Antes y despus de la Reforma

Sistema de Salud
Uruguayo
18 de Julio 1892. CP 11200. Montevideo- Uruguay. TEL: +98 2!000101" 0!. #E$: %%%.&'(.gu).uy
Ec. Daniel Olesker
Ministro de Salud Plica
Punto de Partida
Punto de Partida
Principales Prolemas del
Sistema
Modelo de atenci!n" curati#o $ medicalocntrico y %ospitalocntrico& 'ue priori(a el segundo y tercer
ni#el y la atenci!n especiali(ada.
Ausencia de un e'uipo de salud responsale de la continuidad en la atenci!n del indi#iduo y su
familia.
Duplicaci!n& dispersi!n y suutili(aci!n de los recursos disponiles.
)o e*iste una pol+tica de Estado en materia de salud y por ende el funcionamiento del sector salud se
gu+a por las reglas del mercado ,laoral& medicamentos& tecnolog+a& etc.- y peso de corporaciones.
E*istencia de dos susistemas fragmentados y con fuertes ine'uidades en prestaciones.
Alta correlaci!n entre tipo de coertura& ni#el de ingresos y condici!n de acti#idad" e*iste una salud
para ricos y una para pores.
Participaci!n social nula y escaso e.ercicio de derec%os de usuarios/as.
*uente: Cuenta' +a,ionale' en -alud. 200! - .E-
0asto& financiamiento y
coertura
Sector 1inanciamiento 2oertura 0asto
Plico 34&567 867 987
Pri#ado 86&367 867 :87
1uertes ine'uidades en el gasto y financiamiento
Punto de Partida
Principales Prolemas del
Sistema
;a Reforma Social del
0oierno Uruguayo
Reforma Social
2riterios 2omunes a la Reforma Social"
2onducci!n del Estado& ,)ue#o Estado de <ienestar-.
2ar=cter uni#ersalista del acceso.
Prioridad en los %ogares con mayor presencia de menores de
>? a@os.
Aportes de los eneficiarios segn su ingreso y recepci!n del
eneficio segn sus necesidades.
Ancremento presupuestal para complementar los recursos del
desarrollo de la pol+tica social.
Participaci!n Social.
;a Reforma de la Salud
del 0oierno Uruguayo"
2ada cual aporta segn
su ingreso y recie de
acuerdo
a sus necesidades
;a Estrategia de la
Reforma
Sistema )acional
Antegrado de Salud
Seguro )acional
de Salud
2amio en el modelo
de atenci!n
2amio en el modelo
de gesti!n
2amio en el modelo
de financiamiento
0randes E.es de la Pol+tica de
Salud
Salud como un ien social& derec%o %umano esencial y
una responsailidad del Estado. Encarada con un
enfo'ue integral 'ue incorpora los determinantes&
amientales& sociales& econ!micos& culturales y
pol+ticos 'ue %acen a la calidad de #ida de la polaci!n.
;a atenci!n a la salud orientada por los siguientes
principios"

Uni#ersalidad

2ontinuidad

Antegralidad

2alidad

Busticia Social

Eficacia& eficiencia social y econ!mica

Rector+a
Sistema de
Salud
>>7
<iol!gicos
>47
Entorno
9:7
C=itos
3D7
SA;UD
467
>&87
>&97
5&47
Anforme ;alonde" los
determinantes
de la salud
Programas de Salud Plica
<asados en la pre#enci!n de los factores de riesgo de las
Enfermedades
2r!nicas no Erasmisiles ,E2)E-.
Su detecci!n PRE2OF y la inter#enci!n OPOREU)A sore
ellos&
reduce la carga de morimortalidad de la sociedad en su
con.unto.

Pol+tica anti taaco

Acti#idad f+sica y salud

Alco%ol

Dieta saludale
13
;a 2onformaci!n del Seguro
)acional de Salud ,S)S-
1ondo )acional de Salud
Aporte del Estado
Aporte de los Cogares
Aporte de las Empresas
USUARAOS
A
p
o
r
t
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A
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s
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Pago por"
2=pita& Edad& Se*o
y Metas Prestacionales
A)SEAEU2AO)ES
Antegrado al Sistema
)acional de Salud Plico
y Pri#ado sin fines
de lucro
<
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Programas
Prioritarios
de Salud

Son el con.unto de medidas 'ue ponen en marc%a

camios en el modelo de atenci!n y %acen a la
calidad de los ser#icios de salud& orientadas a
fortalecer la descentrali(aci!n del sistema de
salud y re'uieren el compromiso acti#o de las
mutualistas y de los ser#icios de salud plicos.
PRO0RAMA DE SA;UD RURA;
PRO0RAMA DE SA;UD ME)EA;
PRO0RAMA DE A)1A)2AA
PRO0RAMA DE ADO;ES2E)2AA G
BUHE)EUD
IREA DE SSGR$ PRO0RAMA DE ;A MUBER
M/.EL/ .E 0TE+C12+ M/.EL/ .E 0TE+C12+
Resultados de la
Reforma
Resultado 1inanciero
1O)ASA 9664 antes de
aportes del RR00 por
tipo de afiliaci!n
1uente" Elaoraci!n propia en ase a informaci!n de <PS

0rupo Resultado 7 de Angresos
,en miles de pesos-
Menores $>.85:.595 $8>&>7
Pasi#os $>.>99.4D: $>3:&>7
Pri#ados D58.68> 3&67
PKlicos >.93?.89? 3>&:7
<ancarios 3?5.599 :D&?7
M/.EL/ .E M/.EL/ .E
*1+0+C10M1E+T/ *1+0+C10M1E+T/
Resultados

Sistema mi*to& incluye prestadores pri#ados y plicos

en rgimen de competencia/complementaci!n dando
opci!n a los asegurados de elegir entre lo plico y lo
pri#ado.

Redistriuci!n progresi#a de recursos entre"

Mayores y menores ingresos ,a tra#s del pago por

ingresos-.

Diferentes cargas de enfermedad ,a tra#s del pago

por riesgo y las acciones del 1ondo )acional de
Recursos-.

0eneraciones ,a tra#s del pago por edad y se*o-.

Resultados

Ancorpora la participaci!n social como e.e cla#e de la

conducci!n de la reforma en el ni#el macro ,BU)ASA-
y en el ni#el micro ,Prestadores de Salud-.

Aumento de la coertura a tra#s de la Seguridad

Social. El derec%o de salud se e*tiende a la familia
del traa.ador. Se transforma el seguro de salud en
un seguro de por #ida.

1ortalecimiento del presupuesto de ASSE

disminuyendo las ine'uidades entre el sector plico
y el pri#ado. Disminuye la rec%a entre el gasto per
c=pita de uno y otro.
Resultados
En cuanto a la accesiilidad& la polaci!n tiene %orarios disponiles m=s
e*tensos para su atenci!n& mayor precisi!n en la definici!n de sus
derec%os asistenciales y una minimi(aci!n de las arreras econ!micas&
'ue constituyen una de las peores secuelas del anterior sistema de
salud. En este sentido se destaca la pol+tica de copagos 'ue incluy!
rea.as de tasas moderadoras y gratuidad de medicamentos en algunas
patolog+as y para controles pre#enti#os de ni@os y emara(adas.
Eransforma el modelo de atenci!n %acia una estrategia de APS. ;a
normati#a estimula dic%as estrategias mediante el pago de un plus por
performance ligado a metas de primer ni#el de atenci!n.
E*iste una pol+tica de rector+a y contralor 'ue tiene una de sus
e*presiones mayores en la firma de contratos de gesti!n y su marco
sancionatorio 'ue define compromisos de las instituciones prestadoras
con el cumplimiento de los programas sanitarios prioritarios.
Mortalidad Anfantil y
2omponentes
Uruguay 9668$96>6
Per'(e,tiva'
2010 -- 201!
Estimaci!n de Afiliados 1O)ASA
966:$96>5
2.350.000
(71%)
Seguimiento del Sistema
)acional Antegrado de Salud
E#aluaci!n de indicadores asistenciales de los
prestadores de salud en trminos de"

;a calidad de la asistencia.

El cumplimiento de la prestaci!n de los nue#os

ser#icios.

Monitoreo financiero del sistema de salud.

Reducci!n gradual de tickets y ordenes.

;a complementaci!n asistencial.

Acreditaci!n de maternidades.

Est=ndares de recursos %umanos.

)i@e( y Adolescencia
;as acciones prioritarias en este terreno
son"

Hisita Domiciliaria Oligatoria a recin

nacidos.

2ontroles gratuitos y oligatorios en el

emara(o y controles de los ni@os %asta los
D a@os& ,%oy ya e*isten %asta 9 a@os-.

2onse.er+as adolescentes entre MSP y

A)EP.
Recursos Cumanos en Salud
Estimaci!n de las necesidades actuales y futuras
de RRCC del S)AS.

Profundi(aci!n del mdico de referencia y
definici!n del e'uipo ase m+nimo con la
inclusi!n del =rea de enfermer+a& no m=s all= de
enero de 96>9.
Modalidad de creaci!n del oser#atorio de RRCC
en salud y pla(os para su implementaci!n.

Salud Rural

Distancias m=*imas entre el ser#icio de primer
ni#el y el domicilio del usuario.
2anasta =sica de prestaciones 'ue deer=n ser
reali(adas por los ser#icios de salud rural en el
propio territorio.

Oligatoriedad de las rondas pre#enti#as en (ona
rural dispersa.
Participaci!n Social

Para la BU)ASA y el Directorio de A.S.S.E.
mecanismos de selecci!n 'ue definir=n dic%os
representantes.

Anstalaci!n de las Buntas ;ocales de Salud&
rplicas de la BU)ASA en cada departamento.
Difusi!n masi#a de la cartilla de los derec%os de
los usuarios.
Usuarios

E.ercicio de sus derec%os y oligaciones en tanto
su.eto a derec%o a tra#s de"

Su participaci!n acti#a en la toma de decisiones en

distintos ni#eles y
espacios para la participaci!n"

Desde formas indi#iduales" ,Aandono$ Denuncia&

Relaci!n Usuario $
E'uipo de Salud-.

Desde formas colecti#as" A ni#el nacional ,Bunta

)acional de Salud&
Organi(aciones de Usuarios- o locales ,2onse.os
2onsulti#os& 2omisiones de Salud& entre otros-.
LMu es la 2artilla de Derec%os
y DeeresN

Es una %erramienta dise@ada para 'ue los usuarios y

usuarias cono(can y profundicen acerca de sus derec%os
y deeres respecto a los ser#icios de salud.

Su elaoraci!n& con un sentido social y did=ctico& permite

reducir las arreras de acceso a la salud& %aciendo
efecti#a la e*igiilidad de este derec%o.

Es uno de los instrumentos 'ue nos posiilita el

empoderamiento como usuarios y promue#e el e.ercicio
de un rol acti#o en tanto su.etos de derec%o.
Por 'ue pensar una
prestaci!n de salud mental N
Porque la respuesta que daba el sistema en algunos casos era escaso y en Porque la respuesta que daba el sistema en algunos casos era escaso y en
otros ineistente. otros ineistente.
Porque partimos del concepto de salud integral y por tanto todos los Porque partimos del concepto de salud integral y por tanto todos los
aspectos !inculados con la salud mental deben tener un aborda"e desde el aspectos !inculados con la salud mental deben tener un aborda"e desde el
sistema sanitario. #ste debe dar respuestas acordes a las necesidades de los sistema sanitario. #ste debe dar respuestas acordes a las necesidades de los
$suarios. $suarios.
Porque es un derec%o de los usuarios y al momento era cosa para pocos. Porque es un derec%o de los usuarios y al momento era cosa para pocos.
2!mo se integra al S)AS

&e integrar'n al &istema (acional )ntegrado de

&e integrar'n al &istema (acional )ntegrado de
&alud (&()&) con car'cter obligatorio para todos
&alud (&()&) con car'cter obligatorio para todos
los prestadores integrales* de acuerdo con el
los prestadores integrales* de acuerdo con el
presente Plan.
presente Plan.

#n principio comprender'n a ciertas

#n principio comprender'n a ciertas
poblaciones priori+adas (ni,os y adolescentes*
poblaciones priori+adas (ni,os y adolescentes*
"-!enes* personal de la salud y personal
"-!enes* personal de la salud y personal
docente).
docente).

.uego de instalada la prestaci-n e!aluaremos

.uego de instalada la prestaci-n e!aluaremos
la modalidad con miras a ampliarla a toda la
la modalidad con miras a ampliarla a toda la
poblaci-n.
poblaci-n.
Objetivo general
Objetivo general
/eali+ar inter!enciones psicosociales y aborda"e psicoterap0utico de la /eali+ar inter!enciones psicosociales y aborda"e psicoterap0utico de la
poblaci-n usuaria con necesidades en el 'rea de salud mental a tra!0s poblaci-n usuaria con necesidades en el 'rea de salud mental a tra!0s
de un plan (acional de salud 1ental obilgatorio para todos los de un plan (acional de salud 1ental obilgatorio para todos los
prestadores. prestadores.
2bordar la integralidad de la salud en las di3erentes 3ran"as etarias* 2bordar la integralidad de la salud en las di3erentes 3ran"as etarias*
con las especi3icidades propias de cada 3ran"a con las especi3icidades propias de cada 3ran"a
4ontar con un abanico de modalidades y en3oques para brindar 4ontar con un abanico de modalidades y en3oques para brindar
respuestas mas adecuadas a las di!ersas Problem'ticas. respuestas mas adecuadas a las di!ersas Problem'ticas.
2ctuar sobre 3actores de riesgos y poblaciones !ulnerables potenciando 2ctuar sobre 3actores de riesgos y poblaciones !ulnerables potenciando
el primero ni!el de atenci-n el primero ni!el de atenci-n
#n esta primera etapa* poner el acento en colecti!os que por su 3unci-n #n esta primera etapa* poner el acento en colecti!os que por su 3unci-n
pueden ser multiplicadores de salud pueden ser multiplicadores de salud
33
.a nue!a prestaci-n se desarrolla desde
.a nue!a prestaci-n se desarrolla desde
tres modos.
tres modos.
Adultos
Adultos
1odo 1
1odo 1
5 destinado a todos los adultos
5 destinado a todos los adultos

.a modalidad es grupal 6 tem'tico ( 7)

.a modalidad es grupal 6 tem'tico ( 7)

1'imo de 15 integrantes
1'imo de 15 integrantes

abiertos*
abiertos*

libre acceso
libre acceso

18 sesiones anuales
18 sesiones anuales

9recuencia semanal
9recuencia semanal

gratuito
gratuito
P;A) PP$96>>
&e accede a cualquiera de las modalidades a tra!0s de un
comit0 de recepci-n con3ormado por un Psic-logo o
.icenciado en Psicolog:a* un 10dico Psiquiatra y un .icenciado
en ;raba"o &ocial . $na !e+ tramitada la solicitud %ay un pla+o
m'imo de 30 d:as para que la misma sea otorgada y un pla+o
de 80 para dar comien+o al tratamiento indicado.
#n los casos de )2# no %ay tiempo de espera y en los casos de
consumos problem'ticos de sustancias no podr' pasar mas de
una semana.
+i3o' y 0dole',ente'
+i3o' y 0dole',ente'
38
Me,ani'&o' de a,,e'o
Me,ani'&o' de a,,e'o
Para el 1<=< 1 Para el 1<=< 1

libre acceso* libre acceso*

3uncionaran en lugares* d:as y %oras 3i"os. 3uncionaran en lugares* d:as y %oras 3i"os.

#l coordinador mantendr' entre!ista* luego o antes del #l coordinador mantendr' entre!ista* luego o antes del
ingreso* con el ob"eti!o de !alorar si el dispositi!o se a"usta ingreso* con el ob"eti!o de !alorar si el dispositi!o se a"usta
a las necesidades del usuario a las necesidades del usuario
Para 1<=< 2 > 3 Para 1<=< 2 > 3
&e acceder' a la entre!ista con el 4omit0 de /ecepci-n &e acceder' a la entre!ista con el 4omit0 de /ecepci-n
por alguna de las siguientes !:as5 por alguna de las siguientes !:as5

)niciati!a del usuario )niciati!a del usuario

=eri!aci-n del equipo de salud =eri!aci-n del equipo de salud

=eri!aci-n de los coordinadores de grupos del modo 1 =eri!aci-n de los coordinadores de grupos del modo 1
Orientaciones genricas
Orientaciones genricas
=e los t0cnicos
=e los t0cnicos
5
5

#n todos los casos los t:tulos deber'n estar

#n todos los casos los t:tulos deber'n estar
registrados y %abilitados por el 1&P.
registrados y %abilitados por el 1&P.

&e propiciara que los t0cnicos que con3orman

&e propiciara que los t0cnicos que con3orman
los equipos de traba"o mantengan reuniones
los equipos de traba"o mantengan reuniones
peri-dicas en lo atinente a la tarea y realicen
peri-dicas en lo atinente a la tarea y realicen
coordinaciones con t0cnicos implicados en la
coordinaciones con t0cnicos implicados en la
atenci-n de los usuarios
atenci-n de los usuarios
Orientaciones genricas
Orientaciones genricas
=e los usuarios
=e los usuarios

#l usuario no podr' participar en mas

#l usuario no podr' participar en mas
de un grupo del modo 1
de un grupo del modo 1

Podr' solicitar cambio de terapeuta

Podr' solicitar cambio de terapeuta
solamente una !e+ y no mas all' de
solamente una !e+ y no mas all' de
reali+ada el tercer encuentro.
reali+ada el tercer encuentro.

#n caso de abandono el numero de

#n caso de abandono el numero de
sesiones e3ectuadas antes del mismo
sesiones e3ectuadas antes del mismo
ser' descontado de la unidad de tiempo
ser' descontado de la unidad de tiempo
de la prestaci-n correspondiente
de la prestaci-n correspondiente