ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

ISQUEMICO
Univ. Rafael Alejandro Gonzales Bravo
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Gunther Paz
Definiciones
Accidente cerebrovascular (ACV)
Un episodio sbito de dficit
neurolgico focal no convulsivo, de
ms de 24 horas de evolucin
Accidente isqumico transitorio
(AIT)
Son Ataque reversibles y breves
de un trastorno neurolgico
isqumico focal no convulsivo
con una duracin menor de 24
horas
Factores de riesgo
Hipertensin arterial
Diabetes
Enfermedad cardiaca
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Factores
modificables
Edad (>de 65 aos)
Sexo (hombres)
Raza (negra)
Gentico
Factores no
modificables
Etiologa
Aterotrombtico
Cardioemblico
Lacunar
Causas menos frecuentes
Aterotrombtico
Patologia por embolizacion o
estenosis in situ
Localizadas en bifurcaciones
Arteria cartida
Arterias vertebrales
Tronco de arterias cerebrales medias
Arterias cerebrales posteriores
Arterias cerebrales anteriores
Cardioemblico
Trombos
Murales
Miocardiopatia
Chagasica
Enfermedad
Valvular
Hipertrofia
Ventricular
Lacunar
Secundario a arteriopata o
lipohialinosis de pequeo vaso
Arterias perforantes procedentes del
Poligono de Willis
20% de toda patologa vascular
Hemiplejia motora pura
Defecto hemisensitivo puro
Disartria con mano torpe
Hemiparesia con ataxia
Causa menos frecuentes
Hematologica
No
Arterioesclerotica
Sistemica
TROMBOSIS
VENOSA CENTRAL
Hemoglobinopatias
Hiperviscosidad
Hipercoagubilidad
Ac. Antifosfolipido
Diseccion Arterial
Enf. Moyamoya
Displasia fibromuscular
Conectivopatia
Sindrome mielodisplasico
Metabolopatia
Sndromes neurovasculares
ANATOMIA
Sndrome de la arteria cerebral
anterior
Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales
de predominio crural
Disminucin de la actividad psicomotora y del
lenguaje
Reflejo de prensin, succion y rigidez
paratonica
Apraxia de la marcha y a veces incontinencia
urinaria
Arteria cerebral media
Sndrome de la arteria cerebral
media
El sndrome vascular ms frecuente
Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales
faciobraquial
Hemianopsia homnima contralateral
Desviacin oculoceflica hacia la lesin
Afasia de Broca, Wernicke o global
Asomatognosia, anosognosia o desorientacin
espacial
SINDROME DE LA ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
SISTEMA VERTEBROBASILAR
Sindrome vertebrobasilar
Compromiso bilateral de la motilidad o sensibilidad
Sntomas cruzados motores o sensitivos
Lado derecho facial, hemicuerpo izquierdo
Perdida de la sensibilidad en la mitad del cuerpo en
forma disociada
Signos cerebelosos
Estupor o coma
Nistagmus, movimientos oculares no conjugados
Sndrome de Horner
Compromiso de pares craneales
Debilidad unilateral
Diagnstico
Ecocardiograma
Transesofagico
ECG
Bioquimica
sangunea
LCR
Estudios
hematolgicos
TAC o RM
Diagnostico de
lesin vascular
Debilidad o entumencimiento
subito
Dificultad para hablar o
entender
Vision borrosa o disminucion de
la vision
Cefalea subita
Vertigo, mareos
Manifestaciones
clnicas
Neuroimagen
cerebral
Estudio
cardiolgico
Estudios de
laboratorio
Tratamiento Fase Aguda
Evitar hipertermias, hiperglucemias y elevacin de
la PA
Preservar via aerea
Medidas
generales
Ictus isqumico menor a 3 horas
Paciente < de 80 aos
Puntuacin en la escala NIHSS < de 25 puntos
Ausencia de algunos de los criterios de exclusin
Fibrinolisis con
rt-PA
AAS 300 mg
Antiagregacin
Escala de Ictus del National Institute of Health
(NIHSS)
Criterios NIHSS para el tratamiento con rt-PA endovenoso
Haber pasado menos de 3 horas de iniciados los sntomas
Ausencia de historia de hemorragia intracraneal
TAC cerebral sin lesiones hemorrgicas
Estudio de la coagulacin normal. Plaquetas > 100.000
Consentimiento informado por escrito
No estar en tratamiento anticoagulante
No ciruga mayor en las 3 semanas previas
No traumatismo craneal o ictus en los 3 meses previos
No haber sntomas menores o en mejora
Buen control de la presin arterial, TAs <185 y TAd <110
Glucemia > 50 mg/dl y < de 300 mg/dl
Tratamiento
Manejo de la
presin arterial
Beta bloqueadores
IECAS
ARA 2
Posicin corporal
Cabecera a 25 a
30
Disminuye la PIC y
aumenta la PPC
Control de la
temperatura y
aporte de
lquidos
Uso de
anticonvulsivantes
Tratamiento
TERAPIA
ANTITROMBOTICA
Objetivo evitar la formacin del trombo
ASA 300 mg
Heparina 5000 U c/12h
Enoxaparina 20 40 mg
Nadroparina 0.3 ml
Tratamiento
Tratamiento
TERAPIA
NEUROPROTECTORA
Inhibir los mecanismos de
dao por isquemia y
reperfusin
Evitando la acidosis
Disminuyendo el
metabolismo y consumo de
oxigeno
Hipotermia 34 y 36 C
Bloqueadores de Ca
Glosario
HIPOSTESIA: Sensibilidad anormalmente
reducida, especialmente con respecto al tacto
HEMIPARESIA: Parlisis ligera o incompleta
de un lado del cuerpo
HEMIPLEJIA: Parlisis de un lado del cuerpo
Glosario
APRAXIA: Perdida de la capacidad para ejecutar
movimientos familiares con una finalidad en ausencia de
un deterioro motor o sensorial, en especial la incapacidad
para usar adecuadamente los objetos.
DISAUTONOMIA: Alteracion de la funcin del sistema
nervioso autnomo
ABULIA: Perdida o deficiencia de la voluntad , iniciativa o
dinamismo
Glosario
MUTISMO ACINETICO: Estado en el que el individuo no
produce movimientos o sonidos espontaneos,
frecuentemente producido por una lesin en el 3er
ventrculo
AGRAFIA: Deterioro o perdida de la capacidad de
escribir
ANOMIA TACTIL: Incapacidad para nombrar objetos que
se palpan con la mano, sin que haya anestesia ni
astereognosia
Glosario
HEMIANOPSIA: Perdida de la mitad del campo visual de
los ojos. Tambien denominada Amaurosis
ASOMATOGNOSIA: Falta de conciencia del estado de la
totalidad, o parte del propio cuerpo
HEMINEGLIGENCIA: Dificultad que posee el paciente
para orientarse, actuar o responder a estmulos o acciones
que ocurren en el lado contralateral a la lesin hemisfrica
Glosario
ANOSOGNOSIA: Es la situacin patolgica referida a los
pacientes con problemas neurolgicos (cognitivos) que no
tienen percepcin de sus dficits funcionales neurolgicos.
ALEXIA: Forma de afasia sensorial en la cual se pierde la
capacidad de comprender el lenguaje escrito a
consecuencia de una lesion cerebral.
DISLEXIA: Deterioro de la capacidad para leer, decir o
escribir paabras a pesar de la capacidad para ver y
reconocer letras.
Glosario
METAMORFOPSIAS Distorsin visual consistente en la
alteracin de la percepcin del tamao (dismegalopsia) o
la forma (dismorfopsia) de los objetos. Generalmente se
pone de manifiesto porque las lneas rectas se ven como
torcidas
HEMIACROMATOPSIA: Ceguera a los colores localizada en
una mitad de campo visual de uno o ambos ojos.
PROSOPAGNOSIA: Incapacidad de reconocer caras
familiares como resultado de una lesin bilateral del
lbulo occipital
ASIMULTAGNOSIA: Incapacidad de reconocer dos objetos
mostrados simultneamente