11 ENE 06 | Teraputica

Dermatitis atpica: Ampliando la perspectiva

Los pacientes con dermatitis atpica presentan con el transcurrir de los aos, prurito severo,
eritema, edema, costras e infecciones de la piel. sta condicin causa estrs familiar,
frustracin y confusin

Desarrollo
La dermatitis atpica, es una enfermedad, con una variedad de conceptos acerca de su
etiologa.

Eventos primarios de la enfermedad: Dnde comienza la dermatitis atpica?
Presumiblemente en el sitio de interaccin entre la epidermis y clulas derivadas de la
mdula, probablemente inducidas por dao fsico o qumico a los queratinocitos, los cules
generan factores proinflamatorios, citoquinas que activan el sistema inmunolgico,
incluyendo clulas T, clulas presentadoras de antgenos y eosinfilos. La activacin de
clulas T puede gatillar la interaccin ligando Fas/Fas, conduciendo apoptosis del
queratinocito, resultando en espongiosis, que es caracterstica de los trastornos
eczematosos. El dao de la barrera del estrato crneo, permite el ingreso de molculas
alergnicas e irritantes.
Prurito y neuroppidos:

Tripsina y otras proteasas pueden inducir prurito en la dermatitis atpica. Recientemente
Steinhoff , ha examinado los receptores activadores de proteasas (PARs), presentes no slo
en mastocitos sino tambin en queratinocitos y sistema sensorial de la epidermis. Con stos
conocimientos es posible que se puedan descubrir agentes tpicos que inhiban proteasas o
bloqueen receptores.
Infeccin e inmunidad y dermatitis atpica:

Recientemente, se reportaron posibles defectos en la inmunidad adquirida en dermatitis
atpica, indicando que pptidos antimicrobianos como las defensinas, estn disminuidas en
la piel de pacientes con dermatitis atpica. Esta deficiencia puede apoyar las frecuentes
sobreinfecciones por Estafilococo aureus, u otras infecciones superficiales. Los defectos en
la respuesta innata y adaptativa parecen ser parte de la dermatitis atpica.

Nuevas teraputicas:

Inhibidores tpicos de la calcineurina (CIs), como Tracolimus, Pimecrolimus, otorgaron
ventajas en el manejo de trastornos crnicos y recidivantes y permiti el uso intermitente de
corticoides, evitando los efectos adversos. La seguridad de inhibidores de la calcineurina no
est asegurado a largo plazo, pero el uso juicioso y la vigilancia puede evitar problemas. Se
debe evitar complicaciones provocadas por la teraputica de la dermatitis atpica.
Frecuentemente las infecciones cutneas por Estafilococo aureus son sobre tratadas, y se
incrementen las cepas de Estafilococo meticilino resistentes. Los pacientes frecuentemente
son tratados con cursos prolongados de Cefalexina, Amoxicilina y otros.
La experiencia en el tratamiento de stas infecciones ha demostrado el uso de Cefalexina
durante 5 das es adecuado an en los pacientes ms severos, reduciendo la aparicin de
Estafilococo meticilino resistente. Es difcil evitar los efectos adversos en aquellos
pacientes que necesitan terapia sistmica con prednisona o ciclosporina, debido a la
severidad del cuadro. Se aguarda con especial inters la aplicacin de los nuevos agentes
biolgicos antipsoriasis, en dermatitis atpica, se espera de ellos mayor seguridad para el
tratamiento de los pacientes ms severos.
Qu se sabe sobre el tema?

Los pacientes con dermatitis atpica presentan diversos sntomas, de los cules, uno de los
mas importantes es el prurito. Adems frecuentemente sufren infecciones en la piel
causadas por Estafilococo aureus.

Qu aporta de nuevo?

Los nuevos conocimientos acerca de la fisiopatogenia de la dermatitis atpica, nos permite
el estudio de nuevos tratamientos, para aliviar el prurito mediante agentes tpicos que
pudieran inhibir proteasas, que inducen prurito en sta enfermedad. Se aguardan ensayos
para evaluar la repuesta de los agentes biolgicos para el tratamiento de la dermatitis
atpica, y la seguridad a largo plazo con el uso de inhibidores de la calcineurina.