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Revista de Psicoanlisis, Psicoterapia y Salud Mental Vol. 3 n

7, 2010
Una introduccin a la psicosomtica
bajo la ptica del psicoanlisis.
(Por Daniela Nunes Araujo1)
(Fuente: Google Pictures)

Es bastante conocido, incluso demasiado
conocido como para prestarle atencin, el
hecho de que el hombre enrojece cuando se
avergenza, que palidece cuando se asusta,
que derrama lgrimas en la tristeza, que en
la pasin la respiracin se hace jadeante o
se para y el corazn late ms rpido o se
detiene, y que cuando tenemos miedo las asas
intestinales se mueven ms rpido y se tiene
un sudor fro. As pues, por qu tendra
que ser imposible que tambin la temperatura
del organismo, as como su circulacin o su
crecimiento, estuviesen influidos por
1 Psicloga, Master en Psicoanlisis por la Universidad de Salamanca y alumna del Programa de
Doctorado en Psicologa Clnica y de la Salud de la Universidad de Salamanca (contacto:
dnadani@hotmail.com).
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acciones psquicas, que la fiebre pueda
estar determinada psquicamente? Por cierto
que es posible, pues para el inconsciente no
existe la separacin de alma y cuerpo;
utiliza unas veces el cuerpo y otras el alma
segn se le antoje conveniente (Groddeck,
1996, p.27).
Cada vez ms accedemos a textos en peridicos y en revistas que nos
proporcionan aportes sobre los malestares del momento, tales como depresin,
hiperactividad, acometimientos orgnicos derivados del estrs de la vida diaria,
lceras, fibromialgias, enfermedades de la piel, aumento del nmero de
cnceres, etc.
Discutir la psicosomtica es reflejo de estas constantes informaciones
cotidianas que nos remiten al tema. Ntase actualmente una creciente
demanda de frmacos y la ampliacin del nmero de enfermedades
manifiestas en las personas, sin contar con las dolencias que siguen con
etiologa desconocida por la ciencia y por la medicina.
Alarmados por tal situacin proponemos una primera pregunta: qu es
lo que hace a una persona enfermar?
A lo mejor nos conviene especular sobre qu es lo que debe haber por
detrs de los sntomas manifiestos como una enfermedad.
Proponemos entonces la segunda pregunta: La enfermedad tiene algn
sentido para un sujeto?
Pensar en todo esto nos remite a la idea de cuerpo/soma y en
consecuencia a la de mente/psique. Muchos pensadores y autores de la
psicologa y del psicoanlisis han propuesto reflexiones sobre la relacin
psique y soma, a ejemplo de Freud, Lacan, Michael Balint, W. Reich, Franz
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Alexander, Georg Groddeck y P. Marty y han probado la fuerte influencia que el
estado psquico de un sujeto demanda a su estructura orgnica, o sea, a su
cuerpo.
Sabemos ya desde hace aos, que la relacin soma y psique est
recprocamente vinculada. En la construccin del psicoanlisis, incluso varias
corrientes de la psicosomtica se han desarrollado en el mundo, a principio con
Georg Groddeck, el principal representante y fundador, ya despus con Franz
Alexander y la Escuela de Chicago en los Estados Unidos, Alexander
Mitscherlich en Alemania y Pierre Marty y Michel de M'Uzan en Francia con la
Escuela de Pars.
Utilicemos como esclarecimiento inicial las consideraciones semnticas
hechas por Aisenstein (2007) acerca de las palabras soma y psique:
Soma, la palabra griega que significa cuerpo, adopt su
significado actual de organismo vivo slo durante los siglos V
y IV a.C., con Hipcrates. Antes del Corpus Hypocratum, la
palabra soma se refera a un cuerpo inanimado, o cadver.
Originalmente, psique significaba aliento y por extensin,
aliento de la vida y despus alma. Merece la pena recordar
que estos desplazamientos semnticos ocurrieron en la poca
en la que Hipcrates estaba fundando la medicina como
disciplina cientfica, basada en una observacin objetiva y en
el estudio de los sntomas.
Puede parecer simple y suficiente, tomando por base la ptica
puramente de la medicina, ver al cuerpo como un objeto independiente del
sujeto que est revestido por ste. Sin embargo, se torna imposible separar
cartesiana y fcilmente lo que si depende entre si, que son cuerpo y mente.
Si buscamos el significado de la palabra somatizacin y sus derivaciones
en el Diccionario de Psicologa (Dorsch, 1994) nos encontramos con las
siguientes descripciones:
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SOMATIZACIN: 1) Transformacin de un conflicto psquico
en una enfermedad orgnica. Ej.: lcera de estmago. 2)
Transmisin de vivencias al cuerpo en el entrenamiento
autgeno, en la hipnosis, etc. (J.H. Schultz, 19512);
SOMATOPSICOLOGA: estudio de los fenmenos somticos
asociados a problemas psquicos. Estudio de los problemas
psicofsicos.
Ya la palabra psicosomtica, que no ha sido propiamente nombrada ni
por Freud ni Groddeck, fue citada en los Estados Unidos en los aos 30, por
Alexander y Dumbar.
Los pacientes psicosomticos son los tpicos que acuden a distintos
mdicos y ms de una vez con sntomas que se repiten o que vuelven a brotar;
o con diferentes sntomas pero con una frecuencia constante. Ellos tienen
dificultad en simbolizar sus cuestiones y lo hacen de modo congelado en el
cuerpo3.
Maria Adlia Fadden describi brevemente las enfermedades y los
pacientes psicosomticos como vemos a continuacin:
Doenas essas que desafiam os tratamentos clnicos usuais
pela sua reincidncia. Revela e analisa a presena de um
bloqueio das reaes afetivo-emocionais, pobreza de fantasia e
dificuldade no reconhecimento e expresso de seus afetos
nesses indivduos que poderiam ter sua etiologia em uma
relao me-filho que no permitiu ao beb se diferenciar e
adquirir uma identidade na infncia4.
Wartel (2003) apunta que los mdicos se tienen que pensar y actuar
como eficientes y que por consecuencia no pueden considerar una posible
sorpresa entre sus casos clnicos. No existe para ellos la particularidad de un
caso. Por lo tanto cada caso se convierte en todos los casos.
2 Schultz, J.H. Bionome Psychoterapie, Thiene, Sttgart, 1951.
3 Viene de ah la importancia de trabajar con el lenguaje (herramienta principal del psicoanlisis). La
enfermedad psicosomtica es la expresin de una lesin sin palabra.
4 Dolencias esas que desafan los tratamientos clnicos usuales por su reincidencia. Revela y analiza la
presencia de un bloqueo en las reacciones afectivo-emocionales, pobreza de fantasa y dificultad en el
reconocimiento y expresin de sus afectos en estos individuos que podran tener su etiologa en una
relacin madre-hijo que no ha permitido al hijo diferenciarse y adquirir una identidad en la infancia.
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La medicina acta cargada de un pensar cientfico que busca veracidad
universal, rigor en las respuestas. Sin embargo el psicoanlisis quiere
encontrar de modo singular la luz de los hechos. Va a leer el fenmeno
psicosomtico como aquello que est desencontrado de sentido, sin pedir una
demostracin y justificacin general.
A propsito, lo importante que es resaltar el que parece haber un goce
latente en los sujetos que manifiestan alguna expresin de enfermedad. Es
como si para ellos hubiese una ganancia (secundaria, dira Freud) por estar en
esta posicin.
Por tanto, de un lado existe una caracterstica masoquista de la
enfermedad que a uno lo hace sufrir, y por otro se ubica el placer de estar en
esta posicin que sera el goce. Habr algo de satisfaccin inconsciente que
sostiene al sujeto en la posicin de enfermo.
Se puede entender el enfermar de diferentes modos, dependiendo de
cada individuo. Como ejemplo exponemos el caso de un paciente que en
terapia justifica con las siguientes palabras su miedo de ponerse malo: La idea
de estar enfermo es un alivio para mi en los momentos de tomar decisiones. Es
como si me quitara la necesidad de tener que decidir.
Otro modo de comprensin es por el hecho de que estar enfermo hace
al sujeto regresar, sus actitudes se vuelven ms infantiles, o sea, necesita de
otro a su lado. Al ser doliente se hace ms carente, se siente disminuido,
necesita ayuda, cambia la voz, demanda cuidados Es un retorno al regazo
materno, a la posicin de dependencia donde se exenta de responsabilidades.
As el sujeto termina escapando de su propia realidad.
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Una vez enfermos, tal vez reciban los mimos que a ellos tanto les
gustara diariamente, pero que, consecuencia de la rapidez que nuestro mundo
vive y del poco tiempo que las personas tienen para demostrarse afecto los
unos a los otros, solo sea en los momentos de explcita flaqueza enfermedad
que se pueda recibir demostraciones de cario, cuidado y acogida.
El goce (ganancia secundaria) se encuentra representado en situaciones
como las citadas anteriormente. Y puede ser explicado por la idea de que
inconscientemente existe una ambivalencia entre estar sano vs. estar enfermo,
con preocupaciones por responsabilidades o muidos de la atencin constante
del otro. Esta es la guerra establecida entra la pulsin de vida y la pulsin de
muerte.
Tal vez a partir de la publicacin de la Interpretacin de los Sueos5
(Freud, 1900), las personas se hayan arriesgado ms a asumir que algunos de
sus problemas eran psicolgicos: lo que antes era estigmatizado como
cosas de loco, hoy en da se extiende a la dimensin de los normticos (que
seran los normales-neurticos).
Estos sujetos han empezado a buscar psicoterapeutas, sin miedos, de la
misma manera que empezaron a reconocer que determinados sntomas tenan
que ver con cosas de la cabeza y que sus angustias y sufrimientos podran
influenciar la manifestacin de disfunciones orgnicas6.
Esta es la apertura necesaria para que se pueda llevar en consideracin
algo de las historias personales de los enfermos y los momentos y ocasiones
de sus vidas que son considerados significantes en sus construcciones como
personas y en la estructuracin de su psiquismo. Nos conviene pensar en estas
5 Libro referencia que aporta la existencia del inconsciente y la expresin de sus deseos.
6 Sin embargo hay que resaltar la dificultad de que una persona asocie sus dolores psquicos, sus
problemas y angustias tan directamente a las expresiones en el cuerpo.
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personas como sujetos dotados de historias y sentidos que justifican su manera
de actuar en el mundo, sea por sus actitudes en el da-a-da o sea por las
expresiones psicosomticas de una enfermedad.
Referencias Bibliogrficas
AISENSTEIN, Marilia. De la medicina al psicoanlisis y a la
psicosomtica. Psique y Soma. En Guimn, Jos; de Filc, Sara (Eds.). Retos
del psicoanlisis en el siglo XXI: Psicoanlisis, salud y psicosexualidad en la
era de la realidad virtual, Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, 2007.
DORSCH, Friedrich Diccionario de Psicologa, Barcelona: Editorial
Herder, 7. ed., 1994.
GRODDECK, Georg. Sobre Ello: El sentido de la enfermedad. Iralka:
Bilbao, 1996.
WARTEL, Roger. Psicossomtica e psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar Ed., 2003.