CursoEmergencista Mod4

Curso Emergencista Pr-hospitalar Mdulo 4
SENASP/MJ - ltima atualizao em18/10/2007

www.fabricadecursos.com.br

Mdulo 4 - Outras emergncias

Este mdulo tem como objetivo apresentar as caractersticas, os conceitos associados
e os procedimentos adequados relacionados aos casos de queimaduras, intoxicaes,
envenenamentos, emergncias clnicas e parto.

Para isso, foram relacionadas 4 aulas:
Queimaduras
Intoxicaes
Emergncias clnicas
Parto

-

Aula 1 Queimaduras

Os objetivos desta aula so:
Classificar as queimaduras de acordo com sua profundidade e extenso;
Explicar a regra dos nove para determinar a porcentagem da superfcie
corporal queimada; e
Descrever o tratamento pr-hospitalar para uma vtima com queimadura
trmica, qumica ou eltrica.

-

Queimaduras

Queimadura uma leso produzida nos tecidos de revestimento do organismo e
causada por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricidade, radiao, etc.

As queimaduras podem lesar a pele, os msculos, os vasos sangneos, os nervos e os
ossos.

As causas das queimaduras so:

Trmicas Por calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por frio (objetos
congelados, gelo);

Qumicas Inclui vrios custicos, tais como substncias cidas e lcalis;

Eltricas Materiais energizados e descargas atmosfricas;


Substncias radioativas Materiais radioativos e raios ultravioletas (incluindo a luz
solar) etc.

-
Queimaduras

Classificao, sinais e sintomas

De acordo com sua profundidade, as queimaduras classificam-se em graus, de
primeiro a terceiro.

Queimadura de 1 Grau Atinge somente a epiderme (camada mais superficial da
pele). Caracteriza-se por dor local e vermelhido da rea atingida.

Queimadura de 2 Grau Atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por muita dor,
vermelhido e formao de bolhas.

Queimadura de 3 Grau Atinge todas as camadas (tecidos) de revestimento do
corpo, incluindo o tecido gorduroso, os msculos, vasos e nervos, podendo chegar at
os ossos. a mais grave quanto profundidade da leso. Caracteriza-se por pouca dor,
devido destruio das terminaes nervosas da sensibilidade, pele seca, dura e
escurecida ou esbranquiada.

Em uma queimadura de 3 grau a vtima, geralmente, queixa-se de dor nas bordas da
leso, onde a queimadura de 2 ou 1 grau.

-

Queimaduras

Classificao, sinais e sintomas

De acordo com a extenso da queimadura, usamos percentagens atravs da regra dos
nove que permitem estimar a superfcie corporal total queimada - SCTQ. Neste caso,
analisamos somente o percentual da rea corprea atingida pela leso, sem considerar
sua profundidade (seus graus).

A regra dos nove divide o corpo humano em doze regies. Onze delas equivalem a 9%
cada uma, e a regio genital equivale a 1%, conforme segue:

-

Queimaduras

Gravidade das queimaduras

A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os seguintes aspectos:
Grau da queimadura;
Percentagem da SCTQ;
Localizao da queimadura;
Complicaes que a acompanham;
Idade da vtima;
Enfermidades anteriores da vtima.

Queimaduras Menores
So aquelas de 1 e 2 graus que afetam uma pequena rea do corpo, sem
comprometimento de reas crticas como. o sistema respiratrio, a face, as mos e ps,
os genitais e as ndegas.

Queimaduras Maiores
Qualquer queimadura que envolva toda a rea corporal ou reas crticas.

Queimaduras complicadas por leses no sistema respiratrio ou por outras leses do
tipo fraturas.

Queimaduras de 2 ou 3 graus na face, mos, ps, genitais ou ndegas.

Queimaduras que atinjam todo o corpo.

-

Queimaduras

Tratamento Pr-Hospitalar

De acordo com a gravidade e a causa das queimaduras, os procedimentos a serem
adotados so:

Queimaduras Menores - por causas trmicas ou radiao
Exponha o local da leso e resfrie a rea queimada com gua fria ou use gua
corrente por vrios minutos para resfriar o local. O melhor submergir a rea
queimada;

Cubra o ferimento com um curativo mido solto (estril);
Retire anis, braceletes, cintos de couro, sapatos etc; e
Conduza a vtima e transmita calma.

Queimaduras Maiores - por causas trmicas ou irradiao
Inicialmente detenha o processo da leso (se for fogo na roupa, use a tcnica
do PARE, DEITE e ROLE);
Avalie a vtima e mantenha as VA permeveis, observando a freqncia e
qualidade da respirao;
No retire os tecidos aderidos pele, apenas recorte as partes soltas sobre as
reas queimadas;
Cubra toda a rea queimada;
Use curativo estril;
No obstrua a boca e o nariz;
No aplique nenhum creme ou pomada;
Providencie cuidados especiais para queimaduras nos olhos, cobrindo-os com
curativo estril mido;
Tenha cuidado para no juntar dedos queimados sem separ-los com curativos
estreis;
Previna o choque e transporte a vtima.

Queimaduras Qumicas
Limpe e remova substncias qumicas da pele do paciente e das roupas antes
de iniciar a lavao;
Lave o local queimado com gua limpa corrente por no mnimo 15 minutos.
Use EPIs apropriados;
Cubra com curativo estril toda a rea de leso;
Previna o choque e transporte a vtima;
Se possvel, conduza amostra da substncia em invlucro plstico;
Se a leso for nos olhos, lave-os bem, no mnimo por 15 minutos, com gua
corrente e depois cubra com curativo mido estril. Volte a umedecer o
curativo a cada 5 minutos.

Queimaduras Eltricas
Os problemas mais graves produzidos por uma descarga eltrica so: parada
respiratria ou crdio-respiratria, dano no SNC e leses em rgos internos.
Reconhea a cena e acione, se necessrio, a companhia energtica local;
Realize a avaliao inicial e , se necessrio, inicia manobras de reanimao;
Identifique o local das queimaduras (no mnimo dois pontos: um de entrada e
um de sada da fonte de energia);
Aplique curativo estril sobre as reas queimadas; e
Previna o choque e conduza o paciente, com monitoramento constante, ao
hospital.

-

Aula 2 Intoxicaes

Enumerar os principais sinais e sintomas das intoxicaes por ingesto,
inalao ou por contato e descrever seu tratamento pr-hospitalar;
Descrever o tratamento pr-hospitalar das intoxicaes devido a picadas de
serpentes; e
Enumerar os sinais e os sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar das
intoxicaes agudas por abuso de drogas.

-

Intoxicao e envenenamento

Definimos intoxicao ou envenenamento como uma emergncia mdica causada
pela absoro de agentes, que por suas caractersticas e quantidade, produzem danos
ao organismo ou risco de vida s pessoas.

Um grande nmero de substncias pode ser considerado veneno ou txico.

Qualquer substncia qumica dependendo de sua dose poder ser um txico.

Em uma intoxicao ou envenenamento existem sinais e sintomas que indicam que a
pessoa est enfrentando uma emergncia clnica.

Algumas pessoas tm a capacidade de tolerar bem um veneno, j outras, a mesma
quantidade de veneno pode ser fatal. As crianas so as que freqentemente
apresentam intoxicaes ou envenenamentos.

-

Intoxicao e envenenamento

Uma substncia txica pode entrar no organismo por quatro diferentes formas:
Ingesto;
Inalao;
Absoro atravs da pele; e
Injeo.


O Emergencista deve levar sempre consigo o telefone do Centro de Informaes
Toxicolgicas: 08007802000 CIATOX.

Os sistemas de emergncia mdica podem ter diferentes protocolos especficos para
diferentes casos de intoxicaes. Os protocolos, mesmo quando diferentes, devem ser
seguidos com prioridade.

-

Intoxicaes por ingesto

Nos casos onde possvel a ingesto de venenos, o Emergencista deve tentar obter o
mximo de informaes e o mais rpido possvel. Logo aps a avaliao inicial, deve-
se verificar se no local existem recipientes, lquidos derramados, cpsulas,
comprimidos, substncias venenosas ou qualquer indcio que permita identificar a
substncia ingerida.

Sinais e Sintomas
Queimaduras ou manchas ao redor da boca;
Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes do paciente;
Respirao anormal;
Pulso anormal;
Sudorese;
Alterao do dimetro das pupilas;
Formao excessiva de saliva ou espuma na boca;
Dor abdominal;
Nuseas;
Vmito;
Diarria;
Convulses;
Alterao do estado de conscincia, incluindo a inconscincia.

Casos especficos:

Abuso de lcool
O lcool uma droga, socialmente aceita quando ingerida com moderao, mas
ainda assim uma droga. O abuso de lcool como qualquer outra droga, pode conduzir
a enfermidades, envenenar o corpo, determinar comportamento anti-social e morte. O
paciente pode ter um problema clnico ou um trauma que requerem cuidados, pode
estar ferido ou pode ferir outras pessoas enquanto estiver alcoolizado.

Como Emergencista tente oferecer cuidados ao paciente sob influncia de lcool,
como voc faria a qualquer outro paciente. Determine se o problema foi causado pelo
lcool e que este abuso o nico problema. Lembre-se que diabetes, epilepsia,

ferimentos na cabea, febres altas e outros problemas clnicos podem fazer o paciente
parecer alcoolizado. Se o paciente permitir, faa a entrevista. Em alguns casos, voc
ter que depender das pessoas presentes no local para obter uma informao
significativa.

Crises suicidas
Sempre que cuidar de um paciente que tentou suicdio ou esteja a ponto de tent-lo, a
primeira preocupao do Emergencista ser com a sua segurana. Tenha certeza de
que o local esteja seguro e de que o paciente no tenha uma arma. Informe o
problema polcia. Se estiver seguro estabelea contato visual e verbal com o
paciente.

-

Abuso de lcool

Sinais de abuso de lcool em um paciente intoxicado
Odor de lcool no hlito do paciente ou em suas vestimentas. Isto bastante
significativo. Certifique-se de que no hlito cetnico, apresentado pelo
diabtico;
Falta de equilbrio e com movimentos instveis, sem coordenao;
Fala desarticulada e com inabilidade para manter a conversao. No pense
que a situao sria apenas pelas piadas feitas pelo paciente e presentes no
local;
Rubor, suor e queixa de calor;
Vmito ou desejo de vomitar.

Os efeitos do lcool podem mascarar os sinais tpicos e sintomas, esteja alerta para
outros sinais, como sinais vitais alterados devido ao lcool e drogas. Nunca pergunte
se o paciente tomou qualquer droga, pois ele pode pensar que voc est reunindo
evidncias de um crime. Evite a palavra droga. Pergunte se algum medicamento foi
ingerido enquanto bebia.

Cuidados bsicos

Obtenha a histria e faa o exame fsico para descobrir qualquer emergncia clnica ou
outras leses. Lembre-se de que o lcool pode mascarar a dor;

Procure cuidadosamente sinais de traumas e de enfermidade;

Monitore os sinais vitais, ficando alerta para problemas respiratrios;

Pea ao paciente que faa um esforo para manter-se acordado;


Ajude-o quando estiver vomitando para impedir que aspire o vmito;

Alerte a polcia, conforme julgue necessrio;

Transporte-o ao hospital referncia.

-

Abuso de lcool

Crises e Problemas de Abstinncia

Um alcoolista que subitamente impedido de ingerir lcool poder sofrer srios
problemas de abstinncia e, como resultado, poderemos ter um paciente em
sndrome de abstinncia.

Sinais e Sintomas
Inquietao e confuso;
Conduta atpica (loucura);
Alucinaes (viso de bichos e animais);
Tremor nas mos.


Proteja o paciente de si mesmo, pois poder auto lesar-se.

-

Crises suicidas

Apesar de no haver regras rgidas para o tratamento bem sucedido do suicida,
existem vrios princpios gerais que devem ser conhecidos:
Chegue no local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desligadas e sem
criar tumultos;
Estude inicialmente o local, verificando riscos potenciais para a equipe de
resgate e para o paciente, neutralizando-os ou minimizando-os;
Isole o local impedindo aproximao de curiosos;
Verifique a necessidade de apoio material e/ou pessoal e comunique ao CIAD;

O contato com o paciente deve ser efetuado por apenas um integrante da
equipe, a fim de estabelecer uma relao de confiana. Os outros permanecem
distncia sem interferir no dilogo;
Mantenha imediatamente dilogo com o paciente, mostrando-se calmo e
seguro, procurando conquistar sua confiana;
No faa nenhuma ameaa e nem restrio fsica;
No discuta ou critique o paciente;
Nunca brinque sobre a situao;
Pergunte se voc pode ajudar;
Converse com o paciente de forma pausada, firme, clara, e num tom de voz
adequado situao;
Jamais assuma qualquer atitude hostil para com o paciente;
Descubra se o paciente est ferido;
Mantenha observao constante do paciente e no deixe-o sozinho por
nenhum instante at o trmino do atendimento;
Escute o paciente e deixe-o saber que voc est prestando ateno;
Procure descobrir qual o principal motivo de sua atitude;
Procure obter informaes sobre seus antecedentes;
Aps ter conquistado sua confiana, inicie o trabalho no sentido de dissuadi-lo,
sempre oferecendo segurana e proteo;
No fique em locais onde possa se expor ao perigo;
Se o paciente der qualquer indicao de que pode machucar os outros, tenha
certeza de sua prpria segurana; e
Aps ter conseguido dominar o paciente, continue tratando-o com respeito e
considerao conduzindo-o ao hospital.

-

Crises suicidas

Algumas pessoas cometem gestos suicidas, onde a inteno no era acabar com a
vida, mas sim chamar a ateno. Mas, mesmo assim, no se deve trat-las com
menosprezo, pois um distrbio de comportamento.

Durante todas as fases de interveno, devem-se tomar todas as medidas de
precauo contra uma nova tentativa de suicdio. Armas de fogo, medicamentos, alm
de outros objetos potencialmente letais, devem ser retirados de perto do paciente. Ele
no deve ser deixado sozinho em qualquer lugar, mesmo por alguns instantes, seja em
casa ou na viatura.

-

Intoxicaes por ingesto


1. Mantenha as VA permeveis;

2. Pea orientao do Centro de Informaes Toxicolgicas, se existir;

3. Caso tenha disponvel, oferea carvo ativado;

4. Induza vmito (contra indicado em intoxicaes por ingesto de substncias
corrosivas ou irritantes, derivados de petrleo, pacientes inconscientes ou em
convulso);

5. Guarde em saco plstico toda a substncia eliminada atravs de vmito pelo
paciente; e

6. Transporte com monitoramento constante.

Frente aos venenos, em geral, o Emergencista fica muito limitado e necessita de
antdotos especficos, portanto o transporte deve ser rpido.

-

Intoxicaes por inalao

So aquelas provocadas por gases ou vapores txicos (Ex: gases produzidos por
motores a gasolina, solventes, gases industriais, aerosis, etc.).

Auxilie o paciente somente aps certificar-se que a cena est segura. Acione socorro
especializado e utilize os EPIs necessrios.

Uma ao importante a tomar obter informaes do prprio paciente e de
testemunhas, tentando identificar o tipo de gs venenoso inalado.


1. Remova o paciente para um local seguro. Se necessrio, remova as roupas do
paciente;

2. Mantenha as VA permeveis;


3. Avalie e, se necessrio, realize manobras de reanimao (no faa boca a boca,
utilize o reanimador manual ou mscara de proteo); e

4. Administre oxignio suplementar.

Sinais e Sintomas
Respiraes superficiais e rpidas;
Pulso rpido ou lento;
Dificuldade visual;
Tosse;
Secreo nas VA.

A absoro da substncia txica por inalao pode tambm produzir os sinais e
sintomas descritos nas intoxicaes por ingesto.

-

Intoxicaes por contato

So causadas por substncias txicas que penetram atravs da pele e das mucosas,
por meio de absoro. Algumas vezes estas intoxicaes provocam leses importantes
na superfcie da pele, outras, o veneno absorvido sem dano algum.

A maioria dos txicos absorvidos so substncias qumicas de uso comum e plantas.

de grande importncia, qualquer informao que se possa obter do paciente e/ou
testemunhas.


Para atender estes pacientes, o Emergencista deve usar, alm dos EPIs bsicos,
proteo para a sua roupa.

1. Remova o paciente para local seguro. Se houver condies de segurana para tal;

2. Remova as roupas e os calados contaminados e lave a rea de contato com muita
gua corrente (mnimo de 15 minutos);

3. Guarde os materiais e roupas em sacos plsticos prprios; e

4. Transporte com monitoramento constante.

Sinais e Sintomas

Reaes na pele, que podem variar de irritao leve at o enrijecimento e
queimaduras qumicas;
Inflamao;
Coceiras (pruridos) e ardncia na pele;
Aumento da temperatura da pele.

A absoro dos txicos por contato, pode produzir os sinais e sintomas descritos
anteriormente na intoxicao por ingesto.

-

Intoxicaes por injees

As picadas de aranhas, de serpentes e por ferres de insetos so as maneiras como o
veneno de origem animal injetado em nosso corpo. Outras formas: agulhas
hipodrmicas com medicamentos, drogas contaminadas com substncias txicas ou
overdose de drogas.


1. Prevena o choque;

2. Nas picadas de inseto (com ferro preso na pele), raspe no sentido
contrrio para evitar a injeo do mesmo no corpo;

3. Monitore constantemente o paciente e esteja preparado para uma parada
respiratria e/ou cardaca; e

4. Transporte imediato para o hospital.

Sinais e Sintomas
Picadas ou mordidas visveis na pele.
Podem apresentar dor e inflamao no local;
Ardor na pele e prurido (coceira);
Choque alrgico;
Hemorragias;
Parada respiratria e/ou cardaca.

A absoro dos txicos por injeo pode tambm produzir os sinais e sintomas
descritos anteriormente na intoxicao por ingesto.

-



Acidentes ofdicos
Ocorrncia bastante comum, principalmente na zona rural, tem sinais e sintomas que
variam bastante de acordo com o gnero do animal (serpente).

Sinais e Sintomas
Marca dos dentes na pele;
Dor local e inflamao;
Pulso acelerado e respirao dificultosa;
Debilidade fsica;
Problemas de viso;
Nuseas e vmito;
Hemorragias.


1. Mantenha o paciente calmo e deitado, removendo-o do local do acidente;

2. Lave com gua e sabo o local da picada;

3. Retire anis, braceletes e outros materiais que restrinjam a circulao na
extremidade afetada;

4. Mantenha o membro afetado elevado ou no mesmo nvel do corao;

5. Previna o choque;

6. Transporte com monitoramento constante, e caso necessrio, realize manobras de
reanimao.

Somente o soro cura intoxicao provocada por picada de cobra, quando aplicada de
acordo com as seguintes normas:
Soro especfico;
Dentro do menor tempo possvel;
Em quantidade suficiente.

O Emergencista deve considerar todas as picadas como venenosas at que se prove o
contrrio.

Se for treinado para tal e houver tempo e condies, conduza o espcime que
provocou a leso para avaliao e identificao da espcie.

Restries

- No faa curativo ou qualquer tratamento caseiro;
- No corte nem fure o local da picada;
- No oferea bebidas alcolicas; e
- No faa torniquete.

-


Abuso de Drogas
Um Emergencista deve reconhecer os sinais e sintomas caractersticos para poder
identificar um possvel caso de abuso ou overdose de drogas.

As drogas de uso mais freqentes so de cinco diferentes tipos:

1.Estimulantes Estimulam o SNC, excitando quem as usa. Incluem as anfetaminas, a
cafena, a cocana, drogas antiasmticas, drogas vasoconstrictoras etc;

2.Depressores Deprimem o SNC. Incluem os sedativos (diazepam, lorax,
fenobarbital), os barbitricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o pulso e a
respirao, provocam sonolncia e reflexos lentos;

3.Analgsicos Narcticos (derivados do pio) O abuso dessas drogas produz intenso
estado de relaxamento. Pertencem ao grupo morfina, herona, demerol. Podem
diminuir a temperatura, o pulso e a respirao, relaxar msculos, provocar miose,
adormecimento etc;

4.Alucingenos Alteram a personalidade e causam distoro da percepo. Incluem
o LSD. A maconha tambm tem algumas propriedades alucingenas. As vtimas
imaginam ouvir sons e ver cores;

5.Qumicos Volteis Os vapores de certas substncias causam excitao, euforia e
sensao de estar voando. Em geral so solventes, substncias de limpeza, colas de
sapateiro e gasolina. Seus efeitos so a perda do tempo e da realidade, perda do
olfato, pulso e respirao acelerados e podem chegar ao coma.

Tratamento Pr-Hospitalar:

1. Tenha muito cuidado e tato para lidar com estes pacientes;

2. Se necessrio, realize manobras de reanimao;

3. Induza o vmito se a droga foi ministrada por via oral e nos ltimos 30 minutos;


4. Proteja os pacientes hiperativos;

5. Converse para ganhar a confiana do paciente e mant-lo consciente;

6. Transporte com monitoramento constante; e

7. Previna o choque.

-

Aula 3 Emergncias clnicas


Definir emergncia clnica;
Conceituar convulso e descrever o atendimento e o tratamento pr-hospitalar
de um paciente convulsivo;
Descrever o atendimento pr-hospitalar durante uma crise de epilepsia;
Definir diabetes;
Enumerar os sinais e os sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar em
pacientes com hiperglicemia e com choque insulnico; e
Enumerar os sinais e os sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar do
abdome agudo.

-

Emergncia clnica

Estado crtico provocado por uma ampla variedade de doenas cuja causa no inclui
violncia sobre a vtima.

Se uma vtima sente-se mal ou apresenta sinais vitais atpicos, assuma que esta tem
uma emergncia clnica.

Um trauma poder produzir uma emergncia clnica.

O estresse de um acidente automobilstico poder produzir um IAM ou AVC.

Uma freqncia de pulso superior a 120 bpm ou menor que 60 bpm indica uma
possvel emergncia clnica em uma vtima adulta.

Uma freqncia respiratria maior que 24 vpm ou menor que 08 vpm indica uma
possvel emergncia clnica em uma vtima adulta.

-

Convulso

So movimentos musculares involuntrios que podem ser acompanhados por
contraes tnicas clnicas generalizadas ou focais.

Em algumas crises comum o paciente morder a lngua, e apresentar dificuldade
respiratria, chegando, algumas vezes, a cianose.

Aps a crise, o paciente apresenta-se confuso durante 1 minuto ou mais, ficando
muito fatigado e adormecido horas depois.

Manifestaes
Tnica So prolongadas e imobilizam os membros atingidos.
Clnica Resultam de uma srie de contraes rpidas e rtmicas.
Tnico-clnica A imobilizao da parte atingida interrompida por contraes
clnicas.

CAUSAS:
Intoxicaes;
Doenas neurolgicas;
Traumatismo Crnio-enceflico;
Febre;
Doenas infecciosas (meningite, ttano).

-

Epilepsia

uma condio neurolgica que de tempo em tempo produz breves distrbios nas
funes eltricas cerebrais normais. A funo cerebral normal garantida por milhes
de pequenas cargas eltricas passando entre clulas nervosas no crebro e em todas
as partes do corpo. Quando algum tem epilepsia, este padro normal pode ser
interrompido por surtos intermitentes de energia eltrica muito mais intensa do que o
habitual. Isto pode afetar a conscincia da pessoa e provocar movimentos corporais

ou sensaes por curtos perodos de tempo. Estas mudanas fisiolgicas so
chamadas de crises epilpticas.

Por isso a epilepsia por vezes chamada de desordem convulsiva. Os surtos no
habituais de energia podem ocorrer em apenas uma rea do crebro (crises parciais),
ou podem afetar clulas nervosas atravs de todo crebro (crises generalizadas). A
funo cerebral normal no pode retornar at que o surto eltrico desaparea.

Condies cerebrais que produzem estes episdios podem estar presentes desde o
nascimento ou podem se desenvolver mais tarde devido a traumatismos, infeces,
anormalidades estruturais, exposio a agentes txicos ou, at mesmo, por razes que
ainda no so bem entendidas. Algumas doenas ou traumatismos severos podem
afetar o crebro ao ponto de produzir uma crise isolada. Quando as crises continuam
a ocorrer por razes desconhecidas ou por um problema subjacente que no pode ser
resolvido a condio denominada epilepsia. A epilepsia afeta pessoas de todas as
idades, todas nacionalidades e todas as raas, podendo tambm ocorrer em animais,
incluindo ces, gatos, coelhos e camundongos.

-

Epilepsia

Tipos de crise

As crises epilpticas ocorrem com grande variedade e sua freqncia e forma variam
bastante, de pessoa para pessoa. Mesmo assim, com os modernos mtodos de
tratamento a maioria dos casos pode ser completamente controlada.

Em virtude da existncia de tantas nuances na epilepsia e de to diferentes tipos de
crises, um sistema especifico de classificao foi promovido pela Liga Internacional
Contra a Epilepsia (ILAE). A classificao internacional de crises epilpticas foi adotada
pela comunidade mdica e est gradualmente substituindo termos ultrapassados
como grande mal e pequeno mal. A nova classificao descreve dois grupos
principais de crises: parciais e generalizadas. Ela divide cada uma destas categorias
em subcategorias, incluindo crises: parcial simples, parcial complexa, ausncia, tnico-
clnica e outros tipos.

Crises Parciais e Generalizadas

A distino entre crises parciais e crises generalizadas o elemento mais importante
da nova classificao. Se a descarga eltrica excessiva no crebro est limitada a uma
rea, a crise parcial. Se todo o crebro est envolvido, a crise generalizada. Ao todo
existem mais de 30 diferentes tipos de crises.

Saiba mais sobre:
As crises parciais
A crise tnico-clnica
Crises generalizadas de ausncia

-

Epilepsia

muito importante uma boa entrevista para averiguar antecedentes de traumas na
cabea ou quedas.

O que o paciente sente ao ter uma crise

Epilepsia uma classificao geral para uma grande variedade de crises. Assim,
diferentes epilepsias tm crises bastante diferentes. Sensaes comuns associadas
com crises incluem insegurana, medo, exausto fsica e mental, confuso e perda da
memria. Alguns tipos de crises podem produzir fenmenos auditivos ou visuais
enquanto outros podem envolver uma sensao de vazio. Se o paciente fica
inconsciente durante a crise pode no haver sensao alguma. Muitas pessoas
experimentam uma aura antes da crise propriamente dita.

Durao das crises

As crises podem durar de poucos segundos a alguns minutos. Em casos raros podem
durar algumas horas. Exemplificando, uma crise tnico-clnica tpica dura de 1 a 7
minutos. Crises de ausncia podem durar apenas poucos segundos e crises parciais
complexas duram de 30 segundos at 2 ou 3 minutos. Estado de mal epilptico refere-
se a crises prolongadas que podem durar algumas horas e isto uma condio mdica
sria. Contudo, na maioria das epilepsias as crises so muito curtas e, apenas
pequenos cuidados primrios, so necessrios.

Causas e fatores desencadeantes

No existe uma causa nica para a epilepsia. Muitos fatores podem lesar clulas
nervosas no crebro ou suas vias de comunicao. Em aproximadamente 65% de
todos casos no existe causa conhecida. As causas mais freqentes identificadas so:
Intoxicaes (substncias txicas em doses altas);
Doenas neurolgicas (aneurisma, tumores);
Traumatismo crnio enceflico;
Febre alta;
Doenas infecciosas (meningite, ttano);
Problemas cardiovasculares (AVC).

-

Epilepsia

Sinais e Sintomas de uma Crise Convulsiva

1) Perda da conscincia. A vtima poder cair e machucar-se;

2) Rigidez do corpo, especialmente do pescoo e extremidades.;
Outras vezes, desenvolve um quadro de tremores de diversas amplitudes;

3) Pode ocorrer cianose ou at parada respiratria;
Em algumas ocasies, h perda do controle dos esfncteres urinrio e anal;

4) Depois das convulses, o paciente recupera seu estado de conscincia lentamente;
Ele pode ficar confuso por um certo tempo e ter amnsia do episdio.

Tratamento Pr-Hospitalar das convulses

1) Posicione o paciente no piso ou em uma maca. Evite que se machuque com golpes
em objetos dispostos ao seu redor;

2) Afrouxe bem as roupas apertadas;

3) Proteja a cabea do paciente;

4) Monitore a respirao e administre oxignio suplementar;

5) Depois da crise, proteja a privacidade do paciente e explique-o que deve receber
auxlio mdico;

6) Coloque na posio lateral de segurana (paciente inconsciente) e/ou de lado
(paciente consciente) caso venha a vomitar; e

7) Transporte o paciente para o hospital.

No introduza nada na boca do paciente.

-

Diabetes


A Diabetes uma doena crnica degenerativa que surge como uma disfuno
metablica originada pelo comprometimento na produo e/ou utilizao da insulina
que tem como principal funo a regulao do metabolismo da glicose em todos os
tecidos, com exceo do crebro.

Efeitos da deficincia ou excesso de insulina:

Quando a produo de insulina insuficiente
Acumula-se no sangue um excesso de glicose, que pode gradualmente ocasionar o
coma diabtico (hiperglicemia).

Quando a quantidade de insulina excessiva
Rapidamente esgota-se a glicose do sangue, ocorrendo o comprometimento do
sistema nervoso central, que utiliza como fonte de energia, quase que,
exclusivamente, a glicose, podendo conduzir ao choque insulnico (hipoglicemia).

-

Diabetes

Sinais e Sintomas da hiperglicemia
Sede;
Dificuldade respiratria;
Pulso rpido e fraco;
Hlito cetnico;
Pele quente e seca (desidratada);
Astenia;
Alterao do nvel de conscincia. (pode levar ao coma no pela elevao no
nvel de glicose no sangue, mas pela acidez).

O Emergencista deve fazer uma boa entrevista, para averiguar se o paciente
diabtico, se est em tratamento, se recebeu insulina ou se alimentou.


1. Mantenha o paciente repouso; e

2. Transporte o paciente.

-

Diabetes

Sinais e Sintomas da hipoglicemia

Respirao normal ou superficial;
Pele plida e mida, freqentemente sudorese fria;
Pulso rpido e forte;
Hlito sem odor caracterstico;
Cefalia e nuseas;
Desmaio, convulses, desorientao ou coma.


1. Mantenha o paciente em repouso;

2. Mantenha as vias areas abertas e fique prevenido para ocorrncias de vmito;

3. Se o paciente estiver consciente, d acar ou lquido aucarado, mas se no estiver
totalmente consciente, no d nada por via oral;

4. Previna o choque; e


-

Abdome agudo

Causas
Apendicite;
lceras;
Doena heptica;
Obstruo intestinal;
Inflamao da vescula;
Problemas ginecolgicos.

Sinais e sintomas do abdome agudo
Dor abdominal;
Dor retro-abdominal (nas costas);
Nuseas e vmitos;
Ansiedade;
Pulso rpido.

Dor abdominal sbita e intensa, desconforto abdominal relacionado a vrias
condies clnicas ou problemas especficos do abdome.



1. No d nada por via oral;

2. Mantenha as vias areas abertas e previna-se para ocorrncia de vmito;

3. Previna o estado de choque;

4. Mantenha o paciente em repouso na posio em que melhor se adapte;

5. Promova suporte emocional; e


-

Aula 4 Parto

Descrever o atendimento pr-hospitalar da me e do beb, durante o parto; e
Descrever 3 complicaes tpicas durante o parto e o tratamento pr-hospitalar
de cada uma delas.

-

Anatomia da mulher grvida

Antes de descrever um parto, sero mostrados termos, conceitos e definies
relacionados anatomia de uma mulher grvida e ao parto.

Feto
Ser vivo que est se desenvolvendo e crescendo dentro do tero, aps a 8 semana de
gestao.

tero
rgo muscular que se contrai durante o trabalho de parto, expulsando o feto.

Colo uterino
Extremidade inferior do tero, que se dilata permitindo que o feto entre na vagina.

Vagina
Canal por onde o feto conduzido para o nascimento.

Saco amnitico

Membrana que se forma no interior do tero e envolve o feto e o lquido amnitico.

Lquido amnitico
Lquido presente no saco amnitico, com a funo de manter a temperatura do feto e
proteg-lo de impactos. Sua cor normal clara, quando est ocorrendo o sofrimento
fetal este lquido torna-se esverdeado, pela presena do mecnio, que a primeira
matria fecal do beb.

Placenta
rgo formado durante a gravidez constituda por tecido materno e do concepto,
permitindo a troca de nutrientes entre a me e o feto.
Normalmente expelida ao final do trabalho de parto. Pesa aproximadamente 500g, na
gravidez a termo.

Cordo umbilical
Estrutura constituda por vasos sangneos atravs da qual o feto se une placenta;
seu comprimento em mdia 55cm.

Parto
Expulso do feto vivel atravs das vias genitais ou a extrao do feto por meios
cirrgicos

Aborto
Feto com menos de 500g ou com menos
de 20 semanas de gestao

Pr-maturo
Beb com menos de 37 semanas
completas de gestao ou pesando menos
de 2.500g, independentemente da idade
gestacional.

A termo
De 37 semanas completas de gestao at
menos de 42 semanas completas de
gestao.

Ps-maturo
A partir de 42 semanas completas de
gestao.

-


Fases do trabalho de parto

Primeira Fase - Dilatao
A dilatao do colo uterino tem incio com as contraes e termina no momento em
que o feto entra no canal de parto.

Segunda Fase - Expulso
A partir do momento em que o feto est no canal de parto at o nascimento do beb.

Terceira Fase - Dequitao
Aps o nascimento do beb at a completa expulso da placenta (10 a 20 minutos).

-

Sinais e sintomas indicativos de expulso prxima

1. Sangramento ou presena de secrees pelo rompimento do saco amnitico;

2. Freqncia das contraes, abaixo de 5 minutos com durao de 30 segundos a 50
segundos;

3. Abaulamento da vulva;

4. Apresentao da cabea do feto;

5. Necessidade freqente de urinar e/ou defecar.

-

Evoluo do trabalho de parto

ENTREVISTA:
Pergunte o nome e idade da me;

Pergunte se realizou o exame pr-natal;
Pergunte se o primeiro filho (se for primpara, o trabalho de parto demorar
cerca de 16 horas. O tempo de trabalho de parto ser mais curto a cada parto
subseqente);
Pergunte se h indicao de parto gemelar (mltiplo);
Pergunte a que horas iniciaram-se as contraes (checar e anotar);
Pergunte se j houve a ruptura do saco amnitico;
Pergunte se sente vontade de defecar e/ou urinar.

Antes de efetuar qualquer procedimento, o Emergencista deve realizar uma entrevista
com a parturiente, extraindo o maior nmero de dados possveis.

Se aps a entrevista o Emergencista avaliar que o parto no iminente, deve proceder
o transporte da parturiente e controle de hemorragias. Cubra com curativos estreis
os traumas abertos, monitore os sinais vitais e esteja preparado para o choque.

-

Condutas do emergencista para o parto de emergncia

1. Assegure a privacidade da parturiente, escolha um local apropriado;

2. Explique me o que far e como ir faz-lo. Procure tranqiliz-la informando que
o que est acontecendo normal. Pea para que aps cada contrao relaxe, pois isto
facilitar o nascimento;

3. Posicione a parturiente para o parto
emergencial, pea-lhe para que retire a
roupa ntima, deite-a em posio
ginecolgica (joelhos flexionados e
bem separados, e os ps apoiados
sobre a superfcie que est deitada);

4. Coloque uma almofada debaixo da
cabea da me para observar os seus
movimentos respiratrios;

5. Prepare o kit obsttrico e seu EPI, mantenha todo material necessrio mo;

6. Disponha adequadamente os campos, lenis ou toalhas limpas abaixo das
ndegas, abaixo da abertura vaginal, sobre ambos os joelhos e sobre o abdmen;

-


Condutas do emergencista para o parto de emergncia (continuao)

7. Sinta as contraes colocando a palma da mo sobre o abdome da paciente, acima
do umbigo;

8. Posicione-se de forma a poder observar o canal vaginal constantemente. Oriente a
parturiente a relaxar entre as contraes, respirando profunda e lentamente e a fazer
fora durante as mesmas;

9. Tente visualizar a parte superior da cabea do beb (coroamento). Se o saco
amnitico no estiver rompido, corte-o com tcnica e material apropriado;

10. Comprima a regio do perneo, com uma das mos, posicionada sob campo que se
encontra abaixo da abertura vaginal, a fim de evitar laceraes nesta regio;

11. Apie a cabea do beb, colocando a mo logo abaixo da mesma com os dedos
bem separados. Apenas sustente o segmento ceflico, ajudando com a outra mo, no
tente pux-lo;

12. Verifique se h circular de cordo, caso tenha, desfaa com cuidado no sentido
face-crnio do beb;

13. Geralmente a cabea do
beb apresenta-se com a face
voltada para baixo e logo gira
para a direita ou esquerda.

Guie, cuidadosamente, a
cabea para baixo e para cima,

sem for-la, facilitando assim a liberao dos ombros e posteriormente de todo o
corpo;

-

Condutas do emergencista para o parto de emergncia

14. Deslize a mo que est sobre a face no sentido crnio-caudal, segurando
firmemente os tornozelos do beb;

15. Apie o beb lateralmente com a cabea ligeiramente baixa. Isto se faz para
permitir que o sangue, o lquido amnitico e o muco que esto na boca e nariz
possam escorrer para o exterior;

16. Pea para o auxiliar anotar a data, hora, lugar do nascimento, nome da me e sexo
do beb;

17. Observe se o beb chorou. Retire o campo
que se encontra abaixo da abertura da vagina,
coloque-o deitado lateralmente no mesmo
nvel do canal de parto.

-

Atendimento pr-hospitalar do
recm-nascido

1. Limpe as vias areas usando gaze e aspirador
de secrees;

2. Avalie a respirao do beb (VOS), estimule
se necessrio, massageando com movimentos

circulares a regio das costas e/ou estimulando a planta dos ps;

3. Aquea o recm-nascido envolvendo-o em toalha, lenol ou similar;

4. Avalie a presena de pulso no cordo umbilical, se ausente, pince-o utilizando
pinas, fita umbilical ou similar;

5. O primeiro ponto a ser pinado deve estar a, aproximadamente, 25 cm (um palmo) a
partir do abdome do beb;

6. O segundo ponto a ser pinado deve estar a cerca de 5 a 8 cm (quatro dedos) do
primeiro em direo ao beb; e

7. Seccione o cordo umbilical com bisturi ou tesoura de ponta romba, este corte deve
ser realizado entre os dois pontos pinados.

O cordo umbilical no deve ser pinado imediatamente aps o desprendimento fetal.
Aguardam-se de 40 a 60 segundos, a no ser na parturiente Rh negativo, quando se
far o pinamento e seco de imediato, pois quando a parturiente tem fator Rh
negativo e o pai por ventura tenha o Rh positivo, ocorrer a chamada doena
hemoltica do recm nascido ou eritroblastose fetal, ou seja, se a criana for Rh
positivo, o organismo da me vai identificar o fator Rh do beb como sendo nocivo,
despreendendo anticorpos para eliminar este agente estranho atravs da circulao
feto-placentria, o que ocasiona a morte das hemcias do recm nascido. Esta situao
comum a partir do segundo parto, embora, hoje j exista uma vacina para ser
aplicada na gestante com a finalidade de prevenir tal situao, chamada de
GAMAGLOBULINA ANTI-Rh. Portanto, todas as vezes que a parturiente for fator
Rh negativo, o corte deve ser feito de imediato.
-

Atendimento pr-hospitalar da me

Inclui os cuidados com a expulso da placenta,
controle do sangramento vaginal e a tentativa
de fazer a me se sentir o mais confortvel
possvel.

1. Normalmente entre 10 e 20 minutos h a
expulso da placenta. Guarde-a em um saco
plstico apropriado e identifique-a para
posterior avaliao mdica. O cordo desce
progressiva e espontaneamente. No o
tracione;


2. Aps a expulso da placenta, observe presena de sangramento vaginal, se houver,
controle-o:
Com gaze ou material similar, retire os excessos de sangue ou secrees;
Use um absorvente higinico ou material similar estril;
Coloque-o sobre a vagina. No introduza nada na vagina;
Oriente para que a parturiente
una e estenda as pernas,
mantendo-as juntas sem
apert-las;

Apalpe o abdome da me, no intuito
de localizar o tero. Faa movimentos
circulares com o objetivo de
estimular a involuo uterina e,
conseqentemente, a diminuio da
hemorragia;

3. Tranqilize a me fazendo-a sentir-se o melhor possvel e registre todos os dados da
ocorrncia. Transporte a me, o beb e a placenta para o hospital.

Durante todos os procedimentos, monitore constantemente a me e o beb.

-

Complicaes no parto e seu tratamento

Tratamento Pr-hospitalar

1. Espere que as ndegas e o tronco do feto sejam expulsos espontaneamente;

2. Segure os membros inferiores e o tronco medida que so expulsos;

3. A cabea ento geralmente liberada por si
prpria, entretanto, algumas vezes ela poder
no sair de imediato. Nos casos em que a
criana no nascer em at 3 minutos aps a
sada da cintura e tronco, no a puxe, apenas
crie uma via area;


4. Informe a me sobre o procedimento que ser realizado e introduza os dedos
indicador e mdio em forma de V entre a face do feto e a parede da vagina, criando
assim um espao para que ele possa vir a respirar. Se voc no conseguir realizar este
processo, ento tente colocar uma extremidade digital sobre a boca do beb e com
outro dedo empurre a parede vaginal;

5. Criada uma via area para o feto, deve-se mant-la. Permita que o nascimento
prossiga mantendo a sustentao do corpo do beb; e

6. O transporte dever ser realizado imediatamente. Mantenha as VAs permeveis
durante todo o transporte.

Apresentao Plvica
Quando as ndegas ou os ps do feto so os primeiros a se apresentar.

Se durante o trabalho de parto,
apresentar apenas uma mo ou
um p, no considerado parto
plvico, esta uma apresentao
de membro, que requer cuidados.

1. No puxe a extremidade, nem
tente introduz-la novamente na
vagina.;

2. Deixe-na posio ginecolgica
ou a coloque na posio genopeitoral, o que ajuda a reduzir a presso no feto e no
cordo umbilical;

3. Oriente para que respire profunda e lentamente;

4. Se necessrio oferte oxignio; e

5. Transporte a parturiente.

-


Prolapso de Cordo Umbilical

Ocorre quando durante o trabalho de parto, o cordo umbilical o primeiro a se
apresentar.



1. Retire a parturiente da posio ginecolgica, colocando-a em posio genopeitoral;

2. No tente empurrar o cordo para dentro;

3. No coloque a mo dentro da vagina;

4. Envolva o cordo umbilical com gaze estril mida e embrulhe-o com compressas
cirrgicas estreis, para aquec-lo;

5. Administre o oxignio; e

6. Monitore e transporte a parturiente para o hospital. Ela deve ser instruda para que
respire profunda e lentamente.

-


Parto Mltiplo
Em caso de nascimentos mltiplos, as contraes uterinas reiniciam aps o primeiro
nascimento.

O procedimento ser o mesmo utilizado para com parto simples.

recomendado que o Emergencista amarre o cordo umbilical da primeira criana
antes do nascimento da prxima.

Parto Pr-Maturo
Considera-se parto pr-maturo, qualquer nascimento em que o beb tenha menos de
37 semanas completas de gestao, ou que pese menos de 2500g,
independentemente da idade gestacional, e requer os seguintes cuidados:

Somados os cuidados dispensados a um parto a termo, o Emergencista deve dar uma
ateno maior ao aquecimento do recm-nascido. Embrulhe-o em mantas, lenis
toalhas ou papel aluminizado, mantenha a face do beb descoberta.

As crianas pr-maturas, freqentemente, requerem reanimao pulmonar, proceda
de acordo com as condutas para o caso.

-


Hemorragia Excessiva
Se durante a gravidez, a parturiente comear a ter um sangramento excessivo pela
vagina, muito provvel que ter um aborto. Porm, se a hemorragia ocorrer durante
o trabalho de parto ou na etapa final da gravidez, provavelmente estar ocorrendo um
problema relacionado placenta.


1. Posicione a parturiente em decbito lateral esquerdo;

2. Coloque absorvente higinico, campos ou lenis limpos na abertura da vagina;

3. No introduza nada na vagina;

4. Troque os tampes quando estiverem embebidos;

5. Guarde e conduza ao hospital todos os tampes ensangentados, bem como todo e
qualquer material expulso;

6. Previna o estado de choque; e

7. Monitore os sinais vitais.

-

CursoEmergencista Mod4

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

CursoEmergencista Mod4

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Curso Emergencista Pr-hospitalar Mdulo 4

SENASP/MJ - ltima atualizao em18/10/2007

Вам также может понравиться