiento in vitro necesitan medios enriquecidos con
sangre o con suero. El S. Pyogenes crece ms o menos de 24 a 48 horas a una
temperatura de 37 C, y se debe incubar con 5-10% de CO
2
.

1.4. Patognesis y Patologas causadas por S. Pneumoniae:
Este germen tiene cuatro determinantes de su capacidad patgena, a saber:
- Su adhesividad al epitelio por medio de la protena M y el cido lipoteicoico.
- Su accin antifagoctica por medio de la protena M y de la cpsula de cido
hialurnico.
- Produccin de diversas sustancias extracelulares: toxinas eritrognicas,
estreptolisinas, DPN asa, ADN asa, hialuronidasa, toxinas pirognicas A y C,
entre otros.
- Desencadenamiento de fenmenos autoinmunes responsables de secuelas no
supurativas.

La respuesta inmune del hospedero ms frecuente ha sido la siguiente:
- Anticuerpos contra la protena M que neutralizan su efecto antifagocitario.
Tincin de Gram del S. Pyogenes: Gram Positivos, Agrupados en
cadenas.
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- Anticuerpos contra las toxinas extracelulares.
- Este germen es responsable de respuestas tardas no supurativas como la
Fiebre Reumtica.
El S. Pyogenes puede causar patologas como:
- Amigdalofaringitis.
- Imptigo.
- Erisipela.
- Fiebre escarlatina.
- Celulitis.
- Choque txico Estreptoccico.
- Fiebre Reumtica.
- Glomerulonefritis aguda.

1.5. Diagnstico:
Adems del cuadro clnico especfico que puede sugerir la infeccin por S.
Pyogenes, el diagnstico definitivo de estas infecciones se hace por medio de un
cultivo.
El S. Pyogenes es fcil de cultivar en cultivos como Agar Sangre, y este medio de
cultivo debe ser incubado durante 18-24 horas a una temperatura de 37C. Su
identificacin se hace fcilmente basndose en el tipo de hemlisis que produce y
la sensibilidad a algunas pruebas bioqumicas.

Existen unas pruebas de laboratorio modernas que se basan en la extraccin de
antgenos especficos como el ELISA o prueba de aglutinacin en Ltex.
En el caso del Choque Txico se recomienda realizar un examen cito qumico de
orina en el que se ver hemoglobinuria y creatinina con valores 2,5 mayores a los
normales, y si en conjunto se le hace al paciente una hemoleucograma
Cultivo en Agar Sangre del S. Pyogenes (Beta Hemoltico).
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observaremos una ligera leucocitosis. Para el diagnstico de la fiebre reumtica se
deben tener en cuenta los antecedentes del paciente para ver si tuvo una infeccin
previa por este germen, y tambin el cuadro clnico por lo general concomita con
otras alteraciones como una endocarditis, artralgia y otras alteraciones.

1.6. Tratamiento:
El S. Pyogenes es muy sensible a la penicilina, la cual es la base para el
tratamiento de todas las formas clnicas. La Eritromicina se recomienda en
pacientes alrgicos. Este antibitico a veces es sobre diagnosticado y por ello es
una de las situaciones en la cual el abuso de los antibiticos en infecciones de la
comunidad es marcado.
El tratamiento de la fiebre reumtica tambin es basado en la penicilina, pero se
debe acompaar de un medicamento para la inflamacin.
El tratamiento de la glomerulonefritis requiere la restriccin de lquidos, dieta
hiposdica y administracin de dosis de penicilina benzitnica.

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2. Enterobacter aerogenes.




2.1. Caractersticas Morfolgicas.
E. aerogenes son ms pequeas, en forma de clulas del vstago que son
mviles y encapsulados en comparacin con otros de la misma familia de
las enterobacterias. La genmica informacin completa (88% est codificado) no
ha sido completamente secuenciados hasta el momento, sin embargo, hay
algunas investigaciones que demuestran los estudios sobre las mutaciones, as
como muestran evidencia de replicacin a travs de
plsmidos. E. cloacae y E. tincin de muestras aerogenes haba ningn elemento
extracromosmico. Anlisis de plsmido se mantiene como una de las tcnicas de
laboratorio ms utilizado, pero PFGE, RAPD, ribotipificacin, enterobacterias
consenso repetitivo intergnico (ERIC), PCR y polimorfismo de longitud de
fragmentos amplificados se utiliza tambin. El nombre replicn es R751. La
bacteria se compone de ADN y es circular. Su longitud se registra como 53.435
pares de bases de largo y no contiene ARN estructural. El contenido de G + C es
de 64% y no pseudo genes se registran para E. aerogenes.
1.2 Caractersticas Tintoriales.
Aerogenes enterobacter es un Gram-negativos, en forma de barra que contiene la
bacteria flagelos que rodean su superficie exterior.
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2.3. Caractersticas metablicas y de crecimiento:
E. aerogenes, as como otros en su gnero son conocidos por ser resistentes a
los antibiticos, sobre todo E. aerogenes y E. cloacae. La investigacin muestra
que dos cepas clnicas de E. aerogenes exhibieron fenotipos de multirresistencia a
los antibiticos -lactmicos, fluoroquinolonas, cloranfenicol, tetraciclina y
kanamicina. Ambas cepas mostraron un patrn porina diferente a la de una cepa
susceptible. Ellos tuvieron una reduccin drstica en la cantidad de la porina
importante, pero con una estructura aparentemente conserva normal (tamao y la
inmunogenicidad), junto con la superproduccin de dos protenas conocidas
membrana externa, OmpX y Cordero.

2.4. Patognesis y Patologas causadas por E. arogenes:
En un estudio de caso para determinar la causa de las infecciones en la aorta, el
aislamiento de dos cepas de S. pneumoniae y E. aerogenes fue descubierto y
extrado de un hombre 72 aos de edad que sufren de dolor epigstrico, fiebre y
escalofros. El origen de la E. aerogenes es desconocida pero se cree que es
consecuencia de y no diagnosticada la infeccin del tracto urinario o neumona. La
investigacin previa a este estudio indican que este caso es slo el segundo
informe en la literatura sealando mltiples organismos en aortitis infecciosa
sobre E. Aerogenes y S. pneumoniae. Adems de esto, Enterobacter slo ha sido
reportado como una causa de aortitis infecciosa en el mbito de los injertos de
aorta. Esta es la primera vez que Enterobacter ha sido reportado en aortitis
infecciosa criptognico. El estudio concluy que las infecciones de la aorta son
raras, son causadas por varios patgenos, y son difciles de diagnosticar. Los
sntomas que los pacientes pueden experimentar incluyen fiebre y dolor abdominal
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(y una masa palpable, pulstil abdominal si es aneurisma de la aorta). Los cultivos
de sangre, si es positivo, puede ser til, al igual que la CTA, y la gammagrafa de
leucocitos. Un alto ndice de sospecha es necesario ya que la mortalidad, aunque
slo sea con tratamiento mdico, se acerca al 100%. La terapia combinada
quirrgica y mdica es superior, la reduccin de la tasa de mortalidad de entre el
20% y 60% (14).
E. aerogenes es un nosocomiales y la bacteria patgena que causa infecciones
oportunistas, incluyendo bacteriemia , infecciones del tracto respiratorio , la piel y
las infecciones de tejidos blandos, infecciones del tracto
urinario (ITU), endocarditis , infecciones intra-abdominales, artritis
sptica , osteomielitis e infecciones oftlmicas . Enterobacter especies tambin
pueden causar diversas infecciones adquiridas en la comunidad, incluyendo
infecciones del tracto urinario, la piel y las infecciones de tejidos blandos, e
infecciones de heridas, entre otros. Algunas cepas pueden llegar a ser muy
resistentes al tratamiento, como resultado de la colonizacin en los entornos
hospitalarios.

2.5. Diagnstico:

Enterobacter aerogenes
Es un oxidasa negativa, catalasa positiva, citrato positiva, indolnegativo, en forma
de vara bacteria.

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2.6 Tratamiento:
Los estudios muestran que E. aerogenes tiene una tasa de resistencia a los
medicamentos cada vez mayor. Los altos niveles de resistencia a los
medicamentos en enterobacterias se encontraron de acuerdo a los
aminoglucsidos y de amplio espectro y ceftazidima cuarta generacin (> 40%) y)
cefepima 15 (%. E. manchas aerogenes mostraron que la produccin de espectro
extendido -lactamasas (ESBL). Una resistencia como sta a menudo surge de
novo en pacientes que reciben tratamiento emprico para infecciones
sistmicas. Estas drogas enterobacters resistencia puede surgir ms tarde para
producir enfermedad grave o aguda grave en pacientes inmunodeprimidos
resistencia a los medicamentos de este tipo son productos comunes
de Enterobacter. Varias terapias de medicamentos parecen ser efectivos, sin
embargo, despus de un tratamiento prolongado, la resistencia surge y los nuevos
medicamentos deben ser administrados.

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3. Enterobacter aerogenes.



3.1. Caractersticas Morfolgicas.
Los genomas de varias cepas de Enterobacter cloacae han sido parcialmente
secuenciado con el gen 16S de ARN ribosomal. Lamentablemente no hay
genomas de Enterobacter cloacae que han sido completamente
secuenciados. Este organismo produce cromosmicamente codificadas
cefalosporinasas beta-lactamasas tambin llamado. Muchas de las especies
de Enterobacter tienen resistencia a los antibiticos mltiples que no son
detectables in vitro, lo que hace difcil de tratar en los pacientes. Algunos son
resistentes a fluoroquinolonas.

3.2. Caractersticas Tintoriales.
Enterobacter cloacae es una forma de barra, las bacterias gramnegativas gramos
de la familia Enterobacteriaceae.

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3.3. Caractersticas metablicas y de crecimiento:
Enterobacter cloacae vida en el medio ambiente mesfilos con una temperatura
ptima a 37 C y utiliza sus flagelos peritricoso para el movimiento. Este
microorganismo es oxidasa negativa, pero catalasa positiva y anaerobios
facultativos (13). En otras palabras, este organismo puede producir ATP por la
respiracin aerbica cuando el oxgeno est presente pero se puede cambiar a la
fermentacin en ausencia de oxgeno.

3.4. Patognesis y Patologas causadas por E, cloacae:
Enterobacter cloacae son patgenos nosocomiales que pueden ser adquiridos a
travs de la piel, el tracto gastrointestinal, el tracto urinario o derivado del exterior
debido a la naturaleza en todas partes. Este organismo es un patgeno
oportunista, lo que significa que la enfermedad objetivos pacientes
comprometidos, como los jvenes, viejos, o los que tienen una enfermedad grave
como el virus de la inmunodeficiencia humana (5). Las infecciones nosocomiales
ms frecuentes de este organismo, lo que significa que pueden ser contratados a
partir del resultado de la hospitalizacin, tales como la UCI. Enterobacter
cloacae se han aislado de las manos del personal, endoscopios, productos de la
sangre, aparatos para la presin intra-arterial, estetoscopios, los termmetros
albumina, digitales y muchos ms.
Ha habido casos de contaminacin cruzada en la sala de cardiovascular a travs
de la sonda de eco cardiografa transesofgica en la UCI, as como el sistema de
cultivo de sangre. Con muchas posibilidades de brotes causados por Enterobacter
cloacae, es importante contar con el medio ambiente de limpieza de rutina,
especialmente cuando los nuevos mtodos, equipos, personal o se introducen (8).
Enterobacter cloacae es responsable de varias infecciones como la bacteriemia,
infecciones del tracto respiratorio, piel y tejidos blandos infecciones, infecciones
del tracto urinario, endocarditis, infecciones intra-abdominales, artritis sptica,
osteomielitis e infecciones oftlmicas. Estas infecciones pueden causar morbilidad
y la mortalidad y la infeccin es difcil de manejar debido a su resistencia a los
antibiticos mltiples.

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3.5. Diagnstico:

Cultivo
Esta medida se aplica por medio de extraccin en la piel, en la mucosa vaginal,
etc.

3.6. Tratamiento:
El tratamiento de eleccin en las infecciones por E. cloacae consiste en la
asociacin de uncarbapenem (ertapenem, imipenem, meropenem) y un amino
glucsido (gentamicina). Se recomienda hacer siempre un antibiograma, dado que
se conoce la aparicin de mltiples resistencias por expresin de cefalosporasas.

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4. Pseudomona Aeruginosa


4.1. Caractersticas morfolgicas:
Cuenta con Pili o fimbrias desde s superficie celular lo cual favorece su adhesin a
clulas epiteliales de su husped (colonizacin del tracto respiratorio) contiene una
capsula que contiene un exopolisacarido mucoide que se denomina alginato, que
rodea en su exterior a la bacteria, esto le permite ms adhesin a esta bacteria y a
otras ms para formar colonias microscpicas protegidas de antibiticos y
anticuerpos, produce enzimas extracelulares entre ellas las elastasas, proteasas y
dos hemolisinas: una fosfolipasa C termolbil y un glucolipido termoestable. (fig.
2.1)
Muchas cepas de P. Aeruginosa producen exotoxina A, causante de necrosis
tisular puede ser letal para animales al inyectrseles en forma purificada. Esta
toxina bloquea el la sntesis protenica por un mecanismo de accin idntico al de
la toxina diftrica, aunque la estructura de las dos toxinas difieren. Es posible que
en pacientes que se hayan recuperado de infecciones encontremos antitoxinas
contra la toxina A en suero en pacientes que se recuperaron de una infeccin
previa por P. Aeruginosa.


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4.2. Caractersticas tintoriales
Pseudomona Aeruginosa es un bastoncillo que tiene la capacidad de moverse
(flagelos polares externos) mide de 0.6 x 2 micras, es una bacteria gram negativa
y se encuentra de manera aislada, en pares y a veces en cadenas cortas (Fig.
2.2). Se encuentra ampliamente distribuida en la naturaleza, es a fin con los
ambientes hmedos. Tiene la capacidad de colonizar a seres humanos en los
cuales se vean alteradas sus defensas. Se le considera un organismo saprofito
es comn encontrarla en los hospitales en donde causan infecciones
nosocomiales.


4.3. Metabolismo y desarrollo
Pseudomona Aeruginosa, son a fines con temperaturas entre 37 a 42C, son
positivas a la prueba de oxidasa algunas cepas pueden oxidar glucosa aunque
tambin fermenta carbohidratos, se distinguen las colonias con respecto a su
morfologa, positividad a la oxidasa y a pigmentos caractersticos que se
presencian en cultivos a 42C

4.4. Patogenia
Solo se le considera patgena cuando ingresa a zonas que se encuentran sin las
defensas normales, tal y como sucede con lesiones tisulares de mucosas o en
casos de cncer en donde la quimioterapia produce neutropenia, principalmente
esta bacteria se fija sobre la piel y mucosas por medo de los Pili, donde forma
colonias donde comienza a producir enfermedad, basta con que invada un
pequeo lugar para formar enfermedad general. Estos procesos se deben tambin
en gran parte a las enzimas y toxinas previamente explicadas. En lo que
corresponde a signos y sntomas el lipopoliscarido ejerce ciertos efectos como
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fiebre, choque, oliguria, leucopenia/leucocitosis, cogulos a nivel intravascular y
sndrome de dificultad respiratoria del adulto, este germen lo caracteriza una
resistencia a muchos antimicrobianos y por esa razn se hace difcil de erradicar
cuando se suprimen bacterias ms sensibles de la flora normal.

Necrosis causada por Pseudomona Aeruginosa

4.5. Diagnstico.
P. Aeruginosa puede producir infecciones en heridas y quemaduras en donde se
genera pus de color azulado-verdoso, puede ingresar al cuerpo de muchas
maneras y causar meningitis cuando se introduce en una puncin lumbar, tambin
cuando se introducen objetos en vas urinarias, en las vas respiratorias esta
bacteria puede causar una neumona capaz de necrosar tejido, es comn en
pacientes que sufren de diabetes encontrar la bacteria en procesos leves de otitis
externa invasora, se puede provocar una infeccin del ojo capaz de dejar a la
persona en estado de ceguera, se produce ms que todo posterior a lesiones de
trauma o cirugas. Este germen puede llegar a la sangre y originar sepsis que
puede llegar a ser mortal, esto con ms frecuencia se observa en lactantes o
personas con defensas bajas, es comn en pacientes con linfomas o leucemia
debido a que a dichos pacientes han recibido ya sea radioterapia o frmacos
antineoplsicos; P. Aeruginosa por medio de la sepsis puede provocar necrosis
hemorrgica de la piel y dichas lesiones so llamadas ectima gangrenoso que se
encuentran acompaados con eritema y no contienen pus, cabe resaltar que el
ectima gangrenoso es ms frecuente en la bacteriemia causada por otros
microorganismos. Esta bacteria por lo general en sus infecciones arroja signos y
sntomas inespecficos que guardan relacin con el rgano afectado, para su
deteccin en heridas, quemaduras u orina por medio de fluorescencia
verdoglobina (producto del desdoblamiento de la hemoglobina) y pigmento
fluorescente.
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Se deben obtener muestras de lesiones cutneas, LCR, esputo, orina, pus, sangre
y otras sustancias dependiendo la localizacin de la infeccin.
Es comn encontrar bastoncillos Gram negativos en los frotis, a pesar de todo las
caractersticas morfolgicas no se permiten distinguir de por ejemplo P.
Aeruginosa con los bastoncillos presentes en los intestinos.
A la hora de realizar un cultivo las muestras se coloca en agar sangre y en los
medios diferenciales que suelen ser usados para diferenciar bastoncillos
intestinales que sean negativos a la tincin Gram, una de las diferencias que yace
entre estos dos grmenes es que en los cultivos ya mencionados los bastoncillos
intestinales tienden a crecer con mucha ms rapidez en comparacin a P.
Aeruginosa, estos bastoncillos fermentan lactosa mientras que la P. Aeruginosa no
cuenta con esta caracterstica, esto permite distinguirla de manera ms fcil. El
cultivo es la prueba ms especfica a la hora del diagnstico de infeccin por P.
Aeruginosa. En los medios de cultivo puede producir un olor dulzoso, este germen
tambin puede realizar hemolisis (algunas cepas) y al cultivo se denotan colonias
lisas de un color verdoso/azuloso.
Es comn que se produzca un pigmento de un tono azuloso (fig. 2.3) (fig. 2.4) que
no es fluorescente denominado piocianina, que se difunde en el agar. Muchas
cepas de P. Aeruginosa elaboran un pigmento verde que es fluorescente
denominado pioverdina, (fig. 2.5) tambin existen cepas que producen pigmentos
negros y pigmentos rojos a los cuales se les denomina piomelanina (fig. 2.6) y
piorrubina.
Este germen produce una cantidad variada de colonias puede pensar el
observador que se tratan de colonias de diferentes bacterias, algunas cepas
tienen actividad bioqumica destacada como es el caso de los cultivos que
provienen de pacientes con fibrosis qustica en donde P. Aeruginosa forma
colonias de carcter mucoide resultante a la exposicin al alginato

Fig. 2.3
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Fig. 2.5

Fig 2.4

Fig. 2.6

4.5. Tratamiento
Debido a la resistencia de este microorganismo el tratamiento para las infecciones
que este germen puede provocar son tratadas con variedades de frmacos
antimicrobianos, cuando se le es tratada con un solo frmaco el germen podra
desarrollar resistencia.
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Estos son los frmacos que se utilizan contra la P. Aeruginosa: Ticarcilina,
Penicilina activa, Mezlocilina y Piperaciclina combinada con un aminoglucosidico.
En general Gentamicina, Tobramicina. Otros medicamentos muy eficaces son
aztreonam, imipenen, y quinolonas como ciprofloxacina, tambin de las ltimas
cefalosporinas como ceftacidima y cefaloperazona.
Los patrones de sensibilidad a dichos frmacos varan mucho en lo que
corresponde al germen por lo tanto es necesario efectuar pruebas de sensibilidad
de dicho germen para determinar as el tratamiento antimicrobiano ms adecuado.

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