Assistncia Mdica em Evacuaes Areas e Misses de Busca e Salvamento

UNIVERSIDADE DO PORTO
INSTITUTO DE CINCIAS BIOMDICAS ABEL SALAZAR

ASSISTNCIA MDICA
EM EVACUAES AREAS
E MISSES DE BUSCA E SALVAMENTO

Slvia Joo Machado Sousa
Dissertao de Mestrado em Medicina de Catstrofe

2008
Assistncia Mdica em Evacuaes Areas e Misses de Busca e Salvamento
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Slvia Joo Machado Sousa

ASSISTNCIA MDICA EM EVACUAES AREAS
E MISSES DE BUSCA E SALVAMENTO

Dissertao de candidatura ao grau de Mestre
em Medicina de Catstrofe, submetida ao
Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar
da Universidade do Porto, sob a orientao do
Professor Doutor Joaquim Augusto da Silveira
Srgio, Professor coordenador com agregao
da Escola Superior de Tecnologia da Sade de
Lisboa.

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Aeromedical evacuation presents no problem as long as we remember
that man is adapted for life at, or near, sea level

A. JOHNSON, JR. in
Fundamental Aerospace Medicine

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DEDICATRIA

Dedica-se este estudo a todos os tripulantes que integram as evacuaes
aeromdicas e que incondicionalmente, muitas vezes em situaes de elevado risco, se
dedicam a todos aqueles que requerem este tipo de assistncia.

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AGRADECIMENTOS

Agradeo a todos, instituies, professores, colegas, amigos e familiares que
directa ou indirectamente ajudaram consecuo deste trabalho, e particularmente:
Ao Professor Doutor Major-General/Mdico/Joaquim Augusto da Silveira Srgio,
pela sua disponibilidade, transmisso de conhecimentos e pela forma determinada e
crtica como orientou todo o trabalho.
Ao Professor Doutor Romero Bandeira pela sua presena constante como
Professor e como Amigo.
Ao Centro de Medicina Aeronutica, chefia e pares, por me apoiarem, sempre e
incondicionalmente, promovendo o meu desenvolvimento acadmico e
consequentemente o meu desenvolvimento como profissional e como pessoa.
Fora Area Portuguesa, Marinha Portuguesa e Unidade de Evacuaes do
Hospital de Santo Esprito de Angra do Herosmo pela disponibilidade e partilha de
registos.
Enfim o meu muito obrigada a todos que me acompanharam neste percurso,
permitindo a sua execuo e toda a reflexo envolvente.

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RESUMO

Palavras-chave: Evacuaes Aeromdicas, Busca e Salvamento, Assistncia Mdica,
Formao.

Realizadas por organizaes militares e instituies civis, muitas vezes em
cooperao e de forma conjugada, as evacuaes aeromdicas e as misses de busca e
salvamento constituem uma importante e diferenciada rea da medicina extra-hospitalar
com resposta nas mais diversas situaes, desde o simples transporte entre unidades de
sade ao socorro a vtimas de catstrofes.
Teoricamente constituem modelos perfeitos de evacuao de doentes, aliando a
assistncia mdica especializada flexibilidade e rapidez dos meios, com elevado
impacto na diminuio da mortalidade e morbilidade.
Porm, a capacidade de prestar assistncia mdica em contexto de voo exige,
segundo a bibliografia relacionada, uma profissionalizao norteada por formao
especfica, e deseja-se cada vez mais impregnada de rigor e exercida com planeamento
e reflexo.
Afim de compreender o tipo e a qualidade da assistncia mdica prestada a
bordo, em Portugal, o presente estudo procurou caracterizar as evacuaes aeromdicas
(tipo/local/entidade), identificar a casustica clnica dos doentes evacuados e analisar os
cuidados prestados a bordo, com base num estudo retrospectivo dos ltimos quatro anos.
A escassez de dados, por ausncia de registos de qualidade e de resposta por
parte de algumas das organizaes/instituies envolvidas, no permitiu uma anlise to
profunda como desejvel, ao inviabilizar a identificao da casustica clnica dos doentes
evacuados e dos cuidados prestados a bordo.
Da anlise dos dados que se conseguiu obter, ficam algumas dvidas sobre a
forma de coordenao e critrios base das evacuaes, podendo-se afirmar que a
assistncia mdica em contexto aeronutico no constitui ainda uma rea de actividade
profissional concreta pois, apesar dos marcados progressos, a dissonncia existente
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entre ideologias tericas e a prtica evidente, comprometendo a qualidade da
assistncia prestada.
Como consequncia prtica deste estudo sugere-se a criao de um
Departamento de Evacuaes Aeromdicas, com a responsabilidade de coordenar,
definir os requisitos formativos e criar critrios de evacuao e assistncia mdica a
bordo, com base no quadro clnico dos doentes a transportar.
De forma a corrigir outras fragilidades identificadas, o transporte deve ser sempre
efectuado com recurso a mdico aeronutico e a enfermeiro aeronutico, com profundos
conhecimentos e competncias, realidade que s ser exequvel se olharmos para os
obstculos que se colocam na prtica, paralelamente criao de estruturas e modelos
formativos que permitam ultrapassar os deficits existentes.
Contrariamente ao que se assiste, e salvaguardando sempre toda a cooperao e
partilha de recursos, seria de todo benfico que as tripulaes das aeronaves militares
que efectuam este tipo de misso fossem constitudas por profissionais de sade
militares, pelas mais diversas razes, desde as questes de segurana rentabilizao
de recursos, o que resultaria na prestao de um servio uniformizado e de alta
qualidade.
As instituies civis que realizam este tipo de actividades devem capacitar-se, de
forma similar, com recursos materiais e humanos, e encontrar a sua posio na malha
dos recursos disponveis no campo do transporte areo de doentes.

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ABSTRACT

Key-words: Aeromedical Evacuations, Search and Rescue, Medical Assistance, Training.

Carried out by military organisations and civilian institutions, many times in
cooperation with each other or in a conjugated way, aeromedical evacuations and search
and rescue missions are an important and differentiated area in outer hospital medicine,
required in the most diverse situations, from the simple transport between health units to
the aid of victims of catastrophes.
Theoretically they are perfect models of aerial evacuation of patients, involving the
specialized medical assistance and the flexibility and quickness of resources, and
therefore diminishing the impact of mortality and morbidity.
However, the ability to provide medical assistance in flight context demands,
according to the related bibliography, a professionalization guided for specific areas of
training, and desirably filled with accuracy and practised with planning and thought.
In order to understand the type and quality of the medical assistance provided in
flight context, in Portugal, this study aimed to characterize the aeromedical evacuations
(type/place/entity), to identify the patients clinical diagnosis and to analyse the healthcare
provided on board, based in a retrospective study of the last four years.
The lack of data, consequence of the absence of quality records and response by
some of the institutions, did not allow a profound analysis as desired, by not allowing the
clinical diagnostics identification of the patients and the healthcare given on board.
Departing from the data analysis, some questions remain unanswered, namely
about the coordination and the evacuations activation criteria, and it can be said that
medical assistance, in the aeronautical context, does not constitute yet a concrete area of
professional activity, for although great progress has been obtained, there is still a
dissonance between the theoretical ideologies and the practice, which compromise the
quality of the provided assistance.
As a practical consequence of this study, it can be suggested the creation of an
Aeromedical Evacuations Department, with the responsibility of coordination, definition of
the training requirements and creating evacuation and medical assistance on board,
based on the clinical condition of the patients.
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In order to correct other identified problems, the transportation should always be
carried out with a flight surgeon and a flight nurse, with strong knowledge and abilities, a
reality only possible if we look at the real obstacles, side by side with the creation of
structures and training models allowing to overcome the existent deficits.
Contrary to what we observe, and keeping in mind all the cooperation and sharing
of resources, it would be a benefit if the crews of the military aircrafts that perform this
kind of mission, would be constituted by military healthcare professionals, for different
reasons, from the safety issues to the optimization of resources, which would result in a
high quality and standardized service.
The civilian institutions that perform this kind of activities should enable
themselves, in a similar way, with human and material resources, and find their position in
the set of resources available in the field of the patients aerial transportation.

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RSUM

Mots-cl: Des vacuations Sanitaires, Recherche et Sauvetage, Assistance Mdicale,
Formation.

Ralises par des organisations militaires et des institutions civiles, souvent en
coopration et de forme conjugue, les vacuations sanitaires par air et les missions de
recherche et le sauvetage constituent une importante et diffrencie aire de la mdicine
extra hospitalire en rpondant donc aux plus diverses situations, depuis le simple
transport entre des units de sant laide des victimes de catastrophes.
Thoriquement ils constituent des modles parfaits d'vacuation de malades, en
unissant l'assistance mdicale spcialise la flexibilit et la rapidit des moyens, avec
un lev impact dans la diminution de la mortalit et de la morbidit.
Cependant, la capacit de prter assistance mdicale en contexte de vol exige,
selon la bibliographie rapporte, une professionnalisation guide par formation spcifique,
et on la dsire de plus en plus imprgne de rigueur et exerce avec planification et
rflexion.
Pour comprendre le type et la qualit de l'assistance mdicale prte bord, au le
Portugal, cette tude a essay de caractriser les vacuations sanitaires par air
(type/local/entit), identifier la casuistique clinique des malades vacus et analyser les
soins prts bord, en se basant dans une tude rtrospective des dernires quatre
annes.
Linsuffisance de donnes, par absence denregistrements de qualit et de
rponse de la part de quelques organisations/institutions, n'a pas permis une analyse si
profonde que souhaitable, en rendant impraticable l'identification de la casuistique clinique
des malades vacus et des soins prts bord.
De l'analyse des donnes quon a russi obtenir restent quelques doutes sur la
forme de coordination et critres d'activation des vacuations, et on peut affirmer que
l'assistance mdicale, en contexte aronautique, ne constitue pas encore un secteur
dactivit concret, car malgr des progrs bien accentus la dissonance existante entre
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les idologies thoriques et la pratique c'est bien vidente, en compromettant la qualit de
l'assistance prte.
Comme consquence pratique de cette tude on suggre la cration d'un
Dpartement d' vacuations Sanitaires par air, avec la responsabilit de coordonner,
dfinir les conditions formatives et crer des critres d'vacuation et dassistance
mdicale bord, sur base la situation clinique des malades transporter.
De faon corriger dautres fragilits identifies, le transport doit toujours tre
effectu avec recours un mdecin aronautique et un infirmier aronautique, avec de
profondes connaissances et comptences, ralit qui sera excutable seulement si nous
regardons les obstacles qui se placent dans la pratique, paralllement la cration de
structures et de modles formatifs qui permettent surmonter les dficits existants.
Contrairement ce quon assiste, et en sauvegardant toujours toute la
coopration et le partage de ressources, ce serait tout bnfique que les quipages des
avions militaires qui effectuent ce type de mission fussent constitus par des
professionnels de sant de linstitution militaire, par les plus diverses raisons, depuis les
questions de scurit la rentabilit de ressources, ce qui rsulterait dans la prestation
d'un service uniformis et d' haute qualit.
Les institutions civiles qui ralisent ce type d'activits doivent se convaincre, de
forme semblable, avec des ressources matrielles et humaines, et trouver leur position
dans la maille des ressources disponibles dans le champ du transport arien de malades.

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NDICE Folha

RESUMO / ABTRACT / RSUM
INTRODUO ........................................................................................................... 20
CAPTULO 1 ENQUADRAMENTO TERICO
1 EVACUAES AEROMDICAS................................................................. 22
1.1 Breve resenha histrica................................................................. 22
1.2 Tipos de Evacuaes Aeromdicas ....24
1.3 Organismos interventores (misso e meios atribudos) ...30
1.3.1 Fora Area Portuguesa............................................... 31
1.3.2 Autoridade Nacional de Proteco Civil35
1.3.3 Instituto Nacional de Emergncia Mdica ..................... 36
1.3.4 Outros........................................................................... 39
1.4 Busca e salvamento ...................................................................... 40
2 ASSISTNCIA MDICA A BORDO...........45
2.1 Formao especfica................................................................... ..49

CAPTULO 2 METODOLOGIA
1 PROBLEMA DE INVESTIGAO............................................................... 58
2 DESENHO DO ESTUDO ............................................................................ 58
2.1 Objectivo da investigao.............................................................. 58
2.2 Tipo de estudo............................................................................... 59
2.3 Questes de investigao ............................................................. 59
2.4 Populao e amostra..................................................................... 60
3 APRESENTAO DOS DADOS ................................................................ 61
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4 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS.65

CONCLUSES/SUGESTES ................................................................................... 77
GLOSSRIO.............................................................................................................. 83
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 85

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NDICE DE FIGURAS

Figura n1 Organograma dos tipos de evacuao area ......................................... 29
Figura n2 Organograma da distribuio geogrfica das Unidades Areas da FAP. 33
Figura n3 Organograma da activao das evacuaes areas pela UEA do
HSEAH................................................................................................... 34
Figura n4 Organograma dos meios de evacuao area da ANPC........................ 36
Figura n5 Organograma dos meios de evacuao area do INEM......................... 38
Figura n6 SRR Lisboa e SRR Santa Maria............................................................. 41
Figura n7 Organograma do Sistema Nacional de Busca e Salvamento Areo ....... 42
Figura n8 Organograma do Sistema Nacional de Busca e Salvamento Martimo ... 44
Figura n9 Modelo de formao em assistncia mdica em voo.............................. 80

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NDICE DE TABELAS

Tabela n1 Principais caractersticas das aeronaves (asa fixa/asa rotativa) .26
Tabela n2 Aeronaves da FAP que realizam evacuaes areas....32
Tabela n3 Meios areos disponibilizados pela FAP UAE do HSEAH para
evacuao area de doentes......35
Tabela n4 Aeronaves da FAP que realizam misses de busca e salvamento..43
Tabela n5 Compilao de todas as entidades envolvidas nas evacuaes
areas e misses de busca e salvamento e suas responsabilidades..47
Tabela n6 Contedos do curso de evacuaes areas ministrado pela FAP...55
Tabela n7 Evacuaes aeromdicas realizadas com meios areos FAP
(2004-2007) e respectiva assistncia mdica a bordo62
Tabela n8 Nvel formativo dos profissionais de sade a bordo de aeronaves da
FAP................................................................................................... .64
Tabela n9 Principais resultados....75

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NDICE DE GRFICOS

Grfico n 1 Nmero de evacuaes aeromdicas/ano............................................ 65
Grfico n 2 Percentagem de evacuaes aeromdicas/ano .................................. 66
Grfico n 3 Total/percentagens de evacuaes aeromdicas................................. 66
Grfico n 4 Nmero de evacuaes aeromdicas por modalidade de aco/ano... 67
Grfico n 5 Total/percentagem de evacuaes primrias por modalidade de
aco ................................................................................................... 67
Grfico n 6 Total/percentagem de evacuaes secundrias por modalidade de
aco ................................................................................................... 67
Grfico n 7 Total/percentagens de evacuaes aeromdicas por modalidade
de aco ............................................................................................. 68
Grfico n 8 Nmero de evacuaes aeromdicas por localizao geogrfica/ano.. 68
Grfico n 9 Percentagem de evacuaes aeromdicas por localizao geogrfica 69
Grfico n 10 Nmero/percentagem de evacuaes aeromdicas por tipo em
Portugal Continental ........................................................................... 69
Grfico n 11 Nmero/percentagem de evacuaes aeromdicas por tipo
no arquiplago dos Aores....69
Grfico n 12 Nmero/percentagem de evacuaes aeromdicas por tipo
no arquiplago da Madeira ................................................................ 69
Grfico n 13 Assistncia mdica em evacuaes aeromdicas/ano....................... 70
Grfico n 14 Assistncia mdica em evacuaes aeromdicas ............................. 71
Grfico n 15 Assistncia mdica/tipo de evacuao............................................... 71
Grfico n 16 Assistncia mdica em evacuaes primrias.................................... 72
Grfico n 17 Assistncia mdica em evacuaes secundrias............................... 72
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Grfico n 18 Nmero/percentagem de evacuaes por formao .......................... 72
Grfico n 19 Percentagem evacuaes primrias/melhor assistncia a bordo ....... 74
Grfico n 20 Percentagem evacuaes secundrias/melhor assistncia a bordo... 75

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SIGLAS/ABREVIATURAS

BA Base Area
BA n4 Base Area das Lajes (Aores Ilha Terceira)
BA n6 Base Area do Montijo
BA n11 Base Area de Beja
ANPC Autoridade Nacional de Proteco Civil
BS Busca e Salvamento
CODU Centro de Orientao de Doentes Urgentes
COFA Comando Operacional da Fora Area
CMA Curso de Medicina Aeronutica
CRM Crew Resource Management
DL Decreto-Lei
EA Evacuao Aeromdica
FAP Fora Area Portuguesa
HSEAH Hospital do Santo Esprito de Angra do Herosmo
H24 Vinte e quatro horas por dia, 365 dias por ano
ICAO International Civil Aviation Organization
IMO International Maritime Organization
INAC Instituto Nacional da Aviao Civil
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
MAI Ministrio da Administrao Interna
MDN Ministrio da Defesa Nacional
MRCC Maritime Rescue Coordination Centre
MRSC Maritime Rescue Sub-Centre
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MS Ministrio da Sade
NBQR Nuclear, Biolgico, Qumico e Radiolgico
RCC Rescue Coordination Centre
RS Recuperador-Salvador
SAR Search and Rescue
SHEM Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica
SIEM Sistema Integrado de Emergncia Mdica
SRR Search and Rescue Region
UA Unidade Area
UEA Unidade de Evacuaes Areas

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INTRODUO

Na perspectiva de DeHART (1996), o avio revolucionou a vida do Homem em
diversos campos, incluindo no campo da sade, criando a possibilidade de se realizar o
transporte areo de doentes.
Na sua gnese, o transporte areo de doentes, designado por evacuao
aeromdica, caracteriza-se pelo movimento areo de doentes entre diversos palcos com
recurso assistncia mdica a bordo.
Com mais de um sculo de evoluo, o transporte areo de doentes constitui hoje
uma parte integrante da panplia de meios de transporte que qualquer pas deve possuir,
permitindo que a assistncia mdica d resposta, nas situaes em que a gravidade das
vtimas exige um transporte e um tratamento rpido e/ou nas situaes em que existe
inacessibilidade a outros meios de transporte.
Concretamente, as evacuaes aeromdicas podem, luz de diversos autores,
ser divididas em dois grandes grupos: as evacuaes aeromdicas primrias e
evacuaes aeromdicas secundrias. As primeiras dizem respeito evacuao de
vtimas do local de acidente/incidente para unidades de assistncia mdica. As segundas
abrangem a evacuao de doentes de unidades de sade menos diferenciadas para
unidades mais diferenciadas e o transporte de rgos.
Dentro das evacuaes primrias encontram-se ainda as misses de busca e
salvamento, que mobilizam diversos interventores e meios, com o objectivo de preservar
a vida humana, atravs da busca, resgate e assistncia mdica durante o transporte das
vtimas para um local seguro.
Devido sua complexidade, pelas particularidades do ambiente fsico em que se
desenvolvem e pelos conhecimentos que mobilizam, a realizao de evacuaes
aeromdicas est cada vez mais comprometida com a elaborao e o aperfeioamento
de um corpo de conhecimentos especficos, de forma a guiar a prtica dos profissionais
que as realizam.
O debate em torno dos conhecimentos especficos necessrios assistncia
mdica a bordo de aeronaves j se iniciou h algumas dcadas e, inclusivamente, em
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Portugal tem razes nos finais dos anos 60, aquando da necessidade destes profissionais
nos teatros de guerra que se viviam nas ex-colnias.
Porm, passado meio sculo, a evoluo neste campo tnue, assistindo-se a
aces descoordenadas e a um claro deficit formativo nos profissionais de sade que
integram as evacuaes aeromdicas.
H que centrar olhares na forma de trabalho organizado e eficaz, preconizado por
outros parceiros internacionais, que h muito possuem centros coordenadores de
evacuaes areas e consideram a assistncia mdica em contexto de voo como uma
sub especialidade da emergncia mdica.
Com base nessa realidade, a presente investigao tem por objectivo identificar e
analisar a realidade actual da assistncia mdica prestada a bordo em Portugal, atravs
de um estudo quantitativo retrospectivo, que permita identificar pontos com potencial de
melhoria.
Concretamente, de forma a possibilitar uma anlise da prtica no terreno versus
os pressupostos tericos abordados, o presente estudo procurou identificar o nmero, o
tipo, a localizao geogrfica, a casustica clnica e a assistncia medica prestada nas
evacuaes aeromdicas realizadas, em Portugal, no perodo compreendido entre 01 de
Janeiro de 2004 e 31 de Dezembro de 2007.
Tendo como orientao o objectivo defendido, estruturou-se o trabalho em duas
partes distintas. Na primeira parte, no enquadramento terico, apresenta-se a
contextualizao e fundamentao da pesquisa, dividido nas diversas reas temticas
consideradas importantes para constituir a base terica do trabalho.
Na segunda parte, na metodologia, descreve-se o quadro em que o estudo foi
concebido, desenvolvido e produzido, apresentando-se os dados e a interpretao e
discusso dos resultados a que foi possvel chegar.
Todavia, este estudo no deixa de criar algum sentimento de ambiguidade,
sobretudo, porque ao procurar identificar e analisar um campo da sade onde existem
actuaes possivelmente descoordenadas e com carncias formativas, pode denunciar-
se tambm alguma ausncia de profissionalismo.
Porm, no existiu, no seu decurso, qualquer inteno de acusar os profissionais
de sade envolvidos de falta de empenhamento para o desenvolvimento desta rea, at
porque outras condicionantes agem no interior das instituies e que no foram alvo de
estudo, nomeadamente, as que decorrem de interesses econmicos, com clara influncia
na definio das politicas de organizao e funcionamento da sade.
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CAPTULO 1
ENQUADRAMENTO TERICO

De forma a criar uma base terica e, consequentemente, promover a fcil
compreenso de todo o trabalho, o enquadramento terico encontra-se dividido em dois
sub-captulos.
O primeiro referente s Evacuaes Aeromdicas (EA), desde a sua origem
actualidade, passando pelos organismos militares e civis que desenvolvem na sua
actividade o transporte areo de doentes. No primeiro sub-captulo caracteriza-se, ainda,
a busca e salvamento, sua definio e os organismos coordenadores/executantes,
justificando-se a ateno que lhe atribuda neste estudo, pelo facto de constituir uma
forma de evacuao area primria extremamente complexa.
O segundo sub-captulo aborda, especificamente, a assistncia mdica prestada
neste campo, com nfase no tipo e qualidade de formao dos profissionais de sade
envolvidos.

1 - EVACUAES AEROMDICAS

1.1 Breve resenha histrica

Grande parte dos modelos de emergncia mdica tem a sua gnese em conflitos
armados, e s posteriori se estendem, progressivamente, s sociedades civis, no
sendo excepo o percurso realizado pelo transporte areo de doentes.
O transporte areo de doentes, de um local para outro, no um conceito novo, e
que apesar de s em Dezembro de 1903, se tornar popular pelo voo dos irmos Wright,
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23
remonta Guerra Franco-Prussiana, em 1870, aquando da evacuao de feridos do
cerco de Paris para fora da linha de ataque por balo de ar quente.
Segundo BRINK et al (1993), esta realidade, que emergiu da necessidade de
avaliar e tratar as vtimas o mais precocemente possvel, j era sentida pelo Dr.
Dominique Jean Larrey, durante a Revoluo Francesa (1792-1802), altura em que foram
usados veculos na tentativa de obter um rpido transporte dos combatentes feridos, a
fim de facilitar a sua avaliao cirrgica e o seu tratamento.
No entanto foram claramente as duas grandes guerras que imprimiram elevado
mpeto s EA, perante a elevada necessidade do desenvolvimento do transporte areo
de feridos, tendo sido evacuados centenas de militares. Os primeiros registos desta
realidade datam de 1915, quando o Capito Piloto Aviador Dangelsa transportou um
ferido, no seu avio de combate francs para a retaguarda, durante a retirada do exrcito
Srvio.
Assim, o nmero de transporte areo de feridos, consequentes de conflitos
armados, foi claramente aumentando e os registos apontam para que tenham sido
transportados cerca de um milho de doentes, durante a Segunda Guerra Mundial, pelas
Foras Aliadas, o que contribuiu para que se verificasse uma marcada reduo das taxas
de mortalidade e morbilidade.
Porm, data e segundo GOMES et al (2002), as evacuaes tinham apenas por
objectivo transportar os feridos para um local de possvel assistncia, sendo a assistncia
mdica prestada durante o transporte precria, ou mesmo inexistente, e sem que
houvesse qualquer preparao da aeronave para o efeito.
A conscincia da necessidade de organizar este tipo de transporte levou a que se
formulassem planos organizados para o transporte de feridos e, no seio das Foras
Areas de diversos pases, as esquadras de voo passaram a incluir o transporte de
doentes como parte integrante da sua misso, inicialmente em evacuaes tcticas e de
curta distncia.
Paralelamente com a aviao militar as sociedades civis, de diversos pases,
iniciaram tambm o desenvolvimento e aperfeioamento do transporte areo de doentes,
assim como a formao dos profissionais de sade nele envolvidos.
Segundo BRINK et al (1993), a evoluo foi acontecendo e permitindo que ainda,
na primeira metade do sculo XX, j se projectassem, especificamente, aeronaves para
servirem como ambulncias areas.
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24
Essa evoluo acompanha-nos at aos nossos dias, com recursos humanos e
materiais cada vez mais especializados, uma realidade que se prev exponencial,
perante as vantagens que a EA apresenta em relao a outras formas de transporte de
doentes.
Actualmente, em Portugal, os organismos interventores com responsabilidade neste
campo so, maioritariamente, Estatais e possuem meios areos especficos de forma a
dar resposta s misses que lhe esto atribudas.
Destaca-se a participao da Fora Area Portuguesa, que alm de pioneira,
constitui ainda hoje a organizao que mais realiza este tipo de transporte.
Paralelamente, o Instituto Nacional de Emergncia Mdica e a Autoridade Nacional
de Proteco Civil dispem de meios que lhe permitem apoiar a resposta neste campo.
Apesar da sua interligao em grande parte das situaes, os interventores
possuem formas de actuao distintas que sero abordadas mais frente no sub
captulo destinado especificamente aos organismos interventores (misso e meios
atribudos).

1.2 Tipos de Evacuaes Aeromdicas

Directrizes emanadas dos Standard Agreements, entre pases da Organizao do
Tratado do Atlntico Norte (OTAN), definem a evacuao aeromdica, tambm
designada por Medevac (medical evacuation), como o movimento de doentes de, e entre,
recursos de assistncia mdica por transporte areo.
A necessidade de activao deste meio pode advir das mais diversas situaes,
desde o transporte programado entre unidades de sade a situaes de catstrofe.
Em muitas situaes a necessidade de interveno de meios areos existe
quando os recursos habituais de evacuao e transporte se esgotam, ou no so
possveis pelas particularidades do prprio contexto geogrfico, ou ainda pela prpria
gravidade da situao clnica do doente.
Na perspectiva de AYUSO et al (2002), o transporte areo joga um papel
fundamental, devido s suas caractersticas especiais que o diferenciam dos restantes,
uma vez que a sua versatilidade e rapidez na chegada ao local e posterior evacuao
determinante na possibilidade de sobrevivncia das vtimas.
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Das caractersticas que diferenciam este tipo de transporte salientam-se:

A facilidade de aco uma vantagem bem visvel quando as vias de circulao esto
bloqueadas ou so inexistentes.

A mobilidade uma caracterstica que lhes permite um campo de aco superior a
qualquer outro meio de evacuao de doentes.

A velocidade uma caracterstica que se evidencia no transporte areo, permitindo a
rpida chegada dos doentes s unidades de sade, para que a assistncia
hospitalar seja o mais precoce possvel.

A flexibilidade uma vantagem que permite fazer correces com rpida resposta,
como exemplo a possibilidade de alterar, em voo, o local de acolhimento do
doente.

No entanto, a utilizao de meios areos no substitui a utilizao dos restantes
meios de transporte, dependendo a sua eficcia do conjunto de todo um sistema, at
porque existem limitaes a este tipo de transporte, nomeadamente, os fenmenos
meteorolgicos, o imperativo da existncia de locais adequados para as aeronaves
poderem aterrar dentro das condies de segurana e a exigncia da presena a bordo
de recursos humanos com formao especfica, direccionada para o tipo de evacuao,
que varia consoante a aeronave utilizada e o tipo de misso a executar.
Relativamente s aeronaves utilizadas, estas dividem-se em aeronaves de asa
fixa (avies) e aeronaves de asa rotativa (helicpteros), apresentando cada tipo
vantagens e inconvenientes, bem como limitaes inerentes s prprias caractersticas
tcnicas.
Segundo NOTO et al (1994), as caractersticas tcnicas das aeronaves utilizadas
em evacuaes areas, podem ser divididas em dois grandes tipos, as caractersticas
tcnicas, propriamente ditas, e a capacidade de embarque.

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26
As caractersticas tcnicas referem-se s caractersticas que a aeronave traz de
fabrica e correspondem performance mxima da aeronave em condies ideais,
constituindo:
- Autonomia em horas de voo;
- Autonomia em distncia;
- Velocidade mdia;
- Voo nocturno;
- Tripulao;
- Exigncias para aterragem.

As capacidades de embarque referem-se a dois dos imperativos das EA:
- A dotao em mxima optimizao (recursos humanos, materiais e nmero de
vtimas transportadas) no pode exceder a capacidade total anunciada.
- Existem incompatibilidades entre certos aparelhos mdicos e as aeronaves, o
que justifica que todo o equipamento/material seja previamente aprovado para o uso em
voo, pelas entidades competentes da indstria aeronutica.

Ainda, referente s caractersticas tcnicas, atravs do comparativo entre
aeronaves de asa fixa e aeronaves de asa rotativa, podemos compreender melhor as
suas caractersticas, vantagens e limitaes (tabela n1).

Caractersticas Asa fixa (avio) Asa rotativa (helicptero)
Conforto +
Versatilidade +++++
Autonomia +
Custo +
Velocidade/rapidez + +
Tabela n1 Principais caractersticas das aeronaves (asa fixa/asa rotativa)

Aeronaves de asa fixa O transporte areo de doentes em avio apresenta diversas
vantagens comparativamente ao transporte por helicptero, nomeadamente no
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27
que concerne ao conforto do doente, rapidez, autonomia, menor custo e
possibilidade de realizar EA de longa distncia, pela sua capacidade de voo a
grande altitude (cabine pressurizada), o que diminui o impacto do stress de voo
nos tripulantes e doentes. No entanto, a necessria descolagem agitada e a
subida acentuada produzem foras fsicas no desejveis para o transporte de
doentes crticos.

Aeronave de asa Rotativa Compreendidas tambm as vantagens do transporte por
helicptero, como meio de EA e resgate, iniciou-se a explorao deste recurso
nos anos 40.
A grande vantagem do transporte por helicptero, como meio de transporte de
doentes ou sinistrados, a versatilidade, o fcil manejo destas aeronaves reflecte-
se na possibilidade de aterrarem em praticamente todo o tipo de locais/terreno,
bem como nos heliportos dos hospitais, diminuindo significativamente os tempos
de transporte.
Segundo FARMER (2003), a capacidade dos helicpteros de descolar e aterrar na
vertical, minimiza as foras de acelerao e desacelerao horizontais e permite
retirar pacientes de reas remotas ou inacessveis e realizar o transporte directo
para uma unidade de sade dotada de um heliporto.
No entanto, os helicpteros tm um raio de aco relativamente curto (300-500
Milhas, 2-3 horas), reas de tratamento relativamente pequenas, vibrao e rudo
que interferem com a comunicao e com o processo de auscultao do doente e
elevada dificuldade no controle da temperatura da cabine. Alm disso, no tm a
possibilidade de fornecer um ambiente de cabine pressurizado o que limita as
capacidades de voo em termos de altitude.

Apesar das vantagens apresentadas por ambos os tipos de aeronaves, e
aparentemente mais marcadas nas aeronaves de asa fixa, segundo o manual do Servio
de Helicpteros de Emergncia Medica (SHEM) do Instituto Nacional de Emergncia
Mdica (INEM), o helicptero constitui a melhor forma de garantir a prestao de
cuidados diferenciados a uma percentagem significativa da populao portuguesa,
perante as caractersticas geogrficas do pas.

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28
No referente s caractersticas da misso, e segundo o manual de evacuaes
Aeromdicas da FAP, as EA classificam-se com base no local de evacuao, por:

EA Avanada ou de 1 linha
1
EA realizadas a partir da zona de combate, e que
compreendem a recolha de feridos na linha da frente para locais de
suporte e estabilizao primria, ainda dentro da zona de combate.

EA Tctica
2
EA efectuadas da zona da combate para fora dela, evacuao intra-teatros
(zonas de teatro de guerra), devendo as aeronaves possuir recursos
humanos e materiais de forma a proporcionar os cuidados diferenciados.

EA Estratgica EA efectuadas do teatro de operaes para um local seguro,
comummente para outra zona do Continente ou para outro pas da
Organizao do Tratado do Atlntico Norte (OTAN).

EA Domsticas EA de feridos ou doentes, especificamente dentro do prprio pas.

Mercy Flights EA que se desenvolvem habitualmente enquadradas como ajuda
humanitria, sendo o seu objectivo responder a qualquer emergncia,
proporcionando o alvio de sofrimento populao civil.

Paralelamente s definies de EA por tipo de misso, emanadas pelo manual de
EA da FAP, existem diversas consideraes nacionais e internacionais sobre a forma de
diferenciar os tipos de evacuaes. De forma transversal, existem dois grandes tipos de
evacuaes, dentro dos quais se englobam todos os subtipos possveis: evacuaes
primrias e evacuaes secundrias, incluindo cada tipo duas modalidades diferentes de
aco (figura n1).

1
- Em situaes de catstrofe so as EA realizadas inter-teatros para o Posto Medico Avanado (PMA).
2
- Em situaes de catstrofe so as EA realizadas do PMA para as unidades de sade.
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29

Evacuaes
Aeromdicas

Evacuaes
Primrias

Evacuaes
Secundrias

Transporte do
local de acidente
para local de
assistncia
mdica

Busca e
Salvamento

Transporte entre
unidades
hospitalares

Transporte de
rgos

Tipo de evacuao

Modalidade de aco

Figura n1 Organograma dos tipos de evacuao area

As evacuaes primrias definidas pelo transporte da vtima do local do acidente para
um local de assistncia mdica, as EA primrias so realizadas por entidades militares e
civis, singularmente e/ou em cooperao. A sua activao est normalmente associada a
acidentes graves, em que s o meio areo permite levar a equipa mdica at ao local
onde se encontram a(s) vtima(s) com a maior brevidade possvel, e proceder ao seu
transporte para a unidade hospitalar adequada.

Segundo o manual do SHEM, as EA primrias permitem efectuar:
- O acesso fcil e rpido ao local de ocorrncia;
- A assistncia mdica no local e acondicionamento do doente tendo em vista o seu
transporte;
- A assistncia mdica durante o transporte;
- A transmisso aos centros coordenadores das informaes relevantes, de forma a
promover uma melhor recepo do paciente na unidade de sade de acolhimento.

Na perspectiva de ARMSTRONG (1961), as evacuaes aeromdicas primrias
tm cariz de life-saving e, na maioria dos casos, o doente chega ao destino em melhores
condies do que se fosse transportado por outro meio.

Especificamente, dentro das EA primrias podemos encontrar duas modalidades
de aco: o transporte do local de acidente para um local de assistncia mdica e a
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30
busca e salvamento. Na modalidade de aco de busca e salvamento o objectivo
tambm transportar a vtima para um local de assistncia mdica, no entanto
desconhecida a localizao concreta da vtima (s) ou que obriga a aces prvias de
procura e resgate.

As evacuaes secundrias tambm realizadas por organizaes militares e
instituies civis, as EA secundrias, incluem as transferncias entre unidades
hospitalares e o transporte de rgos.
Estas evacuaes correspondem a misses de urgncia varivel, onde nem
sempre necessria a prontido e a rapidez exigida s EA primrias, e tm por principal
objectivo o transporte de doentes de uma unidade de sade para outra, usualmente de
hospitais distritais para hospitais centrais, quando a situao clnica do doente requer
uma abordagem mais diferenciada.
Pretende-se, neste tipo de EA, que o doente mantenha o nvel de cuidados
durante voo, uma vez que a suspenso da assistncia, mesmo por curto tempo, poderia
ser prejudicial evoluo do doente.

Especificamente, dentro das EA secundrias podemos encontrar duas
modalidades de aco: o transporte de doentes entre unidades hospitalares e o
transporte de rgos.

Relativamente ao transporte de rgos, este constitui uma realidade menos
frequente, uma vez que as unidades de transplante possuem circuitos perfeitamente
montados, havendo necessidade de recorrer a recursos externos apenas em situaes
excepcionais.

1.3 Organismos interventores (misso e meios atribudos)

Como anteriormente referido as EA so executadas, em Portugal,
maioritariamente pelo Estado, numa interligao de Ministrios, Ministrio da Defesa
(MD), Ministrio da Administrao Interna (MAI) e Ministrio da Sade (MS) e de forma
crescente por instituies/empresas de aviao civil que tm na sua actividade o
transporte de doentes. As EA, no colectivo, tm por principal objectivo prestar um servio
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31
rpido e qualificado, e que tem vindo a crescer exponencialmente de forma a melhorar a
assistncia mdica fornecida s populaes.
Compreender a realidade das EA, na perspectiva da assistncia mdica,
passa por compreender, em pormenor, as entidades envolvidas em todo o processo
e a forma como se relacionam.
Analisando a realidade das EA em contexto militar e civil, a partir da forma
de organizao, misses e meios atribudos para o seu cumprimento, possvel
compreender as especificidades do ambiente aeronutico e reunir pontos de
interesse para a formao dos profissionais de sade nela envolvidos.
Com base nessa realidade, apresentam-se os organismos/instituies que
possuem meios areos para a realizao de EA, sendo eles a Fora Area Portuguesa
(FAP), a Autoridade Nacional de Proteco Civil (ANPC), o Instituto Nacional de
Emergncia Mdica (INEM) e algumas companhias civis que efectuam este tipo de
transporte.

1.3.1 Fora Area Portuguesa

Decorria o ano de 1952 quando a Fora Area Portuguesa (FAP) adquiriu
identidade prpria como Ramo independente das Foras Armadas (FA). Hoje, mais de
meio sculo depois, mantm a importante misso primria cooperar, de forma
integrada, na defesa militar da Republica atravs da realizao de operaes areas e da
defesa do espao areo nacional (Decreto-Lei n51/93).
Segundo PACHECO e SANTOS (2002), paralelamente sua misso primria, a
FAP efectua misses de transporte areo, onde se inserem as EA, e que em tempo de
paz esto vocacionadas primordialmente para o apoio s populaes civis, assumindo
importncia acrescida em casos crticos, de catstrofe, ou em regies onde os meios
areos so a nica alternativa para acorrer urgncia da situao.
Apesar da escassez de bibliografia sobre a histria das EA na FAP, a sua realizao
data da sua criao como ramo das Foras Armadas, uma vez que, desde essa altura a
FAP tem possudo aeronaves que tm como misso o transporte tctico e as misses de
busca e salvamento.
A realidade das EA, no seio da FAP, foi claramente marcada no decurso da
guerra da Ultramar, onde aeronaves de asa fixa e de asa rotativa participaram em
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

32
enumeras misses de transporte de doentes, principalmente das ex-provncias
ultramarinas para a Metrpole. Nesta altura, j se fazia referncia necessidade de
equipar com recursos humanos e materiais as aeronaves que efectuavam as EA, tal
como o exemplo exposto no relatrio anual do Comandante da 3 Regio Area, em que
aquele comando teve que tomar a iniciativa de equipar o Servio de Sade com
material necessrio para a realizao de evacuaes aeromdicas, adquirindo, para isso,
material para transfuses de sangue, malas mdicas e macas para o Dournier Do 27.
Com o terminus da Guerra do Ultramar, as evacuaes sanitrias realizadas
passaram a ter, sobretudo, um cariz humanitrio (Mercy Flights).

Nos tempos que decorrem, a Fora Area dispem de um dispositivo de meios
areos, inseridos na misso das diferentes esquadras de voo, para realizao de
evacuaes areas/sanitrias (includas nas operaes de transporte areo geral) e de
misses de busca e salvamento (tabela n2).

Esquadra

Meios

Misso

501 Bisontes

Lockheed
C-130 H

Primria:
- Executar operaes de transporte areo tctico

Secundria:
- Executar operaes de busca e salvamento
- Executar operaes de transporte areo geral

502 Elefantes

Casa C-212-100
Aviocar

Primria:
- Executar operaes de transporte areo tctico.

Secundria:
- Ministrar instruo complementar de pilotagem em avies
plurimotores, e instruo de navegao;
- Executar operaes de busca e salvamento;
- Executar operaes de transporte areo geral

504 Linces

Marcel-Dassault
Falcon 50

Primria:
- Executar operaes de transporte areo especial

Secundrias:
- Executar aces de verificao e calibrao de ajudas-rdio.

552 Zanges

Sudaviation
SE3160
Alouette III

Primria:

Secundria:
- Ministrar instruo complementar de pilotagem, em helicptero;
- Executar misses de apoio areo ao combate;
- Executar misses de Busca e Salvamento;
- Executar operaes de transporte areo geral.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

33

Aerospatiale
SA330 Puma
3

751 Pumas

Agusta-Westland
EH-101 Merlin

Primria:
- Execuo de misses de Busca e Salvamento.

Secundria:
- Execuo de misses de transporte areo geral;
- Execuo de operaes de transporte areo tctico;
- Misses de vigilncia martima (SIFICAP);
- Misses de Combat SAR (Search end Rescue)

Tabela n2 Aeronaves da FAP que realizam EA

Algumas das esquadras possuem ainda destacamentos, estrategicamente
localizados, de forma a optimizar a sua capacidade de aco (figura n2).

Figura n2 Organograma da distribuio geogrfica das Unidades Areas da FAP

3
- O helicptero SA -330 Puma operou ao servio da FAP de 1969 a 2006, ano em que foi substitudo na
sua misso pelo EH 101 Merlin.
Estado-Maior da Fora Area
Comando operacional
Unidade Areas
BA 1 Sintra
BA6 Montijo

Esq. 502 Elefantes
Destacamento BAn4 Lajes
Destacamento Porto Santo

Esq. 501 Bisontes

Base Area n 11 Beja
Esq. 504 Linces
*

Esq. 751 Pumas

Esq. 552 Zanges
Destacamento BAn4 Lajes

Destacamento Porto Santo

Destacamento Ovar (AM1)
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34
Neste campo merece especial realce a contribuio decisiva que a Fora Area
tem prestado nos arquiplagos dos Aores e da Madeira, actualmente, atravs dos
destacamentos da Esquadra 751 (EH101) e da Esquadra 502 (Aviocar) na Base Area
n4 (BA4) e no Porto Santo, onde frequente o uso de meios areos no transporte de
doentes, uma vez que, quando a capacidade das unidades de sade locais esgotam os
doentes tm que ser evacuados para outra ilha ou para o Continente.
De forma a clarificar esta importante interaco foram estabelecidos protocolos
entre a FAP e os Governos Regionais, considerando as caractersticas geogrficas das
regies e a necessidade de evacuao de doentes.
Especificamente, o Governo Regional dos Aores (GRA) estabeleceu um
protocolo com a FAP para o uso dos meios areos instalados na Base area n4 Ilha
Terceira.
Segundo o referido protocolo, a FAP a nica entidade com capacidade de
prestar com eficcia e segurana um servio pblico desta natureza.
Para tal, foi criada no Hospital de Santo Esprito de Angra do Herosmo (HSEAH)
uma Unidade de Evacuaes Areas (UEA), constituda por mdicos e enfermeiros.
Os critrios de necessidade de transferncia so definidos pelos responsveis da
UEA, com o apoio da FAP, consoante a disponibilidade de meios areos e capacidade de
operao.
O pedido de evacuao feito da UEA para o Centro de Operaes da BA4 e em
conjunto definido todo processo de evacuao (figura n6).
O destino da transferncia do doente da competncia da UEA e, em casos
excepcionais, a equipa de sade a bordo pode alterar/redefinir o destino, sob
coordenao do Comandante da aeronave, que informa o centro de operaes para que
seja preparada a recepo do doente na unidade de transferncia.

Figura n3 Organograma da activao das EA pela UEA do HSEAH

Activao de EA pela UEA

Recepo do pedido no Centro de
Operaes BA4

Accionamento imediato dos meios de Alerta,
em funo da especificidade da misso
Confirmao do local e hora estimada de
aterragem junto ao Centro de Sade/Hospital
da rea assistencial
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

35
O referido protocolo foi estabelecido em Junho de 2003 e tem efeitos at
presente data, inicialmente com recurso aos meios areos SA-330 Puma e ao C-212
Aviocar e actualmente com recuso ao EH101 e ao C-212 Aviocar (at sua j prevista
substituio pelo C-295M) (tabela n3).

Meios Areos 2004 2005 2006 2007
C-212 Aviocar X X X X
SA-330 Puma X X X -
EH-101 Merlin - - X X
Tabela n3 Meios areos disponibilizados pela FAP UEA para EA de doentes

De forma similar, ao estabelecido pelo Governo Regional dos Aores, o Governo
Regional da Madeira estabeleceu um protocolo com a FAP para o transporte de doentes
da Ilha do Porto Santo (Centro de Sade) para a ilha da Madeira (Hospital Central do
Funchal).

1.3.2 Autoridade Nacional de Proteco Civil

A Proteco Civil , na sua base, a actividade desenvolvida pelo Estado, Regies
Autnomas, Autarquias, pelos cidados e por todas as entidades pblicas e privadas,
com a finalidade de prevenir riscos colectivos inerentes a situaes de acidente grave ou
catstrofe, de atenuar os seus efeitos, proteger e socorrer as pessoas e bens em perigo,
aquando da ocorrncia daquelas situaes (DL n 113/91 de 29 de Agosto).
A actividade da Proteco Civil tem carcter permanente, multidisciplinar e pluri-
sectorial, cabendo a todos os rgos e departamentos da Administrao Pblica
promover as condies indispensveis sua execuo, de forma descentralizada, sem
prejuzo do apoio mtuo entre organismos e entidades do mesmo nvel ou proveniente de
nveis superiores.
Com entrada em vigor da Lei n. 27/2006, de 3 de Julho, a Autoridade Nacional de
Proteco Civil (ANPC) sucede nas atribuies, bem como nos direitos e obrigaes, o
Servio Nacional de Bombeiros e Proteco Civil (SNBPC), constituindo um servio
central de natureza operacional, sob administrao directa do Estado, dotado de
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

36
autonomia administrativa e financeira e patrimnio prprio, na dependncia do membro
do Governo responsvel pela rea da Administrao Interna.
Apesar das diversas e profundas reestruturaes, a ANPC mantm-se um rgo
virado essencialmente para a proteco e socorro, tendo por misso Planear, coordenar
e executar a poltica de Proteco Civil, designadamente, na preveno e reaco a
acidentes graves e catstrofes, de proteco e socorro das populaes, e de
superintendncia da actividade dos bombeiros.
Para executar a sua misso, ANPC esto atribudos recursos humanos
especializados e meios materiais especficos, onde se incluem os meios areos.
Concretamente, dispe permanentemente de dois helicpteros, que podem ser
utilizados de acordo com as suas especificidades e caractersticas tcnicas para EA e
misses de busca e salvamento, e que se encontram sedeados em Santa Comba Do e
Loul (figura n4).

Figura n4 Organograma dos meios de EA da ANPC

De forma a potenciar a sua actuao, e segundo informao divulgada pelos
meios de comunicao, o MAI adquiriu recentemente para a sua Empresa de Meios
Areos (EMA) 10 novos helicpteros (6 Kamov e 4 Ecureill), afim de multiplicar a
qualidade da sua interveno, e onde se incluir certamente o transporte areo de
doentes.

1.3.3 Instituto Nacional de Emergncia Mdica

O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) constitui um organismo do
Ministrio da Sade, criado pelo DL 234/81 de 3 de Agosto, com a responsabilidade de

MAI

ANPC
Destacamento em
Santa Comba Do
Destacamento em
Loul

1 Helicptero

1 Helicptero
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

37
coordenar o funcionamento, no territrio de Portugal Continental, do Sistema Integrado
de Emergncia Mdica (SIEM), de forma a garantir aos sinistrados ou vtimas de doena
sbita a pronta e correcta prestao de cuidados de sade e que de acordo com o DL
167/2003 de 29JUL deve () englobar a interveno activa, dinmica e coordenada dos
vrios componentes da comunidade, de modo a possibilitar uma actuao rpida, eficaz
e com economia de meios.
Assim, a prestao de socorros no local da ocorrncia, o transporte assistido das
vtimas para o hospital adequado e a articulao entre os vrios intervenientes do SIEM,
so as principais tarefas do INEM.
De forma a organizar os pedidos de assistncia, o INEM criou, em 1987, os
Centros Coordenadores de Doentes Urgentes (CODU), com o objectivo de avaliar, com a
maior brevidade possvel, os diferentes pedidos de socorro, determinando os recursos
humanos e materiais a enviar para o local.
Basicamente os CODU consistem em centrais de emergncia mdica de resposta
24H, ao nmero europeu de emergncia 112. So transferidos para estes Centros os
pedidos de socorro referentes a situaes na rea da sade, que recorrendo a diversos
equipamentos da rea das telecomunicaes e informtica, tem a capacidade de
efectuar:
- A avaliao e triagem dos pedidos de socorro;
- A coordenao e envio dos meios adequados;
- O acompanhamento continuo das equipas no terreno;
- O estabelecimento de contacto com as unidades de sade de acolhimento,
promovendo uma melhor recepo de doentes pelas mesmas.
Actualmente, o INEM, conta com quatro Centros Coordenadores, o CODU de
Lisboa (reas de Lisboa, Vale do Tejo e Alentejo), o CODU de Coimbra (regio Centro),
O CODU do Porto (regio Norte) e o CODU de Faro (provncia do Algarve) que, em
parceria, cobrem todo o territrio continental.
Paralelamente, o INEM, criou o CODU-Mar com o objectivo de prestar
aconselhamento mdico a pedidos, proveniente de embarcaes, e se necessrio
accionar a evacuao de doentes e organizar a sua recepo e encaminhamento, em
terra, para uma unidade hospitalar.
No referente aos meios para a realizao de transporte assistido, o INEM, possui
ambulncias de emergncia, viaturas mdicas de emergncia e reanimao, e
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

38
helicpteros de emergncia mdica, estes ltimos coordenados pelo Servio de
Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM).
Segundo o manual de helitransporte do INEM, decorria o ano 1997 quando o
Instituto deu inicio ao SHEM, acompanhando a evoluo da sociedade no que respeita
panplia de meios de evacuao disponvel, na procura de melhores condies de
acesso s vitimas, de forma segura e rpida. Inicialmente, consistia num servio
disponvel apenas no perodo diurno, mas que em 2000 passou a estar disponvel H24.
Actualmente, os helicpteros de emergncia mdica so utilizados no transporte
de doentes graves entre unidades de sade (transporte secundrio) ou entre o local da
ocorrncia do sinistro/acidente e a unidade de sade (transporte primrio).
Segundo MATEUS (2007), o SHEM efectua transportes secundrios quando, por
qualquer motivo, no se consegue dar resposta situao clnica do doente, havendo
necessidade de o transferir de forma rpida e segura para uma unidade de referncia
adequada.
A tripulao constituda por piloto, co-piloto, enfermeiro e mdico, e os
helicpteros esto equipados com material de Suporte Avanado de Vida.
Os profissionais de sade envolvidos, alm da sua formao base, possuem
formao bsica em fisiologia de voo (10H), ministrada pelo prprio Instituto.
O INEM dispe actualmente de dois helicpteros prprios (alugados a uma
companhia de aviao civil), sedeados no aerdromo de Tires (Cascais) e no Hospital
Pedro Hispano (Porto), uma localizao estratgica de forma a possibilitar a mais rpida
actuao (figura n5).

Figura n5 Organograma dos meios de EA do INEM

O INEM assegura tambm a equipa mdica do helicptero da ANPC situado em
Santa Comba Do. Sendo que, sempre que necessrio, pode ainda recorrer utilizao
Ministrio da Sade

INEM

1 Helicptero no aerdromo de Tires Cascais

1 Helicptero no Hospital Pedro Hispano - Porto
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39
dos helicpteros da FAP, com base num protocolo estabelecido a 30 de Abril de 2003
entre a FAP e o INEM, para a evacuao sanitria de doentes e acidentados.
O referido protocolo teve na sua gnese na disponibilidade da FAP para efectuar
o transporte areo, tendo como finalidade o estabelecimento de bases de cooperao
(entre a FAP e o INEM) para a realizao de misses de evacuao sanitria por meios
areos.
Os pedidos de evacuao so efectuados directamente atravs de comunicado,
do INEM ao Comando Operacional da Fora Area (COFA), e a sua execuo ser
efectuada de acordo com os requisitos mdicos fornecidos pelo responsvel clnico da
misso.

1.3.6 Outros

Paralelamente s organizaes/instituies referidas, diversas companhias
privadas da aviao civil exercem, dentro das suas actividades, o transporte areo de
doentes, algumas com mais de vinte anos de exerccio, onde se destacam a OMNI
Aviao e Tecnologia Lda e a Helisul - Sociedade de Meios Areos Lda., empresas
que habitualmente fornecem/alugam, com base em protocolos, os meios areos
utilizados pelo INEM e pela ANPC.
Recorrendo a uma frota relativamente extensa de aeronaves de asa fixa e
rotativa, a OMNI apresenta diversos campos de actuao, onde se inclui o transporte
urgente de longo alcance, atravs da subsidiria Emergncia Mdica Internacional,
fazendo uso de um avio Learjet, mantido em prontido para misses inopinadas e
pontuais, a pedido de qualquer cliente privado ou estatal.
No menos especializada, a Helisul, constitui outra das companhias certificadas
para a realizao de evacuaes areas e misses de busca e salvamento terrestre e
martimo, ao abrigo da Circular de Informao Aeronutica 12/98, do Instituto Nacional de
Aviao Civil (INAC), entre outras actividades/servios disponveis.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

40
1.4 Busca e Salvamento

Includas nas EA, as misses de Busca e Salvamento (BS) constituem um tipo de
evacuao primria que requer elevada coordenao, dada a sua complexidade. Na
prtica, o meio areo desenvolve uma aco de busca e salvamento em que existe, por
vezes, alguma incerteza da localizao exacta das vtimas.
Segundo o Flight Surgeons Guide (1968), a BS tem responsabilidade na procura,
localizao e assistncia mdica das vtimas. Com centros de coordenao e execuo,
estrategicamente, localizados nos mais diversos pontos do mundo, em alerta
permanente, constitui uma rea de socorro largamente utilizada em situaes de
catstrofe, como foi exemplo o caso de New Orleans, em 2005, onde a busca e
salvamento surgiu como uma das mais importantes aces de resposta s necessidades
causadas pelo furaco Katrina.
Neste campo, Portugal tem a responsabilidade internacional de assegurar, numa
vastssima rea ocenica, a BS de pessoas em perigo de vida, no s provenientes de
eventuais acidentes areos como tambm martimos.
So inmeros os casos de tripulante de navios mercantes, de pesca ou de
embarcaes de recreio, que foram evacuados por aeronaves da Fora Area, por
situaes de acidente/incidente ou doena a bordo (Fora Area Portuguesa: 2002).
Na base, a criao de um sistema de BS surgiu da necessidade de providenciar
servios de busca e salvamento aeronutica e martima, sendo os seus conceitos de
planeamento e execuo o resultado de directivas especficas da International Civil
Aviation Organization (ICAO) e da International Maritime Organization (IMO), com o
objectivo de salvar vidas de uma forma coordenada e uniformizada.
A BS uma actividade regulada pormenorizadamente, cuja concretizao e
desenvolvimento so, por excelncia, uma atribuio do Estado (circular de informao
aeronutica 12/98 do INAC), e operacionalizada pelas Foras Armadas atravs do
Ministrio da Defesa, e pela Autoridade Nacional de Proteco Civil atravs do Ministrio
da Administrao Interna, sob a designao de Sistema Nacional de Busca e Salvamento
Caracterizada por uma forte componente militar, esto atribudas Marinha e
Fora Area as responsabilidades de coordenao e execuo nuclear do Sistema
Nacional de Busca e Salvamento (DL 399/99 de 14 de Outubro).
No seguimento das responsabilidades assumidas tornou-se necessrio adoptar
medidas legislativas adequadas para o estabelecimento da estrutura, organizao e
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

41
atribuies especficas para a busca e salvamento area e martima, com base na
criao de dois subsistemas, que em estreita ligao funcionam assentes em
procedimentos comuns, mutuamente reconhecidos e exercitados ao longo de milhares de
operaes e vertidos em publicaes internas em ambos os Ramos:

- O Sistema Nacional de Busca e Salvamento Areo (SNBSA)
- O Sistema Nacional de Busca e Salvamento Martimo (SNBSM)

Sistema Nacional de Busca e Salvamento Areo

Dirigido pelo Ministro da Defesa Nacional e operacionalizado pela Fora Area
Portuguesa, atravs do seu Comando Operacional, o SNBSA, responsvel pela
salvaguarda da vida humana dentro das regies de informao de voo (Flifht Information
Regions - FIR) em caso de acidente/incidente ocorrido com aeronaves.
As reas de responsabilidade do SNBSA so definidas pelas regies de busca e
salvamento (Search and Rescue Region - SRR), coincidentes com as regies de
informao de voo (FIR) do mesmo nome, onde se integram (Figura n6):
- A regio de busca e salvamento de Lisboa (SRR Lisboa)
- A regio de busca e salvamento de Santa Maria (SRR Santa Maria)

Figura n6 SRR Lisboa e SRR Santa Maria

B BA A6 6
B BA A1 1
40
38
10
W
12
W
14
W
16
W
18
W
08
W
06
W
42
N
36
N
34
N
32
4300N
1300W
4200N
1500
W
3630N
1500
W
4200N
1000W
3410N
1748
W
3304N
1621W
3215N
1437W
3558N
1200
W 3558N
0723W
SRR SANTA MARIA
SRR MARROCOS
S SR RR R L LI IS SB BO OA A
SRR ESPANHA
SRR
ESPANHA
SRR
ESPANHA
10W 20W 30W 40W
40N
30N
20N
S SR RR R S SA AN NT TA A M MA AR RI IA A
SRR
LISBOA
SRR
ESPANHA
SRR REINO UNIDO
SRR
ESPANHA
SRR CANAD
SR
R
E
U
F
R
A
N
C
E
SRR
TRITO
SRR
SENEGAL
4500N
4000W
2218N
4000W
4500N
1300W
4300N
1300W
4200N
1500W
3630N
1500W
3410N
1748W 3304N
1621W
3139N
1725W
3000N
2000W
3000N
2500W
2500N
2500W
1700N
3730W
SRR
MARROCO
S

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

42
Constituem rgos do SNBSA os Centros Coordenadores de Busca e Salvamento
(Rescue Coordinator Center - RCC), coordenadores para todas as actividades de BS da
SSR de Lisboa (RCCLisboa) e da SSR de Santa Maria (RCC Lajes), com
operacionalizao ao nvel das Unidades Areas (figura n7).

Figura n7 Organograma do Sistema Nacional de Busca e Salvamento Areo

O Centro Coordenador de Busca e Salvamento de Lisboa (RCC Lisboa)
responsvel pela SRR Lisboa e situa-se fisicamente no Comando Operacional da Fora
Area (COFA), em Monsanto, Lisboa.
O Centro Coordenador de Busca e Salvamento das Lajes (RCC Lajes)
responsvel pela SRR Santa Maria e situa-se fisicamente na Base Area n4, em Lajes,
Ilha Terceira Aores.

Segundo o art. 9 do Decreto de Lei n 253/95, compete aos RCCs:
- Gerir com eficcia os meios disponveis;
- Elaborar planos e instrues para as operaes de BS na sua SRR;
- Iniciar, conduzir, controlar e coordenar as operaes BS;
- Conduzir, em coordenao com os Maritime Rescue Coordinator Center (MRCC)
respectivos, os meios areos empenhados em operaes de BS a navios;
- Prestar apoio, quando solicitado, a outros RCCs nacionais/estrangeiros;
- Alertar os rgos dos servios de BS nacionais/estrangeiros, quando a situao
assim o exigir;
- Coordenar as comunicaes entre os rgos envolvidos em aces de BS na sua
SRR.
- Informar, quando necessrio, as autoridades competentes na investigao de
acidentes;
MDN
COFA
RCC Lisboa (COFA) RCC Lajes (BA4)

Unidades Areas

Unidades Areas

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

43
- Elaborar e enviar os relatrios sobre as aces de busca comisso consultiva
4
;
- Promover a execuo de exerccios de BS.

De forma a dar cumprimento s misses de BS, e segundo o art. 10 do Decreto-Lei
253/95, de 30 Setembro, A Fora Area disponibiliza um quantitativo varivel de
unidades areas para aces de busca e salvamento atribudas, em permanncia ou em
reserva, a cada uma das regies de busca e salvamento.
As Unidades Areas (UA), dedicadas ou semi-dedicadas, assumem uma postura de
alerta H24 e organizam-se por esquadras e destacamentos, de forma a cobrir toda a rea
de responsabilidade da BS.
Em aces de BS a FAP faz uso extensivo do binmio avio/helicptero nas
funes de localizao e recuperao, respectivamente, potenciando a velocidade,
autonomia e alcance dos primeiros, e as capacidades especiais dos segundos.
Assim, paralelamente s esquadras com aeronaves de asa fixa, que colaboram na
localizao, a FAP possui duas esquadras com aeronaves de asa rotativa, com
possibilidade de realizao de evacuaes primrias, atravs da localizao e
recuperao no local (tabela n4).

Esquadra

Meios

Misso

552 Zanges

Sudaviation SE3160
Alouette III

Primria:

Secundria:
- Ministrar instruo complementar de pilotagem em helicptero;
- Executar misses de apoio areo ao combate;
- Executar misses de Busca e Salvamento;
- Executar operaes de transporte areo geral.

751 Pumas

Agusta-Westland EH-
101 Merlin

Primria:
- Execuo de misses de Busca e Salvamento.

Secundria:
-Execuo de misses de transporte areo geral;
-Execuo de operaes de transporte areo tctico;
-Misses de vigilncia martima (SIFICAP);
- Misses de Combat SAR

Tabela n4 Aeronaves da FAP que realizam misses de busca e salvamento

4
- A Comisso Consultiva para a busca e salvamento constitui um rgo privilegiado para apoiar o Ministro
da Defesa Nacional na coordenao geral dos assuntos de busca e salvamento.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

44
Em caso de necessidade, paralelamente ao uso dos meios que lhe esto afectos,
a FAP pode solicitar e coordenar os meios afectos Marinha em caso de
acidente/incidente ocorrido com aeronaves no mar.

O Sistema Nacional de Busca E Salvamento Martimo

Neste mbito a Marinha Portuguesa integra e complementa o Sistema Nacional
de Busca e Salvamento, sendo da sua responsabilidade as aces do Sistema Nacional
de Busca e Salvamento Martimo (SNBSM).
A participao da Marinha est presente sempre que ocorra acidente/incidente
martimo, garantindo a coordenao e a realizao das aces de busca e salvamento,
atravs dos Centros Coordenadores de Busca e Salvamento Martimos (Maritime
Rescue Coordination Centre - MRCC) de Ponta Delgada e Lisboa e atravs do Sub-
Centro Coordenador (Maritime Rescue Coordination Sub-center- MRCS) do
Funchal.
As competncias dos referidos Centros Coordenadores esto consignadas
no DL 15/94 de 22 Janeiro, e tem por misso primria garantir a organizao dos
recursos adequados e necessrios a utilizar em aces de busca e salvamento
martimo ().
O seu campo de aco definido pelas SRR de Santa Maria e Lisboa, e
estende-se desde as guas interiores, sob jurisdio martima, at aos limites das
SRRs.
Para o cumprimento das aces de busca e salvamento, a Marinha dispe
de unidades navais que respondem aos diversos pedidos emanados pelos MRCC
(figura n7).

Figura n 8 Organograma do Sistema Nacional de Busca e Salvamento Martimo
Estado-Maior Marinha
Comando operacional
MRCC Lisboa MRCC Ponta Delgada
1 Navio
1 Navio MR Sub-Center Funchal
1 Navio
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

45
Alm dos seus meios navais de resposta, sempre que necessrio, a Marinha pode
solicitar o emprego de meios da Fora Area, onde exemplo a utilizao de
helicpteros FAP na recolha de nufragos e evacuaes sanitrias de navios.

A ANPC surge neste campo com base num protocolo de cooperao, em matria
de busca e salvamento, estabelecido entre o MD e o MAI, como Uma das entidades
das estruturas auxiliares dos Sistemas Nacionais de Busca e Salvamento (SNBS),
Martimo e Areo, e que possuem meios que podem colaborar em aces de Busca e
Salvamento com os dispositivos permanentes da Marinha e da Fora Area;

Especificamente, a ANPC contribui permanentemente com a disponibilidade de 2
helicpteros com capacidade em busca e salvamento, sedeados em Santa Comba Do e
em Loul, com activao, coordenao, controle e direco sob exclusiva competncia
do RCC Lisboa.

2 ASSISTNCIA MDICA A BORDO

Segundo ALEIXO (1998) as EA possuem, como qualquer outro meio de
transporte, as suas vantagens e inconvenientes, sendo fundamental que a equipa que
acompanha os doentes neste tipo de transporte esteja devidamente familiarizada com o
tipo de evacuao para que o mesmo decorra dentro da maior segurana e que se
revista do maior sucesso.
ROTONDO (1988), refere que o transporte areo permite, no somente uma via
de estabilizao e transporte, mas tambm a possibilidade de tratamento precoce e
consequente conservao de vidas humanas.
Na perspectiva de DeHART (1996), o aumento exponencial do nmero de
transportes areos de doentes deve-se a vrios factores, entre eles o desenvolvimento
da emergncia mdica e o surgimento de centros especializados, como os centros de
trauma, que criaram a necessidade de transporte areo de doentes com assistncia
mdica altamente diferenciada.
Em franca concordncia, SULIEMAN (2002) acrescenta ainda que o transporte
areo de doentes veio contribuir significativamente para a diminuio da morbilidade e
mortalidade, pela assistncia mdica prestada por profissionais altamente qualificados.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

46
A demanda de profissionais com profundos conhecimentos tornou-se uma
exigncia, e em inmeros pases a especializao em transporte areo de doentes uma
realidade para mdicos e enfermeiros, constituindo-se como requisito incontornvel para
o exerccio profissional em ambiente de voo.
Segundo o STANAG 3204 todas EA devem incluir sempre enfermeiros de voo
treinados para realizar EA e, complementados, quando o quadro clnico do doente o
exige, por mdicos aeronuticos. A todos exigida formao acerca dos possveis
impactos do ambiente de voo na clnica dos doentes, assim como formao acerca dos
procedimentos de emergncia, da documentao especfica, etc.
J na ptica de GREAVES (1996), a presena de mdicos experientes a bordo
no deve ser facultativa mas sim permanente, uma vez que as actuaes de enfermagem
esto limitadas a protocolos que, normalmente, no incluem a administrao de algumas
drogas essenciais em medicina de emergncia.
O mesmo autor salienta ainda que o ideal a combinao permanente de
mdico/enfermeiro graduados em suporte avanado de vida e com experincia em
cuidados pr-hospitalares.
Na prtica, a legislao actual desvincula-se da realidade, confundindo doentes
com passageiros e no existindo qualquer critrio que defina a presena dos profissionais
de sade a bordo.
De forma pouco coerente, em Portugal, podemos encontrar a bordo dos meios
areos, pertencentes ao Estado, equipas de sade de constituio distinta para o mesmo
tipo de evacuao e com a mais diversa formao, sem que exista qualquer centro com
funes de coordenao e uniformizao das evacuaes.
Concretamente, a bordo das aeronaves que efectuam evacuao de doentes,
podemos encontrar:

Nas aeronaves da FAP: Enfermeiros e/ou mdicos e enfermeiros militares;
Mdicos e enfermeiros do INEM;
Mdicos e enfermeiros da Unidade de Evacuaes Areas
do Hospital do Santo Esprito de Angra do Herosmo;
Mdicos e enfermeiros do Centro de Sade de Porto Santo;
Concomitantemente, a FAP conta, em todas as misses
realizadas por aeronave de asa rotativa, com
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

47
Recuperadores Salvadores (RS), que aliam s suas
competncias tcnicas a formao em SBV.

Nas aeronaves do INEM: Mdicos e enfermeiros do INEM.

Nas aeronaves do ANPC: Recuperadores salvadores da ANPC;
Mdicos e enfermeiros do INEM.

Assim, perante a diversidade de meios e interventores, torna-se complexa a
compreenso das responsabilidades e da forma de resposta aos pedidos de EA, por
cada um dos envolvidos.
As respostas ao pedido de EA, variam pela localizao geogrfica, pela
modalidade de aco, e principalmente pela forma como as entidades procedem
coordenao dos seus meios areos e recursos humanos (tabela n5).

LOCALIZAO

MODALIDA DE ACO

ENTIDADE
COORDENADORA

MEIOS
AREOS

ASSISTNCIA MDICA A
BORDO

INEM

Mdico e enfermeiro do INEM

ANPC

ou
Recuperador Salvador da ANPC

Evacuaes primrias e
secundrias (Acidente ou
doena em terra)

INEM (CODU)
e/ou
ANPC
e/ou
FAP

FAP

ou
Mdico e enfermeiro da FAP
ou
Enfermeiro da FAP
ou
Recuperador Salvador FAP

Evacuaes primrias
(Acidente ou doena no
mar)

INEM (CODU-Mar)
e/ou
Marinha (MRCC)

FAP

ou
ou
Enfermeiro da FAP
ou


Enfermeiro FAP

FAP

Mdico e enfermeiro FAP

Busca e salvamento em
terra

FAP (RCC Lisboa)
e/ou
ANPC

ANPC

RS ANPC


Enfermeiro FAP

Portugal
Continental

Busca e salvamento no
mar

Marinha (MRCC
Lisboa)
e/ou
FAP (RCC Lisboa)

FAP

Mdico e enfermeiro FAP
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

48

Evacuaes primrias e
secundrias (Acidente ou
doena em terra)

GRA (UEA do
HSEAH)
e
FAP

FAP

Mdico e enfermeiro da UEA

Evacuaes primrias
mar)

Marinha (MRCC
Ponta Delgada)
e/ou
FAP (RCC Lajes

FAP

ou
Enfermeiro da FAP
ou

terra

RCC Lajes
e/ou
SRPCBA

Arquiplago dos
Aores
mar

Marinha (MRCC
Ponta Delgada)
e/ou
FAP (RCC Lajes)

FAP

ou
Enfermeiro da FAP
ou

Evacuaes primrias e
secundrias
(Acidente ou doena em
terra)

GRM (CS do PS)
e
FAP

FAP

Mdico e enfermeiro do CS do PS
ou
Enfermeiro do CS do PS

Evacuaes primrias
mar)

Marinha (MRSC
Funchal)
e/ou FAP
(RCC Lisboa)

terra

SRPCM
e/ou
FAP (RCC Lisboa)

Arquiplago da
Madeira

mar

Marinha (MRSC -
Funchal) e/ou FAP
(RCC Lisboa)

FAP

Recuperador Salvador da FAP

Legenda:

ANPC Autoridade Nacional de proteco Civil
CODU Centro orientador de doentes urgentes
CODU-Mar Centro orientador de doentes urgentes (pedidos provenientes do mar)
CSPS Centro de Sade do Porto Santo
GRA Governo Regional dos Aores
GRM Governo Regional da Madeira
MRCC Maritime Rescue Coordination Centre
MRSC Maritime Rescue Sub-Centre
RCC Rescue coordinator center
SAR Search and rescue
SRPCBA Servio Regional de Proteco Civil e Bombeiros dos Aores
SRPCM Servio Regional de Proteco Civil da Madeira
UEA do HSEAH Unidade de Evacuaes Areas do Hospital de Santo Esprito de Angra do Herosmo.

Tabela n5 Compilao de todas as entidades envolvidas nas EA e suas responsabilidades.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

49
2.1 Formao especfica

Integradas no campo da medicina extra hospitalar, as evacuaes aeromdicas
exigem, paralelamente aos conhecimentos e domnio na rea da emergncia mdica, um
profundo conhecimento das particularidades do ambiente de voo, uma vez que, apesar
das suas inmeras vantagens, o transporte areo tambm apresenta limitaes.
Apesar das contra-indicaes para o voo serem relativas, em situaes de
emergncia, existem determinados quadros clnicos em que o impacto do ambiente de
voo pode ser bastante prejudicial para o doente.
Segundo FARMER (2003) o principal problema com o transporte areo a hipoxia
hipobrica, que resulta do aumento da altitude com consequente diminuio da presso
atmosfrica total, levando diminuio da presso parcial de oxignio e que conduz
hipoxia. A 8.000 ps (1 p = 0,30 metros

) acima do nvel mdio das guas do mar, a
presso parcial do oxignio arterial cai de 70 mmHg para 50-55 mmHg (saturaes de
Hemoglobina de 90%), num indivduo saudvel. E embora um indivduo saudvel possa
viajar sem oxignio suplementar, um indivduo doente pode requerer administrao de
oxignio suplementar associado a uma pressurizao da cabine dentro dos nveis
fisiolgicos.
Inclusive, a utilizao de ventilao com presso positiva tem que ser tomada em
considerao para pacientes com compromisso da funo respiratria, de forma a
prevenir a dessaturao que se desenvolve quando se voa a altitudes superiores a 6000
ps.
Concomitantemente, a alterao da presso atmosfrica altera tambm o
tamanho das cavidades do corpo com ar (pulmes e cavidades ocas), podendo levar ao
agravamento e/ou aparecimento de srios problemas (i.e pneumotorax).
Apesar do principal factor que diferencia o transporte areo, dos restantes, ser a
variao da presso atmosfrica, outros como a acelerao, a turbulncia, a vibrao e o
rudo influenciam o ambiente de voo. (MFA 160 -1 (A)).
Devido s inmeras particularidades que caracterizam este ambiente, a formao
especfica assumidamente um factor importante no desenvolvimento de profissionais
competentes na assistncia mdica a bordo, devendo a mesma assentar em cinco itens
formativos:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

50
a) A formao em medicina extra hospitalar (emergncia medica);
b) A formao em fisiologia de voo;
c) A formao em evacuaes aeromdicas;
d) A formao/qualificao como tripulante;
e) O treino e reciclagem.

a) Formao em medicina extra hospitalar:

Nos anos recentes, tm sido notrios os avanos cientficos e tecnolgicos na
rea da emergncia mdica, tornando-se crucial que os profissionais de sade, que
prestam assistncia em contexto extra-hospitalar, respondam a esta evoluo com
formao especfica e contnua.
A assistncia mdica a bordo no excepo, pelo que todos os profissionais de
sade envolvidos devem ser, previamente, capacitados com slidos
conhecimentos/experincia na referida rea. Para tal devem coadjuvar a sua formao
base com formao em diversas reas, sendo exemplo:
- A formao em Suporte Avanado de Vida;
- A formao na abordagem ao doente vitima de trauma;
- A formao em medicina de catstrofe (onde se inclui a formao em
triagem, a formao em NBQR, a formao em busca e salvamento, etc.)

Apesar da vontade, muitas vezes demonstrada mesmo durante a formao base,
em trabalhar nesta rea da sade, a fase de recm formado no a mais adequada
para assegurar as funes de assistncia em evacuaes aeromdicas, perante a real
complexidade da rea aliada s normais dvidas e inseguranas de um iniciado.
Perante esta realidade, os profissionais de sade devem possuir experincia na
sua actividade profissional, idealmente superior a dois anos, de forma a prestarem uma
assistncia consistente, como desejvel.
Aliado formao especfica em emergncia extra-hospitalar e experincia
profissional, os profissionais de sade devem ainda ser avaliadas nas suas
capacidades/conhecimentos antes de iniciarem a actividade em voo.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

51
b) Formao em fisiologia de voo:

Segundo GUYTON (1997), com o surgimento da aviao e, consequentemente, o
desenvolvimento de diversas actividades humanas acima da altitude fisiolgica, tornou-se
progressivamente importante compreender o seu impacto no Homem, devido
principalmente hipoxia hipobrica causada pela diminuio da presso atmosfrica
consequente do aumento da altitude, com efeitos que vo desde a sonolncia/prostrao
a estados comatosos e at morte.
Assim, cuidar em contexto hipobrico (de voo) assume caractersticas muito
especficas, inerentes s alteraes fisiolgicas devido altitude, assim como s
condies fsicas das aeronaves.
De forma similar ao que acontece com todos os elementos que constituem as
tripulaes, os profissionais de sade devem tambm ser possuidores de qualificao
operacional, capacidade que atesta para o cumprimento de uma funo de voo definida
de acordo com o tipo de aeronave e misso.
As qualificaes exigidas aos tripulantes devem ser permanentemente mantidas,
pelo cumprindo de exames, estgios e programas que as enquadram, e so
imprescindveis para o desempenho das funes em voo.
Considera-se de extrema relevncia a formao nas questes relacionadas com a
fisiologia de voo, com o objectivo de dotar os profissionais de conhecimentos acerca das
particularidades do ambiente hipobrico.
Segundo o manual de evacuaes aeromdicas da FAP, a compreenso dos
efeitos do voo no corpo humano (fisiologia de voo) exige conhecimentos especficos
sobre a atmosfera e suas propriedades, bem como as leis da fsica que regulam os
efeitos da altitude. Apesar do organismo humano intacto se acomodar facilmente ao voo,
quando surge uma doena que altera a fisiologia normal, podem aparecer elevadas
dificuldades de adaptao.
Na perspectiva de LEE et al (1991), a compreenso dos conceitos da fisiologia de
voo fundamental, j que estes so a base para as capacidades especiais usadas pelos
profissionais de sade de voo no transporte aeromdico. Esses conceitos incluem as leis
dos gases e os stresses de voo.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

52
Relativamente s leis dos gases:

Lei de Boyle: a uma constante temperatura, o volume de um gs, inversamente
proporcional presso exercida sobre ele. Assim medida que a altitude
aumenta, a presso atmosfrica diminui e, consequentemente, o volume dos
gases expande.

Lei de Dalton: numa mistura gasosa, a presso de cada componente (gs)
independente da presso dos demais. Cada um dos gases exerce, na mistura
gasosa, a mesma presso que exerceria se estivesse sozinho (presso Parcial).
Sendo a presso total da mistura calculada atravs da soma das presses
parciais dos seus componentes (P
t
= p
1
+ p
2
+... + p
n
).

Lei de Charles: a uma presso constante, o volume da massa de um gs proporcional
sua temperatura absoluta.

Lei de Henry: a quantidade de um gs dissolvido numa soluo directamente
proporcional presso parcial desse gs fora da soluo, a uma temperatura
constante.

No referente aos stresses de voo a que se est sujeito durante o voo, e que
provocam alteraes fisiolgicas, encontram-se:
- A diminuio da presso parcial de oxignio (hipoxia);
- A diminuio da presso baromtrica (disbarismo);
- A instabilidade da temperatura e correntes de ar;
- O aumento do rudo;
- A diminuio da humidade relativa;
- A acelerao e desacelerao (aumento e diminuio das Foras G);
- A vibrao;
- A turbulncia;
- A diminuio da luminosidade;
- A ansiedade e apreenso.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

53
Alm dos stresses de voo provocados pelo prprio ambiente, existem ainda os
stresses auto-impostos com o uso de Drogas, a Exausto (fadiga), o consumo de
lcool e Tabaco, e a Hipoglicmia (DEATH).
O Manual de evacuaes aeromdicas da FAP refere que os stresses auto-
impostos so extremamente perigosos, pois a sua forma insidiosa penetra profunda e
perigosamente nos tripulantes, restando a estes o bom senso de os evitar e, se
necessrio ter a humildade suficiente para procurar ajuda, to precocemente quanto
possvel, de modo a no colocar a sua vida nem a dos outros em perigo.
Paralelamente fisiologia de voo, assume tambm especial relevo a formao em
Crew Resource Management (CRM) que constitui uma mais valia na promoo das
relaes inter-pessoais a bordo, um factor de mxima importncia para a segurana e
sucesso da misso.

c) Formao em Evacuaes Aeromdicas:

Na conscincia de que o domnio profissional no contexto de trabalho habitual no
necessariamente sinnimo desse mesmo domnio noutro contexto, principalmente em
contextos particulares e com recursos reduzidos, justifica que existam algumas reas de
formao especfica que devam fazer parte dos conhecimentos dos profissionais que
prestam assistncia mdica em voo.
Segundo MARTIN e RODENBERG (1996), a formao especfica para os
elementos que constituem a equipa de EA fundamental, devendo potenciar os
conhecimentos e capacidades na rea, nomeadamente, na forma de abordagem,
estabilizao, tratamento e transporte dos doentes em ambiente de voo.
Neste campo, as Foras Areas dos diferentes pases, como facilmente se
compreende, tm sido pioneiras na formao de profissionais de sade especializados
em EA, existindo algumas Naes de referncia, como os EUA e o Canad, com centros
de formao que j receberam, inclusive, profissionais de sade da FAP.
O impacto do ambiente de voo na clnica do doente o factor chave para o
sucesso da assistncia prestada, pois apesar de no existirem contra indicaes
absolutas para se proceder a EA dos doentes, as condies podem ser desfavorveis.
Todas estas questes devem ser passveis de se decidir pelos profissionais de sade e
estar assentes em profundos e slidos conhecimentos.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

54
Apesar da ausncia de legislao, existe consenso entre os autores que a
formao especfica deve assentar em dois grandes pilares: as particularidades do
ambiente hipobrico e o seu impacto na clnica dos doentes.

Relativamente s particularidades do ambiente hipobrico, devem constituir-se
como temticas de formao:
- A fisiologia de voo;
- A teoria da EA e das misses SAR;
- Os tipos de EA;
- As aeronaves utilizadas nas EA e misses SAR e suas configuraes;
- Os deveres e responsabilidades dos tripulantes;
- Os aspectos legais e administrativos das EA;
- Os equipamentos e materiais;
- O planeamento das misses;
- Os procedimentos de emergncia/sobrevivncia;
- Os voos de familiarizao.

Quanto ao impacto das particularidades do ambiente hipobrico na clnica
dos doentes, devem ser analisadas todas as consideraes clnicas da resultantes,
idealmente, por patologia.

Em Portugal, a formao disponvel ainda escassa, particularmente na
sociedade civil, o que permite que, incompreensivelmente e contrariamente ao desejvel,
equipas de sade sem qualquer formao especfica exeram actividades em contexto
de voo.
Segundo a pesquisa efectuada, a FAP a organizao que possui a melhor e
mais qualificada formao neste campo, atravs de um curso terico-prtico em EA de
180 horas (tabela n5):

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

55
CONTEDOS TERICOS
Fisiologia de voo
Histria e estatstica das evacuaes aeromdicas (EA);
Vantagens e desvantagens das EA
Factores limitativos das EA
Requisitos das aeronaves
Tipos de EA
Prioridades e classificaes das EA
Composio das equipas mdicas para EA e critrios clnicos para a seleco dos doentes
Kits de equipamento a utilizar em EA
Princpios de plano de embarque - Load Plan
Segurana em terra, equipamento pessoal, No Go Itens
Stresses auto-impostos
Segurana e emergncias em voo
Evacuao Sanitria em Meios Areos MFA 160-1 (A)
Meteorologia
Tempo universal coordenado
Restries do pessoal navegante permanente e temporrio
Deveres da tripulao
Stresses de voo
Consideraes clnicas em:
- Doentes cardacos
- Doentes respiratrios
- Doentes queimados
- Doentes ortopdicos
- Doentes hematolgicos
- Doentes gastrointestinais
- Doentes otorrinolaringolgicos
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

56
- Doentes estomatolgicos
- Doentes obsttricos
- Doentes peditricos
- Doentes oftalmolgicos
- Doentes genito-urinrios
- Doentes neurolgicos
- Doentes psiquitricos
- Doentes com patologia tropical
Controle da infeco
CONTEDOS PRTICOS
Esttica C-130
Voo de familiarizao/Voo operacional
Esttica EH101 Merlin e voo de familiarizao
Esttica C-212 Aviocar e voo de familiarizao
Esttica Alouette III e voo de familiarizao
Esttica Falcon 50 e voo de familiarizao
Tabela n 6 Contedos do curso de evacuaes areas da FAP

d) Formao/qualificao como tripulante:

O exerccio de funes como tripulante, a bordo de uma aeronave, exige
qualificaes especficas como requisito obrigatrio.
Especificamente, na FAP, o regulamento de servio areo (RFA 351 1 (A))
regula, de forma transversal, os requisitos de qualificao e requalificao dos tripulantes.
De acordo com o referido regulamento, e apesar de no existirem orientaes
especficas para os profissionais de sade, todo o pessoal tripulante deve cumprir os
requisitos de aptido psicofisiolgica, estgio de fisiologia de voo (cmara hipobrica) e
estgios de treino de sobrevivncia, em terra e na gua.
Cumpridos os requisitos, podem-se tornar membros efectivos das tripulaes,
com funes definidas de acordo com o tipo de aeronave/misso e mantendo a total
qualificao operacional exigida, por cumprimento de estgios e programas especficos,
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

57
constituindo a perda de qualquer dos requisitos essenciais o impedimento para o
exerccios de funes como tripulante.
A qualificao e a actividade area dos tripulantes so controladas pelas diversas
esquadras de voo, incumbidas, tambm, da promoo das condies para que estas se
mantenham.
Acrescido formao/qualificao como tripulantes, os profissionais de sade
devem possuir formao especfica na misso a desenvolver e adaptao aeronave,
onde se deve incluir voos de familiarizao para que exista conhecimento sobre as
possveis configuraes, disposio dos equipamentos e procedimentos de voo (incluindo
procedimentos de emergncia).
J no decurso das suas actividades e na condio de tripulantes, devem ter
presena obrigatria nos briefings e nos debriefings das misses. S desta forma
possvel promover uma profunda integrao nas aces a realizar e na dinmica das
esquadras de voo.

e) Treino e reciclagem:

Simultaneamente, a formao deve ser acrescida de constante treino e
reciclagem a fim de se manterem actualizados os conhecimentos, uma vez que estes
assumem um papel de extrema importncia na preparao e segurana dos recursos
humanos envolvidos.
Segundo BRINK et al (1993), o treino do pessoal de transporte deve ser
progressivo, e as capacidades continuamente revistas e avaliadas de forma a minimizar
os riscos e assegurar um transporte eficaz e seguro para o doente, revelando-se
necessria a reciclagem peridica dos diversos contedos tericos, bem como a
participao num nmero mnimo de transportes, permitindo que as qualificaes como
tripulantes se mantenham.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

58

CAPTULO 2
METODOLOGIA

1 PROBLEMA DE INVESTIGAO

A realidade da gesto e remodelao dos servios de sade que se vive
actualmente, em Portugal, vem tambm realar a necessidade de imprimir uma melhoria
na organizao e na qualidade da rede de transporte de doentes do nosso pas.
Constituindo a evacuao area parte integrante dessa rede, deve-se rever, com
base em slidos estudos de investigao, a sua filosofia de actuao de forma a dar
respostas mais consistentes, nomeadamente na forma de coordenao e na qualidade
de assistncia mdica prestada a bordo.

2 DESENHO DO ESTUDO

2.1 Objectivo da investigao

De forma a contribui para o desenvolvimento da rea de estudo, o presente
trabalho tem como objectivo geral a compreenso do tipo e da qualidade de assistncia
mdica prestada a bordo, em Portugal, em evacuaes areas e misses de busca e
salvamento.
De forma a ir de encontro ao objectivo geral, definiram-se como objectivos
especficos:
- Identificar e analisar o nmero e tipo, por modalidades de aco, das EA
realizadas,
- Identificar e analisar a localizao geogrfica das EA realizadas;
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

59
- Identificar e analisar a casustica clnica dos doentes evacuados;
- Compreender e analisar o tipo de assistncia mdica prestada a bordo;
- Identificar e analisar a formao especfica dos profissionais de sade
envolvidos.

2.2 Tipo de estudo

Definidos os objectivos do estudo, optou-se, com base no mtodo quantitativo,
por um estudo retrospectivo dos ltimos quatro anos (2004/5/6/7), onde se procurou
obter dados referentes ao nmero, ao tipo, localizao geogrfica, casustica clnica
dos doentes evacuados, aos profissionais de sade envolvidos e sua formao.

2.3 Questes de investigao

Assim, de forma a caracterizar as EA e a assistncia mdica prestada em
contexto hipobrico, o presente estudo encontra na sua base trs questes de
investigao:

Questo 1:
Qual o tipo, o nmero e localizao geogrfica das EA realizadas no perodo
compreendido entre 01JAN04 e 31DEZ07?

Questo 2:
Que profissionais de sade integram essas misses e que formao possuem?

Questo 3:
Qual a casustica clnica e assistncia mdica prestada a bordo aos doentes
evacuados durante o perodo em estudo?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

60
2.4 Populao e amostra

A populao em estudo constituiu-se por todas as entidades, militares e civis,
que incluem na sua actividade a evacuao primria e/ou secundria de doentes, quer
pelo contributo com meios areos quer pelo contributo de recursos humanos.
Relativamente s entidades que disponibilizam, simultaneamente, meios areos e
meios humanos inclui-se a Fora Area Portuguesa (FAP), o Instituto Nacional de
Emergncia Mdica (INEM) e a Autoridade Nacional de Proteco Civil (ANPC).
O Centro de Sade do Porto Santo (CSPS) e a Unidade de Evacuaes Areas
(UEA) do Hospital Santo Esprito de Angra do Herosmo, surgem neste estudo pela
disponibilidade de recursos humanos, fazendo recurso aos meios areos da FAP para a
concretizao das EA que realizam.
Exclui-se, da populao em estudo, as empresas de aviao civil que efectuam
transporte areo de doentes, devido sua baixa participao.
Por forma a obter os dados, que permitissem dar resposta s questes de
investigao, foi solicitado, por requerimento, a todas as organizaes/entidades
(populao) a disponibilizao de dados referentes aos casos clnicos que estiveram
na gnese de pedidos de evacuao area, os meios areos usados, a constituio da
tripulao, bem como o tempo e o trajecto dos transportes, referente aos ltimos 4 anos.
De forma a minimizar a intruso na realidade estudada, caracterstica de todas as
investigaes, foi solicitado o acesso apenas aos dados estritamente necessrios, de
forma a obter a informao necessria para a investigao.
Paralelamente ao envio do requerimento a solicitar a consulta e utilizao dos
dados, as organizaes/instituies envolvidas foram informadas dos objectivos do
estudo, e da extrema importncia da sua participao para a realizao do mesmo.
Importantes constrangimentos foram encontrados nesta fase, nomeadamente a
no resposta por parte do INEM ao requerimento e reforo telefnico durante um ano a
solicitar a consulta de dados, sendo que toda a informao includa, sobre o referido
instituto, provm de publicaes gerais.
Relativamente ao Centro de Sade de Porto Santo, as respostas tambm foram
escusas, estando a sua participao no estudo assente nos dados detidos pela FAP.
Outro aspecto limitativo, este transversal, assenta na falta de qualidade dos
registos, o que se reflectiu na impossibilidade de obter resposta terceira questo de
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

61
investigao, uma vez que se tornou impossvel analisar a casustica clnica dos
transportes efectuados, que seria um dado de elevada importncia na anlise das
necessidades clnicas do doente versus a assistncia mdica prestada.

Definida a populao, e aps a colheita de dados, optou-se por uma amostra no
probabilstica, por convenincia, como resultado dos dados que foram conseguidos
durante o perodo de recolha de dados. E uma vez que o INEM e a ANPC, que detm
meios areos prprios de evacuao no foram objectivos na partilha dos dados, ou no
era de sua pratica o registo dos mesmos, a amostra veio a constituir-se unicamente pela
FAP. Especificamente por todas as misses que incluram transporte areo de doentes
realizadas pela referida organizao, e onde se analisou todos os registos disponveis de
forma a obter resposta s questes de investigao levantadas.
Concretamente procurou identificar-se o tipo, o nmero, a localizao geogrfica,
a assistncia mdica prestada a bordo (por profissionais de sade militares e/ou por
profissionais de sade civis) durante o perodo em estudo, independentemente do
gnero, raa ou idade dos doentes transportados.
Como qualquer tipo de amostragem, tambm esta apresenta vantagens e
desvantagens. Sublinha-se como principal vantagem, o facto de ser simples de organizar,
todavia apresentou-se limitativa na generalizao de resultados, devido ao possvel
enviesamento dos resultados, uma vez que existe sempre a possibilidade da amostra
analisada no ser representativa da populao.
Apesar do importante contributo das restantes entidades envolvidas, justifica-se a
realizao do estudo, com base apenas nos dados facultados pela FAP, por ser a
organizao que, atravs de um visvel esforo e dedicao, apresenta maioritria
participao nesta campo, pela diversidade de actividades desenvolvidas com o emprego
de meios quer em EA quer em misses de Busca e Salvamento (BS), como constatado
no enquadramento terico do tema.

3 APRESENTAO DOS DADOS

Definida a amostra, e recolhidos os dados disponveis no Sistema Integrado de
Administrao e Gesto da Fora Area (SIAGFA), procedeu-se ao seu tratamento e
apresentao.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

62
No processo de apresentao, organizaram-se os dados relevantes, na resposta
s questes de investigao, em duas tabelas especficas referentes:

Ao tipo, numero, localizao geogrfica das EA e respectiva assistncia mdica a
bordo/por ano (tabela n7).
Ao nvel formativo nos profissionais de sade a bordo (tabela n8).

Numero de misses

Misso

Elementos
orgnicos
afectos

Meios
materiais
afectos

Localizao

Modalidade
de Aco

2004

2005

2006

2007

Assistncia
mdica em
voo

SAR

1

1

4

3

RS

BA11-Beja

Evacuao

1

0

0

2

AI

SAR

8

0

7

3

RS

ESQ. 552

AL III

Ovar/Tancos

Evacuao

5

0

1

0

AI

Evacuao
Navios

18

17

14

-----

M e/ou E da
FAP

ESQ. 711

SA330

BA4 Lajes

SAR

3

8

17

-----

E da FAP

Evacuao
Navios

16

17

0

-----

AI

BA6
Montijo

SAR

10

19

1

-----

AI

Evacuao
Navios

2

6

0

-----

RS

SA330

Destacamento
Porto Santo

SAR

3

4

0
-----
RS

Evacuao
Navios

-------

-----

9

26

AI

BA6
Montijo

SAR

--------

--------

24

36
AI
(E da FAP a
partir de 2007)

Evacuao
Navios

--------

--------

8

7

RS

Destacamento
Porto Santo

SAR

-------

-------

7

1

RS

Evacuao
Navios

-------

-------

3

17

E e/ou M FAP

E
v
a
c
u
a
e
s

p
r
i
m
r
i
a
s

ESQ. 751

EH101

Destacamento
Lajes

SAR

------

------

0

9

E da FAP

Total de evacuaes primrias/ano

67

72

96

105

338

ESQ. 501

C-130

BA6 Montijo

Evacuao

1

1

0

0

M e/ou E da
FAP

Evacuao

3

0

0

1

M e/ou E da
FAP
E
v
a
c
u
a
e
s

S
e
c
u
n
d
r
i
a
s

ESQ. 502

C-212

BA1 Sintra

Transporte
rgos

4

1

1

5

E da FAP

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

63

Destacamento
Porto Santo

Evacuao
Inter-ilhas

114

118

14

143

M e E do
CSPS

ESQ. 502

C-212

Destacamento
Lajes

Evacuao
Inter-ilhas

-----

-----

-----

31

M e E da
UEAH

Evacuao

4

5

6

10

M e/ou E da
FAP

ESQ. 504

Falcon 50

AT1
Lisboa

Transporte
rgos

2

6

4

7

E da FAP

SA330

BA4 Lajes

Evacuao
Inter-ilhas

69

67

68

-----

M e E da UEA
do HSEAH

ESQ. 711

C-212

BA4 Lajes

Evacuao
Inter-ilhas

51

49

40

7

M e E da UEA
do HSEAH

Evacuao

12

13

3

-----
M e E do
INEM
M e/ou E da
FAP

BA6
Montijo

Transporte
rgos

3

3

0

----

E da FAP

SA330

Destacamento
Porto Santo

Evacuao
Inter-ilhas

7

12

4

----

M e E do CS
do PS

Evacuao

-----

-----

2

1
M e E do
INEM
M e/ou E da
FAP

BA6
Montijo

Transporte
rgos

-----

-----

1 2

E da FAP

Destacamento
Porto Santo

Evacuao
Inter-ilhas

-----

-----

109

12

M e E do CS
do PS
E
v
a
c
u
a
e
s

S
e
c
u
n
d
r
i
a
s

(
c
o
n
t
.
)

ESQ. 751

EH101

Destacamento
Lajes

Evacuao
Inter-ilhas

-----

9

88

M e E da UEA
do HSEAH

Total de misses secundrias/ano

270

75

261

307

1113

Total de misses (primrias + secundrias)

337

347

356

411

1451

Legenda:

AI Assistncia Indefinida (quando os registos consultados no permitem identificar se a assistncia foi prestada
por mdico e enfermeiro do INEM, enfermeiro da FAP, mdico e enfermeiro da FAP ou s RS)
E Enfermeiro
CS do PS Centro de Sade do Porto Santo
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
M Mdico
RS Recuperador-Salvador
SAR Search and Rescue
UEA do HSEAH Unidade de Evacuaes Areas do Hospital de Santo Esprito de Angra do Herosmo

Tabela n7 Dados referentes ao tipo, nmero, localizao geogrfica das EA e respectiva assistncia
mdica a bordo/por ano
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

64

Unidade de
Evacuaes
Areas do
HSEAH

Centro Sade
do Porto
Santo

INEM

Fora Area Portuguesa

Recursos
Humanos

Formao

Mdico/
Enfermeiro

Mdico/
Enfermeiro

Mdico/
Enfermeiro

Mdico

Enfermeiro

Recuperador
Salvador

SBV

Existente

Existente

Existente

Existente

Existente

Existente

Tcnicas de
imobilizao e
transporte

Existente

Existente

Existente

Existente

Existente

Existente

SAV

Existente

Existente

Existente

Existente

Possvel

-------

Fisiologia de voo

-----

-----

Existente
(10H)

Possvel
(24H)

Possvel
(24H)

Existente
(24H)

Curso de medicina
aeronutica

-----

-----

------

Existente

-----

------

Curso de Evacuaes
Aeromdicas

-----

-----

-----

-----

Possvel

------

Formao como
tripulante:
- Segurana,
- Procedimentos de
emergncia;
- CRM,

-----

-----

------

Possvel

Possvel

Existente

Treino e reciclagem
como tripulante

-----

-----

-----

-----

-----

Existente

Legenda:

Existente O termo existente aplica-se quando a formao em anlise est presente em 100% dos
profissionais do grupo profissional referido.

Possvel O termo possvel aplica-se quando existe a possibilidade de um elemento, mesmo que nico, do
grupo profissional referido, possuir a formao em anlise.

CRM Crew Resource Management
HSEAH Hospital de Santo Esprito de Angra do Herosmo
INEM Instituto Nacional de Emergncia mdica
SBV Suporte Bsico de Vida
SAV Suporte Avanado de Vida

Tabela n8 Dados referentes ao nvel formativo dos profissionais de sade a bordo de aeronaves da FAP.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

65
4 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

A apresentao, bem como a posterior anlise e discusso dos resultados surgem
orientadas pelas questes de investigao inicialmente colocadas.
Exclui-se a resposta questo n 3, sobre a casustica clnica dos doentes
evacuados durante o perodo em estudo, pelos constrangimentos j referidos
anteriormente.

QUESTO N 1

QUAL O TIPO, O NMERO E LOCALIZAO GEOGRFICA DAS
EVACUAOES AEROMDICAS (EA) REALIZADAS NO PERODO
COMPREENDIDO ENTRE 01JAN04 E 31DEZ07?

Relativamente ao nmero de EA por tipo/modalidade de aco, realizadas pela
FAP, no perodo compreendido entre 01JAN04 e 31DEZ07?

O nmero de EA por tipo (primrias ou secundrias), ao longo dos 4 anos em
estudo, manteve-se relativamente constante.
Nas EA primrias o nmero aumentou de forma discreta. Nas EA secundrias
houve um ligeiro decrscimo, apenas no ano de 2006, revelando um aumento, tambm
discreto, nos restantes anos (grfico n 1).

67
270
72
275
95
261
104
307
0
50
100
150
200
250
300
350
2004 2005 2006 2007
Grfico n1 - N de evacuaes aeromdicas/ano
Primrias Secundrias

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

66
Em termos percentuais/ano, as EA secundrias assumem valores com oscilao
entre os 73,3% e os 80,1%, que se reflectem em valores mdios de 77% do total de EA
realizadas durante os 4 anos (grfico n 2 e grfico n3).

19,9%
80,1%
20,7%
79,3%
26,7%
73,3%
25,3%
74,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
2004 2005 2006 2007
Grfico n2 - Percentagem de evacuaes aeromdicas/ano
Primrias Secundrias

Grfico n 3 - Total/percentagens de evacuaes aeromdicas
338 (23%)
1113 (77%)
Primrias Secundrias

Das modalidades de aco possveis destacaram-se largamente, ao longo dos 4
anos, as evacuaes inter-ilhas, resultado que justifica a elevada percentagem de
evacuaes secundrias em relao s evacuaes primrias.
Em relao s modalidades de aco das EA primrias, a maior percentagem
encontrada diz respeito s evacuaes a navios, em 2004 e 2005, e s misses de busca
e salvamento, em 2006 e 2007 (grfico n4).
Estando, cr-se, o ligeiro aumento destas modalidades de aco, relacionado
com a aquisio pela FAP do helicptero EH101, que veio aumentar a capacidade de
resposta neste tipo de misses, devido sua elevada autonomia, em comparao com o
helicptero SA330, ao qual estiveram atribudas as misses de busca e salvamento e
evacuaes a navios at 2006.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

67
25
6
36
20
241
9
32
0
40
19
246
10
60
1
34
11
244
6
52
2
50
12
281
14
0
50
100
150
200
250
300
2004 2005 2006 2007
Grfico n 4 - N de evacuaes aeromdicas por modalidade de aco/ano
Busca e salvamento Evacuaes 1rias Evacuaes a Navios
Evacuaes 2rias Evacuaes inter-ilhas Transporte orgos

Ainda na anlise das modalidades de aco por tipo de EA, no total dos 4 anos,
reala-se a elevada percentagem das misses de busca e salvamento e das evacuaes
a navios, no que se refere s EA primrias, devido grande dimenso das regies de
busca e salvamento, sob a responsabilidade do Estado Portugus.
As restantes EA primrias, tiveram pouca expresso, apenas 3%, e dizem
respeito evacuao de militares acidentados ou doentes, onde exemplo a evacuao
de pra-quedistas lesionados directamente da zona de salto (grfico n5).
Dentro das EA secundrias as evacuaes inter-ilhas atingem um total de 90%,
sendo os restantes 10% partilhados pelo transporte de rgos (6%) e por outras
evacuaes secundrias, onde exemplo o transporte de militares vtimas de acidentes
no Afeganisto (grfico n6)

Grfico n 5 - Total/percentagem de evacuaes primrias
por modalidade de aco
9 (3%)
169 (50%)
160 (47%)
Busca e salvamento Evacuaes 1rias Evacuaes Navios

Grfico n 6 - Total/percentagem de evacuaes
secundrias por modalidade de aco
39 (4%) 62 (6%)
1012 (90%)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

68
Assim, por modalidade de aco, recai sobre o transporte de doentes inter-ilhas a
maioria absoluta da percentagem do total de EA realizadas (grfico n7), resultado
claramente relacionado com a baixa diferenciao das unidades de sade nas ilhas com
menor desenvolvimento.

Grfico n 7 - Total/percentagens de evacuaes aeromdicas por
modalidade de aco
62 (4%)
160 (11%)
9 (1%)
169 (12%)
39 (3%)
1012 (69%)
Busca e salvamento Evacuaes 1rias Evacuaes Navios

Relativamente localizao geogrfica das EA, realizadas pela FAP, no perodo

Os Arquiplagos dos Aores e da Madeira, sem grande variao/ano, acusam o
maior nmero de EA, pelas razes j referidas (grfico n8).
Em termos percentuais do total de EA, os Arquiplagos atingem cerca de 80%,
recado os restantes 20% sobre todas as EA realizadas a partir de Portugal Continental
(grfico n 9).

70
141
126
66
141 140
63
151
142
96
152
163
0
50
100
150
200
2004 2005 2006 2007
Grfico n 8 - N de evacuaes aeromdicas por localizao
geogrfica/ano
Portugal continental Arquipelago dos Aores Arquipelago da Madeira

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

69
Grfico n 9 - Percentagem de evacuaes aeromdicas por localizao
Arquipelago dos
Aores
41%
Portugal continental
20%
Arquipelago da
Madeira
39%

Da anlise individual do tipo de EA por localizao geogrfica, em Portugal
continental, das 295 evacuaes realizadas ao longo dos 4 anos apenas 34% das EA
foram primrias (grfico n10).
Grfico n 10 - N/percentagem de evacuaes aeromdicas por tipo em
Portugal continental
101 (34%)
194 (66%)
Primrias Secundrias

Nos arquiplagos, comparativamente, no existiram grandes variaes entre os
tipos de EA, ambos com valores mdios em torno dos 87% nas EA primrias (grfico
n11 e grfico n12)

Grfico n 11 - N/percentagem de evacuaes aeromdicas por tipo no
Arquiplago dos Aores
106 (18%)
479 (82%)
Primrias Secundrias

Grfico n 12 - N/percentagem de evacuaes aeromdicas por tipo no
Arquiplago da Madeira
38 (7%)
533 (93%)
Primrias Secundrias

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

70

QUESTO N 2

QUE PROFISSIONAIS DE SADE INTEGRAM ESSAS MISSES
E QUE FORMAO POSSUEM?

Relativamente aos profissionais de sade que integram as EA, realizadas pela
FAP, no perodo compreendido entre 01JAN04 e 31DEZ07?

Consideradas as possibilidades de assistncia mdica a bordo, o maior nmero
de EA foi realizado por profissionais de sade civis proveniente da UEA do Hospital de
Santo Esprito de Angra do Herosmo e do Centro de Sade do Porto Santo, com
pequenas oscilaes ao longo dos 4 anos (grfico n13).

120 121
26
12
14
44
116
130
23
18
11
49
117
127
23 23
26
40
126
155
28
59
14
29
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2004 2005 2006 2007
Grfico n 13 - Assistncia mdica em evacuaes aeromdicas/ano
Med/Enf UEAHSEAH Enf ou Med/Enf CSPS Enf ou Med/ENF FAP Enf FAP RS FAP Assistncia Indefenida

Da anlise percentual do tipo de assistncia prestado em todas as EA realizadas
ao longo dos 4 anos, apresenta-se a assistncia por enfermeiro a solo ou o binmio
mdico/enfermeiro do Centro de Sade do Porto Santo com maiores percentagens
(37%).
Relevante o facto da assistncia indefinida, no definida por falta de critrios de
acompanhamento e de registos ps misso que permitam identificar a assistncia
prestada, acusar valores percentuais de 11%, encontrando-se entre os trs tipos mais
comuns de assistncia mdica prestada a bordo (grfico n 14).
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

71
Grfico n 14 - Assistncia mdica em evacuaes aeromdicas
Enf ou Med/ENF FAP
7%
Enf FAP
8%
RS FAP
4%
Enf ou Med/Enf
CSPS 37%
Med/Enf UEAHSEAH
33%
Assistncia
Indefenida
11%

Quanto anlise da assistncia mdica a bordo por tipo de evacuao, os
profissionais de sade civis apresentam elevada presena nas EA secundrias, um claro
reflexo do elevado nmero de evacuaes inter-ilhas que se realizam nos arquiplagos
da Madeira e dos Aores.
Em contrapartida, as restantes possibilidades de assistncia apresentam-se
sempre mais marcadas nas EA primrias.
Tambm relevante o facto de ser nas evacuaes primrias que se encontra o
maior numero de EA com a assistncia indefinida (grfico n15).

0
479
0
533
69
31
73
39
65
0
131
31
0
100
200
300
400
500
600
Med/Enf
UEAHSEAH
Enf ou
Med/Enf
CSPS
Enf ou
Med/ENF
FAP
Enf FAP RS FAP Assist.
Indefenida
Grfico n 15 - Assistncia mdica/tipo de evacuao
Primrias Secundrias

Da analise percentual por tipo de evacuao, nas EA primrias, a variao do tipo
de assistncia encontrada reduzida, destacando-se no entanto a presena de
assistncia mdica indefinida em quase 40% das EA, mais uma vez por no ser possvel
apurar/identificar a assistncia que existiu a bordo (grfico n16).

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

72
Nas EA secundrias a variao do tipo de assistncia elevada, mas similar nas
diferentes equipas mdicas civis a bordo com valores percentuais em torno dos 45%,
consequncia das equipas civis se apresentarem maioritariamente com o binmio
mdico/enfermeiro.
A percentagem de EA secundrias com presena a bordo de enfermeiros da FAP
acusa valores de 7%, podendo em 4% destes ter existindo tambm a presena de
mdicos da FAP (grfico n17).

Grfico n 16 - Assistncia mdica em evacuaes primrias
Assist. Indefenida
39%
Enf ou
Med/ENFFAP
20%
Enf FAP
22%
RS FAP
19%

Grfico n 17 - Assistncia mdica em evacuaes secundrias
Enf ou Med/Enf
CSPS
47%
Enf ou Med/ENF
FAP
3%
Enf FAP
4%
Assist. Indefenida
3%
Med/Enf
UEAHSEAH
43%

Relativamente ao nvel formativo dos profissionais de sade que integram as
EA, realizadas pela FAP, no perodo compreendido entre 01JAN04 e 31DEZ07?

Paralelamente aos dados sobre o nmero de misses e tipo de profissionais de
sade que prestam assistncia a bordo, fundamental entender o seu nvel formativo
para compreender profundamente a qualidade dessa assistncia. (grfico n1).

1451(100%)
1224(84%)
277(16%)
212(15%)
100(7%)
277 (16%)
65(4%)
162(11%)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
SBV SAV Fisio. Voo Curso EA Curso Med.
Aeronutica
Form/qualif
Tripulante
Treino Formao
indefenida
Grfico n 18 - N/percentagem de evacuaes por formao

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73
Em termos percentuais a formao bsica, em Suporte Bsico de Vida (SBV)
atinge os 100% o que revela que partilhada transversalmente por todos os envolvidos.
Relativamente formao em Suporte Avanado de Vida (SAV), apenas detida
pelos mdicos, no geral, e por todos os enfermeiros do INEM, podendo eventualmente
fazer parte da formao de alguns enfermeiros da FAP, do CS do PS e da UEA do
HSEAH, no se constituindo, incompreensivelmente, como requisito obrigatrio para o
exerccio de funes em voo.
Apesar de serem em diversas situaes o nico recurso com formao em sade
a bordo, relativamente aos RS, nenhum detm formao em SAV, realidade que
condiciona a presena de SAV em apenas 84% das EA.
Com uma importncia incontestvel, a formao em fisiologia de voo exigida na
sua componente avanada (24H) apenas a todos os RS da FAP e, eventualmente, faz
parte da formao de alguns dos mdicos e enfermeiro da FAP.
Civilmente, o INEM proporciona a todos os mdicos e enfermeiros envolvidos uma
formao bsica (10H) em fisiologia de voo.
Esta realidade reflecte-se nos escassos 16% de EA que foram realizadas por
profissionais de sade com formao em fisiologia de voo.
No que concerne ao curso de medicina aeronutica, composto por importantes
contedos, incluindo a formao em evacuaes aeromdicas, apenas parte integrante
da formao de todos os mdico da FAP, pelo que a sua presena s poder ter existido
numa variao entre 0% e 7% do universo das EA.
Relativamente ao Curso de Evacuaes Aeromdicas (CEA) apenas, e tambm
incompreensivelmente, faz parte da formao de alguns dos enfermeiros da FAP, no
sendo partilhado por nenhum dos restantes envolvidos, podendo este nvel formativo ter
estado presente num limite mximo de 15% das EA.
Devendo constituir um requisito obrigatrio para todos os envolvidos, apenas a
totalidade dos RS da FAP possuem formao/qualificao como tripulantes, em todas as
suas vertentes. Paralelamente, apenas alguns mdicos e enfermeiros da FAP possuem
algumas das componentes desta formao, o que no possibilitou a presena desta
formao em mais do que 227 evacuaes.
Mais inconcebvel, o facto de que o treino como tripulante nas suas componentes
tericas e prticas, existiu apenas em 4% do total de EA, uma vez que apenas
realizado por recuperadores-salvadores.
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74
Relativamente assistncia a bordo nas EA, realizadas pela FAP, no perodo

A finalizar de extrema pertinncia analisar a percentagem de EA, por tipo, face
melhor assistncia a bordo.
Mais uma vez por ausncia de registos concretos, em 11% do total das EA, no se
consegue apurar a assistncia que foi prestada a bordo, considerando-se o
acompanhamento indefinido, o que coloca em causa a qualidade da assistncia prestada
e pode, inclusive, questionar-se se correcta a designao de EA, perante a
desapropriao do conceito.
Relativamente s EA primrias, em 19% das evacuaes a melhor assistncia
prestada a bordo teve recurso apenas ao SBV acrescido de treino como tripulante,
percentagem que reflecte as EA realizadas apenas com RS a bordo (grfico n19).
A presena a bordo de profissionais com SAV, CMA e com CEA, acrescido de
formao em fisiologia de voo e formao como tripulantes poder, no limite superior, ter
atingido valores percentuais de 20%.
Relevante o facto de, na maioria das EA primrias realizadas, a formao ser
indefinida (39%), reflexo da indefinio da prpria assistncia mdica a bordo.

Grfico n 19 - Percentagem evacuaes 1rias/melhor assistncia a bordo
SAV, CEA
Fisio. Voo, Form.trip
22%
SAV,CMA, CEA,
Fisio voo,
Form. Trip.
20%
Formao indefinida
39%
SBV, Treino
19%

Quanto melhor assistncia a bordo, nas EA secundrias, 90% das evacuaes
foram realizadas com recurso a bordo de SAV, mas numa total ausncia de formao
especfica em transporte areo, reflexo da presena dos mdicos e enfermeiros civis que
realizaram as evacuaes inter-ilhas nos arquiplagos dos Aores e da Madeira. (grfico
n20).
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75
Grfico n 20 - Percentagem evacuaes 2rias/melhor assistncia a bordo
SAV
90%
Formao indefinida
3%
SAV, CEA,
Fisio. voo,
Form.trip
4%
SAV,CMA, CEA,
Fisio voo,
Form. Trip.
3%

Os restantes 10% de EA secundrias oscilam entre a mais diferenciada formao
em assistncia mdica em voo e a formao indefinida, reflexo das 31 EA secundrias
com assistncia mdica indefinida.

Outros resultados seriam passveis de serem retirados deste estudo e ser alvo de
pertinente discusso, contudo, restringem-se os resultados anlise dos dados que
surtem resposta s questes de investigao.
Assim, de forma resumida surgem os principais resultados aferidos a partir da
anlise dos dados (tabela n9):

PRINCIPAIS RESULTADOS

O nmero de evacuaes aeromdicas tem sofrido um crescimento
mdio de 2.1% ao longo dos ltimos quatros anos.
Do total das evacuaes aeromdicas realizadas, 77% foram
secundrias.

Das evacuaes secundrias, 90% foram evacuaes inter-ilhas.
Das evacuaes primrias, 50% foram evacuaes a navios e 47%
foram misses de busca e salvamento.
Apenas 20% das evacuaes aeromdicas foram realizadas em
Portugal Continental.
Q
u
e
s
t
o

1

Quanto ao tipo,
nmero e
localizao das EA
realizadas pela FAP
no perodo
compreendido entre
01 Janeiro de 2004
e 31 de Dezembro
de 2007.
Das evacuaes aeromdicas realizadas nos arquiplagos dos
Aores e da Madeira apenas 11% so primrias.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

76

Nas EA primrias, 80% decorreram sem mdico.
Nas evacuaes primrias 19% decorreram apenas com recurso
ao Suporte Bsico de Vida (realizadas apenas por recuperador-
salvador).
Nas evacuaes secundrias, 70% decorreram com mdico e
enfermeiro.
Em 11% das evacuaes aeromdicas no esta explicitamente
registada a assistncia mdica prestada a bordo, podendo ter sido
realizadas com recurso a mdico e enfermeiro, s a enfermeiro ou
s a recuperador-salvador.
Em 19% das evacuaes primrias a melhor formao a bordo
esteve limitada ao Suporte Avanado de Vida.
Em apenas 16% das evacuaes aeromdicas os profissionais
possuem formao em fisiologia de voo e esto qualificados como
tripulantes.
A percentagem de profissionais de sade a bordo com Curso de
Medicina Aeronutica e com o Curso de Evacuaes Aeromdicas
foi inferior a 22%.
Em 39% das evacuaes primrias no se consegue apurar a
formao dos profissionais de sade a bordo, considerando-se
indefinida.
Q
u
e
s
t
o

2

Quanto aos
profissionais de
sade que integram
essas misses e
que formao
possuem.
O treino como tripulante, nas suas componentes tericas e
prticas, existiu apenas em 4% das evacuaoes aeromdicas.
Tabela n 9 Principais resultados

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77

CONCLUSES/ SUGESTES

As evacuaes aeromdicas e as misses de busca e salvamento constituem,
claramente, um meio de transporte de doente de elevada exigncia, quer ao nvel da
coordenao quer ao nvel dos recursos humanos e materiais envolvidos.
Em Portugal a sua realizao , maioritariamente, uma responsabilidade do Estado,
atravs do Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM), da Autoridade Nacional de
Proteco Civil (ANPC) e da Fora Area Portuguesa (FAP).
Devido ausncia de resposta por parte dos restantes interventores, o presente
estudo identificou e analisou retrospectivamente, apenas e todas, as evacuaes
aeromdicas e misses de busca e salvamento realizadas no perodo compreendido
entre 01 de Janeiro de 2004 e 31 de Dezembro de 2007, com recurso a aeronaves da
FAP.
Neste campo, a FAP, disponibiliza meios areos ao INEM, ao Governo Regional
dos Aores e ao Governo Regional da Madeira, sendo a assistncia mdica prestada
pelos profissionais de sade do INEM, da Unidade de Evacuaes Areas do Hospital do
Santo Esprito de Angra do Herosmo, e pelos profissionais de sade do Centro de Sade
do Porto Santo respectivamente, sob coordenao norteada por protocolos pr definidos.
Paralelamente, no transporte de militares vtimas de acidente/doena e no
transporte de rgos, a FAP, faz recurso a profissionais de sade militares para a
realizao da assistncia mdica a bordo.
No mbito da busca e salvamento tem a responsabilidade na resposta aos pedidos
de busca e salvamento areo em toda a area de responsabilidade do Estado Portugus
e, disponibiliza ainda, os meios que lhe esto afectos aos pedidos de busca e salvamento
martimo sob coordenao da Marinha Portuguesa.
Este estudo veio demonstrar o considervel contributo da Fora Area Portuguesa
em evacuaes aeromdicas primrias e secundrias nos ltimos quatro anos, ao
realizar 1451 misses, o que permite declarar a sua elevada importncia nesta rea. A
sua actividade sentiu-se principalmente a nvel das evacuaes secundrias, com um
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78
total de 1113 misses (77%), das quais 90% foram evacuaes inter-ilhas desenvolvidas
nos arquiplagos dos Aores e da Madeira.
Ao nvel das EA primrias, destacam-se as evacuaes a navios e as misses de
busca e salvamento, que representam cerca de 50% das EA primrias realizadas ao
longo dos 4 anos analisados.
No entanto o nmero de misses, por si s, no sinnimo de transporte areo
com assistncia mdica de qualidade, e os resultados obtidos revelam elevadas
deficincias na assistncia mdica prestada a bordo, por inexistncia de um centro
coordenador e regulador das necessidades formativas e critrios de evacuao.
A elevada motivao, comummente demonstrada pelos profissionais de sade
envolvidos, no por si s suficiente pois apesar de na prtica existir uma variedade de
casos e excepes que escapam s descries dos manuais, toda a prtica deve ser
precedida de uma slida aquisio terica de conhecimentos.
Concretamente, os resultados obtidos revelam que na assistncia mdica em
evacuao aeromdica e em misses de busca e salvamento, a falta de formao est
presente quer ao nvel dos conhecimentos em emergncia mdica quer ao nvel dos
conhecimentos transversais condio de tripulante, imprescindveis para a prtica
segura em contexto de voo.
A problemtica da dissonncia nas qualidades formativas decorre maioritariamente
da diversificao de entidades que concorrem na assistncia mdica a bordo das
aeronaves da FAP, uma vez que existem equipas militares, equipas do INEM, equipas da
Unidade de Evacuaes Areas do Hospital Santo Esprito de Angra do Herosmo e
equipas do Centro de Sade do Porto Santo sem que exista qualquer uniformizao da
sua formao.
Tambm no foi possvel apurar os critrios que norteiam a deciso do
acompanhamento uma vez que no existe nada regulamentado. Incompreensivelmente,
a deciso do tipo de assistncia assenta apenas na filosofia das esquadras de voo e dos
profissionais de sade que localmente integram as EA. Existindo situaes em que o
mesmo efectuado por mdico e enfermeiro, outras apenas pelo enfermeiro, e situaes
em que a nica assistncia a bordo prestada pelo recuperador-salvador, sem que
exista alguma relao entre o tipo de assistncia prestado a bordo e o estado clnico do
doente a transportar e que possa, eventualmente, justificar a diferenciao da assistncia
prestada. Permitindo, esta situao, que doentes de gravidade minor tenham disponvel a
mais diferenciada assistncia mdica, e situaes em que doentes com quadros clnicos
de maior gravidade sejam apenas transportados com recurso ao Suporte Bsico de Vida.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

79
Conclui-se ainda que existe uma clara discrepncia entre a qualidade da assistncia
prestada em EA primrias e EA secundrias, sendo superior a qualidade da assistncia
prestada nas EA secundrias, o que constitui uma situao gravosa, uma vez que so as
EA primrias as que transportam os doentes directamente a partir do local de socorro,
pelo que devem ser o mais diferenciadas possvel, face ao desconhecimento do estado
clnico dos doentes.
A maior expresso desta incompreensvel realidade assistiu-se nas 38 evacuaes
primrias, de busca e salvamento e evacuaes a navios, realizadas pelo destacamento
da Esquadra 751 no Porto Santo, em que a nica assistncia a bordo prestada pelo
recuperador-salvador, um elemento bastante qualificado como tripulante mas com
escassa formao na rea de sade.
Perante a realidade exposta, indiscutvel a necessidade de criao de um centro
coordenador de EA, que defina critrios de activao e requisitos formativos, devendo
para tal, ser desenvolvidos modelos de formao com validade cientfica, erradicando a
incompreensvel lacuna coordenativa e formativa existente.
Como contributo resoluo dos problemas diagnosticados neste campo,
considera-se ainda possvel enriquecer este estudo com algumas sugestes, assentes
tanto em bases tericas como prticas, consequentes da pesquisa bibliogrfica efectuada
e dos resultados obtidos ao longo do estudo.
Assim sugere-se:

Que se clarifique as competncias dos profissionais de sade que efectuam
evacuaes aeromdicas e misses de busca e salvamento:

A clarificao das competncias profissionais constitui o alicerce para o seu
desenvolvimento, advindo da um aumento da motivao e satisfao profissional.
No entanto, a forma pouco organizada como se exerce a assistncia mdica a
bordo das aeronaves, em Portugal, exige forte remodelao para que exista clarificao
dessas competncias.
A questo base, da elevada dissonncia constatada, prende-se pela presena de
recursos humanos a operar fora da sua organizao/instituio, onde o exemplo mais
crasso e incompreensvel reside na presena de civis a bordo de aeronaves militares,
sem que possuam alguma competncia e/ou formao como tripulantes.
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80
Formao especfica para a
misso/aeronave

De forma a optimizar recursos a assistncia deve, idealmente, ser prestada por
recursos humanos internos prpria organizao/instituio eliminando a falta de
coerncia entre os recursos materiais e os recursos humanos.

Que se crie um modelo de formao especifica uniformizado.

Como teoricamente desejvel, e independentemente da organizao/instituio,
fundamental que se uniformize a assistncia mdica a bordo, com base na criao de
requisitos formativos obrigatrios, de forma a corrigir a anarquia de
conhecimentos/qualificaes existente.
Apesar da necessidade de um elevado investimento imediato, no existem
dvidas que posteriori a formao adequada trar largas vantagens na motivao do
pessoal envolvido, na credibilidade da rea e, acima de tudo, na satisfao do doente
que receber, como desejvel, cuidados diferenciados.
Assim com a conscincia de que a complexidade da formao reside sobretudo
na abordagem de contedos que permitam preparar o indivduo para o desempenho
profissional, surge um dos possveis modelos de formao de assistncia mdica em voo
(figura n8).

Figura n8 Modelo de formao de assistncia mdica em voo

Paralelamente aos requisitos/necessidades de formao especfica, est cada vez
mais reconhecida a importncia de adequar a pessoa certa para a funo certa, sendo
importante garantir priori que o perfil do profissional ajustado. Desta forma, luz do
que se observa com o restante pessoal, com actividade em contexto de voo, os
profissionais de sade devem ser avaliados por entidades competentes antes de
iniciarem as suas actividades, nomeadamente, no referente s capacidades de
adaptao, de comunicao, de trabalho em equipa e de resistncia psico-fisiologica.

Qualificao como tripulante
Formao em Emergncia Pr-
hospitalar

Experincia profissional na rea de formao base (Medicina /Enfermagem)

Formao em Evacuaes aeromdicas
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

81
Que se crie um departamento coordenador (centro de controlo) da assistncia
mdica em evacuaes aeromdicas e misses de busca e salvamento:

Uma das possibilidades de organizao e promoo da qualidade da assistncia
mdica a bordo passaria pela criao de um Departamento de Evacuaes Aeromdicas
(DEA), com responsabilidade de controlo, coordenao, definio/uniformizao de
requisitos formativos e criao de critrio de activao das EA com base no quadro
clnico dos doentes a transportar.
Um departamento que envolvesse pessoal de todas as organizaes/instituies
implicadas de forma a criar um grupo de trabalho representativo e conhecedor da rea
em questo e com o objectivo colectivo de tornar a assistncia mdica a bordo um
servio de excelncia, exercido com o rigor e o planeamento necessrio.

Que os diferentes organismos envolvidos partilhem formao e experincias:

Colmatadas as necessidades internas de formao, seria de todo pertinente que
os organismos envolvidos partilhassem formao, trocassem experincias e inclusive
efectuassem estudos conjuntos de forma a promover o desenvolvimento desta rea a
nvel nacional e internacional.

Que se divulgue os resultados do presente estudo:

A conscincia de que a importncia do conhecimento reside na sua partilha,
reala as vantagens de se divulgar os resultados do presente a todos aqueles que nele
tm implicaes.

Que se d continuidade a estudos nesta rea:

A constatao da falta de coordenao e formao existente neste campo, quer
em contexto militar quer em contexto civil, a que se assiste actualmente, revela a franca
necessidade de uma reestruturao.
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82
De forma a promover a evoluo e a qualidade da assistncia mdica prestada
em voo fundamental o contributo da investigao, de forma a criar slidas bases
cientficas que a afirmem.
Assim, num futuro prximo, seria de extrema importncia efectuar um estudo
sobre a casustica clnica dos doentes evacuados por todas organizaes/entidades
implicadas, de forma a dar mais consistncia justificao da importncia da presena a
bordo de profissionais de sade altamente qualificados.

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83

GLOSSRIO

Aeronutica refere-se actividade e estudo da locomoo area no interior da
atmosfera terrestre, bem como dos meios utilizados para esse fim (aeronaves). A
locomoo area fora da atmosfera terrestre (acima dos 200.000 m de altitude) passa a
estar includa no mbito da astronutica.

Combat SAR aces de busca e salvamento em combate e que tem por finalidade o
resgate de combatentes em ambiente hostil.

Crew resource managment constitui uma formao virada para a vertente
comportamental do tripulante, com o objectivo de promover a segurana de voo,
analisando os factores de desempenho, a gesto do erro, o trabalho de equipa, a
liderana e a comunicao.

Esquadra unidade bsica da FA, devindo-se em esquadrilhas, seces, sectores e
reas agrupando-se para constituir a unidade de escalo superior.

Foras G foras de acelerao gravtica.

Hipoxia hipobrica hipoxia consequente da diminuio da presso baromtrica e da
presso parcial de cada componente gasoso da atmosfera, quando se sobe em altitude.

Pessoal navegante todo o pessoal nomeado para membro efectivo de tripulaes por
um perodo no inferior a seis meses, com funes definidas de acordo com o tipo de
aeronave e misso.

Pneumotorax presena de ar/gs na cavidade pleural.
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84
Presso atmosfrica a presso exercida pela atmosfera num determinado ponto.
a fora por unidade de rea, exercida pelo ar contra uma superfcie. Se a fora exercida
pelo ar aumenta num determinado ponto, consequentemente a presso tambm
aumentar. A presso atmosfrica medida por meio de um equipamento conhecido
como barmetro.

Pressurizao de cabine Consiste em condicionar a presso de cabine em valores
superiores (dentro dos nveis fisiolgicos) ao da presso atmosfrica.
A partir dos 10.000 ps (3,3 km) de altitude a diminuio da presso total, e
consequentemente da presso de Oxignio compromete a sobrevivncia do ser humano,
sendo necessrio manter a presso na cabina a nveis aceitveis para o conforto
humano. Esta presso mantida por um sistema de pressurizao que mantm a altitude
de cabine inferior a 8.000 ps.

Recuperador-salvador tripulante de helicpteros de busca e salvamento que tem
como funo, atravs de um sistema de guincho, descer do helicptero at ao local onde
se encontram as vitimas e proceder sua recuperao para bordo.

STANAG NATO Standardization Agreement, acordo de procedimentos comuns entre
naes membro da NATO.

Tempo universal coordenado Tambm conhecido como tempo civil, o fuso horrio
de referncia a partir do qual se calculam todas as outras zonas horrias do mundo
(sucessor do Tempo Mdio de Greenwich Greenwich Mean Time GMT).

Unidade Area (UA) a unidade da Fora Area que, dotada de um comando e de
meios humanos e areos prprios, realiza operaes militares, incluindo a preparao e
manuteno necessria prontido operacional dos meios atribudos.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

85

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