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INTRODUCCIN

El sistema nervioso es el gobernante y coordinador de todas las funciones,


conscientes e inconscientes del organismo. Se conforma de un sistema cerebroespinal
(encfalo y medula espinal), los nervios y el sistema vegetativo o autnomo.
El cerebro es el rea de integracin principal del sistema nervioso; es el sitio en
el que se almacenan las memorias, se conciben los pensamientos, se generan las
emociones y se efectan otras funciones relacionadas con nuestra psique y con el
control comple!o de nuestro cuerpo. "ara efectuar estas actividades comple!as, el propio
cerebro se divide en muc#as partes funcionales.
El sistema nervioso central reali$a las ms altas funciones, ya que atiende y
satisface las necesidades vitales y da respuesta a los est%mulos. E!ecuta tres acciones
esenciales, que son la deteccin de est%mulos, la transmisin de informaciones y la
coordinacin general.
&tili$ando cerca del '( ) del suministro sangu%neo corporal total, el cerebro es
el rgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los
movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los rganos. Su capa ms e*terna,
la corte$a cerebral, procesa la informacin recibida, la compara con la informacin
almacenada y la transforma en material utili$able, real y consciente.

El sistema nerviosos perifrico es una red ramificada de nervios. Sus fibras son
de dos tipos+ fibras aferentes para la transmisin de informacin sensitiva #acia la
mdula espinal y el cerebro, y fibras eferentes para transmitir las se,ales motoras desde
el sistema nervioso central #acia la periferia, en especial los msculos estriados.
-lgunos de los nervios perifricos tienen un origen directo en la regin basal del propio
cerebro e inervan principalmente la cabe$a; en con!unto se llaman nervios craneales. El
resto de los nervios perifricos son los nervios raqu%deos, de los cuales cada uno sale a
un lado de la mdula espinal a travs de un agu!ero intervertebral en cada vrtebra de la
mdula.
.
ANATOMA PRINCIPAL DEL SISTEMA NERVIOSO.
POTENCIAL DE ACCIN O IMPULSO NERVIOSO.
/uando se transmite una se,al sobre una fibra nerviosa, el potencial de membrana pasa
por una serie de cambios llamados potencial de accin.
El impulso (o potencial de accin ) se e*tiende a todo lo largo de la fibra
nerviosa, y por medio de estos impulsos la fibra nerviosa transmite la informacin desde
una parte del cuerpo #acia otra.
NEURONAS, CLULAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
0e una neurona caracter%stica del cerebro o de la mdula espinal, sus partes principales
son+
.. /uerpo celular. - partir de ste crecen las otras partes de la neurona. -dems, el
cuerpo celular brinda gran parte de la nutricin que se requiere para conservar la
vida de toda la neurona.
'. 0endritas. Estas son muc#as ramificaciones del cuerpo celular. 1a mayor parte
de las se,ales que va a transmitir entran por las dendritas. 1as dendritas de cada
neurona suelen recibir se,ales de miles de puntos de contacto con otras
neuronas, que se llaman sinapsis.
2. -*n. Esta es la parte de la neurona llamada fibra nerviosa. 1os a*ones
transmiten las se,ales nerviosas #acia la siguiente clula nerviosa en el cerbro o
la mdula espinal, o #acia los msculos y las glndulas en las partes ms
perifricas del cuerpo.
3. 4erminaciones a*onianas y sinapsis. -l final de cada una de estas ramas se
encuentra una terminal a*oniana especiali$ada, que en el sistema nervioso
central se llama botn sinptico por su aspecto. Este punto de contacto entre el
botn y la membrana se llama sinapsis.
'
/uando se estimula el botn sinptico, libera una cantidad minscula de una #ormona
llamada sustancia transmisora #acia el espacio entre el botn y la membrana de la
neurona, y a continuacin la sustancia transmisora tambin estimula a la neurona.
CLULA DE SCHWANN Y VAINA DE MIELINA.
En el centro de esta fibra se encuentra el a*n, que transmite el impulso nervioso.
-lrededor del a*n se encuentra la vaina de Sc#5ann (que tambin es la vaina de
mielina). 0epositan esta vaina las clulas de Sc#5ann que se encuentran a todo lo largo
de los nervios perifricos, y brinda el aislamiento elctrico a los a*ones.
1a clula de Sc#5ann forma la vaina de mielina uniendo primero se membrana
con la del a*n, y a continuacin envolvindola una y otra ve$ alrededor del mismo.
/omo esta membrana contiene grandes cantidades de la sustancia grasa mielina, la
membrana aislante alrededor del a*n se llama 6vaina de mielina7. 1a mielina brinda un
aislamiento elctrico e*celente al a*n.
NDULO DE RANVIER.
8s all de la primera clula de Sc#5ann se envuelve una segunda alrededor del a*n.
1a unin entre las dos clulas de Sc#5ann se llama ndulo de 9anvier. :ay un espacio
delgado de l%quido e*tracelular entre las dos clulas de Sc#5ann en este nodo, y por
estos espacios pueden fluir cantidades peque,as de iones. "or ello, el ndulo de 9anvier
es muy importante, para la transmisin de los impulsos nerviosos por las fibras
nerviosas miel%nicas.
EFECTOS DE LA VAINA DE MIELINA SOBRE LA TRANSMISIN DEL
IMPULSO NERVIOSO: CONDUCCIN SALTATORIA.
1os impulsos se transmiten a lo largo del nervio miel%nico por un proceso llamado
conduccin saltatoria, que despolari$a el primer nodo de 9anvier. Esto #ace que se
diri!a la corriente elctrica #asta el siguiente nodo de 9anvier. El impulso 6salta7 de un
nodo a otro, lo que constituye el proceso llamada conduccin saltatoria.
1a conduccin saltatoria es valiosa por dos ra$ones+
..; Se incrementa la velocidad de conduccin sobre la fibra muc#as veces.
2
'.; 1a vaina de mielina disminuye en gran medida la cantidad de energ%a que requiere el
nervio para la transmisin del impulso.
TEJIDO NERVIOSO.
El te!ido nervioso de cerebro, mdula espinal o nervios perifricos contiene dos
tipos bsicos de clulas+
Neur!"#, que conducen las se,ales en el sistema nervioso, y de las cuales #ay
apro*imadamente .((.((( millones en todo el sistema.
C$%u%"# &e ##'$! ( ")#%"*)e!', que sostienen a las neuronas en su sitio e impiden que
se e*tiendan las se,ales entre estas clulas y sus estructuras intercelulares, que de
manera colectiva se llaman neuroglia. En el sistema nervioso perifrico las clulas con
esta funcin se llaman clulas de Sc#5ann.
TIPOS DE ESTMULOS +UE PUEDEN E,CITAR A LA FIBRA NERVIOSA.
En el organismo, las fibras nerviosas se estimulan normalmente por medios f%sicos y
qu%micos. "or e!emplo, la presin sobre ciertas terminaciones nerviosas de la piel, estira
de manera mecnica estas terminaciones.
El calor y el fr%o, la lesin de los te!idos, como el corte de la piel y el
estiramiento tisular e*cesivo, pueden generar impulsos dolorosos.
En el sistema nervioso central los impulsos se transmiten desde una neurona
#acia otra principalmente por medios qu%micos. 1a terminacin nerviosa de la primera
neurona secreta una sustancia qu%mica llamada transmisor, que a su ve$ e*cita a la
segunda neurona.
TRANSMISIN DE SE-ALES EN LOS NERIVOS PERIFRICOS.
1as grandes fibras miel%nicas transmiten se,ales nerviosas con rapide$ e*trema. Estas
se,ales regulan la actividad muscular rpida, o transmiten se,ales sensitivas muy
cr%ticas al cerebro. "or otra parte, las fibras amiel%nicas controlan estructuras como los
vasos sangu%neos, y tambin transmiten gran cantidad de informacin sensitiva no
cr%tica #acia el cerebro, como se,ales de tacto tosco desde todas las regiones de la piel,
se,ales de presin desde la superficie del cuerpo, o se,ales de dolor de tipo continuo
desde cualquier sitio del organismo.
3
TRANSMISIN DE LAS SE-.LES NERVIOSAS DE UNA NEURONA A
OTRA: FUNCIN DE LA SINAPSIS.
1a sinapsis es la unin entre dos neuronas. - travs de esta unin se transmiten las
se,ales desde una neurona a la siguiente.
1a sinapsis tiene capacidad de transmitir algunas se,ales y de rec#a$ar otras, y
por lo tanto es un sitio valioso del sistema nervioso central para elegir lo que ocurrir.
"or esta transmisin variable de se,ales, la sinapsis qui$ sea el nico factor
determinante ms importante del funcionamiento del sistema nervioso central.
1as sinapsis est constituida por las uniones entre los botones sinpticos y las
dendritas o el soma. 1as fibras peque,as son muc#as ramas de los a*ones de otras
neuronas.
- nivel de la sinapsis, algunos botones sinpticos secretan una sustancia
transmisora excitadora y otras secretan una sustancia transmisora inhibidora; por
tanto, algunas de estas terminaciones e*citan a la neurona y otras la in#iben.
E,CITACIN DE LA NEURONA: /TRANSMISOR E,CITADOR0 Y
/RECEPTOR0.
&n botn sinptico !unto a la membrana del soma de una neurona. Esta terminacin
tiene muc#as ves%culas peque,as que contienen sustancia transmisora, y cuando llega un
impulso nervioso al botn sinptico cambia momentneamente la estructura de la
membrana del botn, lo que permite que algunas de estas ves%culas descarguen la
sustancia transmisora en el conducto sinptico, espacio estrec#o entre el botn y la
membrana de la neurona. 1a sustancia transmisora acta a continuacin sobre un
receptor de la membrana y e*cita a la neurona si el transmisor es e*citador, o la in#ibe
si es in#ibidor.
<-4&9-1E=- >&?8@/- 0E 1AS 49-<S8@SA9ES EB/@4-0A9ES.
&no de los transmisores e*citadores del sistema nervioso central es la acetilcolina, el
mismo que transmite se,ales desde los nervios motores #acia las fibras musculares. &na
lista de la mayor parte de los transmisores e*citadores comunes es la siguiente+
-cetilcolina, noradrenalina, adrenalina y cido glutmico.
C
DISE-O FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
S@S4E8- SE<S@4@DA.
El sistema nervioso transmite informacin sensitiva desde la superficie y las estructuras
profundas del cuerpo #acia el sistema nerviosos central por los nervios raqu%deos y
craneales.
Esta informacin llega+
- la mdula espinal en todas partes; al tallo cerebral, en el que se incluyen bulbo
raqu%deo, protuberancia anular y mesencfalo y a regiones superiores del cerebro,
incluso tlamo y corte$a cerebral.
S@S4E8- 8A4A9.
1a funcin final ms importante del sistema nervioso es regular las actividades
corporales. Esto se logra mediante regulacin+
de la contraccin de los msculos estriados en todo el cuerpo
de la contraccin del msculo liso en los rganos internos
de la secrecin de las glndulas tanto e*ocrinas como endocrinas en muc#as partes
del organismo.
Estas actividades se llaman de manera colectiva funciones motoras del sistema
nervioso, la parte del mismo relacionado directamente con la transmisin de las se,ales
#acia los msculos y las glndulas se llama divisin motora del sistema nervioso.
1as se,ales se originan en la regin motora de la corte$a cerebral, en las regiones
basales del encfalo, o en la mdula espinal, y se transmiten por nervios motores #acia
los msculos.
S@S4E8- @<4EE9-0A9.
El trmino integrador significa elaboracin de informacin para establecer la accin
motora correcta y apropiada del cuerpo o para proporcionar pensamiento abstracto.
1ocali$ados inmediatamente !unto a todos los centros sensitivos y motores tanto de la
mdula espinal como de encfalo.
F
En estas regiones es donde se establecen las reacciones motoras apropiadas
segn la informacin sensitiva recibida; una ve$ tomada la determinacin, la se,ales se
transmiten #acia los centros motores para que ocurran los movimientos
correspondientes.
ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
E1 E</GH-1A
Es la masa nerviosa contenida dentro del crneo. Est envuelta por las meninges, que
son tres membranas llamadas+ duramadre, piamadre y aracnoides. El encfalo consta de
tres partes+ /erebro, /erebelo y Iulbo 9aqu%deo.
1. E% Cere2r:
Es la parte ms importante, est formado por la sustancia gris (por fuera)
y la sustancia blanca (por dentro), su superficie no es lisa sino que tiene unas arrugas o
salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, los ms
notables son llamados las cisuras de Silvio y de 9olando. Est dividido
incompletamente por una #endidura en dos partes, llamados #emisferios cerebrales. En
los #emisferios se distinguen $onas denominadas lbulos, que llevan el nombre del
#ueso en que se encuentran en contacto. "esando unos ..'((grs, dentro de sus
principales funciones estn las de controlar y regular el funcionamiento de los dems
centros nerviosos. 4ambin en l se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas
conscientes a dic#as situaciones. Es el rgano de las facultades intelectuales+ atencin,
memoria...etc.
1a corte$a cerebral (#emisferios cerebrales) por su parte est constituida a su ve$
por+
/orte$a cerebral (o sustancia gris)+ formada por millones de cuerpos neuronales o
somas dndoles esa apariencia griscea.
/uerpo calloso (o sustancia blanca)+ formada por los a*ones de los cuerpos
neuronales de las clulas nerviosas. 1as vainas de mielina provocan esa apariencia
blanquecina.
Eanglios basales+ 4ambin forman parte de la sustancia gris. Estn involucrados
en el control motor. @ncluyen+
<cleo lenticular, formado por el globus pallidus y el putamen.
<cleo caudado
J
Sistema l%mbico+ Se limita alrededor del centro del cerebro. 0estaca la am%gdala,
el #ipocampo, y la corte$a cingulada. /entro encargado de las emociones y la
memoria.
3. E% 4ere2e%:
Est situado detrs del cerebro y es ms peque,o (.'( gr.); tiene forma
de una mariposa con las alas e*tendidas. /onsta de tres partes+ 0os #emisferios
cerebelosos y el cuerpo vermiforme. "or fuera tiene sustancia gris y en el interior
sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que se llama el rbol de la
vida. Su funcin es coordinar los movimientos de los msculos al caminar.
5. E% Bu%2 R"6u7&e:
Es la continuacin de la medula que se #ace ms gruesa al entrar en el
crneo. 9egula el funcionamiento del cora$n y de los msculos respiratorios, adems
de los movimientos de la masticacin, la tos, el estornudo, el vomito... etc. "or eso una
lesin en el bulbo produce la muerte instantnea por paro cardio ; respiratorio
irreversible.
8. L" Me&u%" E#9)!"%:
1a medula espinal es un cordn nervioso, blanco y cil%ndrico encerrado
dentro de la columna vertebral. Su funcin ms importante es conducir, mediante los
nervios de que est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones #asta el
cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos.
Est rodeada de vrtebras y encerrada por una cubierta men%ngea, la duramadre.
4anto el encfalo como la mdula espinal estn protegidos estas las cubiertas
protectoras que se llaman meninges.
Estas capas son+ la ms e*terna, formada por te!ido fibroso fuerte llamado
0uramadre, la capa intermedia llamada -racnoides y finalmente una capa interior
denominada "iamadre.
:ay algunos trminos espec%ficos de uso comn relacionados con las meninges.
El espacio epidural es el espacio que se encuentra entre la duramadre y la estructura
sea correspondiente. El l%quido cefalorraqu%deo est entre la aracnoides y la piamadre.
Este espacio se denomina subaracnoideo.
K
1a mdula espinal ocupa todo el conducto raqu%deo, y de ella salen los nervios
espinales y del sistema nervioso autnomo. En su interior tiene un conducto, el
epndimo, que est en comunicacin con los ventr%culos cerebrales.
&n corte transversal en la mdula moatrar%a dos $onas claramente divididas. &na
$ona e*terior (que es sustancia blanca), y otra interior con forma de mariposa (sustancia
gris). - su ve$ se distribuyen de la siguiente manera.
-sta posterior o sensitiva+ es el lugar de entrada de las fibras nerviosas
procedentes de la piel y de los rganos. Estas fibras dan lugar a la ra%$ posterior
del nervio raqu%deo correspondiente, y transmiten la sensacin #acia el asta
interior o conectan con otros niveles del encfalo mediante tractos o #aces
ascendentes. 1as fibras sensitivas antes de llegar a la parte posterior tiene un
engrosamiento en una $ona del nervio raqu%deo denominada ganglio raqu%deo.
-ll% est su cuerpo celular. &na de las prolongaciones de este cuerpo va a la
mdula (a*n), y otra (dendrita), llega #asta el receptor sensorial.
-sta anterior o motora+ contiene las neuronas motoras (motoneuronas) cuyos
a*ones convergen en fibras del asta lateral dando lugar a la ra%$ anterior del
nervio raqu%deo. 1as fibras motoras estn formadas por a*ones cuyos somas
estn en la mdula. 1as motoneuronas tienen a*ones muy largos, que llegan a
alcan$ar el te!ido efectos con una sola sinapsis.
C. 1os <ervios+
Son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos
los rganos del cuerpo. &nos salen del encfalo y se llaman nervios craneales. Atros
salen a lo largo de la medula espinal+ Son los nervios raqu%deos.
S)#'e*" %7*2)4
El sistema l%mbico, tambin llamado cerebro medio, es la porcin del cerebro situada
inmediatamente deba!o de la corte$a cerebral, y que comprende centros importantes
como el tlamo, #ipotlamo, el #ipocampo, la am%gdala cerebral (no debemos
confundirlas con las de la garganta).
Estos centros ya funcionan en los mam%feros, siendo el asiento de movimientos
emocionales como el temor o la agresin.
L
En el ser #umano, estos son los centros de la afectividad, es aqu% donde se
procesan las distintas emociones y el #ombre e*perimenta penas, angustias y alegr%as
intensas
El papel de la am%gdala como centro de procesamiento de las emociones es #oy
incuestionable. "acientes con la am%gdala lesionada ya no son capaces de reconocer la
e*presin de un rostro o si una persona est contenta o triste. 1os monos a las que fue
e*tirpada la am%gdala manifestaron un comportamiento social en e*tremo alterado+
perdieron la sensibilidad para las comple!as reglas de comportamiento social en su
manada. El comportamiento maternal y las reacciones afectivas frente a los otros
animales se vieron claramente per!udicadas.
1os investigadores M. H. Hulton y 0. H. Macobson, de la &niversidad de Nale,
aportaron adems pruebas de que la capacidad de aprendi$a!e y la memoria requieren de
una am%gdala intacta+ pusieron a unos c#impancs delante de dos cuencos de comida.
En uno de ellos #ab%a un apetitoso bocado, el otro estaba vac%o. 1uego taparon los
cuencos. -l cabo de unos segundos se permiti a los animales tomar uno de los
recipientes cerrados. 1os animales sanos tomaron sin dudarlo el cuenco que conten%a el
apetitoso bocado, mientras que los c#impancs con la am%gdala lesionada eligieron al
a$ar; el bocado apetitoso no #ab%a despertado en ellos ninguna e*citacin de la am%gdala
y por eso tampoco lo recordaban.
El sistema l%mbico est en constante interaccin con la corte$a cerebral. &na
transmisin de se,ales de alta velocidad permite que el sistema l%mbico y el neocrte*
traba!en !untos, y esto es lo que e*plica que podamos tener control sobre nuestras
emociones.
:ace apro*imadamente cien millones de a,os aparecieron los primeros
mam%feros superiores. 1a evolucin del cerebro dio un salto cuntico. "or encima del
bulbo raqu%deo y del sistema l%mbico la naturale$a puso el neocrte*, el cerebro
racional.
- los instintos, impulsos y emociones se a,adi de esta forma la capacidad de
pensar de forma abstracta y ms all de la inmediate$ del momento presente, de
comprender las relaciones globales e*istentes, y de desarrollar un yo consciente y una
comple!a vida emocional.
:oy en d%a la corte$a cerebral, la nueva y ms importante $ona del cerebro
#umano, recubre y engloba las ms vie!as y primitivas. Esas regiones no #an sido
.(
eliminadas, sino que permanecen deba!o, sin ostentar ya el control indisputado del
cuerpo, pero an activas.
1a corte$a cerebral no solamente sta es el rea ms accesible del cerebro+ sino que es
tambin la ms distintivamente #umana. 1a mayor parte de nuestro pensar o planificar,
y del lengua!e, imaginacin, creatividad y capacidad de abstraccin, proviene de esta
regin cerebral.
-s%, pues, el neocrte* nos capacita no slo para solucionar ecuaciones de
lgebra, para aprender una lengua e*tran!era, para estudiar la 4eor%a de la 9elatividad o
desarrollar la bomba atmica. "roporciona tambin a nuestra vida emocional una nueva
dimensin.
-mor y vengan$a, altruismo e intrigas, arte y moral, sensibilidad y entusiasmo van
muc#o ms all de los rudos modelos de percepcin y de comportamiento espontneo
del sistema l%mbico.
"or otro lado ;esto se puso de manifiesto en e*perimentos con pacientes que
tienen el cerebro da,ado;, esas sensaciones quedar%an anuladas sin la participacin del
cerebro emocional. "or s% mismo, el neocrte* slo ser%a un buen ordenador de alto
rendimiento.
1os lbulos prefrontales y frontales !uegan un especial papel en la asimilacin
neocortical de las emociones. /omo OmanagerP de nuestras emociones, asumen dos
importantes tareas+
Q En primer lugar, moderan nuestras reacciones emocionales, frenando las se,ales del
cerebro l%mbico.
Q En segundo lugar, desarrollan planes de actuacin concretos para situaciones
emocionales. 8ientras que la am%gdala del sistema l%mbico proporciona los primeros
au*ilios en situaciones emocionales e*tremas, el lbulo prefrontal se ocupa de la
delicada coordinacin de nuestras emociones.
/uando nos #acemos cargo de las preocupaciones amorosas de nuestra me!or
amiga, tenemos sentimientos de culpa a causa del montn de actas que #emos de!ado de
lado o fingimos calma en una conferencia, siempre est traba!ando tambin el
neocrte*.
..
En casos de epilepsia del lbulo temporal es relativamente frecuente o%r al
paciente reportar olores e*tra,os !usto antes del inicio de la crisis. Estos s%ntomas se
deben a la invasin, por la actividad neuronal e*cesiva caracter%stica de la epilepsia, de
estructuras l%mbicas, bsicamente la am%gdala y el #ipocampo.
Esta ltima estructura ofrece, en nuestros d%as, un inters particular. El
#ipocampo debe su nombre a su seme!an$a con un caballito de mar. Se encuentra en la
base del lbulo temporal y se conecta profusamente con otras estructuras corticales. Se
#a visto que el #ipocampo participa en funciones relacionadas con la memoria reciente
(por e!emplo, informacin recin adquirida). -s%, en pacientes en los que se #a
lesionado el #ipocampo para disminuir las crisis epilpticas que no pod%an controlarse
con medicamentos, se #an observado deficiencias de esta funcin. Son pacientes que
pueden leer el mismo peridico todos los d%as, puesto que no recuerdan lo que acaban
de leer.
-quellos frmacos que producen alteraciones de la memoria, como el alco#ol o la
mari#uana, deben su efecto, en parte, a acciones sobre el sistema l%mbico.

S)#'e*" !er:)# 9er);$r)4


ANATOMIA DEL SISTEMA PERIFERICO
NERVIOS ESPINALES
1os <ervios Espinales son aquellos nervios que tienen su origen aparente en la mdula
espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a los territorios orgnicos a
.'
los cuales estn destinados. Son 2. pares y todos ellos son nervios mi*tos, es decir,
motores y sensitivos. 0e stos, K pares son cervicales, .' dorsales, C lumbares, C sacros
y solo . cocc%geo. /ada nervio espinal posee ' ra%ces, una anterior y una posterior.
1as diferentes ramas son+
RAMA ANTERIOR
8uy voluminosa y mi*ta, que inerva los msculos y la piel de los miembros, los
msculos y la piel de las regiones centrales del tronco y de las regiones anterior y lateral
del cuello. 1as ramas anteriores de los nervios espinales cervicales, lumbares, sacros y
cocc%geos se reagrupan de diferente manera entre s% para formar distintos ple*os. Estos
ple*os son+ el ple*o cervical, el ple*o braquial, el ple*o lumbar, el ple*o sacro, el ple*o
pudendo y el ple*o cocc%geo.
RAMA POSTERIOR
8s fina, mi*ta, se distribuye en la piel y en los msculos de la nuca y de la parte
posterior del tronco. Son 2. para cada lado, separndose del nervio espinal relativo
inmediatamente al lado de los orificios intervertebrales, y dirigindose posteriormente
en donde se dividen en una rama medial y una lateral, cada una de las cuales da ramas
cutneas y ramas musculares. 1as ramas posteriores de los nervios lumbares son C+
msculo sacro lumbar, msculo transverso, msculo espinoso, msculo dorsal e
inervacin de la piel del dorso.
RAMA COMUNICANTE
E*isten ' variedades+ una rama comunicante blanca y una rama comunicante gris. Son
nervios peque,os que se encuentran entre el nervio espinal y el correspondiente ganglio
de la cadena laterovertebral del ortosimptico. 1os ramos comunicantes blancos e*isten
slo en el tra*, y los ramos comunicantes grises e*isten en todo el tronco. El ramo
comunicante blanco es la e*presin de una correlacin entre la $ona intermedia;lateral
de la sustancia gris espinal y los ganglios vertebrales. 1a rama comunicante gris
.2
constituye una cone*in entre los ganglios de la cadena laterovertebral y los nervios
espinales.
RAMA MENN<EA
Gsta rama est representada por un filete nervioso de naturale$a visceral, el cual parte
tanto del tronco del nervio espinal como del correspondiente ramo comunicante o del
ganglio de la cadena laterovertebral, o bien de ambos, recorriendo el canal de
con!uncin y distribuyndose en la duramadre, en las paredes del canal vertebral y en
los vasos.
4odas estas ramas forman un ple*o al cual se le da el nombre de ple*o sacro posterior,
que se distribuye para el msculo glteo mayor y sacrolumbar, y con las ramas
sensitivas que inervan la piel de la regin cocc%gea.
NERVIOS INTERCOSTALES
Son las ramas anteriores de los doce nervios torcicos. /ada rama anterior de los
nervios torcicos, despus de #aber dado el ramo comunicante al ganglio simptico
cercano, se coloca lateralmente #acia el espacio intercostal correspondiente y recorre el
surco de la costilla ba!o la arteria y la vena, entre los dos msculos intercostales, antes
de encontrar el msculo intercostal interno, correspondindose medialmente con la
fascia endotorcica y la pleura. - lo largo de su recorrido, cada nervio intercostal da
ramas da ramas musculares para los msculos intercostales, subcostales, elevadores de
las costillas, transverso del tra*, serratos posteriores, msculos anc#os del abdomen,
recto del abdomen, piramidal (B@@ intercostal) y parte del borde del diafragma).

El sistema nervioso perifrico se divide en dos partes+ sistema nervioso somtico y
sistema nervioso autnomo.
.3

EL SISTEMA NERVIOSO SOM.TICO=SENSORIAL
/onsta de .' pares de nervios craneales, los cuales no son todos nervios mi*tos, y 2.
pares de nervios raqu%deos, los cuales son todos mi*tos. Estos nervios transmiten
impulsos que vienen de nuestros receptores ( principalmente los est%mulos e*ternos )
#acia el sistema nervioso central. 4ambin transmite impulsos del sistema nervioso
central #acia los msculos esquelticos del cuerpo. 4odos los conocimientos concientes
del ambiente e*terno y todas las actividades motoras, para #acer frente al ambiente,
traba!an a travs de la parte somtico;sensorial del sistema nervioso perifrico. Es
importante saber que este regula absolutamente todas las respuestas voluntarias del
cuerpo.
SISTEMA NERVIOSO VE<ETATIVO >O SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
/onocido tambin como sistema neurovegetativo o involuntario, es aquella parte del
sistema nervioso que regula las funciones vitales fundamentales que son en gran parte
independientes de la conciencia y relativamente autnomas, es decir, las funciones
vegetativas (aparato cardiorrespiratorio, glndulas endocrinas, musculatura lisa, etc.).
Sus funciones se desempe,an por intermedio de sustancias qu%micas.
El sistema nervioso vegetativo se subdivide en tres partes, estrec#amente unidas
entre s% por numerosas fibras aferentes y eferentes, las cuales son+
.C
/E<49AS <E&9ADEEE4-4@DAS S&"E9@A9ES
(corticales y dienceflicos)+
Sistema <eurovegetativo /ortical
1a integracin ms elevada de las diferentes actividades vegetativas tiene lugar tambin
en $onas determinadas de la corte$a cerebral, las ms importantes son la parte del lbulo
frontal (regula funciones vegetativas que acompa,an la actividad motora de los
msculos esquelticos ) y el denominado sistema l%mbico ( integracin entre el estado
emocional y las determinadas funciones vegetativas, motilidad gstrica, emisin de
orina y #eces, etc.).
S)#'e*" Neur:e?e'"'): D)e!4e;@%)4
En el diencfalo se encuentran numerosos agregados celulares o ncleos #ipotalmicos,
relacin con determinadas funciones metablicas. /onstituye un centro integrativo para
las emociones y algunas manifestaciones fundamentales de la vida, como lo son el
sue,o, la vigilia, el #ambre y la sed.
Ce!'r# !eur:e?e'"'):# )!'er*e&)
Entre ambos sistemas, simptico y parasimptico las fibras eferentes son
sustancialmente de ' tipos+ preganglionares, que se originan a nivel de la sustancia gris
del tronco cerebral o de la mdula y terminan en un ganglio, y postganglionares, que se
originan de las neuronas ganglionares en contacto sinptico con las primeras y alcan$an
al rgano efector. - causa de que la distribucin anatmica de los ganglios perifricos es
notablemente diferente en los dos sistemas, las fibras pre y postganglionares simpticas
y respectivamente parasimpticas, tienen diferentes longitudes. 1os ganglios
parasimpticos estn, de #ec#o, situados en las cercan%as del rgano efector o, por
a,adidura, en el espesor de la pared de este ltimo+ las fibras parasimpticas
preganglionares son por lo tanto muc#o ms largas y las postganglionares muc#o ms
cortas. 1os ganglios simpticos, por el contrario, constituyen una doble cadena (cadena
del simptico) que se e*tiende en posicin laterovertebral, desde la base del crneo
#asta el ccci*+ las fibras preganglionares tienen, pues, un curso muy corto y las
postganglionares muy largo.
.F
S)#'e*" Or'#)*9@')4 #)*9"')4:
Est compuesto, en los dos lados del cuerpo, por una cadena de ganglios, unidos entre s%
por cordones longitudinales intermedios de fibras nerviosas, formando ' troncos
(cadena del simptico). 1os ganglios vertebrales, con relacin a su locali$acin, se
distinguen en cervicales, torcicos, lumbares, sacros y cocc%geos.
1as ramas perifricas del simptico contienen fibras eferentes y aferentes+
Este sistema nace de neuronas preganglionares situadas en las porciones toracica y
lumbar de la medula espinal. 1a fibra pregabglionar comparativamente corta, sinapsa
con varias neuronas postganglionares, de modo que ella puede puede producir efectos
en una rea muy amplia.
S)#'e*" 9"r"#)*9@')4
Se origina en las neuronas preganglionares locali$adas en el tronco encefalico y en la
ltima porcin de la medula espinal. Sus ganglios estn dispersos y ale!ados del sistema
nervioso central. Sus fibras preganglionares son largas y las postaganglioanres son
cortas, determinando que su efecto tenga menor difusin.
DIFERENCIAS ENTRE LOS SISTEMAS SIMP.TICO Y PARASIMP.TICO
Rrgano Simptico "arasimptico
4ubo digestivo 9educe actividad
peristaltismo
-umenta actividad
peristaltismo
/ora$n -celera ritmo
cardiaco(taquicardia)
1o disminuye
( bradicardia )
-rterias /ontraccin 0ilatacin
"resin arterial -umenta por disminucin
del dimetro
0isminuye por dilatacin
del dimetro
Ironquios 0ilata el dimetro para
facilitar respiracin
9educe el dimetro y
obstaculi$a respiracin
@ris 0ilata pupila /ontrae pupila
Elndulas sudor%paras -umenta sudor 1o in#ibe
<eurotransmisores <oradrenalina -cetilcolina
.J
Pr'e44)A! &e% #)#'e*" !er:)#
&n buen e!emplo es el encfalo que esta protegido por la bveda craneal y por las
meninges.
1-S 8E<@<EES
Son unas membranas de te!ido fibroso conectivo, constituido por tres membranas+
0uramadre+
Es la ms e*terna. Esta tiene dos capas; una e*terna que se una a la capa interna de la
tabla sea y la interna que emite una serie de proyecciones que van #acia el cerebro,
cerebelo y la silla turca. En la silla turca forman el denominado diafragma de la silla
turca donde se alo!a la #ipfisis. 1lega al cerebelo y forma la #o$ del cerebelo. En el
cerebelo forma la #o$ del cerebelo. Esta constituida por un te!ido conectivo denso, es
decir, que esta compuesta por abundantes fibras colgenas.
-racnoides+
Es denominada capa media. Es denominada aracnoides porque sus clulas emiten una
serie de prolongaciones que se parecen a un arcnido.
"iamadre+
Esta se ad#iere a la superficie del encfalo y de la medula espinal.
-ctualmente a la aracnoides y la piamadre se le #a denominado leptomeninges, por sus
caracter%sticas.
EL L+UIDO CEFALORRA+UIDEO
Se forma principalmente en los ple*os coroideos, estructuras especiali$adas que se
proyectan dentro de las cavidades ventriculares. Es un liquido de apariencia acuosa que
rodea el encfalo y la medula espinal, circula en el interior de unos espacios llamados
ventr%culos. "rotege al sistema nervioso de los c#oques y de romperse por su propio
.K
peso. Su composicin es constante y las alteraciones de su composicin son siempre
anormales.
El 1./.9. es considerado, #oy, como algo ms que un amortiguador l%quido para el
cerebro, forma parte del medio interno del S.<./., acta como un mecanismo de tipo
linftico destinado a su depuracin y sirve como transportador intracerebral de
sustancias activas.
ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
1a neurolog%a se encarga del estudio y el tratamiento de las alteraciones del
sistema nervioso y la psiquiatr%a de las perturbaciones de la conducta de naturale$a
funcional. 1a divisin entre estas dos especialidades mdicas no est definida con
claridad debido a que las alteraciones neurolgicas muestran con frecuencia s%ntomas
orgnicos y mentales.
1as alteraciones del sistema nervioso comprenden malformaciones genticas,
into*icaciones, defectos metablicos, alteraciones vasculares, inflamaciones,
degeneracin y tumores, y estn relacionadas con las clulas nerviosas o sus elementos
de sostn. Entre las causas ms comunes de la parlisis y de otras complicaciones
neurolgicas se encuentran las alteraciones vasculares, tales como la #emorragia
cerebral y otras formas de apople!%a. -lgunas enfermedades manifiestan una
distribucin por edad y geogrfica peculiar; por e!emplo, la esclerosis mltiple
degenerativa del sistema nervioso es comn en las $onas templadas, pero rara en los
trpicos.
El sistema nervioso es susceptible a las infecciones provocadas por una gran
variedad de bacterias, parsitos y virus. "or e!emplo, la meningitis o la inflamacin de
las meninges (las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal) puede
originarse por numerosos agentes; sin embargo, la infeccin por un virus espec%fico
causa la rabia. -lgunos virus que provocan dolencias neurolgicas afectan slo a ciertas
partes del sistema nervioso; es el caso del virus que origina la poliomielitis que suele
atacar a la mdula espinal; el que causa la encefalitis afecta al cerebro.
.L
1as inflamaciones del sistema nervioso se denominan en funcin de la parte a la
que afectan. -s%, la mielitis es la inflamacin de la mdula espinal y la neuritis la de un
nervio. Estas alteraciones pueden producirse no slo por infecciones, sino tambin por
into*icacin, alco#olismo o lesiones. 1os tumores que se originan en el sistema
nervioso suelen componerse de te!ido men%ngeo o de clulas de la neuroglia (te!ido de
sostn), dependiendo de la parte espec%fica que est afectada. Sin embargo, otros tipos
de tumores pueden sufrir metstasis (propagarse) o invadir el sistema nervioso. En
ciertas alteraciones, como la neuralgia, la migra,a y la epilepsia puede no e*istir
ninguna evidencia de da,o orgnico. Atra alteracin, la parlisis cerebral, est asociada
con una lesin cerebral producida antes, durante o despus del nacimiento.
PATOLO<A DEL SISTEMA NERVIOSO
L+UIDO CEFALORRA+UDEO
Es el l%quido que fluye a travs de los cuatro ventr%culos cerebrales, el espacio
subaracnoideo y el canal espinal y que tiene un efecto protector de esas estructuras. Est
compuesto por secreciones de los ple*os coroideos de los ventr%culos laterales y el
tercero y cuarto ventr%culo del cerebro. 1as aperturas e*istentes en el tercero y cuarto
ventr%culos permiten que el l%quido fluya #acia los espacios subaracnoideos alrededor
del cerebro y la mdula espinal. El flu!o de l%quido se dirige desde la sangre de los
ple*os coroideos a travs de los ventr%culos y el canal central #asta los espacios
subaracnoideos y de a#% regresa a la sangre. El volumen del l%quido cefalorraqu%deo en
el adulto es de apro*imadamente .3( ml.
1as alteraciones en el contenido de di*ido de /arbono del l%quido
cefalorraqu%deo afectan al centro respiratorio de la mdula que colabora as% en el control
de la respiracin. /iertos tumores cerebrales pueden presionar contra el acueducto
cerebral y despla$ar el flu!o de l%quido desde el tercero al cuarto ventr%culo con lo que se
produce acumulacin del mismo en el tercer ventr%culo y los laterales constituyendo la
llamada hidrocefalia interna. Atros bloqueos del flu!o del l%quido cefalorraqu%deo
provocan complicaciones muy graves.
&na ve$ formado, el 1/9 pasa a travs de los agu!eros de 1us#Sa y 8agendie y
circula en sentido ascendente sobre los #emisferios cerebrales, as% como en sentido
descendente por encima de la columna vertebral y las ra%ces nerviosas.
'(
1as concentraciones de Sodio, /loro, 8agnesio en 1/9 son mayores que en el
plasma.
E*iste una barrera 61/9;sangre7, refle!ada por el #ec#o de la diferente
concentracin e*istente de los distintos solutos de la sangre, ya que difunden a
velocidades diversas. Esta barrera es parecida a la barrera :ematoenceflica.
E*isten sustancias que difunden rpidamente, como el alco#ol et%lico. E*isten
otras sustancias que difunden casi libremente, pero necesitan varias #oras para
equilibrarse como la glucosa, urea y creatinina. E*isten otras que no penetran en el 1/9
a travs de al sangre como algunos frmacos, por e!emplo la penicilina.
MENIN<ITIS
Es una inflamacin de las meninges (membranas que cubren el encfalo y la mdula
espinal) que #abitualmente se debe a una infeccin causada por distintos
microorganismos. 1a meningitis v%rica es relativamente leve; por el contrario, la
meningitis bacteriana es potencialmente mortal y requiere tratamiento inmediato.
1os microorganismos productores de la meningitis suelen alcan$ar las meninges
procedentes de alguna infeccin locali$ada en otra parte del cuerpo. 1a propagacin
tambin puede producirse a travs de las cavidades del crneo desde un foco infectado
situado en el o%do o en los senos, o a travs de una fractura de crneo.
1a meningitis v%rica es muc#o ms frecuente que la bacteriana y suele producir
epidemias durante los meses de invierno.
1a meningitis meningoccica, forma ms frecuente de meningitis bacteriana, se
produce en ocasiones en forma de peque,as epidemias; sin embargo, es ms frecuente
que afecte a personas aisladas. 1a meningitis tuberculosa, una forma menos frecuente de
meningitis bacteriana, afecta especialmente a los ni,os peque,os en aquellas partes del
mundo donde e*iste una alta incidencia de tuberculosis.
MENINI<ITIS PURULENTA
'.
/onsiste en una inflamacin de las leptomeninges y del l%quido cefalorraqu%deo en el
espacio subaracnoideo, tanto craneal como espinal, as% como de los ventr%culos
cerebrales, producida por una implantacin de grmenes pigenos. 1as bacterias pueden
alcan$ar el espacio subaracnoideo y ventricular bien directamante ( por fractura abierta
de crneo, a travs de una brec#a osteodural producida por un traumatismo craneal con
fractura de la base o por puncin lumbar ), bien por propagacin a partir de un foco de
supuracin adyacente ( absceso cerebral, osteomielitis, otitis media, mastoiditis,
sinusitis ), o bien por v%a #ematgena desde un foco infeccioso situado a distancia
( pulmonar, cutneo o genitourinario ). En la mayor%a de los casos no puede establecerse
la v%a de entrada del germen patgeno. @ndependiente del agente responsable, las
alteraciones patolgicas y las manifestaciones cl%nicas de los pacientes afectos de
meningitis supuradas son similares.
1os grmenes ms a menudo responsables de las meningitis purulentas agudas
son el meningococo y el neumococo. En los ltimos a,os #a aumentado el nmero de
casos producidos por :emop#ilus, estafilococos y bacilos coliformes gramnegativos, y
tambin el de enfermos en los que no se llega a aislar el germen patgeno.
1as meningitis neumoccicas, meningoccicas tienden a aparecer en los meses
de oto,o, invierno y primavera. 1as neumoccicas predominan en ni,os de menos de un
a,o, o en pacientes de ms de C( a,os; las meningoccicas, en ni,os y adolescente,
aunque se observan tambin adultos y raramente despus de los C( a,os.
MENIN<ITIS RECURRENTES.
1os ataques repetidos de meningitis bacteriana se presentan por lo comn al despertar
de un traumatismo. El intervalo entre el episodio traumtico y el brote inicial de
meningitis postraumtica llega a ser #asta de varios a,os. El patgeno bacteriano
#abitual es Streptococcus pneumoniae. /on frecuencia resulta ser uno de los tipos
serolgicos ms altos, refle!ando el predominio de tales cepas en los portadores nasales.
En la mayor%a de estos pacientes #ay rinorrea de 1/9, pero puede ser transitoria.
En el paciente con meningitis recurrente de origen no precisado deber sospec#arse
siempre una cone*in fistulosa entre los senos nasales y el espacio subaracnoideo. 1a
f%stula es traumtica, y el sitio es en los senos frontales o etmoidales, o la lmina
cribosa.
''
En la meningitis recurrente el pronstico es considerablemente benigno y la
mortalidad es muc#o que en la meningitis meningoccica ordinaria. Sin embargo, est
indicada la vacunacin de estos pacientes con vacuna neumoccica y deber pensarse en
quimioterapia profilctica a largo pla$o con penicilina .
SNDROME DE LA MENIN<ITIS ASEPTICA.
El s%ndrome de la meningitis asptica, de etiolog%a #eterognea, consiste en fiebre, dolor
de cabe$a, signos de irritacin men%ngea y una pleocitosis del l%quido cefalorraqu%deo
de tipo mononuclear.
Eeneralmente la temperatura est elevada, entre 2K y 3(T /, pero las
manifestaciones cl%nicas son leves y, a veces, la miningitis es asintomtica. 9aramente,
sobre todo en ni,os y en casos producidos por ciertos virus Ec#o o /o*sacSie, coe*iste
una erupcin cutnea. 1as alteraciones cl%nicas del 1/9 consisten en una pleocitosis
mononuclear, aumento ligero en las prote%nas y esterilidad bacteriana. El contenido de
glucosa es normal, e*ceptuando algunos casos de meningitis urliana.
1a mayor parte de meningitis aspticas estn producidas por agentes v%ricos y en
estos casos el nombre de la meningitis linfocitaria, sea ms apropiado. 0e entre stos.
Atras enfermedades v%ricas que ms raramente cursan con este s%ndrome son la #epatitis
infecciosa, la mononucleosis infecciosa y la neumon%a at%pica.
El diagnstico etiolgico se basa en el cuadro cl%nico, el aislamiento del virus y
los mtodos serolgicos.
E*isten otros tres grupos de enfermedades que pueden causar una reaccin
men%ngea de tipo linfocitaria o mononuclear , aparentemente estril+
/iertas infecciones men%ngeas espec%ficas en que es dif%cil aislar el organismo+
como la s%filis, la tuberculosis y la criptococosis.
Hinalmente, e*isten otros grupos de enfermedades de etiolog%a oscura, capaces
de producir una reaccin leptomen%ngea del tipo de las meningitis asoticas, como son+
1as denominadas uveoneuroa*onitis que incluyen la enfermedad de Ie#cet, la
enfermedad de Iogt;Uoyanagi y la enfermedad de :arada. En este tipo de
enfermedades inflamatorias, de gnesis no bien conocida, e*iste una afectacin
simultnea de la vea, del sistema nervioso y de las meninges.
LAS MENIN<ES MULTIRRECURRENCIA- DE MOLLAERT
'2
1a meningitis inmunoalrgicas, que aparecen en la enfermedad del suero y en el curso
de enfermedades del te!ido conectivo, como el lupus eritematoso diseminado.
Hinalmente, ante un cuadro de meningitis asptica, debe pensarse en la
posibilidad de menigitis bacteriana parcialmente tratada.
LESIN EN MDULA ESPINAL
El trmino lesin de la mdula espinal (S/@, por sus siglas en ingls) se refiere a
cualquier lesin de los elementos neurales (referente a los nervios) dentro del canal
espinal. 1a S/@ puede ocurrir tanto por trauma o enfermedad de la columna vertebral o
de la misma mdula espinal. 1a mayor%a de las lesiones de la mdula espinal se deben al
trauma en la columna vertebral. Este trauma puede causar una fractura del #ueso o un
desgarro de los ligamentos con despla$amiento de la columna sea. Esto causa un
pelli$co de la mdula espinal. El trauma vertebral puede causar contusin con
#emorragia e inflamacin de la mdula espinal o puede causar un desgarro de la mdula
espinal yVo sus ra%ces nerviosas.
El da,o de una lesin en la mdula espinal afecta la transmisin y la recepcin
de mensa!es desde el cerebro #acia los sistemas del cuerpo que controlan las funciones
sensoriales, motoras y autonmicas #asta la altura de la lesin. 1os mensa!es del cuerpo
desde la altura de la lesin para aba!o no llegan al cerebro. El cerebro tampoco puede
enviar mensa!es a la parte del cuerpo ubicada deba!o de la altura de la lesin.
Es muy importante distinguir entre lesiones que ocurren propiamente en la
mdula espinal, de aqullas que ocurren en el cono medular o en la cauda equina
&na lesin de la mdula espinal que conserva los segmentos de la mdula
espinal por deba!o de la altura de la lesin, generalmente produce un tipo de lesin de la
neurona motora superior (&8<) o parlisis espstica. 1os refle!os intr%nsicos a#ora no
son suprimidos y se transforman en #iperrefl*icos y esto conduce a un incremento de
tono, espasmos y espasticidad en los msculos.
&na lesin del cono medular, que no conserva los segmentos de la mdula
espinal por deba!o de la altura de la lesin, o una lesin de la cauda equina produce un
tipo de lesin de la neurona motora inferior (18<, por sus siglas en ingls) o parlisis
flcida. /on este tipo de lesin, el est%mulo no puede alcan$ar la mdula espinal; por lo
tanto, los refle!os y el tono muscular se mantienen disminuidos o flcidos.
'3
CLASIFICACIN
&n e*amen completo para determinar el nivel neurolgico debe incluir una evaluacin
de los niveles sensoriales y motores afectados por una lesin de la mdula espinal.
El nivel neurolgico de la lesin se define como Wel segmento ms caudal
inferior de la mdula espinal con funcin sensorial yVo motora normal en ambos lados
del cuerpo.
El mdico e*amina las 'K dermatomas (las ra%ces nerviosas que reciben informacin
sensorial desde las reas de la piel) para determinar la sensibilidad al pinc#ar con una
agu!a y al tocar ligeramente. 1os niveles motores son e*aminados en los .( pares de
miotomos (grupos de msculos).
1os niveles sensoriales y motores necesitan ser evaluados en los dos lados del
cuerpo, derec#o e i$quierdo. <o es raro que #aya una diferencia entre el ms ba!o nivel
motor normal y el ms ba!o nivel sensorial normal. El mdico usa esta evaluacin para
clasificar la lesin como completa o incompleta y asignar a la lesin un nivel.
Atra manera con la que el nivel de lesin de la mdula espinal puede ser
clasificado es como tetraple!%a y paraple!%a. 4etraple!%a, anteriormente llamada
quadriple!%a, se refiere a las lesiones en la regin cervical de la mdula espinal.
"araple!%a se refiere a las lesiones que ocurren en los segmentos dorsal, lumbar o sacro.
/uando una lesin de la mdula espinal es
clasificada como incompleta o parcial, esto significa
que la mdula #a sido parcialmente da,ada. &na
lesin incompleta conserva parcialmente funciones
sensoriales yVo motoras por deba!o del nivel
neurolgico de la lesin e incluye el segmento sacro
ms ba!o. &na lesin completa o total indica un
bloqueo completo de los
mensa!es nerviosos. /on una lesin completa no
e*iste funcin sensitiva o motora en el segmento
sacro inferior. 1as fibras ms peque,as de las ra%ces nerviosas salen de la mdula
'C
espinal continuamente y se incorporan a las ra%ces nerviosas. En una lesin de la mdula
espinal, solamente algunas partes de las fibras ms peque,as que van al nivel de la ra%$
nerviosa podr%an estar da,adas. "or lo tanto, la ra%$ nerviosa, que equivale a un
segmento espinal, podr%a estar parcialmente
da,ada.
4ambin se incluye en el e*amen neurolgico la clasificacin de los S%ndromes
/l%nicos. 1os S%ndromes incluyen el S%ndrome de la 8dula /entral, el S%ndrome de
Iro5n;Sequard, el S%ndrome de la 8dula -nterior, el S%ndrome del /ono 8edular y el
S%ndrome de la /auda Equina. -lgunas veces se puede presentar un s%ndrome mi*to o
no clasificado.
9ecientemente incorporado a la clasificacin del mtodo de evaluacin es la
8edida Huncional @ndependiente (H@8, por sus siglas en ingls). 1a H@8 es un mtodo
para controlar y evaluar una me!or%a relacionada con el tratamiento. Esto mide las
actividades de la vida diaria, en las reas de atencin por la propia persona, control de
los esf%nteres, movilidad, locomocin, comunicacin y conocimiento social. 1as
actividades como comer, ir al ba,o y vestirse son clasificadas en una escala que mide
dependencia e independencia.
-l reali$arse un e*amen completo y e*acto y al determinar el nivel neurolgico de la
lesin, se pueden establecer metas futuras para re#abilitacin y un programa de
re#abilitacin puede desarrollarse en torno a metas reales.
INCIDENCIA
1as lesiones de la mdula espinal ocurren con una incidencia de apro*imadamente 2C
por cada milln de personas. Iasado en el censo de poblacin de .LL', esto arro!a entre
J,F(( y .(,((( nuevos casos cada a,o. 1as lesiones de la mdula espinal ocurren
principalmente en varones !venes. 1a relacin de lesiones entre varones y mu!eres es
apro*imadamente de 3 a . con el K' por ciento en varones y el .K por ciento en mu!eres.
El mayor nmero de lesiones ocurre entre las edades de .F y 2( a,os, con
apro*imadamente el K( por ciento de las lesiones en el grupo de .F a 3C a,os de edad.
0esde .LL(, los accidentes en ve#%culos motori$ados se responsabili$an por el 2K.. por
ciento de los casos reportados de S/@. 1a causa nmero dos son los actos de violencia
('C.. por ciento), principalmente #eridas por escopeta. 1a tercera causa ms comn son
'F
las ca%das con un promedio de '(.' por ciento, con las lesiones en los deportes
figurando en cuatro lugar con un promedio de K.K por ciento.
1as lesiones de la mdula espinal pueden ocurrir a cualquier nivel de la columna
espinal o en mltiples niveles. El rea lesionada ms comn es en la parte inferior del
cuello. 1a segunda rea ms comn es en la parte inferior de la cavidad tor*ica. 0esde
.LL( la categor%a neurolgica ms frecuente es tetraple!%a incompleta, seguida por
paraple!%a completa, paraple!%a incompleta y tetraple!%a completa.
:ay ligeramente ms frecuencia de individuos con lesin en la mdula espinal
designados con tetraple!%a que los que son designados con parapleg%a, C..2 por ciento y
3K.J por ciento, respectivamente.
El promedio de lesiones completas o incompletas #a cambiado gradualmente a
travs de los a,os, de manera que recientemente ms de la mitad, CC por ciento, son
incompletas. Se piensa que el cambio es debido a una me!or%a en el mane!o por parte de
servicios mdicos de emergencia ms organi$ados y coordinados.
TRAUMATISMO CRANEOENCEF.LICO
El traumatismo es una grave lesin del cerebro o de las estructuras intracraneales. Son
una causa importante de mortalidad, es la principal causa de muerte entre la poblacin
entre . y 33 a,os, tambin ocupan una parte importante de secuelas neurolgicas.
El paciente con lesin craneal leve requiere seguimiento y tratamiento mdico, y
los que #an sufrido lesiones moderadas o graves requieren re#abilitacin intensiva y de
larga duracin. 1as causas principales de traumatismo craneoenceflico son las ca%das,
los accidentes laborales y de trfico y las lesiones intrauterinas o debido al parto.
1a fisiopatolog%a general de las lesiones ceflicas entre moderadas y graves
viene dada por el edema cerebral, el dficit cognitivo y el incremento de la presin
intracraneal. 4ras la lesin cerebral y los cuidados post;lesionales.
1os problemas cognitivos pueden incluir respuesta inconstante alteraciones de la
orientacin, deterioro de la memoria y trastornos del lengua!e.
1os problemas sensoriales pueden consistir en deterioro visual y auditivo,
alteraciones de la sensibilidad tctil.
1os problemas motores en los que predomina el aumento o la disminucin del
tono muscular, trastornos de la coordinacin y del equilibrio. "ueden aparecer
fenmenos de incoordinacin motora oral, con trastornos de deglucin.
'J
1a conducta puede alterarse en forma de agitacin, resistencia al tratamiento,
falta de iniciativa, impulsavilidad, apat%a, negacin de los dficit, comportamiento
se*ual inadecuado, depresin, trastornos en el trato social. 0e la interaccin de todos
estos dficit se derivan varios problemas funcionales. El paciente suele encontrar
dificultades para desarrollar las actividades de la vida diaria.
1as lesiones craneoenceflicas son consecuencias de lesiones primarias y
secundarias de la cabe$a.
'K
LESIN PRIMARIA
Se producen cuando el crneo se ve sometido a fuer$as traumticas y su mecanismo
radica en las fuer$as de aceleracin, de rotacin y de proyectiles. Estas fuer$as pueden
presentarse de forma simultnea o sucesiva, lesionando el cerebro por compresin o
tensin.
8ecanismo de la lesin.
1esiones de aceleracin+
Se producen cuando la cabe$a el golpeada y movili$ada por un ob!eto en movimiento.
1esiones de desaceleracin+
/uando la cabe$a en movimiento c#oca contra algn movimiento slido inmvil.
1as lesiones de aceleracin y desaceleracin pueden producir contusiones, desgarros y
ci$allamiento o laceraciones del te!ido cerebral.
1esiones por rotucin+
Se originan por fle*in lateral y movimientos giratorios de la cabe$a y el cuello. Estos
movimientos obligan al cerebro a girar alrededor del tronco del encfalo y producen un
ci$allamiento con desgarro y distersin del te!ido nervioso. 1as $onas que se lesionan
son los lbulos frontal y temporal.
1esiones penetrantes+
Suponen un da,o #%stico cerebral directo, consecuencia de la penetracin de un ob!eto
en el te!ido cerebral o su paso a travs del mismo. Estn asociadas con violencia y
#eridas de bala.
1esin ceflica.
AB -bierta+
Son consecuencia de fracturas de crneo o #eridas penetrantes. 1os principales
factores determinantes de la intensidad de la lesin cerebral son el volumen y la forma
del ob!eto y la direccin del impacto. Estas lesiones conllevan a varios tipos de fractura
craneal.
.. 1ineal+
Es una sencilla rotura que da lugar a un abombamiento interno del #ueso.
'. /onminuta+
-parece cuando dos o ms roturas comunicantes dividen al #ueso en
otros tantos fragmentos.
2. 0eprimidos+
'L
4iene lugar cuando el #ueso se #unde por deba!o de la alineacin normal
debido a la fuer$a del ob!eto en movimiento.
1as fracturas compuestas pueden ser lineales, conminutas o deprimidas. 1as
fracturas de base de crneo es una grave lesin que entra,a la rotura de los #uesos de la
bveda craneal, en especial en la fosa anterior y media.
1as lesiones ceflicas abiertas pueden deberse a impactos de alta o ba!a
velocidad, y cuanto ms elevada es sta, mayor ser el efecto e*plosivo en el interior del
crneo.
B. /errada+
"uede producir signos patolgicos como+
.. /onmocin cerebral+
Es una disfuncin o parlisis neurolgica transitoria y supone el tipo de
lesin cerebral menos grave.
'. /ontusin+
Supone una magulladura del te!ido cerebral, que suele ir acompa,ada de
#emorragias de los vasos superficiales.
2. 0esgarro+
Son autnticas roturas de la superficie cerebral.
1as contusiones o los desgarros se manifiestan por #emorragias microscpicas
alrededor de los vasos, con destruccin de te!ido cerebral circulante. &na contusin o un
desgarro inmediatamente por deba!o del punto de impacto es una lesin por golpe,
mientras que los que aparecen en el lado contrario son lesiones por contragolpe.
1os dos factores principales que determinan las lesiones por golpe y contragolpe
son+
/apacidad del 1/9 para actuar como amortiguador del c#oque.
1a desviacin del contenido intracraneal.
2(
1ES@R< SE/&<0-9@-.
El traumatismo primario de la cabe$a puede ira seguido de una lesin secundaria que
incrementa la morbilidad y la mortalidad en estos pacientes. El traumatismo secundario
suele aparecer cuando se transmiten al crneo fuer$as de distensin y de ci$allado a
causa de una traccin o tensin e*trema del cuello, como sucede en una ca%da fuerte,
aunque tambin contribuyen otros factores como el desarrollo de #emorragia cerebral, la
#ipertensin intracraneal mantenida, #ipercapnia, #ipo*emia, #ipotensin sistemtica y
sus complicaciones.
:emorragia cerebral.
&na lesin ceflica puede asociarse con la formacin de un #ematoma. 1os #ematomas
epidurales y subdurales se sitan fuera del parnquima cerebral, mientras que los
intracerebrales se desarrollan en su interior.
:ematoma subdural+
Supone un acmulo sangu%neo entre la duramadre y el espacio subaracnoideo. El
#ematoma subdural es venoso, los s%ntomas son muc#o ms tard%os que en el #ematoma
epidural. Se clasifican en+
.) -gudo+
Suele manifestarse a las '3;3K #oras despus de un traumatismo grave.
') Subagudo+
Segn el caso se manifiesta entre las 3K #oras y las dos semanas despus
de la agresin ceflica violenta.
2) /rnicos+
Evolucionan durante semanas, meses, incluso a,os despus de una lesin
ceflica aparentemente peque,a.
2.
:ematoma epidural+
Es una coleccin de sangre entre el periostio interno del crneo y la duramadre. Suele
presentarse tras una fractura lineal que desgarra la arteria men%ngea media. El paciente
presenta un corto periodo de inconsciencia, presentndose en un pla$o de pocas #oras o
d%as un rpido deterioro neurolgico.
:ematoma intracerebral+
/onsiste en la acumulacin de sangre en el propio te!ido cerebral, lo que suele tener
lugar en los lbulos frontal y temporal. 1as lesiones intracerebrales se deben por lo
general a contusiones.
EDEMA CEREBRAL
El edema cerebral y las lesiones e*pansivas son las principales causas de aumento de la
presin intracraneal tras un traumatismo craneocerebral. Es un aumento de contenido
l%quido del te!ido, ya sea intracelular o e*tracelular, que da como resultado un
incremento de volumen cerebral. "uede ser causado por la lesin inicial al te!ido
cerebral o bien ser una respuesta secundaria a isquemia, #ipo*ia o #ipercapnia. El
edema desencadenado por una lesin traumtica no es una entidad cl%nica o
anatomopatolgica nica sino que e*isten tres formas+
.. Dasognico.
Es un edema e*tracelular, causado por da,os del componente vascular; aumenta
la permeabilidad capilar y ello acarrea un escape de prote%nas plasmticas desde el vaso
#asta el espacio e*tracelular, seguido de la incorporacin de agua al te!ido noble.
'. /itot*ico.
Es intracelular, secundario al deterioro o fracaso de la bomba de cationes, lo que
#ace posible la entrada de agua y sodio en el espacio intracelular.
2. @squmico.
Se inician debido a esta infiltracin de agua y sodio en el espacio intracelular.
1os edemas intracelulares atacan las uniones %ntimas de las clulas endoteliales,
con la consiguiente infiltracin del plasma a travs de los capilares da,ados #acia el
espacio e*tracelular.
1os mecanismos del edema cerebral son factores significativos en cuanto a las
respuestas fisiolgicas del su!eto y a su supervivencia tras una lesin ceflica grave.
2'
Pre#)A! )!'r"4r"!e"%
1a presin intracraneal representa la tensin que e!ercen el te!ido cerebral, el 1/9 y la
sangre intravascular en el interior de la estructura sea craneal. En condiciones
normales es de ( a .C mm:g y est condicionada por la relacin que e*iste entre los
tres componentes.
E*isten mecanismos compensadores que mantienen la presin intracraneal en
l%mites normales y segn la #iptesis de 8onro;Uellie, el aumento de uno de ellos
disminuye el volumen de otro, con lo cal el volumen intracraneal total sigue siendo el
mismo.
:ernia /erebral
1a #ernia cerebral puede producirse tras una lesin ceflica si no se consigue controlar
el aumento de la presin intracraneal. Esto supone un despla$amiento del te!ido cerebral
de un comportamiento de presin elevada a otro de presin ms ba!a.
El s%ndrome de #ernia puede ser+
a) :ernia Supratentorial.
.) &ncus o laterales+
/onsiste en un despla$amiento de la porcin medial del lbulo temporal
#acia la fosa posterior a travs de la tienda del cerebelo, con compresin del
mesencfalo y del tronco enceflico.
') /entral o transtentorial+
Supone un despla$amiento #acia aba!o del diencfalo, atravesando la
incisura de la tienda.
2) -ngulo+
Se produce cuando una lesin e*pansiva de un #emisferio se despla$a
lateralmente, for$ando el ngulo ba!o la #o$ del cerebro.
3) 4ransbovedad+
-parece cuando el te!ido cerebral sale del crneo por la abertura en la
estructura sea.
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b) :ernia infratentorial.
/omprende el despla$amiento #acia deba!o de las am%gdalas cerebelosas a travs
del agu!ero magno o bien el movimiento #acia a arriba de las mismas o del tronco
enceflico inferior a travs de la incisura de la tienda.
MUERTE CEREBRAL
1a facultad de medicina de :arvard #a definido la muerte cerebral, cuando se dan las
siguientes condiciones; coma sin reaccin, apnea, ausencia de refle!os medulares, dos
electroencefalogramas isoelctricos a intervalos de '3 #oras, ausencia de into*icacin
por frmacos y ausencia de #ipotermia.
ANEURISMA
0ilatacin locali$ada de la pared de un vaso, producida generalmente por artiosclerosis
e #ipertensin o, con menor frecuencia, por traumatismos ,infeccin o debilidad
congnita de la pared vascular.
1as aneurismas son muy destacadas e importantes en la aorta, pero se producen
tambin en los vasos perifricos y son bastantes frecuentes en los miembros inferiores
de las personas de edad, sobre todo en las arterias popl%teas.
1as aneurismas arteriales pueden consistir en una dilatacin sacular que afecta
slo a parte de la circunferencia del vaso, una dilatacin fusiforme o con forma
cil%ndrica locali$ada o en una diseccin longitudinal de las capas de la pared vascular.
&n signo de aneurisma arterial es la dilatacin pulstil que produce un soplo a la
auscultacin con el fonendoscopio.
1as aneurismas pueden romperse, produciendo #emorragias, o bien formar
trombos en el saco dilatado y originar mbolos que pueden obstruir vasos ms
peque,os.
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CONCLUSIN
El aparato ms comple!o de la naturale$a es el sistema nervioso, en particular el
cerebro, es la estructura responsable de que el #ombre aprenda, memorice, ra$one, etc.
-dems permite que #aya interaccin con el entorno, recibiendo, procesando y
almacenando los est%mulos que recibi a travs de los sentidos. 4odas estas funciones
son reali$adas+
El sistema nervioso para su estudio anatmico se divide en+ Sistema <ervioso /entral
(S</), Sistema <ervioso "erifrico (S<") y Sistema <ervioso -utnomo, tambin
conocido como vegetativo (S<-).
El sistema nervioso central es una estructura comple!a, la cual recoge los est%mulos por
segundo, mismos que procesa y memori$a, con la finalidad de adaptar las respuestas del
cuerpo a las condiciones internas o e*terna
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BIBLIO<RAFA
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