TRATAMIENTO DE LAS

BRADIARRITMIAS
Maria Jess Ripoll Sanchis
BRADICARDIA SINUSAL.
Si es asintomtica no se trata.
Si es sintomtica (antecedentes de sncopes,
pausas > 3 seg) hay que considerar, aparte del
tratamiento etiolgico, la implantacin de un
marcapasos endocavitario. Si existe mala tole-
rancia hemodinmica y en espera de la coloca-
cin del marcapasos, puede administrarse sulfa-
to de atropina (vial de 1 mg/1 ml) a dosis de 0,5
mg cada 5 min hasta un mximo de 3 mg. En
caso de mala estabilizacin con atropina, consi-
derar la colocacin de un marcapasos transcu-
tneo o la administracin de frmacos, tal como
se explica en el apartado correspondiente a los
bloqueos AV Mobitz II.
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
En estos casos, la conduccin auriculoventricular
est retrasada, lo que se traduce a nivel del
ECG en un PR > 200 mseg.
No requieren tratamiento, salvo la correccin de
trastornos electrolticos subyacentes o la retira-
da de frmacos que depriman la conduccin AV,
si aparecen sntomas.
Se deber valorar la implantacin de marcapa-
sos en casos de bloqueos AV de primer grado
asociados a enfermedades neuromusculares,
por el riesgo impredecible de alteraciones pro-
gresivas de la conduccin AV, y en bloqueos AV
de primer grado prolongados y sintomticos.
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ I (BLOQUEO TIPO WENCKE-
BACH)
Estos bloqueos suelen localizarse en el nodo AV
y a nivel del ECG se objetiva un intervalo PR
progresivamente ms largo, que precede a una
onda P no conducida. Generalmente cursan sin
complicaciones, por lo que no suelen dar snto-
mas.
El manejo inicial consiste en tratar la causa re-
versible, si sta existe: isquemia, aumento del
tono vagal, frmacos, etc. En ocasiones, sin em-
bargo, si la frecuencia cardaca es muy baja y
hay pocos latidos conducidos (bloqueos 2:1 o
3:2) pueden causar disminucin del gasto car-
daco y sntomas de hipoperfusin o descom-
pensacin de una insuficiencia cardaca. En es-
tos casos, hay que administrar atropina y valorar
la implantacin de un marcapasos.
Tambin estar indicado el uso de marcapasos
en bloqueos AV de segundo grado Mobitz I
crnicos sintomticos asociados a enfermedades
neuromusculares y los que aparecen tras abla-
cin o ciruga valvular.
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ II
Suelen localizarse por debajo del nodo AV y
pueden evolucionar a bloqueo AV completo.
Cursan con intervalo PR constante hasta que
sbitamente una onda P no es conducida a los
ventrculos.
En ellos hay que buscar y tratar causas poten-
cialmente reversibles (isquemia, aumento del
tono vagal, frmacos).
La colocacin de marcapasos est indicada en
casos de bloqueos AV de segundo grado Mo-
bitz II que son crnicos y sintomticos, cuando
se asocian a enfermedades neuromusculares y
los que suceden tras ablacin o ciruga valvular.
Igualmente, se deber valorar su colocacin en
los casos asintomticos, por su posible degene-
racin a bloqueo AV completo.
En caso de que el paciente muestre signos de
mala tolerancia hemodinmica que hagan crtica
la espera del marcapasos endocavitario (signos
de bajo gasto cardaco, TA sistlica < 90 mmHg,
insuficiencia cardaca) hay que considerar la al-
ternativa de un marcapasos transcutneo y si no
se dispone de l, valoraremos la administracin
de dopamina a una dosis entre 5-20 g/kg/min
o adrenalina en perfusin, a una dosis entre 2-
10 g/min (diluir 1 mg de adrenalina en 100 ml
de fisiolgico y administrar a un ritmo entre 12 y
60 ml/h).
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
(COMPLETO)
Buscar y tratar causas potencialmente reversi-
bles.
Estar indicada siempre la implantacin de mar-
capasos en pacientes sintomticos. Tambin es-
tar indicada en aquellos casos en que se de-
tecten pausas en el ECG ! 3 seg o una frecuen-
cia cardaca menor de 40 lpm, as como en pa-
cientes con enfermedades neuromusculares, o
cuando el bloqueo se desarrolla tras una abla-
cin o ciruga valvular. En todo caso, se deber
valorar siempre su colocacin, incluso en pa-
cientes asintomticos.
En el bloqueo AV completo con QRS ancho, el
empleo de atropina es ineficaz por lo que en ca-
so de sntomas, se actuar igual que en los blo-
queos AV Mobitz II.