Las 10 Pri Meras Causas de Urgencias

ELABORO: M.
ALEJANDRA JIMENEZ
C.
REVISO: CARLOS EDUARDO
QUINTERO.
APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ
FECHA: JULIO DE 2013 FECHA: AGOSTO DE 2013 FECHA: AGOSTO DE 2013
DIRECCION: CALLE 12 # 6-40 TEF: 8783610 8784030 E-MAIL: esesanfrancisco891@yahoo.es

URGENCIAS
GUAS CLNICAS 10
PRIMERAS CAUSAS DE
CONSULTA.

ELABORO: M. ALEJANDRA JIMENEZ
C.
QUINTERO.

TABLA DE CONTENIDO

OBJETIVOS
GUA No: 1 FIEBRE NO ESPECIFICADA.
GUIA No: 2 DIARREA Y GASTROENTERITIS.
GUIA No: 3 DOLOR ABDOMINAL.
GUIA NO: 4 INFECCION VIRAL NO ESPECIFICADA.
GUIA No: 5 CEFALEA.
GUIA No: 6 INFECCION DE VIAS URINARIAS.
GUIA No: 7 NAUSEAS, VOMITO.
GUIA No: 8 FARINGO AMIGDALITIS.
GUIA No: 9 ASMA.
GUIA No: 10 ENFERMEDAD DE VIAS RESPIRATORIAS.

C.
QUINTERO.

INTRODUCCION
De acuerdo con lo establecido dentro de la legislacin nacional, toda institucin
prestadora de servicios de salud hace parte de la red nacional de salud, portal
esta regida por las directrices del Ministerio de la Proteccin Social. La empresa
social del estado HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS, Palermo-Huila, se
encuentra en proceso de habilitacin orientado hacia la acreditacin, con objeto
de prestar servicios que garanticen la satisfaccin de los usuarios que lo solicitan.
Direcciona por la misin de la E.S.E, se han elaborado las quas clnicas de las 10
primeras causas de consulta por el servicio de urgencias, basados en conceptos
mdicos, y adaptados a la capacidad instaurada por la institucin.
Es de vital importancia para la E.S.E Hospital San Francisco de Ass, brindar
servicios bajo criterios de alta calidad cientfica, tecnolgica y humana que
garantice la satisfaccin permanente del cliente interno y externo.

C.
QUINTERO.

OBJETIVOS.
GENERAL.
Establecer conceptos y recomendaciones de buenas prcticas clnicas, basadas
en la evidencia, con el fin de apoyar el equipo profesional de la institucin en el
manejo de las 10 causas ms frecuentes de consulta en el servicio de urgencias,
y de esta manera reducir su impacto en la morbimortalidad y calidad de vida de
nuestros usuarios.
ESPECIFICOS.
Unificacin de criterio mdico para la atencin de los pacientes de
Urgencias de la E.S.E San Francisco de Ass.
Identificar las principales causas de consulta en el rea de urgencia y
establecer para ellos buenas prcticas clnicas.
Orientar el abordaje diagnstico y clnico de las 10 primeras causas de
consulta por el servicio de urgencias.
Brindar a los usuarios atencin en salud bajo criterios de calidad,
oportunidad, favoreciendo una atencin segura y costoefectiva en los
pacientes que asisten a nuestra institucin, a causa de estas patologas.

SNDROME FEBRIL

DEFINICIN DE LA PATOLOGA

C.
QUINTERO.

La fiebre corresponde a un aumento de la temperatura corporal, medido en forma
objetiva, que sobrepasa los 37,8C en la cavidad oral y los 38C en el recto. La
fiebre generalmente se acompaa de un aumento en la frecuencia del pulso, a
razn de 15 pulsaciones por cada grado centgrado; pero en algunos casos, o se
presenta bradicardia o no hay aumento consecuente, lo cual se conoce como
disociacin esfigmotrmica.

CODIFICACIN CIE 10:R509
JUSTIFICACIN
En los servicios de urgencias la fiebre es el motivo de consulta ms frecuente,
sobre todo en la edad infantil, haciendo que se presenten un gran nmero de
consultas innecesarias que podran ser manejadas adecuadamente de forma
ambulatoria; es por eso que se hace necesaria la elaboracin de un protocolo para
el manejo de esta patologa.

OBJETIVO GENERAL.
Establecer un diagnstico, manejo y resolucin de esta entidad.
Disminuir la incidencia de esta entidad mediante una orientacin adecuada
a los pacientes y familiares.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
Establecer unos criterios diagnsticos precisos y concisos que permitan
establecer un plan teraputico indicado para cada eventualidad.

C.
QUINTERO.

Generar una conciencia social acerca de esta patologa, indicando los
momentos precisos en que el paciente debe consultar, de esta forma
obtener una disminucin sustancial del nmero de consultas.

ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA
La fiebre se produce por alteraciones de la termorregulacin en el hipotlamo,
donde existe un centro o pequea agrupacin de neuronas termosensibles cerca
del piso del tercer ventrculo. Pirgenos exgenos pueden estimular el centro de la
termorregulacin. Estos incluyen virus, productos bacterianos, endotoxinas,
complejos inmunes y linfoquinas liberadas a partir de linfocitos sensibilizados.
En el sndrome febril agudo las causas ms frecuentes son infecciosas; en el
crnico las infecciones son tambin la primera etiologa, seguida por neoplasias,
enfermedades del colgeno y enfermedades granulomatosas.

Adems, muchos agentes infecciosos de tipo bacteriano, protozoos y virus pueden
causar fiebres hemorrgicas. Al comienzo de estos sndromes, los signos y
sntomas (fase prodrmica) son prcticamente indistinguibles. Las Fiebres
Hemorrgicas Virales, incluyen a las causadas por varias familias de virus RNA y
DNA. Entre las ms temidas actualmente, estn una serie de sndromes
hemorrgicos que resultaron ser producidos por virus y recibieron distintos
nombres. Las Fiebres Hemorrgicas Virales incluyen a las causadas por varias
familias de virus RNA y DNA. A los agentes que causan estas enfermedades se
les agrup primero como Arbovirus (fiebre amarilla, dengue, Bunyavirus), en el
complejo Tacaribe y, posteriormente, la mayora se incluy dentro de las familias
Flaviviridae, Bunyamviridae, Arenaviridae y Filoviridae.

C.
QUINTERO.

Las fiebres de origen desconocido (FOD) incluyendo sus diversas y probables
causas, se agrupan en el Cuadro No. 1.CUADRO No. 1: CAUSAS MS
FRECUENTES DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Temperatura mayor de 38 C.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Los exmenes mnimos que deben practicarse a un paciente con sndrome febril
son: hemoleucograma completo con sedimentacin, hemoparsitos, citoqumico

C.
QUINTERO.

de orina, baciloscopia, coproscopia, y si es requerido examen de lquido
cefalorraqudeo, hemocultivos, aspirado de mdula sea, mielocultivos.
En algunos casos son necesarias adems imgenes diagnsticas como
radiografa de trax, de abdomen, TAC, resonancia magntica y ecografa.

PLAN TERAPUTICO

NIOS-PRIMERA ELECCIN
cido acetil saliclico (ASA) y derivados
La dosis usual es de 500-1000 mg cada 4-6 horas

SEGUNDA ELECCIN
Acetaminofen: Para nios se recomienda la administracin en jarabe, cada 46
horas, que viene en presentacin de 150 mg/5 mL y se dosifica as:
Nios de 1 a 3 aos: 75 150 mg (1/2 a 1 cucharadita: 2.5 a 5 mL).
De 3 a 6 aos: 150 225 mg (1 a 11/2 cucharaditas: 5 a 7.5 mL).
De 6 a 12 aos: 300 450 mg (2 a 3 cucharaditas: 10 a 15 mL).

DURACIN DEL TRATAMIENTO.
La duracin del tratamiento vara segn la entidad que se sospeche este
causando el episodio febril usualmente no pasa las 72 horas.

C.
QUINTERO.

ADULTOS-PRIMERA ELECCIN
Acetaminofen:500 mg cada 8 horas por va oral.

SEGUNDA ELECCIN
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): El ms recomendado es el
diclofenaco por su actividad inhibitoria de las prostaglandinas y porque es ms
fcil utilizarlo por va parenteral u oral cada seis a ocho horas.

DURACIN DEL TRATAMIENTO
La duracin del tratamiento vara segn la entidad que se sospeche este
causando el episodio febril usualmente no pasa las 72 horas, recordar que no
debemos iniciar un tratamiento hasta no establecer la patologa de base pues se
podra enmascarar otras entidades.

CRITERIOS DE HOSPIALIZACION
ESTANCIA APROXIMADA: No exceder las 72 de hospitalizacin y estar atentos
de los criterios de remisin.

CRITERIOS DE REMISION A OTRO NIVEL
Criterios clnicos de gravedad (Cuadro 2).

C.
QUINTERO.

Alteracin del nivel de consciencia o desorientacin temporo-espacial.
Presencia de crisis convulsivas.
Hipertermia refractaria a medicacin antipirtica correcta.
Sospecha de infeccin bacteriana sin respuesta adecuada al tratamiento.
Taquipnea, hipotensin arterial y/o signos de hipoperfusion perifrica.
Factores de riesgo: Inmunocompetentes, insuficiencia cardiaca, heptica o
renal.
Sospecha de enfermedad que precise diagnostico y/o tratamiento
quirrgico.
Sndrome febril de larga duracin sin foco evidente.

Cuadro No 2: Criterios clinicos de gravedad.

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE

Determinar el medicamento y la dosis apropiada para la edad del paciente.

C.
QUINTERO.

Explicarle la razn de la toma del medicamento y cules son los signos de
alarma: rigidez nucal, persistencia de hipertermia a pesar del tratamiento
adecuado, evidencia de sangrado, exantema cutneo, etc.

FLUJOGRAMA

C.
QUINTERO.

BIBLIOGRAFIA.

GUIAS DE URGENCIAS DEL MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL.

MANUAL DE URGENCIAS DE MEDICINA INTERNA. ASOCIACIN
COLOMBIANA DE MEDICINA INTERNA. CASASBUENAS J, EDICIONES
ACTA MDICA COLOMBIANA. BOGOT, 1994.

C.
QUINTERO.

DIARREA Y GASTROENTERITIS.
DEFINICIN
La enfermedad diarreica aguda (EDA) se define como un aumento en el nmero
de las deposiciones 3 o ms en 24 horas acompaado de la disminucin en su
consistencia y con menos de 14 das de duracin.

C.
QUINTERO.

CODIFICACIN CIE 10: Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
A09
JUSTIFICACIN
La enfermedad diarreica aguda constituye una de las consultas ms frecuentes en
los servicios de consulta externa y urgencias; siendo una de las primeras causas
de morbilidad y mortalidad en los menores de cinco aos, a pesar de los grandes
esfuerzos que se han implementado, como la distribucin de sales de
rehidratacin oral, la educacin relacionada con la prevencin de nuevos
episodios y las prcticas que apoyan un tratamiento adecuado de los nios con
diarrea.
OBJETIVO GENERAL
Proveer criterios clnicos y pautas de manejo para lograr una atencin integral del
paciente con enfermedad diarreica aguda.
OBJETIVO ESPECIFICOS
Erradicar los sntomas.
Evitar la deshidratacin.
Erradicar el germen causal.
Ensear los signos de alarma
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
La EDA es un problema importante de salud pblica en el mundo. Se calcula que
en los pases en desarrollo, los nios presentan entre 3 y 10 episodios de diarrea

C.
QUINTERO.

anuales durante los primeros 5 aos de vida, con una duracin promedio de estos
episodios de 4 a 6 das.
Los agentes etiolgicos ms comunes son los virus (especialmente rotavirus en
menores de 2 aos) en un 50 %. De un 20% a 30 % de las diarreas son
consideradas de etiologa bacteriana (Shiguella, Salmonella, 4 tipos de E.Coli, V
Cholerae y C Difficille). El resto de individuos tiene etiologa variable o a veces
desconocida. En los pases en desarrollo se atribuye cerca del 10 % de EDA a
giardias y amebas. De la misma forma han sido descritos cuadros de reacciones
inmunolgicas de hipersensibilidad, capaces tambin de producir diarrea.
Las EDA tambin pueden resultar del uso inadecuado de antibiticos, mala tcnica
alimentara, la intolerancia a los disacridos, alergia a las protenas de la leche y
otros padecimientos.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Para establecer el diagnstico es indispensable una buena anamnesis teniendo
en cuenta las caractersticas de las deposiciones (frecuencia, consistencia,
presencia de sangre y moco) y el tiempo de evolucin., una exploracin fsica
cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no infecciosas de la
enfermedad.

Anamnesis
Las diarreas con sangre (disenteriformes) asociadas a moco y pus en materia
fecal, fiebre alta, aspecto toxico hacen sospechar de etiologa bacteriana o
amebiana, si se asocia a pujo y tenesmo.

C.
QUINTERO.

Una diarrea con antecedentes de sntomas respiratorios altos, con abundante
vmito que en ocasiones domina el cuadro, es producida por virus.
Diarreas de abundante volmenes en agua de arroz , rpidamente
deshidratantes, en pacientes que habitan reas costeras, se relacionan con el
clera como agente etiolgico. En un cuadro similar pero no intenso, que sucede a
continuacin de un viaje, la mayor posibilidad es el E. Coli toxignico.
Desde el punto de vista clnico esto es de importancia, ya que segn las diferentes
presentaciones de la EDA, se puede pronosticar la duracin de la mismas. La
diarrea liquida aguda , es un cuadro que dura menos de 14 das y se caracteriza
por deposiciones liquidas sin sangre y la diarrea persistente , es una enfermedad
que empieza como una diarrea liquida aguda o una disentera, pero dura mas de
14 das y se acompaa de perdida marcada de peso.
Valoracin del grado de DHT:
Se hace diagnostico de DHT con 2 o mas signos.

Signo clnico Sin DHT Algn grado de
DHT. Grado I y II
DHT severa III
Condicin general Normal, alerta Agitado, Irritable Letrgico,
Inconsciente
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosa oral Hmeda Seca Muy seca
Sed Sin sed, bebe
normal
Bebe con avidez No puede beber

C.
QUINTERO.

Pliegue cutneo Regresa rpido Regresa
lentamente
Regresa muy
lentamente
Valoracin nutricional
Todo nio debe tener diagnstico del estado nutricional:
Eutrfico
DNT aguda o Crnica
Sobrepeso u obesidad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Invaginacin Intestinal
Fibrosis Quistica
Enteropatia perdedora de protenas
Sndrome de mala absorcin intestinal
Colon irritable
VIH/ Sida
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Cuando se conocen las caractersticas clnicas de la diarrea es muy probable
que no se requiera laboratorio.
Coprolgico: se solicita en casos de diarrea entero invasiva (presencia
de sangre o moco, edad escolar asociada a fiebre alta).
Cuadro hemtico: es til para valorar la evolucin de un cuadro infeccioso,
o la existencia de anemia como parte de una patologa crnica de base.

C.
QUINTERO.

Electrolitos sricos: ante la sospecha de trastorno hidroelectroltico en nios
con DHT severa.
Gases arteriales: estn indicados en pacientes con DHT severa, alto
gasto fecal con alto gasto urinario, perfusin di stal < a 3 seg.
Coprocultivo: se solicita en casos de nios con EDA entero invasiva con
compromiso sistmico, en estudios epidemiolgicos y en EDA
prolongada o crnica.

TRATAMIENTO

HIDRATACIN

La primera medida en el TRATAMIENTO de la EDA es reponer las perdidas
hidroelectrolticas, buscando los signos y sntomas de deshidratacin.

PLAN A.
Indicado en nios sin DHT:
Ofrecer mas lquidos de lo usual.
Continuar la alimentacin para prevenir la desnutricin.
Ensear los signos de alarma.
Medidas preventivas
.
PLAN B.
Indicado en nios con EDA y algn grado de DHT
75 a 100 cc/Kg para las siguientes 4 horas + plan A. La dosis total se
fracciona en tomas cada 30 minutos
A las 4 horas se debe reevaluar al paciente y trazar un nuevo plan A o C

C.
QUINTERO.

Manejo del vomito: SRO (una cucharada cada 5 minutos por 1 hora) ,si
persiste se suspende por 15 minutos y se administra metoclopramida
0.1 mg/kg/ nica dosis.

PLAN C.
Rehidratacin parenteral. Est indicada en dos casos:
DHT severa ( 10% ).

Fracaso de PLAN B:
Perdidas 10 cc/k/h o ms de 2 deposiciones Persistencia del vomito
Incapacidad para aceptar lquidos Distensin abdominal por leo

Deshidratacin severa

20 cc/Kg en BOLO cada 20- 30 minutos, mximo 2 cargas.
Lquidos bsales + lquidos calculados para el grado de DHT +
Perdidas actuales:

Lquidos bsales:

Entre 1 y 10 Kg: 100 cc/Kg/dia
De 10 a 20 Kg: 1000 cc/ da + 50 cc por cada Kg. Entre 10 y 20 Kg
Mayores de 20 Kg: 1500 cc/ da + 20 cc/kg que pase de 20 Kg.

Lquidos segn grado de DHT:

En menores de 10 Kg: 50 cc/kg/24 h para DHT I (5%)

C.
QUINTERO.

100 cc/Kg/24 h para DHT II (10%)
150 cc/Kg/24 h para DHT III (+ 10%)
En mayores de 10Kg: 500 cc/kg/24 h para DHT I (5%)
1000 cc/Kg/24 h para DHT II (10%)
1500 cc/Kg/24 h para DHT III (+ 10%)

Perdidas actuales:

Requerimientos habituales de electrolitos:
Na
+
2- 3 meq/100 cal/Kg/da
K
+
1- 2 meq/100 cal/Kg/da
Cl 3- 5 meq/100 cal/Kg/da
ALIMENTACION
Continuar la lactancia materna.
Ofrecer ms lquidos caseros, como jugos de frutas (guayabas, pera,
manzana) sopas de arroz, pastas, trigo, avena, maz; cada dos hora o
despus de cada deposicin.
No dar azcar, miel, panela, gaseosa, gelatina, gatorade, no dar suero oral
sabor (cereza, manzana).
Administrar caldos: pollo, carne (molida o licuada), preparados de la
manera tradicional.
Sopitas o purs: papa, pasta arroz, pltano; con pollo o carne, preparados
de la manera tradicional.

TRATAMIENTO ESPECFICO DE LA EDA.

C.
QUINTERO.

ADULTOS NIOS
Primera
eleccin
Alternativa Primera
eleccin
Alternativa
Disentera
(Shiguellosis)
Ciprofloxacina:
500 mg c/12 h
x 5 das.
No tolerancia a
la va oral:
Ceftriaxona : 1
gr/da IV x 5
das
Acido
Nalidixico: 1gr
c/6 h x 5 -7
das
Ampicilina :
250 mg c/6 h
x 5 das
TMP-SMX :
800 mg c/12
h x 3 das
TMP-SMX: 8
mg/kg/da c/
12 h x 5 das.
No tolerancia
a la va oral:
Ceftriaxona:
100
mg/Kg/da IV
c/12 h x 5
das
Acido
Nalidixico: 55-
60 mg/Kg/da
c/6 h x 5 das
Ampicilina :
100
mg/Kg/da x 5
das
Entamoeba
Histolytica
Metronidazol:
500 mg c/8 h x
10 das

Metronidazol:
30- 50
mg/kg/da c/ 8
h x 10 das.
Secnidazol:
30 mg/kg en
2 subdosis un
solo da.

Giardia
Lamblia
Metronidazol:
250 mg cada 8
h por 7-10 das
Tinidazol: 2 g
dosis nica.
Secnidazol: 2
tab. cada 12
h un solo da.
Metronidazol:
15 mg/kg/da
cada 8 h por
7 das.

Tinidazol: 50
mg/kg/da.

C.
QUINTERO.

Vibrio
Cholerae
Doxicilina : 100
mg cada 12 h
por 4 das
Cloranfenicol:
250 mg cada
6 h por 3
das.
Nios
mayores de 8
aos:
Doxiciclina: 5
mg/Kg/da
c/12 h por 5
das
TMP-SMX:
8mg/ kg/ da
cada 12 h por
3 das

En pacientes con diarrea bacteriana invasiva deben ser tratados con antibitico IV
con Ampicilina 200 mg/kg/da cada 6 horas por 5 das o como alternativa
Ceftriaxona IV 100 mg/kg/da cada 12 horas por 5 das.

Los antidiarreicos usados comnmente (caoln, pectina, Peto-bismol, etc), en
general no cambian el curso de la enfermedad. Sin embargo, agentes como el
lomotil pueden tener efectos adversos sobre la evolucin de la enfermedad al
favorecer la secrecin prolongada de toxinas y aumentar el tiempo de contacto del
agente infeccioso con la mucosa. Estn contraindicados en los procesos
inflamatorios invasivos bacterianos o parasitarios.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Diarrea bacteriana invasiva.
Deshidratacin II a III.
Diarrea de alto gasto.
Vomito frecuente.

C.
QUINTERO.

Deshidratacin grado III o shock
COMPLICACIONES
Deshidratacin grave.
Desnutricin aguda.
Invaginacin Intestinal.
14. RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE
Aumentar la ingesta de lquidos: suero oral, agua de arroz tostado, suero
oral, jugos caseros (guayaba, pera, manzana, durazno).
Continuar la alimentacin: sopas, pollo, carne, verduras, arroz, papa,
pltano, frutas
Ensear signos de alarma: aumento de las deposiciones, vomita todo, no
puede beber
Ensear sobre la disposicin correcta de las heces, uso de letrinas y el
lavado de manos.

C.
QUINTERO.

FLUJOGRAMA

C.
QUINTERO.

Evaluar
Caractersticas de
las deposiciones
Grado de DHT Estado nutricional
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Coprolgico
SI NO
Determinar etiologa
Sin
DHT
Algn
grado de
DHT
DHT
grave
Tratamiento
farmacolgico
SI NO
Shiguellosis
Giardiasis
Amebiasis
Clera
Eutrfico
DNT aguda
Sobrepeso
PLAN A PLAN B PLAN C

C.
QUINTERO.

BIBLIOGRAFIA
1. E. freyoso; M. Cires. Gua para la prctica clnica de las enfermedades
diarreicas agudas. Rev. Cubana Med.Gen. Integral.2003
2. J.Correa; Gmez. Fundamentos de Pediatra. Segunda edicin. 2002

C.
QUINTERO.

DOLOR ABDOMINAL.

DEFINICION: Es el sntomas mas comn de los trastornos abdominales agudo
que requieren ciruga de emergencia.
El dolor abdominal agudo se define como aquel que tiene una evolucin de
menos de 6 horas y generalmente se lo entiende como sinnimo de abdomen
agudo y de emergencia abdominal.
El dolor es una sensacin transmitida desde el abdomen por las fibras dolorosas
ubicadas en el peritoneo visceral, el peritoneo parietal y los vasos sanguneos.
CODIFICACION CIE 10: R10.4
JUSTIFICACION
El dolor abdominal es uno de los motivos ms frecuentes de consulta de
Urgencias y en muchos casos su diagnstico puede convertirse en un verdadero
reto para el mdico que se enfrenta a esta entidad.

El dolor abdominal es la causa ms frecuente de consulta por trastornos
abdominales agudos que puedan requerir un tratamiento quirrgico y las tasas de
morbimortalidad estn directamente relacionadas con la demora entre el inicio de
los sntomas y la solucin del problema. Esta es la razn por la cual el diagnstico
y el tratamiento deben ser realizados en el menor tiempo posible.

OBJETIVO GENERAL: Dar a conocer una gua de manejo practica con el fin de
unificar conceptos acerca del manejo de pacientes con Dolor Abdominal.

C.
QUINTERO.

OBJETIVO ESPECIFICOS
1. Determinar el cuadro clnico del paciente con Dolor abdominal.
2. Establecer los pasos a seguir ante la presencia de un paciente con dolor
abdominal.
3. Establecer las pautas de manejo para los pacientes con Dolor abdominal.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Etiologa y Epidemiologa
El dolor abdominal constituye el 15% de todas las consultas entre los 5 y
14 aos de edad.
En general representa no menos de una de cada 20 consultas, no
relacionadas con trauma, en los servicios de urgencia de los hospitales
generales.
Un nmero considerable de los casos que acuden por dolor abdominal
agudo a los servicios de urgencias de los hospitales no pueden ser
diagnosticados y se registran como dolor abdominal no especfico o de
naturaleza no establecida.
Los diagnsticos ms frecuentes en los pacientes que acuden por dolor
abdominal son: dolor abdominal 41%; gastroenteritis 7%; enfermedad
plvica inflamatoria 5%; clculo ureteral 4%; obstruccin intestinal 3%.
Los factores de riesgo de abdomen agudo quirrgico son:
dolor por menos de 48 horas
dolor seguido de vmito
defensa muscular y dolor de rebote en el examen fsico
edad avanzada

C.
QUINTERO.

antecedente de cirugia anterior
MANIFESTACIONES CLNICA.
INICIO DEL DOLOR

Dolor de gran intensidad y de inicio sbito, sugiere ruptura de una vscera
hueca, obstruccin del canal cstico, del urter o ruptura de un aneurisma.

Dolor de inicio sbito que no se modifica en el tiempo sugiere compromiso
vascular de un segmento intestinal, pancreatitis aguda o embarazo ectpico
roto.
Dolor intermitente de tipo clico sugiere obstruccin intestinal o enfermedad
inflamatoria del intestino.
Dolor abdominal de instauracin progresiva y evolucin sostenida hace
pensar en la posibilidad de una peritonitis de origen apendicular o
diverticular, hepatitis, colecistitis o colangitis.

LOCALIZACION DEL DOLOR

El dolor visceral es ocasionado por la distensin de una vscera hueca y es
trasmitido a la lnea media por razn del origen embriolgico del rgano
comprometido.
El dolor de localizacin epigstrica es el resultado de la distensin del
estmago, el duodeno, la vescula biliar o del pncreas, originados en el
intestino anterior.

C.
QUINTERO.

El dolor periumbilical es la manifestacin de la distensin del intestino
delgado desde el ligamento de Treitz hasta el colon transverso, estructuras
desarrolladas a partir del intestino medio embrionario, irrigados por la
arteria mesentrica superior.
El dolor localizado en el hipogastrio es caracterstico de la distensin de las
estructuras desarrolladas a partir del intestino posterior, es decir de la
porcin distal del colon transverso, el descendente, el sigmoide y el recto, lo
que corresponde al territorio de la arteria mesentrica inferior.
El dolor somtico es ocasionado por la irritacin mecnica o qumica del
peritoneo parietal y se localiza directamente sobre el rea comprometida y
se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con
el estmulo causado por la tos o la marcha.
SINTOMAS ASOCIADOS
ANOREXIA
La asociacin de dolor abdominal y anorexia es variable pero su presencia es un
sntoma precoz de un proceso inflamatorio agudo especialmente en apendicitis.
NAUSEA Y VOMITO
La distensin de una vscera hueca frecuentemente se asocia con episodios de
vmito sin un estado nauseoso previo. El dolor que no cede luego del vmito, es
caracterstico de una obstruccin completa del intestino delgado, del tracto biliar o
de las vas urinarias.

ALTERACIONES DEL HBITO INTESTINAL
La mayora de los casos de dolor abdominal se acompaan de alteraciones en la
funcin intestinal. La ausencia de deposicin o flatos por ms de 24 horas puede
estar relacionada bien sea con un proceso obstructivo del intestino o con un leo

C.
QUINTERO.

adinmico secundario a un proceso inflamatorio.
La diarrea se asocia con un cuadro de gastroenteritis pero tambin puede ocurrir
en presencia de un absceso intrabdominal o de una peritonitis. La diarrea
sanguinolenta acompaa a la enfermedad inflamatoria del colon y a la isquemia
del colon.
El antecedente de uno o varios procedimientos quirrgicos previos puede alertar
sobre la posibilidad de un cuadro obstructivo ocasionado por la formacin de
adherencias.

El aspecto general del paciente puede ser de gran utilidad en el anlisis del
cuadro de tal manera que signos como la palidez y diaforesis pueden estar
relacionados con la severidad del dolor o con hipotensin. La presencia de
cianosis orientar el diagnstico hacia una embolia pulmonar o hacia una crisis
hematolgica.
Los signos vitales deben ser cuidadosamente registrados.

La presin arterial se recomienda medirla en ambos brazos para identificar
gradientes que sugieran patologa de la aorta. Taquicardia e hipotensin indican
hipovolemia.

La evaluacin del paciente con dolor abdominal, comprende un examen fsico
completo. El examen de cabeza y cuello centra su atencin en la bsqueda de
ictericia en la piel o las escleras, la presencia de adenomegalias, lesiones
intraorales, ingurgitacin venosa.

El examen del abdomen es un arte. Se debe procurar una posicin cmoda para
el paciente. La inspeccin se centrar en la evaluacin del contorno de la pared, la

C.
QUINTERO.

presencia de circulacin colateral, telangiectasias que sugieran hipertensin portal.
La presencia de cicatrices, hernias, distensin o peristaltismo visible orientarn el
diagnstico hacia un proceso obstructivo. Especial importancia reviste el anlisis
de los movimientos de la pared abdominal relacionados con la respiracin.

Al solicitarle al paciente que identifique el punto de mximo dolor pueden ocurrir
dos situaciones: que lo describa como difuso, caso en el cual se puede decir que
no hay irritacin del peritoneo parietal, bien sea porque el proceso se encuentra en
una fase temprana de su evolucin, o que ste se encuentra localizado, y la
segunda posibilidad es que lo identifique en un sitio preciso lo que facilita el
diagnstico.
Antes de iniciar la palpacin de la pared abdominal se le pide al paciente que tosa,
con esto es posible identificar reas de irritacin peritoneal.
La percusin del abdomen puede identificar la existencia de ascitis (matidez
cambiante) o la prdida de matidez en el rea heptica que pudiera estar
relacionado con el neumoperitoneo ocasionado por la perforacin de una vscera
hueca. El dolor desencadenado por la percusin abdominal al igual que el dolor de
rebote, indican irritacin peritoneal.

La defensa abdominal se refiere al espasmo de los msculos de la pared la cual
puede ser voluntaria o involuntaria. La presencia de signos de irritacion como
blomberg, Rovsing, Obturador y Psoas indican la presencia de abdomen agudo.

El examen rectal permite establecer la presencia de cambios en la piel del
perin relacionados con la enfermedad inflamatoria del intestino, determinar la
presencia de sangre en la ampolla rectal, el rechazo de la pared rectal como

C.
QUINTERO.

consecuencia de un absceso.

El examen plvico permite determinar la presencia de procesos inflamatorios
o tumorales en la pelvis femenina. De igual importancia es el examen de los
testculos como causa de dolor por alteraciones propias o como consecuencia
de un proceso retroperitoneal.
El examen neurolgico se orientar a la bsqueda de una compresin
radicular.

MTODOS DIAGNSTICOS
Los elementos ms importantes en el diagnstico del dolor abdominal son:
historia clnica completa y examen fsico adecuado. Una historia clnica
completa debe incluir una descripcin de los sntomas motivo de la consulta con
sus caractersticas como la localizacin del dolor, progresin del dolor a otras
reas, irradiacin, el tiempo de evolucin, modo de iniciacin, relacin con otros
eventos (ejercicio, comidas, ingestin de sustancias txicas), la presencia de
sntomas asociados como nuseas, vmito, fiebre, anorexia, cambios en el hbito
intestinal, su relacin con la historia menstrual y la presencia de enfermedades
crnicas que puedan tener episodios de exacerbacin como ocurre con la
pancreatitis crnica.
Los exmenes de laboratorio o las imgenes diagnsticas obtenidas en el
Departamento de Urgencias, tienen como objetivo confirmar o descartar las
posibilidades diagnsticas en el momento de la admisin del paciente.
Los exmenes de laboratorio a solicitar en nuestro nivel de atencin son: Cuadro
hemtico, uroanlisis, prueba de embarazo.

C.
QUINTERO.

La leucocitosis es un marcador inespecfico de un proceso inflamatorio, de tal
manera que incluso frente a un proceso sptico severo el recuento leucocitario
podra estar elevado, normal o incluso bajo, sin embargo el recuento diferencial y
en especial la presencia de bandas sugiere un proceso infeccioso. Leucocitosis
con diferencial normal sugiere un proceso viral, la presencia de linfocitos atpicos
hace pensar en mononucleosis infecciosa.

La presencia de sangre, leucocitos, bacterias, protenas en el examen de orina es
anormal y requiere estudio posterior. La prueba de embarazo es de gran utilidad
ya que puede orientar a la causa del dolor abdominal, como en el embarazo
ectpico.

PLAN TERAPEUTICO
MANEJO INICIAL
ANALGESICOS.
El uso de analgsicos se debe postergar hasta tanto exista un diagnstico claro.
Pues de otra manera, al suprimir el dolor se pierde el sntoma cardinal que orienta
el diagnstico, lo que puede originar demora en la solucin del problema.
HIDRATACION.
La insercin de un catter venoso perifrico permite la administracin de lquidos
parenterales para hidratacin y restauracin de la volemia.

SONDA NASOGSTRICA.
El reposo intestinal se debe mantener hasta tanto exista un diagnstico
establecido. Ante la presencia de una obstruccin intestinal o de leo adinmico o
de vmito incoercible la colocacin de una sonda gstrica permitir la

C.
QUINTERO.

descompresin del tracto digestivo y mejora de los sntomas.

OBSERVACIN.
Con frecuencia el cuadro clnico de admisin no permite alcanzar un diagnstico
claro, por lo que se hace necesario evaluar repetidamente el paciente buscando
modificaciones sutiles en los signos clnicos que permitan orientar el estudio hacia
determinada posibilidad diagnstica.

ANTIBITICOS.
Si hay sospecha de contaminacin de la cavidad peritoneal se debe iniciar
antibioticoterapia de amplio espectro, orientada a cubrir los grmenes ms
comnmente aislados.
TRATAMIENTO DEFINITIVO.
El tratamiento definitivo puede ser ambulatorio o intrahospitalario. En la modalidad
de hospitalizado puede ser de emergencia, como en la ruptura de un aneurisma ,
o urgente como en el caso de una isquemia intestinal en el que hay cabida para
una estabilizacin preoperatoria o diferible como ocurre con el clico biliar en el
cual la urgencia es quitar el dolor, pero su tratamiento definitivo puede
postergarse.

CRITERIOS DE REMISION A OTRO NIVEL:
Pacientes con dolor abdominal que requieran tratamiento quirrgico: Apendicitis
aguda, peritonitis aguda, embarazo ectopico roto, perforacin vscera hueca,
ruptura aneurisma, isquemia intestinal, o que requieran exmenes

C.
QUINTERO.

complementarios para confirmacin diagnostica como obstruccin intestinal,
pancreatitis aguda, colangitis.

COMPLICACIONES
Perforacin apndice.
Peritonitis.
colangitis.
shock hipovolemico.

C.
QUINTERO.

FLUJOGRAMA

Exmenes paraclinicos Manejo medico especifico
.

Sospecha Abdomen Agudo No abdomen agudo
Quirrgico
Dolor Abdominal
H-C examen clnico completo
Localizacin, comienzo, evolucin, tipo de dolor,
sint.asociados
exmenes paraclnicos
ch, p.o. gravindex
Manejo medico especfico:
Colico biliar, gastritis
aguda,colon
irritable,gastroenteritis,
hepatitis
Abdomen Agudo
.
No concluyente.
Remisin III
nivel
Observacin
Persistencia o localizacin
Persistencia o localizacin
Manejo ambulatorio
ambulatorioambulatorio

C.
QUINTERO.

BIBLIOGRAFIA

Manuel Cadena Gutirrez, MD, FACS.
Departamento de Cirugia. Fundacion Santa Fe de Bogota. Bogota-
Colombia

Jos Flix Patio, MD, FACS (Hon)
Oficina de Recursos Educacionales - FEPAFEM
Departamento de Ciruga, Centro Mdico de los Andes, Fundacin Santa
Fe de Bogot, Colombia

Richard M. Stillman. MD, FACS. Cirujano Northwest Regional Hospital,
Margate Florida. Ciruga Diagnostico y tratamiento, editorial Panamericana

C.
QUINTERO.

INFECCION VIRAL NO ESPECIFICADA.
DEFINICION
Indica la contaminacin, con respuesta inmunolgica y dao estructural de un
hospedero, causada por un microorganismo patgeno, es decir, que existe
invasin con lesin tisular por esos mismos grmenes ( virus,), sus productos
(toxinas) o ambos a la vez.
1
Esta infeccin puede ser local o sistmica
LA INFECCIN se inicia cuando entran en contacto una partcula viral y una clula
susceptible. En el caso de fagos en un cultivo en suspensin, la interaccin entre
ambos ocurre por simple difusin, ya que partculas con el tamao de virus se
encuentran en permanente movimiento cuando estn en suspensin.
Algunas enfermedades producidas por virus
Resfriado o catarro comn VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
El resfriado o catarro comn es una infeccin vrica del revestimiento de la nariz,
los senos paranasales, la garganta y las grandes vas respiratorias.
Son muchos los virus causantes de resfriados. Los picornavirus, al igual que los
rinovirus, producen la mayora de los de primavera, verano y otoo. Los virus de la
gripe y los virus sincitiales respiratorios, que aparecen regularmente al final del
otoo y en invierno, provocan una gran variedad de enfermedades, incluyendo
resfriados. Los de la gripe se transmiten con facilidad de persona a persona a
travs de microgotas infectadas que se expulsan al toser o estornudar. Los
rinovirus y los virus sincitiales respiratorios se transmiten de esta forma, pero
quizs principalmente lo hagan por contacto directo con secreciones infectadas
transportadas en los dedos.

C.
QUINTERO.

Sntomas y complicaciones
Los sntomas del catarro comn se inician despus de uno a tres das de
producido el contacto. Por lo general, los primeros sntomas son malestar en la
nariz o la garganta. A continuacin el enfermo comienza a estornudar, tiene la
nariz congestionada y se siente levemente enfermo. Por lo general no existe
fiebre, pero a veces la temperatura del cuerpo se eleva un poco al inicio de los
sntomas. Las secreciones de la nariz son acuosas y claras y pueden ser muy
molestas durante los primeros das. Posteriormente las mismas se tornan ms
espesas, opacas, de color amarillo verdoso y menos abundantes. Muchas
personas tambin tienen tos. Estos sntomas suelen desaparecer en 4 a 10 das, a
pesar de que la tos, con o sin expectoracin, suele persistir durante una semana
ms.
Las complicaciones pueden prolongar la sintomatologa. La afeccin traqueal junto
con cierta tensin en el pecho y una sensacin de quemazn son ms frecuentes
en algunas personas y con determinados virus. Las personas con bronquitis
persistente o asma pueden tener ms dificultad para respirar durante un resfriado
y despus del mismo. Tras un resfriado puede producirse una infeccin bacteriana
de los odos, los senos paranasales o la trquea y las vas respiratorias (infeccin
traqueobronquial), que requiere tratamiento con antibiticos.
Diagnstico
En general, los catarros se pueden diagnosticar rpidamente en funcin de los
sntomas tpicos. Sin embargo, las infecciones bacterianas, las alergias y otros
trastornos pueden causar sntomas similares. Los mismos virus que producen
catarros tambin pueden provocar sntomas similares a los de la gripe. Una fiebre
alta sugiere que la afeccin no es un simple resfriado. Por lo general no es
necesario realizar pruebas para diagnosticar un resfriado a menos que surjan
complicaciones.

C.
QUINTERO.

Tratamiento
Una persona congestionada debe evitar el fro y guardar reposo, intentando evitar
el contagio a otros. Esto suele hacerse ms bien en las primeras fases de la
infeccin. Quienes tienen fiebre o sntomas ms intensos deberan permanecer
aislados y en reposo. Beber lquido ayuda a mantener las secreciones blandas
para que resulten ms fciles de expulsar.
Los medicamentos para el catarro son de conocimiento popular, pero sus efectos
beneficiosos no son claros. La aspirina, por ejemplo, puede llegar a aumentar la
difusin del virus, al tiempo que slo mejora levemente los sntomas. Si se
necesita un frmaco para aliviar el dolor o la fiebre en un nio o un adolescente,
es preferible administrar paracetamol o ibuprofeno, porque la aspirina
ocasionalmente incrementa el riesgo de contraer el sndrome de Reye, un
trastorno potencialmente mortal.
Los descongestionantes nasales slo consiguen un alivio temporal y limitado. Los
antihistamnicos pueden descongestionar la nariz, pero se ha demostrado que slo
lo consiguen en individuos con historia de alergia. Por otra parte, causan
somnolencia y otros efectos colaterales, particularmente en personas de edad
avanzada. Inhalar vapor o vaho mediante un vaporizador es un mtodo que
algunos consideran til para despegar las secreciones y reducir la opresin del
pecho. Lavar los conductos nasales con una solucin salina puede ayudar a
eliminar las secreciones ms persistentes. La tos puede ser la nica forma de
eliminar secreciones y desechos de las vas respiratorias durante una virosis, por
lo que es preferible no tratarla a menos que interfiera el sueo o cause un gran
malestar. Una tos intensa puede ser tratada con un antitusgeno. Los antibiticos
no son eficaces contra el catarro; deberan usarse slo si tambin se produce una
sobreinfeccin por bacterias.

C.
QUINTERO.

Gripe
La gripe (influenza) es una infeccin vrica que produce fiebre, secrecin nasal,
tos, dolor de cabeza, sensacin de enfermedad (malestar general) e inflamacin
del revestimiento de la nariz y las vas respiratorias.
Todos los aos se producen epidemias de enfermedades respiratorias causadas
por la gripe durante el final del otoo o el comienzo del invierno. A pesar de que
muchos virus respiratorios pueden causar sntomas de gripe, los virus A y B de la
gripe suelen ser responsables de las epidemias hacia el final del otoo o el
invierno.
El virus se transmite inhalando microgotas provenientes de la tos o de los
estornudos de una persona infectada o bien teniendo contacto directo con las
secreciones. En ciertos casos tambin es posible contagiarse a travs de la
manipulacin de artculos del hogar infectados.
Sntomas
La gripe difiere del catarro comn. Los sntomas comienzan alrededor de las 48
horas que siguen a la infeccin y pueden manifestarse de improviso. Los
escalofros o la sensacin de fro pueden ser los primeros indicios de gripe. La
fiebre es frecuente durante los primeros das y puede subir hasta 38,5 o 39,5 C.
Muchos enfermos se sienten mal como para levantarse de la cama; sienten dolor
en todo el cuerpo, aunque ms pronunciado en la espalda y las piernas. El dolor
de cabeza suele ser intenso y se acompaa de dolor alrededor y detrs de los
ojos. La luz intensa puede acentuar dichos dolores.
Al principio, los sntomas respiratorios pueden ser relativamente leves, con
molestias en la garganta, sensacin de quemazn en el pecho, tos seca y
congestin nasal. Posteriormente, la tos puede intensificarse y agregarse esputos.
En muchos casos la piel adquiere una temperatura elevada y est enrojecida,
especialmente en la cara. La boca y la garganta enrojecen, los ojos se vuelven

C.
QUINTERO.

llorosos y la membrana blanca de los mismos puede estar levemente inflamada. El
enfermo, en especial si es un nio, puede presentar nuseas y vmitos.
Al cabo de 2 o 3 das, la mayor parte de la sintomatologa desaparece
rpidamente, si bien en ciertos casos la fiebre dura hasta 5 das. Sin embargo, la
bronquitis y la tos pueden persistir durante 10 das o ms y los cambios
producidos en las vas respiratorias tardan de 6 a 8 semanas en resolverse
completamente. La debilidad y la fatiga pueden prolongarse durante varios das o
en ocasiones durante semanas.
Diagnstico
Generalmente, la gente conoce los sntomas de la gripe y, dado que esta afeccin
se produce por epidemias, suele ser correctamente diagnosticada por la persona
que la sufre o bien por miembros de su familia. La gravedad de la misma y la
presencia de fiebre muy alta la distinguen de un catarro comn. Se puede hacer
una prueba con una muestra de sangre que permite identificar una infeccin por el
virus de la gripe aunque no siempre es necesario ni tampoco se dispone siempre
de esta prueba. La mejor manera de establecer el diagnstico es recuperando el
virus mediante un cultivo de secreciones respiratorias.
Prevencin
Un individuo expuesto al virus de la gripe produce anticuerpos contra el mismo,
que la protegen contra una nueva infeccin por ese virus en particular. De todos
modos, vacunarse contra la gripe todos los aos es la mejor forma de evitar
contraerla. Las vacunas contienen variedades de virus de influenza inactivados (o
muertos) o bien partculas vricas. Una vacuna puede ser monovalente (una
variedad de virus solamente) o polivalente (generalmente tres variedades). La
monovalente permite administrar una dosis mayor contra una variedad nueva de
virus, mientras que una polivalente crea resistencia contra ms de una variedad.
Cada ao se crea una nueva vacuna basada en las predicciones de qu virus

C.
QUINTERO.

tienen ms probabilidades de causar gripe. Las predicciones tienen en cuenta qu
variedad de virus ha predominado durante la temporada anterior y cul est
causando la enfermedad en otras partes del mundo en ese momento.
La vacunacin es particularmente importante para quienes tienen probabilidades
de enfermar gravemente si se infectan. La vacunacin debe tener lugar durante el
otoo, de manera que los valores de anticuerpos lleguen al mximo durante los
meses claves para la gripe, generalmente el invierno. Para la mayora de los
vacunados, deben transcurrir 2 semanas hasta que la vacuna comience a ofrecer
proteccin. Sin embargo, los nios u otras personas que nunca han estado
expuestas a un virus de influenza, necesitan recibir dos dosis de la misma, con
una diferencia de un mes entre cada una, para as conseguir una inmunidad
adecuada.
La amantadina o la rimantadina, dos frmacos antivricos, pueden proteger contra
el virus A, pero no as contra el B. Se utilizan durante las epidemias de gripe por
virus A para proteger a las personas que se encuentran en estrecho contacto con
los infectados y otras con riesgo elevado de infectarse y que nunca han sido
vacunadas. Es posible dejar de administrar el frmaco 2 a 3 semanas despus de
la vacunacin. Si no es posible aplicar la vacuna, se toma amantadina o
rimantadina durante toda la epidemia, generalmente durante 6 a 8 semanas. Estos
frmacos pueden causar nerviosismo, falta de sueo y otros efectos colaterales,
especialmente en los ancianos y los afectados por alguna enfermedad cerebral o
renal. La rimantadina tiende a causar menos efectos colaterales que la
amantadina.
Tratamiento
El mejor tratamiento para la gripe consiste en guardar reposo, mantener la
hidratacin bebiendo abundante lquido y evitando los esfuerzos,
fundamentalmente desde el momento en que comienzan los sntomas hasta 24 a
48 horas despus de que la temperatura corporal vuelve a la normalidad. Las

C.
QUINTERO.

personas con sntomas intensos pero sin complicaciones pueden tomar
paracetamol, aspirina, ibuprofeno o naproxeno. Debido al peligro de que
desarrollen sndrome de Reye, no se debe administrar aspirina a los nios. Sin
embargo, el paracetamol se les puede suministrar si realmente lo necesitan. Otras
medidas tiles para el catarro comn, como tomar descongestionantes nasales e
inhalar vapor, pueden aliviar los sntomas.
La amantadina o la rimantadina ayudan a reducir la duracin y gravedad de la
fiebre y los sntomas respiratorios. Si se administran al principio de una infeccin
sin complicaciones por el virus A de la gripe, no reducen la gravedad de la
neumona vrica. Pero en este caso tambin pueden ser administradas para
intentar incrementar la probabilidad de recuperacin. Se ha demostrado que la
ribavirina, que puede ser inhalada en forma de aerosol o bien ingerida por boca,
reduce la fiebre y afecta a la capacidad de reproduccin del virus, pero su uso
sigue siendo experimental. Sin embargo es posible administrarla para aliviar los
sntomas de neumona vrica.
Una infeccin bacteriana secundaria es tratada con antibiticos. La neumona
bacteriana causada por una clase de bacteria, el neumococo, puede evitarse con
una vacuna polivalente que contenga los tipos ms frecuentes de neumococos.
Sin embargo, no debe vacunarse a alguien con gripe.
Infecciones causadas por herpesvirus
Los dos tipos principales de herpesvirus que producen infecciones con ampollas
en la piel son el herpes simple y el herpes zoster.
Otro herpesvirus, el de Epstein-Barr, produce mononucleosis infecciosa. El
citomegalovirus, otro de los herpesvirus, puede provocar una enfermedad
imposible de diferenciar de la mononucleosis infecciosa. Un herpesvirus ms
recientemente identificado (herpesvirus 6) provoca una enfermedad infantil
conocida como rosola infantil. El herpesvirus humano 7 nunca ha sido
relacionado hasta la actualidad con ninguna enfermedad. En algunos estudios, el

C.
QUINTERO.

herpesvirus 8 ha sido interpretado como el causante del sarcoma de Kaposi en los
enfermos de SIDA.
Herpes simple
La infeccin causada por herpes simple produce episodios recurrentes de
vesculas pequeas y dolorosas, llenas de lquido, sobre la piel o las membranas
mucosas.
El herpes simple produce una erupcin sobre la piel o las membranas mucosas.
La misma erupcin desaparece, pero el virus se mantiene en un estado inactivo
(latente) dentro de los ganglios (una agrupacin de clulas nerviosas) que
proporcionan la sensibilidad de la zona infectada. Peridicamente el mismo herpes
se reactiva y comienza a replicarse, causando erupciones cutneas con vesculas,
que se localizan en el mismo sitio que la aparicin anterior. Sin embargo, ste
puede estar presente en la piel sin causar ninguna vescula evidente; el virus en
ese estado puede ser una fuente de contagio para otras personas. Las erupciones
pueden comenzar a raz de una sobreexposicin a la luz solar o bien por un
estado febril, el estrs fsico o emocional, la supresin del sistema inmunitario, o
por la toma de ciertos alimentos o medicamentos, si bien, por lo general, se
desconocen los factores que las desencadenan.
Los dos tipos de virus herpes simple que infectan la piel son VHS-1 y VHS-2. El
VHS-1 es el que produce la formacin de vesculas sobre los labios (herpes labial)
y lceras en la crnea del ojo (queratitis por herpes simple). Por lo general se
transmite por contacto con secreciones de la boca o sus alrededores. El VHS-2
suele causar herpes genital y es transmitido principalmente por contacto directo
con las vesculas, casi siempre durante una relacin sexual.
La recurrencia de herpes simple se presiente por la aparicin de un hormigueo,
malestar o picor, que precede a la formacin de vesculas en varias horas o hasta

C.
QUINTERO.

2 o 3 das. Sobre cualquier parte de la piel o las membranas mucosas pueden
formarse vesculas rodeadas de un borde rojizo, si bien por lo general se forman
en la boca o a su alrededor, en los labios y los genitales. Las vesculas (que
pueden ser dolorosas) tienden a unirse, hasta el punto de conformar una nica
zona afectada. Tras unos das, las mismas comienzan a secarse y forman una
delgada costra amarillenta y lceras superficiales. La curacin suele comenzar
una o dos semanas despus de su aparicin y por lo general se completa en 21
das. Sin embargo, las vesculas formadas en zona hmedas del cuerpo pueden
tardar ms en curarse. Puede producirse cicatrizacin si las erupciones siguen
desarrollndose en el mismo lugar o bien si aparece una infeccin bacteriana
secundaria.
La primera infeccin causada por herpes en los nios puede provocar llagas
dolorosas e inflamacin en la boca y las encas (gingivoestomatitis) o bien una
dolorosa inflamacin de la vulva y la vagina (vulvovaginitis). Estos procesos
tambin causan irritabilidad, prdida del apetito y fiebre. En los nios pequeos y
con menos frecuencia en los de mayor edad, la afeccin puede propagarse por la
sangre y afectar a rganos internos, como el cerebro (una infeccin que puede ser
mortal).
Una mujer que haya tenido una infeccin con VHS 2 puede trasmitirla a su feto,
especialmente si lo ha contrado durante los tres ltimos meses de embarazo. El
herpes simple en un feto causa desde una leve inflamacin de la membrana que
rodea el cerebro (meningitis), hasta en ocasiones una inflamacin intensa del
tejido cerebral (encefalitis).
Si los nios o adultos afectados por una enfermedad cutnea llamada eccema
atpico se infectan con el virus herpes simple, en ocasiones desarrollan una
enfermedad potencialmente mortal llamada eccema herptico. Por consiguiente,
los afectados de eccema atpico deberan evitar estar cerca de una persona con
una infeccin herptica activa. En los enfermos de SIDA, las infecciones

C.
QUINTERO.

herpticas de la piel pueden ser particularmente graves y persistentes. Estas
personas tambin presentan con mayor frecuencia inflamacin del esfago y del
intestino, lceras alrededor del ano, neumona o anomalas nerviosas.
Cuando el herpes simple penetra a travs de una lesin de la piel del dedo, se
produce una inflamacin dolorosa y rojiza de la punta del mismo que recibe el
nombre de panadizo herptico. Suele aparecer frecuentemente en los
trabajadores sanitarios que nunca han tenido herpes simple y entran en contacto
con fluidos corporales que lo contienen.
Diagnstico
El herpes simple suele ser difcil de reconocer. Puede ser confundido con una
reaccin alrgica, otras infecciones vricas o incluso una reaccin cutnea
medicamentosa. La localizacin de las vesculas en la superficie corporal puede
ayudar a establecer el diagnstico.
Si el mdico sospecha que alguien est afectado de herpes simple puede
examinar una muestra de sus vesculas al microscopio. En el caso de una
infeccin por dicho virus, en las muestras aparecern grandes clulas infectadas.
Los cultivos del virus, los anlisis de sangre que comprueban si ha aumentado el
nmero de anticuerpos y las biopsias pueden confirmar el diagnstico. De todos
modos, rara vez se necesita acudir a estas pruebas. Es posible establecer un
diagnstico en un estadio muy precoz, usando nuevas tcnicas tales como la
reaccin en cadena de la polimerasa, que puede ser utilizada para identificar el
ADN del virus en un tejido o humor corporal.
Tratamiento
Generalmente, el nico tratamiento necesario para el herpes labial es mantener
limpia la zona afectada lavndola suavemente con agua y jabn. A continuacin
es necesario secar el rea por completo; si las vesculas quedan hmedas la
inflamacin puede empeorar, la curacin se retrasa y posiblemente favorezca la

C.
QUINTERO.

sobreinfeccin bacteriana. Para evitarla o tratarla, puede aplicarse sobre la piel
una pomada con un antibitico como la neomicina-bacitracina. Si aumenta cada
vez ms la infeccin bacteriana o bien est provocando sntomas adicionales, se
pueden administrar antibiticos por va oral o mediante inyeccin intramuscular.
Las cremas antivricas como la idoxuridina, la trifluridina y el aciclovir suelen ser
eficaces si se aplican directamente sobre las vesculas. El aciclovir o la vidarabina,
ingeridos por va oral, pueden ser utilizados para las infecciones herpticas graves
que afectan a todo el organismo. En ocasiones se agrega aciclovir por va oral a
diario para evitar que se repitan las erupciones, particularmente cuando los
genitales han resultado afectados. En los casos de queratitis herptica simple o
herpes genital es posible que se necesiten medidas especficas de tratamiento.
Herpes zoster
El herpes zoster (culebrilla) es una infeccin que produce erupciones cutneas
muy dolorosas constituidas por ampollas llenas de lquido.
El herpes zoster es causado por el mismo herpesvirus, el de varicela-zoster, que
produce varicela. La infeccin inicial por el virus varicela-zoster, que puede
adoptar la forma de varicela, termina con la penetracin de los virus en los
ganglios (una agrupacin de clulas nerviosas) de los nervios espinales o
craneales permaneciendo all en estado latente. El herpes zoster siempre queda
limitado a la distribucin cutnea de la raz o races nerviosas afectadas
(dermatomas).
El virus del herpes zoster puede no volver a producir sntomas o bien puede
reactivarse muchos aos despus. Si esto ocurre, se produce la enfermedad. En
ocasiones, tiene lugar cuando la inmunidad del organismo disminuye por otro
trastorno, como el SIDA o la enfermedad de Hodgkin, o bien por medicaciones que
debilitan el sistema inmunitario. En la mayora de los casos se desconoce la causa
de la reactivacin. La aparicin del herpes zoster no siempre significa que exista

C.
QUINTERO.

alguna enfermedad grave subyacente. Puede ocurrir a cualquier edad pero es ms
frecuente despus de los 50 aos.
Tres o cuatro das antes de la aparicin del herpes zoster, algunas personas se
sienten mal y tienen escalofros, fiebre, nuseas, diarrea o dificultades para orinar.
Otras sienten dolor o slo una sensacin de hormigueo o picazn en una zona de
la piel. Al cabo de este tiempo aparecen grupos de ampollas llenas de lquido
rodeadas de una pequea zona roja. stas ocupan slo un rea limitada de la piel
cuya sensibilidad corre a cargo de los nervios afectados. Generalmente, stas
aparecen en el tronco y habitualmente a un solo lado. No obstante, tambin
pueden aparecer algunas pocas en otros puntos. El rea del cuerpo afectada
suele ser muy sensible a cualquier estmulo, incluyendo un ligero roce e incluso
puede presentarse un dolor muy intenso.
Las ampollas comienzan a secarse y a formar costras aproximadamente 5 das
despus de su aparicin. Hasta que se forma la costra, dichas ampollas contienen
virus de herpes zoster, que pueden provocar varicela si se transmiten a personas
susceptibles. Si las ampollas cubren amplias zonas de piel o persisten durante
ms de 2 semanas habitualmente significa que el sistema inmunitario no est
funcionando correctamente.
Un ataque de herpes zoster suele inmunizar de por vida al afectado ante futuros
ataques; existe menos de un 4 por ciento de recidivas. La mayora se recupera sin
sufrir efectos duraderos. Sin embargo, puede quedar como secuela tejido
cicatricial extenso en la piel sin que se desarrolle una infeccin bacteriana
secundaria. La afectacin de la rama ocular del nervio facial es una complicacin
bastante grave.

C.
QUINTERO.

Diagnstico
El mdico puede tener dificultades para diagnosticar herpes zoster antes de la
aparicin de las ampollas, pero la localizacin del dolor inicial en una banda
imprecisa a un lado del cuerpo puede ser un sntoma til. Dependiendo de los
nervios afectados, el dolor puede parecerse al causado por la apendicitis, un
clculo renal o la inflamacin del intestino grueso. Las ampollas producidas por el
herpes zoster pueden ser casi idnticas a las del herpes simple. No obstante,
stas ltimas tienden a aparecer formando un patrn diferente, ms restringido
sobre la piel; por lo general su nmero es menor y pueden recurrir repetidamente
en el mismo lugar. Si es necesario, se realizan pruebas de laboratorio para
confirmar el diagnstico.
Tratamiento
An no se sabe con certeza cul es el mejor tratamiento contra el herpes zoster.
Ni los corticosteroides ni un antisuero que contenga altos valores de anticuerpos
contra el virus tienen efecto sobre la enfermedad una vez que ha comenzado.
Ningn frmaco puede eliminar el virus. Sin embargo, los antivricos como el
aciclovir o el famciclovir pueden utilizarse para reducir la duracin de la erupcin
cutnea en los individuos cuyos sistemas inmunolgicos sean deficientes. Es
importante mantener la piel limpia para evitar infecciones bacterianas
sobreagregadas.
La aspirina o la codena alivian temporalmente el dolor y resultan de gran ayuda
cuando ste impide realizar actividades o conciliar el sueo. La aspirina debe
evitarse en los nios debido al riesgo de provocar sndrome de Reye.
Mononucleosis infecciosa
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad caracterizada por fiebre, dolor de
garganta y agrandamiento de los ganglios linfticos, causada por el virus de
Epstein-Barr, un herpesvirus.

C.
QUINTERO.

Despus de invadir las clulas que recubren la nariz y la garganta, el virus de
Epstein-Barr alcanza los linfocitos B (glbulos blancos responsables de la
produccin de anticuerpos). La infeccin causada por este virus es muy frecuente
y afecta a nios, adolescentes y adultos por igual. Alrededor del 50 por ciento de
los nios ha sufrido una infeccin por el virus de Epstein-Barr antes de los 5 aos
de edad. Sin embargo, no es muy contagioso. Los adolescentes y los adultos
jvenes suelen contraer mononucleosis infecciosa al besarse o tener otro contacto
ntimo con alguien ya infectado.

El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con el linfoma de Burkitt, un tipo de
cncer que aparece principalmente en el frica tropical. Tambin puede influir en
el desarrollo de ciertos tumores de los linfocitos B que afectan a las personas
inmunodeprimidas (como las sometidas a trasplantes de rganos o las que
padecen SIDA) y en algunos cnceres de nariz y garganta. A pesar de que no se
sabe cul es el papel que desempea el virus en estos cnceres, se cree que
partes especficas del material gentico del mismo alteran el ciclo de crecimiento
de las clulas infectadas.
En los nios menores de 5 aos, la infeccin, habitualmente, no produce
sintomatologa. En adolescentes y adultos puede producirlos o no. Se cree que el
tiempo transcurrido entre la infeccin y la aparicin de los sntomas (periodo de
incubacin) es de 30 a 50 das.
Los cuatro sntomas ms importantes son cansancio, fiebre, dolor de garganta e
inflamacin de los ganglios linfticos. No todas los afectados presentan el cuadro
Ganglios linfticoscervicaleSujeto con ganglios linfticos cervicales aumentados
de tamao.

C.
QUINTERO.

completo. Por lo general, la infeccin comienza con una sensacin de malestar
que dura varios das o semanas. Luego, aparecen la fiebre, el dolor de garganta y
el agrandamiento de los ganglios linfticos. La temperatura suele subir
aproximadamente hasta 39,5 C por la tarde o al comenzar de la noche. La
garganta puede doler mucho y en la parte posterior de la misma en ocasiones se
forma un material similar al pus. Cualquier ganglio linftico aumenta de tamao,
pero los del cuello lo hacen mas frecuentemente. El cansancio suele ser ms
intenso en las 2 o 3 primeras semanas.
En ms del 50 por ciento de los que padecen mononucleosis infecciosa el bazo
aumenta de tamao. El hgado puede hacerlo ligeramente. Con menor frecuencia,
pueden producirse ictericia y edema alrededor de los ojos. Las erupciones
cutneas no son frecuentes, pero en un estudio, los infectados por el virus de
Epstein-Barr que recibieron el antibitico ampicilina, generalmente, las desarrollan.
Otras complicaciones incluyen inflamacin del tejido cerebral (encefalitis),
convulsiones, alteraciones nerviosas, inflamacin del revestimiento cerebral
(meningitis) y anomalas del comportamiento.
El bazo es ms susceptible a las lesiones y complicaciones, como la rotura del
mismo. Si sta se produce, es necesario extirparlo quirrgicamente. El nmero de
glbulos blancos suele aumentar, pero tambin puede descender, igual que las
plaquetas y los glbulos rojos. Por lo general vuelven a la normalidad sin
tratamiento. En raras ocasiones, los ganglios linfticos agrandados del cuello
presionan las vas respiratorias. Como consecuencia se desarrolla una cierta
congestin pulmonar pero que no suele producir sntomas.
Diagnstico
El diagnstico se basa en la sintomatologa. Sin embargo, los sntomas no son
especficos y semejan a los de otras infecciones. Por ejemplo, la infeccin por
citomegalovirus provoca un sndrome que resulta difcil de distinguir de la
mononucleosis infecciosa. Otros virus y la toxoplasmosis tambin pueden generar

C.
QUINTERO.

sntomas similares, as como tambin determinados efectos secundarios de
algunos frmacos y ciertas enfermedades no infecciosas.
Un anlisis de sangre confirma, en ocasiones, el diagnstico de mononucleosis
infecciosa al detectar anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr. El organismo
produce nuevos linfocitos B para eliminar los que ya estn infectados. Estos tienen
un aspecto caracterstico y aparecen en grandes cantidades en la sangre de las
personas con la enfermedad. La infeccin estreptoccica de la faringe, que puede
parecerse a la mononucleosis infecciosa, suele ser identificada mediante un
cultivo de faringe y debe tratarse con antibiticos para evitar los abscesos y
reducir la probabilidad de contraer fiebre reumtica.
Pronstico y tratamiento
Los afectados con mononucleosis infecciosa, generalmente, se recuperan por
completo. La duracin de la enfermedad vara. La fase aguda dura
aproximadamente 2 semanas y, tras ella, la mayora consigue reanudar sus
actividades habituales. Sin embargo, el cansancio puede persistir durante varias
semanas y en ocasiones algunos meses.
Rara vez (en menos del uno por ciento de las infecciones) una persona con
mononucleosis infecciosa puede fallecer. La muerte se debe a complicaciones,
como la inflamacin del cerebro, la rotura del bazo o la obstruccin de las vas
respiratorias; adems, una mala evolucin es particularmente posible en
inmunodeprimidos.
Se recomienda que las personas afectadas de mononucleosis infecciosa guarden
reposo hasta que desaparezcan la fiebre, el dolor de garganta y la sensacin de
malestar. Debido al riesgo de que el bazo se rompa, deben evitarse los deportes
de contacto o los que supongan levantar grandes pesos durante un perodo de 6 a
8 semanas, aunque el mismo no haya aumentado de tamao.
Para la fiebre y el dolor se administra paracetamol (acetaminofn) o aspirina. Sin
embargo, sta debe evitarse en los nios debido a la posibilidad de que contraigan

C.
QUINTERO.

sndrome de Reye, que puede resultar mortal. Algunas complicaciones, como la
inflamacin de las vas respiratorias, se pueden tratar con corticosteroides. A
pesar de que el aciclovir reduce la produccin de virus de Epstein-Barr, tiene poco
efecto sobre los sntomas de mononucleosis infecciosa.
Infecciones vricas del sistema nervioso central
Las infecciones del sistema nervioso central son causadas por una variedad de
virus que afectan principalmente al cerebro y a la mdula espinal y a veces a las
membranas que los rodean (meninges).
Rabia
La rabia es una infeccin vrica del tejido cerebral que causa irritacin e
inflamacin de ste y de la mdula espinal.
El virus de la rabia est presente en la saliva de los animales infectados. Un
animal con rabia transmite la infeccin a otros animales o a los humanos al
morderles o, en ocasiones, con el lamido. Desde el punto de inoculacin inicial el
virus se desplaza a travs de los nervios hasta la mdula espinal y el cerebro,
donde se multiplica. A continuacin desciende por los nervios hacia las glndulas
salivales, donde se instala.
Diferentes animales pueden trasmitir la rabia a los humanos. Aun cuando la fuente
habitual de infeccin de los humanos son los perros, tambin los gatos, los
murcilagos, los mapaches, las mofetas, los zorros y otros animales pueden ser
responsables del contagio. No es frecuente que los ratones, las ratas u otros
mamferos pequeos transmitan la rabia, en parte porque la mordedura de otro
animal suele resultarles mortal. En los pases desarrollados, la vacunacin ha
eliminado en gran medida la rabia en los perros. Sin embargo, sigue siendo
bastante frecuente en la mayora de los pases de Amrica Latina, frica y Asia,
donde las mascotas no siempre estn vacunadas contra dicha enfermedad. Los
animales infectados pueden tener rabia furiosa o muda. En la rabia furiosa, el

C.
QUINTERO.

animal est agitado y presenta conducta anormal; posteriormente queda
paralizado y muere. En la rabia muda, la parlisis localizada o generalizada es lo
que predomina desde el comienzo.
Actualmente, en los pases desarrollados, la mayor parte de los casos de rabia
humana suelen ser causadas por mordeduras de animales salvajes infectados.
Dichos animales pueden tener un comportamiento furioso, pero es ms probable
que presenten cambios de comportamiento menos obvios. Los de hbito nocturno
(murcilagos, mofetas, mapaches y zorros) infectados por la rabia pueden salir
durante el da y no demostrar el miedo habitual ante los humanos.
A pesar de que resulta extremadamente raro, la rabia puede contraerse respirando
aire infectado. Se ha descrito el desarrollo de dos casos entre unos exploradores
que respiraron el aire de una cueva infestada de murcilagos.
Sntomas
La sintomatologa suele comenzar entre 30 y 50 das despus del contagio, pero
el perodo de incubacin vara de 10 das a ms de un ao. Dicho perodo suele
ser ms corto en las vctimas de mordiscos en la cabeza o el tronco o en quienes
sufren muchas mordeduras.
En el 20 por ciento de los casos, la rabia se inicia con parlisis en las piernas, que
se va extendiendo hacia el resto del cuerpo. Sin embargo, la enfermedad suele
comenzar con un corto perodo de depresin mental, inquietud, sensacin de
malestar y fiebre. La inquietud se convierte en una agitacin incontrolada y el
enfermo produce gran cantidad de saliva. Los espasmos musculares de la
garganta y del rea vocal suelen ser terriblemente dolorosos. Estos espasmos son
causados por la irritabilidad del rea cerebral responsable de las acciones de
tragar y respirar. Una brisa ligera o el simple intento de beber agua pueden inducir
dichos espasmos. En consecuencia, una persona que padece rabia no puede
beber y, por este motivo, la enfermedad suele recibir el nombre de hidrofobia
(miedo al agua).

C.
QUINTERO.

Diagnstico
Cuando alguien es mordido por un animal enfermo o salvaje, la mayor
preocupacin debe ser la posibilidad de que tuviese rabia. Para determinar si se
trata de un animal rabioso suele ser necesario realizar un examen de una muestra
de tejido cerebral. Para ello, el animal debe ser capturado y observado. En
realidad, debera ser sacrificado para examinarle el cerebro. Si al cabo de este
tiempo un perro o un gato sin sntomas muerde a una persona, puede ser
confinado y examinado por un veterinario durante 10 das. Si el animal sigue sano,
se puede llegar a la conclusin de que no tena rabia en el momento de la
mordedura.
Si un individuo que ha sido mordido por un animal desarrolla sntomas de
inflamacin cerebral progresiva (encefalitis), es probable que la causa sea la rabia.
No sirve de nada hacer una prueba para detectar el virus hasta que no aparecen
sntomas. Una biopsia cutnea, mediante la cual se toma una muestra de piel
(generalmente del cuello) para examinarla al microscopio, puede revelar la
presencia del virus.
Prevencin y tratamiento
Para prevenir la rabia se deben tomar ciertas medidas antes de la exposicin al
virus o bien inmediatamente despus de la misma. Por ejemplo, se puede aplicar
una vacuna a quienes tienen un alto riesgo de estar expuestos al virus. Entre
estas personas se encuentran los veterinarios, los tcnicos de laboratorio que
manipulan animales potencialmente infectados, los que viven o permanecen ms
de 30 das en pases en vas de desarrollo en los que la rabia canina es muy
frecuente y los que se dedican a explorar cuevas de murcilagos. La vacunacin
brinda cierto grado de proteccin a casi toda la gente durante el resto de su vida.
Sin embargo, los valores de anticuerpos descienden con el paso del tiempo y las

C.
QUINTERO.

personas con elevado riesgo de seguir expuestas deberan recibir una dosis de
refuerzo cada 2 aos.
Los individuos que hayan sido mordidos por un animal rabioso rara vez desarrollan
la enfermedad si se toman medidas preventivas de inmediato. Los mordidos por
conejos y roedores (incluyendo ardillas, ardillas rayadas, ratas y ratones) no
necesitan tratamiento ulterior a menos que exista una fuerte sospecha de rabia;
estos animales rara vez estn infectados. Sin embargo, quienes hayan sido
mordidos por animales salvajes como las mofetas, los mapaches, los zorros y los
murcilagos necesitan tratamiento a menos que el animal pueda ser capturado y
se demuestre que no tiene rabia.
La mejor medida de prevencin es tratar de inmediato una herida producida por la
mordedura de un animal. La zona contaminada se limpia completamente con
jabn. Las heridas profundas se lavan con agua jabonosa. Una vez limpias las
heridas, las personas que no han sido inmunizadas previamente con la vacuna
contra la rabia reciben una inyeccin de inmunoglobulina contra sta, aplicando la
mitad de la dosis en el rea del mordisco. Tambin se les inyecta la vacuna contra
la rabia el mismo da de la exposicin al virus y los das 3, 7, 14 y 28. El dolor y la
inflamacin de la zona de la inyeccin suelen ser poco importantes. Es raro que se
produzcan reacciones alrgicas graves durante la serie de cinco inyecciones;
menos del uno por ciento de los vacunados desarrolla fiebre tras haberla recibido.
En alguien mordido que ya ha sido vacunado con anterioridad, el riesgo de
contraer rabia es menor, pero aun as es fundamental limpiar la herida de
inmediato y aplicar dos dosis de la vacuna (los das 0 y 2).
Antes de que se contara con la terapia que existe en la actualidad, la persona que
padeca rabia falleca al cabo de 3 a 10 das de haberla contrado. La mayora
mora a causa de una obstruccin en las vas respiratorias (asfixia), convulsiones,
agotamiento o parlisis generalizada. A pesar de que en el pasado se consideraba
que la muerte por rabia era inevitable, unos pocos sobrevivan. En esos casos la

C.
QUINTERO.

supervivencia se puede atribuir al cuidado intensivo para controlar los sntomas
que afectaban a los pulmones, al corazn y al cerebro. Una vez que los sntomas
han aparecido, ninguna vacuna ni inmunoglobulina contra la rabia parece tener
efecto.
Paraparesia espstica tropical
La paraparesia espstica tropical es una infeccin vrica, lentamente progresiva,
de la mdula espinal que causa debilidad en las piernas.
La infeccin es causada por el tipo I del virus de la leucemia de clulas T humana
(HTLV-I). ste, un retrovirus, tambin puede causar un tipo de leucemia. La
paraparesia espstica tropical puede transmitirse por contacto sexual o bien por el
uso de agujas contaminadas. Tambin de madre a hijo a travs de la placenta o
por la leche materna.
Los sntomas pueden comenzar aos despus de la infeccin inicial. En su
respuesta a la infeccin por HTLV-I, el sistema inmunitario ocasionalmente daa el
tejido nervioso, causando los sntomas. La debilidad y rigidez muscular en ambas
piernas comienza gradualmente y empeora lentamente. Es probable la prdida
parcial de la sensibilidad en los pies.
A pesar de que no existe cura para este proceso, las personas tratadas con
corticosteroides, que pueden inhibir la respuesta inmune, experimentan una
notable mejora. La plasmafresis tambin ha producido mejoras temporales.
Infecciones causadas por arbovirus
Arbovirus es un trmino usado para un virus que se transmite a los humanos a
travs de los insectos, como las garrapatas y los mosquitos, los cuales se
contagian al picar animales infectados, como animales y pjaros domsticos.
Encefalitis causada por arbovirus
La encefalitis causada por arbovirus es una grave infeccin del cerebro causada
por uno de los diversos virus de este grupo.

C.
QUINTERO.

Existen varios tipos de encefalitis vrica transmitidos por picaduras de insectos. El
virus responsable de cada una de estas afecciones se transmite por un tipo
concreto de mosquito que se encuentra en zonas geogrficas especficas. Las
enfermedades son zoonosis endmicas en la regin, pero se suceden brotes
peridicamente cuando aumenta la poblacin de animales infectados. Las
infecciones en los humanos son incidentales y no incrementan la transmisin del
virus.
La encefalitis equina occidental se produce en personas de todas las edades, pero
afecta particularmente a los nios menores de un ao. La encefalitis equina
oriental afecta sobre todo a los nios pequeos y a las personas de ms de 55
aos y provoca la muerte con ms frecuencia que la variedad occidental. Ambos
tipos tienden a ser graves en los nios menores de un ao, causando un dao
nervioso o cerebral permanente. El riesgo de muerte es mayor en las personas de
edad avanzada. Existen diversos virus en el grupo de virus de California, como el
virus de California, el virus La Crosse y el de Jamestown Canyon. Todos los virus
de este grupo afectan principalmente a los nios.
Sntomas y tratamiento
Los sntomas iniciales o ms frecuentes son dolor de cabeza, somnolencia y
fiebre. Los vmitos y la rigidez de nuca son signos menos frecuentes de una
infeccin de cerebro y mdula espinal. Luego pueden aparecer temblores
musculares, confusin mental, convulsiones y coma. Ocasionalmente, los brazos y
las piernas quedan paralizados.
A diferencia de la encefalitis causada por el virus herpes simple, no existe
tratamiento especfico. La atencin mdica generalmente se limita a medidas de
soporte. Se intenta mantener el funcionamiento cardaco y pulmonar del paciente
mientras la infeccin sigue su curso.

C.
QUINTERO.

Otras infecciones causadas por arbovirus
En otras partes del mundo, la naturaleza transmite peridicamente al hombre
variedades de arbovirus diferentes que causan encefalitis. Estas enfermedades
incluyen encefalitis equina venezolana, encefalitis japonesa, encefalitis rusa de
primavera-verano y otros tipos que reciben el nombre de las zonas geogrficas en
las que se producen.
Una de las infecciones por arbovirus ms reconocidas e histricamente
importantes es la denominada fiebre amarilla. La fiebre amarilla, una enfermedad
vrica trasmitida por mosquitos, produce fiebre, hemorragia e ictericia. Puede ser
mortal. Es muy frecuente en frica Central y Amrica Central y del Sur.
El dengue es una de las infecciones causadas por arbovirus con mayor
prevalencia en los trpicos y subtrpicos. Transmitida por mosquitos, se presenta
con fiebre, inflamacin de los ganglios linfticos y hemorragia. Causa intensos
dolores articulares y musculares, por lo cual recibe el nombre de fiebre
rompehuesos. Puede ser mortal. Suele afectar a nios menores de 10 aos y, en
los aos subsiguientes, son frecuentes las infecciones recurrentes por diferentes
tipos de virus.
Fiebres hemorrgicas
En varias partes del mundo, las infecciones caractersticas de los animales
(zoonosis) se manifiestan en los seres humanos. Estas infecciones estn
relacionadas con el hbitat local y los vectores de transmisin de los virus.
Algunos virus causan una infeccin grave, generalmente mortal, caracterizada por
una fiebre hemorrgica, sangrado generalizado y fallo de varios rganos. Estas
infecciones incluyen la fiebre hemorrgica boliviana y argentina y la fiebre Lassa.
La fiebre Lassa es una infeccin por arenavirus transmitida de los roedores a los
humanos o entre las propias personas. Produce fiebre, vmitos y sangrado. Es

C.
QUINTERO.

mortal en casi todos los casos y requiere un estricto aislamiento de los afectados.
Se produce principalmente en frica occidental.
Infeccin causada por hantavirus
La infeccin causada por hantavirus es una enfermedad vrica que se transmite de
los roedores a los humanos y causa graves infecciones pulmonares y renales.
Los hantavirus son bunyavirus relacionados lejanamente con el grupo de virus de
California que provoca encefalitis. Estn presentes en todo el mundo, en la orina,
las heces y la saliva de varios roedores, incluyendo los ratones y ratas de campo y
laboratorio. Se contrae infeccin al tener contacto con roedores o sus deyecciones
o posiblemente al inhalar partculas de virus presentes en el aire. No existe
evidencia de contagio entre personas. Recientemente se han producido brotes de
infeccin por hantavirus en el sudoeste de los Estados Unidos, en una variedad
que afecta a los pulmones. Sin embargo, los mismos virus u otros relacionados
con ellos han sido hallados en otras partes de los Estados Unidos y es posible que
existan en todos aquellos sitios en donde vivan los huspedes apropiados.
Sntomas
El proceso pulmonar por hantavirus se inicia con fiebre y dolor muscular. Pueden
presentarse dolor abdominal, diarrea o vmitos. Despus de 4 a 5 das, se pueden
presentar tos y dificultades respiratorias, un estado que puede empeorar tras
algunas horas. A raz de una prdida de lquido hacia los pulmones puede
producirse una drstica cada de la presin arterial (shock), que puede poner en
peligro la vida. Casi invariablemente despus del shock se produce la muerte. La
infeccin que afecta a los pulmones es mortal en la mayora de los casos. Quienes
sobreviven pueden recuperarse completamente.
La infeccin renal puede ser leve o severa. La forma leve comienza de improviso
con temperatura elevada y dolor de cabeza, espalda y abdomen. Al tercer o cuarto
da, aparecen en la membrana blanca de los ojos y en el paladar unas pequeas

C.
QUINTERO.

placas similares a hematomas junto con una erupcin cutnea localizada en el
abdomen. Alrededor del 20 por ciento de las personas enferma gravemente y
experimenta cierta somnolencia. La funcin renal se deteriora, por lo que se
acumulan sustancias txicas en la sangre y ello produce nuseas, prdida de
apetito y fatiga. La erupcin cutnea desaparece en aproximadamente 3 das. El
volumen de orina se hace mayor de lo normal y el enfermo se recupera despus
de varias semanas.
La forma grave o severa de infeccin renal se inicia de forma similar, pero la
temperatura es ms alta en el tercero o cuarto da. Un primer sntoma tpico es el
enrojecimiento del rostro, que da el aspecto de estar quemado por el sol. Si se
presiona ligeramente la piel se produce una persistente marca roja. Entre el
tercero y el quinto da aparecen manchas puntiformes (petequias), primero a nivel
del paladar y luego sobre cualquier superficie de la piel que soporte presin. Casi
al mismo tiempo se produce un derrame de sangre detrs de la parte blanca de
los ojos. Aproximadamente durante el quinto da, la presin arterial puede bajar
abruptamente y producirse shock. Hacia el octavo da, la presin retorna a la
normalidad, pero baja la produccin de orina. sta vuelve a aumentar hacia el da
decimoprimero. En este momento, una hemorragia, particularmente en el cerebro,
puede causar la muerte. La infeccin renal por hantavirus es fatal en alrededor del
5 por ciento de los casos. Algunas de las personas que sobreviven presentan una
lesin renal permanente.
Tratamiento
Por lo general, se proporcionan medidas de sostn. Si se trata a tiempo, el
frmaco antivrico ribavirina puede ser de gran ayuda. En los casos de infeccin
pulmonar, se debe suministrar oxgeno y el control de la presin arterial es
fundamental para que el paciente se recupere. En ciertos casos de infeccin renal,
es posible que se necesite dilisis, un proceso que puede salvar la vida del
paciente.

C.
QUINTERO.

BIBLIOGRAFIA
Cummings. Pediatrics Otolaryngology, Pharyngitis and Adenotonsillar
Disease.Chapter 12. 1999.
Pichichero M. Short course antibiotic therapy for respiratory infections:
a review ofthe evidence. Pediatric Infect Dis J. 2000; 19: 929

BisnoAl, Gerber MA; GwaltneyJM et al. Diagnosis and Management of
group Astreptococcal pharyngitis: a practice guideline. Clin Infec Dis
1997;25: 574

Seppala L, Lahtonnen R. Clinical scoring system in the evaluation of
adultpharyngitis. Arch Oto Rhinol Laryngol 1992; 101: 51

http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_17/seccion_17_18
6.html

C.
QUINTERO.

CEFALEA- MIGRAA
DEFINICIN
Es una enfermedad comn que afecta tanto a nios como a adultos. Se
caracterizan por ataques recurrentes (paroxsticos) de cefalea de carcter pulstil
o triturante (vasoconstricin inicial de los vasos intracraneales, seguida de
vasodilatacin de los vasos extracraneales), que son descritos como sensacin de
pulsacin continua y se asocia con nuseas, vmitos (en ocasiones el vmito
calma el dolor) y fonofotofobia. De ordinario, se instaura en cuestin de minutos u
horas. Los episodios ms largos son las migraas intratables o el estado
migraoso. Los pacientes siempre tienen sntomas prodrmicos y episodios
agudos de dolor. Su duracin vara entre 4 y 72 horas. La mayora de los ataques
se resuelven en 48 horas. Se clasifica como clsica, comn y variante.

CODIFICACIN CI -10

C.
QUINTERO.

G430
MIGRAA SIN AURA [MIGRAA
COMUN]
G431
MIGRAA CON AURA [MIGRAA
CLASICA]
G432 ESTADO MIGRAOSO
G433 MIGRAA COMPLICADA
OBJETIVO GENERAL:
Disponer en la ESE. Hospital San Francisco de Asis de Palermo de conceptos,
sintomatologa, signologa y manejo tanto de consulta externa como de urgencias
de datos concretos para que el personal mdico disponga de ellos en forma
inmediata y se defina una teraputica comn para el manejo de los pacientes.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Unificacin de criterios de manejo para los pacientes tanto de consulta externa
como de urgencias de la ESE. Hospital San Francisco de Asis de la ciudad de
Palermo por parte del personal mdico.

ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA:
No se conoce el mecanismo exacto responsable de la cefalea migraosa, pero el
dolor est relacionado con la dilatacin de los vasos sanguneos extracraneales,
que puede ser el resultado de cambios qumicos capaces de inducir espasmo
vascular intracraneal. Durante la crisis se encuentra en el fluido tisular de los
pacientes una gran cantidad de un polipptido vasodilatador relacionado con la
bradicinina. Las reacciones alrgicas, el exceso de carbohidratos, los alimentos
ricos en yodo, el alcohol, las luces brillantes o los ruidos fuertes pueden

C.
QUINTERO.

desencadenar los ataques, que muchas veces aparecen despus de un perodo
de relajacin tras estrs fsico o squico. Igualmente se consideran
desencadenantes de las crisis migraosas el estrs, el sol (o la resolana), el
hambre, la fatiga, privacin o exceso de sueo, ejercicio fsico, menstruacin,
embarazo, anticonceptivos orales, alimentos como queso (curados generalmente),
aditivos alimentarios (gutamato monosdico y nitritos), nitroglicerina, chocolate,
aguacate, almendras y pistachos. En los adultos, la hipoglicemia se ha reportado
como causa de migraa. Esto no est relacionado como causa en los nios.
Segn las investigaciones ms recientes la migraa podra relacionarse con la
neurotransmisin serotoninrgica.
La migraa afecta al 10-25% de las mujeres y 2-10% de los hombres. Igualmente
al 5% de todos los nios, en quienes puede iniciar inclusive desde los 4 aos de
edad. El riesgo es mayor del 50% en personas con familiares que padecen
migraa. Generalmente el primer episodio aparece antes de los 30 aos.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Existe generalmente una fase prodrmica que se conoce con el nombre de aura:
Es una alteracin visual (luces destellantes, lneas onduladas ), olfatorias ( olores
extraos ), del gusto (sabores extraos o de cosas conocidas como de pollo),
auditivas (acfenos), motora, sensitiva, cognitiva o squica pasajera que dura casi
siempre unos minutos y generalmente precede o a veces coincide con la cefalea.
Generalmente ocurren en las 24 horas anteriores al ataque. Otras auras conocidas
son entumecimiento, hormigueo, y la sensacin de que una parte del cuerpo est
distorsionada en cuanto a forma o tamao. En los nios el dolor puede ser bilateral
o unilateral, frontal, retroorbitario o hemicraneal; en los intervalos de los ataques,

C.
QUINTERO.

el nio permanece asintomtico. En los nios tambin se asocian con malestar
gstrico, mareos o vrtigo, fotofobia, auras visuales y, con menos frecuencia
ceguera, trastornos sensoriales y motores que afectan especialmente la cara y el
brazo, trastornos del lenguaje y, en ocasiones, hemipleja (a veces alterna),
estados agudos de confusin y alteraciones de las percepciones de espacio,
tiempo e imagen corporal, que en conjunto reciben el nombre de "Alicia en el pas
de las maravillas". Por lo general el nio busca reposar en lugares tranquilos y
oscuros. En los adultos la fase aguda puede acompaarse tambin de nuseas,
vmitos, escalofros, poliuria, sudoracin, edema facial, irritabilidad y fatiga
extrema. Despus del ataque el individuo suele sentir la cabeza entumecida, dolor
en el cuello y sueo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Debe diferenciarse de todas las otras clases de cefaleas primarias y de las
enfermedades orgnicas (neurolgicas y sistmicas) o mentales que producen
cefalea (cefalea secundaria o sndrome de cefalea secundaria): Cefalea tensional,
cefaleas acumuladas o en racimo, cefaleas post-traumticas, cefaleas provocadas
por el ejercicio, la tos, el fro y los dolores
punzantes de cabeza (con sensacin fugaz de pinchazo causados por un piolet),
una vez que se han descartado las posibles lesiones estructurales hacen parte del
conjunto de cefaleas primarias.
AYUDAS DIAGNOSTICAS:
Las cefales primarias en general (la migraa como una de ellas) se diagnostican
ms por la clnica que por el laboratorio o las ayudas diagnsticas. Sin embargo,

C.
QUINTERO.

en el 80% de los casos el EEG puede ser anormalmente lento o moderadamente
disrtmico. Los estudios neurorradiolgicos como TAC o Resonancia magntica
son intiles. En el caso de la hipoglicemia, como productor de migraa, la
valoracin de la glicemia resulta de utilidad; generalmente se encuentran cifras
oscilando alrededor del 20 mg/dl. En los nios, es bueno ordenar una glicemia y si
es el caso, una curva de tolerancia a la glucosa. Si los resultados son positivos, se
instituir una alimentacin alta en protenas, baja en carbohidratos, repetida 6
veces al dia.

PLAN TERAPUTICO

NIOS:
En crisis, en la fase inicial:
1. Acido acetil saliclico : 10 mg/kg/dosis cada 4 horas o 15 mg/kg/dosis cada 6
horas por dos dias.
2. Paracetamol (acetaminofn) 10 mg/kg/dosis cada 4 horas o 15 mg/kg/dosis
cada 6 horas por dos dias.
3. Diclofenaco potsico : (en mayores de 2 aos) 1 a 2 mg/kg/dia / 2 - 3 dosis cada
8 o 12 horas. En gotas, lgota/kg/dosis cada 12 horas. No usar e asmticos ni en
broncoespasmo.
4. Diclofenaco sdico: (en mayores de 2 aos) 1.5 a 2 mg/kg/dia dividido en 2 o 3
dosis cada 12 u 8 horas. No usar en asmticos ni en broncoespasmo).

C.
QUINTERO.

5. Dipirona : 25 a 50 mg/kg/dosis cada 6 a 12 horas.
6. Ibuprofeno: (en mayores de 2 aos) 5-10 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas. No usar
en asmticos ni en broncoespasmo.
7. Naproxeno: En mayores de 1 ao: 15 mg/kg/dia dividido en 2 o 3 dosis cada 8 a
12 horas. No usar por ms de tres dias. No usar en asmticos ni en
broncoespasmo.
8. Nimesulida: 5 mg/kg/dia en 2 o 3 dosis cada 12 u 8 horas. til como analgsico
antiinflamatorio en pacientes asmticos y en broncoespasmo. Tiene efecto
broncodilatador.
Cuando los medicamentos de eleccin en fase inicial no funcionan o la crisis
migraosa ya aest avanzada, se utilizan medicamentos antimigraosos
especficos como:
1. Isometilamina (isomethepteno) =neosaldina= : Para mayores de 6 aos. 30
mg/dosis ca da 6 a 8 horas.
Como profilctico, en nios puede utilizarse;
1. Propranolol (para mayores de 35 kg): 20 a 40 mg dos o tres veces al da.
2. Amitriptilina : 10 a 25 mg dos a tres veces al da.
3. Acido valproico: 5 mg por kg al acostarse.
4. Flunarizina: En mayores de 6 aos 5 mg al acostarse en la noche.
En nios, en el servicio de urgencias pueden utilizarse los mismos medicamentos
a las mismas dosis.
EN ADULTOS:

C.
QUINTERO.

Hay un mayor arsenal teraputico tanto como analgsicos como profilcticos para
los pacientes adultos migraosos.

En adultos disponemos de medicamentos que sern utilizados solo en la fase
prodrmica o inicial de la migraa (como analgsicos).
Dihidroergotamina + cafena: Inicialmente administrar 2 mg. Si el dolor no
cede administrar 1 mg con 30 minutos de intervalo mnimo, hasta 3
continuas.Isometilamina: 30 a 50 mg cada 6 horas por 2 das.
Sumatriptan: Iniciar con 100 mg no repetir antes de 2 horas. Mximi 300
mg en 24 horas.
Naratriptan: Iniciar con 2,5 mg no repetir antes de 4 horas. Mximo 5 mg en
24 horas.
Como profilcticos podemos utilizar (hasta la andropausia o la menopausia o, an
despus si la patologa no desaparece).
Amitriptilina: 25 mg en la noche al acostarse.
Propranolol: 40 mg en la noche al acostarse.
Metoprolol: 50 mg en la noche al acostarse.
Acido Valprico: 250 mg al acostarse.
Flunarizina: 10 mg al acostarse en la noche. En ancianos 5 mg.

SERVICIO DE URGENCIAS:

Diclofenaco sdico ampolla, 75 mg IM. Puede repetirse cada 12 horas por
dos dias. En caso necesario puede aplicarse una mezcla en goteo lento de

C.
QUINTERO.

dos ampollas disueltas en suero fisiolgico o en dextrosa al 5% en AD.
hasta que cedan los sntomas.
Sumatriptan: Si se dispone de ampollas aplicar 6 mg va SC. No repetir
antes de 1 hora. Mximo 12 mg en 24 horas. No administrar durante las
primeras 24 horas de tratamiento con ergotamina. Debe utilizarse con
cautela en los pacientes coronarios.
Isometilamina: 30 a 50 mg cada 6 horas. Si se dispone de ampollas 50 a
100 mg cada 12 a 24 horas.
En ocasiones se necesitan medicamentos opioides para abortar las cefaleas ms
graves.
Meperidina: 1 a 2 mg/kg IV. O bolos de 0.5 mg/kg cada 30 minutos hasta
controlar el dolor. IM o SC, 25 a 100 mg cada 4 horas hasta controlar el
dolor. El paciente debe estar en observacin de urgencias.
Morfina: 0.1 a 0.2 mg/kg IV. O en bolos de 0.05 mg/kg cada 30 minutos
hasta controlar el dolor. IM o SC 2.5 a 10 mg cada 4 horas hasta controlar
el dolor.
El tratamiento en la fase aguda incluye reposo en un ambiente tranquilo y oscuro.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:
Podr ingresarse en el servicio de Urgencias en observacin a un paciente si su
sintomatologa no cede el tratamiento inicial. Se administrar una mezcla IV de
analgsicos de los ya relacionados hasta la desaparicin de los sntomas. Si stos
no ceden en 48 horas, deber ser remitido a un nivel superior para estudio.

COMPLICACIONES:

C.
QUINTERO.

Puede aparecer migraa complicada. Los sntomas no ceden al tratamiento de
urgencia y el

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE:
El ambiente contribuye de forma decisiva al alivio a la migraa. Un ambiente
tranquilo, oscuro y sin ruidos puede acelerar la recuperacin. Muchas veces el
sueo alivia la migraa.
La profilaxis ambiental se basa en evitar los alimentos, sustancias qumicas,
actividades y situaciones precipitantes. Todos los sujetos que sufren cefaleas
recurrentes provocadas por el estrs deben realizar ejercicios de relajacin.

BIBLIOGRAFA

Carey, Charles F., Manual Washington de Teraputica Mdica, Masson, S.A., P
568, 569, 570, 571., 10a edicin, 1.999.
Gispert, Carlos, Diccionario de Medicina Ocano Mosby, Ocano, grupo editorial,
P 753, 4a edicin, 1.998.
Guerra, David, El minivademecum, 3a EDICION.

INFECCION DE VIAS URINARIAS

C.
QUINTERO.

DEFINICION
Existencia de bacterias en el tracto urinario cuando ste, habitualmente, es
estril. Se determina por presencia de urocultivo positivo significativo segn
el mtodo de recogida de orina utilizado, junto a sintomatoioga clnica
especfica y concordante.
CODIFICACION CIE 10: Infeccin de Vas Urinarias, Sitio no especificado (N39.0)
Cistitis Aguda (N30.0)
JUSTIFICACION
La IVU es importante debido a problemas de morbilidad aguda, asociado o no
a dao renal y a la posibilidad de problemas mdicos descritos a largo plazo
tales como hipertensin arterial, adems de visitas mdicas repetidas,
mltiples antibiticos, exploraciones complementarias relativamente invasivas y
un elevado coste econmico. Es por lo anterior que se ha decidido realizar el
protocolo dirigindolo a pacientes peditricos mayores de 1 mes de edad y
adultos que presentan sintomatologas compatible con infeccin de vas
urinarias
OBJETIVO GENERAL
Establecer de manera practica el diagnstico y tratamiento de las infecciones
urinarias tanto en nios como en adultos, de manera ambulatoria o en
hospitalizacin.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

C.
QUINTERO.

Establecer un protocolo como gua para el tratamiento de las infecciones de
vas urinarias en pediatra tanto de manera ambulatoria como en
hospitalizacin.
Establecer un protocolo como gua para el tratamiento de las infecciones de
vas urinarias en adultos tanto de manera ambulatoria como en
hospitalizacin.

ETIOLOGA-EPIDEMIOLOGA

GRAM NEGATIVOS: Escherichia. coli (80%), Proteus mirabilis (14%), Klebsiella
pneumoniae (3%), Enterobacter, Pseudomonas.
GRAM POSITIVOS: Enterococcus faecalis, Sthaphyllococcus (aureus,
epidermidis..)
HONGOS: Candida albicans.
VIRUS: Herpesvirus Adenovirus.
OTROS: Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Anaerobios
Debajo 12 meses: 3,7% en hombres; 2% mujeres.
Menos 6 aos: 6,6% mujeres; 1,8% varones.
11 aos: 3% mujeres; 1,1% hombres.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Menores de 2 aos
Importantes: Antecedentes familiares, Ecografas prenatales, Fiebre elevada sin
foco, Afectacin del estado general Anomala del hbito o chorro miccional, Llanto

C.
QUINTERO.

durante la miccin, Orina maloliente y turbia Inespecificos: Vmitos, diarrea,
detencin curva ponderal, irritabilidad /apata
Mayores de 2 aos
Importantes: Fiebre elevada, anomalas de hbitos miccionales, molestia urinarias
(disuria, polaquiuria), urgencia miccional, orina maloliente y turbia, dolor lumbar
Inespecificos: Dolor abdominal difuso, Vmitos
Mujeres jvenes: infecciones vaginales; enfermedad plvica inflamatoria Varn:
prostaitis.
AYUDAS DIAGNOSTICAS

PARCIAL DE ORINA
Resultado Interpretacin Sensibilid
ad
Especifici
dad
Leucocitu. > 10 leucocitos/
mm3
73 % 81%
Bacteriuria > 5 bacterias en
Sedimento
determinada por la
tincin Gram
81% 83%
Leucocituria
y Bacterias
Ambos Positivos 99% 70 %
Nitritos Positivos 53% 98%
Estearasa
Leucocitaria
(EL)
Positiva
83% 78%
Nitritos
positivo + EL
positiva
Ambos Positivos 93% 72%

C.
QUINTERO.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.

IVU Complicada, Pielonefritis.

TRATAMIENTO
Ampicilina 100 mg/Kg/da cada 6 horas IV. por 10-14 das Gentamicina 5-7
mg/Kg/da cada 24 horas I.V. o I.M. 10-14 das.
Ambulatorio: mejora o sospecha IVU baja.
Trimetroprim/sulfametoxazol 8-10 mg/Kg/dia de trimetroprim cada 12 horas
va oral
(PNA: 10-14 das; IVU baja: 5-7 das) Amoxicilina 50 mg/Kg/dia cada 8
horas va oral
(PNA: 10-14 das; IVU baja: 5-7 das)
Ambulatorio: IVU no complicada.
Resistencia a TMP/SMX < 20%: TMP/SMX 160/800 mg via oral cada 12
horas por 3 dias
Resistencia a TMP/SMX > 20%: ciprofloxacina 500 mg via oral cada 12 hs
por 3 dias
El tratamiento se extiende a 7 das en:
Mujeres embarazadas (se prefiere amoxicilina 500 mg c/ 8 hs), diabticos,
insuficiencia renal, inmunodeprimidos; infeccin previa en el ltimo mes, infeccin
por Proteus spp, anomala anatmica o funcional de la va urinaria, ancianos y
hombres (se piensa ms en prostatitis y se prefiere ciprofloxacina).

C.
QUINTERO.

CRITERIOS DE RIESGO Y DE INGRESO HOSPITALARIO
Lactante de menos de 3 meses, sospecha de anomalas genitourinarias, sndrome
febril y aspecto txico, trastornos hidroelectrolticos, imposibilidad de terapia oral o
de control de la misma, cuidados deficientes.
ESTANCIA APROXIMADA

Hasta ver mejora notoria en el paciente, para continuar manejo ambulatorio
CRITERIO DE REMISIN A OTRO NIVEL

Falla en el tratamiento
Persistencia de sintomatologa luego de 3 das de tratamiento parenteral

COMPLICACIONES
Falla renal a largo plazo, Sepsis de Origen Urinario.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE

Abundante ingesta de lquidos
Realizar el tratamiento segn lo prescrito por el mdico.

C.
QUINTERO.

BIBLIOGRAFA

LQRIS, C Y COLS; Infeccin urinaria en pediatra. Protocolos de manejo de
la sociedad espaola de pediatra. Captulo 14. Espaa
YOMAYUSA, NANCY. Infeccin urinaria en adultos. Protocolos de manejo
en urgencias. Clnica Reina Sofa. Captulo 21. Bogot.
CUERVO, I. tratamiento de infecciones en el tracto urinario no complicado
en el adulto. Tribuna.
GUIA NO: 7 NAUSEAS, VOMITO.
DEFINICIN

Nusea: sensacin de inminente necesidad de vomitar, que no siempre culmina
en dicho acto. Con frecuencia se acompaa de manifestaciones vegetativas.

Vmito: expulsin oral del contenido gstrico asociada a la contraccin de la
musculatura abdominal y torcica.

Arcada: movimientos espasmdicos respiratorios con la glotis cerrada
acompaada de la contraccin forzada de la musculatura respiratoria y abdominal,
sin presentar expulsin del contenido gstrico. Regurgitacin, en que el contenido
esofgico retorna a la cavidad oral de forma pasiva. Rumiacin el contenido
gstrico se regurgita de forma activa a la boca y posteriormente se mastica y se
traga (fenmeno al menos en parte voluntario).

Vmitos agudos, aqullos de duracin menor a una semana.
Vmitos crnicos persistentes, de duracin igual o mayor a una semana.

C.
QUINTERO.

Vmitos crnicos recidivantes, de duracin mayor a una semana y alternan
episodios emticos con periodos asintomticos de 5 a 10 das de duracin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL SEGN LA CLASIFICACIN CLNICA DE
LAS NUSEAS Y VMITOS

En toda mujer frtil debe considerarse el embarazo como causa de vmitos Ante
un cuadro emtico se debe evaluar si se requiere actuacin urgente.

Se debe descartar la presencia de un cuadro obstructivo mecnico del tracto
digestivo, perforacin y/o peritonitis, y valorar la alteracin hidroelectroltica
asociadas.

Las principales categoras consensuadas por expertos mdicos son:
1. Asociado a quimioterapia y/o radioterapia: En estos pacientes la causa
generalmente es obvia.
2. Asociado a postciruga: Debe diferenciarse del vmito asociado a
complicaciones postciruga.
3. De causa farmacolgico y/o txica: Identificar el frmaco o txico responsable
puede ser difcil en pacientes con ingesta de mltiples frmacos o uso subrepticio.
El vmito se presenta postprandial de menos de 4 horas tras la ingesta.
4. De causa infecciosa: Habitualmente la causa es evidente, salvo si es la primera
y nica manifestacin del cuadro clnico.

Ocurre postprandial con menos de 4 horas tras la ingesta.

C.
QUINTERO.

5. Asociada a enfermedades endocrinas y metablicas: La diabetes puede
presentar vmitos de forma aguda (p. ej. en la cetoacidosis diabtica) y tambin
originar episodios de emesis crnica o recidivante.
Los vmitos crnicos del diabtico se deben al dao autonmico o/y del
sistema nervioso central asociado a la enfermedad.
El vmito matutino se asocia frecuentemente a la gastroparesia diabtica.

6. Asociada a enfermedades gastrointestinales y del peritoneo: El tracto digestivo
y las estructuras adyacentes pueden estimular el centro emtico de forma refleja.
Las caractersticas del dolor abdominal y/o lumbar pueden sugerir la causa (ulcera
pptica, clico heptico, pancreatitis, apendicitis, clico nefrtico, etc.).La presencia
de restos alimentarios sugiere obstruccin gastrointestinal o gastroparesis. El
vmito fecaloideo se asocia a obstruccin intestinal. En la dispepsia el vmito
ocurre durante o inmediato a la comida.

7. Asociada a alteraciones del Sistema Nervioso Central y Autnomo:El vmito no
precedido de nuseas, violento "en proyectil", sugiere aunque no es exclusivo
origen central con hipertensin endocraneal.
Puede asociarse a alteraciones neurolgicas (vrtigo, nistagmus y/o dficit
focales) o no presentar sintomatologa neurolgica.
La presencia de rigidez de nuca o manchas cutneas puede acompaar a la
meningitis.
8. Enfermedades psiquitricas:La bulimia se asocia a vmito provocado
El tratamiento farmacopsiquitrico que reciben estos pacientes tambin puede
originar emesis. En la anorexia nerviosa se observan alteraciones del vaciamiento
gstrico y disrritmas gstricas.
La alteracin de la conducta y/o la personalidad acompaa a estos enfermos.

C.
QUINTERO.

9. Sndrome del vmito cclico: Los pacientes presentan episodios recurrentes de
nusea y vmitos en individuos aparentemente sanos. Se puede asociar a cefalea
o a dolor abdominal. Se han descrito alteraciones elctricas y motoras
gastrointestinales.

PRUEBAS DIAGNSTICAS EN EL ESTUDIO DEL VMITO

Anlisis de sangre.

Hemograma, VSG, glicemia, funcin heptica.
Gravindex en mujeres en edad frtil.

Estudios de imagen
Radiografa simple de abdomen; Puede sugerir obstruccin digestiva alta o
baja.

Indicaciones de las pruebas complementarias
Vmitos agudos (una semana de duracin)

En la evaluacin inicial se debe realizar; la prueba de embarazo en mujer frtil,
una radiografa simple de abdomen y un anlisis general de sangre. Pauta de
actuacin ante la sospecha diagnstica.

Confirmar la presencia o ausencia de antecedentes previos o actuales de
quimioterapia, radioterapia, ciruga y anestesia.
Con sospecha de intoxicacin farmacolgica y/o txica, se determina la
sustancia implicada.

C.
QUINTERO.

Con sospecha de infeccin gastrointestinal aguda, se realiza coprocultivos y
serologas (anlisis microbiolgicos).

Vmitos crnico y/o recurrentes (>una semana)

En los pacientes se debe confirmar que no se obtuvo diagnstico tras haber
realizado todas las pruebas complementarias del protocolo de actuacin de
los vmitos agudos.

CONSECUENCIAS DEL VMITO

Alteraciones metablicas e hidroelectrolticas
Deshidratacin y desequilibrio electroltico.
Segn la severidad del cuadro clnico los pacientes pueden presentar
alteraciones
electrolticas (hipocloremia, hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia e
hipomagnesemia).
Dficit nutricional:El vmito crnico severo provoca dficit de ingesta
calrica y aumento de las prdidas alimentarias que pueden originar
desnutricin y prdida de peso.

Complicaciones directas asociadas al vmito.

Sndrome de Mallory-Weiss (laceracin longitudinal de la unin
esofagogstrica).
Erosiones dentales observadas en los vmitos del embarazo y en vmitos
crnicos.

C.
QUINTERO.

Sndrome de Boerhaave (rotura espontnea del esfago) ms frecuente en
el alcohlico y con alta mortalidad.
Asfixia o neumona aspirativa, en especial con disminucin de la conciencia.

TRATAMIENTO DEL VMITO

Comprende tres actuaciones:

Correccin del dficit hidroelectroltico y calrico.
El tratamiento farmacolgico del vmito.
El tratamiento especfico de la enfermedad.

Aporte hidrocalrico y correccin del desequilibrio metablico.

Con intolerancia de ingesta oral se administra sueroterapia; solucin salina
(1000 cc/24h) y solucin glucosa al 10 % (2000 cc/24h) con suplemento de
potasio (60-80 mEq / 24).
Se reintroduce la ingesta oral, inicialmente con ingesta lquida frecuente y
progresivamente aadir pequeas cantidades de dieta slida baja en
grasas.

Frmacos antiemticos.

Frmacos con accin predominante central.

1. Antihistamnicos H1 (difenhidramina, meclicina, cinaricina, hidroxicina) y
antimuscarnicos M1 (escopolamina).

C.
QUINTERO.

El mecanismo de accin es travs del bloqueo de los receptores centrales
histamnicos H1 y muscarnicos M1.
De eleccin en los vmitos de origen vestibular (cinetosis).
Los efectos secundarios se deben al efecto anticolinrgico que presentan
estosfrmacos.
Emplear con precaucin en pacientes con asma, glaucoma e hiperplasia
prosttica.

2. Benzodiazepinas (midazolam).
El efecto antiemtico se debe al efecto sedativo y ansioltico. Se utilizan en
combinacin con otros antiemticos; fundamentalmente corticoides y antagonistas
5-HT3. Su indicacin fundamental es el vmito asociado a quimioterapia o
radioterapia y el asociado a ciruga en pacientes con ansiedad importante.

3. Antidopaminrgicos D2 (mecanismo antiemtico de predominio central)
Benzamidas (metoclopramida).Presenta un doble mecanismo de actuacin,
antiemtico (central) y procintico (perifrico).

El efecto principal antiemtico se produce a travs del bloqueo central
dopaminrgico D2 y a dosis muy altas un efecto perifrico leve mediante el
bloqueo 5-HT3 y tambin a travs de la activacin de los receptores 5-HT4
que favorece la liberacin de acetilcolina.
Las indicaciones habituales son, embarazo, postanestesia, quimioterapia,
radioterapia, gastroparesia diabtica, postvagotoma, infecciosa,
enfermedad endocrina, etc.
El mecanismo de accin es central mediante el bloqueo dopaminrgico D2.
muscarnico M1 y histamnico H1 (excepto las butirofenonas).

C.
QUINTERO.

Las indicaciones ms habituales son, episodios de vmitos intensos
ocasionados por cuadros de vrtigo, migraa y cinetosis, vmitos asociados
a frmacos y/o txicos y tambin en la prevencin de vmitos
postquimioterapia y postciruga.

4.Antagonistas 5-HT3 (ondasetrn).

El mecanismo de accin es mediante el bloqueo selectivo de los receptores
5-HT3 localizados en el rea postrema.
Su principal indicacin es el paciente con vmito asociado a la
quimioterapia o radiacin, y el vmito postciruga, tanto en el agudo como
en el crnico.

5. Corticoides (dexametasona, metilprednisolona).

El mecanismo de actuacin no se conoce.
Se emplea como coadyuvante, fundamentalmente en el vmito inducido por
quimioterapia y postoperatorio.
Los efectos secundarios son infrecuentes debido al corto periodo de
empleo.
Debe controlarse la hiperglicemia en pacientes diabticos.

Criterios de remisin

En pacientes sin semiologa neurolgica y con vmito crnico como nica
manifestacin.
Paciente con sospecha de alteracin del vaciamiento gstrico.
Paciente con vaciamiento gstrico normal y/o con sospecha de

C.
QUINTERO.

Pseudoobstruccin intestinal.
Paciente con estudios previos normales y/o con sospecha de vmito de
origen psiquitrico.

BIBLIOGRAFIA

Acra S, Ghishan F. Flujos electrolticos en el intestino y soluciones para
rehidratacin oral. Clin Pediatr Nort Am (ed. esp.) 1996; 405-420.
Adelman RD, Solhung MJ. Fisiopatologa de los lquidos corporales y
tratamiento con lquidos. En : Behrman RE et al.(ed.). Nelson Tratado de
Pediatra,15 ed. Madrid, McGraw-Hill Interamericana, 1997, pgs. 229-276.
Barkin RM, Rosen P. Deshidratacin. En: Barkin RM et al.(eds.) Urgencias
en Pediatra, 4ed. Madrid: Mosby/Doyma; 1996. p. 60-72.

GUIA No: 8 FARINGO AMIGDALITIS.
DEFINICIN
El trmino faringoamigdalitis puede ser descrito tambin como faringitis aguda,
amigdalitis, amigdalitis exudativa aguda, etc. Para el propsito de esta gua, estos
trminos son tratados como sinnimos. No se ha encontrado una definicin de
consenso de faringitis recurrente o crnica. En esta gua utilizaremos el
trminofaringitis, haciendo referencia a la inflamacin de la mucosa farngea y de
los tejidoslinfoides como amgdalas y/o adenoides.

OBJETIVO GENERAL:
Disponer en la ESE. Hospital San Francisco de Ass de Palermo de conceptos,
sintomatologa, sintomatologa y manejo tanto de urgencias de datos concretos

C.
QUINTERO.

para que el personal mdico disponga de ellos en forma inmediata y se defina una
teraputica comn para el manejo de los pacientes.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Unificacin de criterios de manejo para los pacientes tanto de de urgencias de la
ESE. Hospital San Francisco de Ass de la ciudad de Palermo por parte del
personal mdico.
CLASIFICACIN

La clasificacin de la faringoamigdalitis se realiza segn su etiologa en viral y
bacteriana.

BACTERIANA: El Estreptococo B hemoltico del grupo A es el germen
msfrecuente y el causante de la fiebre reumtica; el riesgo de desarrollar
fiebrereumtica es del 3% en condiciones epidmicas y del 0.3% en
condicionesendmicas.Otros grmenes: Neisseria gonorrhoeae, Corinebacterium
difteria, Treponemapallidum, Yersinia pestis, Fusobacterium, Bacteroides y
algunas especies deClamydias.

Otros grmenes: Neisseria gonorrhoeae, Corinebacterium difteria,
Treponemapallidum, Yersinia pestis, Fusobacterium, Bacteroides y algunas
especies deClamydias

VIRAL: Los principales virus que producen faringoamigdalitis son Rinovirus, virus
dela Influenzae, virus de la Parainfluenzae, Adenovirus, Virus Cocksackie,
Echovirus,Reovirus, virus del Epstein Barr, virus del Herpes y virus Sincitial
Respiratorio.

C.
QUINTERO.

PROCESO DE ATENCIN
Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las
siguientesactividades, identificando principalmente los factores de riesgo.

Actividades de Prevencin
Por ser un proceso altamente transmisible, se debe evitar el contacto directo con
personas que presenten la patologa. Existen portadores crnicos de Estreptococo
Beta Hemoltico en Faringe. Indicaciones para identificarlo y erradicarlo:

Historia familiar de fiebre reumtica.
Contagios recurrentes entre miembros de la familia.
Epidemias de faringitis por Estreptococo Beta Hemoltico en comunidades
semicerradas.
Consideracin de amigdalectoma como tratamiento para la erradicacin del
Estreptococo.

Historia Clnica y Examen Fsico.

Orientar la historia clnica en los principales signos y sntomas y la anamnesis en
la definicin de la etiologa. Sntomas y signos

Dolor farngeo.

Odinofagia.

Cefalea.

Fiebre.

Hiperemia de pared farngea posterior, vula y pilares anteriores.

C.
QUINTERO.

Amgdalas hipermicas y/o con exudado.

Adenopatas cervicales anteriores y blandas.

Hiporexia o anorexia.

Malestar general.

No existe clnicamente una forma segura de diferenciar si la etiologa es viral o
bacteriana; sin embargo si el paciente tiene compromiso del tracto respiratorio
superior como: obstruccin nasal, tos, rinorrea, y /o disfona se podra sospechar
una etiologa viral.

Segn la etiologa se puede definir algunos sntomas ms frecuentes.

Inicio repentino de dolor de garganta .
Fiebre alta.
Eritema.
Edema de faringe.
Exudado tonsilar .
Campanilla edematosa.
Petequias en el paladar.
Linfadenopatas cervicales.

En nios menores de 3 aos la probabilidad de faringitis o faringoamigdalitis
estreptocccica es muy baja.

Paraclnicos:
La solicitud de paraclnicos en la faringoamigdalitis no se realiza de rutina. Son
desolicitud exclusiva del especialista.

C.
QUINTERO.

Diagnstico Diferencial:

Mononucleosis Infecciosa.
Difteria.
Fiebre Escarlatina.
Angina de Vincent.

Leucemia.
Agranulocitosis.
Linfoma.
Carcinoma de amgdala.
Pnfigo.
Faringoamigdalitis Irritativa secundaria a Reflujo Gastroesofgico.

Tratamiento

El diagnstico no implica necesariamente que deba administrarse un tratamiento
antibitico. Tratamiento no farmacolgico.

Consejera en auto cuidado, reposo, complicaciones, signos de alarma.

Abundantes lquidos.

Evitar exposicin a irritantes, como humo del cigarrillo.

Evitar cambios bruscos de temperatura.
Otras medidas como dar dieta blanda, tomar lquidos fros o tibios,
especialmentedulces, consumir miel o mermeladas.

C.
QUINTERO.

Tratamiento farmacolgico.

Una analgesia adecuada puede ser lo nico que se requiera.
Los antihistamnicos no estn recomendados en esta patologa.

Analgsicos simples:

Se puede lograr alivio sintomtico con Acetaminofn500 mg cada 6 horas.
Se recomienda evitar dar aspirina a nios por el riesgo de Sndrome de
Reye en nios.

ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: Los beneficios de los AINES
en comparacin con el acetaminofn o el placebo son de corta duracin.

Los sntomas de la faringitis aguda o amigdalitis tienden a disminuir
rpidamente durante las primeras 48-72 horas. Los AINES se han asociado
a riesgos bien reconocidos, como sangrado gastrointestinal, nausea,
vmito, dolor abdominal y diarrea. No se recomienda el uso de manera
rutinaria de los AINES en el manejo de la faringitis.

ANTIBITICOS: No prescribir antibiticos de manera rutinaria a todos los
pacientes con faringitis no complicada.En casos severos, cuando exista la
duda sobre la condicin clnica del paciente, mltiples recurrencias
bacterianas, riesgo de fiebre reumtica o puntaje en el ndice

Se debe realizar tratamiento con penicilinas por 10 das.Penicilina G benzatnica
en una sola aplicacin intramuscular, a dosis de 600.000 U para menores de 27
kg, y 1.200.000 UI para mayores de 27 kilos y adultos.

C.
QUINTERO.

Es una inyeccin muy dolorosa y tiene ms alta incidencia de reacciones alrgicas
que la penicilina oral, por lo que debe realizarse la prueba de sensibilidad.
Penicilina uso oral, debe ser a dosis de 250 mg 3 veces al da durante 10 das
para los menores de 27 kg, o 500 mg 3 veces al da durante 10das para los
mayores de ste peso. Amoxicilina: en nios, a dosis de 80 a 90 mg/kg/da
repartido en tres dosis y por diez das. En adultos la dosis es 500 mg cada 8 horas
en casos no complicados. En caso de alergia a la penicilina:
Eritromicina (dosis: Nios: 50 mg/kg/da, repartidas en 3 dosis - Adultos: de 1,5 a
2gramos/da, repartidas en 3 tomas).
No utilizar el TMP/SMX, Quinolonas o Cefalosporinas para el manejo de
lafaringitis bacteriana.

Control y Seguimiento

La periodicidad de los controles mdicos debe individualizarse, depende de la
severidad del cuadro clnico que vara de una persona a otra. Es fundamental el
seguimiento del paciente en la consulta externa hasta lograr resolucin del cuadro
clnico.

RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES:

Consultar cuando:

Nios < 3 meses

Fiebre > 39C rectal
Dificultad respiratoria.
Rechazo al alimento.

C.
QUINTERO.

Mucha astenia.

En nios de 3 meses a 18 aos.

Si la temperatura > 38C por 3 o ms das.
Empeoramiento de los sntomas despus de 3 a 5 das, o si aparecen
nuevos.
Si los sntomas no mejoran despus de 7 a 10 das.

En adultos

Empeoramiento despus de 3 a 5 das.
Desarrollo de nuevos sntomas.
Incapacidad para deglutir.
Cefalea severa.
Signos neurolgicos focales.

CRITERIOS DE REMISIN A OTORRINOLARINGOLOGA
No resolucin del cuadro con manejo convencional.
Infecciones Recurrentes:

3 episodios por ao durante 3 aos.
5 episodios por ao durante 2 aos.
7 o ms episodios por ao.
Incapacidad por ms de dos semanas de colegio o trabajo por ao
Hipertrofia amigdalina obstructiva (apnea obstructiva del sueo).
Antecedente de absceso periamigdalino.
Sospecha de malignidad ( biopsia excisional).

C.
QUINTERO.

Portador de difteria.
Amigdalitis que ocasionan convulsiones febriles
FLUJOGRAMA

C.
QUINTERO.

BIBLIOGRAFA

Cummings. Pediatrics Otolaryngology, Pharyngitis and Adenotonsillar
Disease.Chapter 12. 1999.
Pichichero M. Short course antibiotic therapy for respiratory infections:
a review ofthe evidence. Pediatric Infect Dis J. 2000; 19: 929

BisnoAl, Gerber MA; GwaltneyJM et al. Diagnosis and Management of
group Astreptococcal pharyngitis: a practice guideline. Clin Infec Dis
1997;25: 574

Seppala L, Lahtonnen R. Clinical scoring system in the evaluation of
adultpharyngitis. Arch Oto Rhinol Laryngol 1992; 101: 51

Consensos y guas de tratamiento de algunas
patologas Otorrinolaringolgicas.Sociedad Colombiana de
Otorrinolaringologa. Acta Otorrinolaringolgica &Cirugade Cabeza y
Cuello. 2000; 28: 101-106.6. Del Mar CB, Glasziou PP, Sponks
AB. Antibiticos para faringitis. BibliotecaCochrane Plus 2005, Nmero 3.

C.
QUINTERO.

GUIA No: 10 ENFERMEDAD DE VIAS RESPIRATORIAS.

ASMA
DEFINICION
El asma es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas areas,
episdica, con exacerbaciones agudas que alternan con perodos libres de
sntomas. La mayora de los ataques son de corta duracin y despus de
ellos, la recuperacin clnica suele ser completa. Sin embargo, muchas
veces la disnea suele ser ms intensa, y progresa hacia una marcada
dificultad respiratoria: la crisis asmtica.
CODIFICACION CIE 10 ASMA, NO ESPECIFICADA J 459
JUSTIFICACION
El asma es una entidad que se caracteriza por la hiperactividad bronquial. En
individuos susceptibles est inflamacin ocasiona episodios recurrentes de
sibilancias, jadeo, trax ruidoso y tos que se acenta en la noche y la madrugada.
Es inherente al individuo, y condiciona al pulmn para responder de manera
desproporcionada a una variedad de estmulos, con aparicin de bronco
espasmo. La obstruccin es reversible espontneamente o por efecto de la
medicacin. A pesar que la hiperactividad parece tener una base gentica, se
reconoce que tambin puede ser de etiologa adquirida, por factores no genticos,
como las infecciones del tracto respiratorio, especialmente virales.
OBJETIVO GENERAL

C.
QUINTERO.

Detectar oportunamente el asma bronquial, controlar los factores de riesgo e
instaurar el tratamiento oportuno para evitar complicaciones.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Eliminar o reducir al mximo los sntomas crnicos, incluidos los nocturnos,
para que el paciente pueda mantener un buen estilo de vida
Prevenir y abolir la aparicin de agudizaciones.
Prevenir y evitar los efectos secundarios de la medicacin utilizada.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia del asma es alta, posiblemente entre 3 y 5% de la poblacin. Puede
iniciarse en cualquier edad, pero aproximadamente la mitad de los casos ocurre
en menores de 10 aos. En la niez, la relacin entre el sexo masculino y el
femenino es de 2:1. En la edad adulta la proporcin es igual 1:1.
ETIOLOGIA
La crisis asmtica puede ser precipitada por mltiples factores:
1. Alrgicos
2. Hereditarios
3. Infecciosos
4. Ocupacionales
5. Emocionales
6. Ejercicio

C.
QUINTERO.

El asma atpica (alrgica) tiene caractersticas clnicas definidas que suelen
iniciarse en el lactante con eczema atpico, posteriormente rinitis y finalmente
asma.
En un gran nmero de asmticos no es posible detectar causa extrnseca alguna
por lo que las crisis asmticas suelen vincularse a una enfermedad infecciosa
respiratoria bacteriana o viral. Se observa su frecuente coexistencia con sinusitis,
gripa, plipos nasales y rinofaringitis.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
La aproximacin diagnstica del asma se basa en la anamnesis, el examen fsico
y en el resultado de las pruebas de funcin pulmonar que deben mostrar un
proceso obstructivo reversible de las vas areas.
HISTORIA CLINICA. Se deben investigar y registrar los antecedentes personales
y familiares de enfermedad alrgica, la edad en el momento del inicio de los
sntomas, su frecuencia, y la severidad de las crisis.
Los sntomas principales: sibilancias, disnea, opresin torcica, tos y
expectoracin de predominio nocturno desencadenado por estmulos como el aire
fro, ejercicio fsico, emociones fuertes, alergenos o estados catarrales.
EXAMEN FISICO. Se debe descartar cualquier causa de obstruccin bronquial
endgena o exgena, desde la laringe hasta los bronquolos y enfermedad
parenquimatosa pulmonar.

C.
QUINTERO.

1. CLASIFICACION

CLASIFICACION DE LA CRISIS ASMATICA
Las crisis se caracterizan en tres grandes grupos:
ASMA LEVE: Se asocia con tos y sibilancias audibles, taquipnea y dificultad
respiratoria leve, sin cianosis. SatO
2
90%
ASMA MODERADA: Se asocia a episodios audibles de sibilancias y el uso de
msculos accesorios, aumento de la frecuencia respiratoria, imposibilidad para
caminar. SatO
2
entre 80 y 90%
Intermitente Sntomas menos de 1 vez a la semana
Asintomtico
PEF normal
Exacerbaciones cortas
Sntomas nocturnos menos de 2 veces al mes
VEF1 o PEF >/= a 80%

Leve Persistente Sntomas de mas de 1 vez a la semana
Las exacerbaciones afectan la actividad normal
Sntomas nocturnos mas de 2 veces al mes
VEF1 o PEF >/= a 80%

Moderado Persistente Sntomas diarios
Exacerbaciones que afectan la actividad diaria
Exacerbaciones >/= a 2 semanas, pueden durar
das.
Sntomas nocturnos mas de 1 vez por semana
VEF1 o PEF > del 60% o menos del 80%

Severa Persistente Sntomas continuos
Actividad fsica limitada
Exacerbaciones frecuentes y sntomas nocturnos
VEF1 o PEF </= del 60%

C.
QUINTERO.

ASMA SEVERA: Episodio agudo que se asocia con cianosis, dificultad
respiratoria severa, retracciones intercostales bajas y pobre respuesta a los beta 2
agonistas inhalados. SatO
2
a 80 %.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Bronquiolitis.
Enfisema.
Fibrosis qustica.
Traqueomalasia.
Reflujo gastroesofgico.
EPOC.
Cuerpo extrao.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Los exmenes necesarios son el hemograma, la radiografa de trax, el
electrocardiograma y la medicin del flujo pico. En casos graves la determinacin
de gases arteriales. Una leucocitosis orienta hacia una infeccin y una eosinofilia
hacia un asma alrgica.
Al evaluar la radiografa de trax el parnquima pulmonar es usualmente normal
en el asma no complicada, suele encontrarse atrapamiento de aire y algunas
veces infiltrados pulmonares transitorios.

C.
QUINTERO.

TRATAMIENTO
MANEJO AMBULATORIO
El tratamiento farmacolgico ambulatorio debe ser individualizado con base en la
frecuencia y severidad de los sntomas. Los medicamentos se clasifican en dos
grupos, los de uso permanente a largo plazo o preventivos y los de uso en las
exacerbaciones agudas.
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
Crisis asmtica leve:
Beta 2 agonistas:
- Salbutamol inhalado ( 100 mcg/inh): 2 inh cada 5-10 minutos x 1 hora; cada
20 minutos x 1 hora y cada 4 horas.
- Salbutamol nebulizado ( 0.5% o 5 mg/ml): 0.1 mg/kg/dosis cada 20 minutos x
1 hora.
Esteroides orales: Si la crisis lleva mas de 4 horas instaurada o esta recibiendo
esteroide. Se inicia un ciclo corto de prednisona : dosis inicial 1 -2 mg/kg y
continuar a 1mg/kg/da durante 3 a 5 das.
Crisis asmtica moderada:
Oxigeno: SatO
2
a 90%
Beta 2 adrenergicos:

C.
QUINTERO.

- Salbutamol inhalado ( 100 mcg/inh): 2 inh cada 20 minutos x 1 hora; cada hora
durante 3 horas, luego cada 2 horas y cada 4 horas respectivamente.
- Salbutamol o terbutalina nebulizado: (5 gotas de terbutalina o 10 gotas de
salbutamol en 5 ml de solucin salina) cada hora por 3 horas.
Esteroide IV: Hidrocortisona a dosis de 10 mg/Kg inicial seguida de 5 mg/Kg/dosis
cada 6- 8 horas o como segunda opcin dexametasona a dosis 1 mg/Kg inicial
seguida de 0.3 0.5 mg/Kg/dosis cada 6 8 horas
Crisis asmtica severa
Oxigeno: FIO2 mayores del 40% con mascara
Nada va oral
Beta-2 adrenergicos: A la dosis descrita para la crisis moderada
Lquidos IV: hay que evitar la sobrehidratacin por el riesgo de edema pulmonar
Aminofilina: bolo de 6 mg/kg en 50 cc de DAD en 20 30 minutos,y luego 1
mg/kg/hora. Si esta recibiendo xantinas no utilizarlo
Esteroide IV: Hidrocortisona a dosis de 10 mg/Kg inicial seguida de 5 mg/Kg/dosis
cada 6- 8 horas o como segunda opcin dexametasona a dosis 1 mg/Kg inicial
seguida de 0.3 0.5 mg/Kg/dosis cada 6 8 horas
Si hay mejora luego de algunas horas, se da salida con beta- 2 inhalado y ciclo
corto de esteroides orales y control por consulta externa.

C.
QUINTERO.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Antecedente de crisis asmtica grave que ha requerido ventilacin
mecnica
Antecedente de asma grave en tratamiento con corticoide sistmico o
inhalado
Crisis actual con criterios de gravedad
Respuesta inadecuada despus de 1 a 2 horas de tratamiento en urgencias
Uso persistente de msculos accesorios
Somnolencia, confusin, coma
Cianosis con FIO2 mayor del 40%
2. RECOMENDACIONES
Evitar animales domsticos y mascotas
Abandono del hbito de fumar y evitar exposicin al humo
No evitar el ejercicio fsico

C.
QUINTERO.

C.
QUINTERO.

FLUJOGRAMA.
ASMA
CLASIFICACION
LEVE
MODERADA
SEVERA
TRATAMIENTO
Anamnesis:
* Antecedentes familiares de atopia
* Sntomas intercriticos (tos
nocturna, con el llanto, la risa y/o el
ejercicio)
* Factores precipitantes

SatO2 > 90%
Sin cianosis
Tos y sibilancias
Taquipnea
SatO2 entre 80 y 90%
Sibilancias audibles
Uso de msculos
accesorios
Aumento de la FR
SatO2 < 80%
Cianosis
Retracciones
intercostales
Dificultad respiratoria
Pobre respuesta a B2
* B2-agonistas: -Inhalado
- Nebulizado
* Esteroides orales
* Oxigeno
* B2 agonista nebulizado
* Esteroide sistmico
* Oxigeno
* Esteroides sistmicos
* Aminofilina
* Remitir

C.
QUINTERO.

BIBLIOGRAFIA
1. Awad CE. Diagnstico y tratamiento del asma en los adultos. En:
Enfermedades del Trax. Editado por F Camacho, JA Paez, CE Awad.
Hospital Santa Clara. Santa fe de Bogot, 1992
2. Gina Work Shop Report. Global strategy for asthma management and
prevention.2004
3. M.Ibero, A. Escribano; Protocolos de diagnostico en asma bronquial;
2000
4. J.Correa, J. Gomez; Fundamentos de pediatra. Segunda edicin ;2002
5. Barnes PA New approach to the treatment of asthma. N Engl J Med
321:1517, 1989

C.
QUINTERO.

ENFERMEDAD DE VIAS RESPIRATORIAS

DEFINICION IFECCION RESPIRATORIA
Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de La
va area inferior.

Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
Sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Asma aguda (Crisis asmtica)
Asma bronquial
Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Bronquiolitis aguda
Bronquitis aguda
Bronquitis, no especificada como aguda o crnica
Epiglotitis
Coqueluche
Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado
Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores
Influenza
Laringitis aguda
Laringitis obstructiva aguda
Laringotraquetis
Neumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Sndrome bronquial obstructivo agudo
Sndrome bronquial obstructivo recurrente
Sndrome coqueluchoideo

C.
QUINTERO.

Traquetis
Traqueobronquitis.
OBJETIVO DE LA GUIA CLINICA

La presente Gua Clnica establece recomendaciones de buenas prcticas
clnicas, basadas en evidencia, con el fin de apoyar a los equipos profesionales de
la Atencin Primaria de Salud y pediatras generales en el manejo de las
infeccioneSRespiratorias agudas bajas y reducir su impacto en la morbimortalidad
y calidad de Vida de los nios menores de 5 aos.

DEFINICION
Las infecciones respiratoria se definen como aquellas infecciones del aparato
respiratorio, causadas por virus, que tienen una evolucin menor a 15 das, y que
se manifiestan con sntomas relacionados con el aparato respiratorio tales:
rinorrea, obtruccion nasal, odinofagia, disfona, acompaados o no de fiebre y tos.

ETIOLOGIA
El resfriado comn es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carcter
benigno transmisible llamado tambin Catarro comn, resfrio, rinofaringitis o
nasofaringitis, aunque en algunos casos estos trminos resultan inapropiados no
siempre el resfriado comn compromete la faringe. Los virus mas implicados son:
rhinovirus, adenovirus, coronavirus,parainfluenza sincitial respiratorio; influenza de
tipo A y algunos echovirus como Coxsackie A.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Variacin climtica: con aparicin epidmica en las pocas de mayor
humedad ambiental.

C.
QUINTERO.

Hacinamiento.
Desnutricion.
Contaminacin del medio ambiente.
Uso inadecuado de antibiticos y autoformulacion.
Factores intrnsecos del husped.
Sexo y edad: parecen ser ms frecuentes en los varones.
Adicionalmente se debe contemplar otros factores de riesgo para la complicacin
de la infeccin respiratoria los siguientes:

Edad mayor de 65 aos
Enfermedad cardiaca, renal, o heptica.
Diabetes
Embarazo.
Inmunosupresin.
Asma , EPOC
Obesidad mrbida.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Es una enfermedad universal.
Los resfriados son ms frecuentes en los trpicos en pocas de lluviosas.
Ms frecuentes en los prescolares.
El periodo de incubacin habitual de los resfriados es de 2 a 5 das.
El resfriado comn es ms contagioso entre el 3 y 5 das que es tambin
cuando es ms sintomtico.
Otros factores son: hacinamiento, la contaminacin ambiental, y el humo de
cigarrillo.

C.
QUINTERO.

La mayor parte de los virus que el individuo expulsa al ambiente es a travs
del estornudo, al sonarse la nariz o por contaminacin por secreciones
nasales.

CUADRO CLINICO

Despus de un periodo de incubacin que vara de 2 a 5 das, aparecen los
sntomas predominantes del resfriado comn como rinorrea, obstruccin nasal, y
estornudos. Otros sntomas son: tos, dolor de garganta, cefalea, malestar general,
fiebre, vmitos, diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritacin ocular.
Se caracteriza por diferentes de grados de manifestaciones, dependiendo de la
edad del paciente. En los nios al igual que en los adultos el inicio de la
enfermedad se caracteriza en 80% de las veces por la presencia de malestar
general, cefalea, ardor de garganta, tos, irritacin nasal y escurrimiento nasal
posterior.
Posteriormente los signos de localizacin ms o menos a los 3 das, las
secresiones nasales se vuelven espesas y de aspecto mucupurulento, debido a la
presencia de epitelio escamado y de leucocitos polimorfo nucleares, esto nos
indica sobreinfeccin bacteriana.
La enfermedad dura de 7 das a 2 semanas, puede persistir tos decreciente y
secrecin nasal.
Al examen fsico inflamacin y edema de la mucosa nasal y farngea sin exudado
o ndulos linfticos farngeos, y con signos de extensin a otros niveles del
aparato respiratorio como las cuerdas vocales (disfonas), y los bronquios (tos
hmeda). El resfriado comn en nios es de buen pronstico, un pequeo
porcentaje sufre complicaciones como otitis media, sinusitis, adenoiditis
bacteriana, o neumonas.

C.
QUINTERO.


Gripe a (h1n1)
Faringoamigdalitis.
Otitis
Neumonia

DIAGNOSTICOS

Ayudas diagnosticas el diagnostico especifico con pruebas de laboratorio o
exmenes auxiliares son innecesarios por lo autolimitado de la enfermedad, solo
se emplearan con fines epidemiolgicos o para realizar un diagnstico diferencial,

TRATAMIENTO

La adecuada evaluacin y valoracin de los signos de infeccin respiratoria aguda
es clave para evitar la inadecuada y excesiva prescripcin de antibiticos, que es
uno de los principales factores del incremento de la resistencia bacteriana.
No se cuenta todava con un tratamiento especfico, eficaz para el resfriado
comn, por lo cual, bsicamente se aliviar los sntomas.
Aun cuando hay cientos de tratamientos contra el resfriado, pocos ofrecen algn
beneficio y muchos pueden ser nocivos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento es sintomtico, solo con analgsicos, evitando la aspirina. Se debe
administrar hidratacin abundante y evitar el uso de antitusivos (la tos es un
mecanismo de reflejo que contribuye a eliminar las secreciones respiratorias). Si

C.
QUINTERO.

hay sntomas de obstruccin nasal, se puede administrar solucin salina local, o
inhalaciones de vapor que fluidifican las secreciones y facilitan la eliminacin.

El uso de los antibiticos en el resfrio comn acorta no acorta la duracin ni
previene las complicaciones y puede contribuir a generar bacterianas resistentes.
No hay medicamentos especficos antivirales disponibles para la erradicacin los
virus que causan los resfriados.

Los analgsicos y antipirticos estn indicados si hay fiebre, malestar general,
cefaleas, mialgias, odinofagia, otalgias siendo ms seguro el acetaminofn a razn
de 1gr via oral cada 6 horas durante los primeros 3 das de infeccin.
Existen mltiples medicamentos para el resfriado que son una combinacin de
antihistamnicos, descongestionantes, y antitusgenos pero no se ha comprobado
su eficacia.

Con respecto de los descongestionantes locales del grupo de los
simpaticomimticos (oximetazolina) el mayor riesgo est en su efecto de rebote
otro efecto que no debe olvidarse es la posibilidad de hipertensin arterial, sobre
todo cuando se sobredosifica. Otros efectos secundario de los antistaminicos son
irritabilidad y somnolencia.
Los expectorante mucoliticos como la N- acetilcisteina, no son efectivos como
agentes antitusivos.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Aliviar la obstruccin nasal.
Controlar la fiebre.
Continuar con la alimentacin normal.

C.
QUINTERO.

Tomar lquidos con frecuencia.
Detectar complicaciones.

EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA

Lavado de manos, despus de tener contacto con de secreciones de
manera frecuente.
Eliminacin adecuada de secreciones nasales.
Conservar una adecuado hidratacin con lquidos orales frecuentes.
Mantenerse en un lugar fresco.
Realizar lavados nasales.
Aliviar la tos e irritacin con sustancias que produzcan saliva, es de
considerar el uso de bebidas con miel, limn y agua caliente.
Usar vestimenta y aseo personal (bao) de forma habitual.
Detectar y vigilar la aparicin de complicaciones (frecuencia respiratoria
aumentada en reposo, persistencia de la fiebre despus de 2 a 3 intentos
de bajarla, dolor de odo, petequias de reciente aplicacin, antecedentes de
convulsin febril).

Recomendar la vacunacin del neumococo y virus de la influenza a mayores de
65 aos o pacientes con riesgo de EPOC, entre otros.

C.
QUINTERO.

FLUJOGRAMA

C.
QUINTERO.

C.
QUINTERO.

Las 10 Pri Meras Causas de Urgencias

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Las 10 Pri Meras Causas de Urgencias

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ELABORO: M.

Вам также может понравиться